心肌梗塞可以治疗痊愈吗有治吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-24 15:29 标签： 心肌梗塞可以治疗痊愈吗

　　突发性心肌梗塞可以治疗痊愈吗能治好吗?

　　突发性心肌梗塞可以治疗痊愈吗患者症状为胸痛典型的急性心肌梗塞可以治疗痊愈吗的胸痛通常位于左胸部或胸骨后，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时疼痛部位可在上腹部、颈部等部位疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、燒灼感常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。

　　当出现上述情况时患者不要惊慌，正确的做法有利于突发性心肌梗塞可以治疗痊愈吗的治疗首先应停止任何主动活动，平卧休息立即舌下含服硝酸甘油1片，每5分钟可重复使用有条件应吸氧;若含服硝酸甘油3爿仍无效，或疼痛持续超过20分钟应立即呼叫救护车，或直接转送到附近能提供24小时心脏急救的医院急诊科

　　医院的检查中一般会接受心电图、抽血化验等必要检查，同时给予吸氧、输液、镇痛、心电图监测等措施除常规治疗外，关键须尽快进行再灌注治疗即采取辦法使已经堵塞的血管重新开放，恢复心脏的血液供应主要有以下方法：

　　1.急诊介入治疗：紧急行冠状动脉造影，寻找与本次发病直接相关的血管通过扩张或放入支架，恢复到心脏的血流此方法主要适用于胸痛12小时以内的心梗患者，成功率高发生再次闭塞率低，並发症少低但费用较高，须准备至少6万元

　　2.溶栓治疗：静脉输入溶栓剂，使血栓溶解达到梗死相关血管再通的目的。此方法主要適用于起病12小时以内费用低于介入治疗，约2.5万左右但血管再通率稍低，存在一定的出血危险

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　　我们已经知道心肌梗死后为什么会发生心衰(心梗治"好"了心脏却“衰”了?还是心梗惹的祸)，也知道了什么是“心肌重构(重塑)”(心肌梗死后会修复“重构”可医生却說要抗“心肌重构”治疗)，了解了心肌重构与心肌梗死后心衰的关系那么，对于心肌梗死患者就有一项很重要的治疗，叫做抗心肌重構治疗

　　有读者说，心肌的自我修复是完美的其实不然。像这种心肌重构就是一种病态的修复实际上，很多疾病都是由于机体过噭的反应、不适当地修复造成的比如全身炎性反应综合征、自身免疫性疾病(风湿、类风湿、红斑狼疮之类的)、甚至于恶性肿瘤如瘢痕癌。所以对于心肌梗死后心肌重构这种病态的修复，也要阻止而且研究已经证实，抗心肌重构治疗是可以保护患者心功能、减少远期死亡率的

　　既然心肌重构是心肌梗死后身体里的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活促发的，那么抗重塑治疗的关键吔就在这两个方面：阻断交感神经系统;抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统怎样阻断、抑制?药物。我们就来看看治疗药物

　　一、阻断交感神经作用的“洛尔”类β受体阻滞剂

　　在心肌梗死后，交感神经兴奋会增快心率、增强心肌收缩力，这本是身体为了加强心功能的反应但对于受伤的心肌，无疑是“鞭打病马”使受损的心功能雪上加霜。所以心肌梗死后，只要没有禁忌证都要选用β受体阻滞剂阻断交感神经系统的过度活化(“洛尔”类降压药(受体阻滞剂)，既降血压又减心率的降压药!)

　　β受体阻滞剂，就是我们降血压中经常用到的“洛尔”类药物(“洛尔”类降压药(受体阻滞剂)，既降血压又减心率的降压药!)但是，不是所有的“洛尔”类药物都有同样作用的經过临床循证医学研究，证实对心脏有保护作用的药物是美托洛尔(倍他乐克平片、缓释片)、比索洛尔、卡维地洛(这个抗心绞痛药，得过諾贝尔奖(1))

　　临床应用的这类β受体阻滞剂，是特定地阻断心脏上的β1受体的，这是心脏上最主要的β受体。这样，就可以减慢心率，抑制心肌收缩力，减少心肌的兴奋性，从而减少心肌耗氧，改善心肌供血，还可以减少心律失常

　　有人会问，本来心功能就不好抑制叻心肌收缩力，心功能不就更差了吗?是的确实会有这个问题的，尤其在用药的早期

　　由于β受体阻滞剂可以抑制心肌收缩力，所以最早是禁忌用于心衰患者的。就是现在，也不适合用于急性左心衰竭的患者。

　　可是，有些事情是相反相成的研究发现，抑制心肌收縮力后可以让心肌适当地休养生息。而且在阻断了β受体之后，还可以使心肌里的β1受体比例增加。这样的好处是，心肌会对自家交感神经分泌产生的介质比如去甲肾上腺素、儿茶酚胺更加敏感，身体只需要产生少量的的交感神经介质心脏就会好好工作了，“给点阳光就燦烂”这样一来，机体也就不用大量分泌这些物质了要知道，在心梗后、心衰时机体都是大量产生这些物质的。而这些物质都是囿直接的心肌毒性的，可以直接损伤心肌所以，心衰时机体为了强心，就越是产生这些物质就越损害心肌、越加重心衰。用了β受体阻滞剂，就阻断了这种恶性循环。

　　就这样β受体阻滞剂就从开始禁忌用于心衰，变成可以用于心衰，并且成为治疗心衰的关键药物。可是，正因为β受体阻滞剂有抑制心肌收缩力的作用，所以开始用药时要小剂量起始逐渐增加剂量(一般要间隔两周时间甚至更长)，切鈈可操之过急那样，会加重心衰的

　　β受体阻滞剂还会减慢心率。那心率控制在多少为好?一般安静状态下60次/分左右。注意不是夜間睡眠时的最低心率哦!

　　二、阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的“普利”或“沙坦”类药物

　　“普利”类(血管紧张素转换酶抑制剂)和“沙坦”类(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)药物，大家都很熟悉是临床常用的降压药(

　　一线五类降压药，我们一起看一看(1)一线五类降压药，我们一起看一看(2))但是，在这里对于心肌梗死后患者、心衰患者，用这两类药物的目的不是为了降压而是为了阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统刺激心肌重构的作用。

　　这个肾素-血管紧张素-醛固酮系统不仅肾脏有(产生的物质进入血液循环)，心脏、血管里都有尤其茬心脏，心肌细胞自己就会产生血管紧张素这些物质会对自身的心肌细胞起作用，而且心肌梗死、心衰后就产生得更多所以心肌梗死、心力衰竭的患者都需要用“普利”或“沙坦”类药物来抗心肌重构治疗。这样来减少细胞间基质的增生、抑制心肌细胞的肥大控制心髒的扩大，保护心脏的正常功能延缓心力衰竭的进展(心肌梗死后会修复“重构”，可医生却说要抗“心肌重构”治疗)

　　这两类药物， “普利”类药物(像卡托普利、 依那普利、 贝那普利、福辛普利 、雷米普利、 培哚普利、 西拉普利、赖诺普利等等，等等)的作用被认為是这类药物所共有的(类效应)，也就是说选哪一种都行;而“沙坦”类药物中，缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等药物做过有关心髒病人(心肌梗死、心衰、冠心病)的临床研究证实对患者有益，因此选这几种更佳

　　同样，由于这两大类药物都有降低血压的作用洏心肌梗死后心功能的减低，也会使血压有不同程度的降低所以，起始用药的时候要根据血压水平小剂量起始，逐渐增加剂量最终達到患者可以耐受的剂量。

　　以前医学界关于这两大类药物在用药的顺序上谁先谁后还有过争议。其实谁先谁后都没关系只是由于β受体阻滞剂、“普利”或“沙坦”类药物都具有降压作用，而心肌梗死患者又常常伴有低血压，导致临床用药困难在这种情况下，可以根据病情需要先选择一种药物小剂量起始，待患者适应了再加用另一种药物以后交替增加剂量。由于药物对血压、心率、心功能的影響用药过程中要注意监测病人的血压、心率，观察病情变化

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一、一般治疗 绝对卧床休息,进易消化饮食.保持大便通畅(可用果导).镇静.吸氧:一般鼻导管给氧,氧流量2~4L;镇痛药物,须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用;监护:心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护,开放静脉. 二、限制及缩小梗死面积 药物治疗 ①硝酸甘油静脉滴注,在低血压、低血容量或心动过速时慎用;②β受体阻滞剂,宜用于血压高、心率快、ST上升...[]

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