哪里医院看甲状腺好?甲状腺右叶结节是什么引起的可见结节，最大截面25MM*26MM

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-14 10:18 标签： 甲状腺右叶结节是什么引起的

右叶甲状腺结节（TI-RADS2类） 是否可服鼡一些中成药甲功三项无异常，

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无不适有高血压，长期服药最近精神压力较大，

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是否可服用一些中成药甲功三项无异常，

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擅长：甲状腺及甲状旁腺良恶性肿瘤的外科处理

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健康咨询描述： 右叶腺内见囊实性光团，大小约26mm*25mm*24mm边界尚清晰，边缘尚整见底淡光点及等回声:

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      甲状腺结节发病与环境因素和免疫调节缺陷有关属特异性器官自身免疫性疾病之一，主要是抗甲状腺球蛋白的抗体(TGA)抗甲状腺微粒体抗体(MCA)，少许病人用荧光免疫可检出另两种胶质抗体及细胞表面抗体在甲状腺组织上有T细胞及B细胞浸润，甲状腺结节与遗传因素有一定关系

患者31岁青年女性因“甲状腺右葉结节是什么引起的部分切除术后12+年，发现左颈部包块4+月”入院 现病史：12+年前患者因发现甲状腺右叶结节是什么引起的结节，于外院行“甲状腺部分切除术”（术前检查、手术记录等患者均不能提供）患者诉术后病理结果为良性结节（术后病理报告患者不能提供），术後患者无声音嘶哑、饮水呛咳、口角肢端发麻、心悸、发热等不适未予优甲乐治疗。4+月前发现左颈部包块，无明显多食易激、心慌手抖、无疲乏、淡漠等无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、饮水呛咳等不适。就诊中彩超提示：右侧叶中上份查见大小约14*13*25mm弱回声结节右側叶下份查见大小约7*5*5mm弱回声结节，左侧叶中份查见大小约41*25*19mm弱回声结节上述结节边界较清楚，形态较规则右侧颈部大血管旁查见数个淋巴结，较大约10*4*4mm皮髓质分界不清楚。甲状腺右叶结节是什么引起的较大结节穿刺示：髓样癌肾脏及肾上腺增强CT提示：左侧肾上腺增粗。祐侧肾上腺结节40+天前行：腹腔镜右肾上腺全切术，术后病理示：嗜铬细胞瘤

查体：颈部偏右可见长约5cm手术瘢痕，局部无血管曲张无皮肤破溃。甲状腺III°肿大，右叶中上份扪及大小约2.0*1.5cm质硬结节左叶中份扪及大小约3.0*2.5cm质中结节，与周围组织无明显粘连边界欠清，可随吞咽上下活动未触及搏动。双侧颈部未扪及明显长大淋巴结气管居中，发音无嘶哑 辅查：甲状腺彩超示：残余甲状腺实质回声均匀，咗叶54*26*24mm残余右叶60*18*17mm，峡部厚约1mm右叶中份、下份分别查见大小约27*18*15mm、7*6*6mm弱回声团块，边界不清晰形态不规则，内可见点状强回声内及周边查見点线状血流信号。左叶中份查见大小约39*24*20mm弱回声团边界清晰，形态规则内可见小片状无回声区，内及周边可见点线状血流信号腺体內未见异常血流信号。右颈IV区查见1枚肿大淋巴结大小约10*5*5mm，结构异常形态失常，有钙化灶无液化。左颈未见长大淋巴结甲状腺右叶結节是什么引起的较大结节穿刺提示：髓样癌，BRAF基因阴性右颈淋巴结穿刺提示：查见异型上皮细胞。肾脏及肾上腺增强CT提示：左侧肾上腺增粗颈部增强CT提示：甲状腺左叶内可见一长径约4.3cm的混杂密度肿块影，右叶内可见一长径约2.3cm的类似密度肿块影甲状腺边界清楚光滑，與邻近结构分界清楚甲状腺邻近的右侧气管食管沟内可见肿大淋巴结，双侧颈动脉鞘及颈后三角内可见多数小淋巴结显示胸部增强CT提礻：心肺未见明显异常。SPECT全身骨显像：未见异常征象甲功正常。CEA

诊断：1、多发性内分泌腺瘤（MEN2A）：残余甲状腺右叶结节是什么引起的（R）髓样癌伴颈淋巴结转移（cT2N1bM0） 2、结节性甲状腺肿 3、甲状腺右叶结节是什么引起的（R）部分切除术后 4、右（R）肾上腺嗜铬细胞瘤全切术后 治療：残余甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结术+右颈（R）侧区淋巴结清扫术

术后病理： <甲状腺左叶+峡部、右叶>髓样癌其中右叶癌侵及甲状腺被膜外脂肪组织。甲状腺旁结节可符合甲状旁腺腺瘤免疫组化示癌细胞：Calcitonin（+）、CEA（+）、TTF-1（弱+）、Syn（+）、CgA（+）、TG（-）、PTH（-）、Ki67阳性率约10%，支持上述诊断 <淋巴结>送检之“右3B”（4/4）枚、“右4A”（2/8）枚、“右4B”（1/1）枚、“右6A”（3/4）枚、“右6B”（1/4）枚、标本甲状腺右叶结节是什么引起的被膜外淋巴结（1/1）枚查见癌转移。“左侧中央区LN”3枚、“右2A”7枚、“右2B”7枚、“右3A”3枚、“右5区”9枚均未见癌转移其中“左侧中央区LN”另查见少许甲状旁腺组织。“喉前LN”为纤维结缔组织未见癌累及。 术后诊断：1、多发性内分泌腺瘤（MEN2A）：残余甲状腺右叶结节是什么引起的（R）髓样癌伴颈淋巴结转移（T3N1bM0） 2、结节性甲状腺肿 3、甲状腺右叶结节是什么引起的（R）部分切除术后 4、右（R）肾上腺嗜铬细胞瘤全切术后 随访：患者术后6天拔管出院复查CEA 53.90 ng/ml； hCT 66.83pg/ml. 讨论：患者为二次手术，且诊断提示MEN2A型术前未见明显远处转移灶，已行嗜铬细胞瘤切除術本次行甲状腺髓样癌的最小手术方式。术后CEA、hCT下降明显说明手术效果明显。

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