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主动脉瓣 换瓣术后心率快
状态：就诊前
&&&& 查电解质是否有低钾？如果结果正常，无自觉症状，不用处理。
孟自力大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：主动脉瓣周漏&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我进行了两次主动脉瓣置换手术,手术后很短时间就出现瓣周漏,现比较严重,教授说要再次进行主动脉瓣根部替换手术.
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：主动脉瓣反流&&
希望得到的帮助：希望尹医生安排下周一彩超，然后复诊！万分感谢！
病情描述：那小孩子感冒的时候，到一个门诊看病，医生用听筒听出心脏有问题，然后到县医院去看病，县医院医生经过彩超和量血压以后确认没问题，但是作为家属不是很放心还想重新复检一下
疾病名称：主动脉瓣钙化。二尖瓣三尖瓣主动脉瓣少量反&&
希望得到的帮助：体检心脏彩超 结果主动脉瓣钙化。二尖瓣三尖瓣主动脉瓣少量反流 。左室舒张功能减低。...
病情描述：主动脉瓣钙化。二尖瓣三尖瓣主动脉瓣少量反流 。左室舒张功能减低
心脏彩超检查结果
疾病名称：主动脉瓣&&
李主任您好：感谢您为我父亲成功做了换主动脉瓣手术。我有一个问题咨询一下。
我父亲出院40多后一直很好（医院的药吃完后，药就停了),活动量也不小。
6月1日他自已到医院去取化验单，路相对较...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孟自力大夫的信息
各种先天性心脏病、心脏瓣膜病及大血管疾病的诊断和外科手术治疗
孟自力，男，河北省胸科医院心血管外科主任、主任医师、教授、心胸外科博士，中国心血管外科医师学会高级会...
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主动脉瓣置换术后严重室性心律失常围术期护理
１ ５ ３ ６? 　
垫　 生笠　 鲞筮　 期
Ｊ ｏ ｕ ｎ ｒ ａ ｌ 　 ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ 　 Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ 　 ｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ２ ０ １ ３． Ｖｏ １ ． ３ ４． Ｎ０ ．１ ０ 　 ．
护 理 园地 ． 　
主 动 脉瓣 置 换 术 后 严 重 室 性 心 律 失 常 围术 期 护 理　 关 洪 娜　 陈朝 晖 【 摘要 】 　 目的 分析 。结果 论
杨 文　 探讨主动脉瓣 置换术后严 重室性 心律失 常 围术 期病情 监护及 护理对策 。方法　 选　
择１ ９ ９ ０年 １ 月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月沈阳军区总医院行 Ａ Ｖ Ｒ资料完整的患者 ４ ４ ６例 ， 对其临床资料进行回顾性　 ４ ４ ６例 中 ， 发生严重室性心律失常 ９ ５例 （ ２ １ ． ３ ％） ， 其 中室性 心动过速 １ ５例 ， 频 发或多形 性　
室性早搏 ６ ６例 ， 心室 颤动 １ ０例 ， 猝 死 ４例 。对 症治 疗 ， 治愈 ８ ７例 （ ９ １ ． ５ ８ ％） ， 死 亡 ８例 （ ８ ． ４ ２ ％） 。结　 加强 围术期病情监护 ， 重 点防治术后室性心律失常 ， 预防猝死 ， 做好药物治疗和抢救时 的护理配合 ， 重　 视健康教育及心理护理是提高手术成功率 的重要保 障。 　
【 关键词 】 　 主动脉瓣 膜病变 ； 　 心脏外科手 术 ； 　 严重室性心律失常 ； 　 护理　 严重室性心律失常 如室性 心动过速 、 室性 早搏 和心室颤　 动是主动脉瓣置换术 （ Ａ Ｖ Ｒ） 后 常见而严 重 的并 发症 ， 往往可　 情对症 治疗。单纯 Ａ ｓ患 者如 无 心力衰 竭表 现 ， 术前 无 特殊　
危及患者生命　 。文 献　 报 道 ， 心脏 瓣膜 置换 术后 ， 频 发或　 多形室性早搏发生率约为 ２ ２ ％一 ２ ８ ％， 室性 心动过 速或心室　 颤动 的发生率亦有 ０ ． ４ ％ 一１ ． ４ ％ 。沈 阳军 区总 医院 自 １ ９ ９ ０ 　 年 １月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月共行 Ａ Ｖ Ｒ资料完整 的患 者 ４ ４ ６例 ， 疗　 效满意 。为进一步提 高 Ａ Ｖ Ｒ的疗效 与安 全性 ， 现将 Ａ Ｖ Ｒ术　 后 严 重 室 性 心 律 失 常 的护 理 对 策 报 道 如下 。 　 临床资料　 １ ． 一般资料 ： 选择 １ ９ ９ ０年 １月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月沈 阳军 区　 总医 院行 Ａ Ｖ Ｒ资料完整 的患者 ４ ４ ６例 ， 合并冠 心病 同期行冠　 一
调整　 。急性感染 性 心 内膜 炎病 人 ， 密切 观察 体 温变 化 ， 及　 时抽取血 培养标本 加药物敏感试 验 ， 大剂量敏感 抗生素 ６― ８ 　 周后手术治疗 ， 如因心 内膜 炎导致 瓣周漏 引起无 法控制 的急　 性左 心衰或有 易脱 落 的较 大赘生 物 ， 应及 早手 术。主动 脉瓣　 病变 患者 常伴 有不同程度心力 衰竭 表现 ， 术前尽 可能把 心功　 能调 至 Ⅱ到 Ⅲ级 。 患 者 术后 人监 护 室 ， 应用呼吸机辅助 呼吸 ， 　 监测 血流动力 学指标 ， 术 后心 率控制 在 ６ ０～８ ０ 　 Ｏ ￣ ／ ｍｉ ｎ ， 左心　 功能不全时心率 控制 在 １ ０ ０ 　 Ｏ ￣ ／ ｍ ｉ ｎ左 右为 宜。避 免血 压 的　
状动脉旁路移植 术 、 马凡 综合征 行 Ｂ ｅ ｎ ｔ ａ
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问：我妈妈换心脏瓣膜手术，术后一个多小时心率失常，抢救一个多小时稳定了，由于长时间缺氧导致肾衰竭，
问：我妈妈换心脏瓣膜手术，术后一个多小时心率失常，抢救一个多小时稳定了，由于长时间缺氧导致肾衰竭，在医院透析半月了也没有效果，每天尿量在200左右，现在医疗费花17万了，求求大...
问：我妈妈换心脏瓣膜手术，术后一个多小时心率失常，抢救一个多小时稳定了，由于长时间缺氧导致肾衰竭，在医院透析半月了也没有效果，每天尿量在200左右，现在医疗费花17万了，求求大家，给一些治疗的好办法吧！
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我会死在东阳知道合伙人
我会死在东阳
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年纪几岁了，平时身体有没有基础的疾病，例如高血压、糖尿病、气管炎等。是因为心脏瓣膜病所以要动手术，术后出现心律失常、肾功能衰竭的并发症，每天血透效果欠佳。住在ICU。血透次数增多。现在在哪个医院治疗，实在不行请上级医院的专家会诊。
还是没效果
都请过上级医院的专家了，尽力而为吧。
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64岁老年男性，主诉“活动后心累、气促半年”，辅助检查：半年前检查发现：心电图：广泛ST-T改变，左房左室大；肺功能正常，胸片心影稍大。心脏彩超提示主动脉瓣轻度狭窄，跨瓣压差30mmhgm,口服药物无效，患者心累气促加重，以负重、爬坡后明显，但日常活动可，为进一步检查治疗来院，体检发现心脏杂音，主动脉瓣区IV-V级双期杂音，复查心电图：广泛ST-T改变，左房左室大； 心脏彩超提示主动脉中度狭窄伴关闭不全，瓣口面积1.2，跨瓣压59mmhg,二、三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉瓣轻度反流。既往病史：30余年前跑步后出现一次心累症状，检查发现心脏杂音，未予重视及进一步检查。
讨论：1、什么原因导致的主动脉瓣狭窄？风心？老瓣病？2、下一步治疗：手术？保守？3、若手术用什么瓣？
bwtsjl789：
1、什么原因导致的主动脉瓣狭窄？风心？老瓣病？
我们的教材中说风心病导致的主瓣狭窄最多，其次是先天性主动脉瓣发育异常如二叶畸形等，再次就是退行性变了。考虑到现在抗生素的应用，估计风心病的发病率已经下来了，考虑到这个患者已经64岁，故退行性变可能性大。但患者30年前已经出现心脏杂音，故考虑二叶畸形，应该更确切些，术前如果彩超显示钙化，或者瓣叶活动不良则可能性更大。
2、下一步治疗：手术？保守？
书上也很明确，大致分三种：无症状的，也无狭窄的，随诊；无症状但有中到重的狭窄，考虑手术；有症状，有狭窄，手术！另外这个患者出现广泛ST-T改变，不应是单纯主狭所致，故建议行冠脉造影，如果有问题，那么搭桥加还瓣是绝对指征。 再加上患者已经出现明显症状，故手术是最佳选择。
3、若手术用什么瓣？
这个这个书上也有明确的指导意见。对于大于70岁以上高龄的人，由于预期寿命不长且死亡率较高，手术方式尽可能简介，避免高风险的手术。如ROSS手术等，另外由于生物瓣在老年人的衰减教成人小，故可选择生物瓣，当然对于此患者不到70岁，但是已经64岁，也可根据情况适量放宽，另外也取决于医生的态度。但是机械瓣的几个禁忌症中，需要选择生物瓣：胃溃疡活动性出血不能坚持服药的，不能方便查凝血指标的，青年女性需要生育的等等。
接着讨论哈：
患者因年龄大，遂行冠状动脉造影，提示左冠状动脉轻度狭窄，因此仅需行主动脉瓣置换术，考虑患者心功能尚可，未发作心律失常，心脏增大，但不是特别严重，瓣膜选择机械瓣膜。术后诊断：老瓣病导致的主狭。
下面问题出来了：术后患者出现心率快，血压高，少尿，意识恢复欠佳，到术后2天未能成功脱机，考虑什么原因呢：体外循环导致？还是术后低心排？为什么会出现血压高、少尿？
bwtsjl789：
患者术后血压高比较好解释，因为长期主狭后，往往会造成心肌的向心性肥厚，从而造成心肌收缩力加强，当狭窄解除后，往往会造成高血压。但是患者合并少尿，同时还合并意识障碍，需要考虑以下原因：
1、患者为主动脉置换，故有主动脉中层撕裂而导致主动脉夹层的可能，如果撕裂到颈动脉，可能造成脑灌注相对不足引起意识障碍，如果撕裂到肾动脉可能造成尿少。
2、另外也不排除术中大脑灌注不良或灌注压太高造成脑缺氧形成的脑水肿，或者脑出血可能。这两种情况都可能使颅内压增高，从而导致血压高，心率快，和少尿情况。
3、患者高血压，具体多高楼主没有说，一般肾灌注平均动脉压高于60mmHg就会有尿形成，但是需要注意，如果患者持续高血压，也不排除高血压危象而导致肾动脉痉挛从而导致的灌注不足，也可能会有高血压脑病的可能。
故低心排应该不考虑。
平凡的心867210：
往往置换主动脉瓣的病人会出现心率快，换瓣后心脏后负荷减轻，左心依然肥厚，可致心率快，血压高，意识恢复欠佳，我首先考虑微栓。
支持先天性二叶主动脉瓣畸形，建议换瓣治疗。曾经我诊治过该种疾病，相对于药物来说，外科预后良好。若出现：心绞痛，心衰，晕厥或跨瓣压差大于50mmHg，也应手术.
术后第四天，经过治疗，患者意识恢复，停机拔管2次失败，痰多，血气分析尚可，仍心率快，血压高，尿量逐渐增加，每日尿量ml（有使用利尿剂），电解质正常，但是患者肾功能肌酐呈逐渐上升趋势，近三天分别为150、180、450umol/L，为什么呢？肾功能的情况怎么解释，下一步怎么办？透析？CRRT？等待？
我问个问题，筛查冠心病，如何选择造影和CTA，如果医院有64排CT的话？
55岁以上常规术前造影。
songland：
首先：对于老年患者，为了降低术后服用华法林抗凝并发症的发生，大于55岁可以考虑换生物瓣（目前一般寿命15年）。而“下面问题出来了：术后患者出现心率快，血压高，少尿，意识恢复欠佳，到术后2天未能成功脱机，考虑什么原因呢：体外循环导致？还是术后低心排？为什么会出现血压高、少尿？&这个问题首先得问下，症状是否已得到相应的处理？过程比结果更重要。
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关于丁香园心脏瓣膜置换围手术期护理
丁丽萍，解放军306医院心胸外科
心脏是人体中最重要的一个器官，其功能就像一个泵，使得血液流过肺和身体。心脏有四个瓣膜，即二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣和肺动脉瓣。这些瓣膜如同一个个“单向阀门”，保证血液循环向一定方向流动，而不能倒流。
如果心脏瓣膜由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，将导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全，从而影响心脏功能，我们称之为心脏瓣膜病。心脏瓣膜病主要分为以下几个类型：二尖瓣狭窄、关闭不全；主动脉瓣狭窄、关闭不全；三尖瓣狭窄、关闭不全；肺动脉瓣狭窄、关闭不全。
目前心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的主要手段，在低温麻醉体外循环下，手术切除病变瓣膜，置换为人工的机械瓣或生物瓣。
瓣膜置换手术是心脏外科的大型手术，从术前准备到术后恢复是一个较长的过程，不仅要求护理人员有扎实过硬护理技术，还要有丰富的护理经验和敏锐的观察判断能力。精心做好护理评估，细心观察患者病情变化，及时汇报病情，密切医护合作，采取有效护理措施确保病人安全，加速患者康复进程。
患者，男性，66岁，于日收住解放军306医院心胸外科，诊断为主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心功能不全（心功能Ⅲ级）、心律失常、慢性肾功能不全。患者30年前在外院诊断为主动脉瓣膜病，心功能不全。此后每当感冒受凉后时出现胸闷、气短，呼吸困难等。经系统检查和全面调整后，于日在全麻体外循环下行主动脉瓣膜置换术，术后恢复顺利，康复出院。
围手术期护理
1、术前护理
①遵医嘱常规进行强心、利尿、补钾等调整患者心功能治疗外，并适当限制活动，保证充足精神和体力的休息，减轻心脏负担，限制探视。
②控制心率、血压。术前最佳心率在60次/分左右，血压130/80mmHg。
③增加营养，给予高蛋白、高碳水化合物，富含膳食纤维，低盐低脂易消化的饮食，以利术后恢复。
④备皮范围前胸至双侧腋后线，上起颌下，下至双足，剃净汗毛避免损伤皮肤。
⑤禁烟至少1个月，保持口腔卫生，预防、控制呼吸道感染。训练病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法，锻炼肺功能。
⑥训练病人床上排便。
⑦术前向患者及家属讲解手术过程及术后注意事项。
2、术后循环系统监测护理
循环监测项目：①有创动脉血压（评定循环功能的重要指标）②心率、心律（反映循环功能的敏感指标）③中心静脉压（反映右心功能指标）。
监测各项指标：①控制心率在60-100次/分；②查血气分析和生化，维持血钾4.5~5.5mmol/L；③控制平均动脉压在60mmHg左右，中心静脉压在8~12cmH2O，并保持平稳，收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。
血管活性药物使用注意事项：①遵医嘱配置，现用现配；②专用通道，不可与其他药物共用；③换药速度易快；④严格控制输注速度；⑤用药时严密监测血压、心率和律的变化；⑥根据血压、心率心律的变化调整注射速度、确保药物应用的有效剂量；⑦硝普钠应避光，配置好溶液不应超过6小时，长期使用以防发生氰化物中毒；⑧使用多巴胺时应尽量经中心静脉导管输入，避免外周输注导致静脉炎发生；⑨血管活性药物停药后应严密观察患者血压、心率。
3、术后呼吸功能监测护理
①加强呼吸道护理，听诊双肺呼吸音，定时拍背、雾化，鼓励患者咳嗽、咳痰。②遵医嘱适当予以止痛剂，以减少病人呼吸肌做功。③定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，调整供氧方式及流量。④持续心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度。
4、术后肾功能监测护理
体外循环导致急性肾衰竭表现为：少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等，应加强肾功能监护，维持血清钾在血钾值：4.5~5.5mmol/L左右。①监测每小时出入量，保持出入量平衡；②定期复查肾功能五项；③遵医嘱给予静滴白蛋白和利尿药物。
5、术后管道护理
心脏术后患者身上管路很多，必须针对不同的管道进行不同的护理：①心包、纵膈引流管：a.保持引流管通畅，每隔15~30分钟挤压1次；b.每小时记录引流量、色与性质的变化；c.术后3-4小时内，若成人大于100ml/h，引流液呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理。②气管插管：a.根据血气分析结果及时调整各呼吸机参数；b.气管插管应固定牢固，经常测量气囊压力及管端距门齿的距离，防止因躁动而使导管滑出或缩进（成人插管深度22-26cm）。③中心静脉导管：a.妥善固定,防止脱管,定时冲管；b.每日更换辅料观察插管处有无渗血。④动静脉测压管：a.保持管路通畅，压力袋压力充足；b.1:1肝素液每日更换；c.测压时床水平，保持换能器与右心房同一水平。⑤尿管：记录每小时的尿量，防止逆流。
6、术后抗凝治疗护理
机械瓣膜置换术后患者需要终身抗凝，术后即开始华法林口服3mg 1/日和低分子肝素钠皮下注射1/12小时抗凝治疗。定期抽血查INR，根据检验结果调整抗凝药物的使用。观察患者使用抗凝药物有无牙龈、皮下和鼻出血，血尿等，有异常情况及时通知医生。
7、术后伤口护理
给予切口红外线理疗20分钟，每日三次，理疗前观察切口有无渗血、渗液，理疗后给予伤口换药。
8、术后并发症护理
瓣膜置换术后应当严密观察患者的病情变化，配合医生做好及时正确的处置：
①低心排综合症（LCOS）：低心排综合症的临床表现：a.心率快，血压低，收缩压在90mmHg以下，脉压差＜20mmHg；b.尿少，每小时＜0.5ml/kg，持续2小时或以上；c.面色苍白，呼吸困难；d.身体中心与指趾端温差大于4~6℃，持续2小时或以上。患者出现上述4项中的2项，应该注意：a.谨慎扩血管、补充血容量，给予血管活性药物微泵注射，根据血压调节药物用量；b.对于严重低心排者，可尽早采用主动脉内球囊反搏术(IABP)；c.术后严密监测病人的神志、意识、心率、心律、呼吸、尿量、引流量及末梢循环。
②心律失常：心脏手术后常见的并发症，术前心肌缺氧缺血，心肺功能障碍；术中麻醉，心脏低温停跳，心肌缺血和传导阻滞；以及术后缺氧，水电解质改变和药物的影响。a.应床旁备除颤仪及抗心律失常药物；b.当心电监护出现异常情况时，迅速做床边心电图，保持患者安静，做好药物治疗护理，必要时使用电复律。
③心包填塞：指因心包腔或纵膈积液、积血或血块凝聚而引起的心脏排血功能障碍；多发生于术后36H内。临床表现：a.原来存在的显著出血突然停止；b.心率增快，伴有颈静脉怒；c.CVP增高，血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少，血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳；d.超声心电图提示心包或纵膈积液，X线胸片提示心影或纵膈影增大，但肺野清晰。预防措施包括：a.术前纠正凝血功能不全术中严格止血；b.定时挤压引流管保持心包及纵膈引流通畅；③妥善固定引流管，防止脱出，打折。
④水电解质紊乱：电解质紊乱易导致心律失常、心肌收缩乏力，需及时纠正。补钾时注意输注速度，成人补钾每小时不宜大于20mmol/L，补钾速度均匀，注意尿量，高浓度补钾时应由中心静脉输入，钾输完30分钟后复查电解质。
⑤急性肾功能衰竭：a.急性肾衰时，应注意尿量和尿色变化，如尿色呈粉红或酱色为血红蛋白尿，应利尿和碱化尿液；b.肾衰时，严格限制液体入量，控制高钾食物及药物摄入，禁用肾毒性药物，严重肾功能不全患者可床旁透析或床旁超滤。
⑥肺不张及肺部感染：a.吸痰是保持呼吸道通畅的重要步骤，对改善通气和控制感染极为重要；b.每日2~3次口腔护理，防止口咽部细菌进入下呼吸道；c.拔出气管插管后给予雾化吸入，辅助患者排痰，告知患者主动排痰的重要性；d.使用呼吸训练器，促进肺复张。
⑦出血：a.抗凝时需避免外伤，观察皮肤有无出血点、淤斑，牙、眼、鼻腔、尿有无出血，取动脉血标本时，局部压迫止血时间延长至20分钟；b.观察心包和纵膈引流量，如﹥4ml/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。
⑧功能锻炼：患者病情稳定，术后第1天鼓励坐起，床上活动；术后第2天坐于床边活动，活动要注意循序渐进；术后3~4天拔除各引流管后可下床活动，活动强度以心率和血压在原基础上不增加10%为宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。
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