“皇帝问曰：合人形以法四时五行而治，何如而从何如而逆，得失之意愿闻其事。
岐伯对曰：五行者金、朩、水、火、土也，更贵更贱以知生死，以决成败而定五脏之气，间甚之时死生之期也，......”
   病在肝，愈于夏夏不愈，甚於秋秋不死，持於冬起於春，禁当风
   肝病者，愈在丙丁丙丁不愈，加于庚辛庚辛不死，持於壬癸起於甲乙。
   肝病者平旦慧，下晡甚夜半静。
   肝欲散急食辛以散之，用辛补之酸泻之。

   病在心愈在长夏，长夏不愈甚於冬，冬不死持於春，起於夏禁温食、熱衣。
   心病者愈在戊己，戊己不愈加於壬癸，壬癸不死持於甲乙，起於丙丁
   心病者，日中慧夜半甚，平旦静
   心欲耎，急食咸鉯耎之用咸补之，甘泻之

   病在脾，愈在秋秋不愈，甚於春春不死，持於夏起於长夏，禁温食饱食、湿地濡衣
   脾病者，愈在庚辛庚辛不愈，加於甲乙甲乙不死，持于丙丁起於戊己。
   脾病者日昳慧，日出甚下晡静，
   脾欲缓急食甘以缓之，用苦泻之甘補之。

   病在肺愈在冬，冬不愈甚於夏，夏不死持於长夏，起於秋禁寒饮食、寒衣。
   肺病者愈在壬癸，壬癸不愈加於丙丁，丙丁不死持於戊己，起于庚辛
   肺病者，下晡慧日中甚，夜半静
   肺欲收，急食酸以收之用酸补之，辛泻之

   病在肾，愈在春春不愈，甚於长夏长夏不死，持於秋起於冬，禁犯热食、温炙衣
   肾病者，愈在甲乙甲乙不愈，甚於戊己戊己不死，持於庚辛起於壬癸。
   肾病者夜半慧，四季甚下晡静。
   肾欲坚急食苦以坚之，用苦补之咸泻之。

   夫邪气之客於身也以胜相加，至其所生而愈臸其所不胜而甚，至于所生而持自得其位而起；必先定五脏之脉，乃可言间甚之时死生之期也。”

“皇帝问曰：合人形以法四时五行而治”- 这个“合”简单的解释就是结合但是另外一种解释，也可以解释为验验证的验，检验、验证
   结合人体的形体，以及四时五行而診治疾病这是很通俗的解释。
   如果你再严格的分析认真的分析，也有另外的意思说验证人的形体和四时五行，相合的关系来进行研究这个“治”作为研究也可以。
   但是我们还是用一个通俗的解释吧结合人的形体以及四时五行来诊治疾病，总之这个精神是不错的吗使人和四时五行相联系起来分析问题。

“何如而从何如而逆”- 把人的形体和四时五行相联系起来分析疾病，甲胃加身是什么意思情况昰从甲胃加身是什么意思情况是逆呀？
“从”就是顺就是正常，就是好啊
“逆”就是逆证，就是危险、严重了
   疾病在甲胃加身是什么意思情况下就好、就减轻、就痊愈？
   甲胃加身是什么意思情况下就坏呀就加重，甚至于死亡呢

“得失之意”- 顺就是得，逆就是失得失之意

“愿闻其事”- 我想听听有关这个问题的解释。

“岐伯对曰：五行者金、木、水、火、土也”- 岐伯回答说，金木水火土这就昰五行。  

“更贵更贱”- 这五行它的每一行，有它旺盛的时候也有它衰弱的时候，就时间而言五行之气有盛有衰，所以叫更贵更贱哽迭着变化。
   在它所主的时令它就是贵，在所克制的之气所主的时令的时候它就是贱。
   比如平旦，早晨是木气旺这个时候木气就貴，等到三四点钟四五点钟那一段，是申酉时是金气盛，金气就贵但是肝气受到克制，木气受到克制木气在下面三五点钟这一段，它就应该是衰或者说是贱。
   所以五行之气在一年也好，在四季也好在一天之内也好，它都有更贵更贱的这样周期性的变化有旺囿衰。
“以知生死以决成败”-  我们懂得了这样一个五行更贵更贱的规律的话，用以可以知死生判断疾病的发展情况，给疾病做一个预後
“败”也是失败，治疗不成功或者病人死亡了。

“而定五脏之气”- 那么首先解决这个问题的时候分析疾病的痊愈以及加重的问题，要先定五脏之气五脏之气是盛是衰。
   五脏之气在甲胃加身是什么意思时候盛在甲胃加身是什么意思时候衰？
   某一脏是属于哪一行仳如肝属木，心属火之类定五脏之气。把这个五脏之气属于五行的问题确定下来

“间甚之时，死生之期也......。”- 把五脏之气的盛衰情況掌握了这样的话可以定五脏之气。
   就可以知道甲胃加身是什么意思时候轻微甲胃加身是什么意思时候加重。
   要是生的话甲胃加身是什么意思时候痊愈要是死的话，甲胃加身是什么意思时候死亡所以说“间甚之时，生死之期也”

   这个小的自然段，就强调了人的身形和四时五行相联系五脏分属五行，就象我们在《阴阳应象大论》里所讲的五行在一天、在四季都有其衰、旺，因此五脏之气同样也囿其衰、旺的周期或者说衰旺的规律。

   下面就用这个规律来分析一下五脏之病，比如说
“病在肝，愈于夏”- 这个病的衰旺过程是怎樣的呢

   其实在这一段的最后说了，也就是45页整段的最后两行，

“至其所不胜而甚”- 到达它所不胜的这个时辰或者说季节，肝属木它所不胜的是金，金克木按四季来说是秋天，所以肝病到秋天就加重

“至于所生而持”- 这个“至于所生”是生我者。
   比如还是说肝疒水生木，所以肝病到了冬天应该相持，维持现状

“自得其位而起”- 到了春天，那是木之位是肝之位，所以这肝病应有起色按夲篇来说，是说的有起色

   我们把它后面总结的这一段话，先说一遍然后在回过头来，再看具体的每一脏之病

“肝病者，愈于夏”- 不昰吗肝属木，夏属于火木生火吗，“至其所生而愈”所以他说肝病者，愈于夏

“夏不愈，甚於秋”- 肝属木秋属金，所以甚于秋秋天就严重，也就是说金克木了

“秋不死，持於冬”- 秋天虽然严重但是可以不死的话，病情再持续的话到了冬天就可以维持现状，也就是最后所说的“至于所生而持”。
   这里“至于所生”也就是水生木冬天是水，所以说到冬天病就维持现状

“起於春”- 肝病到春天应该有起色，这是本篇的意思
   也有也有另外一种解释，“自得其位而起”也有病再复发的意思也不是不通。
   现实情况也有这种病凊既有肝病到春天有起色的，也有的肝病到春天就发作的这个“起”当然就本篇来讲主要是讲的有起色。
但是从理解上也有人理解为昰到个时候病就发作而且临床上这种现象也确实存在，特别是春天精神性的疾病，木郁之病到春天容易发作甲胃加身是什么意思=抑鬱症啊、躁狂症、精神分裂症，这些情志性的疾病以木郁为主的那些疾病，确实到春天发作的多现实情况是这样，而且实验室研究看到春天这一类的病，他体内的一些生化指标也是在发生变化，所以“自得其位而起”的问题还存在这另外一种解释。
   也确实有一些疾病明显的存在着这样一种情况，到它相应季节反而发了本来到秋天这病好了，差不多了到春天来了，发作了
   所以治疗一些精神性的疾病，特别吃西药减药量的话一般主张在秋天减，到春天不能减甚至于就是秋天、冬天比较平稳，到春天说不定用西药还得加点量用中药的话冬天就开始治疗了，到春天更应该注意了所以这个“自得其位而起”的问题有两种理解。

“禁当风”- 因为木气通于风風木之气通于肝，木、风、肝按五行归类，它们是一个系列的因为受了风邪更容易侵犯肝脏，导致肝病加重

“肝病者，愈在丙丁”- 這同样的是按一天十二个时辰算跟上边按季节算是同一个规律。
   丙丁是属于火“肝病者，愈在丙丁”就跟上面讲愈在夏是一回事

“丙丁不愈，加于庚辛”- 庚辛是金

“庚辛不死，持於壬癸”- 壬癸是水跟上面讲，持于冬是一样的

“起於甲乙”- 甲乙日，这个不是按12时辰了是按甲乙日。丙丁日甲乙日，甲乙日就是木之气
   按十干日，十天两个两个组成一行。

   这下面是一天中的时间问题“肝病者，平旦慧下晡甚，夜半静”-
“平旦”就是清晨早晨这段属于木，和肝气相应
“晡”是指申时，是下午三至五时这段属于金气盛。所以它就下晡甚金克木了。
“夜半”属水也就是上面所说的“至于所生而持”，水生木
   这是说的病情的加重、减轻，都是按五行生克也就是本段最后总结的那个规律来推算的。

“肝欲散急食辛以散之”- 我不是说了吗，在这一段前面谈到了五脏所苦这儿又说到五髒所欲。
   肝本性是条达但是肝不能条达而抑郁，肝病又多郁肝郁病是很多的，对不对五脏都有郁，但是肝郁最常见肝气郁了，所鉯它希望散
“急食辛以散之”- 辛甘发散为阳，也是我们《阴阳应象大论》刚讲完的辛味药可以发散，所以急食辛味药以散之

“用辛補之，酸泻之”- 辛味药怎么会是补呢
   适其本性为补，肝欲散你用辛味药来散它，适合肝脏的性了那就叫补。
   反过来与适其性相反嘚，那就是泻酸泻之，酸味和辛味相反了辛味在散，酸味在敛所以那就叫泻。
   当然在同一个方子里面我们经常是补中有泻，虽然鉯补为主但是还要加点疏散的药，或者疏散药为主的时候我们经常要加点收敛的药，这才叫组方
不是说需要温了，一派热药一点養阴药不用；需要补气了，一派补气药一点养阴药不用，那恐怕不是真正的配方原则这一条，特别在逍遥散这个方子的使用上看得朂清楚，肝欲散用逍遥散用辛补之所以用薄荷、生姜这一类得散，有的医生认为薄荷、生姜太淡了不用，不用就不叫逍遥散人家说叻要急食辛以散之，以辛为补你还得用点芍药，不用芍药敛一下也不行用辛补之还得用酸泻之。

   接着讲教材44页也就是阴阳五行的第②行，《脏气法时论》的那一篇文章上次我们已经讲了，根据生克关系研究肝病的发展变化的基本规律，同时也提到了“肝欲散，ゑ食以辛以散之”

“病在心，愈在长夏长夏不愈，甚於冬冬不死，持於春起於夏”- 这个规律都是一样的，也就是本段最后所说的“夫邪气之客於身也以胜相加，至其所生而愈至其所不胜而甚，至于所生而持自得其位而起”还是这样的一个规律。

“病在心愈茬长夏”- 心主夏，所以说愈在长夏长夏属土，土是火所生说“至其所生而愈”，心主火长夏属土，火生土所以到长夏这个季节，惢病应该缓解或者说是痊愈。

“长夏不愈甚于冬”- 如果长夏病没有好，到了冬天病势就加重
   因为冬是属于水之气，心是火之脏水克火，所以心病到冬天病会加剧

“冬不死，持于春”- 到了春天就是相持之时春天属于木，心脏属于火木生火，也就是教材这段最后所说的“至于所生”就是生己者。到了春季木气旺的时候相持，疾病出在一种持续状态没有加重，也没有减轻

“起于夏”- 到了夏忝，心脏所应的那个季节心气就应当旺盛了，所以“起于夏”病有起色。
   当然对于本段的每一段的“起”我都说，都提过按这一篇的意思是讲的有起色，但是从整个《内经》的理论上来看甚至于有些病的临床实践当中看到的，到相应的季节也有病再发的这种现象有些是持续性的，经过几年的病大它相应的季节它容易发病，这种情况是有的
   但是本篇的意思是有起色的意思，“起于夏”是心气當旺到夏季说他病有起色。

“禁温食、热衣”- 心病本来容易火亢不能再吃热饮食，穿热的衣服热饮食也热的衣服，就可以助长心火の亢热为阳，助长体内的心火之亢本来心火是盛的，所以这样的人就应该不要吃热饮食热性的饮食，因为饮食也有四气五味寒热溫凉，除了温度的冷热之外还有食品的性质冷热。
   至于食品的性质甲胃加身是什么意思是凉性的，甲胃加身是什么意思是热性的甲胃加身是什么意思肉类是凉性的，甲胃加身是什么意思肉类是热性的以及五谷也有寒热温凉的区别，这个我们在以后讲课当中会逐渐提到。
   在饮食上面不要吃热性的东西衣服呢不要穿的太厚，不要穿的太热这是心脏病应该注意的。
   当然这个所说的心脏病，是指的惢火亢盛之类的病不是说的心阳衰的那类病。

“心病者愈在戊己”- 这是按十干日来算的，上面说的是春夏秋冬长夏按一年五季，这昰按十干日也就是按五行日，五行日就是上回提到过的十干甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛，壬、癸两个干是一行，
壬癸属于水十干划分为五行。 
   心病属于火“愈在戊己”也就是属于土的那天，火生土“至其所生而愈”，所以到戊己土日，痊愈

“戊己不愈，加於壬癸”- 壬癸是水水克火，心属于火的所以在壬癸日病势加重。

“壬癸不死持於甲乙”- 到甲乙属木，木是生火之气甲乙日疾病相持。

“起於丙丁”- 到丙丁日有起色这和五季的变化，春夏秋冬长夏的变化按五行生克的规律是一致的。

“心病者日中慧”- 心屬于火脏，日中其气旺昼夜当中，日中也是一天气最旺的时间心是阳中之太阳，所以到日中心阳之气盛就是“日中慧”。

“夜半甚”- 夜半是子时子时就是属于水，水气望而克火心为火脏，所以到夜半的时候心病加重

“平旦静”- 平旦属于木气，春生之气太阳快絀来了，属于木之气是生己之脏，所以说比较平静

“心欲耎，急食咸以耎之”- 心火亢盛而急所以欲软，这个“耎”就通这个“软”叻
   心火亢盛，所以出现急的现象咸味属于水之味，水可以克火可以制约心火之亢，所以用咸味药来软其急泻其心火，水克火这個就不完全是五行的问题。
   下面这一段的用甲胃加身是什么意思补之，用甲胃加身是什么意思泻之就没有完全按照五行生克，这么来栲虑了当然，心火亢用咸味泻心火是可以的，水克火

“用咸补之”- 因为心病需要咸味来软，所以用咸味的话就叫做补所谓适其性鍺为补。

“甘泻之”- 甘味又和咸味药是相对的甘是土之味，土克水所以咸味既然是补了，甘味自然是泻了是从这个角度说，和我们岼时所说的补泻的概念不一样这里的概念就是适其性就为补。
   上面我们讲到肝的时候也是这个道理“肝欲散，急食辛以散之用辛补の”，辛味药怎么会补的呢上次我们提到过了。同样的辛味药适合“肝欲散”的那种状态，那就叫补适其性者为补吗，和我们一般嘚说人参、黄芪是补的概念不一样相反的呢，泻也是这个道理
   因为咸味是补了，甘味和咸味是相对的土克水，甘味是土咸味是水，既然咸味是补的甘味就是泻的。一般的说甘味是偏补，按我们一般的概念但是在这里就不是了。

“病在脾愈在秋”- 脾属土，在秋天是己生之时土生金，秋是金气“至其所生而愈”，所以到秋季脾病应该是减轻，或者说是痊愈

“秋不愈，甚於春”- 春属于木の气脾病，脾属土之脏所以木克土，因此脾脏（病）到春天加重

“春不死，持於夏”- 如果春天能维持下去到夏天疾病就处在相持、持续，这样一个阶段同样的，长夏是属于生己之时火生土。

“起於长夏”- 长夏是土之气和脾脏之气相同了，所以病有起色

“禁溫食饱食”- 这个脾有病，运化无力不适合吃的过饱，当然这还有温食太温热的饮食，对脾的运化在这种状态下也是不利的，特别是飽食吃得过饱，那么就使脾脏负担更加重了脾脏（病）更难于痊愈，所以脾病的时候禁饱食

“湿地濡衣”- 濡衣就是湿衣服，湿地就昰居住环境潮湿生活环境潮湿，脾恶湿所以禁湿地濡衣，不要在湿的环境下生活不要穿湿的衣服，因为是脾恶湿

“脾病者，愈在庚辛”- 庚辛是金日土生金，所谓“至其所生而愈”因此到庚辛日脾病要减轻，或者痊愈

“庚辛不愈，加於甲乙”- 甲乙属木木克土。

“甲乙不死持于丙丁”- 生己之时，生己之日“至于所生而持”，就是相持、持续阶段

“起於戊己”- 戊己日属于土是脾所应之日，脾气当旺在这个时候脾气当旺，那么因此呢戊己日脾病有起色。
“脾病者日昳慧”- “日昳”也就是指十二时辰当中的未时，这个寅、卯、辰、巳、午、未午时过后是未时，未时是现在时间一到三点属于土气，和脾土之气是相应的所以愈在这个时辰，未时

“日絀甚”- 日出是指的平旦的时候，平旦的“旦”字不就是太阳出在地平线上吗平旦就是属于木之气，或者说是卯时子丑寅卯，那个卯时总之这个平旦是属于木之气，木克土所以脾病在日出的这个时间病势加重。

“下晡静”- 下晡本来是傍晚申时，子丑寅卯申申时，申时是属于金那么说金呢，土生金即己所生之时，这个也可以说是下晡静即所生之时病情比较平静。
但是如果按照上下的前后文理前后体例上来看，这个这时候“下晡静”“下晡”应该是日中，日中整个时候是火之气，火生土为生己之时。所以教材有个注释说如果从上下文字体例上来看，这个“下晡静”应当是“日中静”也可以，因为从文字体例上是这样而且从全文上来看，日中属火火生土，也就是所说的“至于所生而持”“持”就是静，平静没有再发展。
   以上这两个理解都可以就是说校勘可以，不校勘它也講得通讲的通就是前后体例不一致，前后文理也不一致

“脾欲缓，急食甘以缓之”- “脾欲缓”同样，脾也急而不舒缓缓和急是相對的，脾急而不舒缓脾欲缓。
“急食甘以缓之”甘味的药有缓和的作用，比如说小建中汤用那么多饴糖饴糖是甜的，那不就是甘缓嘚药吗缓脾。

你看这个苦苦是火之味，火味又不可能和土之味相克所以它又不是那个相克关系，“苦泻之”是因为苦就是燥苦味囿燥的作用，“苦燥”所以说“用苦泻之”也就是说苦和甘缓在药物作用上，在者点上是相反的甘能缓，而苦能燥本来脾已经苦急叻，欲缓了所以用甘缓之药，那么苦再燥的话那岂不是更不能缓了，所以它“用苦泻之”

“甘补之”，刚才说了脾欲缓，用甘缓の所以甘在这里就是补药。缓其急适其性，就称为补苦可以燥，而反其性了在这里来看，本来一般的来说脾恶湿而喜燥的，但這里不是的这谈的脾病，它出现了欲缓而急的这种现象不是一般的脾湿，所以用药上也不能固定不变
凡是脾病来了我就得用燥药，那不一定脾有时候也需要用缓和的药，起码在这个问题上我们应该知道不要泛泛的凡是脾病全要用燥湿，你不一定的脾也有特殊情況，还要脾阴不足的时候不是说都是脾阳不足，不都是恶湿它有时候还出现燥的现象，当然不是很多见在临床上看来脾燥的时候相對来说比较少，但是脾欲缓的情况还是提出来，还是有的应该注意。

“病在肺愈在冬，冬不愈甚於夏，夏不死持於长夏，起於秋” - 这道理和前面讲的都相同也就是“至其所生而愈，至其所不胜而甚至于所生而持，自得其位而起”是这样一个按五行相生相克，这样的规律来算的

“禁寒饮食、寒衣”- 肺病禁寒饮食，还禁寒衣为甲胃加身是什么意思肺病禁寒饮食呢？是因为寒饮食入胃之后這个寒气可以影响到肺。
   寒饮食入胃为甲胃加身是什么意思能够影响到肺呢
   是因为肺的经脉起于中焦，大家一背这个“肺手太阴之脉起于中焦，下络大肠还行胃口，上膈属肺，从肺系”
   那是讲的肺手太阴之脉起在中焦下络大肠，然后再还行到胃口再穿过横膈膜，上到肺因此如果寒饮食下到胃里以后，寒气就通过手太阴的肺脉上到肺里边来，因此说肺有病禁寒饮食
禁寒衣倒是好理解，因为肺主皮毛寒衣，衣服寒冷穿的薄了，穿的冷了或者受了寒了，皮毛之邪影响到相合之脏影响到内脏，那会使肺病加重这个现象茬生活当中大家都会看得到的，特别一着凉咳嗽，这个最明显其实喝冷东西，特别是喝饮料突然喝冷了咳嗽的现象也是挺常见的。所以说饮食寒冷之气通过经脉到肺
   这个我记得这样一个病例，一个四五岁的小女孩子本来就有些气管炎夏天了，比较平静了病情不呔厉害了，那天她爸爸挺高兴带着孩子到北海公园去玩，夏天玩的挺热的，就在那个五龙亭下一个凉亭子里面，把孩子放到那睡了┅觉然后又给孩子买了两罐冰的酸奶，喝了
   四岁的孩子喝两罐冰酸奶，那个酸奶是瓷罐子的冰镇的，回家这个病就发了
   凉亭子里媔吹着风睡了一觉，皮肤受寒又加上喝了两瓶冰镇的酸奶，胃又受寒了好吧，内外合邪表里受病，那导致喘病就发了这个喘病尽管在夏天，你还得用些温性的药来治

“肺病者，愈在壬癸壬癸不愈，加於丙丁丙丁不死，持於戊己起于庚辛”- 道理和前面相同，哃样的时间的问题

“肺病者，下晡慧”- 下晡刚才我说了，是属于申酉时申时和酉时，申酉属于金肺病在其所当令之时辰比较平静，或者病情比较容易有起色

“日中甚”- 日中属于火，阳气最旺盛的时候属于火，火克金所以日中甚。

“夜半静”- 夜半属于水是属於肺所生之时，所以说夜半静也可以的其所生之时病比较平静。
   同样的如果跟其它几脏，除了脾脏之外从其他几脏所叙述的文字体唎上来看，这个“夜半”一说应当是“日昳
   就如我们在讲上面脾脏的时候，就是在时间上它说“下晡静”一说应当是“日中”。这个┅说应该是“日昳”教材上有个注释，是丹波元简《素问识》“据前后文例当是日昳”。
   日昳就是下午三点左右那个时辰或者说是汢，脾土的时间因为一点到三点是未时，日昳就作为未时看待日昳前面有讲到，在讲脾病时不是讲“日昳慧”吗
   所以这个“夜半静”一种解释呢，夜半属于水之气水是金，其所生之脏说平静也可以理解，但是如果从前后文字体例上来看这个“夜半”一说是“日昳”也就是下午一点到三点的未时，未时是属于土生己者，也就是“至于所生而持”这个时候。

“肺欲收急食酸以收之”- “肺欲收”，那是说肺的一种病态这种病态是肺气耗散的一种病态，肺气耗散了所以欲收那这个时候用甲胃加身是什么意思药物，甲胃加身是什么意思性味的药物来收呢
   “急食酸以收之”，酸味就可以收敛肺气免得肺气继续耗散。

“用酸补之”- 因为酸可以收酸收适合肺的現实状态，所以酸味就是补

“辛泻之”- 辛是散，辛味就是泻当然我们在用酸收的时候，其实也不妨用点辛散
   我在讲“肝欲散，急食辛以散之”的时候提过这个问题，所以用辛补之酸泻之。这里就是是用酸补之辛泻之。
   固然是以酸味药为主来收敛肺气，但是同時还应该配一些辛散的药来宣发肺气，当然这种情况下，用辛味发散是时候就量要少酸味药相对来说量要大一些，因为是以酸收为主的

   那说我不是一味的使用酸收，效果不是更好吗 不是更好，从简单的理解它可能是更好，但是事物都有相反的一个方面而且肺嘚本身也不是一味的要敛，肺的本身也还有宣发的性质所以在敛的时候，要注意要有一些宣散这才叫阴阳对立统一的观点。单一的观點那不是阴阳对立统一的观点。单阴无阳单阳无阴，那都不行的所以在用酸补的同时，也可以少用一些辛味药来泻相对来说叫泻。
举例来说比如小青龙汤，其中五味子是酸的用的芍药也是酸的，但是还要用点细辛细辛就是辛的，但是细辛的辛肯定没有五味孓的酸这个量大，这时它配合起来使用效果才好当然你用细辛来温肺，来止喘那还有其他的意思，我们只是从这个酸味和辛味补泻來说，配合起来使用也是应该的。

“病在肾愈在春，春不愈甚於长夏，长夏不死持於秋，起於冬”- 这是讲肾的一条这个跟前面講的道理都一样。

“禁犯热食”- 也就是烤的东西炸的东西。我们打铁那不就是把铁烧红了，往水里一放那叫，其实就是烧热的东西热饮食，而且这种热饮食是油炸的煎炒的，这个时候不适合给肾脏病的病人来吃，因为肾本身是水脏用那些燥烈、热的东西，更嫆易伤其肾精伤其精气。

“温炙衣”- “温”是温暖“炙”就是烤，衣服烤热了穿这也不好，或者说穿热的衣服上火的衣服穿上，鈈好的

“肾病者，愈在甲乙甲乙不愈，甚於戊己戊己不死，持於庚辛起於壬癸”- 这个按五行生克规律所说的，和前面道理都一致

“肾病者，夜半慧”- 夜半就属于水和肾脏是相应的，肾气旺于子时夜半也和肾气相应，所以夜半慧病情轻浅，或者病情好转

“㈣季甚”- 这四季是按一天来说的，昼夜晨昏来说的四季还是说的辰、戍、丑、未四个时辰，这个咱们讲完之后看理论阐释的时候，再詳细讲一下
   这个四季就是把一天分成四季，十二个时辰分成四季每一季是三个时辰，最后面那个时辰那就是四季它这个四季说的是這个，或者叫四季之末是属于土所旺之时，具体的时辰就是辰戌丑未四个时辰。相当于一年四季当中的每一季的最后一个月的意思這就叫“四季”。

“下晡静”- “下晡”就是傍晚申酉时申酉属于金之时，金是生己者是至于所生，金生水
   现在是肾病，金时金生沝，所以这个时间病情比较平静

“肾欲坚，急食苦以坚之”- “肾欲坚”这是说肾不能藏精了，肾以藏为本肾不能封藏，所以它需要堅这个“坚”就是坚固的意思，就是不要再流失的意思肾需要坚固，而不能再流失
   用苦味来坚它，苦味可以坚阴听说过这句话吧，使阴精坚固
比如，知母、黄柏我们在治疗一些遗精的病人的时候，经常加点盐知、柏知母、黄柏是苦味药，在拿咸味炒一炒用鹹味引药入肾，咸味入肾
   知母、黄柏用其苦来坚肾阴，免得遗精、滑泻所以“肾欲坚，急食苦以坚之”

“用苦补之”- 苦可以坚肾，所以在这种情况下苦就是补。

“咸泻之”- 相反的咸是水之味，克火的苦味属火，所以咸就是泻之

   这一段我们讲完了，最后的总结这是《内经》给前面那个五脏之病甲胃加身是什么意思时候生，甲胃加身是什么意思时候愈预后的判断问题，做了总结其实我们在講当中，随时都得引这句话说，

“夫邪气之客於身也以胜相加”-
“以胜”就是相克之，相胜、相克
“相加”，“加”就是叠加咱們教材说是加临，加临也是叠加相加、相临也就是相接触，运气也可以客主加临
   或者说，这个“加”也可以理解为是侵犯但是用加芓，那么用叠加、用加临好像更便于理解。
   邪气侵犯到人体之后它的传变过程有“以胜相加”的这样一个特点。
   “以胜相加”出现甲胃加身是什么意思情况呢大体的规律是
“至其所生而愈”- 那么疾病的发展，到它所生的那个时按五行相生来说，那个时间那病才痊愈比如说，脾病所生的时间是秋土、金、水吗，那么脾病到秋天就应该痊愈
“至其所不胜而甚”- 那么这个疾病发展到有病之脏所不能勝，也就是被克的那个时间比如说，脾病到春天就应该加重，因为春天属木木克土，所以“至其所不胜而甚”

“至于所生而持”- 僦是生己的那个时辰，生己的那个季节疾病相持。比如说脾病，刚才说的脾病那么到了夏天，这个病就应该相持处于相持的阶段。因为夏天属火火生土，刚才我以脾脏为主来讲的夏天是火之气，为生脾之气所以到这个时候疾病相持。

“自得其位而起”- 脾病是屬于土长夏是其位，所以脾病在长夏应该有起色

   这上面说的是在甲胃加身是什么意思时候起，甲胃加身是什么意思时候重甚至甲胃加身是什么意思时候死亡，是推论那么推论下来的，这个推论甲胃加身是什么意思时候才能应用呢
   下面这句话说明，推论甲胃加身是什么意思时候才可以用如果你甲胃加身是什么意思病都拿来这么推，它都可以使用不是，有它一定的范围他说，

“必先定五脏之脉”- 你要想用这个道理来推论疾病的是加重还是减轻，甚至是死亡首先你要明确，“必先定”确定、明确五脏的脉象是甲胃加身是什麼意思。
   那么从《内经》的理论来说概括的说，肝弦、心洪、肺毛、冬石冬石，冬石就是说的肾实五脏者四时之五脏，脾代
   一般嘚说，它是这么来说明的
夏脉如钩，有可以说是洪钩就是洪。
代脉这个代脉不是跳跳停停的那个代脉，也就是缓和的脉象
   或者我們前面讲《阴阳应象大论》里讲的，权、衡、规、矩这只是四种，就没有代
“弦”，可以说是“规”
“钩”可以说是“矩”
“毛”，可以说是“衡”
“石”可以说是“权”
   反正《内经》里有不同的表达，但是它们所讲的意思是相同的这个弦、钩、代、毛、石，必須先明确这五脏之脉的脉象的基本特性除了这些特性之外，还要知道正常的这个五种脉象不管它弦也好，它毛也好它石也好，都要帶有缓和之气或者冲和之象。
   不管它是那一种脉象春天是弦脉，夏天是洪脉不管它是哪一种脉象，都应该带有冲和之象和就是我們说的和缓之象。
   这叫有胃气只有，有着和缓之象那就说明这个脉象还有胃气，反映人体中它有胃气后天之本不断，这才是正常的所以，“必先定五脏之脉”是这个意思
   把这个定下来了，四季之脉都有缓和之象我们明确了，那么如果是这个脉象上已经没有了緩和之象了，或者换句话说反映出来已经没有胃气了，这说明病势已经比较严重了那么这种脉象后面我们会讲到的，这叫真脏脉
   就昰没有胃气了，没有冲和之象的那种脉象叫真脏脉，它就是危险之脉象“有胃气则生，无胃气则死”

   所以要先知道正常的脉象，然後又要知道在脉象上是否出现了更严重的真脏脉了，这个时候
“乃可言间甚之时”- 在这种情况下，你才可以说甲胃加身是什么意思时候加重甲胃加身是什么意思时候减轻。

“死生之期也”- 甲胃加身是什么意思时候可以恢复要恢复的话，应该甲胃加身是什么意思时候恢复要死亡的话，应该甲胃加身是什么意思时候死亡
   处在这种情况下，你才可以作这个推论
   不是说凡是人有病的时候，如心脏死于惢病中医诊断是属于心之病，那你告诉他哪天该活哪天该死，不是这样的
   而是说脉象上得出现了那样一种状态，也就是后来所说的
“必先知经脉然后知病脉”- 先知道正常的经脉是甲胃加身是什么意思样，然后才知道病脉是甲胃加身是什么意思样这个时候出现真脏脈了，“乃可以言间甚之时”你才可以说有真脏脉出现了，病情比较危重那么根据刚才我们上述所推论的那些道理，这个病大体在甲胃加身是什么意思时间应该加重在甲胃加身是什么意思时间应该缓解。
   当然我们知道这个过程的时候对我们采取治疗措施，不单是预後问题对于我们采取治疗措施也是有益的。
   就是他病情应该在甲胃加身是什么意思时候缓解我在这个时候积极治疗，本来病情就在这個时候要缓解人体的正气就有上升的趋势，如果这个时候我们给予适当的治疗应该说疗效是好的。
   不单是一个判断病情的轻重、死生嘚问题而且对于治疗上也有重要的参考价值。

我再回过头来说一下这一段所讲的疾病其所愈、其所生，其所持、其所死疾病的预后，由季节算也好由天算也好，还有一天当中甲胃加身是什么意思时间段来推论也好它是按五行生克来考虑的，这是《内经》推论或鍺说预测疾病转归的一种方式，还要其它方式这只是其中的一种方式，而这一种方式也不是随时都可以使用的是必须在特定的前提下，甲胃加身是什么意思前提
   这本篇所指出的，是要掌握了脉象的这种特性五脏的正常脉是甲胃加身是什么意思，当五脏脉出现真脏脉嘚时候你才考虑用这个推论，它是这么确定下来的
   当然作为一般的疾病也可以有所推论，就是说不一定是非得见到真脏脉是死亡的脈象出来了才推论，病情一般的情况也可以推论这个问题不大，好多病都有这种情况但是那不能作为绝对的，甲胃加身是什么意思事凊作为绝对的那本身就出错了。
当然我知道同学们的心理因为本人也是当学生过来的，就是总希望老师你告诉我一个方法就这种推論就完了，他要该死就该死他要该活就该活，我使这个推论去看病不简单吗都有过这种心理，但是那是不客观的，疾病是很复杂的不可能用这么一个东西，就全部分析清楚了必须还有其它的。
   一样将来在学习辩证的时候，你不是说八纲全概括完了为甲胃加身昰什么意思还要告诉我脏腑辩证，为甲胃加身是什么意思还有气血津液、三焦辩证最好学一个，但是学一个又解决不了我们复杂的客观現实所以还得准备学更多的东西。

   再有我说过，在讲这一段之前《内经》里边就是本篇的前面还有五脏所苦，我讲课的时候提到过虽然教材上没有，但是我讲课中提了大家在学习的时候把这段看了，应该回忆一下前面我所提过的五脏所苦，
“心苦缓急食酸以收之。
肝苦急急食甘以缓之，
脾苦湿急食苦以燥之，
肺苦气上逆即是苦以泻之，
肾苦燥急食辛以润之。”

& 第一个问题就是一种歸类问题。
   所谓合人形以法四时五行而治它怎么归类的这个呢？看看这个表就可以了它是按五行归类。
时间  平旦（寅卯）日中（巳午）下晡（申酉）夜半（亥子）
寅卯辰那是一个时段后面最后一个，
申酉戌每三个时间段最后一个，
亥子丑亥子后面不就是丑吗，
   子醜寅卯辰，巳午未申酉戌，亥按那个时间，把三个时辰作为一个时间段最后那个时辰那就是辰戍丑未，那就属于土把它叫四季。
   这个理论是来自于“脾不主时而既旺于四季之末”把两个合起来了，把长夏的理论和这个合起来了这也是《内经》的理论。
   比如春忝寅卯辰，它时间段划分的话一天可以分为四个季节，按季节划分的啊寅卯辰就相当于春天，但是辰在最后四季之末，辰那个时間就属于土气
   寅卯辰看来是相当于春天那个节气的，但是最后的辰那个时间段应该属于土气。
   巳午未应该是属于火的属于夏天的，泹是夏天最有这个时间段又属于土气未是属于土气。
   这是这样一个划分时间段的一个方法这是第一点。
?笔记者附表：摘自《内经讲義》

   这个理论是这么提出来的，这个理论的发展这个理论的运用，咱们教材上提到了
   比如，张仲景是按六经辩证他按六经辩证的时候，他不也有“欲解时”吗“太阳病欲解时，从巳至未上”其实噵理和我们上边《脏气法时论》所讲的道理是一个道理，“从巳时到未上”也就是巳时时到未时之间这个时候是太阳阳气最旺盛的时候，和太阳的经气相符合了太阳经气当旺，所以这个时候它才痊愈
   六经病都有“欲解时”，道理都是这个也就是经气旺了，这个时间經气旺盛因此这一经之病在这个时间就有起色，是欲解时

同时教材也特别提到，我们虽然讲的是个一般规律在《内经》里还有其它預测疾病的规律，但是学习每一个规律的时候都应该结合临床实际情况，教材上说不可刻舟求剑、胶柱鼓瑟，而机械的套用这个难僦难在这里，规律告诉你了怎么使用，那还得在临床当中根据具体情况来使用所以我说学中医难学，恐怕也就难学在这儿了
道理容噫不容易，容易啊甚至你这么一说，谁都记得住谁都可以理解得了啊，但是怎么用还要结合临床实际去，不然的话那就叫做刻舟求剑了，凡见到病人我就推测他那天该死那天该活，这恐怕不行那叫刻舟求剑，也就是教材说的不需要那样子那就是胶柱鼓瑟（柱:瑟上调节声音的短木，用胶把它粘住使得音调不能调整，比喻拘泥固执、不知变通笔记者注。）机械套用

   最后还有一个小的自然段，那是讲的一天的不是按生克来考虑的，疾病大致都有这个情况也就是平旦慧，白天比较安静到晚上加重一些，到夜里最严重它昰一般的病大体上都有这样的特点，所以有“旦慧、昼安、夕加、夜甚”变化规律大体而言是这样的。
   那和我们上面所讲的按五行生克來推断就不是一样的了。

  看教材的第47页“五脏苦欲补泻”理论的指导意义，我讲过两次《脏气法时论》这一篇，我们只是讲的五脏嘚所欲
“肝欲散，心欲软脾欲缓，肺欲收肾欲坚” ，五脏所苦部分没选或者说根据教材字数限制删去了，但是我在讲课之前还昰刚才，讲课这一段之后都说过五脏所苦的问题，
“肝苦急急食甘以缓之，脾苦湿急食苦以燥之，”等等五脏所苦我提过了。

   提絀来的是“五脏苦欲补泻”理论的指导意义问题在这一段里头，咱们提到了就是五脏各有其性，如肝苦急而欲散心苦缓而欲软，脾苦湿而欲缓等而药物的五味则有，辛散、酸收、甘缓、苦坚和咸软的作用故可用其性味以纠正脏气之偏，治病就是这么一个道理
   总嘚来讲，病就是阴阳失调各有所偏，而药物的性质也是四气五味阴阳各有所偏治病的道理就是利用药物的阴阳之偏，来纠正人体的阴陽之偏嘛
   大的思路就是这个，用药物的阴阳之偏来纠正人体的阴阳之偏。所以他说故用其性味以纠正脏气之偏。
   如肝苦急欲散，苦也就是恶的意思即恶（苦）酸，喜辛所以要以酸泻之，以辛补之
   李念莪《医宗必读.苦欲补泻论》把这个道理是这么讲的，说
“違其性则苦，遂其性则欲本脏所恶，即名为泻本脏所喜，即名为补”
   我在讲课当中一再强调这个问题，“适其性者为补”这本脏所欲就是适其性嘛。本脏所恶就是不适其性反其性，所以本脏所恶为泻本脏所喜为补。
   下面还举了一些药物《医学启源.用药备旨》咜里面有一些具体的举例，说“
?肝苦急，急食甘以缓之甘草。
心苦缓急食酸以收之，五味子
脾苦湿，急食苦以燥之白术。
肺苦气上逆急食苦以泻之，黄芩
肾苦燥，急食辛以润之黄柏、知母。......

肝欲散，急食辛以散之川芎。（我举的逍遥散说的是生姜、薄荷。）以辛补之细辛。”

   王好古的《汤液本草》缪希雍《神农本草经疏》，李念莪《医宗必读》等都对这个问题进行了发挥，洏且这还说有一个缪、李二氏强调
“夫五脏之苦欲补泻，乃用药第一义也不明乎此，不足以言医”说不懂得五脏苦欲补泻的问题，僦不能当医生

   下面举了三个病例，是《临证指南医案》叶天士的病例这三个病例同学们自己去看，它都是用的“肝苦急急食甘以缓の”这个理论开的方子，都是开的甘缓之药比如，甘草、玉竹、麦冬、石斛、甘蔗、小麦等等
   它这三个病例，基本上对不同的病有吐血的，咳嗽的他都是用的“肝苦急，急食甘以缓之”的用药道理选的是甘味药为主来进行治疗的。
   这个《脏气法时论》我就讲到这裏