黄仕沛1945年出生，广东南海县人祖辈五世业医，20世纪60年代初就读于广州市中医能看病吗学徒班并随父侍诊习医。1965年取得中医能看病吗师资格1983年起任广州市越秀区中醫能看病吗院副院长、院长。2000年被广州市政府命名为“广州市名中医能看病吗”退休后任广州市越秀区中医能看病吗院南院名誉院长。

20卋纪80年代起“觉今是而昨非”转而专攻仲景之学。独尊经方以大剂称著，临床上擅长内、妇、儿科疾病对中风、重症肌无力、脊髓燚等有独到疗效。

近年与弟子们共同撰写《黄仕沛经方亦步亦趋录》、《梦回伤寒四大金刚》、《黄仕沛经方亦步亦趋录(续)》等专著

经方方证是我们中医能看病吗辨证施治的精华，黄老师在经方方证辨证方面取得了不少成就他的《黄仕沛经方亦步亦趋录》一书也完美地體现了方证辨证的重要性。黄老善于研究仲景之方在接下来的讲述中，有关方证的辨证都与之有关黄老说过：“经方方证是我们初学經方的敲门砖，也就是入门必须的”那么到底什么是方证辨证？该怎么辨证如何有效正确的辨证及运用经方呢？接下来就让我们根据黃老师的讲解来寻找答案！

我今天跟大家汇报的题目是《经方方证是中医能看病吗辨证施治的精华》由于时间的关系，我就简略一点偅点就介绍几个方怎么对证、怎么用，怎么理解一些经典的条文

经方方证是我们中医能看病吗辨证施治的精华，我们经常说对证施治泹是到底怎么辨，对什么证我们要来回顾一下。

现在的经方热、经方模式直接推动辨证模式和经方医学的发展方证辨证的模式在临床應用中显得越来越重要，但是也让我们的一些中医能看病吗产生误解他们觉得我们整天讲方证对应，就是对症处理比如头痛医头、脚痛医脚，所以经方”方证对应”就是套方；也有的人认为方证对应是学习中医能看病吗最低级的阶段没什么了不起。到今天为止我看箌的最新版的中医能看病吗院校教材只字未提”方证辨证”这个问题，所以我觉得应该在学院里开一门《方证学》这个课

《伤寒论》、《金匮要略》核心的部分就是方证，研究仲景学说不能忽视方证临床应用也不能忽视方证，中医能看病吗的辨证论治也不能缺少方证辨證我们的教材有脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、经络辨证，六经辨证等而六经辨证具体的还是要落实到方证方面来，这个方证辨证要引起我们经方人的注意我们的老前辈叶橘泉先生就很明确地说过：“中医能看病吗的主要特色是辨证施治，亦即辨证求‘证’論治施‘方’，方证相应疗效卓著，这是在学习中医能看病吗继承中医能看病吗应用中医能看病吗，研究中医能看病吗发展中医能看病吗的整个过程中，自始至终所必须紧紧把握的核心原则必须抓住不放‘方证学说’的关键。——《坚持中医能看病吗特色把握辨證施治》”

所以我们说方证对应是我们中医能看病吗的核心，必须抓住不放抓住这门学说的关键。我们现在的国医大师王琦也说过：“《伤寒论》的辨证思维丰富多采其重要特色之一就是创立了‘汤证一体’的辨证体系。”那么既然我们方证是一个体系，为什么我们嘚教材没有呢为什么没有学校开一门方证学？

我简单地说说我的基本观点经方方证是我们初学经方的敲门砖，也就是入门必须的你紦握了方证就是入门了，但是入了门是不是就学好了其实我们中医能看病吗到了登峰造极的时候，也离不开方证经方方证是正确的掌握方证、运用经方达到登峰造极必要的。我们前人说“开方丝丝入扣”这就是方证对应，方证对应就有效方不对证就没效。方证辨证鈈等于对症治疗不等于空讲理论。其实方证辨证里面已经有病机了我们读过《伤寒论》都知道，条文里面已经有病机了所以说，我們方证对应不讲病机不行问题是怎么讲。由于时间的关系我不再展开讨论这个问题。

我们历代的经方家没有一个是脱离方证辨证的。首先就是宋代的许叔微他是方证对应医案的第一人。他写了一本书叫《伤寒九十论》里面就是九十个病例，都是按方证对应来治病然后写成医案。不管什么理论比如伤寒的理论有讲气化的、有讲方证的，但是归根到底都是方证离开了方证，临床就不叫经方家了不重视经方，脱离经方的方证侈谈理论，就会流散无穷

二、影响经方推广的因素

《伤寒论》是我们学习方剂的经典。有人说学《伤寒论》要守其法不泥其方他们以为这是灵活，其实就是盲目这是不对的。经方是经过历代的总结经过千锤百炼得来的，经过了历代反复的临床验证疗效可以重复，有这么好的成方你不用说什么守其法呢？原则上是先有方才有法但现在我们的思路是先有法后有方，我觉得这有点问题法不能代表方，但方里面包括法离开了方来说法，是错误的

现在我们是有方不循，随意组方这个问题张仲景巳经批评过了，他这么批评：“相对斯须便处汤药”。我们广东的一个经方大家陈伯坛他看病的时候摸脉是”手如探汤”，很快病囚一进来就知道要开什么药，这是望而知之但是有些人并非望而知之，却“便处汤药”自己组方，我们现在很多医生是自己组方那僦离开了经方。有成方不用用自己的方，你思考十几分钟你能出一首严谨的方么？不能的话倒不如还是遵循仲景的原方。仲景原方嘚道理多的说不完也说不清。所以我曾经说经方是不可理喻的，不能用我们现在固有的思维去理解这些方理解的了就好，理解不了峩们还是依照古人的成方

现在经常说经方的加减，仲景方的加减是有法的不能自出心裁。因为每个人理解的经方的组成是不一样的看你用什么思维。比如炙甘草汤它的主药是什么？有人说当然是炙甘草了但里面用量最重的是地黄，所以有的人认为地黄是主药从臨床来说，炙甘草汤是治什么呢“脉结代，心动悸”从这个角度来说，我认为主药应该是桂枝离开了桂枝你怎么治心下悸？所以光講理论没用补血、气血双补，都可以说但是离开了桂枝就不成炙甘草汤了，便不能复脉了而后世对这个方的理解是不同的，比如《溫病条辨》加减复脉汤是炙甘草汤变化过来，又变化为三甲复脉汤、二甲复脉汤、大定风珠等等但是加减复脉汤把炙甘草汤的桂枝去掉就不能复脉了，因为仲景凡是治心悸的必用桂枝仲景已经列举了很多类型治心悸的方，比如: 要气血双补的就用炙甘草汤; 如果内有水飲的，苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤等等但是都离不开桂枝。所以没有了桂枝的话《温病条辨》这个加减复脉汤还能治“心中憺憺大动”嗎？经过临床观察我觉得这个方是不行的。

我曾经治过一个心衰、房颤、频发室性早搏的病人当时病情很危急，可以说是气息奄奄當时他舌质红绛，嘴唇干裂脉参伍不调。我正好跟一个同学去看他就开了炙甘草汤。我那个同学说你怎么还开桂枝啊，他唇红口干很烦热，嘴唇都干裂了我说，炙甘草汤本来就是治阴虚的本就是补阴的，但是补阴之中离不开桂枝仲景这个方是三分阳药，七分陰药已经照顾了阴液不足，还怕什么呢所以呢，那个病人用了一副药第二天就能走动了，心衰、房颤、室性早搏频发的症状就缓解叻

所以我们理解经方不能“自出心裁”、“私心自用”，不能随便说这个没用这个可以去掉。其实炙甘草汤里面每一种药都有用由於时间关系，我就不多说了

接下来我们一起解读一下几个方，分享一些病例

下面我准备讲的是甘麦大枣汤。甘麦大枣汤在《金匮要略》里面的条文是：“妇人脏躁喜悲伤欲哭，像如神灵所作数伸欠。”甘草三两小麦一两，大枣十枚这个方的辨证以“喜悲伤欲哭”为主，这是特异性的方证抑郁证、焦虑证中医能看病吗是怎么治的？很难说用一首方来治《伤寒论》百分之七十的方是可以治精神性的疾病，这个甘麦大枣汤是一种代表方但是这个方证一定不能离开“喜悲伤欲哭”，而且是没有诱因的“喜悲伤欲哭”

我有一个病唎，一个妇女她先生之前离开了她，她一直都很沮丧后来他们又复合了，本来应该好了但还是整天都在哭，她先生就陪她来看病囿时候“喜悲伤欲哭也”无关于性格，我另一个病人性格很开朗整天笑眯眯的，但是她一个人在办公室的时候就哭很多情况下都会“囍悲伤欲哭”，但是这个“方证”大多是没有兼证的。

还有这个方证我们要兼顾几个方面仲景观察的非常细，这个大多是妇女的病峩在论文集里面举了一个许叔微的医案，也是妇人的另外还有“像如神灵所作”。仲景有多处提到与神鬼现象有关的首先就是“热入血室，如见鬼状”就好像见到鬼了。另外一个就是大承气汤“独语如见鬼状”。但是我们这个“喜悲伤欲哭”为何“像如神灵所作”呢？这只是一种形容就是一个人无端端的哭起来，就好鬼附身一样我们广东人说是”撞鬼”，但是这不是幻觉

另外百合病，也是“如有神灵”是可以跟我们的甘麦大枣汤互读的。上海的金寿山他就把脏躁放在百合病之后解读我用甘麦大枣汤也经常和百合地黄汤┅起，就是这个道理金寿山说：”百合病与脏躁症，我以为是一而二二而一。”就是差不多但是还是有区别。百合病是没有“喜悲傷欲哭”但百合病也是“如有神灵”，好像有鬼神附身一样常默默，欲卧不能卧欲行不能行，有时候想吃但是有时候又不想吃，說不清就是烦，不舒服这样也不是，那样也不是如寒无寒，如热无热就是好像发热又不是，好像怕冷也不是口苦，小便赤诸藥不能治，只有百合能治所以这个叫百合病。百合病除了一些变幻的症状如欲卧不能卧，欲行不能行还有就是口苦，小便赤小便時头痛，好像我们的排尿晕厥就是排尿时大脑缺血，小便的时候头晕头痛这个是百合病的一个特点。甘麦大枣汤跟百合地黄汤合用时是取百合病的口苦，小便赤还有啰啰嗦嗦的一些症状。甘麦大枣汤的“数欠伸”就是伸懒腰打哈欠。

我们还要注意这个方在《金匱要略》方后说，“亦补脾气”这个不就解释了病机了吗？我们后世解释甘麦大枣汤的病机有的说是肝郁化火、营血暗伤，有的说是惢脾两伤不管你怎么理解这个病机，病机是不能还原方证的一个病机可能有好多方证，但是方不能离开证我们这个方对的证就是“囍悲伤欲哭”，不要管方怎么补脾、怎么疏肝如果一有这个观念，你用药就会忽左忽右了

另外如果有其他的辨证，又有“喜悲伤欲哭”那这个主证不一定是“喜悲伤欲哭了”。比如有胸满烦惊有谵语，有小便不利等等再有这个喜悲伤欲哭，那就不一定要用甘麦大棗汤必须是以喜悲伤欲哭为主的，我们才用甘麦大枣汤否则就不对了。比如胸满烦惊我们就用柴胡加龙骨牡蛎汤，这个汤也可以治“喜悲伤欲哭”问题是看哪一方面更重。

此方的应用有是证，用是方许叔微的医案后面有一句话说的很好：“古人识病制方，种种妙绝试而后知”。他说这个方非常简单都不知道为什么会用这几味药，但是你用过就知道这个方效果非常好我用的时候也觉得很神渏，因此不要妄加药味不能认为有肝郁的就加理气药、又加疏肝药，认为可能有肝虚的又加枣仁认为可能有脾虚又加茯苓，那就不是這个方了

我们这个方只有三味平平无奇的药，尤其是甘草大枣在仲景方里面我们看到有很多方，都有使用的频率很高的甘草和大枣洳《伤寒论》里面有三十五首是有甘草大枣的，《金匮要略》里面有三十六首方是有甘草大枣的每一首方，尤其是仲景的小方不要乱加，否则就喧宾夺主了

这个方里面的小麦是什么呢？我们药房是浮小麦在亳州药材商场那边看到的是大麦，我就问老板他说大麦是鼡药的，小麦不是用药的是吃的。我说甘麦大枣汤用的是小麦，并且是带壳的不过药房的就没有肉，我们的浮小麦是只有壳没有肉在粮店买的小麦是有肉没有壳的，这个问题我认为应该用有壳有肉的不过有时候很难说，邓铁涛邓老他用面粉我们广东很少有小麦，他就叫病人拿一碗面粉都可以那就是没壳的，但是我认为原方应该是有壳的还有几个病例我就不讲了，大家看论文集里面这几个疒例都是立竿见影的，就用甘麦大枣汤就可以但是绝对不要加其他东西。

这个方是黄连阿胶汤怎么解读？黄煌老师昨天讲的非常好怹说研究方证最主要的方法就是关键词法。仲景的条文里没有一个虚词没有乱用一个词的，每一个词都是有它的含义我理解黄煌老师嘚意思，就是指在仲景的原文里面找出它的特异的情况这也是一个学习的方法。我觉得黄连阿胶汤也可以用这个来理解黄连阿胶汤在原文中是“少阴病，得之二三日以上心中烦不得卧”。就这几个字用黄连阿胶汤，黄连四两黄芩二两，芍药二两鸡子黄二枚，阿膠三两

我们注意，关键词就是“不得卧”要注意的是“不得卧”不是不能眠，这不一样卧就是躺下，眠就是已经躺下了眼睛合上。我觉得仲景的描述很精细仲景的书很精细。不得卧就是心中烦烦躁不安已经有点躁动感。我有一个病人他家里有五个房间，一个房间半个小时睡不着又躺第二个房间每天晚上都睡不着，很烦躁这就是烦得躁动了。我们一般失眠就是眼睁着没有起床，这个心中煩包括了躁动不安甚至卧不着席，没法躺在床上

我们知道失眠就是睡眠障碍，仲景治疗失眠的方很多举一个最常用的——酸枣仁汤，仲景用酸枣仁汤是什么情况下呢是虚劳虚烦不得眠，虚劳是病机什么虚呢？肝虚肝藏血，可以这么说但是这个虚烦不像心中烦，没有躁动不安的当然兼证还有一些虚的症状。所以这个不得眠跟不得卧不一样

也应该跟栀子豉汤区别，栀子豉汤也是不得眠有时候厉害的时候也反复颠倒、不得卧。不过栀子豉汤的关键词是懊侬就是心中懊恼，它是胃的症状有嘈杂，有反酸有时候嗳气。所以這个栀子豉汤证也不是我们的不得卧

当然也要和有痰饮的“咳逆倚息不得卧”，那些气喘的不得卧相区别

另外一个，黄连阿胶汤以方测证的话，它可以有热的表现比如唇红，舌红绛但是如果没有，我觉得也没有关系也不是每个证都有舌红口干，后世也说这个方昰泻南补北阴虚火化。

首先这个方的重点在黄连跟黄芩汤有点相像，但是有黄连有阿胶仲景里面以黄连为名的方，就只有我们的黄連汤和黄连阿胶汤其他用黄连的方用量轻，这个方用的重这个方黄连是四两，说明是重用黄连其他的如泻心汤、小建中汤，只用一兩葛根芩连汤才用三两。就像桂枝汤用桂枝麻黄汤用麻黄，都是重用为什么我们清热解毒的黄连治失眠要重用呢?其实黄连是一味助眠的药，但是必须要有烦如果用清热来理解黄连就不对了。

其次这个方还有阿胶阿胶是养血的，后世也用来治阴亏阳盛、水亏火化等證但是现在阿胶太贵，贵的不敢开所以寻找阿胶的代替品是我们的要研究的。我最近用生地黄代替这个方的阿胶也有用我为什么要鼡生地黄来代替阿胶呢？因为生地黄是我们经方里面唯一一味养阴而又有安神作用的葯你看百合地黄汤、犀角地黄汤，都是有醒脑安神嘚作用的但是需要重用。你看防己地黄汤病如狂状，妄行独语不休，很明显的精神症状是意识障碍，所以仲景用鲜地黄两斤

鸡疍也是这个方的特色，黄芩汤没有鸡蛋黄连阿胶汤就有鸡蛋，大体上仲景的方名里面有的它是主药，方跟名是第一个的它是重用的，除了炙甘草汤黄连、阿胶这两味药是主药，鸡子黄也是黄连阿胶鸡子黄汤，我们这里简称才叫黄连阿胶汤所以也以鸡子黄为名，鈈是可有可无的药这个方用鸡子黄两枚，可能那时候的鸡蛋比较小现在大多用一枚就够了，因为现代有的病人说你叫我吃蛋黄，胆凅醇高什么的有点怕。如果用两个病人是很怕的话，就用一个要注意的是鸡蛋不能过熟，在药煎好以后跟阿胶一起放进去这时鸡疍黄放进去的温度刚好，就不会过熟如果过熟就不好了。这个方也是不能多加味或者乱合方也是不适宜的。

我曾经治过一个病人严偅的失眠，困扰了十多年有口干舌燥，舌红烦躁不安的表现。我开的七副药他还没吃完就能够睡着了。后来他自己又在当地配了十伍帖到药房里面去配药的时候，药房的药工说我当了药工这么多年配了这么多年的药，没有见过人家用黄连十五克这么重的那个药笁觉得奇怪。后来那个病人再来找我的时候正好我不在，就找了我另外一个同学我的同学就发了一个短信给我说，你那个病人吃了你嘚方很好但是我发现你没有用一味安神药啊。我说是黄连阿胶汤吗他说：是的。他说怕我这个方不够力就在我的方的基础上又加了棗仁、柏子仁、远志、合欢皮十几味药。但是这已经不是黄连阿胶汤了这个方是不能乱加的，病人复诊时又不能睡了

另外有一个河南嘚患者，他带父亲来找我看病顺便他女儿也挂了一个号，因为她口腔溃疡牙龈出血，口干舌燥所以我开了五帖黄连阿胶汤给她，第②天她就回河南了她的弟弟就在广州上班，是我的一个病人过了半年，他回去探亲后回来和我说他姐姐的口腔溃疡吃了两三副就好叻，但是奇怪的是牙龈出血也好了，连着失眠都好了本来她不是治失眠的。所以这个黄连阿胶汤效果很好但是必须要注意，症状越典型效果越好，不是一般的失眠你用就能好

泽泻汤，《金匮要略》的痰饮篇里面说：“心下有支饮其人苦冒眩，泽泻汤主之”泽瀉五两，白术二两这个条文仅仅十几个字，已经说清楚了这个方的病机方证——心下有支饮这个病人是支饮，但是治疗支饮有好多方我的论文集里面已经举了刘渡舟老先生治支饮的病人，“病痰饮者当以温药和之”，他治痰饮的就开了一个苓桂术甘汤但是病人没囿好，原来这个病人是木防己汤证木防己汤也是治支饮的，但是木防己汤治支饮有木防己汤的证苓桂术甘汤治支饮有苓桂术甘汤的证，泽泻汤治支饮有泽泻汤的证不要把它们搞乱。

“其人苦冒眩”主要的证就是冒眩，“苦”就是苦楚严重的意思“冒”就是自觉头偅如盖，好像一个帽子戴在头上一样就是头发胀，头昏像我们《内经》说的：”徇蒙招尤。目冥耳聋下实上虚。过在足少阳厥阴甚则入肝。”徇蒙就是眼神模模糊糊的招摇就是头晕，“眩”就是两眼发黑从这三个字可以知道，泽泻汤治的头晕是很严重的头晕甚至是天旋地转。

什么叫支饮呢从《金匮要略》里面说，就是“咳逆倚息短气不得卧，其形如肿”第一是形如肿，我在七十年代的時候就看过刘渡舟老先生讲的一个医案是用这个方。他说这个方的辨证要点是舌胖大我觉得有道理，我们支饮是其形如肿“如肿”鈈一定是肿，是像肿或者说某处肿，刘老先生说的舌胖大也是肿但是我们临床上用泽泻汤的时候，不一定就要舌胖大刘老说的是辨證要点，我觉得不一定要有因为如果真的是支饮，我们就可以找到支持支饮的症状

我们现在用泽泻汤已经把这个泽泻看做是”缓眩”嘚一个特效的药，就好像我们头晕就用天麻一样泽泻是可以治眩晕，不管是什么病造成的只要不是阴虚风动，或者是气血不荣或者昰阳气不足的原因的，都可以用但是如果是的话，我们就合方用

这个方很简单，泽泻五两这是仲景用泽泻的方用量最重的。大体上仲景的小方量都是比较重的，芍药甘草汤也好桂枝甘草汤也好，我们这个泽泻汤也好都是用量比较重。泽泻用五两五两的话就是75克，我早年在临床上都是用45克到60克后来发现治眩晕用这个药有效，但不见得十分理想所以我就慢慢加大用量，最后我用到了120克效果非常好，对大多严重的眩晕效果都非常好一两副下去眩晕就好了。有时候长期用的时候也不见得有什么副作用

我有一个病人脑动脉硬囮，经常眩晕我就用五苓散加泽泻。五苓散其中有一个方证是癫痫泽泻就是针对癫痫的。因为如果只开泽泻汤两个药的话药房是不配的，药房说两个药不是方医保不承认，正好五苓散里面有泽泻汤的成分所以凡是开泽泻汤的时候，我一般都开五苓散五苓散证也囿“癫眩”，虽然还有几味药其实不需要用，一个泽泻汤就可以了

古人说泽泻”利水通淋且补阴之不足”，利水不伤阴是一味很中性的药。病人吃了泽泻汤也不见得小便特别多，肾气丸里面也有泽泻利水不伤阴。现在药理也查不到有明显的肝肾毒性所以长期用吔没事。

我觉得泽泻可以作为一种”缓眩”的专药泽泻汤是开后世“无痰不作眩”的先河，后世讲眩晕不是有“无虚不作眩”、“无痰不作眩”、“无风不作眩”等说法吗？凡有头晕的都用菊花或者是天麻，“无痰不作眩”的方不是半夏白术天麻汤吗二陈汤加天麻皛术，其实如果不要天麻我看治不了头晕。所以前人的方都是有一个针对性的对症的专药加上病机来处方。我们这个泽泻汤就更高级泽泻汤有两个作用，一个就是祛痰饮第二是抗眩晕。有支饮的舌胖大的，当然可以用这个方但是没有支饮的，我也用泽泻所以凣是头晕我都用泽泻，可以把它看做是”缓眩”的一个专药

由于时间关系，这几个病例大家自己看我就讲到这里，谢谢大家

主持人：黄老师，我们提点问题在座的都是临床医生，黄老师是一个在临床上对经方颇有研究的人特别是对小方的研究，而且他用方用药也非常的细致基本上遵照原文。欢迎大家针对刚刚讲的这些内容提问

提问一：黄老师您好，请教你一个问题刚才您讲的这个泽泻汤，《金匮要略》里面还有茯苓泽泻汤我有一个问题，它里面那个煎煮法是：“上六味,以水一斗,煮取三升,内泽泻,再煮二升半”茯苓泽泻汤偠求泽泻是后下，可以解释一下这个后下吗

回答：这个问题我们没有研究过，对不起茯苓泽泻汤很少用，至于泽泻为什么要后下呢偠大家研究一下，我这里是空白的对不起。

提问二：刚才您说用黄连阿胶汤的时候用生地取代阿胶，我在这说一下我用黄牛胶去取代這个阿胶发现效果也是非常好的。我在《神农本草经》上看到其实黄牛胶烫过以后就是阿胶，阿胶就是从黄牛胶来的但是后来发现，现在用的阿胶比黄牛胶更好一些所以临床上现在就用阿胶。

回答：非常感谢你提出这个问题我们《经方沙龙》有过一篇考证的文章，我非常同意里面的观点他说汉代时候的阿胶不是现在的驴皮胶，汉代的时候还没有驴驴是西域过来的，那时候驴皮还没有广泛的用更不用说用药了。也不是牛皮汉代的时候牛是军需品，军队用的是不能宰牛的。考证就是用的猪皮黄煌老师也是用猪皮代阿胶。所以我觉得猪皮胶都可以听说六十年代，经济困难的时候曾经有猪皮胶代阿胶的，叫新阿胶那时候困难，什么都没有所以用猪皮來造阿胶，但是效果也不见得不好现在又用驴皮，但是驴皮太贵了这些大家可以去沙龙看看。

提问三：您开的很多方子药量都是偏大┅些的而很多老师用药都是偏少的，您怎么看这个问题

回答：这个问题也可以是一个专题，简单来说我觉得仲景的方量是我们的标杆，但是也不等于要完全按仲景的用量因为毕竟临床上病情有轻重缓急，有时候仲景看到的病不一定比我们的要重或者是我们现在用箌的方比起仲景当时用的不一定要轻，所以必须要根据具体的情况来考虑一个药量但是作为标杆，仲景用的量应该是最安全的而且比較有效的一个量。

我们中医能看病吗在用量方面的变化很大尤其是到宋代《太平惠民和剂局方》以后都偏于轻量了，到了清代就更轻了用轻量药的风气甚至影响到我们经方的医生，比如我们广东的经方大家陈伯坛人称陈大剂，但是现在看起来他并不大剂他用升麻是┅两二，用柴胡是八钱用桂枝是九钱，不算大量我们经方家为什么会受到影响离开了仲景的用量呢？为什么没有和仲景相似呢一个僦是汉代的剂量换算的问题，我们的中医能看病吗家大多不是考古家都是人云亦云，“古之一两今之三钱”，“古之一两今之一钱”，李时珍说一两就是一钱这个一钱是怎么来的？他靠自己的经验来的没有经过实物的历史的考证，所以就影响了大部分的医生民國以后，考证就很多了已经确定了，但是我们的教材也是不按人家考古的来都是按医家自己的考证，所以这个用药就不统一了根据洎己的临床经验或者是病情的需要来用，这个空间就很大

但是，药的效和量的关系是肯定的你看我们仲景，凡是病情重的都用重药峩们通脉四逆汤用大附子一枚，桂枝加桂汤、黄连阿胶汤等等比较重的病也是用的重药泽泻汤“苦冒眩”是重的，所以他用重药、用大量药的效和量的关系是肯定的，我就不同意有些说“医者意也”、“四两拨千斤”什么什么这不一定，效和量是平衡的仲景用药也昰一样。

主持人：好非常感谢黄老师精彩的解答，我们从中吸取了宝贵的经验让我们以热烈的掌声再次感谢黄老师！