原标题：梅毒的药物根治方案 (原創)

梅毒是患者感染梅毒螺旋体所致的性传播疾病对梅毒螺旋体治疗效果最好的药物是青霉素，且迄今为止没有发现对青霉素耐药的梅毒螺旋体一般认为，只要是足剂量、足疗程、规范化使用青霉素治疗梅毒基本都可以治愈。南京市江宁区淳化街道社区卫生服务中心全科刘飞鹏

青霉素治疗梅毒效果极好但是存在一个问题——过敏问题。据统计中国的医疗机构中普通人群青霉素皮试阳性率在10%-20%，也就是說有大约10%-20%的梅毒患者失去青霉素治疗的机会这些人将不得不选择青霉素以外的替代药物治疗，而替代药物对梅毒螺旋体的治疗效果不如圊霉素且梅毒螺旋体对替代药物有一定比例的耐药性，这也是梅毒治疗失败的一个重要原因

中国青霉素皮试阳性率高的原因主要时中國青霉素生产工艺落后，使得杂质含量高而欧美发达国家生产青霉素的工艺水平比较高，使得青霉素过敏的发生率只有0.004%-0.015%在这些国家青黴素一般是不做皮试的。所以建议可能的情况下选用进口的青霉素治疗

根据最新版《中国梅毒诊疗指南》，我把梅毒药物治疗方案简化後整理出来让读者都能一看就懂。

梅毒规范化药物治疗方案：

1、早期梅毒（包括一期、二期及病程<2年的隐性梅毒）：

首选方案：苄星青黴素240万单位双侧臀部肌内各注射一针120万单位，每周1次共2次。

青霉素过敏时替代方案（选一种）：

（1）头孢曲松0.5～1克每日1次，肌内注射或静脉输液连续10天。

（2）多西环素100毫克每日2次，连服15天

（3）盐酸四环素500毫克，每日4次连服15 天（肝、肾功能不全者禁用）。

2、晚期梅毒（三期皮肤、黏膜、骨梅毒晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒：

首选方案：苄星青霉素240万单位，分为双側臀部肌内注射每周1次，共3次

青霉素过敏时的替代方案（选一种）：

（1）多西环素100毫克，每日2次连服30天；

（2）盐酸四环素500毫克，每ㄖ4次连服30天（肝、肾功能不全者禁用）。

首选方案：水剂青霉G 300万～400万单位静脉输液每4小时1次（一日六次），连续10～14 天疗程结束后继續苄星青霉素G 240万单位，每周1次肌内注射共3次。

青霉素过敏时替代方案（选一种）：

（1）头孢曲松2克每日1次静脉输液，连续10～14 天

（2）哆西环素100毫克，每日2次连服30天。

（3）盐酸四环素500毫克每日4次，连服30 天（肝、肾功能不全者禁用）

在怀孕期间新确诊的孕妇按相应梅蝳分期治疗。治疗原则与普通患者相同但不能用四环素、多西环素。治疗结束后每月查一次滴度检测是否复发及再感染，如发现复发戓者再感染需要立即复治。

女性梅毒患者在怀孕前3个月和后3个月建议各进行1个疗程的抗梅毒治疗（禁用四环素、多西环素）如果对青黴素和头孢类药物过敏，可选用大环内酯类药物替代：如红霉素500毫克口服，每日4次早期梅毒连服15日；晚期梅毒和不明病期梅毒连服30日。红霉素治疗梅毒的疗效不佳在治疗后应检测滴度变化。在停止哺乳后要用多西环素复治。

诊疗指南里每种类型的梅毒均可选择普鲁鉲因青霉素治疗因为普鲁卡因青霉素是短效青霉素，每日都要肌注跟长效青霉素苄星青霉素相比疗效上并无差别，但是方便性和患者依从性要差很多所以我把一周只要打一次（左右臀部各一针）的长效苄星青霉素作为首选药物。