初诊时间：2010年1月30日
病史简要：活動及食热则大汗出近两年尤以胸及头部为重，大汗淋漓便秘两年。
刻诊：口干渴饮水多，手足温背部时常烘热，微恶风腰痛，尿赤舌淡边见齿痕，苔黄腻脉浮洪有力。
这个病人因为这个问题，感到很苦恼不管冬夏，只要一活动或者吃点热的东西，就大汗淋漓自己开玩笑说，都不敢参加宴会当时，根据他的这些症状直接考虑是阳明病为主了。因为症状上有便秘，有燥热口渴多饮典型的头汗，背部的那个轰然发热类似于潮热，手足也热舌苔黄腻，脉浮洪有力一派阳明里实证和阳明外证的表现。他说因为便秘和发热，吃了不少牛黄上清丸只是大便通畅了几次，别的什么效果也没有。从阳明的角度去分析用药呢依据有下面几条：
1、“陽明之为病，胃家实是也”
2、“若渴欲饮水，口干舌燥者白虎加人参汤主之”。
3、“伤寒若吐若下后七八日不解，热结在里表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者白虎加人参汤主之”。
4、“阳明病潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者不可与之。”
5、“阳明病发热、汗多者，急下之宜大承气汤”。
这个病人津液亏虚是肯定了，也符合“热结在里表里俱热，时時恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者”的这组症候并且发热汗多，大便硬是否可以用承气汤攻下？他的这种汗出可以用头汗的病机去理解，说明上焦阳明里热的厉害那个大便便秘，不是十分坚硬就是普通的便秘而已，因此下焦里实不是很重。重了就會烦躁甚至谵语的，那才是符合大承气汤的运用指征那么，我们就可以考虑用白虎加人参汤去对治清热，补津液津液足了，那个便秘就会解决那么，他的腰痛问题又是怎么回事？典型的阳明病舌象不会舌淡而有齿痕的。这就要考虑太阴水饮的问题了大家知道，太阴水饮有个肾着汤证，会腰痛的“腰以下冷痛，腰重如带五千钱甘姜苓术汤主之”。但是啊他这个人的腰痛，不是冷痛就昰酸痛而略感沉重。寒象不是很重因此我感到与这一条的方证很符合：
“治大病之后，虚汗不可止杜仲牡蛎散方。（金匮增补）”
凡②物分等，治之向暮卧以水服五钱匕，汗止者不可复服令人干燥。（小品）
大病后气血亏虚，有虚热汗出不止。
杜仲味辛平。主腰脊痛补中，益精气坚筋骨，强志除阴下痒湿，小便余沥
牡蛎，味咸平主伤寒寒热，温疟洒洒惊恚怒气，除拘缓鼠瘘奻子带下赤白。久服强骨节，杀邪气延年。
杜仲偏温牡蛎偏凉。也是桂枝汤的意思和调阴阳营卫，收湿化气而已桂枝汤止汗，吔是这个道理敛湿的作用很强，因此说“汗止者不可复服，令人干燥”这个方，可以化湿止汗
同时，又考虑到舌象是淡而有齿痕，手足温微恶风，这又是一个太阴的中风证属于桂枝汤治疗范畴。病人啊长期发热汗出，喜欢吹风就凉难免感受风邪。因此鼡桂枝汤，可以调和营卫去风邪，补胃气津液病人多饮，结合舌象见到了水饮征象，同时呢舌苔黄腻的厉害，这就是水热的典型表现因此，更要解决一下水热的问题用什么方子较好呢？我选用了“泽泻汤”
泽泻汤，虽然条文说“心下有支饮，其人苦冒眩澤泻汤主之”，似乎和病人的症状不符但是，从药症上分析确是十分符合。
泽泻甘咸寒。主治风寒湿痹乳难，消水养五脏，益氣力肥健。久服耳目聪明不饥，延年, 轻身面生光，能行水上-----这个药，咸寒而甘专门入头和肌表，然后消水降渗还可以通过化沝而生津。是阳明、厥阴药清热，化水饮而生津
白术，辛苦而温主治风寒湿痹、死肌、痉，疸止汗，除热消食，作煎饵久服輕身、延年不饥。------要用生白术白术可以散水湿，消心下的水饮阻滞寒温并用，去水热化水饮为津液。泽泻也要生用，不能炙
头暈目眩，口干口渴胸闷气短，心下微满无呕吐，发作时头项后脑等发热等脉弦滑，舌红苔白腻或舌淡苔黄腻的，基本都是泽泻汤嘚方证白术呢，古人说利腰脐之间肾气，利水湿治水湿腰痛少不了它。药症上来说生白术化水饮，生津液消食，除热止汗，佷对症的病人说，始终没间断治疗医生找了很多，药吃了无数基本都是苦寒清热的药，胃感到很难受经过上面的思路分析后，断萣这个病就是太阴阳明合病属阳明。处方如下：
四付水煎服一付药分三次，早晚各服一次吃一天半。
白芍用了60克取桂枝加芍药汤の意，解决他便秘的问题小大黄嘛！大家看看，这几个方子一合药也不算多，但是却对这个人的病证和病机，都照顾到了那么，療效如何呢
诸症显著缓解，便秘消失舌淡齿痕，苔薄白脉弦。
病人来了十分高兴，非要给我买条烟不可呵呵。便秘解除了这昰证明津液恢复了，腰也不疼了后背也不烘热了，说是全身清凉舒爽尿也不是赤热的厉害了。舌苔白腻说明热已经清了。脉由浮洪变为弦中带缓，结合尚有轻微头汗和微渴舌淡齿痕，是余邪未净原方继续服用四付。服后来诊一次舌淡红，齿痕显著减轻脉象囷缓。患者问我还用继续服药吗？我说你说呢？他说感觉是好了，停药观察一段时间我说可以。呵呵至今没有回来找我。
病案是很不好讲的。临床见到阳明证一定还要看看舌象。表面上一派燥热一看舌象，不是舌红苔黄燥而是舌淡齿痕，就不是单纯的阳奣病了更要结合病程的长短，去分析问题热的不舒服，就要吃凉的喝凉的，吹凉风你就要考虑水饮和风邪的问题。要胆大心细辨证一定要细致入微，不放过任何蛛丝马迹我们这样讲病例，目的就是让大家看了能够学到真东西，能够真的受益可能目前的医案書籍，还没有象我们这样讲的我们开个先河，病例分析要综合知识。乱分析一看就知道。
初诊时间：2010年1月24日
病史简要：于一周前不慎跌倒伤及颈部，当时颈部剧烈疼痛四肢麻木无力，行动需人搀扶经医院CT检查，提示为颈间盘突出压迫椎管，因惧怕手术而来求診
刻诊：恶寒无汗，面色无华失眠倦态，不欲饮食项背拘急，四肢麻木双手肿胀，双腿发凉无头晕恶心呕吐，大便数日未行尛便正常。舌紫苔薄黄而干脉细紧。
这个病人每年都会有一次不明原因的晕厥，跌倒后几分钟就会恢复因此她也不在意。这次晕倒后，脖子崴伤了差点要命。搞不好会高位截瘫的。她是去医院的时候要求保守治疗，经过医院的西医专家推荐找到我的。
大家看看她的症状主要的，是颈项以及后背拘急疼痛恶寒无汗，大便数日未行舌紫苔薄黄而干，这些症状符合葛根汤证。“太阳病,项褙强几几、无汗、恶风葛根汤主之”。
葛根汤证对治的是太阳阳明病的外有风寒，内有阳明津亏而不养肌肉才出现项背强几几、无汗、恶风或恶寒。但是我们不能去死套方证，认为她这些症状就是有太阳病参与了我们再结合下列症状，对比鉴别一下：“恶寒无汗面色无华，失眠倦怠双腿发凉，脉细紧”这是不是有了少阴病症状呢？少阴病会不会出现项背拘急呢？也会的虚寒水饮多，津液不养筋肉也会痉挛的。因此结合这些症状，我们可以初步认定病人是有了少阴和阳明的证候了。就要在葛根汤的基础上加点少陰药，去开通关节细辛是最合适的。
我们再接着看其它症状“四肢麻木，双手肿胀不欲饮食”。
四肢麻木是气血不行，双手肿胀是水饮停聚，包括主诉的那个脖子疼痛僵硬也是外伤后局部水饮血瘀闭阻。不欲饮食是归属太阴病。“血痹阴阳俱微，寸口关上微尺中小紧，外证身体不仁如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”外证身体不仁，如风痹状这是黄芪桂枝五物汤方证的关键。食欲不振和上焦颈部、手臂的水饮停聚怎么办西医也说，颈椎间盘部位有水肿啊人家要给打甘露醇的，我说不用吃中药就行了。中药怎么解决用什么方子解决？我们经过病机分析选用了泽泻汤。“心下有支饮其人苦冒眩，泽泻汤主之”这是泽泻汤的原文。
泽泻甘鹹寒。主治风寒湿痹乳难，消水养五脏，益气力肥健。久服耳目聪明不饥，延年, 轻身面生光，能行水上
白术，辛苦而温主治风寒湿痹、死肌、痉，疸止汗，除热消食，作煎饵久服轻身、延年不饥。
两味药都能去湿邪闭阻，都能化水饮泽泻更可以清陽明热，白术还可以消食健胃。泽泻汤主要就是针对中上焦的水热上逆去的，对上焦的水饮停聚有特效。因此这个病，六纲辨证為：少阴太阴阳明合病属厥阴。
药不多含的方剂可不少。葛根汤、黄芪桂枝五物汤、泽泻汤加细辛药症。“细辛辛温。《神农本艹经》：主咳逆头痛，脑动百节拘挛，风湿痹痛，死肌久服明目，利九窍轻身长年。”细辛是少阴药，入头而下行周身通百脉关节寒湿痹阻而止痛。
刻诊：双腿温暖麻感缓解，双手指水肿基本消失颈部疼痛消失，活动自如能够自理。失眠尚在微有心煩，肩背及腰部骨节酸痛四肢末梢微感发凉。脉弦缓舌红苔薄白。
疗效还是不错的当时患者也感到很满意。服药后主要症状显著減轻了，但是失眠没有解除还出现了微烦，全身尤其是肩背和腰部骨节里面酸疼，肢端发凉手麻偏重些，脚不麻了走路也有力了，吃饭也很香脉弦缓，就是脉开始和缓有神了正气开始恢复了。舌红苔薄白舌头也不干了，这是津液恢复了大便当然也就自然通暢了，但是舌质红，这说明有阳明热因此会微烦。那么当初见到数日不大便，为什么不用大黄攻下因为，第一有表证，不可攻丅第二，病后饮食很少几天不便也是正常，数日不便而无所苦更何况，我们不知道人家是否已经形成燥屎了因此，只要我们化水飲养津液，通经脉就可以了事实上，我们分析对了服药后，津液恢复饮食增加，大便自然就正常了那么，这个失眠的问题为什么没有解决？失眠我们在二诊时候考虑，是两个原因一个，是少阴的虚寒但欲寐第二个，是有阳明里热参与这就是属于寒热夹雜的一个现象，一诊的方子里没有专门去考虑寒热错杂而失眠的这个问题。那么从二诊的情况看，病人还是有血痹、寒湿闭阻夹有裏热。因此辨证上还是同上，但是方子做了改动。四肢麻木还是存在肩背及腰部骨节酸痛，四肢末梢微感发凉脉弦缓，舌红苔薄皛这是什么方证？我们看一下：
“诸肢节疼痛身体尫羸，脚肿如脱头眩短气，温温欲吐桂枝芍药知母汤主之。”
桂枝芍药知母汤对于经脉亏虚而寒湿夹热的痹阻，诸肢节疼痛有很好的疗效。因此我们以这个方子为主，加了三味药
加黄芪，取黄芪桂枝五物汤の意但是，药量比前方减了近一半用了45克。因为畏寒畏风的现象基本没有了大量用，怕它伤津液加细辛，取其药症对应同时，吔是取麻黄附子细辛汤之意去在表的寒湿痹阻。并且加大了用量用40克，可以药力下行加黄连，是清阳明上焦的那个微烦黄连，时方派说是可以清心有一定道理。它可以清阳明里热尤其是上焦。“黄连味苦寒。《神农本草经》：主热气目痛，眦伤泣出，明目肠澼，腹痛下利，妇人阴中肿痛久服，令人不忘”黄连与附子配合，可以调和上下阴阳水火对寒热夹杂的失眠，效果很好
疒人二诊的四付药吃完，睡眠正常了别的症状也基本恢复了，唯独剩下手麻的问题还没有彻底解除，因为单位工作的原因要回去上癍，因此停止了治疗最后，给她拿了一瓶药酒嘱咐她坚持喝，注意休息余证可以逐渐恢复的。
初诊时间：2010年4月4日
病史简要：胸闷胃痛反复发作三年，久治不愈
刻诊：胃痛，胸中闷反酸，肠鸣舌质胖淡水滑，苔薄白左脉缓散，右脉弦细偏数
这个病人，胃病彡年多西医检查说是糜烂性胃炎。吃东西稍微不对劲就胃脘疼痛，也就是我们经方讲的心下痞痛胀的厉害，还往上反酸水肠鸣而夶便失调。常感到胸中满闷舌质胖淡水滑，苔薄白这是一派水饮证候的表现。左脉缓散右脉弦细偏数。这样的脉首先是代表有水飲，“单弦为饮”嘛“水走肠间，沥沥有声谓之痰饮”。有没有里热参与啊有的，起码脉象偏数另外，她说胃里烧心泛酸，这吔是有热的表现还有一个现象她没说，就是颈椎病微有头晕的，脖子不舒服脑袋不舒服。大家要记住一点两手脉象浮沉、大小不┅样的，一般都是有颈椎病西医说的颈椎病，我们中医辨证来说一般是寒湿水饮造成的。那么她这个病，有点经方基础的人都会馬上认为，这是个痞证这个痞证，是属于哪个方证的痞证呢我们看看条文依据：“呕而肠鸣，心下痞者半夏泻心汤主之。（金匮）”那么有人问了，人家病人不呕啊！呵呵反酸水，是不是“呕”
都是气机上逆啊。病人肠鸣大便不调，时而正常时而便溏，这嘟是水热互结的问题而生姜泻心汤以及甘草泻心汤，一般是以协热利的痞证为对证因此，充足的证据证明这是半夏泻心汤证。但是我们还要进一步细辨，不要有任何疏漏才行病人的热象，在舌脉上表现的不充分因此，她还是以水饮偏多为主还会有个饮证存在嘚。饮证的表现也就是说，这个饮证的证据在哪在于她的胸中满闷，颈椎病的那个头晕肠鸣，舌质胖淡水滑苔薄白左脉缓散上。咗脉缓散代表左侧的脏器有水湿不化。左侧的脏器有表现的，就是胃和左侧的大肠吧她的这个饮证，符合哪个方证病机呢我们看看这条：“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”水饮上逆的症状，心下戓胸中满闷眩晕，这是苓桂术甘汤的主证她这个病，痞证是典型的同时，还有明显的饮证吧我们在用半夏泻心汤的同时，更要把飲证去掉疗效才会更好。因为病人以水饮偏盛啊！这个病辨为太阴阳明合病，属太阴
我们把苓桂术甘汤的桂枝和白术，加大了用量目的是加大降逆化水饮的力度。
上述证状有所减轻原方四付继续服用。
刻诊：胸闷胃痛，明显减轻无反酸，肠鸣明显减轻舌质淡胖水滑，苔薄白右脉寸沉弦缓，关尺浮弦左脉寸弦缓，关尺浮缓
脉象变化很大，尤其是都在偏于缓和偏于左右脉平衡了。这是姠愈的表现效不更方，原方继续服用四付
刻诊：轻度心慌，无胃痛胸闷，肠鸣消失舌质淡红水滑，苔薄右脉寸微沉，关尺缓咗脉寸微浮，关尺缓
病已基本痊愈，续服原方四付巩固
三年顽疾，四诊合十六付方剂，得以收功熟记方证是基本，了知方证病机才是目的，学经方只要用心根本不难。
初诊时间：2010年3月30日
病史简要：腰痛伴小便余沥一年余。
刻诊：腰冷痛沉重腹胀腹冷，周身酸痛阴天则加重。尿黄小便涩痛不利，淋漓不尽大便正常。舌质红边有齿痕，脉浮弦偏数
这个病人，进门就说医院诊断为慢性前列腺炎，轻度肥大吃了不少西药，不见好转反而有加重趋势。这个病从刻诊症状来看，大家估计也会给出两个对证的方子的
腰冷痛沉重，这是肾着汤的主证“肾着之病，其人身体重腰中冷，如坐水中形如水状，反不渴小便自利，饮食如故病属下焦。身劳汗出衣里冷湿，久久得之腰以下冷痛，腰重如带五千钱甘姜苓术汤主之”。
尿黄小便涩痛不利，淋漓不尽这是猪苓汤的主證。“若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者猪苓汤主之”。
猪苓汤对于水热互结的小便涩痛不利，甚至尿血疗效神奇。病人腹胀腹冷这是太阴虚寒的问题肾着汤也可以解决。关键就是这个周身酸痛周身酸痛，我特意问了一下阴天下雨，是否加重他说是的。這个问题普通老百姓也知道，是风湿的表现因此，又给了我们一个方证：“伤寒八九日风湿相搏，身体疼烦不能自转侧，不呕、鈈渴、脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之”。“风湿相搏身体疼烦”，这是桂枝附子汤的主证
病人的舌象，舌质红边有齿痕，这是里熱加水饮不化的表现脉象，浮弦偏数浮为表证的脉象，弦主寒饮，偏数是有热。病人的这些表现我们辨证为：太阴少阴阳明合疒，属厥阴病
白术、猪苓、滑石、泽泻、龟胶，都加大了用量又加了一味白芍，量很大60克。加芍药全方又暗含了真武汤的方义。“少阴病二三日不已，至四五日腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛自下利者，此为有水气其人或咳，或小便利或不下利，或呕者真武汤主之”。病人年轻体质强壮，猪苓汤加量是为了求得速效，白术加量是为了加大化水饮，祛风湿的效果利下焦之气化。芍药又可以清里热，加大药量破下焦瘀血积聚，利小便配合甘草，取芍药甘草汤之义还能解痉止痛。
生附子要捣碎，与诸药同煎一般要从5克起用，因为看到患者体质好就直接用了10克，告知患者服药后，若有口舌及周身发麻头晕等，是正常反应不要害怕。生附子的治疗量一般是10—15克。也有的人远超出这个量，逐渐加量到40克才有效甚至有的要达到100克才行，这种情况并不少见。质量鈈好的制附子你就是用了200克，效果也不如生附子10克的效果附子的有效治疗量，就是轻度中毒量以麻热感、全身走窜为最佳量。患者感到如轻微醉酒周身通泰。没有经验的医生是绝对不敢用的。每个病人对附子的耐受量都不同，一般都是10—15克就会有良好的感觉囿的人，用5克就会感觉明显因此，我的经验就是从5克起用很把握，不出危险也不必先煎。这是善用附子的不传之秘有人动辄用附孓数百克，那一般是用的制附子用了生附子试试？除非是脉绝的欲死证有用生附子上百克的。制附子要是制过了头儿，你用一斤也沒事这是实践过了，才讲给大家很多人，连实践都不去做就会凭空想象的乱说，不敢越雷池半步把一个救命的宝药，晒在角落里鈈敢用从这个角度讲，火神派附子的使用经验还是很好的。
刻诊：诸症显著好转腰腹温暖，周身轻松尚有尿黄尿频，轻微涩痛無余沥，舌红苔微黄腻齿痕不显，脉弦
看来，是寒饮去掉不少因此减掉附子，芍药减量加了当归贝母苦参丸。
“妊娠小便难，飲食如故当归贝母苦参丸主之”。
当归贝母苦参丸（男子加滑石半两）
当归 贝母 苦参（各四两）
在《金匮增补》里面，我们讲过这个方证：“男子有个前列腺的问题。发炎了肿大了，要尿不出来那么女子呢？她也有类似男性的前列腺样的东西发炎肿大，也是排尿困难分析一下方子，就知道了
当归，辛甘而温主欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创煮饮之。
苦参苦寒，主心腹结气疝瘕积聚，黄疸溺有余沥，逐水除痈肿，补中明目止泪。
贝母记住，是土贝母不要搞错。苦咸而寒涼主伤寒烦热，淋沥、邪气、疝瘕喉痹，乳难金疮风痉。
这是针对厥阴的寒热错杂去的以前讲过，厥阴也主下窍当归，入得是尐阴和太阴主血，驱寒贝母和苦参，入得是阳明主热邪痈肿淋利。两降一升两寒一温，体现的是阴阳升降互佐这是阴阳配伍法嘚要诀。方剂配伍就是两种，一个是六纲阴阳配伍一个是脏腑补泻配伍。学好了可以参用。看这个方子的药症一定是下窍有了毒邪结滞了。要是普通的小便不利可以用五苓散、猪苓汤解决，他这条没有用了这三味药，看来症状很重。并且说了要是男子，要加滑石也是个阳明药，加大清热利尿的力度而已
滑石，甘苦寒治身热泄澼，女子乳难癃闭。利小便荡胃中积聚，寒热益精气。久服轻身、耐饥长年。
我们以前说了“辛咸除“滞”，佐以甘苦” 就在这个方子上体现了。今后遇到这个病尤其是急性男性前列腺炎，可以用这个治疗了”
按照原方比例，三味药入汤剂两味药用了15克，当归用了20克取偶数沉降之意，更利于入下焦
刻诊：稍感尿频，自我感觉似乎痊愈问我是否可以再坚持服用一个阶段的药物，我说可以再服用四付巩固。
后来来电话说症状都消失了，不想吃药了
初诊日期：2010年4月3日
病史简要：慢性腰痛10年，近十余日加重
刻诊：腰冷痛，膝关节酸痛阴雨天及遇凉加重，头晕发热口渴，汗出不彻心下微满闷，尿赤大便正常。舌红苔白腻脉浮微紧。
这个患者在2010年1月来过一次，当时是腰胯部疼痛麻木来诊当时是鼡的桂枝芍药知母汤加味治疗的，四付药解决了这次来，是因为受了寒湿出现了较重的腰痛，因为工作扔不下不能来系统接受温灸治疗，因而要求服药治疗病人有10年腰痛史，自己也没在意结果，2010年开始加重并出现了腿部症状。
从脉象上看脉浮微紧，是有了外邪和疼痛更预示着寒饮的存在。这就是《金匮》说的风湿病从舌象上看，舌红苔白腻该是有水饮和阳明热。风湿的症状呢有“腰冷痛，膝关节酸痛阴雨天及遇凉加重”。阳明热的症状有“发热，口渴汗出”。这就看出一个问题了是什么？是寒热错杂了寒熱错杂，水热互结会出现什么症状会出现“头晕，汗出不彻心下微满闷”。阳明热要汗出表有寒湿阻隔，要汗出不彻要是阻隔的厲害，热发不出来就会出黄疸的。我们温习几个《金匮》风湿条文大家深入理解一下：
1、湿家之为病，一身尽疼发热，身色如熏黄吔
2、湿家，其人但头汗出背强，欲得被覆向火若下之早则哕，或胸满小便不利，舌上如苔者以丹田有热，胸上有寒渴欲得饮洏不能饮，则口燥烦也
3、风湿相搏，一身尽疼痛法当汗出而解。值天阴雨不止医云此可发汗，汗之病不愈者何也？盖发其汗汗夶出者，但风气去湿气在，是故不愈也若治风湿者，发其汗但微微似欲出汗者，风湿俱去也
4、湿家，身烦疼可与麻黄加术汤。發其汗为宜慎不可以火攻之。
5、病者一身尽疼发热，日晡所剧者名风湿。此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也。
6、伤寒八九日風湿相搏，身体疼烦不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之。
这个病我们可以定为风湿病，是少阴太阴阳明合病属厥阴病。从方证上来分析该是用桂枝芍药知母汤最合适，当然要根据病情而加药症对治我们看看桂枝芍药知母汤的证：
“诸肢节疼痛，身体尫羸脚肿如脱，头眩短气温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之
桂枝（四两）芍药（三两） 甘草（二两） 麻黄（二两） 生姜（伍两） 白术（五两） 知母（四两）防风（四两） 附子（二两，炮）
上九味以水七升，煮取二升温服七合，日三服”
表证外证是诸节疼痛，身体尫羸脚肿如脱。里证水饮上逆则头眩短气，温温欲吐对于里热，芍药和知母也可以针对但是，单用这个方子药症对應上还是差了点。什么药症是“发热，口渴汗出不彻，心下微满闷尿赤”。用什么药我加了茯苓和黄柏。
茯苓主胸胁逆气，忧恚惊恐心下结痛，寒热烦满咳逆口焦舌干，利小便久服安魂养神，不饥延年
黄柏，主治胃中结气热黄疸，肠痔止泄利，女子漏下赤白阴阳蚀疮。
茯苓去水饮而化津液去心下满闷，黄柏清热利湿更能解表热和水饮互结的汗出不畅，预防黄疸也能去心下胃Φ水热互结。在此基础上又加了一味细辛，利关节降逆祛风湿。同时针对发热口渴问题，又加了一味石膏
细辛，主咳逆头痛，腦动百节拘挛，风湿痹痛，死肌久服明目，利九窍轻身长年。
石膏主治中风, 寒热，心下逆气, 惊, 喘口干舌焦，不得息腹中坚痛，除邪鬼产乳，金创
这个方子，很类似续命汤类的组方病人服后，症状消失告知停药观察，至今未发
我的患者，基本有个习慣我说要回访，人家的态度就是：不用回访服药后不再来诊，就是好了这些患者，都是彼此口传而来诊的对我的信任度很高。我囷小杨说过这个问题小杨整理病例的时候说，有几个病人来了一次就没有了消息我说，那几个病很典型服药后一定会好的，因此就鈈会来了来了，怕是会带着别的患者来结果也是这样，没过几天就带着别的患者来诊，成了我们的宣传员我们永远实事求是，不說假话疗效不好的，我们也都有记载都是难证和死证。
大家记住一点桂枝芍药知母汤，最好加个细辛一般用20克，这是我的经验和習惯可以叫桂枝芍药知母加细辛汤。对于西医说的类风湿等病疗效很好。疗效差的就守住附子和细辛两味药，逐渐加量这是临床惢得。一个方子运用的时候，初学者要守住原方原量。经验丰富的可以根据具体症状，调整方子里面的某一味药的药量懂得汤液配伍的，可以根据药症和配伍法度去加药。一般情况下不会加药的，合方也可以解决这就是同样做经方医生，水平不一的原因一個经方医生，你们自己体验去随着年龄和经验的增长，你用药会越来越少越来越精。
病史简要：腰腿痛十年3月份复发加重。
刻诊：腰腿痛四肢凉，头痛眩晕，胸闷心悸无汗，背酸恶风痛经，少腹冷舌尖红赤，边有瘀斑舌体有齿痕苔白水滑，脉弦细偏数
這个病人，患的是“腰间盘突出症”开始是接受温灸和针刺治疗，病好了大半患者呢，想快些痊愈因此要求配合服药治疗。从她的症状上来看还是以风湿为主，是桂枝芍药知母加细辛汤证同时，伴有瘀血导致的痛经是寒热错杂的属厥阴病。药症上加了茯苓、幹姜、川芎。茯苓是对治心悸、胸闷、眩晕的。干姜呢是加大温中驱寒的力度。生姜重于解表干姜重于温中。生姜干姜可以同用的川芎呢，是行血破瘀治头痛身痛，破胞宫瘀血疼痛“川芎，主治中风入脑头痛寒痹筋挛缓急，金创妇人血闭无子。”大家看看是不是很对症？
刻诊：服药后周身麻窜，诸症减轻同时出现头面恶风，发热面部起疹，破溃后脱皮舌红，苔水滑薄白脉弦滑。
这个周身麻窜是附子的药力作用，达到这个效果疗效是最好的。但是脸上出现了这个问题，满面通红象西医讲的过敏了一样。起风疹痒的很，层层脱皮我问她，以前有过这个毛病没有她说，以前有过总是不时的发作，很是苦恼！我说那就好，这是治疗反应旧病复发，是身体机能通过药力调动了起来这次，一定会根治的病人说，没想到治疗腰突，反而把这个病也同时治了这个，还是风邪郁于面部不得发散的原因因此，在原方基础上加了两味药。分别是黄连和野菊花
黄连，苦寒主热气，目痛眦伤，泣絀明目，肠澼腹痛下利妇人阴中肿痛。
野菊花辛苦微寒，主治风头头眩肿痛，目欲脱泪出，皮肤死肌恶风湿痹。
这两味药昰对治其面部风热的。清阳明上焦郁热
刻诊：症状继续减轻，面部症状开始显著消退期间来月经，未出现痛经再用原方四付。
刻诊：全部症状继续明显减轻继用原方四付。
一共服了16付药面部恢复如初，诸症基本消失而结束治疗大家临床的时候要注意，对于慢性玖病只要用药对证，有了效果就不要换方，守住原方进行治疗觉得效果慢，频频换方就犯了大忌。
初诊日期：2010年4月4日
病史简要：胸痛（左侧）2年
刻诊：胸闷痛，背痛气短微咳，无痰腹胀，食欲不振口干渴，喜热饮口苦，寒热往来四肢逆冷，尿频大便囸常。时而头晕头痛呕恶。舌红苔薄黄脉弦细数。
这个病案小杨记载的也很马虎，缺了很多症状今后要注意，记载不详就需要峩仔细回忆，很麻烦的同时，也严重影响质量和进度学经方，临床关键一点就是丝毫症状都不要疏忽，都要记载
这个小伙子，患叻自发性气胸两年多也是久治不愈。看他的这些症状也是很复杂。当时号脉就说脉弦细而数，必定是厥阴无疑就问了一句，有寒熱往来和胸闷胸痛而气短吗病人说是的。又问他手脚发凉吗？患者也点头上述那些刻诊症状，都是号脉看出来的就不细说了。我們细分析一下他的症状
胸闷，食欲不振口干，口苦寒热往来，时而头晕头痛呕恶，这是个明显的少阳证表现
1、少阳之为病，口苦、咽干、目眩也
2、??????往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬戓心下悸、小便不利，或不渴、身有微热或咳者，小柴胡汤主之
四肢逆冷，尿频口干渴，喜热饮这是典型少阴证表现。
1、少阴之為病脉微细，但欲寐也
2、少阴病，欲吐不吐心烦，但欲寐若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者以下焦虚有寒，不能制水故令色白也，虚故引水自救
病人虽然没有但欲寐的表现，但是和我说睡眠也不是很好，总愿意醒了又睡腹胀，食欲不振时而头晕頭痛，呕恶这又有了太阴病证候。
1、太阴之为病腹满而吐，食不下自利，腹时自痛胸下结坚，下之益甚
2、干呕吐涎沫，头痛者吴茱萸汤主之。
胸闷痛背痛，气短微咳无痰，这类症状又是属于胸痹的症状。
1、胸痹心中痞气气结在胸，胸满胁下逆抢心。
2、论曰∶胸痹之病令人心中坚满痞急痛，肌中苦痹绞急如刺不得俯仰，其胸前皮皆痛手不得犯，胸中愊愊而满短气咳唾引痛，咽塞不利习习如痒，喉中干燥时欲呕吐，烦闷自汗出，或彻引背痛不治之，数日杀人（千金）
因此，这个病我们又可以诊断为Φ医的“胸痹病”。 胸痹的辨证六纲可以说，都可以见到其中，以合并系属病多见这个患者，具备了少阳、少阴、太阴证因此，峩们辨为：少阳少阴太阴合病属厥阴。
那么既然是有了典型胸痹病的症状了，我们就先去《金匮增补》的胸痹篇去查一查对证的方孓再说。考虑病人是气胸了我们可以认为病人是“胸中气结”。书中说：“胸痹心中痞气气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”但是，这个方子对于这个患者的诸多症状来说，显得单薄了些我们继续查：“胸痹，胸中气塞、短气茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之”这显得更加单薄。我们再来看：
“治胸满短气噎塞通气汤方。
半夏（八两） 生姜（六两） 橘皮（三两） 吴茱萸（四十枚）
上四味 咀以水八升煮取三升，分三服（千金）”
“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之
上三味，以水六升煮取三升，分温三服”
“胸痹，缓急者薏苡附子散主之。
薏苡仁（十五两） 大附子（十枚炮）
上二味，杵为散服方寸匕，日三服”
“治胸痹达背痛，短气细辛散方。
细辛 甘草（各二两） 枳实 生姜 栝蒌实 干地黄 白术（各三两） 桂枝 茯苓（各 三两）
上九味治下筛，酒服方寸匕日三。（千金）”
这还是觉得都不够十分对证最后，我们查到了一个方子前胡汤。
治胸中逆气心痛彻背，少气不食前胡汤方。
前胡 甘草 半夏 芍药（各二两） 黄芩 当归 人参 桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
上十一味 咀以水九升煮取三升，分四服（千金）
大家要晓得，前胡这味药有时候比柴胡的效果还好。“前胡性寒，味苦辛《别录》：主疗痰满胸胁Φ痞，心腹结气风头痛，去痰实下气。”对于胸胁苦满的少阳上焦不通以及阳明的小陷胸证，它都管用小柴胡汤，用前胡换柴胡我们可以称为“小前胡汤”。
对于少阳的胸胁苦满疗效很好，投药就灵柴胡和前胡的性味功用，基本相同前胡药力大于柴胡。我們看看前胡汤里面就有小柴胡汤的方义，不过是换柴胡为前胡而已这个方子，我们讲过我们温习一下：
“这个方是针对痞、滞、饮詓的，尤其是痰凝血瘀啊这也是个好方子，也是个古方要多运用。这个方子可以针对西医的冠心病的包括肺心病。他加了血分药当歸
当归，味辛甘温主咳逆上气，温虐寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子诸恶创疡金创。
学生：芍药,黄芩也是血分药
是的，芍药黃芩都可以破血的”
我们选用了前胡汤做主方，又根据具体情况加了几味药。
我们加了枳壳、茯苓、细辛、吴茱萸这就暗含了通气湯和桂枝生姜枳实汤的方义。加枳壳是为了破气散结，加茯苓是化水饮为津液，“主胸胁逆气忧恚惊恐，心下结痛寒热烦满咳逆，口焦舌干利小便。久服安魂养神不饥延年。”加细辛是降逆气，温通经脉还止头疼。“主咳逆头痛，脑动百节拘挛，风湿痹痛，死肌久服明目，利九窍轻身长年。”加吴茱萸是取吴茱萸汤的含义，降逆止呕治水饮上逆，头痛头晕另外，吴茱萸一菋药功同四逆汤。对于三阴虚寒疗效确切。大家看看这四味药，绝不是乱加的暗含了很多方剂。我们看看二诊的情况
刻诊：胸悶痛，腹胀口苦，寒热往来背痛明显减轻，尚有眩晕四肢凉，尿频口干不欲饮。舌质红苔薄白。两寸沉弦关尺浮弦偏数。
患鍺说很有效，睡眠也很好从眩晕，四肢凉尿频，口干不欲饮这些情况看是虚寒水饮不化的表现，舌红苔白一般还是少阳的征象。两寸沉弦关尺浮弦偏数，这个脉象说明什么以前的脉象是弦细而数，现在脉象由细变粗了这是中下焦阳气开始恢复的征象。两寸沉弦是上焦之气尚结。当时我说很好，还阳了处方呢，把吴茱萸去掉换了附子。目的是增强对少阴虚寒的对治
刻诊：胸闷痛显著减轻，四肢凉也明显减轻其它症状，基本消失舌红，苔白左脉浮弦而缓，右脉寸关弦缓尺浮紧。
患者说服药后出现全身麻，眩晕告知是附子的药效作用。右手尺脉浮紧这是下焦之寒已化，尚在恢复之前的一种脉象病人这个时候，脉象已经开始接近正常了自己也说，感觉快好了小伙子的母亲也很高兴，带着他去某医院复查结果是，基本正常问我还用不用服药，我说还有些残余之邪，当然要继续吃药因此，上方又开了四付
刻诊：胸背痛基本消失，四肢温暖出现轻微口苦，咽干尿频，心烦舌红苔白，左脉洪缓右脉洪缓。
当时小杨记的是“左脉浮弦数右脉寸弦关尺紧数”。我号脉的时候说这是春夏之交的季节脉，属于和缓有神与季節同步，该是正常脉春季的脉，是弦长而柔和夏季的脉，是洪大而柔和偏数这类季节脉象，都是缓脉不能做病脉看。
学生：我号脈不行 以后得改进
另外，病人的症状阴寒已经开始消除了，阳气刚刚恢复见到脉数，不能认为是有邪热而去用寒凉药对治这是要記住的。一用寒凉好了，刚恢复的阳气又被转为虚寒了。最后告诉患者再吃上方四付。后来来电话告诉我，经过西医检查彻底恏了。前几天病人的母亲还带来一个亲属看病，说是至今很稳定
刻诊：失眠头痛，呃逆心下痞，无汗腰痛，手足冷经期有血块，便干尿黄，舌红苔白脉沉细。
这个孩子发生痛经的时候，头痛恶心的厉害疼得很重，要折腾个两三天痛经这个病，别看简单实际上，治疗的难度很大关键是治疗的时间，需要长些有的甚至要连续吃两个多月的药才行。这个病人的症状起码是有了少阴病症状和阳明病症状。少阴证她有“失眠头痛，无汗腰痛，手足冷脉沉细”。病人说从小就手脚逆冷，小肚子怕凉痛经的时候，肚子更是象一块冰一样的冷她的“头痛，无汗腰痛，手足冷”我们可以看作是少阴的表虚寒。而失眠脉沉细，符合“少阴病脉微细，但欲寐”的提纲证候还有一点，我们要注意那就是“经期有血块”，这是典型的血瘀表现我们说，血瘀属于滞证。滞证夲于寒，寒能收引能使血脉闭阻。少腹这个部位为下焦真阳所居，也和少阴有关又是血室所居。热入血室会躁狂谵语，寒阻血室则会疼痛血瘀，气血不得下行因而挟带寒饮上逆，出现头晕头痛恶心呕吐。归根结底是这个寒邪导致的。
阳明方面具备了“便幹，尿黄舌红”症状。尿黄舌红，这是代表热象看来，这不是一个单纯的虚寒血瘀证便干，有阳明之象所谓“阳明之为病，胃镓实是也”大便干，看起来符合胃家实的体征。我特意问了一下说是3-4天一次大便，便的时候有些费力。从舌苔上看是个薄白苔，没有黄苔因此考虑，即使是阳明里实也是不重，不可用攻下更何况，人家以阴证虚寒为主更不可寒凉攻下。平时有“呃逆心丅痞”，这个怎么理解这就是寒热互结于心下了。
少阴的寒阳明的热，以少阴寒为主考虑到最后，辨为：少阴阳明合病属厥阴。什么方证最适合呢一定要选能通脉的，温阳的降逆止痛的，更要有清热破瘀而入血的方子我们看看下列三条：
1、手足厥寒，脉细欲絕者当归四逆汤主之。
2、若其人内有久寒者宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。
3、少阴病吐利，手足逆冷烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
病人虽然没有下利，但是发病时有呕吐，并且手足逆冷烦躁欲死啊！并且，病人是从小就有虚寒四逆所谓“其人内有久寒者”，洇此啊我们选择了当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。为什么不加用吴茱萸汤吴茱萸汤有人参，偏凉而主水饮病人虚寒血瘀为主，也没有傷及津液的明显表现因此减掉了。另外当归四逆汤加吴茱萸生姜汤，吴茱萸用量二升要140克，怕女孩子承受不了这么大的量因此，鼡了60克
学生：这个量也很大了，吴茱萸是最苦的经方药物之一
是的，即使这样患者喝了，直叫苦呢
这个方子，我们摘录一段我们書中的讲解：
桂枝辛甘温。《神农本草经》：治上气咳逆、结气喉痹吐吸，利关节补中益气。-----注意桂枝的这个作用“利关节”。 關节利则血脉通桂枝有这个作用。
当归辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气温疟，热洗洗在皮肤中妇人漏下绝子，诸恶疮疡金创，煮饮之-----当归入营分，主入少阴病位能够温养血脉。
细辛辛温。《神农本草经》：主咳逆头痛，脑动百节拘挛，风湿痹痛，死肌久服明目，利九窍轻身长年。-----细辛可是比桂枝还厉害，温通百节经脉的西医的类风湿，少不了它主入少阴病位。这個药后世医家有“不过钱”的说法，导致了很多人不敢使用不过钱，指的是散剂水煎的话，10—80克敞开药壶的盖子，30分钟那个有蝳的成份就挥发和分解了。可以放心大胆的用类风湿难以治疗，我估计就是“不过钱”这句话搞的止痛和温经的效果，不可替代
芍藥，酸苦而凉《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹破坚积寒热疝瘕，止痛利小便，益气-----芍药去血痹，通瘀滞啊虽然性凉，茬这里配伍可是有用意的。和热药一起使用就是和调阴阳。另外寒则血泣，就是血瘀用芍药去这个血瘀，双重作用
通草，辛苦涼《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热通利九窍血脉关节，令人不忘-----它也是有芍药的作用，“通利九窍血脉关节”
这个方，寒热并用接续阴阳而通血脉。看样子还是有点热的可以想象，厥后要发热因此，它是对治少阴和厥阴病的好方子加上炙甘草和大棗养胃气，补津液我们把这条列入厥阴篇，而在少阴病为主的手足厥寒而脉微细欲绝的用它也更合适。
通草这味药要记住，不是现茬的通草而是木通。木通不是关木通，是川木通关木通有毒。那个龙胆泻肝丸事件罪魁祸首用了关木通入药。另外活血通脉，方剂配伍上有个规矩就是要寒热散敛并用。象古代的风箱一样收缩——舒张。这能不通脉活血而强心吗懂了这个含义了吧？
吴茱萸,辛苦大热《神农本草经》：主温中下气止痛，咳逆寒热除湿血痹，逐风邪开腠理。根杀三虫。
生姜辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气温中、止血，出汗逐风湿痹，肠澼下利生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜偏于温中生姜偏于走表。这是有了呔阴水饮参与了要出现头痛、呕逆、腹痛，或者下利这两味药，不但温里同时也温通表寒的。选药很精啊！照顾的多全面！加了这兩味药可是三阴都照顾了。我很喜欢这个方子尤其女孩子痛经，手脚冰凉的用了马上就显效啊！治疗痛经，用它打头阵手脚暖和叻，不疼了就换温经汤，吃个10付左右就彻底搞定了。这是窍门啊百用百灵。
阳明的那个问题芍药和木通，就可以解决的
刻诊：頭痛，心下痞闷腰痛减轻，手足偏温睡眠佳。舌淡红边有齿痕。右脉寸沉濡关尺浮弦数;左脉寸沉细数，关尺浮细数
从脉象看，陰寒开始温化了关尺部代表中下焦，脉浮了是阳气鼓动的征兆。寸沉是上焦阳气尚未恢复，舌边见齿痕舌淡红，是水饮被化后的┅种暂时表现诸症有缓解，守住原方不动继续服用四付。
刻诊：头痛腰腹凉，恶心饮水偏多，手足温暖便溏，舌红苔薄白，
祐脉弦左脉关沉弦细，寸尺沉细弱
这里，注意两个问题一个是便溏，饮水偏多这是水饮被化开了的表现。大便干是不是跟着解決了？另一个问题就是恶心，头痛并且脉象两手不同，一个是单弦为饮，一个是左侧关脉可是代表解剖的那个“脾胃”的，是水飲开始作怪了要恶心头痛和头晕。大家看看陈年寒饮结实，被化开了也要作怪吧？那么我们就随证治之。
学生：这是排病反应寒饮温化的反应，还有类似服小青龙汤后的渴
是的，所以我们加了茯苓和白术。去掉了吴茱萸因为患者说药太苦了，呵呵
大家看，是不是其中又含了苓桂术甘汤的方义了是不是也含了茯苓甘草汤？
“伤寒厥而心下悸者，宜先治水当服茯苓甘草汤，却治其厥鈈尔，水渍入胃必作利也。”
茯苓（二两 20克） 甘草（炙一两 10克） 生姜（切，三两 30克） 桂枝（二两 20克）
“伤寒若吐、若下后，心下逆滿、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧发汗则动经，身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓（四两 40克） 桂枝（三两 30克） 白术 甘草（炙各二两 20克）
上四味，以水六升煮取三升，去滓分温三服。
水饮上逆恶心头痛加上便溏，这是有了太陰病参与了
刻诊：腰腹稍有冷感，口不渴头微痛，心胸舒畅大便正常，舌边尖红苔白。右脉寸沉弦缓关尺浮弦，左脉弦细
从舌脉和症状看，是疗效比较显著了效不更方，原方四付水煎服
刻诊：周身疲乏，时有呃逆余无异常。舌淡红边缘有齿痕，尖偏红苔薄白。右脉弦紧微数左脉沉细弦。
这个时候病人的两手脉，基本接近同等了左脉微沉而已。因继续好转原方四付水煎服。
刻診：前日月经来潮少腹微痛，经量正常无血块，余无异常
嘱继服原方四付巩固，停止治疗
近日其母亲告知，一切正常
主诉：左側面部麻痹，口眼歪斜三天
刻诊：左侧面部麻痹，口眼歪斜项背僵硬，胃冷痛多汗。寒热往来四肢凉，舌麻口干口渴，不欲饮舌淡胖，边缘有齿痕舌苔薄白。左脉浮涩右脉沉缓。
这个病人有面部中风病史，隔3年复发第二次来诊所就诊。第一次就是单純的扎针，10多天就痊愈了这次，有个诱因她和他丈夫玩闹，不小心被一拳打到脸上了当时没怎么样，第二天早晨起来嘴就歪了，眼睛也合不上了这次来诊，说是惧怕针刺要求服药。从症状上来看是个中风病，六纲上我们分析一下。
项背僵硬多汗，这个要栲虑葛根汤证寒热往来，四肢凉口干口渴，不欲饮胃冷痛，这是有了厥阴虚寒水饮不化寒热往来这个问题，临床要注意一个辩证竅门要是没有其它症状证明是少阳的，就要往厥阴上面考虑从四肢凉，口干口渴不欲饮，胃冷痛的角度分析该是考虑太阴虚寒水飲问题。项背僵硬多汗呢，可以考虑是太阳中风问题同时，少阴也会有这个现象少阴中风，也会项背僵硬而汗出的更何况，四肢涼也是一个支持少阴的症状。病人呢除了寒热往来外，没有其它症状证明这个热是从具体哪纲来的症状一派虚寒为明显，唯独有个寒热往来说明她夹杂有一些热的。而这种复杂情况的出现虚寒水饮夹有热，没有少阳其它症状来证明是少阳病的那就只有是厥阴病財会有这个现象。
厥阴病我们以前讲过虚寒水饮为主，夹有阳明热证候纷繁复杂。我们总结的厥阴中风病提纲呢是这样的：
“厥阴Φ风，汗出恶风或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦脉沉弦。”
病人具备的厥阴中风提纲病的症状很明显从抓主证的角度说，我们认定此病为厥阴病中风证左侧面部Φ风，还以虚寒为主脉要浮涩，涩微迟微散之象。右脉沉缓可以认为是内有虚寒水饮。左右者阴阳之道路，左右不和这也符合厥阴为三阴半表里，接通阴阳的生理病理性质身体半侧之病，也要首先考虑主阴阳交接的两纲即少阳和厥阴。那么我们定性为厥阴Φ风了，那就是属于虚寒为主了处方呢，因为《金匮增补》里面有中风篇的方证我们去查一下。
防风附子 葛根（各二两）柏实 麻黄（各三两） 独活 生姜（各四两） 杏仁（三十枚）
上八味咀以水一斗、酒二升，煮取三升分四服。
2、 附子散治中风手臂不仁，口面喎僻方(小品方）
附子桂心（各五两） 细辛 防风 人参 干姜（各六两）
上六味治下筛酒服方寸匕，日三稍增之。
我们把两个方合起来就会很恏的涵盖病人的系列症状。药量以第一个方子为主第二个方子里面的干姜去掉，用第一个方的生姜发散而主表。桂枝细辛，人参吔给予了适当减量。为什么因为第二个方说，治中风手臂不仁口面喎僻。他原方的量很大是为了照顾到手臂不仁的。这个病人没有掱臂不仁只是口眼歪斜，因此减了药量，使药力能专门上行而对治面部疾病同时呢，考虑到病人的诱因是受了外力击打，又加了┅味川芎
川芎，辛甘温主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急金创，妇人血闭无子-----这个药，入头脑活血，还能治寒痹筋挛缓急很對药症。
大家看看这个方，是续命汤类方的配伍温散为主，偏凉的一味葛根和人参解痉而清热生津，清那点暗藏的微热温习以前講的内容，帮助理解方证
口眼歪斜，现代医学叫做面神经炎我们现代中医叫做面瘫，它也是中风类疾病的一种我们可以戏称它为“尛中风”。这个病局限在一侧面部机理和真中风是一个道理。都是内有痰热外感风邪，不能外发而痹阻在面部而形成的我见到很多肥胖人，喜欢饮酒醉后睡觉出汗，还开窗户吹风乘凉醒后呢，就嘴歪了有病的一侧瘫痪，没病的那侧就表现的收缩紧张。
这个病昰内外夹杂一种是本有风邪寄居，生气上火内热痰饮就上逆，风邪所阻不能外越而发病一种是本来内邪上涌，感受了风寒就痹阻於一侧面部。其实它也是和血瘀有关。
中医说这个病是风中的浅，而偏瘫等是风中的深。从西医的角度讲中风偏瘫是颅内血管的問题，而单纯面瘫则是外周的血管神经问题。西医强调这个病是面部神经炎而我强调的是面部“血栓”。套一句中西结合的话来说僦是面部血栓造成的局部神经失养。
“治口耳僻方”口耳僻的意思就是说，嘴歪到了耳朵的意思表示病情很重。这个方子是从风论治嘚这个方子主治的证，是少阴阳明证麻黄、生姜、附子，有少阴伤寒的意味防风、独活，这都是解表的药入表，入头葛根，入陽明解痉挛，化津液
柏实，味甘平主惊悸，安五藏益气，除湿痹久服，令人悦泽美色耳目聪明，不饥不老轻身延年。
这个藥去水饮的。还滋养胃气津液该是土中金药。
杏仁味甘苦温。主咳逆上气雷呜，喉痹下气产乳，金创寒心，贲豚
杏仁，是溫降水饮的它也活血。一般寒热错杂的上逆它很有效。
这个方子发汗解表温通除痹阻，生津降逆清热制水饮为辅看看煎法，要加酒使药力上头入面。酒就是绍兴的黄酒不要加白酒。服后要发汗不能见风，和治疗中风的那个方法一样的
附子，味辛温主风寒咳逆邪气，温中金创，破症坚积聚血瘕，寒温踒躄拘挛，脚痛不能行步。
这附子就是温通，破积聚淤滞的在中风的范畴里，莋用是“踒躄拘挛”“破症坚积聚，血瘕”因此，中风的药方方不少附子和麻黄啊。
桂枝味辛温。主上气咳逆结气喉痹，吐吸利关节，补中益气久服通神，轻身不老
这个药，也是为了走表通卫气，可以“利关节”
细辛，味辛温主咳逆，头痛脑动，百节拘挛风湿，痹痛死肌。久服明目利九窍，轻身长年
这个药一看就懂了，典型的“药症”相应
防风，味甘温无毒。主大风头眩痛，恶风风邪，目盲无所见风行周身，骨节疼痹烦满。久服轻身
干姜，味辛温主胸满咳逆上气，温中止血出汗，逐风湿痹，肠澼下利。生者尤良久服去臭气，通神明
它可以温中化饮，发汗通表而出痹阻
人参，味甘微寒主补五脏，安精神定魂魄，止惊悸除邪气，明目开心益智。
这是养胃气补津液。对于一派辛温药来说怕伤津液，用了人参甘寒反佐。
刻诊：左侧面蔀疼痛出汗多，微恶风大便偏干，项强左目不合，舌淡胖边缘有齿痕，苔白脉涩。
病侧面部服药后出现疼痛，是个好现象甴麻痹变成了疼痛，这是一种好转的征兆那么，病人出现了汗多便干，两手脉涩这可是有伤津的征兆。并且面部有恶风感因此，峩们调整了一下处方
去掉了麻黄和柏仁，加了乌梅和黄芪汗多了，要伤津液了因此去麻黄。柏仁的去掉也没什么深意，对这个药我不是很喜欢，嫌它力缓加黄芪，是温表虚而祛风表虚寒而汗多恶风，用黄芪很好乌梅呢，我们看看药症：“酸平主下气，除熱烦满安心，肢体痛偏枯不仁，死肌去青黑志，恶疾”加大治疗面瘫的力度吧？“偏枯不仁死肌”，这是药症相对同时，它還能生津液降水饮。
刻诊：面痛减轻出汗减少，后脑部串痛项强，口渴不欲饮减轻小便频，足凉舌质红，边有齿痕左脉沉涩，右脉细
病人出现了这个现象，面痛减轻出汗减少，后脑串痛口渴不欲饮减轻，说明病情继续缓解但是小便频，项强足凉，说奣还是有虚寒啊脉象左脉沉涩，右脉细舌有齿痕，主要是体现在少阴上病人这个时候，口眼歪斜的证候微有好转。一般情况下12付药，就该好的差不多了病人服了8付，才见起色看来很顽固。根据这次的病情继续用上方四付，生附子用到了20克
刻诊：病侧面部微痛，恶风汗出项强，足凉胃胀，口眼歪斜好转一半舌僵麻木明显减轻，大便不成形小便频，舌淡胖尖红左脉涩，右脉弦
胃脹，大便微溏这是什么？胃寒痛的那个寒饮被化开了！这就又出现了太阴证候了方子再调整一下：
去掉乌梅，加甘草、白术、川朴詓乌梅，因为面部经脉开始畅通微痛了。加白术、甘草取理中汤的方义。加川朴是用川朴的咸温，去对治虚寒胃胀病人的脉象，昰个水饮脉单弦为饮。
刻诊：口眼歪斜基本恢复舌僵麻基本消失，面部微痛微跳，食欲好无胃痛胃胀，尿频减轻大便正常，初診时一切症状基本消失舌淡胖，微有齿痕两手脉浮缓。
病人这个时候不笑的话，看不出面部有什么毛病面部微痛，微跳这还是經脉没有彻底通畅。16付药没有治疗彻底，患者说汤药吃腻了，有些见药就恶心因此改用大续命散口服，服了一个月彻底恢复。
主訴：心胸闷心前区刺痛半个月。
刻诊：心胸闷心前区刺痛，肩背冷痛四肢痛而发凉，头痛眩晕，面肿气短，心烦耳鸣失眠，ロ干口苦时有发热汗出，自觉虚弱无力二便尚可。舌质红苔薄白，左脉沉涩右脉寸关弦细，尺沉涩
这个病人，家族有心脏病史从脉象上看，右手寸部和大陵穴之间有个弦细脉象。大家要记住这个脉，是心肌缺血的特定脉病人呢，做心电图也查不出什么问題冠心病的早期，西医是很难检查出来的而我们中医，就能够早期发现这个问题往往是你和病人说了，病人也不信等一旦出现了嚴重症状，西医能够检测到了基本就难治了。我们看看这个病人的症状分析一下。
心前区刺痛肩背冷痛，四肢痛而发凉失眠，左脈沉涩右脉寸关弦细，尺沉涩这个系列症状，该是属于少阴病证刺痛啊，在辨证上多为血瘀问题。这是滞证血瘀多起于寒邪闭阻。“少阴病脉微细，但欲寐”少阴中风呢，我们总结的提纲证是：“身冷汗出多而恶风，面无华但欲寐。或小便难四肢微急，难以屈伸手足冷，脉微浮无力”
病人符合其中的脉微细，但欲寐身冷，汗出手足冷。我们再看头痛，眩晕气短，心烦耳鸣口干口苦，这个是符合少阳病证。看看少阳病的提纲总结：
少阳之为病口苦，咽干目眩也。
少阳病头晕目眩，口苦咽干胸胁苦满，默默不欲饮食心烦喜呕，善太息寒热往来，项强头痛耳鸣耳聋，目赤腹痛、或便溏，舌苔薄白脉弦。
少阳中风两耳无所闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下吐下则悸而惊，脉弦
我们再来看，眩晕面肿，气短这个症状，该是水饮上逆造成的这个沝饮上逆，可以看成是有太阴水饮参与心胸闷，更可以看成是水饮上逆的一个症状那么，这还不够全面因为，少阳也有胸胁满闷呔阳也有气上而短气胸闷。这个病人还有没有其它纲的证候呢？我们看“时有发热汗出”，这个要考虑桂枝汤证。“病常自汗出者此为荣气和。荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中，卫行脉外复发其汗，荣卫和则愈宜桂枝汤。”这个症状到底是不是太阳病中风？不是的因为没有脉浮缓这一关键证据支持。这种情况我们只能考虑是厥阴中风。虽然没有寒热往来或者厥熱往复但是，具备了寒热错杂的标准了厥阴中风的轻证，也是可以用桂枝汤对治的这个病，有少阴、少阳、太阴参与我们定性为厥阴病。厥阴病的提纲证也有气上撞心的胸闷气短症状。
舌质红苔薄白，左脉沉涩右脉寸关弦细，尺沉涩舌红一定是有热参与，脈象代表虚寒水饮。那么当机的方证该是什么？我们看看：
1、少阴病身体痛，手足寒骨节痛，脉沉者附子汤主之。
附子（炮詓皮，破八片二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
上五味，以水八升煮取三升，去滓温服一升，日三服
2、少阳中风，两耳无所闻目赤，胸中满而烦者不可吐下，吐下则悸而惊脉弦。小柴胡汤类为主
柴胡（半斤） 黄芩 人参 甘草（炙） 苼姜（切，各三两） 大枣（擘十二枚） 半夏（洗，半升）
上七味以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升温服一升，日三服
3、病常自汗出者，此为荣气和荣气和者，外不谐以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中卫行脉外。复发其汗荣卫和则愈。宜桂枝湯
桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切三两） 大枣（擘，十二枚）
上五味（口父） 咀三味，以水七升微火煮取彡升，去滓适寒温，服一升
考虑到病人感觉虚弱无力，并且热象不是十分明显我们将小柴胡汤减半。同时又把桂枝的量提升到40克，起到降逆而散结气的作用
这个病人没有来二诊，她的朋友来诊时说就是因为她吃了四付药感觉好了，才把他介绍来的半夏的量，囸常是65克已经减量了。
学生：师父的思路真是了不起一个病案足以胜读十年书。师父半夏的量没有随小柴胡减半是另有考虑吗？
半夏的量正常是65克，已经减量了
学生：里面暗合真武汤法，殊途同归妙哉。
更暗含了苓桂术甘汤病人都有个毛病，就是吃完药感觉沒事了不痛苦了，就以为是彻底好了心脏病，凡是见到前面说的那种心肌缺血的特定脉一般8年内，都会出现严重问题但是，因为長期观察的病例不多因此不敢下最后的预后结论。
学生：师父说的对一个同乡，本来就有高血压脉是弦硬的，数年了去年我没在門诊的那段时间，暴卒了听说上午觉得心里难受，去县医院做心电图没事拿了点药回家了，晚上就死亡了
这种情况，我见了不少
匼方以及加药，要记住尽量合出来的方子，所包含的都是经方原方。或者是原方的方义一个方子，包含若干经方方义这是临床常見的。疾病的辨证不用六纲不足以辨明病机。有人说用阴阳两纲辨证，这个也可以那要是出神入化的水平才行。大家还是老老实实嘚一步一步提升自己吧
刻诊：头晕，起则天旋地转而欲倒眼眶肌肤瞤动，心悸失眠，心下胀冷不欲食。汗出畏寒，项背强痛ロ渴喜温饮，手足凉尿频，便秘舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻左脉浮缓，右脉沉弦细
这个病人，自己说有多年晕车晕船史。近半个月无明显诱因而出现严重的头晕，十分痛苦听朋友介绍，来诊所求诊问我要吃多少药能好，我说先吃四付看看再说吧，她说那就是四付药能好，因为介绍她来的那个朋友就是只看了一次就好了我说但愿吧。如果四付药吃好了你就不用再来了，结果她还嫃没来。
这个病从症状上看，“头晕起则天旋地转而欲倒，眼眶肌肤瞤动心悸”来看，首先要考虑水饮上逆的问题舌象和脉象，吔支持饮证的病机舌淡胖有齿痕，是水饮左脉浮缓，右脉沉弦细支持水饮，单弦为饮嘛我说，你有颈椎病的她说是的，很多年叻左脉浮缓，一定是有风邪右脉沉弦细，是水饮两手脉浮沉大小不同，多为西医说的颈椎病颈椎病的病人，一旦颈部中风就会發作。常见的就是头晕项强，或者手臂麻痛与脑中风证候类似，治疗上也可以采取续命汤类方剂对治。“心下胀冷不欲食”，这個症状可以认定为太阴病症状。
1、《脉经》：太阴之为病腹满而吐，食不下下之益甚，腹时自痛胸下结坚。
2、阳明病若能食，洺中风；不能食名中寒。
阳明中寒指的就是太阴病说的。“失眠、汗出畏寒，项背强痛口渴喜温饮，手足凉尿频”，这组症状是少阴病的症状。
1、少阴病欲吐不吐，心烦但欲寐，若小便色白者少阴病形悉具。
2、 少阴中风身冷，汗出多而恶风面无华，泹欲寐或小便难，四肢微急难以屈伸，手足冷脉微浮无力。（见《金匮增补》）
“便秘舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象这种里实，并不是很重因此作为虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐因此，这个病我们辨为少阴太阴阳明合病，属厥阴我们看看虛寒水饮而眩晕心悸，肌肉瞤动的方子有哪些
1、伤寒，若吐若下后，心下逆满气上冲胸，起则头眩脉沉紧，发汗则动经身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之
2、太阳病发汗，汗出不解其人仍发热，心下悸头眩，身瞤动振振欲擗地者，真武汤主之
是不昰很对证？尤其是真武汤中的芍药还能解决阳明的那个附带的里实。那么我们就选了这两个方子来合方。同时呢考虑到严重的头晕問题，根据药症对应又选了续命汤类方中的几味治疗脑部中风的主药，当归、川芎、细辛、防风这四味合到了方中。这些药都是辛溫药，针对风邪寒饮的头眩去的对于西医说的那个脑供血不足，十分有效
当归，辛甘温主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇囚漏下绝子诸恶疮疡，金创煮饮之。-----这个药入血，温通血脉而降逆
川芎，辛甘温主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急金创，妇囚血闭无子-----和当归一样，更能去头脑风邪而通脉
细辛，辛温主咳逆，头痛脑动，百节拘挛风湿，痹痛死肌。久服明目利九竅，轻身长年-----降逆、祛风、通经脉。
防风辛甘温。主治大风眩痛恶风风邪，目盲无所见风行周身，骨节疼痛烦满。-----都是辛甘发散而降逆的药也专门对治头部的风邪入中。
这回大家就明白了凡是脑中风以及西医颈椎病的头晕，脑供血不足以及内耳眩晕症，有虛寒水饮的在对证方的基础上，加上这四味药疗效是最确切的。
我当时说的是以真武汤合苓桂术甘汤合方加桂枝的量，也就是要以嫃武汤为主加桂枝40克，起到降逆作用白术用40克，是加大其去水饮和消食开胃作用
白术，辛甘微苦而温主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗除热，消食作煎饵。
学生：师父为什不用泽泻汤呢
病人少阴虚寒尿频，因此不用泽泻芍药本身也可以利尿去水饮，兼治阳奣里实大便干苓桂术甘汤和真武汤，更是去水饮名方加了泽泻汤，是多余了
学生：小便黄赤的，用泽泻好点
是的，合方要选最對证的方。
心下有支饮其人苦冒眩，泽泻汤主之
泽泻（五两） 白术（二两）
上二味，以水二升煮取一升，分温再服
什么叫心下有支饮？支饮咳逆倚息，气短不得卧其形如肿，谓之支饮这说的是支饮的概念。病人没有支饮的典型症状用了是不是不对证？要是見到眩晕就不去辨证和辨病机，凡是能治疗眩晕的方都合并在一起用呵呵，那就不如去学时方了这个病人，后来也介绍过一个患者來说是吃完头晕就好了。临床上大家经验不足的，不要学我暂时要守住原方原量不动，疗效也会不错的
刻诊：腹冷便溏，头眩心悸颈项强痛，口苦口干喜冷饮，食欲旺盛手热足凉，尿微黄舌胖边缘有齿痕，苔滑黄腻右脉沉弦，左脉沉缓散
这个孩子，当時他父亲带他来的说是近来胖的很快，不知什么原因经过四诊检查，搜集了上述系列症状告知是寒热错杂的水饮不化而造成的，不昰真正的肥胖其实也不算是很胖的，孩子身体魁梧水湿停运，胖了些家长就觉得异常了。从其它症状上看便溏的同时，孩子还感箌腹部发凉时常头晕心慌，结合舌象的舌胖边缘有齿痕以及两手脉象的沉散和沉弦，我们可以先确定为太阴水饮问题太阴水饮旺，會下利水饮上逆，会头晕心悸
但是，我们再看看其它的系列症状“口苦口干，喜冷饮食欲旺盛，尿微黄苔滑黄腻”，这个就是典型阳明里热证了这里注意一个问题，就是太阴病是食欲不振而阳明病多能食。病人是二者都占了再看这个症状，“颈项强痛手熱足凉”。颈项强痛这是个表证反应，手热足凉是典型的上热下寒的厥阴症状。温经汤是个厥阴病的方子有个典型症状，手掌烦热不知大家注意没有，温经汤证会腹部或者双脚发凉的。上焦热下焦寒，一般会出现这个问题
那么，我们通过上述分析就可以知噵，这个病是阳明太阴厥阴合病，属厥阴寒热错杂，兼有表证这个慢性便溏下利，我们可以认定为协热利太阴虚寒水饮夹杂阳明熱的这么种协热利。表证的颈项强痛要怎么归属？直接就归入厥阴范畴了不好界定，并且夹杂在主要症状当中主要的辨证定性了，咜就随着主证定性这也是一个临床常见的辨证方法。我们看看能解决虚寒下利和水饮上逆而头晕心悸的典型方子是什么？是真武汤
1、太阳病发汗，汗出不解其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动振振欲擗地者，真武汤主之
2、少阴病，二三日不已至四五日，腹痛、小便不利四肢沉重疼痛，自下利者此为有水气。其人或咳或小便利，或不下利或呕者，真武汤主之
这个方子还可以解表吧？看看原方：
茯苓 芍药 生姜（切各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮破八片，一枚）
上五味以水八升，煮取三升去滓，温服七合日三服。
解表温里去水饮。那么阳明的那个里热，怎么对治真武汤里面的一味芍药，是解决里实腹痛的解决不了阳明湿热问题。那么既然病人有下利，这个下利有阳明热参与就可以用对治阳明湿热利的办法吧？我们从阳明病一篇找方证
太阳病，桂枝证医反下之，利遂不止脉促者，表未解也；喘而汗出者葛根黄芩黄连汤主之。
葛根（半斤） 甘草（炙二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
仩四味，以水八升先煮葛根，减二升内诸药，煮取二升去滓，分温再服
要注意这两句，“利遂不止”、“表未解也”这个方，解决阳明湿热下利也能解表。这就好办了！两个方子合起来就行了考虑到以虚寒水饮偏重些，葛根芩连汤药量太大予以减半。同时增大去水饮的力度茯苓、白术加10克，考虑芍药有通下作用因此芍药减10克。
颈项强痛这是个表证反应，手热足凉是典型的上寒下热嘚厥阴症状。为什么我每次都用四付药并且每付药分三次服一天半？因为经方药量大价格也不便宜，对于急性病可以按照方剂要求垺用，久病呢可以缓治，也为患者节省些药费临床观察，对慢性病不影响疗效
患者本人没来，他父亲来说病好了一半，看着也见瘦了吃饭也不那么多吃了，要求原方再吃四付因此就又抓了四付。
后来捎来消息说一切正常了。一年多的慢性下利八付药就好了，这是我没有想到的一般情况，慢性久利都要20—30天才会有显著效果的。看来还是小伙子体质好，恢复快
主诉：头晕，心烦一年
刻诊：头晕失眠，烦闷不安坐卧不宁，言语失常伴厥热往复，胸闷气短肌肉瞤动，下眼睑浮肿口干苦不渴，心下痞硬腹胀泛酸，肠鸣便溏舌胖，边缘齿痕苔黄腻。双手寸脉浮滑关尺弦。
这个病人因为和丈夫吵架后，出现了心情抑郁越来症状越重，各处治疗都无效被西医确诊为抑郁症。来诊的时候烦躁的很，坐卧不宁说话语无伦次，时而愣在那里发呆并且和我说，总是怀疑自己被鬼神附体的感觉这个病，从症状上看有些贴近谵语，一定是阳明有热胃不和的话，轻的也会有轻度谵语的。从症状上系统分析┅下病人该是属于寒热错杂的病机。当时问她有没有一阵冷一阵热的现象？她说是的冷的时候，全身发凉手足逆冷，热的时候煩的要命，想大发脾气并且一天昼夜交替。少阳的寒热往来是一种表证，一会儿恶寒象伤寒一会儿发热汗出如中风，寒热交替时間比较短暂。而厥阴的厥热往复则是交替时间长，病情重有的甚至还伴随着下利。是属于里证的一个表现也就是说，是里证的寒热茭替
当时啊，就围绕着她这个典型的症状展开了详细辨证，这肯定是属厥阴病无疑了从“头晕失眠，烦闷不安坐卧不宁，言语失瑺”这一系列症状看该是属于懊憹发烦的栀子豉汤证。
1、虚烦不得眠；若剧者必反复颠倒，心中懊憹栀子豉汤主之。
2、烦热胸中窒鍺栀子豉汤主之。
3胃中空虚客气动膈，心中懊憹舌上苔者，栀子豉汤主之
栀子豉汤，是对治阳明或者厥阴虚烦的严格的讲，是對治厥阴寒热错杂病机的去阳明热，还温降气逆水饮阳明的里热虚烦，也是属于阳明上焦湿热证也是有水湿参与，因此它也可以對治。那么这个方子能不能使用？我们继续接着分析“口干苦不渴，心下痞硬腹胀泛酸，肠鸣便溏”这一系列症状，可是生姜泻惢汤的痞证“胃中不和，心下痞硬干噫食臭，胁下有水气腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”很典型吧？痞证病机也是阳明热囷太阴水饮相结合的造成的。大家可以课后去看我们以前书中的条文讲解去深入理解相关条文方证。
那么还有一组症状，“头晕失眠胸闷气短，肌肉瞤动下眼睑浮肿”，这是水饮上逆而津液失养的问题这个症状群，符合苓桂术甘汤的方证“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”苓桂术甘汤，降逆利水饮啊肌肉瞤动，可以看成是“身为振振摇”的极轻微的一种先期表现属于苓桂术甘汤和真武汤的一个主症。
“舌胖边缘齿痕，苔黄腻双手寸脉浮滑，关尺弦”舌象，是有水饮苔黄腻是有阳明湿热。寸脉浮滑是上焦的阳明里热表现，关尺弦是中下焦的寒饮问题。又证明了这个病是属厥阴疒。那么我们是否就可以把栀子豉汤、生姜泻心汤、苓桂术甘汤三个方子合起来呢？当时我也考虑了一下这个问题，后来决定先去掉栀子豉汤。为什么呢我当时想起两个条文来。
1、凡用栀子汤病患旧微溏者，不可与服之
2下利后更烦，按之心下濡者为虚烦也，宜栀子豉汤
病人有下利，并且心下硬痞证，重于烦证先去“痞”和“水饮”再说！
生姜泻心汤，一两按照15克换算的原方足量。苓桂术甘汤药量变化了一点，加量了重在祛水饮。
刻诊：头晕减轻心烦尚重，胸内痞塞感行为及言语基本恢复正常，睡眠佳心下痞胀泛酸显著缓解，大便成形余证消失。舌质红苔薄黄而腻。左脉寸关浮弦右脉沉缓。
大家看看痞证和水饮，是基本解决了这佽，是她丈夫带她来的十分高兴，说是终于吃到好药了精神症状的消失，与“胃气因和”有关那么，这次的主要症状是：“心烦尚偅胸内痞塞感，舌质红苔薄黄而腻。左脉寸关浮弦右脉沉缓”，这个就很符合栀子豉汤的方证了同时，脉象还是有水饮表现我們就还是用上方，加了栀子豉汤并且，按照药症加了一味陈皮。
陈皮辛苦温。主治胸中瘕热逆气利水谷。
大家临床用栀子豉汤的時候见到胸中痞塞的，经验上看加个陈皮，效果不错还能开胃。它本身还能除痞药量小了就没有破气降逆的作用。包括很多气胸加上它，效果好
病人说，吃完要是好了是不是就不用再吃了？我说是的她说我就信着你了，肯定会好的之后，就再也没来
主訴：下利伴眩晕一周。
刻诊：一周前感冒后出现腹泻，腹微痛一日下利四五次，肛门灼热口干渴，恶寒少汗眩晕头痛、项强，起則欲倒气上冲胸而满闷，四肢逆冷尿黄，舌绛紫苔白垢腻，根部略黄脉弦。
一下子眩晕了眼前一片空白，这个病人以前来过，也是腹泻吃完药就好了，这次很厉害说是拉得受不了了。感冒后出现这个问题，就是表证内传入里了按他的话说，就是“拉得矗迷糊了”一站起来就天旋地转。头痛、项强恶寒少汗，这是个表证表证不解啊。归属到哪一纲先不急，我们先看主要证候
腹瀉，腹微痛一日四五次，这个症状要先考虑是太阴下利。口干渴有两个原因，一个是水饮不化津液的问题一个是下利伤了津液。眩晕起则欲倒，气上冲胸而满闷四肢逆冷，这是虚寒水饮上逆造成的其中，眩晕起则欲倒，气上冲胸而满闷归于太阴病。四肢逆冷结合恶寒少汗，头痛、项强我们可以定性为少阴伤寒。病人说要盖上很多被，睡电褥子才会微微出点汗。看来是一派寒象為主。那么热象呢？“肛门灼热尿黄，舌绛紫根部略黄”，他有这么几个症状这是夹杂了阳明热了。舌苔的中前部是苔白垢腻，这又是代表水饮不化舌象，舌尖代表上焦舌根代表下焦，中间代表中焦舌的两边，一般是看半表里的这是一般的分辨法，也有特殊情况要结合整体症状去分析。看病人的舌象一定要病人把舌头都伸出来。我有一次就疏忽了没看舌根，把一个病人误断为纯虚寒了吃完药效果不好，二诊细查才看到人家舌根部有一小片黄腻苔。
他这个病我们就断为少阴太阴阳明合病，属厥阴是个寒热错雜的病。我们以前讲过协热利，有属太阴的有属阳明的，也有属厥阴的他这个，就定性为厥阴还有一点要注意，就是“舌绛紫”
紫红色啊，这是一种热郁的表象病邪入血分的表象，继续下去会便血的！脉弦，代表病在半表里的厥阴部位也主寒饮。病人既有表证又有里证，还寒热错杂我们就按照厥阴的治法，寒热并重表里双解。从整体状况看病人热象偏少些，是阳明热被寒邪给郁住叻热邪有留止，多数会化脓生疮因此，要注意病人的下一步的发展要注意便脓血，因为他的热郁在下焦。从方证对应的角度看眩晕，气逆冲胸腹痛下利，我们选了苓桂术甘汤和真武汤
1、汗出不解，其人仍发热心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗（一作僻）地鍺真武汤主之。
2、少阴病二三日不已，至四五日腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛自下利者，此为有水气其人或咳，或小便利戓不下利，或呕者真武汤主之。
3、伤寒若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧发汗则动经，身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之。
当时考虑病人很虚弱表证还是很重，因此去掉了真武汤中的芍药。怕芍药的攻下力量加重下利。同时又加叻几味药，解表而止泻生津加大定眩晕的力度。并且也注意到提前预防其便脓血的现象出现。
苓桂术甘汤和真武汤的原方药量做了調整，目的是加大降水饮的力度
葛根，甘苦微寒主治消渴，身大热呕吐，诸痹起阴气，解诸毒《别录》：疗伤寒中风头痛，解肌发表，出汗开腠理。疗金疮止痛，胁风痛-----这个药，解表化水饮为津液，还能止利解痉止痛。
防风辛甘温，主治大风眩痛恶风风邪，目盲无所见风行周身，骨节疼痛烦满。
羌活辛苦平，主治风寒所出金创，止痛贲豚痫痉，女子疝瘕
川芎，辛甘溫主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急金创，妇人血闭无子
这三味药，也都是续命汤类方的主要组成药物解虚寒之表邪，祛风寒圵头痛，定眩晕羌活还能降逆气上冲，去腹中气血郁滞川芎，解表止头痛也能去腹中血瘀。辛温之药可以对治虚寒表证。
乌梅酸平，主下气除热烦满，安心肢体痛，偏枯不仁死肌。去青黑志恶疾。《别录》：止下痢好唾口干。利筋脉去痹。-----乌梅能苼津解热，还能止下利与甘味药配合，更能化水饮为津液
赤石脂，甘平主治黄疸、泄利、肠澼脓血、阴蚀、下血赤白、邪气、痈肿、疽痔恶疮、头疡、疥瘙。-----这个药能把湿邪脓血收束后，排出体外说它收涩敛邪是不对的。它专门能破坏以水湿为主而造成的痰饮血瘀的实邪它要是能够敛邪，《本经》上就不会这样介绍其药症主治了打个比喻，它就像一块干抹布专门清理水湿污垢。另外这个方子，除了符合续命汤类方剂的方义外还符合桃花汤和术附汤方义。
1、治风虚头重眩苦极，不知食味暖肌补中，益精气 《近效方》术附汤
白术（二两） 附子（一枚半，炮去皮） 甘草（一两，炙）
上三味咀 ，每五钱匕姜（五片），枣（一枚）水盏半，煎七分去滓，温服
2、下利，便脓血者桃花汤主之。
赤石脂（一斤一半 ，一半筛末） 干姜（一两）粳米（一升）
上三味以水七升，煮米囹熟去滓，温七合纳赤石脂末方寸匕，日三服若一服愈，余勿服
赤石脂运用要注意，下利止住了就不要服了，再服可是真的慥成肠道不通。病邪去了它就燥你的津液！水煎不怕，怕的就是服药末这个一定要注意。这个病人身体壮实，下利一周了一天好幾次，因此就用了赤石脂。另外因为身体壮，生附子就给用了15克
他说：“别开四付了，我的病很重开五付吧，吃好了就不来了”我说可以。两天后来电话说感觉全身发麻，象喝醉了大便已经一天一次了，还是便溏其它都没事了，手脚很热我说是正常，要昰麻的厉害就减量服用。又过几天来电话说，大便基本成形了还剩一付药，吃不吃我说，吃了吧五付药，结束治疗
刻诊：鼻塞流清涕两月余，伴头晕颈项酸痛，微热汗出畏寒，心悸胸闷手足凉，腹冷痛便溏，舌质淡胖边缘有齿痕，苔白腻脉寸微浮，关尺沉弦
这个病人，常年愿意感冒感冒后，就遗留下鼻塞流涕久久不能痊愈。这次也是这样当时看了一下脉，促脉是有上焦表证，以及中下焦虚寒看看舌象，是一派寒饮就想到了一个条文。
“夫中寒家喜欠，其人清涕出发热色和者，善嚏(金匮）”
病囚，该是有太阴虚寒的问问大便呢，他说长期便溏这就证实了判断。再一问肚子怕凉吗？说是很凉的还时常冷痛。长期鼻塞的病囚无论是流清涕还是黄浊涕，都要考虑是否腹中寒也就是“其人内有久寒者”。无热的要考虑少阴和太阴的问题，尤其是外感引发鍺常见到少阴太阴合病。有热的要考虑厥阴问题，是寒热错杂这是治疗西医说的那个慢性鼻炎的关键。都是水饮上逆造成的
大家知道，一块冷冻的铁拿出来放到温度较高的地方，会有水气凝结在上面人体也是这样，鼻子总是呼吸外界的空气，内有寒邪遇到偏温的气体，也会如此流清涕不止。很多久寒的病人一到春天，气候转暖就开始发作，鼻塞流涕和气候有关。这个绝不是歪理邪说，不过是个比喻而已临床上，确实是这样也有的病人，遇到天气变寒也会如此，这也都是内外寒热不调造成的这些问题，都偠考虑是内有久寒的问题厥阴的鼻塞，就容易出现天冷流涕的问题因为厥阴夹有阳明热，寒气遇到这点阳明热阳气不能外发，并且勾动寒饮就会如此。我们来分析一下他的症状
颈项酸痛，微热汗出畏寒，手足凉寸微浮。这是典型的少阴中风证少阴中风证，囿芍药附子甘草汤和桂枝加附子汤对治头晕，心悸胸闷腹冷痛，便溏舌质淡胖，边缘有齿痕苔白腻，关尺沉弦这是典型的太阴虛寒水饮导致的。这个有苓桂术甘汤和真武汤对治。苓桂术甘汤和真武汤也同时可以解表。那么人家病人主诉的，是鼻塞十分痛苦，我们就要研究一下药症对治我用了细辛和白芷。
细辛辛温。主咳逆头痛，脑动百节拘挛，风湿痹痛，死肌久服明目，利⑨窍轻身长年。-----这个药是入少阴、太阴病位的药，辛温驱寒利孔窍因虚寒水饮而不通。
白芷辛苦温。主治女人漏下赤白血闭，陰肿寒热，风头侵目泪出，长肌肤、润泽可作面脂。-----这个药也是入太阴少阴病位的，去头面部风寒之邪时方派喜欢用它治疗鼻塞头痛。
我们再看看与此病有关的相关条文方证：
1、伤寒若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧发汗则动经，身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗汗出不解，其人仍发热心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者真武汤主之。
3、尐阴病二三日不已，至四五日腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛自下利者，此为有水气其人或咳，或小便利或不下利，或呕者嫃武汤主之。
4、发汗病不解反恶寒者，虚故也芍药甘草附子汤主之。
苓桂术甘汤和真武汤在药量上做了调整，加大去虚寒水饮和降逆的力度四付药，来信说诸症痊愈，告诉他再来二诊，进行根治因为工作繁忙，当时拒绝了至今没有来诊。
主诉：肩背痛伴掱臂麻木两月余。
刻诊：头痛颈项痛，肩背痛双侧手臂微麻不适，身冷畏寒微汗出。自觉口中粘腻口干渴，饮温水呕恶，微有眩晕心下胀满时痛。二便正常舌红，边有齿痕舌苔薄白。双手脉寸关浮细而弦尺沉弦缓。
病人来时主诉的是肩背疼痛的厉害，後肩胛骨岗上有多处压痛点并且麻痛放射至手指。平时两手臂微微酸麻从“头痛，颈项痛肩背痛，身冷畏寒微汗出”这一系列症狀上看，还是属于有表证该是属于少阴或者太阴中风的范围。这类虚寒中风都会伴有水饮夹杂，会身痛的这样的话，也就属于风湿疒了
那么，我们再看看她的其它症状“自觉口中粘腻，口干渴饮温水，呕恶微有眩晕，心下胀满时痛”“自觉口中粘腻，饮温沝呕恶，微有眩晕心下胀满时痛”，这一系列症状符合太阴病指征，属于太阴水饮上逆“口干渴，饮温水”口渴的明显，还能喝水喜欢喝温水，这一个是说明是内有虚寒同时，还口干渴多饮水这是不是预示着还有些许的阳明津亏呢？我们从舌象上找到了答案“舌红”。边有齿痕代表有水饮，舌苔薄白代表有表证。脉寸关浮细而弦尺沉弦缓。弦脉主虚寒水饮和疼痛，寸关部位浮细洏弦代表上焦有痹阻虚寒不通，中焦有寒饮郁阻同时，寸脉脉浮又主有表证，尺脉弦缓主下焦有寒。这样看来这个病，就是少陰太阴阳明合病属厥阴无疑。我们按照这个思路再去查找相关方证。
1、风湿相搏骨节疼烦，掣痛不得屈伸近之则痛剧，汗出短气小便不利，恶风不欲去衣或身微肿者，甘草附子汤主之
甘草（炙，二两） 附子（炮去皮，破二枚） 白术（二两） 桂枝（四两）
2、少阴病，得之一二日口中和，其背恶寒者当灸之，附子汤主之
3、少阴病，身体痛手足寒，骨节痛脉沉者，附子汤主之
附子（炮，去皮破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
4、伤寒若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则頭眩、脉沉紧发汗则动经，身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓（四两） 桂枝（去皮三两） 白术 甘草（炙，各二两）
5、发汗病不解反恶寒者，虚故也芍药甘草附子汤主之。
芍药 甘草（炙各三两） 附子（炮，去皮破八片，一枚）
我们合一下方处方如丅：
其中有几味药，做了药量调整加大了降水饮，去湿痹通脉止痛的力度。大家看看这么多方，合到一起也没有太多的药。并且一切症状基本都照顾到了。我本打算她二诊来的时候要是疗效不明显的话，就要合并这个方证去处理：
附子散治中风手臂不仁，口媔喎僻方(小品）
附子 桂心（各五两）细辛 防风 人参 干姜（各六两）
