腹腔镜手术与传统手术在消化道肿瘤切除中的疗效比较--《微创医学》2016年06期
腹腔镜手术与传统手术在消化道肿瘤切除中的疗效比较
【摘要】：目的对比分析腹腔镜手术与传统手术在消化道肿瘤切除中的临床效果。方法选取80例消化道肿瘤患者为研究对象,利用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组实施传统开腹手术切除肿瘤;观察组实施腹腔镜手术切除肿瘤。比较两组临床效果及并发症发生情况。结果观察组手术切口长度、术中出血量均明显少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后肛门排气时间、下床时间、住院时间明显短于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率、复发率低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用腹腔镜手术切除消化道肿瘤,效果理想,值得推广应用。
【作者单位】：
【分类号】：R735
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400-819-9993消化道肿瘤微创手术就可治？
消化道肿瘤的早期筛查很重要。有肿瘤家族史、息肉病史或45岁以上的高危人群，要定期进行胃肠镜检查，以免错过早期的最佳治疗机会。
一月前的一次体检，吴老太太被查出食道中段有个病变范围3厘米的隆起病灶，经活检证实为早癌。因为发现早，而且老人已经80高龄，本人和家属都不想做传统的开腹手术，在医生建议下，使用了一种叫“内镜黏膜下剥离术（ESD）”的方法进行治疗。
无需开腹的ESD
ESD是一种高精尖的治疗早期消化道肿瘤的技术，指利用各种电刀对病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。该技术可实现较大病变的整块切除并提供准确的病理诊断分期，达到治疗消化道肿瘤的效果。对患者而言类似做胃镜或肠镜，操作过程在全麻下进行，医生可通过胃肠镜及相关器械直接从食道、胃腔或肠腔内进行内镜下病变组织切除，无需开腹进行手术。
ESD治疗的优点在于，患者不用开腹、创口较小，并能较完整地保留生理通道，这有利于患者保持体力，术后恢复健康，提高生活质量。以胃癌为例，以往的外科手术，通常是将肿瘤病灶连同胃大部分切除，同时进行淋巴清扫，手术后大部分病人的生活质量较低。如果采用内镜下切除方法，对病人的身体损伤可以大大减小。
当然，内镜下切除消化道肿瘤也受条件限制。ESD的适应范围病变局限于粘膜和粘膜下层的早期癌、癌前病变、胃肠道间质瘤、平滑肌瘤等良性肿瘤、较大的息肉、有症状的异位胰腺等。早期食管癌、胃癌或结肠癌的病人在治疗前需进行超声内镜检查，明确病变浸润深度，CT检查排除局部淋巴结转移。
关键在于早期筛查
通常，消化道早癌基本上没有特异性临床表现，“间接”被发现者占多数。当出现呕血、黑便、消瘦才来医院进行检查确诊治疗时，很多病人其实已经到了疾病的中晚期阶段。因此，消化道肿瘤的早期筛查很重要。医生特别提醒有肿瘤家族史、息肉病史或45岁以上的高危人群，一定要定期进行胃肠镜检查；对于有症状的人群，更应随时进行检查，以免错过早期的最佳治疗机会。
专家医生：王志荣 上海市同济医院消化内科主任医师、教授，博士生导师
擅长：多年从事消化道肿瘤早期诊断和治疗，擅长胃肠镜检查以及胃肠道早癌、间质瘤等病变的EMR、ESD治疗。
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文献类型：中文图书　浏览次数：23　
题名/责任者:
/陈德兴主编
出版发行项:
北&#x4:&#x4民卫生&#x51版社,2011
ISBN及定价:
978-7-117-14336-3 &#x7装/CNY116.00
载体形态项:
16, 256页:&#x56 (部分彩&#x56);29cm
并列正题名:
个人责任者:
1954- 主编
-显&#x5外科手术
中图法分类号:
相关题名附注:
英文题名取&#x81封面
有书&#x76 (第248-256页)
提要文摘附注:
本书以腹腔镜&#x5创外科技术为主要内容, 同时也有胃、结直肠内镜&#x5创手术技术。全书共16章, 包&#x62消化道&#x5创外科发展史、消化道&#x7&#x7的解剖、消化道&#x75病的围术期处理、&#x5创外科手术&#x57本功、腹腔镜&#x98管&#x75病的手术等。
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【医生故事】消化道微创技术的领导者 仁心仁术的好医生
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徐矿总医院 消化内科主任
南京医科大学第二附属医院消化医学中心 副主任
今年2月份，徐州日报刊登的一篇“猫眼里去除食管间质瘤”的新闻在徐州消化道诊疗领域引起巨大轰动。扬子晚报、新华报业网、光明网卫生频道等多家网络媒体也纷纷进行转载报道。徐矿总医院消化内科成功完成徐州市首例食管隧道内镜切除间质瘤手术，把徐州市消化内科内镜下微创治疗水平推上一个新台阶，而完成这项高难度手术的正是徐矿总院消化内科副主任朱苏敏。
开展城际合作项目
结缘徐州矿总医院
年仅37岁的朱苏敏还有令外一个身份――南京医科大学第二附属医院消化医学中心副主任。去年，徐矿总医院消化内科与南京医科大学第二附属医院开展城际合作项目，并成立南医大二附院消化中心徐州分中心，朱苏敏凭借高超的镜下诊疗技术被派到徐州矿务集团总医院消化内科做技术帮扶。
“说实话，来到这里我就发现，徐州本地的消化领域技术水平跟南京、上海、北京等三甲医院有很大差距。同样，我也发现我来到这边的意义和价值，用我所掌握的技术带动医院科室的发展，惠及徐州及周边百姓，为病人减少痛苦。”采访中，朱苏敏主任如是说。
现在医疗技术飞快发展，如果跟不上步伐对于医院建设和为百姓服务的质量会受很大影响。目前也是消化医学变化很快的一个时期，最新提出的观点是：内科外科话、外科微创化。如一些常见手术在水平相对好一点的医院，采用先进的微创治疗，病人所付出的费用和承受的痛苦都要少很多，实际上开展微创手术的最终受益人还是患者。
坚守为患者服务，最大程度减少病人痛苦的信念，朱苏敏主任刚到医院就暗下决心：一定要把科室的内镜水平、微创水平在短时间内得到一个提高。
医术和医德的完美结合
患者纷纷伸出大拇指
带动消化内科发展的目标得到徐矿总院领导的大力支持，投入资金购置了内镜诊疗设备。有了先进的医疗设备，加上朱苏敏主任高超的医术，很快就有患者慕名而来。
在朱主任来到矿总院的两个礼拜后，就接诊了这样一位患者。
一位75岁高龄的老人因进食困难到医院检查，确诊为食管高位间质瘤。按照传统手术需要开刀，病人难以承受。在仔细研究了病人病史、病情、检查报告，反复完善超声设备后，朱苏敏主任决定采用最先进的的EFR手术方式行胃镜下手术切除治疗。而瘤体被切除后原本的位置就会出现一个大坑，要怎么来缝合这个创面呢？朱苏敏主任再次巧妙的采用内镜下尼龙绳荷包缝合法把切开创面进行缝合。这时，有人就会问了，这样能缝合好吗？缝合后食管会不会狭窄？这早已在朱苏敏主任的预料后果之中，并且在手术时做了相应的处理，即切一个纵向切口而不是普通的椭圆切口，这一点对于病人后期恢复起着决定性作用，同样也是微创技术的一个巨大进步。
一个月后，朱苏敏主任通过X线、内镜技术为患者复查确认，切口恢复非常好，病人没有异物感和吞咽困难的情况，食管也完全没有出现狭窄，这是很多人都没有预料到的。
食管张开也就2公分左右，很难想象在这么狭窄的空间做一个荷包缝合有多困难，而这也成为徐州市首例食管隧道内镜切除间质瘤手术。现在，很多医生受到启发，已经开始通过这种方法为患者治疗了。
一位真正为患者服务的医生不仅体现在过硬的技术上，还应有一颗真正想患者所想，急患者所急的仁心。今年3月初，一位来自山东的中年女性走进矿总院消化内科。这位患者有严重食管贲门失弛缓症，吃下去的食物长期堆积在食管无法进入胃部，病人痛苦不堪。患者曾经做过贲门扩张术，但效果很不理想，一再表示哪怕开刀动手术，只要能把这个病治好，怎么都行。
朱苏敏主任非常理解患者迫切希望得到救治的心情，但不能盲目开刀，因为创伤太，风险高。为了减少手术风险，减轻患者痛苦，朱苏敏想到了一种国际上公认难度最大的内镜下微创手术――经口内镜下食管括约肌切开术（POEM术），病人无需开胸，全部手术过程均在无痛状态下通过内镜进行操作，具有手术时间短、创伤小、无疤痕、恢复快、疗效好的效果。但同样，这也要求医生技术水平必须做到万无一失，才能确保病人生命安全和手术顺利完成。
经过一段时间的精心治疗，患者康复出院回家。在随后几次的复查中，考虑到患者离徐州较远，来回不方便且花费多，可以在当地医院拍片检查后把结果通过邮件的方式传过来，朱主任在网上为患者复查。每次患者打来电话都赞不绝口，称“朱苏敏是真正为患者着想的好医生。”
朱苏敏说：“我们收到的每一面锦旗都是我们的幸运，一台手术的成功需要实力+运气，缺一不可。”但我想，正是这种对内镜手术的把握和自信，让朱苏敏敢为徐州先，开创了一个个在徐州消化道内镜手术史上的首例，也让医疗界同仁受益匪浅。
舍小家为大家
身负重任为消化科注入新鲜血液
朱苏敏主任2011年参加工作至今，已经有14年的时间了。在南医大二附院消化医学中心是最早一批外出学习微创技术的专家。在近十年的时间里，朱苏敏主任一路探索和发展，学习国外先进技术，在许多消化道诊疗前辈、老师的帮助下，微创技术慢慢成熟起来，已经形成了自己的治疗特色。
朱苏敏主任被派来徐州时孩子只有四个月大，遭到家里人的一致反对，尤其是朱苏敏妻子的抱怨。但这些都没有打消朱苏敏毅然来到徐州的决心。
谈到这个问题，朱主任说：“我比较喜欢也比较擅长做消化道微创手术。来到这边，医院为我提供一个很好的平台，接触各种各样的患者，挑战不同的病例，这对我来说是一个很好的机会，对我有很大帮助，因为随着技术的越来越成熟，我整个人也得到一个提升和进步，这是很难得的机会。”
在采访中，朱苏敏还提到，我国肿瘤发病率持续增高，而排名第一的就是消化道肿瘤。我们都知道，消化道分四部分：食管、胃、小肠和大肠。杜绝消化道肿瘤发生的关键就是早期癌症筛查，这就需要做胃肠镜检查。朱苏敏主任建议45岁以后每年做一次包括为胃肠镜检查在内的体检。
在日本胃肠镜检查是普通民众体检的常规项目，而在我们国家普及率还远远不够。只有一些企业高管会做内镜检查，普通百姓根本没有这种意识。原因一个是受传统的胃肠镜检查时间长、过程痛苦的影响，害怕做内镜检查，还有一个是费用较高。普及无痛内镜检查任重而道远。
“现在的无痛胃镜只要3-5分钟就能做好，并且全程无痛感，成像率也非常清晰。我希望把我们医院内镜检查的无痛率提高到95%以上，目前已经达到60%-70%。”朱苏敏说起这件事情显得非常自信。
一个科室的发展不是依靠某项技术或者某个人的力量，现在矿总院消化内科在朱苏敏主任的带领下正在着力培养一批更加专业的微创技术人员。目前消化内科开展的逆行胰胆管造影技术(ercp)、无痛胃镜肠镜检查、消化道狭窄、内镜扩张术、超声内镜、胶囊内镜的技术已经非常成熟，努力把矿总院消化内科打造成徐州市乃至淮海经济区的领军科室，为越来越多的患者服务。
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胃肠镜下能做哪些微创手术？
发布时间：
&&&编辑：徐协群
&&& 浏览量：3565
　　胃肠镜是诊断消化道溃疡病、慢性炎症、息肉及肿瘤的常用手段，也是最直接、最有效的手段。然而很多患者害怕做胃肠镜，担心内镜检查带来恶心呕吐、咽喉部疼痛、腹部胀痛等不适，希望用B超、CT等检查手段代替，这种想法是不全面的。　　胃肠镜下能做什么?　　1、明确食管、胃肠道黏膜病变，如诊断溃疡、早癌等等；　　2、内镜下止血，如注射止血、药物喷洒止血、食管曲张静脉套扎，胃底曲张静脉粘合剂注射，血管性出血钛夹钳夹等；　　3、取异物：进入食管及以下部位的鱼刺、假牙、动物骨头、发卡、打火机、钥匙、戒指、锯条等。不过内镜取锐器风险较大；　　4、EMR/ESD手术：切除胃肠道息肉、高级别上皮内瘤变、早癌、黏膜下肿瘤如异位胰腺移、平滑肌瘤、间质瘤等；　　5、消化道狭窄如食管癌术后吻合口狭窄、肠道狭窄的扩张与支架序贯治疗；　　6、ERCP相关：如胆管结石取石术、胆管肿瘤胆管扩张与支架引流、胰管狭窄的支架引流等；　　7、NOTES：经自然腔道的内镜探查术，把胃肠镜穿出胃肠道外做腹腔镜使用，切除胆囊，输卵管结扎、腹膜活捡术等等。　　胃肠镜诊疗的适应症包括哪些?　　目前胃肠道肿瘤发生率上升，我国大肠癌的高发年龄为40-50岁，近年有年轻化倾向，30岁以下的年轻人占12%。所以有胃肠道异常症状的人应及时作检查，早检查早预防早治疗。　　1、直系家属中有患胃肠癌的人群，其发病率比其他人高6倍，建议定期做胃肠镜检查。非直系家属中有患胃肠癌的50岁以上人群，要提高警惕，不妨早检查；　　2、如果以下这些症状持续两周或两周以上，应尽快就诊；　　（1）上腹部胀痛、消化不良伴消瘦、全身乏力；　　（2）大便习惯改变，例如最近经常腹泻或便秘;大便中带有黏液;和以前相比，粪便形状变细；　　（3）有呕血黑便或大便中常有鲜红或暗红的血液和黏液；　　（4）里急后重，即总是感觉大便没有排泄完；　　（5）不明原因的贫血，大便隐血阳性，腹部摸到肿块，要高度怀疑；　　3、有胃肠息肉病史者，应定期胃肠镜随访，防止复发或癌变；　　4、胃肠道肿瘤术后必须定期做胃肠镜检查，一般一年1次，谨防复发或多原发性胃肠道肿瘤；　　早期发现早期诊断的方法就是胃肠镜检查，特别是中年以上慢性胃炎，胃溃疡，出现大便习惯和大便性状改变的患者，每年检查一次，有疾病早期发现，早期治疗。事实上多数患者没有接受这一检查，原因主要是对该检查有恐惧心理，认为检查时“极其难过或痛苦”。所以一拖再拖，直到症状严重了才去检查，时间往往已经过去了一两年。患者应充分认识到这种检查的重要性和延误检查可能带来的严重后果。
擅长：基本外科各种疾病的诊治；擅长胰腺、胆道、胃肠、甲状腺疾病尤其是胰腺疾病的外科诊治
擅长：甲状腺疾病
副主任医师
擅长：胃肠道肿瘤的手术及综合治疗、甲状腺疾病的手术及综合治疗
擅长：胰腺癌、腹腔镜肝胆胰腺疾病、上消化道的微创手术、胰腺、胆道、胃肠道和腹膜后肿瘤、肝胆胰腺疾病、上消化道肿瘤的腹腔镜微创治疗
擅长：胰腺、胃肠、甲状腺及甲状旁腺疾病的诊治
副主任医师
擅长：甲状腺癌根治术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜胰体尾切除术、胰十二指肠切除术、腹腔镜胆囊切除术
擅长：　　肝胆外科、胃肠外科、甲状腺外科、腹膜后肿瘤。
副主任医师
擅长：结直肠外科，结直肠癌，腹腔镜微创结直肠手术，低位直肠癌保肛手术，经肛门内镜微创手术（TEM），早期直肠肿瘤，直肠息肉，直肠神经内分泌肿瘤（类癌），肛肠外科，重度脱垂型混合痔，痔上直肠黏膜环切钉合术（PPH），肠梗阻，炎症性肠病的外科治疗，普通外科常见疾病。
副主任医师
擅长：胰腺疾病、甲状腺和甲状旁腺疾病、胃肠道肿瘤、胆囊疾病、各种疝诊治
副主任医师
擅长：普外科疾病、胰腺疾病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病