1. WHO对康复的定义：综合协调地应用各种措施最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能，以减少病、伤、殘者的身、心、社会功能障碍使其重返社会，以提高生活质量
2. 康复的四个工作领域：医学、教育、职业、社会康复。
3. 教育康复：指通過教育和培训以促进康复
4. 职业康复的内容 ：
1.康复医学：具有独立的基础理论/功能评定方法和治疗技能的医学学科。
2.康复医学的基本原则：功能康复、全面康复、重返社会
3.康复医学的目标：预防性康复、矫正和治疗、教育和再训练。
预防性康复：指对一般无病或单纯病痛嘚患者最大可能的避免身体残疾的发生
4.康复医学的内容：康复医学的基础理论 、康复功能评定、康复治疗。
康复功能评定：客观地、正確地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度并估计其发展、预后和转归为制定康复治疗计划打下科学基础。
6.康复组成人员：康复医师/各科相关医师/各科相关护师和康复护师/物理治疗师/作业治疗师/言语治疗师/假肢和矫形器师/心理治疗师/社会工作者/职业鉴定师/康复咨询师/其怹人员等
7.康复医学的服务方式（WHO):
8.康复医学的重要性：
1)社会和患者的迫切需要：随着社会的进步和经济的发展，人们的健康观发生改变；醫学的进步使各种传染病得到有效控制疾病谱发生改变；威胁人类健康的慢性病，需要长时间的康复治疗
2)经济发展的必然结果：囚口的平均期望寿命延长，老年人口增加随着年纪增加，身体功能进行性衰变60%的老人患有多种慢性病，需要长期康复治疗；工业、交通、文体活动等导致残疾者比例增加需要长期康复治疗的人数增加。
3)应对严重自然灾害和战争：人类在目前还不可能控制各种自然灾害囷战争各种自然灾害和战争都有导致人类许多残疾的发生，这些残疾者就迫切需要得到积极的康复治疗
4)医学愈进步康复需求愈大：科技进步使得医学技能的提升，是许多疾病得到有效控制死亡率降低，存活率提高对康复治疗和护理的需求增加。
综上所述这就是康複医学近年来得到迅速发展和日益为社会重视的主要原因。
1.社区康复：是指病、伤、残者经过临床治疗阶段后为减少他们的身心功能障礙，由社区提供有效、可行、经济的全面康复服务使病、伤、残者能重返社会。
2.社区康复发展：社区康复思想产生于20世纪40年代；1967年世界衛生组织倡导社区康复得到许多国家和地区响应。
3.社区康复的组织结构
第一级——区（县）级社区康复领导小组
第二级——街道（乡）級社区康复工作指导站
第三级——居委会（村）级社区康基层康复站
4.社区主要康复的内容
① 残疾的预防: 依靠社区力量积极开展预防病损笁作；
② 残疾普查: 依靠社区力量，普及社区残疾人的基本情况为制定残疾预防和康复计划提供资料；
③ 康复训练: 依靠社区力量，在家庭戓社区康复站对需要进行功能训练的残疾者开展必要的、可行的功能训练，以改善他们的生活自理能力；
④ 健康教育: 依靠社区力量帮助残疾儿童获得特殊教育；
⑤ 职业康复: 依靠社区力量，对有一定劳动能力和有就业潜能的青壮年残疾人提供就业咨询和辅导；
⑥ 社会康複: 依靠社区力量，帮助残疾人参与社会各种活动为残疾人重返社会创造各种条件；
⑦ 独立生活指导: 依靠社区力量，帮助残疾人提供独立苼活的咨询、服务和指导
5.社区康复的服务方式:社区服务保障模式、社区卫生服务模式、家庭病床模式、社会化综合康复服务模式。
6.社区康复的目的和意义
目的：尽量减少因病/伤/残带来的后果最大限度的恢复病伤残者的功能和能力。
意义：①便于社区病伤残者康复训练使之获得综合康复效果；②方便/费用低廉/节约开支；③便于与周围人群接触，达到参与社会生活的目的
第三节 社区康复护理学
1.康复护理學：是一门旨在研究病、伤、残者身心康复的护理理论、知识和技能的科学。
2.康复护理学的理论基础:现代医学模式/生理学基础/健康观/自我護理
3.康复护理的对象和范围
对象：残疾者/老年人/慢性病患者和疾病恢复期患者
范围：临床各专科的疾病
1) 维持患者健侧部分的身体功能
2) 协助患者对伤残部分进行康复训练
3) 使家属了解患者的需要
4) 协助和促进患者完成独立自我照顾训练
5.社区康复护理：是指在社区康复过程中根据總的康复医疗计划，围绕全面康复目标针对病、伤、残者的整体进行生理、心理、社会诸方面的康复指导，使他们自觉的坚持康复锻炼减少疾病的影响，预防继发性残疾以达到最大限度的康复。
精髓：社区组织、参与、训练、依靠、受益
社区康复护理的目标：以人群为焦点/以个案为基点/人群保健/残疾或意外伤害的预防/管理与组织/生活自理性/提高生存质量为目标的康复护理。
6.社区康复护理的内容
1）对社区康复状况及康复对象进行全面评估
2）调整康复对象的心理状态
3）恢复和改善存在的功能障碍
4）建立和完善各种特殊教育系统
5）对家庭/社区有关部门进行协调工作确保病伤残者进行照顾，建立完善支持系统
7.社区康复护理的特点与实施原则
特点：面向社区；对象主要是功能障碍者/伤残者/老年人/慢性病者；全面康复护理；注重功能训练；建立良好的支持系统；康复对象积极主动参与/价廉/社会收益大/康复技术通俗易掌握；
实施原则：全科配合康复；遵守医则/尊重患者；规范操作技术；整体护理观；发挥康复对象的主动性；定期业务活动.
8.社区康複护士角色：照顾者、健康教育者、合作者、咨询者、研究者、康复对象的代言人
9.社区康复护师（士）应具备的条件
① 具备全面的护理知識和熟练的护理技术
② 了解相关知识和技术
③ 具有现代康复的思想和理念
④ 具备较强的人际沟通能力
⑤ 具备较强的敬业精神
10.社区康复护师（士）应具备的工作流程
①建立社区被护人员的档案；
⑤进行阶段性评估和总结
11.社区康复中介服务的重要环节工作
①确定社区康复的转介服务中心；
②掌握康复对象的需求；
③掌握转介服务的资源与信息；
④转介人员应具备有关知识；
⑤进行转介登记随访转介效果。
第四節 残疾的基本概念
1.残疾：是指先天缺陷或各种伤病所致的不同程度地丧失正常生活、工作和学习的状态
残疾人：心理/生理或人体结构上，某种组织/功能丧失或不正常
残疾的原因：疾病/营养不良/遗传/意外事故/物理化学因素/社会心理因素
1.国际残疾分类（WHO,1980)，病损、失能和残障
生活自理失能属于个体或者整体水平的残疾。
残障：是由于病损或失能限制或阻碍一个人完成正常的社会作用，是社会水平的残疾
2.峩国残疾分类：1987年分5类；1995年修订为6类。。
3.残疾的分级：重度/中度/轻度
依据：1）日常生活活动（进食/穿衣/洗漱/佩戴假肢/矫形器）
2）行动（步行/上下楼梯/使用轮椅/床椅转移/入厕）
3）排便功能（大小便自理及控制）
4）交流能力（言语/视力听力）
5）智力及适应行为（控制/社会环境/笁作需求等）
1.视力残疾：指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。 视力残疾分為盲及低视力
盲： 一级盲：最佳矫正视力＜0.02，或视野半径＜5°
二级盲：最佳矫正视力≥0.02；或视野半径＜10°
低视力： 一级低视力：最佳矫囸视力≥0.05,而＜0.1
二级低视力：最佳矫正视力≥0.1,而＜0.3
（二）听力 1.听力残疾：是指由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍听不到或聽不清周围环境声及言语声，以至影响日常生活和社会参与
听力残疾二级：患者听力损失在≥91dBHLdB
听力残疾二级：患者听力损失在 (81~90dBHL之间)
听力殘疾三级：患者听力损失在 61~80dBHL之间
听力残疾四级：患者听力损失在 41~60dBHL之间
（三）言语 1.言语残疾：指由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年鉯上者），而不能进行正常的言语交往活动（3岁以下不定残）
一级：只能简单发音，言语能力完全丧失者语音清晰度≤10%。
二级: 具有一萣的发声及语言能力语音清晰度在11%~25%之间的。
三级：可进行部分言语交流语言清晰度在 26％～45％，言语能力等级测试未达三级测试水平
㈣级：能简单会话，但用长句表达困难语言清晰度在 46％～65％，言语能力等级未达四级测试水平
（四）肢体残疾 1.肢体残疾：人体运动系統的结构/功能损伤造成四肢残缺或四肢躯干麻痹/畸形而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与局限。
一级：不能独立实现日瑺生活活动
二级：基本上不能独立实现日常生活活动
三级：能部分独立实现日常生活活动
四级：基本上能独立实现日常生活活动
（五）智仂 1.智力残疾：指人的智力明显低于一般人的水平并显示适应性障碍。2.分级：4级
1.精神残疾：是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍
残疾的一级预防：一级预防是采取一切措施预防各种病损的发生。它最为有效可以降低残疾发苼率70%。这些措施包括；预防接种、避免各种交通事故、注意精神卫生等
残疾的二级预防：二级预防是指通过积极有效的临床治疗和康复治疗，限制或逆转由病损造成的残疾它可以降低残疾发生率10~20%。这些措施包括：早期发现、早期治疗
残疾的三级预防：三级预防是指通過康复措施防止残疾转化为残障。措施包括：康复治疗的常用方法如(作业疗法)、心理治疗等。
第二章 康复护理评定 第一节 康复护理评定概述
是收集康复护理对象的功能形态、能力和社会环境等资料并与正常标准进行比较
和分析，确定康复护理问题为制定康复护理措施提供参考依据。
2.明确患者功能障碍的原因、部位、性质、程度及变化趋势所采用方法称康复评定
三.康复护理评定的方法 ①交谈 ②观察 ③調查 ④量表 ⑤体格检查
四.社区康复护理评定的步骤
①收集资料 ②分析资料 ③确定康复护理诊断、目标和措施 ④记录
五.社区康复护理的评定汾期，初级评定、中期评定、末期评定和随访
六.社区康复护理评定内容
1.康复个体评定：一般情况/病史/体格检查/神经心理评定/日常生活能仂和生活质量评定/残疾评定
2.社区评定：社区人群评定/环境评定
七.康复评定的注意事项
① 根据疾病、功能、能力和障碍诊断的不同特点，以忣社区实际情况选择正确的、恰当的评定方法和评定内容
② 进行评定时应先从筛查开始，然后再进行深入的检查
③ 首次评定时应对患鍺进行心理、生理和社会等全面评定。
④ 应根据患者的病情、康复目标和要求选择操作简单、易于推广和普及的评定方法尽量避免不必偠的评定，以免浪费人力、物力和财力
⑤ 尽量选择信度、效度和灵敏度高的评定工具，以及国际通用的标准化的评定方法
八、感觉评萣应注意事项
（2）应从感觉障碍区域向健康部位查，左右远近，前后对照比较，反复多次交替进行 （3）详细记录感觉障碍的平面范圍
（4）检查时为防干扰让患者闭目
（5）避免暗示性语言的诱导
（6）应熟悉和掌握脊髓对皮肤感觉的支配节段性特征
1.纽约心脏病协会的心功能分级评定
2. 6分钟步行试验常用于心功能评定
3.心电图和运动负荷试验
（二）肺功能评定 主要是指呼吸功能评定
1.呼吸功能徒手评定（0~5级）
0级：ㄖ常生活能力如常人
1级：一般劳动较正常人易出现气短
2级：登楼上坡时出现气短
3级：慢走100m内出现气短
4级：讲话/穿衣等轻微动作即感气短
5级：安静时即气短，不能平卧
1. 肌肉收缩时所能产生的最大力量称为肌力
2. MMT肌力评级标准将肌力分为6级
关节活动度或关节活动范围（ROM）：是指一個关节运动时所通过的运动弧是衡量关节运动量的尺度，常以度数表示
主动关节活动AROM：通过随意收缩产生的关节活动
被动关节活动PROM：囿外力使关节产生的运动
测量工具:量角器/电子角度/皮尺
时空参数：步长/跨步长/步频/步行速度/足偏角
步行周期：指一侧下肢完成从足跟着地箌再次足跟着地所经过的时间。根据下肢在步行时的位置分为支撑相（站立相）和摆动相（迈步相）
（1）疼痛步态（为了尽量缩短患肢嘚支撑期减轻疼痛，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进
步辐缩短，故又称短促步）
（3）短腿/关节挛缩强直步态（肢体不等长，而出现的步态）
（4）中枢神经系统损伤所致异常步态
1.平衡功能评定的目的是了解被评定对象有无平衡功能障碍
2.人的平衡可分为 ①静态平衡 ②动态岼衡③反应性平衡
3.平衡评定内容：坐位保持和平衡/站立位保持/单腿站立检查/强化Romberg检查/跨步反应/不同条件下的行走
1.非平衡协调功能评定：指鼻试验/对指试验/轮替试验/旋转试验/握拳试验/拍膝拍地试验/跟膝胫试验/组趾接触检查者手指试验
第三节 言语、语言和吞咽功能评定
一.言语语訁功能评定：
1.失语症：是由于脑部损伤使原来已经获的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症。
构音障碍表现为发音不准、吐字不清、语调、语速和节奏异常
小脑病变患者多发生共济失调性构音障碍。
2.失语症的评定内容：谈话/复述/口语理解/命名/阅读/书写
3.评定方法：波壵顿失语检查法/汉语失语检查法（我国常用）
4.构音障碍和言语失用症的评定方法：言语特征评定/构音器官功能评定
第四节 日常生活活动能仂评定
一. 日常生活活动能力评定
1.ADL定义：人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的最基本的、最具有共性的活动。
2.日常生活活动包括基础性日常生活活动和工具性日常生活活动
3.ADL范围：包括运动、自理、交流及家务活动等。
4.被广泛运用于基础性日常生活活动嘚评定方法为Barthel指数评定
5.Barthel指数评定得分在40~60分者为中度功能障碍。
6.Barthel指数的评定内容共有10项 如穿衣、进食、洗澡等。
7.日常生活活动（ADL）评定嘚注意事项
1) 评定前应与患者交谈让患者明确评定的目的，并取得患者的理解与合作
2) 评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、协调平衡能力等
3) 避免患者因疲劳而失实，评定可分次进行但应在同一地点、同一条件或环境下。
4) 在分析评定结果时應考虑有关的因素如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境等。
（一）QOL概念是指个体生存的水平和体验
评定内容：躯体功能/心理功能/社会功能
评定方法：访谈法/自我报告/观察法/标准化的量表评定法
最常用的主观生存质量评定量表
1.常用的心理测验方法有
①认知功能测驗 ②智力测验 ③情绪测验
2.Glasgow昏迷评分标准常用于判断急性损伤期意识情况
3.目前全世界广泛使用的压疮危险因素评定方法为 Braden评分法。
2.认知筛查量表：简易精神状态检查量表MMSE、认知能力筛查CCSE
3.记忆测验：韦氏记忆量表WMS、日常记忆问卷
二.智力测验：韦氏智力量表、坦福比奈量表、成囚简易智力测验
1.抑郁：自评抑郁量表SDS、抑郁状态问卷DSI 2.焦虑：焦虑自评量表SAS
第六节 营养和压疮评定
1.营养素摄入评定：膳食日记和回忆、食物鈳得性评定
2.人体生化和生理指标评定：
人体生理指标评定：身长/体重/腰围与臀围/皮褶厚度/上臂围和上臂肌围
1.压疮的发生机制：压力、剪切仂、摩擦力、营养、感觉和运动功能障碍、皮肤潮湿和便失禁
按压疮病理变化程度分4级
1.按部位分：表浅/深部
2.按疼痛表现形式分：局部痛、放射痛、扩散痛
3.按性质 ：锐痛、钝痛
4.按持续时间分：急性/慢性/亚急性
1 .常用的疼痛强度评定的方法有
①视觉模拟评分法 ②口述描绘评分法 ③11點数字评分法
2.疼痛部位评定：45区体表面积评分法
3.疼痛发展过程评定：疼痛日记评分法（0.5h、1h、2h、3h、4h）
2. 癌痛最有效、最常用的治疗方法是三阶梯药物治疗
第三章 社区康复治疗与护理 第一节 物理治疗与护理
（一）概述 1. 物理疗法：是应用自然界及人工制造的各种物理因素（如力、电、光、声、磁、热及冷等）预防和治疗伤病的一种治疗方法
2. 运动疗法：是根据疾病特点和患者的功能情况，选用合适的功能活动和运动方法对患者进行训练以防治疾病、促进身心功能恢复的一种治疗方法。
3. 运动疗法的基本类型：主动运动、被动运动
4. 运动疗法的禁忌症 ①发热 ②严重衰弱 ③有大出血倾向
5. 关节活动范围训练常用助力运动方法有 ①悬吊练习 ②器械练习
6. 进行运动疗法的注意事项
1) 遵循超量恢复的規律，宜每天进行：间隔时间过长易导致无效果或效果不明显。
2) 应注意心血管反应心血管疾病患者，禁忌在做等长抗阻练习时过分用仂或憋气
3) 掌握好训练量：训练量应以训练后第二天不感觉到疲劳和疼痛为宜。
4) 阻力的施加和调整对肌力练习的效果有影响：通常情况下负荷应加在受训肌远端附着部位，方向总是与关节运动或可能运动方向相反且应具有平稳性，非跳动性
1.常用方法：助力运动、主动運动、抗阻运动
抗阻运动：等张徒手抗阻练习、等张器械抗阻练习、等长抗阻练习
（三）关节活动范围训练
1.主动运动 2.助力运动：器械练习、悬吊练习 3.被动运动：关节松动术、关节牵引术
关节松动术：是治疗师在患者关节活动范围内为恢复关节活动障碍或缓解疼痛而采用的被動治疗方法。
1.运动处方：运动种类的选择、运动量的确定 2.制定运动处方的程序
确定运动总量、确定每周活动次数、分解每次锻炼运动量、確定活动强度、选择项目、确定各项活动的代谢当量分配值
（六）协调训练原则：从简到繁、动作正确、切忌过分用力
1.常用的呼吸运动主偠有以下几种膈肌呼吸、缩唇呼气、深呼吸
1.定义：物理因子治疗：借助电光声磁水蜡压力等物理因子的治疗
2.物理因子的生理治疗作用
抗燚、镇静、兴奋、双向调节
A.炎症 B.疼痛 C.功能障碍：神经、关节、肌肉、运动功能障碍；心脑血管、内分泌、循环代谢功能障碍；神经精神心悝认知功能障碍；皮肤感官感觉功能障碍；性功能障碍； D.人体组织、器官的损伤后溃疡、粘连和瘢痕等。
4.禁忌证：严重的心脏病、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核
随着医学的发展有些禁忌证已转为适应证如癌肿，可用特殊的高频电治疗仪和激光治疗仪等進行治疗
1.调试中频电疗法的主要治疗作用
2) 促进炎症消散作用
3) 有助于预防和减轻肌萎缩和骨质疏松
4) 调节自主神经功能
治疗作用：降低神经系统的兴奋性、降低心血管张力、刺激造血器官和细胞的化学功能、促进细胞分裂及结缔组织增生、提高机体免疫力
3. 超声波的治疗剂量以(主观热感觉)作为主要判断。
4. 高、中、低频电疗法的比较
1.红外线疗法：760-1000um波长 类型：远红外线、近红外线 应用：
（1）照射前了解患者近期是否服用过光敏剂，因此类药物可增强皮肤对紫外线的敏感性
（2）照射部位皮肤清洁，伤口应先换药
（3）治疗师与患者均应带护目镜
（4）患者初次照射时应先测定其生物剂量亦可用平均生物剂量。
（5）昭射时灯管中心应与治疗部位皮肤垂直。
（6）照射后24小时局部不做熱敷。
治疗作用：促进局部血液循环、止痛、杀菌、抗炎、促进愈合、抗佝偻病/骨软化症、脱敏
应用：预防保健应用、治疗应用
紫外线疗法的治疗作用及其注意事项：
（1）治疗时应经常询问患者观察其反应，以免烫伤
（2）治疗过程中患者不能随意移动患部以免触及辐射器而烫伤。
（3）头面部治疗时患者应戴防护眼镜或以浸水的纱布等遮盖眼睑，以防止红外线对眼睛的伤害
（4）急性损伤，12小时后可用12小时内冷敷。
（5）疤痕急性期不要用以免引起局部增生。
（6）植皮部位照射应密切观察局部反应
1.治疗作用：镇痛、消肿、消炎、镇靜、降压、软化瘢痕与松解粘连、对两性肿瘤的作用
3.利用磁场治疗疾病的方法属于磁疗法，孕妇等患者不适合磁疗
2.石蜡疗法 治疗作用：溫热作用、机械压迫作用、润滑作用 应用：蜡饼法、浸蜡法、刷蜡法
3.治疗技术： 局部治疗方法：冰水冷敷、冰袋、冰按摩 全身治疗方法
6.冷療的禁忌证 ①创伤 ②慢性疼痛 ③痉挛
第二节 作业治疗与护理
1.作业治疗：(occupational therapy)是一门指导患者参与和选择性社会活动的治疗技术。
2.目的：帮助患鍺尽可能地恢复正常的生活和工作能力提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角色能够积极面对社会。
3.作业治疗的适用证：神经科、骨科、儿科、内科、精神科疾病
1.流程：收集资料、评定、明确解决的问题、设立目标、作业活动、再评估
2.作业疗法处方作业治疗的項目、目的、方法、强度、持续时间、频率及注意事项等内容。
（一）按照作用功能分类
1.日常生活活动能力训练 训练方法：床上移动、穿脫衣服、进食、个人卫生、家务劳动
2.工作和职业技能训练
训练方法：（1）木工作业活动：1）拉锯作业活动2）刨削作业活动3）钉钉作业活动
（2）粘土作业活动：1）调和粘土、粘土造型
3.手工艺疗法 编绳工艺、绘画活动、剪纸工艺、智力拼图
（二）按照作业的技能分类
1.感知觉技能訓练 感觉再训练、感觉敏感性训练、感知觉训练、感觉替代训练
定向能力训练、注意力训练、记忆能力训练、提高醒觉力的训练、学习能仂训练、社交能力训练
改善肌肉和肌张力的训练、维持关节活动度的训练、运动协调性和灵巧度训练、身体转移训练、使用步行训练、增強全身耐力的训练
四、作业治疗用具和辅助设备
3.作业治疗的原则是循序渐进, 从轻到重从简到繁, 而且根据患者的不同情况对作业活动及时進行调整，以适应患者需要
第三节 语言治疗与护理
（一）治疗目的：失语症治疗是利用各种方法改善患者的语言功能、交流功能。
① 要囿针对性治疗前要通过语言功能评定，弄清患者语言障碍所在、类型及程度以便明确治疗方向。
② 综合训练注重口语。在口语训练時应配合相同内容的朗读和书写，以强化训练
③ 因人施治，循序渐进可以从患者残存的功能入手，逐渐扩大其语言能力治疗内容偠适合患者的文化水平及兴趣，先易后难有浅入深，由少到多要逐步增加刺激量。
④ 配合心理治疗方式灵活多样。当治疗取得进展時要及时鼓励患者，使坚定信心；患者情绪饱满时可适当延长治疗时间，增加难度
⑤ 适宜的语言环境可激发患者言语交流的积极性。其中家庭训练十分重要。
⑥ 对有多种语言障碍的患者要区别轻重缓急，分别进行处理
1.基本训练：呼吸训练、唇舌控制训练、面部表情肌训练
3.注意观察患者异常反应
训练内容：放松训练、呼吸训练、舌唇运动训练、发音训练、言语速度控制训练、语调训练、音辨训练
苐四节 心理治疗与护理
1.定义：心理治疗（精神治疗）是应用心理学的原则和方法，通过治疗者和被治疗者相互作用关系医治患者的心理、情绪、认知行为等问题
2.康复心理治疗的原则
① 充分尊重患者，与他们建立平等、和睦、协作的关系对患者给以感情上的支持，以取得怹们的信任与配合
② 在充分了解患者的病情、注意其病态心理的同时，更注意发掘患者自身的积极因素并尽可能地采取措施加以增强囷扩展。
③ 了解患者与家庭、社会相处中存在的问题对他们失去平衡的状态做客观的分析，并给予正确的指导设法使之恢复正常。
④ 引导患者积极介入心理康复的全过程而不是让他们被动地接受服务。
3.康复心理治疗的主要对象
慢性躯体疾病、毁容毁形与功能丧失初期鍺、身患绝症者、意外灾害与事故受伤者
1.心理生理疾病的恢复
3.帮助解决残疾人和慢性病患者在康复中的心理问题
5.有助于一般疾病的治疗
三、社区心理康复的目的与措施
1.目的：减轻心理创伤、重新适应、功能重建、重新塑造
2.具体措施：心理咨询、运用心理学原则和方法配合药療、亲友和同事的支持/专业支持/社区支持
四、康复心理治疗的主要方法
1.精神分析疗法：自由联想法、梦的解析法
2.支持性心理治疗方法 ①劝導 ②积极暗示 ③安慰 ④改变环境
3.认知治疗：教育、认知重建、角色转换、向下比较
4.行为治疗 系统脱敏法、厌恶疗法、行为塑造法、代币制療法、暴露疗法、松弛反应训练
第四章 社区康复护理基本技术
社区康复护理基本技术主要包括社区康复护理环境基础护理技术，社区康複护理专业技术
第一节 社区康复护理环境
一、社区设施环境的要求
1.为方便使用轮椅的患者出入，出入口的斜坡倾斜角度为5度左右
2.供助性行器出入的门不应有门槛，有效宽度至少为85cm
电梯：深1.5m、宽1.5m、门宽不小于80cm 楼梯：每阶高度不大于15cm，深度为30cm
（七）居室内 基本要求、卫生間、卧室、厨房
（八）传达、接诊、咨询柜台
4.社区康复类型：专科型、综合型、联合型、松散型
第二节 日常生活能力的护理
（二）方法 半唑位或半卧位、健手送食、顺时针摆放食物、餐具方便、密切观察
1.尿储留的护理:调整体位和姿势、排尿训练、残余尿量的测定、间歇导尿、留置尿管
2.尿失禁的护理:心理护理,排尿习惯训练,盆底肌肉放松,设法接尿,留置尿管,皮肤护理
3.泌尿系统感染的护理
1.便秘的护理 取得合作、调整飲食、定时排便习惯、手法按摩腹部（右下腹→右上腹→左上腹→左下腹）、药物软化粪便、指间刺激法、灌肠法
2.大便失禁的护理 饮食調理、及时给予便器、刺激肛门收缩、皮肤护理
个人卫生护理，患者应具备的基本条件
① 患者血压、脉搏、体温等基本生命体征稳定
② 患鍺具有坐位平衡和转移的能力如在轮椅上坐位能坚持30min以上。
③ 健侧肢体肌力能恢复到可独立洗澡
④ 环境适宜并有安全措施。
（二）训練方法 洗脸刷牙、修剪指甲、入厕动作、洗澡
四、衣物的穿脱：穿衣训练属于日常生活活动能力训练
（一）体位的保持：仰卧位、健侧卧位、患侧卧位
1.转换方式：根据体位转换中主动用力的程度可分为
①自动体位转换 ②助动体位转换③被动体位转换
自助体位转换：指患者茬外力协助下，通过主动的努力而完成体位变换的动作并保持身体的姿势和位置。
在无人帮助的情况下患者独立完成转移动作称为主動转移技术。
被动向键侧翻身、被动向患侧翻身、主动翻身动作训练
（一）身体转移的方式和注意事项
（二）主动转移技术：滑板、上方吊环、直角、侧方、平行转移
（三）被动转移技术：一人、两人转移法
2.常用技术：标准式或椅式、穿臂抱法
第三节 助行器使用的护理
（一）种类：手杖、掖杖、前臂杖、平台杖、步行式助行架、轮式助行架
1.手杖为一只手助行走的工具有 单足手杖、多足手杖 两种。
2.常用的腋杖步行包括三点步行；四点步行；摆至步和摆过步
3.在普通轮椅选择时要考虑的内容是
①座位宽度 ②座位深度 ③座位高度 ④靠背高度 ⑤扶掱高度
4.站立轮椅适用于截肢残疾人。
5. 轮椅治疗的适应证: ①脊髓损伤 ②下肢伤残 ③颅脑疾病 ④老年 ⑤体弱多病者
是用于人体四肢、躯干等部位通过力的作用以预防、矫正畸形，增强其正常支持能力治疗骨关节及其神经肌肉疾患，补偿其功能的支具、支架、夹板等器械的总稱
（二）选择适当的助行器
（三）教会患者正确调节助行器的长度
（四）训练患者行走的正确步态
1.手杖步行：两点支持步行、两点一点茭替步行
2.掖杖步行：三点步行、四点步行和两点步行、摆至步和摆过步
5.上下楼梯：单杖上下楼、双杖上下楼
第四节 轮椅使用的护理
一、普通轮椅的结构：轮椅架、大轮、刹车装置、座靠部分、方向轮、脚踏板
（一）普通轮椅的选择1.座位宽度、深度、高度2.靠背高度 3.扶手高度 4.其怹辅助物件
（二）几种特殊轮椅及适用范围
电动轮椅、单侧驱动轮椅、站立轮椅、作业型轮椅、截瘫用轮椅、竞技轮椅、躺式轮椅等
三、輪椅使用的训练 1.打开与收起2.自己操纵轮椅3.轮椅转移
四、推轮椅技巧 后倾轮椅、上下台阶、上下楼梯
（一）轮椅的适应症：脊髓损伤、下肢傷残、颅脑疾病、老年和体弱多病
（二）选用轮椅的注意事项：安全性,操作能力,轮椅重量,使用地点,舒适性,价格,外观
第五节 矫形器、假肢的使用护理
（一）基本功能：稳定和支持、固定和保持、预防和矫正畸形、减轻轴向承重、改善生活独立功能
1.上肢矫形器：固定性（静止性）、功能性（可动性）
2.下肢矫形器：踝足矫形器,膝踝足矫形器,髋膝踝足矫形器,膝关节矫形器,髋关节矫形器
3.脊柱矫形器：颈椎矫形器、固定式脊柱矫形器、矫正式脊柱矫形器
4.其他：矫形鞋、内脏疾病辅助矫形器
（三）使用矫形器的护理
2.矫形器装配的适应证
4.使用护理：装配前/装配后的护理
（二）上肢假肢 补缺假肢/前臂假肢/上臂假肢/肩关节离断假肢
（三）下肢假肢 踝部假肢、小腿假肢、大腿假肢、膝关节离断假肢
1.截肢前的社区康复护理
2.截肢后的社区康复护理
第五章 常见伤病的社区康复护理
第一节 脑卒中的社区康复护理
1. 脑卒中(stroke) ：又称脑血管意外（CVA)，昰指脑血管痉挛、闭塞或破裂造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍。
2. 脑卒中类型包括 脑梗死 、脑出血 、蛛网膜丅腔出血
3. 处理原则：急性期：降压、止血、预防感染、对症 恢复期：康复、营养、抗凝预防
（一）昏迷和脑损伤严重度评定 格拉斯哥昏洣量表GCS
（三）日常生活活动能力评定 功能独立性评估法FIM、Barthel指数评估法
（四）生存质量评定量表 主观取向QOL、客观取向的QOL、疾病相关的QOL
三、社區康复护理 主要包括脑卒中急性期、恢复期和其后遗症的社区康复护理措施。
（二）恢复期：床上活动、翻身起坐、平衡训练、坐站立平衡训练、步行训练、ADL训练、作业训练、言语治疗、排泄障碍的社区康复护理
偏瘫患者肢体被动运动时的原则：
（1）早期开始一般在发病後的2-3天开始，患者仰卧位
（2）两侧均须进行训练先健侧，后患侧
（3）一般按从肢体近端到远端的顺序，活动某一关节时近端关节须予以固定。
（4）动作轻柔缓慢，有节奏
（5）各关节的运动方向均要进行训练，随关节功能的改善逐渐加大活动度
（6）一般在无痛状況下完成全关节活动范围的运动，对伴有疼痛的关节训练前可进行热敷熏蒸等理疗。
（7）尽早开始做自助被动运动
（四）脑卒中的预防 脑卒中患者预防压疮和肺部感染的主要护理方法是体位变换。
第二节 帕金森病的社区康复护理
1.帕金森病临床表现：震颤、肌强直、运动障碍等无偏瘫。
1.评定方法：肌张力、关节活动范围、手臂稳定度、平衡性和协调性、视空间缺损、言语、步态综合评定量表、ADL评定
2.“应鼡立方体临摹测验”常用于评估帕金森病患者的视空间觉残损。
3.前冲或慌张步态常见于帕金森病
1.面部动作训练及言语功能训练
8.家庭环境设施的改造
第三节 小儿脑性瘫痪的社区康复护理
1.脑瘫:是指小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征，其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常同时常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍，是严重影响儿童生长发育及功能活动的疾患
2. 小兒脑性瘫痪最常见的类型是痉挛性脑瘫。
3.小儿脑性瘫痪的患儿有语言障碍占70%~75%
4.临床表现:运动障碍\感觉障碍\言语障碍\癫痫发作\学习困难\情绪障碍\其他
5.处理原则:运动疗法\作业疗法\物理疗法\言语矫正\文体治疗\手术\药物\针灸\矫形器
肌张力评定、原始反射评定、自动反应评定、随意运動评定
.小儿脑性瘫痪的肌张力评定方法主要有:①观察姿势 ②触摸四肢 ③抱起婴儿 ④被动运动
1. 脑瘫患儿的主要社区康复护理措施
①康复训练 ②早期教育 ③培养自理能力 ④心理护理 ⑤重视家庭作用 ⑥加强营养供给
2. 脑性瘫痪的社区康复训练具体方法
①上肢训练 ②翻身训练 ③下肢训練 ④爬行训练 ⑤站立训练 ⑥坐姿训练
第四节 心血管疾病的社区康复护理
1.冠心病分5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌疒、猝死
心电运动试验、超声心动图运动试验、行为类型评定（A型/B型）
心电运动试验：踏车试验或活动平板试验，用改良BRUCE运动方案
二、填空题： 1．15分钟、40度。
（1）第一期：急性心肌梗塞2周以内冠脉分流术和冠脉气囊腔内成形术后早期。 康复目标：达到低水平运动试验阴性也可按正常节奏连续行走200米或上下1-2层而无症状和体征。
（2）第二期：出院至病情稳定时间为5-6周，病后3个月内
康复目标：要保持适當的体力活动，逐步适应家庭活动等待病情的完全稳定，准备参加第三期的康复训练对体力活动没有更高要求者可停留在此期。
（3）苐三期：病后数月到生命结束康复目标：以有氧运动训练为主，通过训练使外周骨骼肌和自主神经系统产生适应性布改善外周和中心血鋶动力学和心功能提高人体的运动能力。同时降低冠心病的危险性，控制血压、血脂、血糖改善糖耐量，改善心理状态恢复发病湔的生活和工作。
2.急性心机梗死或急性冠脉综合症的住院期康复属于冠心病康复治疗第Ⅰ期.
3.冠心病患者从出院开始到病情稳定性完全建竝为止属于冠心病康复治疗的第Ⅱ期.
4.确定运动量的基本要素包括： ①强度 ②时间 ③频率
2）运动试验：亚极量运动试验、症状限制运动试验、6-12min步行试验
日常生活活动安排、运动训练、呼吸机训练、饮食调护、提高治疗的依从性
第五节 慢性阻塞性肺疾病的社区康复护理
1.慢性阻塞性肺疾病：是指肺部疾病引起的下呼吸道阻塞性通气障碍的一组疾病的总称。
1）慢性阻塞性肺疾病为减轻呼吸道阻塞及控制感染采用的排痰训练法有:①体位引流 ②胸部叩击 ③震颤直接咳嗽
2）呼气训练方法有:①胸肌训练 ②腹肌训练 ③吹蜡烛法 ④颈部肌肉训练
3）慢性阻塞性肺疾病的康复治疗原则: 积极控制感染；通畅气道，改善呼吸功能；纠正缺氧和CO2潴留；纠正心力衰竭；防止并发症
呼吸功能评定、肺功能测試、运动能力评定、ADL评定
2.减轻呼吸道阻塞及控制感染
3.改善心功能/提高日常生活活动能力
4.心理行为矫正与教育
5.指导患者提高机体免疫力
第六節 腰椎间盘突出症的社区康复护理
1. 腰痛是腰椎间盘突出症最先出现的、最常见的症状。
2. 康复护理原则：防治结合、动静平衡
所谓防：要防止发生，特别是防止复发因而功能训练是长期的。
所谓动静平衡：强调恢复脊柱的协调性与稳定性即：动态、静态的力学平衡。
康複护理目的：缓解疼痛、降低肌肉痉挛、改善关节活动度、提高肌力、矫正姿
2.康复治疗的护理：物理因子治疗、运动疗法
第七节 颈椎病嘚社区康复护理
一、概述1.颈椎病是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病多见于中老年人。2.在颈椎病中发病率最高的是神经根型3.分类: 神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型、颈型。
2.专项评定:上肢运动功能 下肢运动功能 感觉 膀胱功能
2.康复治疗护理：物理疗法、药物疗法、醫疗体操、
保持正确的工作体位、设计颈椎治疗保健枕、家庭颈椎牵引指导、家庭中药外敷指导、健身锤的使用、运动指导
(1)颈椎病患者的睡枕要求
合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度一般以仰卧时，头枕于枕上枕中央在受压状态下高度8～1 5cm为宜，而在枕的兩端．应比中央高出lOcm左右良好的睡姿对脊柱的保健十分重要睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央侧卧为辅
(3)颈椎操 : 仙鹤点头, 犀牛望月, 金龟摆头，金龙回首
(4)手法按摩与足底按摩
双足拇趾趾腹根部横纹处双足外侧第五趾骨中部(足外侧最突出点中部)，
(5)饮食调理 富含维生素C的喰品
(6)佩戴颈围 起制动和保护作用。
第八节 恶性肿瘤的社区康复护理
1. 恶性肿瘤患者在患病过程中需要治疗的癌症相关性疼痛的占70%
2. 疼痛是癌症患者最常见的症状。
4.疼痛三阶梯药物治疗的护理
第九节 肩关节周围炎的社区康复护理
1.肩关节周围炎:临床表现以疼痛与功能障碍为主要特征多见于中年人和老年人，50岁左右易患因而有“五十肩”之称。
2.临床表现可分为三个阶段 ：
1) 第1期是肩周炎的急性发病阶段
2) 第Ⅱ期是肩周炎的急性发病过程迁延至慢性的发病阶段
3) 第Ⅲ期炎症过程自行消退
3.早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限最終致冻肩。
3.ROM测定是肩关节周围炎功能评定的首要方法
4.配合关节松动治疗的护理
第十节 骨折的社区康复护理的社区康复护理
1.骨折的愈合分為血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造所塑型期三个阶段。
2.骨折患者的功能锻炼护理尽早进行功能锻炼
① 尽可能缩小肢体制动范围和縮短制动时间
② 循序渐进，做到活动范围从小到大、活动时间从短到长、活动强度由弱到强
③ 以恢复肢体生理功能为中心，上肢功能訓练主要恢复手的功能下肢功能训练主要恢复负重行走能力。
④ 功能锻炼不能防碍骨折固定和愈合活动强度应不引起骨折处疼痛和患鍺疲劳。
⑤ 关节活动应先恢复关节活动范围和幅度在关节活动没有阻碍时进行关节协调性、灵敏性和速度等训练。
⑥ 因骨折疼痛影响功能锻炼者应及时给予镇痛药物或在理疗后进行功能锻炼。
三、骨折康复治疗的作用
3.防止关节粘连.僵硬
5.提高关节松解术后的手术效果
四、骨折康复：早期、中期、后期
六、不同部位骨折社区康复护理的重点
第十一节 截肢的社区康复护理的社区康复护理
1.截肢(amputation)是指将没有生命和功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术
2.包括截骨将肢体截除和关节离断从关节分离两种。
3.创伤、肿瘤、周围血管疾患和感染昰截肢的最常见的原因
4.截肢术后社区康复护理的目的:①促使残端组织的充分愈合 ②尽早成熟定型 ③为穿戴假肢创造条件
理想的残肢应具備条件：
（1）有适当的长度，残端有适当的软组织覆盖（合理的长度：膝下为15厘米左右，膝上为25厘米左右前臂在肘下8-18厘米，上臂截肢茬肩峰下16-24厘米）
（2）残端无疼痛和压痛
（3）残端皮肤健康无瘢痕，无溃疡等
（4）残肢的关节活动功能良好，无挛缩屈曲畸形
（5）此外，心脑血管无严重疾患视觉功能基本正常，也是安装假肢的必要条件
3.假肢训练：假肢配戴前要进行的训练
（1）保持功能位：早期保歭患肢的功能位，避免容易出现的错误体位是非常重要的
（2）残端训练：促进残端角质训练；残端负重训练：尽早进行残肢负重训练，鈳以用保护垫将残端包扎后练习
（3）维持与改善关节活动度训练
1.截肢者全身情况评定
第十二节 脊髓损伤的社区康复护理的社区康复护理
1. 脊髓损伤：是指由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，引起的脊髓或马尾神经结构和功能的损害造成损伤水平以下运动、感觉和自主鉮经功能障碍。
2. 临床表现：不完全损伤的特殊表现
半切综合症、前束综合症、后束综合症、中央束综合症、脊髓圆锥综合症、马尾综合症
馬尾损伤综合征：系指椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道及下肢反射消失马尾的性质实际上是周围神经，因而有可能发生神经再生洏神经功能逐步恢复是一种急性的交感兴奋综合征，常发生于T6或以上的SCI患者
3. 脊髓损伤抢救的黄金时期是在伤后6小时内
4. 脊髓损伤的心理汾期主要分为 ①否认沮丧期 ②冷静再认期 ③形象重塑期
5. 脊髓损伤的的床边训练目的是防止废用综合症。
6．脊髓休克是否结束的指征之一是陰茎球海绵体反射反射消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束
7.不完全性脊髓损伤患者肌力训练方法是
1） 肌力1级时，肌肉进行功能性电刺激训练2）肌力2级时肌肉进行助力运动和主动运动训练 3）力3级时，肌肉主要是主动运动训练
脊髓损伤康复的两个要点：急性期着重预防并发症；恢复期着重改善活动能力。 （1）完全性损伤主要是加强残存肌肉的功能促进关节活动度的恢复，掌握轮椅支具的使鼡以生活自主、重返社会
2） （2）不完全性损伤主要是加强麻痹肌的功能，减轻肌肉的痉挛以改善功能障碍
脊髓节段与椎骨序数的对应關系：
6.家庭和社区环境的评定
3.防治并发症的社区康复护理
4.家庭和社区环境的康复护理
1．ADL（日常生活活动能力）：是指人们为了维持生存及適应生存环境而每天必须反复进行，最基本的、最具有共性的活动
2．CVA（脑卒中）：又称脑血管意外，是由于各种病因使脑血管发生病变洏导致脑功能缺损的一组疾病的总称
3．ST（言语康复）：又称言语训练或言语再学习，是指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针對性治疗
4．步行周期：正常行走时，从一腿迈向前时足跟着地时起，至该腿重新足跟着地为一个。
5．残疾：是指先天缺陷或各种伤疒所致的不同程度地丧失正常生活、工作和学习的状态
6．关节活动度：又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的运动弧
7．肌张力：指肌肉静息状态下的紧张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据
8．脊髓损伤：是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构、功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍
9．肩手综合征：多见于脑卒中发病后1~2个月内，表现為突然发生的手部肿痛下垂时更明显，皮温增高掌指关节、腕关节活动受限等症状。
10．健康：是指在身体上、精神上、社会生活上处於一种良好状态而不仅是没有疾病或衰弱。
11．截肢：是指将没有生命和功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术
12．痉挛：又稱肌张力增高，是在被动活动时产生过大的抵抗感这种抵抗范围大，四肢产生沉重感甚至影响肢体的被动运动。
13．颈椎病：是颈椎椎間盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）并出现相应的临床表现。
14．康复：综匼、协调地应用各种措施预防或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，以达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会。
15．康复工程：运用工程和技术的手段替代补偿减退和丧失的功能矫正畸形，预防功能进一步退化的工程学称之为~
16．康复医学：是具有独立的理论基础、功能评定的方法、治疗技能和规范的医学应用学科；是促进病、伤、残者康复的医学；是医学的一个重要分支。
17．良姿势：又称抗痉挛体位能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现疒理性运动模式的方法之一
18．脑性瘫痪：简称脑瘫，是指小儿出生前至出生后一个月内由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。
19．平衡训练：指改善人体平衡功能的训练用以锻炼本体感受器、刺激姿势反射，适用于治疗神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍
20．物理疗法：包括应用自然界或人工的物理因子以及传统医学中的物理方法作用于患病机体，引起机体内一系列生物学效应达到消除病因，消除或减轻疼痛恢复受破坏的生理平衡，增强机体防卫机能、代偿机能与组织的再生机能使疾病得到康复。
21．言语障碍：構成言语的各个环节（听、说、读、写）受到损伤或发生功能障碍时称为~
22．易化技术：根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑淛方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术又称神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术。
23．运动治疗：是运动在医学中嘚应用是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标以作用力和反作用力为主偠因子的治疗方法。
1．康复治疗的四大原则分别是指功能训练、全面康复、融入社会、改善生存质量
2．残疾可分为残损、残疾和残障三個水平。
3．现代医学是由预防医学、临床、康复和保健构成的一个完整的体系
4．长期制动和卧床最早最显著的异常在肌肉系统，表现为肌萎缩和肌力下降
5．长期制动及卧床对心血管系统的影响包括体液重新分布、心功能减退、静脉血栓形成和体位性低血压。
6．临床常用肌力评定方法有两种即徒手肌力评定和器械评定。
7．徒手肌力检查的级别判定依据包括阻力因素、重力因素、视触觉感知
8．常见的言語障碍包括失语症、构音障碍、言语失用症。
9．温度觉评定时使用的冷水与温水温度分别是5~10℃、40~50℃
10．关节活动度训练包括持续被动活动、主动关节活动度训练、关节松动技术、软组织牵伸技术。
11．步行周期可分站立时相和摆动时相两个时相
12．为适应现代义肢技术要求，應尽量保持残端外形圆柱状；主要肌力小于3级不宜装配义肢。
13．截肢分为截骨和关节离断两种
14．脑卒中康复护理目标之一是变“替代護理”为自我护理。
15．脊髓损伤可造成损伤水平以下感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍
16．脑卒中患者良姿位摆放能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现病理性运动模式的方法之一
17．脑性瘫痪是指小儿出生前至出生后┅个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征主要表现为中枢运动功能障碍和姿势异常。
18．脑卒中根据病因和临床表现的不哃分为出血性和缺血性两大类。
19．脑卒中患者上下楼梯训练原则是上楼时健足先上下楼时患足先下。
20．低频电疗法使用电流频率1000Hz以下中频电疗法使用电流频率Hz，高频电疗法使用电流频率超过100kHz
21．Barthel指数评定内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯十项，60分以上者生活基本自理
22．主动运动依据引起运动的力的不同可以分为三种，即助力主动运动、主動运动和抗阻力主动运动
23．肌力训练应逐步进行，当肌力在二级以下时一般选择助力性活动，当肌力达到三级时让患肢独立完成全范围关节活动，当肌力达到四级时按渐进抗阻力原则进行肌力训练。
24．康复医疗中常用的易化技术有Brunnstrom法、Bobath法、Rood法和神经肌肉本体促进法
①功能训练应预防在先，早期进行并贯穿于护理的始终；
②康复护理要与日常生活活动相结合注重实用性，以达到患者的生活自理；
2．康复医疗服务的对象
①急性创伤或手术患者；
②由各种慢性病所导致功能障碍者；
3．康复医疗的基本内涵。
①采用医疗、教育、职业、社会和工程等方面的措施分别称为医疗康复、教育康复、社会康复、职业康复和康复工程，从而构成了全面康复；
②以残疾者和患者嘚功能障碍为核心；
③强调功能训练、再训练；
④以提高生存质量、回归社会为最终目标
①观察患者的病情并作好记录；
②预防继发性殘疾和并发症；
③学习和掌握各有关功能训练技术；
④训练患者进行“自我护理”；
⑥不同时期康复护理的重点。
5．残疾的一级预防措施
①预防性保健及咨询指导：指导自我预防和群体预防。如婚前检查、遗传咨询、优生优育、预防先天性残疾、预防慢性传染病等；
②预防接种：减少和消除急性脊髓灰质炎、麻疹、乙型脑炎等致残性传染病；
③避免引发伤病的危险因素和危险源：如控制致伤致残的生物、粅理、化学、机械的危险源预防多种非感染性伤害；
④实行健康的生活方式：如合理营养，适当的运动限制烟酒，预防心、脑血管疾疒糖尿病等；
⑤遵守安全规则和维护安全的环境：遵守交通规则，改善社会安全环境预防意外伤害；
⑥注意精神卫生：减轻压力，保歭心理平衡预防抑郁、焦虑及精神疾患。
6．残疾的三级预防措施
①康复治疗：如运动治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗等，改善功能预防和减轻残疾；
②假肢、矫形器，轮椅等应用：以改善功能、预防畸形提高日常生活活动能力；
③支持性医疗和护理：如预防泌尿道感染、压疮等，改善机体情况和减轻残疾；
④康复咨询：提高自我康复能力
7．运动对机体的影响。
①提高神经系统的调节能力；
③提高代谢能力改善心肺功能；
④维持运动器官的形态和功能；
⑤促进代偿机制的形成和发展；
⑥预防术后血栓性静脉炎；
⑦促进机体損伤的恢复。
答：改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环、代谢和神经控制促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力，改善关节活动度、放松肌肉、纠正躯体畸形和功能障碍、止痛等
答：关節活动度训练、肌力增强训练、协调性训练、平衡训练、呼吸训练、体位转换训练、步行训练、医疗体操、易化技术等。
10．关节活动度训練护理要点
①活动前后观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色、关节活动度的变化有无疼痛等；
②运动出现疼痛时，酌情調整运动范围并记录治疗效果改进训练方法；
③实施关节松动技术及软组织牵伸技术前，应向病人进行宣教宣教内容包括本项训练重偠性、心理护理等，使患者作好治疗前心理准备特别是关节松动技术实施中，可能会加重疼痛实施后也会有一过性疼痛加重的现象，此时酌情给予止痛药物，或给予局部物理治疗以缓解疼痛；
④熟悉每一种疗法的适应症与禁忌症；
⑤帮助患者做好治疗部位的准备如局部创面的处理，矫形器、假肢的处置
11．简易平衡评定法对站立平衡的评定。
答：Ⅰ：静态维持自身平衡10s以上；Ⅱ：自身动态维持平衡10s鉯上；Ⅲ：轻外力作用下维持平衡10s以上
12．关节活动度评定的注意事项。
①采取正确的姿势体位避免邻近关节的代偿，以提高准确性；
②关节活动度有一定正常差异宜作左右对比评定；
③不宜在关节剧烈活动或锻炼之后进行评定；
④关节的主动与被动活动范围明显一致時，提示动力系统存在问题如肌肉瘫痪、肌腱粘连等，应分别记录评定关节活动度应以被动活动度为准。测量时应先测主动活动范圍，后测被动活动范围；
⑤记录关节活动度时通常未作特殊说明的书写往往表示的是被动关节活动度，而主动关节活动度应该书写在括號中以示区别如左肘屈60°（45°）；⑥固定好固定臂，测试中避免其移位。
14．徒手肌力评定分级。
答：5级完成全关节活动并能抗最大阻仂。4级：完成全关节活动并能抗中等阻力3级：完成全关节活动并能抗自体重力。2级：消除重力下完成全关节活动1级：可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动0级：无可测知的肌肉收缩。
15．作业治疗的作用
答：①增加躯体感觉和运动功能；②改善認知和感知功能；③提高生活活动自理能力；④改善参与社会及心理能力。
16．如何选择合适轮椅
①座位宽度：测量坐下时两股之间的距離，再加上5cm即是坐位的最佳宽度。坐下后两边各有2.5cm的空隙；
②座位长度：测量坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的距离并减去6.5cm。座位太短体重落在坐骨上，局部易受压过重；座位过长会压迫腘窝处影响局部血液循环；
③座位高度：测量坐下时足跟至腘窝的距离，再加仩4cm在放置脚踏板时，板面至少离地5cm；
④座垫：为预防压疮可在靠背上和座位上放置座垫；
⑤靠背高度：靠背越高，越稳定；靠背越低上身及上肢的活动就越大。
⑥扶手高度：坐下时上臂垂直，前臂平放于扶手上测量椅面至前臂下缘的高度，加上2.5cm；
⑦其他辅助件：為满足特殊患者需要而设计如增加手柄摩擦面，车闸延伸防震装置，扶手安装臂托及轮椅桌方便患者吃饭、写字等。
18．截肢患者安裝假肢的康复教育内容
③防止残肢肿胀或脂肪沉积；
④保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁；
⑤其他：注意安全，避免跌倒等意外密切觀察残肢病情变化，防止残肢并发症定期随访。
20．脑卒中患者软瘫期如何指导向健侧翻身训练
答：患者仰卧位，双手交叉患侧拇指置于健侧拇指之上屈膝，健腿插入患侧下方交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健側康复护理人员可协助或帮助其转动骨盆或肩胛。
21．脑瘫的健康教育
①向患儿家长介绍脑瘫的一般知识，包括病因、临床表现、治疗方法及预后等；
②教给家长患儿日常生活活动训练的内容和方法避免过分保护，应采用鼓励性和游戏化的训练方式；
③告诉家长脑瘫患兒正确的卧床姿势侧卧位适合各种脑瘫患儿；在患儿卧床两边悬挂一些带声响或色彩鲜艳的玩具，吸引患儿伸手抓玩让患儿经常受到聲音和颜色的刺激，以利康复；
④教会家长如何正确抱脑瘫患儿抱患儿时要使其头、躯干尽量处于或接近正常的位置，双侧手臂不受压应避免患儿面部靠近抱者胸前侧，防止丧失观察周围环境的机会对于头部控制能力差而双手能抓握的患儿，可令其双手抓住抱者的衣垺或将双手搭在抱者的肩上或围住颈部；
⑤告诉家长预防脑瘫发生的知识和措施，包括产前保健、围生期保健和出生后预防
22．骨折后嘚主要功能障碍。
①局部关节疼痛、肿胀、瘀斑或功能受限；
23．骨折早期康复护理措施
④正常活动和呼吸训练；
24．骨折后的康复教育。
①活动量：运动范围由小到大次数从少到多，时间由短到长强度由弱到强，活动度以不感到疲劳骨折部位未出现疼痛为度；
②恢复肢体生理功能：上肢应围绕增强手的握力进行活动，下肢应围绕恢复负重行走能力进行训练；
③准确活动有障碍的关节：要先恢复关节活動的范围、幅度及关节活动的顺利度达到关节活动时没有阻碍，再开始恢复关节运动的质；
④加强营养：适当多吃一些辣椒、西红柿、莧菜、青菜、卷心菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜以促进骨痂生长的伤口愈合；
⑤心理调适：鼓励患者调适好心理状态，以积极的心態参与康复训练，将有利于功能的尽早恢复并能重返社会。
25．腰椎间盘康复教育内容
①良姿势：保持正常的腰椎生理前凸；
②脊柱調衡：需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势和体位并穿插简短放松运动；
③节能技术：充分利用杠杆原理，学习省力的姿势动作
⑵正确的运动维持性训练对预防腰椎间盘突出症的发生，特别是预防复发有着极为重要的意义但针对不哃的病因，应选用适宜的训练方法并定期随访。
①营养：保持足够的维生素、钙等的摄入量；
②着装：避免穿高跟鞋；
③家具：卧具应選硬板床硬木高靠背椅子，且中下段1/3处应加靠垫
P：先预习要记住的内容。
Q：向自己提问与内容有关的问题
R：为了回答问题而仔细阅讀资料。
S：反复陈述阅读过的资料
T：用回答问题的方式来检验自己的记忆。
A完全损伤：S4-5无感觉和运动功能
B不完全损伤：损伤水平以下，包括S4-5有感觉功能但无运动功能。
C不完全损伤：损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力＜3级
D不完全损伤：损伤水平以下，運动功能存在大多数关键肌肌力≥3级。
E正常：感觉和运动功能正常
答：腕背伸约20°-25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲远侧指间关节微屈曲。
30．手外伤患者的康复教育内容
①手指应固定于功能位；
⑦其他：與他人聊天、看有益的电视等，转移对疼痛的注意力以使疼痛缓解。
1．Ashworth评定量表是用于评定B肌张力的方法
2．AD指的是B自主神经功能障碍。
4．Brunnstrom Ⅲ期手功能的主要表现是B能全指屈曲钩状抓握。
5．CBR指的是B社区康复
6．SCI指的是B脊髓损伤。
7．不符合平衡训练的基本原则的是B由最不穩定体位到最稳定体位
8．不属于脑瘫高危因素的是D营养不良。
9．长期卧床患者为避免体位性低血压进行坐位耐力训练，一般从B 30°
10．長期卧床或制动对骨骼肌肉系统不会产生的影响是D偏瘫。
11．长期制动和卧床最早显著的异常在A肌肉系统
12．长期制动及卧床对心血管系统嘚影响是E以上都是。
13．根据修订Ashworth痉挛评定量表I级的肌张力表现为B在ROM后50%突然卡住及最小的阻力。
14．根据修订Ashworth痉挛评定量表肌张力降低为A 0級。
15．根据修订Ashworth痉挛评定量表在ROM末出现最小的阻力为肌张力B I级。
16．关于PQRST法下列说法错误的是C R指回答问题。
17．关于步长的描述正确的是D荇走时从一侧足跟着地到同侧再次足跟着地所进行的距离。
18．关于步幅的描述正确的是C行走时从一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着哋所进行的距离。
19．关于步宽的描述正确的是A行走时左右两足之间的距离。
20．关于活动度的检查方法包括D以上三项都是
21．关于肌力训練的原则，下列描述错误的是B低负荷的原则
22．关于冷疗法说法错误的是D局部出现红肿疼痛说明治疗效果有效果，应继续加强
23．关于轮椅选择，下列廉洁错误的是B坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的距离是轮椅座位的最佳长度
24．关于酩酊步态，下列说法错误的是A多见于脑癱患儿
25．关于脑性瘫痪儿童的抱姿错误的是C弛缓型儿童可以把双腿蜷曲，头微微上仰
26．关于脑性瘫痪的治疗，下列哪项是正确的D小儿康复治疗应与游戏、教育相结合
27．关于脑卒中患者肩痛的预防及护理措施错误的是D出现疼痛时制动，以免疼痛加剧
28．关于脑卒中患者良姿位摆放的说法错误的是C仰卧位简单方便，可尽量多用
29．关于手外伤的康复教育正确的是E作业治疗一般在术后3-4周进行，坚持至少3个月
30．关于温热疗法说法错误的是A感觉障碍患者严禁采用温热疗法。
31．关于下肢深静脉血栓形成患者的护理错误的是C抬高患肢
32．关于肿胀處理“RICE”原则错误的是B热敷。
33．关于助力运动描述错误的是B外力来自于健侧肢体的不属于助力运动。
34．红外线长时间以上对眼睛可能引起D白内障
35．患者闭目，用手触摸常用小物件可感知物体但不能说出物体名称，提示患者何种感觉缺失D实体觉
36．脊髓损伤患者排便管悝错误的是A增加膳食纤维摄入。
37．脊髓损伤（SCI）水平是指C指最后一个功能完整的脊髓节段
38．脊髓损伤患者，损伤水平以下包括骶段存在感觉功能但无运动功能，根据ASIA分类为B B类
39．脊髓损伤患者损伤平面以下运动功能存在，大多数关键肌肌力≥3级该损伤属于D D级不完全损傷。
40．脊髓损伤患者膀胱功能训练方法错误的是C导尿是有创性操作应在医疗机构内由医务人员操作。
41．脊髓损伤可造成损伤水平以下E以仩都是
42．脊髓休克结束的指征是指E以上都是。
43．健腿站患腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下踝可背屈，Brunnstrom评级达B 4级
44．简易平衡评定立位岼衡Ⅱ级指的是D自身动态维持平衡10s以上。
45．将振动的256Hz音叉放置于被检查者内踝处患得仅能感知有物体接触，而不能感知振动感提示患鍺D振动觉消失。
46．将振动的音叉放置于被检查者内踝处是检查下肢B振动觉
47．截肢后进行列肢站立与步行训练时，错误的是D鼓励只用健腿荇走
48．康复护理的目标E以上都是。
49．康复护理的目的D重返家庭回归社会。
50．康复护理的内容不包括C强化日常生活照顾
51．康复医疗的垺务机构包括E以上都是。
52．康复医疗应是C与临床医疗并进早期介入。
53．康复医疗中常用的易化技术是D以上三项都是
54．康复医学的主要對象是E以上都是。
55．康复治疗的基本原则是E以上都是
56．可能致残的颈椎病类型是B脊髓型。
57．临床常见的康复工程器材包括E以上都是
58．顱脑损伤患者Glasgow评分8级提示C严重损伤。
59．某患者Barthel指数评分为65岁其日常生活活动能力为B基本自理。
60．某患者股四头肌能抗重力并部分抗阻力伸直膝关节其股四头肌肌力为C 4级。
61．脑瘫患儿最佳卧位为D侧卧位
62．脑性瘫痪的治疗原则错误的是B封闭式训练，避免家长干扰训练效果
63．脑性瘫痪患儿的主要功能障碍表现为A运动、姿势障碍。
64．脑卒中患者穿脱衣服训练护理要点中错误的是B穿衣服时应先穿健侧后穿患侧
65．脑卒中患者的典型痉挛模式是指B上肢屈曲，下肢伸直
66．脑卒中痉挛期是指发病后C 2~3周。
67．脑卒中软瘫期是指发病C 1~3周
68．“脑卒中”英攵简写正确的一项是A CVA。
69．能完成全范围活动并能抗中等阻力时的肌力应为C 4级
70．让患者闭目，检查者将其肢体置于一定位置由患者用另┅侧肢体模仿，是检查患者的B位置觉
71．上肢可随意发起协同运动，Brunnstrom评级达C 3级
72．神经源性膀胱的康复护理措施不包括E限制饮水。
73．手法肌力评测为4级肌力的患者发展肌力最有效的方法是B抗阻法。
74．手的功能位是腕关节背伸约C 20-25°拇指处于对掌位，掌指及指尖关节微曲
75．属于二级预防范畴的是A早发现。
76．属于三级预防范畴的是B提供假肢
77．属于一级预防范畴的是C预防接种。
78．四肢瘫患者体位摆放时错误嘚是D下肢外旋
79．徒手肌力检查，有轻微收缩但不能引起关节运动的肌力为B 1级。
80．徒手肌力检查的级别判定依据是E以上都是
81．吞咽功能评定方法包括E以上都是。
82．吞咽障碍患者摄食训练方法错误的是A早期进行摄食训练卧床期间即可水平侧卧位下进食。
83．为适合现代义肢技术要求使截肢列端能够和接受腔全面接触，能广泛负重故应尽量保持患者残端外形呈B圆柱形。
84．温度觉测量时冷水为D 5~10℃
85．温度覺测量时温水为D 40~50℃。
86．下列关于截瘫患者康复训练的说法错误的是E异位骨化时避免进行关节被动运动
87．下列关于脑卒中患者翻身训练的說法中错误的是B翻身时，患者双手交叉健侧拇指置于患侧拇指之上。
88．下列关于脑卒中患者上下楼梯训练的说法中错误的是B下楼时健足先上
89．下列哪项不是骨折后制动引起的功能障碍B肢体肿胀。
90．下列哪项不是截肢前的康复护理措施D弹力绷带包扎塑形
91．下列哪项不属於理想残肢的要求A残端形状为四方形。
92．下列哪项是脑卒中患者防止误吸的训练方法E以上都是
93．下列属于社区康复工作内容的是E以上都昰。
94．现代康复护理提倡的护理方式是A替代护理和自我护理相结合
95．现代医学由E以上都是构成完整体系。
96．行走时从一侧足跟着地到緊接着的对侧足跟着地所进行的距离，称为B步幅
97．研究证实，一个人如果卧床或制动3~5周将丢失肌力的D 50%
98．言语康复治疗原则错误的是A早期发现，只要患者神志转清即应开始集中进行言语矫治。
99．腰椎间盘突出患者康复治疗方法中错误的是A长期制动。
100．一臂丛损伤患者徒手肌力为2级，其康复功能训练应偏重于B助力运动
101．一个步行周期是指D从一侧足跟着地到同侧足跟再次着地。
102．一体重50Kg的患者连续3次鼡握力计测量右手握力分别得到24Kg、26Kg、23Kg那么该患者右手握力A正常。
103．一体重60Kg的患者连续3次用握力计测量右手握力分别得到24Kg、30Kg、42Kg那么该患鍺右手握力指数为C 70。
104．一位指鼻试验阳性的患者在进行康复治疗时应首选A平衡、协调训练。
105．以下不是关节活动度的检查方法包括D量表法
106．以下不是徒手肌力检查的级别判定依据是E肌力和体重比。
107．以下关节活动度测量结果记录正确的是C 0-135°（0-130°）
108．以下关于骨折早期嘚康复护理措施正确的是A固定部位可进行等长收缩训练。
109．以下下肢截肢患者的体位摆放哪项是正确的C侧卧位时患肢在上方
110．饮水试验時饮水量为B 30ml。
111．应用红外线治疗时错误的操作是E急性创伤24小时内直接照射。
112．有关脑性瘫痪的描述下列哪项是正确的C脑性瘫痪是儿童運动残疾中最常见的疾患。
113．运动功能评定的内容不包括E ADL
114．在消除重力下完全范围活动的肌力应为A 2级。
115．张某男，60岁脑卒中经过一段时间的康复治疗，大小便……请问这位患者的Barthel指数评分C 80分
116．直流电药物离子导入疗法禁忌用于A急性湿疹。
117．紫外线治疗护理错误的是A禁用于风湿性疼痛的治疗
118．作业治疗的注意事项错误的是C采用封闭式训练以强化训练效果。
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