副主任医师
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双腿股骨骺滑脱内固定术后2月能下地走路吗
状态：就诊前
&副主任医师
不能自己走来，带着支具过来。
状态：就诊前
谢谢张医生在百忙中抽出时间这么快就给予了答复！您的意思是说还是要带着支具平躺着（就像手术刚做完出院时那样躺在救护车上）来医院复查，不能坐普通的大巴车来是吗？那啥时才能脱离支具下地行走呢？谢谢！
&副主任医师
三个月部分负重，支具至少带两个月
状态：就诊前
骨骺滑脱术后三年多，其内固定的钢钉可以终身不取还是看情况要取？术后情况很，
状态：就诊前
术后情况很好
&副主任医师
没什么症状可以不取
状态：就诊前
谢谢张医生，非常感谢！
疾病名称：尺骨桡骨远端骨折&&
希望得到的帮助：图三是5月5日拍的片子，请问现在可以进行什么康复锻炼呢？现在运动需要注意什么？可以...
病情描述：草地跑动被拌倒，手掌撑地摔跤，导致左尺骨桡骨骨折移位，经医生复位后，固定板固定一个月，图三是5月5日复查，请问现在恢复怎么样？可以怎么样进行康复锻炼呢？现在可以从事什么运动呢？可以踢...
疾病名称：斜颈康复后头还是偏&&
希望得到的帮助：是否是习惯造成，需要配合治疗吗
病情描述：医生，你好，我儿子之前两个月半的时候去治疗斜颈，连着推拿三个月后康复，现在十一个月多，头还是有点偏，想问下是怎么回事
疾病名称：桡骨半脱位&&
希望得到的帮助：桡骨半脱位，复位后如何护理？
病情描述：桡骨半脱位30小时，已到骨科复位。请问后面如何护理？宝宝7个月大。谢谢医生！
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：如何使尺骨尽快康复，是否手术更利尺骨恢复
病情描述：运动跳高骨折.矫正后尺骨不正。用药后鼻窦炎严重
疾病名称：先天性桡骨小头脱位&&
希望得到的帮助：如果现在做手术，矫正还是切除桡骨小头？
病情描述：小孩平时一切正常，不疼并且活动灵活自如。
疾病名称：六个多月架着胳膊不会蹦跳，感觉站的也不好&&
希望得到的帮助：这样正常吗，看别的小宝宝都蹦跳的
病情描述：六个多月架着胳膊还不会蹦跳，感觉站的也不好，这样正常吗，是胖的原因吗，现在20斤
疾病名称：右脚大腿延长手术&&
希望得到的帮助：术后怎么进行康复
病情描述：5岁时从5楼上摔下去，动了手术后右脚没有长长，左右脚相差8公分。上个月动了手术，怎样进行康复
疾病名称：左手肱骨骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：小孩子七岁，2015年九月二十五号肱骨骨折做的克氏钉固定手术，取钉子后一直在做康复训练，现在以有3个月了，小孩子左手可以完全伸值，弯曲被动只能达到120度，请问这种情况还要多久可以完全康复...
疾病名称：跟腱断裂术后想做专业的康复&&
希望得到的帮助：小孩手术后20天回家了，在家能帮他做些什么吗？是否可以去做康复了？请各位医生专家们...
病情描述：各位医生教授你好！我小孩跟健断裂术后6周了，请问现在可以怎样做康复训练了。现在石膏打的还是背屈位。医生嘱咐4周该背伸位，我自己理解石膏改背伸位是拉长跟健，对这个我有疑惑，请各位医生告...
疾病名称：右关节肱骨骨折术后肘关节功能受限&&
希望得到的帮助：是否需要手术？
病情描述：肘关节术后伸曲受限，求治疗办法！！！。我儿子12岁，肘关节受伤，日手术后曲伸受限。同年8月去南京省人民医院康复科康复。被动能到位了，但最近两个月反弹在同一个角度。请问这种锻...
疾病名称：骨髓脱位&&
希望得到的帮助：可以再做手术吗
病情描述：恢复期间可以下地走路吗
疾病名称：因车祸外伤骨盆骨折导致坐骨神经损伤&&
希望得到的帮助：医生给看医生说我家孩子种情况神经损伤可以做手术我们不敢信又去吉大三院医生说我家孩...
病情描述：车祸外伤骨盆骨折导致坐骨神经损伤现在左腿和脚肌肉萎缩了腿往前台能台起来往后勾不起来脚丫没直觉往上翘不起来但是脚趾头能动网下能动往上翘不起来
疾病名称：八个月小孩胳膊脱臼&&
希望得到的帮助：这个要不要紧呀，还要不要去拍片子看看
病情描述：小孩八个月，胳膊脱臼，接上了，回家还是不让动，一动就疼。自己用不上劲。只能抬高一点点就疼，就哭了
疾病名称：胫骨骨折后走路内八字&&
希望得到的帮助：想知道内八字原因，还需要去拍片子吗，都我那些原因，都有哪些治疗方法，现在过去一年...
病情描述：楼梯摔下后左胫骨下段骨折，最后一次检查在骨折后一个月二十天，检查结果局部骨密度不均，医生建议过二十天在复查，后来二十天后没去，现在内八字，是不是骨头没想好的原因很小，因为最后一次基...
疾病名称：胫骨骨折后走路内八字&&
希望得到的帮助：最后检查基本就长好了只是后来没复查。内八字有没可能是打石膏时不能动，连着大腿往内...
病情描述：楼梯摔下后左胫骨下段骨折，一个月二十天后的复查结果是局部骨密度不均，医生建议再过二十天复查，但是后来没有去，现在一年了，走路内八字
疾病名称：小腿骨折拍片恢复的很好 走家应该怎么锻炼&&
希望得到的帮助：应该怎么在家给他锻炼
病情描述：没有其他不适
疾病名称：左小腿胫骨骨折术后腓总神经不完全损伤&&
希望得到的帮助：孩子腓总神经还能恢复吗，家长应怎么配合孩子康复训练，应吃什么药
病情描述：孩子1月21日左小腿胫骨螺旋式骨折，27日行切开钢板复位手术，术后发现孩子左脚大拇指翘不起来，脚腕勾不起来，两周后做了肌电图，报告说孩子左侧下肢腓总神经不完全损伤
疾病名称：左小腿胫骨螺旋式骨折&&
希望得到的帮助：孩子腓总神经还能恢复吗，应怎么康复训练，应吃什么药?
病情描述：孩子1月21日左小腿胫骨螺旋式骨折，27日行切开钢板复位手术，术后发现孩子左脚大拇指翘不起来，脚腕勾不起来，两周后做了肌电图，报告说孩子左侧下肢腓总神经不完全损伤
疾病名称：右脚骨裂了，两个月了，走路不自然，有点撇&&
希望得到的帮助：可以怎么走路才自然
病情描述：被车压到了
疾病名称：斜颈&&
希望得到的帮助：北京哪位医生做小儿斜颈康复治疗效果较好
病情描述：已治疗三个月，目前复查有明显好转，因家庭原因需在北京继续做康复治疗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张自明大夫的信息
先天性肢体畸形和创伤
张自明，男，副主任医师，儿骨科行政副主任，医学博士，硕士研究生导师。现任中华医学会小儿外科分会儿骨科...
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河北省儿童医院
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深圳儿童医院
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山东省立医院
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重庆儿童医院交通事故致右胫骨下端骨骺滑脱并右腓骨骨折
交通事故致右胫骨下端骨骺滑脱并右腓骨骨折
发病时间：不清楚
上月1日我小孩发生交通事故导致右胫骨下端骨骺骨折并右腓骨下端骨折
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
河南省淮滨医院
擅长：肛肠痔瘘疾病，甲状腺乳腺疾病，消化外科疾病，下肢血管疾病
这种情况建议术后需要忌辛辣刺激饮食，清淡饮食，适量补钙增强营养，应用接骨片促进愈合
多长时间可以拆钢针。多长时间可以下地行走，有后遗症吗？
回复追问：
向医生提问
所谓骨折，顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为&个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症。骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或叫救护车。离医院比较远的病人，必须进行简单的处理，以防在送医院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）儿童小腿胫腓骨骨折后何时能恢复正常行走
儿童小腿胫腓骨骨折后何时能恢复正常行走
儿童小腿胫腓骨骨折后何时能恢复正常行走儿童小腿受伤入院拍片显示，小腿下段胫腓骨骨折，胫骨对线对位尚可，腓骨稍成角，对位尚可，医生采用手法复位石膏托加夹板外固定，35天撒除外固定，47天下床行走，60天拍片显示，胫骨对位对线良好，腓骨对线稍成角，对位尚可，胫腓骨骨折处愈合良好，小孩目前走路慢走时基本正常，快走和快跑时跛行明显，目前有何冶疔方法改变这一现象？胫腓骨骨折后恢复正常行走功能这一过程需要多长时间？
医院出诊医生
擅长：抽动多动、自闭症、遗尿症、智力低下等
擅长：小儿内科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：慢性病及常见病
&&已帮助用户：19234
问题分析：你好，你小孩目前腓骨骨折愈后六十余天，正常的行走已基本恢复步态，而快走、快跑时尚有跛行现象，基本上推断是无大碍的，这种情况可能与骨折养伤的一段时间固定，从而有腿部肌肉相对萎缩、关节韧带有僵硬收缩可能，在正常的行走时幅度小而不太会表现出来，但活动幅度大时可能会有异常表现，往往需经一段时间的康复性训练后改善。再是骨折愈后二个余月，理论上还不能过度的、大幅度的运动。意见建议：对此，建议你小孩目前还不要过度的快走、快跑，平时可通过躺着状态下加大下肢活动幅度来训练。一段这种情况需骨折愈后训练一二个月才会明显改善。祝健康顺利！
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
&&已帮助用户：180894
指导意见：你好, 这是需要看下临床医生的，单纯的叙述不能确定是什么情况。根据孩子的情况需要结合临床医生进一步检查看看，明确诊断并针对具体情况，采取治疗即可恢复健康。
问胫腓骨骨折但无移位
职称：医生会员
专长：外科、骨折、
&&已帮助用户：1498
问题分析：你好，你的情况是胫腓骨骨折，石膏固定4周，小腿有麻木感。这可能与石膏的压迫有关系意见建议：根据你的情况，建议你先观察看看，一般没什么大问题。骨折要定期复查。可以吃点接骨药
问小腿胫腓骨骨折10个多月，胫骨打了钢...
职称：主治医师
专长：骨科常见病的诊治。
&&已帮助用户：12567
病情分析： 你好！你小腿的胫腓骨都骨折了，胫骨应用的是钢板给予内固定的，腓骨没有给予处理，现在胫骨的骨折线已经消失了，腓骨没有长好，腓骨不是承重骨，胫骨主要是承重骨。意见建议：你的这种情况是可以取出钢板的，如果腓骨位于上或下1/3，应该给予将硬化的断端去掉，给予固定治疗。
问小腿胫腓骨骨折10个月，胫骨打了钢板...
职称：主治医师
专长：甲状腺疾病、乳腺疾病、胃、十二指肠溃疡，肠梗阻、肠肿瘤、胆结石、疝，大隐静脉曲张，泌尿生殖系统病变以及体表肿瘤、四肢骨折或脱位等等。
&&已帮助用户：140690
病情分析： 您好！一般骨折后如果愈合较好可在一年左右取出内固定，即使腓骨没有长好也可以取出的。有时钢板取出后腓骨有可能很快就愈合。意见建议：患肢注意保暖，可局部按摩或理疗、中药熏洗促进局部血液循环，有利于骨痂的生成。在坐位或卧位时可抬高患肢肢。
问小孩被车撞了胫腓骨骨折，牵引8
职称：主治医师
专长：小儿隐睾症,脐炎,婴幼儿脐疝,小儿睾丸扭转,小儿先天性巨结肠,小儿先天性斜颈,小儿急性阑尾炎,脐尿管未闭,儿童脑积水,小儿右室双出口
&&已帮助用户：18138
问题分析：你好，腓骨不承受重力，或很少，可以不用解剖复位，生长后不会对下肢功能有影响。意见建议：这种情况不需要再次手术，这样长就能够长好，注意及时拍片复查，加强营养。
问小腿胫腓骨骨折
职称：初级康复治疗师
专长：脑血栓,大脑萎缩,神经痉挛
&&已帮助用户：6000
你好，根据你提供的情况，考虑骨折术后软组织瘢痕粘连，软组织失去弹性的可能性较大，建议可以到医院康复科做运动治疗。
问小腿胫腓骨骨折胫骨上钢板钢钉固定一个月了现在拄拐上...
职称：医生会员
专长：常见妇科炎症，肿瘤
&&已帮助用户：242951
病情分析： 胫骨骨折，三个月才能愈合。拄拐运动是可以的，但不能完全负重。而且不能剧烈运动，胫骨骨折容易不愈合，要注意意见建议：建议定期去医院复查片子
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实用儿童正骨
主编 徐永奎 张连记 孔祥庚
军事医学科学出版社
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实用儿童正骨 徐永奎，张连记，孔祥庚主编
原北京：军事医学科学出版社，圆园园源
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小儿疾病：
骨疾病 正骨疗法
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圆园园源 园远员圆苑怨
出 版：军事医学科学出版社
地 址：北京市海淀区太平路 号
邮 编：员园园愿缘园
联系电话：发行部：（ ）
园员园远远怨猿员园猿源
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编辑部：（ ）
园员园远远怨猿员员圆苑
传 真：（ ）
园员园远愿员愿远园苑苑
耘鄄酝粤陨蕴皂皂泽责藻凿岳灶蚤糟援遭皂蚤援葬糟援糟灶
印 刷：潮河印装厂
装 订：潮河印装厂
发 行：新华书店总店北京发行所
开 本：苑愿苑皂皂伊员园怨圆皂皂 员蛐猿圆
印 张：愿郾苑缘
字 数： 千字
年 月第 版
圆园园源 愿
年 月第 次
圆园园源 愿
印 数：员原源园园园册
定 价：员猿援园园元
本社图书凡缺、损、倒、脱页者，本社发行部负责调换
《实用儿童正骨》
主 编 徐永奎 张连记 孔祥庚
副主编 （按姓氏笔画为序）
王胜利 王爱军 刘昆俞
刘彦昱 乔爱东 李冠峰
编 委 （按姓氏笔画为序）
王 峰 牛秀芝 孙桂荣
刘洪军 苏庆军 邵珠良
孟玉芝 张瑞峰 宋春娟
赵风英 袁明云 徐四新
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第一章 儿童骨骼损伤的一般情况……………………… ）
第一节 儿童骨骼损伤与成人骨骼损伤的
…………………………………… ）
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（待修改）儿童可能在轻微的创伤后或没有明显诱因出现跛行。当有明确的病史时，评估通常是一目了然的。诊断的挑战是区分良性和自限性的疾病过程(如短暂性滑膜炎)、急性或威胁生命(如感染性关节炎或急性白血病)、慢性和致残(如Perthes病)。在大多数情况下，原因是良性和自限性的。在这里，我们着重于诊断陷阱，并根据系列病例、 验室研究、观察性研究和专家意见建立一个早期评估和处理儿童跛行的框架。什么构成了儿童的跛行？跛行是一种异常的步态，通常由疼痛，肌无力或者畸形引起。这个词最常被用来描述步态周期中“站立阶段”的缩短，在这个阶段，一个人的“急匆匆”从一条腿上掉下来，从而减轻疼痛。它更好被描述成一种减痛步态。父母经常用“跛行”来描述任何异常步态。评估跛行的一个基本困难是，孩子们在7岁之前没有成熟的、可再生的、有节奏的步态。所以讨论医生和父母必须引出儿童步态中特殊的改变。儿童跛行有多么普遍？很少有研究概述了儿童跛行的发病率。爱丁堡的一项基于医院的研究发现，在6个月的时间里，243例非创伤性跛行病例，并提示每1000名0 - 14岁儿童每年发生3.6例。荷兰一个全国性的团体基础研究表明每年每1000名非创伤性髋关节患儿的发病率为1.5例。真实的发病率可能因国家和地区而异。如何去评估跛行的儿童？病史：最重要的是考虑儿童的年龄。儿童易受各种疾病的伤害，这些疾病在童年时期的不同阶段表现为跛行。（BOX 1）倾听孩子的叙述，观察他们与父母的互动。记住，在有虐待的病例中，父母未必准确反映了受伤的机制。儿童可能会将症状与先前的无关的伤害联系在一起。举个例子，患有Perthes病的儿童经常描述他们的症状是由一次创伤引起的。像成人一样，儿童可能表现出牵涉痛。引出跛行的本质，并考虑到症状持续的时间和疼痛的存在。儿童在各种髋关节疾病中都有膝盖疼痛。出生和发展历史有助于识别疾病的危险因素，如髋关节发育不良和脑瘫，并评估全球运动发展（gauge global motor development）。在系统评估中，系统性疾病，如短暂性滑膜炎（髋关节滑膜炎？）或白血病，可能会出现跛行的情况。检查在实践中，病史可能没有帮助，临床症状也很少，因此积极寻求病理的定向检查是有用的。对所有等级和专业的医生来说，儿童肌肉骨骼检查是很困难的。“儿科步态、手臂、腿和脊柱”(pGALS)的检查是对学龄儿童的肌肉骨骼筛查的快速执行、可接受和验证。BOX2 展示了一个稍微修改的检查版本，当检查一个跛行儿童时非常有用。Box 3详细介绍了一种“外观、感觉、移动”的方法，使用我们所提出的问题来进行评估相信对诊断有帮助。仔细检查臀部是至关重要的，因为这个关节是无法解释的跛行的常见来源。根据专家意见，限制内旋转是儿童髋关节病变最敏感的标志，其次是缺乏外展。即使是在有经验的人，也很难评估儿童缺乏外展的情况，因为儿童经常会倾斜骨盆，给人以臀部外展的错误印象。腹腔内病理学和睾丸扭转都可能表现为一种跛行，所以男孩检查腹部，睾丸是重要的。导致跛行的潜在原因是什么？创伤是导致儿童跛行的最常见原因。孩子们的生长板比韧带更容易受伤，而孩子身上的“扭伤”应该引起人们对其（骺板损伤）的怀疑。儿童比成人更灵活，所以看似微不足道的力量会导致正常儿童的关节半脱位或脱臼。因此，儿童的影像学评估阈值很低，尤其是在诊断不确定的情况下。在一个由243名儿童组成的前瞻性系列中，他们向一个急症室展示了急性无创伤的跛行，在超过60%的病例中，病理是由髋关节引起的。在这些病例中，最常见的是髋关节滑膜炎和irritable hip（？）。慢性肌肉扭伤或未报告创伤占了16%的诊断。在30%的病例中没有做出诊断。其他的诊断为:疾病(2%)、骨髓炎(1.5%)、幼儿骨折(1%)、股骨骨骺(1%)。其余的疾病由更少的常见疾病构成。应该考虑哪些关键的诊断?学步小孩的骨折这是一种轻微的未移位的胫骨螺旋骨折，通常见于学龄前儿童。它是由突然的扭转引起的，通常是在未目睹的摔倒之后。不清楚的历史可能会促使临床医生考虑滥用。在儿童中，检查可能很难，但临床症状却很少。在胫骨干上的局部压痛可能引出，轻微的胫骨张力可以引发症状。在胫骨干上的局部压痛可能出现，或者是在胫骨上温和的张力，可能会引起症状。如果最初的射线显示没有骨折的证据，诊断可能会延迟。在一组37例病例中，最初的放射学家没有出现5例骨折，但这一结果可能会因病例的不确定而有偏差。如果病史和临床检查建议排除骨折和其他鉴别诊断，孩子可以被固定和管理。在骨折部位显示出愈伤组织的证据，可以通过后续的放射影像证实诊断结果。在没有明确诊断的情况下，骨扫描可以识别病理。髋关节滑膜炎无创伤的跛行经常是由于髋关节滑膜炎引起的。它普遍在4-8岁的男生中发病。它是自我限制和薄弱的证据支持它跟随病毒性疾病的理论。明确的诊断是基于确认的髋关节积液和排除其他潜在原因。提示了髋关节滑膜炎与Perthes疾病的发展之间的联系，但仍有证据不足。化脓性关节炎感染性关节炎是滑膜和关节间隙的感染。病原体因地理和时间而异。最近的一组102名澳大利亚病例发现金黄色葡萄球菌是最常见的生物，自从对这种生物进行免疫接种以来，没有出现流感嗜血杆菌病例。对于新生儿，B组链球菌也应该考虑。感染通常是通过血液细菌传播。有关节内干骺端的关节(臀部、肩膀、踝关节和肘部)尤其脆弱。在18个月以下的儿童中，这种骺板不会阻止血液进入骨骺，使关节更容易受到感染。如果不通过手术冲洗和静脉注射抗生素来紧急治疗，可能会发生关节破坏和生长阻滞(图2)。Perthes病本病是股骨头形成的特发性无血管性坏死。它通常在4 - 8岁的男孩身上出现。受影响的儿童通常比同龄人矮，并且有过度活跃的倾向。它通过骨盆正位片诊断。典型的影像学特征包括硬化、碎裂，并最终导致近端股骨上的附生。早期的疾病可能没有影像学上的变化，而这种疾病最初可能被误认为是髋关节滑膜炎。症状通常在髋关节滑膜炎的两周内缓解，而在Perthes则持续。如果症状持续存在，锝骨扫描或磁共振成像可以帮助识别病理学，被认为是在骨骼扫描或磁共振成像的信号变化上减少灌注的一个区域，这两种测试被认为具有相似的敏感性和特异性(98%的敏感性，95%特异性的骨骼扫描)，虽然没有这些数据用于核磁共振造影。治疗需要通过手术或非手术方式在髋臼内“遏制”髋关节。预后取决于年龄、性别和骺的程度。发育性髋关节脱位髋关节发育不良是一种替代了先天性髋关节脱位的术语。大多数病例都是通过常规的婴儿临床筛查和高风险人群的选择性超声筛查来确定的。它主要影响女孩，当陈述被推迟时，通常表现为一种软弱无力的表现。在行走年龄的儿童中，诊断是基于骨盆的普通x线图(图4)。髋部的双侧发育异常可能比单侧性疾病更难以检测，因为其导致的外展、肢体缩短和步态的改变是对称的，难以识别。股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱，或称为股骨上端骨骺移位，通常在10年内影响儿童。股骨近端骺端相对于干骺端。这种情况在男孩和病人中比较常见，通常是超重。它与内分泌异常，如甲状腺功能减退和生长激素缺乏有关。膝关节疼痛是常见的，对106例股骨失血的回顾发现这是15%病例的主要特征。在髋部的内部转动中有疼痛或不适的青少年需要放射影像。必须迅速诊断出缺陷，以避免不良后果。回顾性分析102例和65例主要稳定的股骨骨骺的病例，发现在诊断延迟的人群中有较大的畸形倾向。最近对五项研究的meta分析评估了在不稳定的股骨头骨骺滑脱的外科固定的迫切性(& 24小时v & 24小时)。虽然结果没有统计学意义，但早期固定似乎改善了结果。如果滑移是细微的，骨盆前正位放射影像学可能是不显著的。如果怀疑这种情况，并应要求进行侧位投影(图5)，许多放射学部门通常不会得到儿童臀部的侧向投影。一种实际的方法用来管理非创伤性跛行关于如何管理童年的建议有很大的不同。骨科和急诊医学杂志通常建议立即进行调查，但一般的医生通常会采取更深思熟虑的方法，一项荷兰社区的研究表明，他们经常选择密切跟踪，而不是立即进行调查。在新西兰，对350名儿童医院急诊人员进行了一项回顾性研究，他们接受了一种软性或髋关节症状的射线检查，结果发现，38%的儿童在报告中表现无发热，而且能够承受体重。所有患者均有髋关节滑膜炎。有另一种诊断的孩子患有骨髓炎，即使在进行血液检查时也无法检测到。在这些评论和我们自己的经验的基础上，我们提出了一个深思熟虑的方法。3岁一下儿童这些儿童易患化脓性关节炎和非意外伤害。髋关节滑膜炎是罕见的，所以这种诊断应该非常谨慎，只有在排除了更严重的病理之后才能诊断。临床症状可能比较少，而且孩子可能根本不移动肢体，这种被称为假麻痹。大多数从业者缺乏评估这个年龄的孩子的经验，并建议紧急转诊。3-9岁的儿童在这个年龄段，髋关节滑膜炎很有可能发生。如果孩子身体好，没发烧，有运动，但跛行，并且有48小时以下的症状，则可以进行短暂的观察。在接下来的48小时内，休息好和听取建议并跟进。如果症状恶化，或发烧或全身疾病突然出现，请告诉父母去急诊部。如果症状在后续诊治中诊断为髋关节滑膜炎，不需要进行任何调查。儿童应在一周后复查，以确定症状的完全解决。如果症状恶化或不能解决开始调查。9岁以上儿童在这一组中，股骨头骨骺滑脱是一个要考虑因素。病人需要紧急调查(第4盒)，包括髋关节的前正位和侧面的影像学。一名8岁的儿童患有严重的股骨头骨骺滑脱（肥胖、内分泌疾病、放射治疗史)的危险因素，也需要紧急调查。检查调查依赖于被怀疑的诊断，但应包括全血细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白，以及如果有限制髋部运动或膝关节疼痛的情况，还包括疼痛部位和骨盆的放射片。超声能识别髋关节积液，有助于定位病理学，但不能识别潜在的病理。一项前瞻性的基于医院的研究发现，髋部常规超声的敏感性较低(57%)和特异性(59%)，用于在儿童中诊断患有这种疾病的跛行。然而，一个消极的结果是有用的，因为它促使进一步的调查。在缺乏工作诊断的情况下，或者当症状持续的时候，进一步的调查包括技术上标记的骨扫描和磁共振成像。这些测试可能会发现一些意想不到的诊断，如椎间盘椎间盘炎、蹒跚学步的儿童骨折，或者是Perthes疾病。考虑额外的血液测试，如肌酸激酶(肌肉萎缩症)、免疫原标记(风湿病)和高风险人群的镰状细胞筛查。髋关节滑膜炎和化脓性关节炎如何区分?对于一个患有“急躁的臀部”的孩子来说，这是最困难的问题之一。最终，“金标准”是将生物的存在或缺失，吸引到关节上。然而，这是侵入性的，会产生很大比例的负面结果。因此，临床和生物化学标记可以在这个过程中发挥作用。1999年，回顾性分析了168名患有髋关节积液的儿童，他们发现了4个因素，这些因素有助于区分化脓性关节炎和髋关节滑膜炎。当所有四个变量均为阳性时，脓毒性关节炎的概率为99.6%。这一算法(Kocher算法)已经被证实了，尽管外部验证没有支持阳性预测值的强度，这表明只有59%的化脓性关节炎的概率为所有四个变量。虽然Kocher算法的准确性备受争议，但它是目前可用的最实用的工具(box 5)。如果医生对这些疾病的临床分化有任何担忧，紧急转诊到二级护理将会使血液样本被收集，从而促进这一过程。BOX 1:非创伤性跛行的主要鉴别诊断0-3岁1.化脓性关节炎或骨髓炎 &2.髋关节发育不良3.骨折或软组织损伤（蹒跚学步的骨折或者非意外受伤）3-10岁1.髋关节滑膜炎或者irritable hip？？2.化脓性关节炎或骨髓炎3.Perthes病 4.骨折或软组织损伤（应力性骨折）10-15岁1.股骨上端骨骺滑脱2.化脓性关节炎或骨髓炎3. .Perthes 病 4.骨折或软组织损伤（应力性骨折）其他诊断血液病，如镰状细胞贫血感染性疾病，如脓性肌炎或炎代谢疾病，如佝偻病肿瘤性疾病，如急性淋巴细胞性疾病、白血病神经肌肉疾病，如脑瘫或肌肉萎缩症主要解剖异常，如肢体长度不平等风湿性疾病，如青少年特发性关节炎BOX 2 改良儿科“步态、手臂、腿部、脊柱”检查跛行儿童筛选的问题“你的关节、肌肉或者后背有疼痛或僵硬吗?”步态/全身记录孩子的温度观察孩子走路。叫孩子用脚尖和脚跟走路手臂不能直接适用腿感觉膝盖渗出要求孩子:“弯曲，然后伸直你的膝盖”和感觉有无捻发音应用被动屈曲与内部的旋转臀部(90°)脊柱从后面观察脊柱问孩子:“你能弯曲并触摸你的脚趾吗?”观察脊柱从侧面和后面的曲线BOX3 一种骨科“看，感觉，移动”的方法对于孩子跛行看：孩子不健康，发烧，还是心动过速?孩子能站吗?脊椎直吗?是否有脊椎异常性的证据(毛发或骶凹陷）?骨盆水平吗?两条腿的长度相等吗?关节是肿胀的还是弯曲的?肌肉看起来是营养过度还是肥厚?感觉病人能锁定疼痛吗? 焦点是温柔?(有系统地触诊脊椎、骨盆、下肢，也许还有腹部和睾丸)关节的热量增加了吗?移动孩子能走吗?是否有任何证据显示步态异常，如安塔林或特伦德尔伯格步态(当站在异常的一侧时，骨盆向下倾斜)?是否每个关节都能完全不疼地移动?特别注意臀部。臀部运动正常吗?他们是否在内部进行对称和无疼痛的旋转(疼痛或限制内旋转是髋关节病变的一个敏感信号)?BOX5 Kocher区分化脓性关节炎和髋关节滑膜炎的标准预测化脓性关节炎的因素：发烧& 38.5°C不能承受重量在第一个小时，红细胞沉降率& 40毫米血清白细胞计数& 12×109 / l化脓性关节炎的概率没有任何因素:& 0.2%1个因素:3%2个因素:40%3个因素:93.1%4个因素:99.6%本文系谭为医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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