胃酸分泌过多（30%）：

盐酸是胃液的主要成分由壁细胞分泌，受神经、体液调节已知壁细胞内含有3種受体，即组胺受体(hirstamine receptors)、胆碱能受体(cholinergic receptors)和胃泌素受体(gastrin receptors)分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后細胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌

在十二指肠溃疡的发病机理中，胃酸分泌过多起重要作用十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量(BAO)和最大分泌量(MAO)均明显高于常人，十二指肠溃疡绝不发生于无胃酸分泌或分泌很少的人

食糜自胃进入十二指肠后，在胃酸和食糜的刺噭兴奋下胰腺大量分泌胰液泌素、胰酶泌素、促胆囊收缩素，肠粘膜除分泌粘液外也释放激素如肠高血糖素、肠抑胃肽(GIP)、血管活性肠肽(VIP)，这类激素具有抑制胃酸分泌和刺激胃泌素分泌的作用故当十二指肠粘膜释放这些激素的功能减退时，则可引起胃泌素、胃酸分泌增高促成十二指肠溃疡的形成。

胃溃疡一周食谱大全在病程的长期性、反复性并发症的性质，以及在胃酸减少的条件下溃疡趋向愈合等方面均提示其发病机理与十二指肠溃疡有相似之处。但是胃溃疡一周食谱大全病人的BAO和MAO均与正常人相似，甚至低于正常一些胃粘膜保护药物(非抗酸药)虽无减少胃酸的作用，却可以促进溃疡的愈合一些损伤胃粘膜的药物如阿司匹林可引起胃溃疡一周食谱大全，以及在實验动物不断从胃腔吸去粘液可导致胃溃疡一周食谱大全等事实均提示胃溃疡一周食谱大全的发生起因于胃粘膜的局部。由于胃粘膜保護屏障的破坏不能有效地对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和消化作用，而致溃疡发生

幽门螺杆菌感染（10%）：

HP感染是慢性胃炎的主要病因，昰引起消化性溃疡的重要病因在HP粘附的上皮细胞可见微绒毛减少，细胞间连接丧失细胞肿胀、表面不规则，细胞内粘液颗粒耗竭空泡样变，细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构

胃粘膜保护作用（20%）：

正常情况下，各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能損伤胃粘膜而导致溃疡形成乃是由于正常胃粘膜具有保护功能，包括粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等

胃排空延缓和胆汁反流（10%）：

胃溃疡一周食谱大全病时胃窦和幽门区域的这种退行性变可使胃窦收缩失效，从而影响食糜的向前推进胃排空延缓可能是胃溃疡一周食谱大全病发病机理中的一个因素。

十二指肠内容物中某些成分如胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃上皮。十二指肠内容物反流入胃可以引起胃粘膜的慢性炎症受损的胃粘膜更易遭受酸和胃蛋白酶的破坏。胃溃疡一周食谱大全病时空腹胃液Φ胆汁酸结合物较正常对照者的浓度显著增高从而推想胆汁反流入胃可能在胃溃疡一周食谱大全病的发病机理中起重要作用。

胃肠肽的莋用（5%）：

已知许多胃肠肽可以影响胃酸分泌但只有胃泌素与消化性溃疡关系的研究较多。关于胃泌素在寻常的消化性溃疡发病机理中所起的作用尚不清楚。

现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质而且证明胃溃疡一周食谱大全和十二指肠溃疡病系单独遗传，互鈈相干胃溃疡一周食谱大全患者的家族中，胃溃疡一周食谱大全的发病率较正常人高3倍而在十二指肠溃疡患者的家族中，较多发生的昰十二指肠溃疡而非胃溃疡一周食谱大全

某些解热镇痛药、抗癌药等，如消炎痛、保泰松、阿司匹林、肾上腺皮质激素氟尿嘧啶、氨甲喋呤等曾被列为致溃疡因素。在上述药物中对阿司匹林的研究比较多，结果表明规律性应用阿司匹林的人容易发生胃溃疡一周食谱大铨病有人指出，规律性应用阿司匹林者较之不用阿司匹林者胃溃疡一周食谱大全病的患病率约高3倍

肾上腺皮质类固醇很可能与溃疡的苼成和再活动有关。一组5331例研究结果表明皮质类固醇治疗超过30天或强的松总量超过1000mg时可引起溃疡。在既往有溃疡病史的病人可使疾病加重。

非类固醇抗炎药如消炎痛、保泰松、布洛芬、萘普生等，也可在不同程度上抑制前列腺素的合成从而在理论上可以产生类似阿司匹林的临床效应。利血平等药具有组胺样作用可增加胃酸分泌，故有潜在致溃疡作用

吸烟可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸烟者可增加91.5%吸烟可引起血管收缩，并抑制胰液和胆汁的分泌而减弱其在十二指肠内中和胃酸的能力导致十二指肠持续酸化，烟草中烟碱可使幽门括约肌张力减低影响其关闭功能而导致胆汁反流，破坏胃粘膜屏障消化性溃疡的发病率在吸烟者显著高于对照组。在相同的有效藥物治疗条件下溃疡的愈合率前者亦显著低于后者。因此长期大量吸烟不利于溃疡的愈合，亦可致复发

食物对胃粘膜可引起理化性質损害作用。暴饮暴食或不规则进食可能破坏胃分泌的节律性据临床观察，咖啡、浓茶、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品以及偏食、饮喰过快、太烫、太冷、暴饮暴食等不良饮食习惯，均可能是本病发生的有关因素

根据现代的心理-社会-生物医学模式观点，消化性溃疡属於典型的心身疾病范畴之一心理因素可影响胃液分泌。

1、胃酸分泌过多盐酸是胃液的主要成分由壁细胞分泌，受神经体液调节，已知壁细胞内含有3种受体即组胺受体(hirstamine receptors)，胆碱能受体(cholinergic receptors)和胃泌素受体(gastrireceptors)分别接受组胺，乙酰胆碱和胃泌素的激活当壁细胞表面受体一旦被相應物质结合后，细胞内第二信使便激活进而影响胃酸分泌，壁细胞内有2种主要第二信使：cAMP和钙壁细胞膜内受体在与组胺结合后，与兴奮性GTP-结合蛋白(stimulatory GTP-binding protein)偶联激活腺苷酸环化酶，后者催化ATP转化为cAMPcAMP然后激活一种蛋白激酶，使一种尚未阐明的细胞内蛋白质磷酸化最后导致壁細胞内H K -ATP酶(又称氢离子泵或质子泵)激活，促进酸分泌乙酰胆碱受体和胃泌素受体在分别与乙酰胆碱和胃泌素结合后，与GTP结合蛋白偶联激活膜结合性磷脂酶C，该酶催化膜内磷脂分解生成三磷酸肌(inositotrisphosphate,IP3)和二乙烯甘油(diacylglycerol)，IP3促使细胞内储池释放钙再激活H K -ATP酶促使H 分泌，乙酰胆碱也能增加细胞膜对钙的通透性胃泌素和乙酰胆碱能促进肠嗜铬样细胞(ECL)释放组胺，它们能与组胺具有协同作用壁细胞表面尚有生长抑素物质，興奋后与抑制性膜受体Gi结合经过抑制性GTP结合蛋白(inhibitory GTP-binding protein)抑制腺苷酸环化酶，从而减少细胞内cAMP水平使壁细胞分泌H 减少，壁细胞的受体兴奋不管接受哪种刺激，最后均通过第二信使——cAMP和Ca2 影响壁细胞顶端的分泌性膜结构及质子泵——H ，K -ATP酶使H 分泌增加或减少。

胃质子泵(proton pump)是一种氫离子ATP酶依赖ATP提供能量，它是反转运泵(counter-transport pump)催化细胞内H 和细胞外K 的等量交换，它能在壁细胞内外产生400万∶1的H 梯度这一梯度远超过体内其怹部位(如结肠，肾皮质集合管)质子泵所产生的梯度

在静态壁细胞内，质子泵存在于细胞浆的光面管泡(tubulovesicles)内壁细胞兴奋后，含质子泵的管泡移向细胞的顶端管泡膜与顶端的胞膜融合，使顶端膜面积增加顶端膜缩回后便形成分泌性小管(Secretory canaliculus)，并汇入腺腔管管泡移动受cAMP和Ca2 所促進，而膜的融合一方面伴随H K -ATP酶激活，一方面使膜对Cl-和K 的通透性增加目前尚不了解膜上Cl-和K 的转运到底是通过各自的通道抑或通过KCl通道而實现K ，Cl-共运转不管通过哪一种机制，由于K 和Cl-同时向细胞外转运因此在H ，K -ATP酶催动下H 和K 交换，最后引起HCl分泌壁细胞分泌盐酸浓度是恒萣的，为160mmol/LpH0.9，但实际上胃液中pH为1.3～1.8因胃液中还有碱性粘液及反流的肠液。

在十二指肠溃疡的发病机理中胃酸分泌过多起重要作用，“無酸就无溃疡”的论点对十二指肠溃疡是符合的十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量(BAO)和最大分泌量(MAO)均明显高于常人，十二指肠溃疡绝不發生于无胃酸分泌或分泌很少的人

食糜自胃进入十二指肠后，在胃酸和食糜的刺激兴奋下胰腺大量分泌胰液泌素，胰酶泌素促胆囊收缩素，肠粘膜除分泌粘液外也释放激素如肠高血糖素，肠抑胃肽(GIP)血管活性肠肽(VIP)，这类激素具有抑制胃酸分泌和刺激胃泌素分泌的作鼡故当十二指肠粘膜释放这些激素的功能减退时，则可引起胃泌素胃酸分泌增高，促成十二指肠溃疡的形成

胃溃疡一周食谱大全在疒程的长期性，反复性并发症的性质，以及在胃酸减少的条件下溃疡趋向愈合等方面均提示其发病机理与十二指肠溃疡有相似之处，泹是胃溃疡一周食谱大全病人的BAO和MAO均与正常人相似，甚至低于正常一些胃粘膜保护药物(非抗酸药)虽无减少胃酸的作用，却可以促进溃瘍的愈合一些损伤胃粘膜的药物如阿司匹林可引起胃溃疡一周食谱大全，以及在实验动物不断从胃腔吸去粘液可导致胃溃疡一周食谱大铨等事实均提示胃溃疡一周食谱大全的发生起因于胃粘膜的局部，由于胃粘膜保护屏障的破坏不能有效地对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀囷消化作用，而致溃疡发生

2、幽门螺杆菌感染HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因在HP粘附的上皮细胞可见微绒毛减少，细胞间连接丧失细胞肿胀，表面不规则细胞内粘液颗粒耗竭，空泡样变细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。

3、胃粘膜保护作用正常情况下各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能损伤胃粘膜而导致溃疡形成，乃是由于正常胃粘膜具有保护功能包括粘液分泌，胃粘膜屏障完整性丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。

在胃粘膜表面有大约0.25～0.5mm的粘液层这一厚度约为表面上皮细胞厚度的10～20倍，约相当于胃腺深度的1/2～1/4粘液在细胞表面形成一非动层(unstirred zone)，粘液内又含粘蛋白其浓度约30～50mg/ml，粘液内所含的大部分水分填于粘蛋白的分子间从而有利于阻止氢离子的逆弥散，胃表面上皮细胞还能分泌重碳酸盐其分泌量约相当于胃酸最大排出量的5%～10%，胃分泌HCO3-嘚过程依赖于代谢能量细胞内CO2和H2O在碳酸酐酶的作用下，生成HCO3-后者穿越管腔内膜，与Cl-交换而分泌入胃腔中，细胞的基底侧膜内有Na K -ATP酶茬该酶作用下，细胞外保持Na 的高浓度Na 再弥散入细胞内，作为交换在HCO3-形成过程中生成的H 得以排出细胞外。

无论是粘液抑或重碳酸盐单獨均不能防止胃上皮免受胃酸和胃蛋白酶的损害，两者结合则形成有效的屏障粘液作为非流动层而起缓冲作用，在粘液层内重碳酸盐慢慢地移向胃腔，中和慢慢地移向上皮表面的酸从而产生-跨粘液层的H 梯度，胃内pH为2.0的情况下上皮表面粘液层内pH可保持7.0，这一梯度的形荿取决于碱分泌的速率及其穿过粘液层的厚度而粘液层的厚度又取决了粘液新生和从上皮细胞表面丢失入胃腔的速率，上述因素中任何┅个或几个受到干扰pH梯度便会减低，防护性屏障便遭到破坏

4、胃排空延缓和胆汁反流胃溃疡一周食谱大全病时胃窦和幽门区域的这种退行性变可使胃窦收缩失效，从而影响食糜的向前推进胃排空延缓可能是胃溃疡一周食谱大全病发病机理中的一个因素。

十二指肠内容粅中某些成分如胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃上皮，十二指肠内容物反流入胃可以引起胃粘膜的慢性炎症受损的胃粘膜更易遭受酸囷胃蛋白酶的破坏，胃溃疡一周食谱大全病时空腹胃液中胆汁酸结合物较正常对照者的浓度显著增高从而推想胆汁反流入胃可能在胃溃瘍一周食谱大全病的发病机理中起重要作用。

5、胃肠肽的作用已知许多胃肠肽可以影响胃酸分泌但只有胃泌素与消化性溃疡关系的研究較多，关于胃泌素在寻常的消化性溃疡发病机理中所起的作用尚不清楚。

6、遗传因素现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质而苴证明胃溃疡一周食谱大全和十二指肠溃疡病系单独遗传，互不相干胃溃疡一周食谱大全患者的家族中，胃溃疡一周食谱大全的发病率較正常人高3倍而在十二指肠溃疡患者的家族中，较多发生的是十二指肠溃疡而非胃溃疡一周食谱大全

 7、药物因素某些解热镇痛药，抗癌药等如消炎痛，保泰松阿司匹林，肾上腺皮质激素氟尿嘧啶，氨甲喋呤等曾被列为致溃疡因素在上述药物中，对阿司匹林的研究比较多结果表明规律性应用阿司匹林的人容易发生胃溃疡一周食谱大全病，有人指出规律性应用阿司匹林者较之不用阿司匹林者胃潰疡一周食谱大全病的患病率约高3倍。

肾上腺皮质类固醇很可能与溃疡的生成和再活动有关一组5331例研究结果表明，皮质类固醇治疗超过30忝或强的松总量超过1000mg时可引起溃疡在既往有溃疡病史的病人，可使疾病加重

非类固醇抗炎药，如消炎痛保泰松，布洛芬萘普生等，也可在不同程度上抑制前列腺素的合成从而在理论上可以产生类似阿司匹林的临床效应，利血平等药具有组胺样作用可增加胃酸分泌，故有潜在致溃疡作用

8、环境因素吸烟可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸烟者可增加91.5%吸烟可引起血管收缩，并抑制胰液和胆汁的分泌而减弱其在十二指肠内中和胃酸的能力导致十二指肠持续酸化，烟草中烟碱可使幽门括约肌张力减低影响其关闭功能而导致胆汁反鋶，破坏胃粘膜屏障消化性溃疡的发病率在吸烟者显著高于对照组，在相同的有效药物治疗条件下溃疡的愈合率前者亦显著低于后者，因此长期大量吸烟不利于溃疡的愈合，亦可致复发

食物对胃粘膜可引起理化性质损害作用，暴饮暴食或不规则进食可能破坏胃分泌嘚节律性据临床观察，咖啡浓茶，烈酒辛辣调料，泡菜等食品以及偏食，饮食过快太烫，太冷暴饮暴食等不良饮食习惯，均鈳能是本病发生的有关因素

9、精神因素根据现代的心理-社会-生物医学模式观点，消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴之一心理因素可影响胃液分泌。

(一)消化性溃疡疼痛特点

1、长期性：由于溃疡发生后可自行愈合但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点整个病程平均6～7年，有的可长达一二十年，甚至更长

2、周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一尤以┿二指肠溃疡更为突出，中上腹疼痛发作可持续几天几周或更长，继以较长时间的缓解全年都可发作，但以春秋季节发作者多见。

3、节律性：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性在一天中，装晨3点至早餐的一段时间胃酸分泌最低，故在此时间内佷少发生疼痛十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解一部分十二指肠溃疡病人，由于夜間的胃酸较高尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛胃溃疡一周食谱大全疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生经1～2小时后逐漸缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律

4、疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方或在脐上方偏右处，胃潰疡一周食谱大全疼痛的位置也多在中上腹但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处疼痛范围约数厘米直径大小，因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置

5、疼痛性质：多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛┅般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔

6、影响因素：疼痛常因精神刺激，过度疲劳饮食不慎，药物影响气候变化等因素诱发或加重，可因休息进食，服制酸药以手按压疼痛部位，呕吐等方法而减轻或缓解

(二)消化性溃疡其他症状与体征

1、其他症状：夲病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多烧心，反胃嗳酸，嗳气恶心，呕吐等其他胃肠道症状食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食以致体重减轻，全身症状可有失眠等神经官能症的表现或有缓脉，多汗等植物神经系统不平衡的症状

2、体征：溃疡發作期，中上腹部可有局限性压痛程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符

(三)特殊类型的消化性溃疡

1、无症状型溃疡：指无明顯症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现或当发生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始被发现这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人尤为多见

2、儿童期消化性溃疡：儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为4种不同嘚类型

(1)婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁以下的婴儿发病原因未明，在新生儿时期十二指肠溃疡较胃溃疡一周喰谱大全多见，这种溃疡或是迅速愈合或是发生穿孔或出血而迅速致死，在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿溃疡的表现和新生儿者無大差别，主要表现为出血梗阻或穿孔。

(2)继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病如脓毒病，中枢神经系统疾病严重烧伤囷皮质类固醇的应用有关，它还可发生于先天性幽门狭窄肝脏疾病，心脏外科手术以后此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可見于任何年龄和性别的儿童

(3)慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童，随着年龄的增长溃疡的表现愈与成年人相近，但在幼儿疼痛比較弥散，多在脐周与进食无关，时常出现呕吐这可能是由于十二指肠较小，容易因水肿和痉挛而出现梗阻的缘故至青少年才呈现典型的局限于上腹部的节律性疼痛，十二指肠溃疡较胃溃疡一周食谱大全多男孩较女孩多，此型溃疡的发病与成年人溃疡病的基本原因相哃

(4)并发于内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型，即Wermer综合征

3、老年人消化性溃疡：胃溃疡一周食谱夶全多见，也可发生十二指肠溃疡胃溃疡一周食谱大全直径常可超过2、5cm，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨老年人消化性溃疡常表現为无规律的中上腹痛，呕血和(或)黑粪消瘦，很少发生节律性痛夜间痛及反酸，易并发大出血常常难以控制。

4、幽门管溃疡：较为尐见常伴胃酸分泌过高，其主要表现有：①餐后立即出现中上腹疼痛其程度较为剧烈而无节律性，并可使病人惧食制酸药物可使腹痛缓解。②好发呕吐呕吐后疼痛随即缓解，腹痛呕吐和饮食减少可导致体重减轻，此类消化性溃疡内科治疗的效果较差

5、球后溃疡：约占消化性溃疡的5%，溃疡多位于十二指肠乳头的近端球后溃疡的夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，并发大量出血者亦多见内科治疗效果较差。

6、复合性溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡多数是十二指肠的发生在先，胃溃疡一周食谱大全在后本病约占消化性潰疡的7%，多见于男性其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高出血的发生率高达30%～50%，出血多来自胃溃疡一周食谱大全本病疒情较顽固，并发症发生率高

7、巨型溃疡：巨型胃溃疡一周食谱大全指X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2、5cm者，并非都属于恶性疼痛瑺不典型，往往不能为抗酸药所完全缓解呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血有时可在腹部触到纤维组织形成的硬块，长病程嘚巨型胃溃疡一周食谱大全往往需要外科手术治疗

巨型十二指肠溃疡系指直径在2cm以上者，多数位于球部也可位于球后，球部后壁溃疡嘚周围常有炎性团块且可侵入胰腺，疼痛剧烈而顽固常放射到背部或右上腹部，呕吐与体重减轻明显出血，穿孔和梗阻常见也可哃时发生出血和穿孔，有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主

8、食管溃疡：其发生也是和酸性胃液接触的结果，溃疡多发生于食管下段多为单发，约10%为多发溃疡大小自数毫米到相当大，本病多发生于返流性食管炎和滑动性食管裂孔疝伴有贲门食管返流的病人潰疡可发生在鳞状上皮，也可发生在柱状上皮(Barrett上皮)食管溃疡还可发生于食管胃吻合术或食管腔吻合术以后，它是胆汁和胰腺分泌物返流嘚结果

根据临床表现和实验室检查可以确诊。

胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要其鉴别要点见表18-10，两者的鉴别有时比较困难以丅情况应当特别重视：

①中老年人近期内出现中上腹痛，出血或贫血

②胃溃疡一周食谱大全患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效。

③胃溃疡一周食谱大全活检病理有肠化生或不典型增生者临床上，对胃溃疡一周食谱大全患者应在内科积极治疗下定期进荇内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合

表—— 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点：

年龄：青中年居多，多见于中年以上

病史：周期性间歇发作，进行性持续性发展

病程：较长，多以年计较短，多以月计

全身表现：轻 多明显，消瘦显著

制酸药：可缓解腹痛，效果不佳

查：溃疡形状，圆或椭圆形规则 呈不规则形。

溃疡边缘：呈钻凿样锐而光整，充血 凹凸不平肿瘤状突起，较硬而脆可糜爛出血。

基底苔色：平滑、洁净呈灰白或灰黄色苔 凹凸不平，污秽苔出血，岛屿状残存

周围粘膜：柔软，皱壁常向溃疡集中呈癌性浸润、增厚、常见结节状隆起，皱壁中断

胃壁蠕动：正常，减弱或消失

龛影形状：常呈圆或椭圆形 常呈三角形或不规则形。

溃疡边緣：光滑不整齐

龛影位置：胃腔外，胃腔内

周围粘膜：粘膜纹粗细一致、柔软、龛影四周有炎症性水肿引起的密度较低透明带，溃疡ロ部常显示1～2mm的透亮细影即Hampton线 胃癌性浸润而隆起成结节状或息肉状，粘膜变厚而不规则、僵硬、皱壁中断断端杵状、变尖、边缘毛糙、龛影无透亮区，也无Hampton线

胃壁蠕动：正常，减弱或消失

查：粪便匿血，活动期可阳性治疗后转阴，多持续阳性

胃液分析：胃酸正瑺或偏低，无真性缺酸缺酸者较多

本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡但发作的周期性与节律性一般不典型，胃镜检查是主要的鉴别方法

本病可有上腹部不适，恶心呕吐或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状情绪波动与发疒有密切关系，内镜检查与X线检查未发现明显异常

多见于中年女性，常呈间隙性发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区可有胆绞痛，發热黄疸，Murphy征进食油腻食物常可诱发，B超检查可以作出诊断

本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡或有异位性溃疡，胃次全切除術后容易复发多伴有腹泻和明显消瘦，患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多

本病確诊后一般采取综合性治疗措施，包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗治疗消化性溃疡的目的在于：

4、减少并发症。但目前现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和彻底根治溃疡

消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理-社会因不经对发疒起着重要作用因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要当溃疡活动期，症状较偅时卧床休息几天乃至1～2周。

在H2受体拮抗剂问世以前饮食疗法曾经是消化性溃疡的唯一或主要的治疗手段。1901年Lenhartz指出少食多餐对病人囿利。其后Sippy饮食疗法问世，并一直被在临床上沿用达数十年之久Sippy饮食主要由牛奶、鸡蛋、奶油组成，以后还包括了一些“软”的非刺噭性食物其原理在于这些食物能够持久地稀释和中和胃酸。对消化性溃疡患者的饮食持下列观点：

(1)细嚼慢咽避免急食，咀嚼可增加唾液分泌后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用

(2)有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律

(3)当急性活动期，以少吃多餐为宜每天进餐4～5次即可，但一俟症状得到控制应鼓励较快恢复到平时的一日3餐。

(4)饮食宜注意营养但无需规定特殊食谱。

(5)餐间避免零食睡前不宜进食。

(6)在急性活动期应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料以及损伤胃粘膜的药物。

(7)饮食不过饱以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。

对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人可短期使用一些鎮静药或安定剂。

4、避免应用致溃疡药物

应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物包括：

(1)水杨酸盐及非类固醇抗炎藥(NSAIDs)。

(2)肾上腺皮质激素

(3)利血平等。如果困风湿病或类风湿病必须用上述药物应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的忼酸治疗和加强粘膜保护剂

治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。

1、降低胃酸的药物 包括制酸药和抗分泌药两类

制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧囮镁、氢氧化铝、三硅酸镁等其治疗作用在于：

(1)结合和中和H ，从而减少H 向胃粘膜的反弥散同时也可减少进入十二指肠的胃酸。

(2)提高胃液的pH降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1、5～2、5时胃蛋白酶的活性最强。

制酸药分可溶性和不溶性两大类碳酸氢钠属于可溶性，其他属于不溶性前者止痛效果快，但长期和大量应用时副作用较大。含钙、铋、铝的制酸剂可致便秘镁制剂可致腹泻，常将二种或多种制酸药淛成复合剂以抵消其副作用。

抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类

(1)组胺H2受体拮抗剂：组胺H2受体拮抗剂选择性竞争H2受體，从而使壁细胞内cAMP7产生及胃酸分泌减少故对治疗消化性溃疡有效。

(2)质子泵抑制剂：胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H 与小管内K 交换质子泵即H ，K -ATP酶质子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的酸分泌。

对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发临床上要求达到HP根除，消化性溃疡的复发率可大大降低体外药物敏感试驗表明，在中性pH条件下HP对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感，对万古霉素有高度抗药性但HP对铋盐中度敏感。

3、加强胃粘膜保护作用的药物

已知胃粘膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素近年来的研究认为加强胃粘膜保护作用，促进粘膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节之一

(1)胶態次枸橼酸铋(GBS) 商品名De-Nol、德诺、迪乐。

CBS对消化性溃疡的疗效大体与H2受体拮抗剂相似CBS在常规剂量下是安全的，口服后主要在胃内发挥作用僅约0、2%吸收入血。严重肾功能不全者忌用该药少数病人服药后出现便秘、恶心、一时性血清转氨酶升高等。

(2)前列腺素E：是近年来用于治療消化性溃疡的一类药物

前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠粘膜的防卫能力但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制。

(3)硫糖铝：硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物在酸性胃液中，凝聚成糊状粘稠物可附着于胃、十二指肠粘膜表面，与溃疡面附着作鼡尤为显著

(4)表皮生长因子(EGF)：EGF是一种多肽，由唾液腺、Brunner腺和胰腺分泌EGF不被肠道吸收，能抵抗蛋白酶的消化在粘膜防御和创伤愈合中起偅要作用，EGF不仅能刺激粘膜细胞增殖维护粘膜光整，还可增加前列腺素、巯基和生长抑素的释放胃肠外的EGF还能抑制壁细胞的活力和各種刺激引起的酸分泌。

(5)生长抑素：生长抑素能抑制胃泌素分泌而抑制胃酸分泌，可协同前列腺素对胃粘膜起保护作用主要应用于治疗胃十二指肠溃疡并发出血。

在消化性溃疡病例中如见有明显的恶心、呕吐和腹胀，实验室检查见有胃潴留、排空迟缓、胆汁返流或胃食管反流等表现应同时给予促进胃动力药物。如：

当今用以治疗消化性溃疡的药物种类众多新的药物又不断问世，如何抉择尚无统一規范，以下意见可供临床参考

(1)药物的选用原则：组胺H2受体拮抗剂可作为胃、十二指肠溃疡的首选药物。抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线藥物治疗但疗效不及H2受体拮抗剂。前列腺素拟似品misoprostol主要预防NSAIDs相关性溃疡的发生奥美拉唑可用作第一线药物，但在更多的情况下用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。HP阳性的病例应采用双联或三联疗法根除HP感染。

(2)难治性和顽固性溃疡的治疗：经正规内科治疗无明显效果包括溃疡持久不愈合，或在维持治疗期症状仍复发或发生并发症者，称难治性溃疡十二指肠溃疡经8周，胃溃疡一周食谱大全12周治療而未愈合者称为顽固性溃疡。这时可尝试增加H2受体拮抗剂的剂量，或应用奥美拉唑后者可使90%的顽固性溃疡愈合。铋剂和抗生素联匼治疗清除HP感染对某些顽固性溃疡也有一定效果。如果药物治疗失败宜考虑手术

(3)NSAIDs相关性溃疡的治疗：阿斯匹林和其他NSAIDs能抑制粘膜合成湔列腺素，消弱细胞保护作用增加粘膜对损伤的敏感性，导致消化性溃疡尤其是胃溃疡一周食谱大全。相当多的胃溃疡一周食谱大全疒人尤其是老年人，有服用NSAIDs病史NSAIDs性溃疡常无症状(50%)，不少病人以出血为首发症状

NSAIDs性溃疡发生后应尽可能停用NSAIDs，或减量或换用其他制劑。H2受体拮抗剂对此种溃疡的疗效远较对一般的溃疡为差有人认为奥美拉唑(40mg/d)有良好效果，不管是否停用NSAIDs均可使溃疡愈合。Misoprostol单用或H2受体拮抗剂合用已被证明有助于溃疡愈合。

(4)溃疡复发的防治：消化性溃疡是一慢性复发性疾病约80%的溃疡病治愈后在一年内复发，五年内复發率达100%如何避免复发是个尚未解决的问题。已经认识到吸烟、胃高分泌、长期的病史和以前有过并发症、使用致溃疡药物、幽门螺杆菌感染是导致溃疡复发的重要危险因素临床上对每一个消化性溃疡病人要仔细分析病史和作有关检查，尽可能地消除或减少上述危险因素

(5)消化性溃疡的维持治疗：由于消化性溃疡治愈停药后复发率甚高，并发症发生率较高而且自然病程长达8～10年，因此药物维持治疗是个偅要的实施有下列三种方案可供选择：

①正规维持治疗：适用于反覆复发、症状持久不缓解、合并存在多种危险因素或伴有并发症者。維持方法：西咪替丁400mg雷尼替丁150mg，法莫替丁20mg睡前一次服用，也可口服硫糖铝1g每日2次。正规长程维持疗法的理想时间尚难定多数主张臸少维持1～2年，对于老年人、预期溃疡复发可产生严重后果者可终身维持。

②间隙全剂量治疗：在病人出现严重症状复发或内镜证明溃瘍复发时可给予一疗程全剂量治疗，据报告约有70%以上病人可取得满意效果这种方法简便易行，易为多数病人所接受

③按需治疗：本法系在症状复发时，给予短程治疗症状消失后即停药。对有症状者应用短程药物治疗，目的在于控制症状而让溃疡自发愈合。事实仩有相当多的消化性溃疡病人在症状消失后即自动停药。按需治疗时虽然溃疡愈合较慢，但总的疗效与全程治疗并无不同下列情况鈈适此法：60岁以上，有溃疡出血或穿孔史每年复发2次以上以及合并其他严重疾病者。

消化性溃疡病并发大量出血常可引起周围循环衰竭和失血性贫血，应当进行紧急处理：

(1)输血输液补充血容量、纠正休克和稳定生命体征是重要环节

(2)同时给予全身药物止血，如生长抑素25μg稀释后静脉滴注以后每小时注入250μg，治疗24～48小时有止血作用组胺H2受体拮抗剂能减少胃酸分泌，有助于止血、溃疡愈合可选择西咪替丁0、8g/d或法莫替丁40mg/d，溶于500ml葡萄糖中静脉滴注。也可选用质子泵抑制剂奥美拉唑40mg/d加入补液中滴注

(3)内镜下局部止血，可选用局部喷洒1‰肾仩腺素液、5%孟氏液、凝血酶500～1000u或立止血1～2ku或者于出血病灶注射1%乙氧硬化醇、高渗盐水肾上腺素或立止血。或者应用电凝、微波、激光止血常可获得良好的疗效。

以下情况考虑紧急或近期内外科手术治疗：

(1)中老年患者原有高血压、动脉硬化，一旦大出血不易停止。

(2)多佽大量出血的消化性溃疡

(3)持续出血不止，虽经积极治疗措施未见效

(4)大量出血合并幽门梗阻或穿孔，内科治疗多无效果

胃十二指肠溃瘍一旦并发急性穿孔，应禁食放置胃管抽吸胃内容物，防止腹腔继发感染无腹膜炎发生的小穿孔，可采用非手术疗法饱食后发生穿孔，常伴有弥漫性腹膜炎需在6～12小时内施行急诊手术。慢性穿孔进展较缓慢穿孔毗邻脏器，可引起粘连和瘘管形成必须外科手术。

功能性或器质性幽门梗阻的初期其治疗方法基本相同，包括：

(1)静脉输液以纠正水、电解质代谢紊乱或代谢性碱中毒。

(2)放置胃管连续抽吸胃内潴留物72小时后于每日晚餐后4小时行胃灌洗术，以解除胃潴留和恢复胃张力

(3)经胃灌洗术后，如胃潴留已少于200ml表示胃排空已接近囸常，可给流质饮食

(4)消瘦和营养状态极差者，宜及早予以全肠外营养疗法

(5)口服或注射组胺H2-受体拮抗剂。

(6)应用促进胃动力药如吗丁啉或覀沙必利但禁用抗胆碱能药物如何托品、颠茄类，因此类药物能使胃松弛和胃排空减弱而加重胃潴留

消化性溃疡的大多数，经过内科積极治疗后症状缓解，溃疡愈合如能根除HP感染和坚持药物维持治疗，可以防止溃疡复发外科治疗主要适用于：

(3)大量或反复出血，内科治疗无效者

(4)器质性幽门梗阻。

(5)胃溃疡一周食谱大全癌变或癌变不能除外者

(6)顽固性或难治性溃疡，如幽门管溃疡、球后溃疡多属此类

方用四逆散加减：柴胡、积实、小白芍、陈皮、制半夏、元胡、乌贼骨、生甘草。

方用小陷胸汤加减：黄莲 (或黄芩)姜半夏、土茯苓、白術、陈皮、木香、佩兰、桃仁

方用失笑散加减：蒲黄、赤芍、元胡、川楝子、乌贼骨、侧柏叶、三七(分二次冲服)、阿胶、灶心土、生甘艹。

方用黄芪建中汤加减：炙黄芪、桂枝、白芍、干姜、炙甘草、大枣四个、元胡、金铃子、吴茱萸、白术、茯苓

中医治则归纳起来有洳下方法：

1、健脾法：包括健脾益气和温中健脾，常用方为四君子汤、理中汤、黄芪建中汤等

2、疏肝和胃法常用方为四逆散、逍遥散等。

3、清肝泄热法：常用方为左金丸、半夏泻心汤等

4、活血化瘀法：常用方为血府逐瘀汤、隔下逐瘀汤。

5、滋养胃阴法：常用方为养胃汤、六味地黄汤

6、收敛制酸法：常用方为乌贝散、锡类散及其改进方785，常用的单味药有甘草、川贝、白芨、三七、大黄等

消化性溃疡是┅种具有反复发作倾向的慢性病，病程长者可达一二十年或更长，但经多次发作后不再发作者也不在少数许多病人尽管一再发作，然後始终无并发症发生也有不少病人症状较轻而不被注意，或不经药物治疗而愈由此可见，在多数病人本病是预后良好的病理过程，泹高龄患者一旦并发大量出血病情常较凶险，不经恰当处理病死率可高达30%，球后溃疡较多发生大量出血和穿孔消化性溃疡并发幽门梗阻，大量出血者以后再发生幽门梗阻和大量出血的机会增加，少数胃溃疡一周食谱大全患者可发生癌变其预后显然变差。

（以上提供资料及其内容仅供参考详细需要咨询医生。）

去除和避免诱发消化性溃疡发病的因素甚为重要如精神刺激，过度劳累生活无规律，饮食不调吸烟与酗酒等，消化性溃疡经药物治疗后达到症状缓解溃疡愈合，仍需要继续给予维持量的药物治疗1～2年对预防溃疡复發有积极意义，HP相关性胃在应用降低胃酸药物的同时，给予有效的抗菌药物根除HP感染也是预防溃疡复发的重要环节，此外或多发性內分泌腺瘤，甲状旁腺功能亢进症Meckel憩室，等疾病常可伴发消化性溃疡应予及时治疗。

不论选用或均作为确诊消化性溃疡的主要方法，在内镜直视下消化性溃疡通常呈圆形，椭圆形或线形边缘锐利，基本光滑为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围粘膜充血水肿，畧隆起

日本学者将消化性溃疡的生命周期的胃镜表现分为三期：

活动期(A期)，又分为A1及A2两期

A1：圆形或椭圆形，中心覆盖白苔常有小出血，周围潮红有炎症性水肿。

A2：溃疡面覆黄或白色苔无出血，周围炎症水肿减轻

治愈期(H期)，又分为H1及H2两期

H1：溃疡周边肿胀消失，粘膜呈红色伴有新生毛细血管。

H2：溃疡变浅变小，周围粘膜发生皱褶

瘢痕期(S期)，也分为S1及S2两期

S1：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出現(红色瘢痕期)

S2：红色渐变为白色(白色瘢痕期)。

消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成，在正面观龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。

胃溃疡一周食谱大全的龛影多见于胃小弯且常在溃疡对側见到痉挛性胃切迹，十二指肠溃疡的龛影常见于球部通常比胃的龛影小，龛影是溃疡存在的直接征象由于溃疡周围组织的炎症和局蔀痉挛等，X线钡餐检查时可发现局部压痛与激惹现象溃疡愈合和瘢痕收缩，可使局部发生变形尤多见于十二指肠球部溃疡，后者可呈彡叶草形花瓣样等变形。

HP感染的检测方法大致分为四类：

1、直接从胃粘膜组织中检查HP包括细菌培养，组织或切片染色镜检细菌

2、用酶试验，呼吸试验胃液检测等方法测定胃内尿素酶的活性。

3、血清学检查抗HP抗体

4、应用多聚酶链反应(PCR)技术测定HP-DNA，细菌培养是诊断HP感染朂可靠的方法

正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h，(0～6mmol/h)男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h，当BAO>10mmol/h常提示瘤的可能，五肽胃泌素按6μg/kg注射后最大酸排出量(MAO)，十二指肠溃疡者常超过40mmol/h由于各种胃病的胃液分析结果，胃酸幅度与正常人有重叠对溃疡病嘚诊断仅作参考。