原标题：【刘开江教授手术】盆腔子宫内膜异位症，输尿管DIE，子宫肌瘤

本期是上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授的付费手术视频，讲解了“盆腔子宫内膜异位症，输尿管DIE，子宫肌瘤”的手术要点。主要开展的术式是腹腔镜下左侧输尿管DIE病灶切除及膀胱植入术+左侧附件切除+盆腔粘连松解+盆腔病损切除（直肠阴道隔、后穹隆内异症切除）+子宫肌瘤切除。

医学博士、主任医师、硕士、博士生研究生导师、上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科科主任、妇产科副主任

中华医学会妇产科专业委员会内镜学组 委员

中国医师协会内镜医师分会 委员

中国医师协会妇科内镜专业委员会 常委

卫计委妇科内镜技术推广专家委员会 副主任委员

中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会 常委

中国医师协会妇产科分会 委员

上海市医学会妇科肿瘤分会 委员

上海市医学会内镜学组 副组长

中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会（CA-AMIGO）理事

患者赵**、女， 40岁。

主诉：左卵巢巧囊术后4年，发现左肾积水1年。

现病史：2014-9于外院行腹腔镜左侧卵巢囊肿剔除术，术后给予GnRHa药物治疗4程，2017-4单位常规体检发现左肾积水，2017-6外院行输尿管镜检查+球囊扩张，术中见左输尿管下端狭窄2cm，给予球囊扩张后放置输尿管支架，于2017-10拔除。2017-11，2017-12、2018-3先后3次复查CTU及B超均提示左肾积水，左侧输尿管上段扩张。2018-4行盆腔MR检查提示子宫肌腺症，左侧附件内异囊肿可能，左侧输尿管下段受累扩张积水。

妇科检查：外阴：已婚型；阴道：畅，后穹隆可见紫蓝色结节，三合诊：子宫后方可扪及包块，质韧，包块触痛明显，活动度差，双侧附件区触诊增厚，左附件区触痛明显。肛查：指套无血染。

生育史：0-0-0-0/已婚未育。

手术史：2014年行LS左卵巢巧囊剥除术。

肠镜：结肠、直肠未见异常。

2018-4外院盆腔MR检查：子宫肌腺症，左侧附件内异囊肿可能，左侧输尿管下段受累扩张积水。

2018-4本院CTU：左肾积水，左输尿管下段梗阻，约距膀胱入口4-5cm。

左侧输尿管子宫内膜异位症；

拟行手术方式：腹腔镜下盆腔内异病灶切除+左侧膀胱输尿管再植+左侧输尿管D-J管置入术。

1、游离暴露左侧增粗积水的输尿管，下推直肠，切除左侧病变的骶韧带组织。

2、解剖并游离左侧子宫动脉，自起始端凝闭。上翻子宫动脉，可见增粗积水的左侧输尿管。

3、切除左侧输尿管周围质硬的内异病灶。

4、打开膀胱宫颈间隙，沿间隙下推膀胱。

5、继续分离左侧输尿管及周围病灶，可见左侧输尿管狭窄部位呈“鸟嘴样”改变。

切开阴道后穹窿，切除大块病灶及左侧附件，可以看到后穹窿有中度菜花样病灶。

6、请泌尿外科医师上台协助手术，行输尿管镜检查，可见左侧输尿管狭窄处腔内亦有病变，需行输尿管向膀胱再植入术。

7、切开阴道后穹窿，可以看到阴道后穹隆蓝紫色内异症病灶，保留宫颈，完整切除后穹隆内异病灶。

9、沿耻骨后间隙充分游离膀胱.

10、游离输尿管时注意保证外鞘完整性，切除狭窄段输尿管；选择膀胱切口时应尽量保证吻合口无张力；吻合时可采用4-0可吸收缝线连续或间断缝合，缝合时应采用“OUT-IN，IN-OUT”原则，注意粘膜对粘膜全层缝合，缝线张力适中，不宜过紧或过松。

11、缝合过半周后，由吻合口置入左侧输尿管DJ管，一端置于肾盂，一端置于膀胱。

12、剖视切除的左侧狭窄段输尿管，可见管腔内有内异病灶。

本期是CCMTV刘开江教授的付费手术视频；