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急诊医学基本知识问答
编辑：李利平
《医师分册》20急诊医学知识20.4常见急症及处理背题模式1.食物中毒原因？答案:1.某些致病性微生物污染食品并急剧繁殖，以致食品中含有大量活菌，如沙门菌属；或产生大量毒素，如金黄色葡萄球菌产生的肠毒素。2.有毒化学物质混入食品并达到能引起急性中毒的剂量，如农药的污染。3.食品本身含有毒成分，如河豚含有河豚毒素，而加工、烹调方法不当，未能将其除去。4.食品在储存过程中，由于储藏条件不当而产生了有毒物质，如马铃薯发芽产生龙葵素。5.因摄入有毒成分的某些动植物，如食入毒藻的海水鱼、贝，采用有毒蜜源植物酿的蜂蜜。这些动植物起着毒素的转移与富集作用。6.某些外形与食物相似，而实际含有毒成分的植物，被作为食物误食而引起中毒，如毒蕈等。7.食品从生产加工直到销售食用整个过程中，有很多因素可以使食品具有毒性。如未经检疫的病死家畜肉加工的肉制品、掺假的牛乳加工的奶粉、不新鲜的鱼类生产的罐头，都曾引起食物中毒。使用不符合食品卫生要求的食品添加剂或加工助剂（含砷等毒性物质）也曾造成食物中毒。生产工艺、设备、容器和包装材料不符合卫生要求也可使食品污染带有毒性，如熟肉制品加工制作时生熟不分，交叉污染而引起食物中毒。总之，可能使食品产生毒性的有害物质多种多样，食品被污染的途径也异常复杂。因此，应十分重视，严加预防。2.毒蛇咬伤的临床表现？答案:1.血液循环毒类症状：血循毒类包括心脏毒、凝血毒、抗凝血毒、溶血毒及蛋白水解酶，常见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青等毒蛇咬伤。伤口局部剧痛，肿胀迅速向肢体近端蔓延。常有广泛的瘀斑、水泡、伤口流血，局部淋巴结肿痛、发红。竹叶青咬伤者，全身中毒症状较轻。五步蛇和蝰蛇咬伤，以广泛出血及溶血为特征，可引起血压下降、心律失常和急性肾功能衰竭或急性弥散性血管内凝血(DIC)。2.神经毒类症状：多见于银环蛇、金环蛇及海蛇咬伤。局部疼痛、肿胀、麻木。齿痕小、无渗液。1～6小时后才出现四肢无力、流涎、恶心、吞咽困难、头昏眼花、视物模糊、眼睑下垂、复视、语言障碍、四肢瘫痪、呼吸浅慢，或有窒息、瞳孔散大、对光反射消失、昏迷、抽搐。严重者可发生呼吸、心搏骤停。海蛇咬伤中毒还可引起全身肌肉酸痛，出现弛缓性瘫痪，肌红蛋白尿，急性肾衰竭，高血钾及严重心律失常。3.混合毒类症状：常见于眼镜蛇、眼镜王蛇及蝮蛇。伤口红肿疼痛逐渐加重，范围迅速扩大，伤口流血不多，但很快闭合变黑。伤口周围有水疱及血疱，组织坏死较多见。常有局部淋巴结肿大。全身中毒症状于伤后2～6小时出现，表现为困倦嗜睡、胸闷呕吐、肌肉无力、吞咽困难、语言障碍、流涎和心律失常等。严重者血压下降，终因循环衰竭和呼吸麻痹而死亡。蝮蛇咬伤中毒，局部组织坏死较少见，全身症状以早期出现眼睑下垂、复视为特征，易并发急性肾衰竭。3.淹溺的治疗？答案:1.清理呼吸道：将病人救出后，应立即除去口鼻淤泥、杂草及呕吐物，拉出舌头。若尚有心跳、呼吸，可将病人腹部置于抢救者的屈膝的大腿上，头部下垂，然后用手平压背部，使气管内及口咽的积水倒出。2.人工呼吸：呼吸停止者立即进行口对口人工呼吸，心跳停止者必须同时进行胸外心脏按压。吹气量要大，足以克服肺内阻力才有效。经短期抢救，呼吸不恢复者，不可轻易放弃，应至少坚持3～4小时，转院途中应持续进行心肺复苏抢救。有条件者可做气管插管，正压给氧或开胸心脏挤压，并应用人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧。3.纠正代谢酸中毒：立即静脉滴入5%碳酸氢钠150～200mL，以后再根据检测电解质及血气分析结果酌情纠正。4.对淡水溺水血液稀释者，可静脉滴注3%氯化钠溶液500mL，或，7.5%氯化钠溶液200mL。必要时可重复一次。5.对海水淹溺者应注意纠正血浓缩及血容量不足，可予5%葡萄糖溶液或右旋糖酐40纠正血液浓缩。6.防治脑水肿：昏迷、抽搐、血压高、心率慢，提示颅内压高，可静注20%甘露醇250mL，每日2次，或静脉注射速尿40mg，亦可应用地塞米松1～5mg/kg，连续2～3日。冰帽头部降温。7.防治感染：早期使用广谱抗生素控制呼吸道感染，再根据呼吸道分泌物培养，合理选择有效抗生素。8.有支气管痉挛者，可经呼吸道吸入解痉剂，或在纠正缺氧的同时慎用氨茶碱，一般为5mg/kg，静脉缓慢滴注。9.意识障碍者，可静脉滴注FDP（1，6磷酸果糖）、ATP、肌苷、辅酶A、细胞色素C等，以促进脑功能恢复。4.中暑的临床表现？答案:炎夏烈日下曝晒或生产环境有炉窖等热源的辐射，增加人体的受热量和影响人体散热，使体内热蓄积而导致体温调节中枢功能障碍，心排血量减少，汗腺功能衰竭，进一步使体内热蓄积更多，引起高热、无汗和意识障碍等。1.热射病：起初有乏力、头痛、眩晕恶心，由大汗而汗闭，继而高热，可达41℃以上，并出现嗜睡、谵妄和昏迷。脉搏快而充实。可出现脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭，亦可出现休克或弥散性血管内凝血。实验室检查有白细胞总数和中性粒细胞增高，代谢性酸中毒、轻度低钠和低钾血症存在。病人表现剧烈头痛、呕吐、继而昏迷。2.热衰竭：高热环境下病人因出汗过多和心血管功能紊乱，引起低血容量和低盐血症，临床主要表现为虚脱者称热衰竭。病人初有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、血压降低，重者出现循环衰竭，可有晕厥、手足抽搐等。实验室检查可有血液浓缩、低钠和低血钾症。3.热痉挛：与热衰竭发病机制相似，除热衰竭的一般表现外，尚有肌肉的痛性痉挛，常发生于四肢肌肉及腹肌，也可发生于肠平滑肌，呈阵发性发作。单纯病例无发热，实验室检查有低钠，低氯血症。重症病人可有低钙、低镁血症或高钾血症。5.猝死的抢救和预防？答案:猝死的抢救是尽快实施人工心肺脑复苏，必要时应行胸内心脏按压术，并加强以下各项工作。1.普及现场心肺复苏知识：要使广大基层医务人员和某些非医务人员如警察、民兵、汽车司机、列车员、大、中学生等都能掌握此项技术，力争在发病后4～5分钟内开始进行有效的心肺复苏，这将大大提高存活率。2.积极防治心脏病：特别要加强对冠心病的防治。对有可能演变为心搏骤停的心律失常要及时发现，认真治疗。3.加强安全用药：对某些抗快速心律失常药物应严格掌握适应证，按规程使用。对某些容易产生严重过敏反应的药物及血清制品，使用前一定要做过敏试验。4.充实急救装备：基层医疗单位应配备气管插管、气管切开器械，简易呼吸器，心脏电除颤器等设备，以便于现场急救。6.多发伤的诊断步骤？答案:首先要尽快做出紧急诊断，立即实施抢救措施。紧急诊断内容包括窒息、心肺损伤、大出血及休克等。然后一边抢救，一边做出全面诊断。诊断时应注意以下几点：1.首先观察呼吸、脉搏、血压等生命体征，以及神志、面容、体位等。2.详细检查局部伤情。对开放性损伤，仔细检查伤口，注意其形状、出血、污染、异物、渗出物等。3.检查重要器官情况：应以心脏、肺、腹部、脊柱和头部、骨盆、四肢、动脉及神经系统为重点，防止漏诊。颅脑外伤应注意神志和瞳孔变化，胸部损伤应注意呼吸情况、肋骨骨折和血气胸，腹部损伤应注意有无脾、肝、肾脏损伤和肠管破裂，以及腹部压痛、腹肌紧张情况。7.多发伤的急救？答案:（一）救治目的1.保护心、肺、肝、肾和脑的重要功能。2.避免感染败血症和多器官功能障碍的发生。3.维持神经系统机能，防止成为植物人。（二）救治原则1.抢救生命：治疗行动要迅速及时，树立抢救生命第一的观点，先治疗后诊断或边治疗边诊断。2.先救命，后治伤：要特别注意可迅速致死又可逆转的以下三种严重情况。(1)通气障碍：病人常表现为烦躁不安、呼吸困难、发绀，其中以上呼吸道梗阻为常见。不首先解决呼吸障碍，任何抢救措施均无济于事。(2)纠正循环障碍：常见原因是血液丢失，血管外渗造成的血容量不足，心脏压塞。开放性气胸造成的纵隔摆动，张力性气胸时的纵隔移位。(3)活动性大出血：活动性出血若不迅速止血，往往由于血容量极度下降而致死。（三）紧急处理程序(V.I.C.P)V.I.C.P程序即指换气、灌注扩容、控制出血、心脏监护，是严重多发伤抢救成败的关键，因此应根据病人的实际情况抓住重点，安排合理的抢救程序，以利于提高抢救成功率，降低死亡率。8.毒蛇咬伤的诊断与鉴别？答案:1.是否毒蛇咬伤：可根据蛇的形态特点加以判断。但主要靠牙痕和中毒症状轻重鉴别。无毒蛇牙痕为锯齿状，有毒蛇为一对或3～4个较深的牙痕。无毒蛇咬伤一般无全身症状，局部症状亦较轻。2.何种毒蛇咬伤：根据蛇的形态和临床表现判定何种毒蛇咬伤（图20-37）。9.猝死的病因？答案:（一）心源性猝死各种心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、急性肺心病、急性心脏压塞、肺动脉栓塞等均可引起猝死，但以冠心病最多见，尤其是在急性心肌梗死的早期更容易发生。（二）非心源性猝死1.突然意外事件：如溺水、自溢、电击和雷击、严重创伤、脑血管意外等。2.严重酸中毒、高血钾、低血钾。3.各种原因引起的休克和中毒。4.手术及临床诊疗操作意外：如心包或胸腔穿刺，小脑延髓池穿刺，心导管检查，心、脑血管造影、支气管镜检查，气管插管等均有发生手术意外之可能性，应予尽量避免。5.麻醉意外。6.药物中毒或过敏：某些抗快速心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因胺、洋地黄等的应用，静脉过快注射氨茶碱、氯化钙、普萘洛尔、利多卡因、维拉帕米等均有可能致猝死。青霉素及某些血清制品可因严重过敏引起猝死。10.多发性的概述？答案:多发性是指同一致伤因素对有两个以上脏器或解剖部位的损伤，且其中一处危及生命，多见于车祸、高处坠落、爆炸、塌方等事故。多发伤常因其创伤范围广、失血量多、生理紊乱重、代偿功能低、伤情变化快而于伤后的几分钟内即威胁伤员的生命，因此多发伤应视为一个独立的临床综合征。11.淹溺的含义？答案:人淹没于水中，由于水、泥砂、杂草等物堵塞呼吸道（湿溺死，占70%～80%），或喉头、气管发生反射性痉挛而引起窒息和缺氧，甚至呼吸心跳骤停而死亡(干溺死，占10%～20%)。淡水淹溺时，导致肺不张，大量淡水迅速进入血循环，致血液稀释及溶血，血钠，氯化物，钙浓度降低，死手心室纤维颤动，心力衰竭，脑水肿。海水淹溺时，由于海水为高渗液，使大量液体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出，产生严重低血容量及血液浓缩，血钠、氯化物和镁浓度增加，死于急性肺水肿，心力衰竭。12.毒蛇咬伤的病因？答案:毒蛇有毒牙，毒腺。咬伤人时，其毒液经毒牙注向伤口，经淋巴和血液循环扩散，引起局部和全身中毒。蛇毒成分甚为复杂，主要由毒性蛋白液、多肽和多种酶类组成，可分为神经毒、血液循环毒和混合毒三类。13.上消化道出血的诊断？答案:急性上消化道大出血病人常伴有不同程度的休克，在检查确定出血的病因和部位之前，应先积极抗休克治疗，然后抓紧时间询问病史与体格检查，选择必要的实验室检查和特殊检查以明确诊断，为后续治疗提供依据。（一）病史如消化性溃疡史、肝病和肝硬化史、近期服用对胃黏膜有损害的药物史、酗酒史、某些应激状态等。（二）体格检查黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹水等体征表示肝硬化，上腹压痛可能提示消化性溃疡，上腹扪及包块或左锁骨上内侧淋巴结肿大提示胃癌的可能。（三）实验室检查重点化验应包括血常规、红细胞压积、出凝血时间、血型和交叉配血、肝功能、血尿素氮等。（四）特殊检查1.纤维内镜检查：诊断正确率高达80%～90%。内镜检查最好时机是出血后24小时内，同时还可经内镜进行紧急止血治疗。2.上消化道钡餐检查：适于出血已经停止，生命体征平稳的病人，一般宜在出血停止后2日内进行。3.选择性动脉造影：当消化道出血经内镜和X线钡餐检查无阳性发现，而病人仍有活动性出血时，可采用肠系膜上动脉造影，而且还可通过造影导管滴注垂体加压素等血管收缩药或注入人工栓子止血。4.放射性核素扫描：经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。采用锝标记病人的红细胞，再静脉注向病人体内。当有活动性出血，且出血速度达到0.1mL/min，核素便可以显示出血部位。注射一次锝标记的红细胞，可以测病人消化道出血24小时。14.杀虫脒中毒诊断？答案:1.中毒史：有误服、自服或皮肤接触杀虫脒史。2.中毒症状：见上述“中毒表现”。3.实验室检查：尿蛋白定性(+)～(++++)。尿中红细胞(++)～(++++)，有时可见血凝块。少量白细胞，无管型，中段尿培养阴性。15.急性酒精中毒的概念？答案:急性酒精中毒即为醉酒。长期过量饮酒还会导致脂肪肝、酒精性肝硬化等慢性酒精中毒的病变。16.上消化道出血的病因？答案:大多数系上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。国内最常见的病因依次是消化性溃疡、肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害、胃癌，少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、贲门黏膜撕裂症、十二指肠炎、胃平滑肌瘤、胃黏膜脱垂、胆道或憩室出血等。17.有机氯农药的分类答案:目前常用的有机氯农药为杀虫脒(Chlordimeform)，又名氯苯脒。其他尚有杀螨脒、去甲杀虫脒，克死螨双甲等。误服本类农药，皮肤接触或吸入其雾滴均可发生中毒。18.狂犬病的症状？答案:人被动物咬伤后是否发病与咬伤的严重程度有关，发病时间短的可在咬伤后几天，长的可间隔十几年。发病时多有发热、头痛、乏力、恶心及食欲不振。多数病人已愈合的伤口部位及其附近出现麻木、发痒、刺痛或蚁走感，并有恐惧不安，对痛、声、风等敏感，病人喉头有紧缩感。2～4日后出现典型的恐水症状。病人烦燥，极度恐怖不安，恐水。最初不敢饮水，稍后当病人喝水、看见水或听到水声，甚至说到“水”字即引起咽肌痉挛或全身抽搐。外界刺激如风、光、声也可引起恐水症状的出现，此时病人可有高热、大汗、流涎，部分病人出现精神失常、定向障碍、幻觉、谵妄。病情继续发展可很快出现瘫痪，并因呼吸循环衰竭死亡。19.中暑的概念？答案:中暑是高温环境引起的体温调节功能障碍，汗腺功能衰竭和水电解质丢失过量所致疾病。根据发病机制和临床表现不同，中暑可分为热射病、热衰竭和热痉挛。20.中暑的病理病机？答案:在高温（室温>35℃）或强辐射的环境下劳动，又无足够的防暑降温措施时，可发生中暑。即使气温不太高，但湿度高，通风不良时亦可发生。促发中暑的诱因有：年老、体弱、肥胖、疲劳、饮酒、饥饿、脱水、失盐、糖尿病、心血管疾病、甲状腺功能亢进，以及服用阿托品及其他抗胆碱能药物影响汗腺分泌或先天性汗腺缺乏等。21.食物中毒的治疗？答案:1.清除毒物：彻底清除未吸收的毒物，如催吐、洗胃、灌洗肠道、导泻、利尿等。根据不同的情况，选择合适的处理。洗胃在服毒物6小时内最好，但超过6小时亦应施行。不必过分强调配制特殊洗胃液，选用清水更方便、迅速。阻止毒物继续吸收，其疗效及经济效益远胜于毒物吸收中毒后再采用的各种解毒及治疗措施。2.特殊治疗：(1)细菌性食物中毒病人可用抗生素治疗。(2)肉毒中毒病人应尽早使用多价抗毒血清，注射前要做过敏试验。(3)急性有机磷中毒使用解毒剂阿托品、解磷定等。3.对症治疗：止痛、止泻，纠正酸中毒及补液，抢救循环衰竭和呼吸衰竭等。4.支持治疗：改善病人内环境，增加抵抗力，防止并发症以及重视护理工作、良好的营养、心理治疗等。5.严密监护：危重病人要加强监护，以便及时发现问题，迅速处理。22.食物中毒的诊断？答案:1.食物中毒的发生与进食有关：中毒病人在相近时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不发病，发病者均是食用者，停止食用该种中毒食品后，发病很快停止。2.有食物中毒特征性的临床表现：发病急剧，潜伏期短，病程亦较短。同一起食物中毒的病人在很短的时间内同时发病，很快形成发病高峰、相同的潜伏期，并且临床表现基本相似或相同，一般无人与人之间直接传染，其发病曲线没有尾峰。3.实验室资料：从不同病人和中毒食品中检出相同的病原，但由于报告的延误可造成采样不及时或采不到剩余中毒食品或者病人已用过药，或其他原因未能得到检验资料的阳性结果，通过流行病学的分析，可判定为原因不明的食物中毒。对原因不明的食物中毒，流行病学的分析报告至关重要，该报告必须满足食物中毒流行病学特征的要求，必要时可由3名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。对各类不同的食物中毒诊断标准略有不同，要做出明确的诊断和鉴别诊断，患病者应及时报告和就诊，食品卫生医师应具有一定业务技术水平。应详细耐心询问病史，包括毒物接触史、服药史、发病情况及主要症状等。同时进行现场调查，测定病人血、尿、大便、呕吐物中的毒性物质，并对或其代谢产物进行定性、定量分析，排除类似表现的其他疾病，可明确中毒的诊断。23.灭鼠剂中毒诊断要点？答案:1.服毒史：有误服或自杀服药史。2.中毒表现：(1)胃肠道症状：上腹部不适，咽部与胃部烧灼感，恶心、呕吐、腹泻、腹痛、烦渴，呕吐物与大便带蒜臭味。(2)肝损害症状：肝区疼痛，肝大，黄疸，出血倾向及肝功能异常。(3)循环系统症状：由于心肌损害可致传导阻滞，心律失常，休克，甚至周围循环衰竭。(4)神经系统症状：发热、头昏、嗜睡、惊厥，昏迷，脑水肿，或有抽搐及肌束震颤。(5)肾和肺损害症状：血尿、蛋白尿、肺出血、肺水肿等。3.实验室检查：取可疑食物，病人呕吐物，第一次洗胃液作毒物鉴定以确诊。24.狂犬病的诊断？答案:根据病兽咬伤史及典型症状即可作临床诊断，病人周围白细胞及中性粒细胞轻至中度增高。非典型者应与破伤风和癔症等鉴别。25.狂犬病的治疗？答案:治疗以对症支持治疗为主。应加强隔离和注意医护人员的防护。应单间房隔离病人，避免一切不必要的刺激（如风、光、声等）。医护人员应穿隔离衣，戴口鼻罩和手套。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。在病人处于兴奋期症状发作时可用大剂量镇静剂，如静脉注射地西泮10～20mg/次，或用氯丙嗪、异丙嗪，必要时可用盐酸氯胺酮等药。与此同时维持呼吸循环功能的稳定非常重要，要对病人进行呼吸、循环功能的监护。补充水、电解质及热量，脑水肿时可用20%甘露醇200mL静脉注射。必要时作气管切开及间歇正压给氧，心动过速、心律失常或血压升高时可用β受体阻滞药或强心药。26.毒蛇咬伤的治疗？答案:（一）局部紧急处理目的为阻止蛇毒扩散吸收。1.缚扎：咬伤后应立即就地取材，于伤口近心端缚扎，以阻止静脉、淋巴回流为度。在局部伤口得到有效排毒或全身应用抗蛇毒血清后，即可解除缚扎。咬伤超过12小时后则不需要缚扎。2.扩创排毒：毒蛇咬伤12小时内可用温冷开水冲洗伤口，并用1%高锰酸钾、3%过氧化氢溶液等反复冲洗伤口及周围皮肤。若发现毒牙，应即用镊子取出。局部冲洗后，常规消毒，以0.5%普鲁卡因作局部封闭。以牙痕为中心作“×”形切口，深达真皮。如咬伤超过24小时或伤口已坏死，或被五步蛇和蝰蛇咬伤后伤口流血不止，则不作扩创术。（二）早期综合治疗1.抗蛇毒血清：由一种毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清称为单价血清，只能中和同种蛇毒。若用数种毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清称为多价血清，能治疗其中任何一种毒蛇咬伤，但疗效不及单价血清。部分病人对抗蛇毒血清可发生过敏反应，应用前必须做过敏试验：以0.1mL抗蛇毒血清加1.9mL生理盐水，然后吸取0.1mL经稀释后的血清在前臂内侧作皮内注射，观察15～20分钟，注射部位无丘疹隆起，周围无红晕和蜘蛛足者为阴性，才可注射。有时为争取时间，亦可先静脉推注地塞米松20～30mg再缓慢滴注稀释后的抗蛇毒血清，以15～20滴/min的速度滴注，观察15～20分钟，若无反应，即可按常规速度滴入。如在用药过程中发生过敏性休克反应，速用1%肾上腺素0.5mL皮下注射及地塞米松5～10mg静脉注射。抗蛇毒血清特异性高，疗效确切，应用越早越好。2.胰蛋白酶或α-糜蛋白酶局部封闭：胰蛋白酶或α-糜蛋白酶能直接破坏蛇毒。常用胰蛋白酶2000U或α-糜蛋白酶5～10mg，加0.25%普鲁卡因5～20mL，以牙痕为中心行局部浸润注射或进行伤肢近心端套封，深至深筋膜。3.肾上腺皮质激素：它具有显著的抗炎症、抗过敏、抗毒血症、抗休克和稳定溶酶体膜的作用。一般用地塞米松0.5～1mg/(kg?d)，分3次静脉注射。重症病例可用3～5日，逐渐减量至停药。4.抗组胺药：毒蛇咬伤后常使用抗组胺药物，如异内嗪25mg，3次/d；马来酸氯苯那敏4mg，3次/d；康夫酶尔25mg，2次/d。5.抗胆碱脂酶药：眼镜蛇毒、海蛇毒、银环蛇类神经毒能竞争性结合于运动终板（突触后）的乙酰胆碱受体，取代乙酰胆碱；蝮蛇毒及银环蛇β类神经毒作用于突触前，即抑制运动神经末梢线粒体的氧化磷酸化，影响突触小泡释放胆碱。抗胆碱酯酶药能间接使胆碱能神经兴奋，常用药有新斯的明、砒定斯的明、美斯的明，0.5～1mg/次，肌内注射每4～6小时可重复一次。（三）中医辨证论治根据“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”的实践经验，应用解毒、利尿、通便的方法，一般归纳为三大类。1.火毒型（以血循毒症状为主）：清热解毒，凉血化瘀。基础方：紫花地丁15g、蒲公英10g、金银花15g、半边莲30g、黄芩15g、黄柏15g、白芷10g、生地黄10g、龙胆15g、牡丹皮10g、犀角1g（以水牛角代）、青冬10g、生大黄（后下）20g、生甘草6g。2.风毒型（以神经毒症状为主）：治则为驱内止痉，解毒祛风。基础方：半边莲30g、青木香15g、徐长卿15g、制南星10g、尖贝10g、蜈蚣4条、全蝎10g、僵蚕10g、白芷10g、羌活10g、防风10g、生大黄10g、白附子10g。3.风火毒型（以混合毒症状为主）：治则为清热解毒凉血熄风。基础方：黄芩10g、黄柏10g、黄连10g、大黄（后下）20g、生地黄15g、全蝎10g、蜈蚣3条、尖贝10g、半边莲30g、青木香20g、徐长卿15g。根据上述基础方，灵活机动、随症加减。4.常用中成药：南通蛇药（季德胜蛇药），上海蛇药片，广州蛇伤解毒片外敷、内服。（四）对症及支持疗法1.输液：可纠正水电解质平衡紊乱，促进毒液的排泄，增加必要的热量。但应适当控制液体量，以免输液过多，特别是生理盐水过多造成心脏负担过重，甚至导致心衰、肺水肿。输液过多还会使血浆渗出增多、增快，加重组织水肿，甚至加重出血。一般每日限制在mL。2.输血：若有失血性休克，输血是必要的，但必须掌握输血时机。如五步蛇咬伤导致休克与急性弥散性血管内凝血(DIC)时，过早输血会使休克病人更难复苏。因为凝血毒素具有选择性作用，它可直接使纤维蛋白凝固，不需要任何凝血因子参加，也不受肝素对抗，故蛇伤休克与DIC时，宜在凝血机制恢复正常后，采取少量多次输新鲜血，才能达到治疗的效果。3.抗感染：蛇伤伤口常易发生混合性感染，甚至特殊感染如破伤风及气性坏疽。因此，常规应用抗生素及破伤风抗毒素或免疫球蛋白是必要的。一般选用两种以上的有效抗生素，静脉推注。为防止破伤风的感染，常规肌注破伤风抗毒素，若过敏者应脱敏注射。4.蛇伤禁用与慎用药：吗啡、氯丙嗪、巴比妥类、苯海拉明等中枢抑制药。箭毒等横肌抑制药，以免发生呼吸肌麻痹。肝素，双香豆素，枸橼酸钠等抗凝血药等，以免发生大量出血。27.凡巴比妥类药物中毒救治要点？答案:1.洗胃：立即用1：00高锰酸钾溶液或生理盐水、温开水反复洗胃。服药时间超过4～6小时者仍需洗胃。洗胃愈早、愈彻底愈好。昏迷病人洗胃应防止胃内容物反流进气管引起窒息或吸入性肺炎。2.促进毒物排泄(1)快速输液：静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液或生理盐水。24小时输液量应达mL，心功能不全者应减少输液量。(2)利尿脱水：快速静脉滴注20%甘露醇250mL，于15～20分钟滴完，或于甘露醇中加入呋塞米20～40mg静脉滴注。应注意及时补钾，并观察血清钾、钠和心功能的变化。(3)导泻：洗胃后由胃管注入硫酸钠15～20g，或注入生大黄煎液30g，或注入药用活性炭浮悬液，以促进毒物排泄。禁用硫酸镁，以避免镁离子吸收后加重中枢神经系统抑制。(4)血液透析：清除毒物效果比利尿药大15～30倍，如无条件可行腹膜透析。(5)碱化尿液：静脉滴注5%碳酸氢钠，维持尿液pH值为7.8～8.0时，可使毒物排出量增加10倍。3.中枢兴奋剂的应用：仅适用于重症中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷病人。(1)贝美格（美解眠）：首选50～100mg加入生理盐水或葡萄糖液100mL静脉滴注，每分钟40～50滴，直至呼吸改善，肌张力及反射恢复正常后减量或间断给药。(2)汉防己毒素：6mg溶于生理盐水中，以每分钟1mL的速度静脉注射，至产生肌肉颤动和角膜反射恢复为止。(3)苯甲酸钠0.25～0.5g或尼可刹米1～3mL，每半小时至4小时交替注射1次，苏醒后减半量至停药。4.防止并发症：肺部感染者应用青霉素。出现皮疹时应用抗组胺药。休克者给予抗休克处理，并维持水、电解质平衡。28.食物中毒的症状？答案:食物中毒以呕吐和腹泻为主要表现，常在食后1小时到1日内出现恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等症状，继而可出现脱水和血压下降而致休克。肉毒杆菌污染所致食物中毒病情最为严重，可出现吞咽困难、失语、复视等症状。常见食物中毒有：1.河豚中毒：食用后0.5～3小时出现症状，开始为恶心、呕吐、腹痛，然后腹泻，严重者四肢肌肉麻痹，运动不协调，甚至呼吸浅而慢，血压下降、昏迷、瞳孔扩大，最后呼吸麻痹死亡。2.毒蕈中毒：毒蕈在我国约有百余种，因其所含毒素不一，所引起症状各异。可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状，溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝脾大等溶血表现，中毒性肝炎及烦躁不安、谵妄、幻觉、惊厥等精神神经系统症状。严重者呼吸抑制、昏迷、死亡。3.肉毒中毒：潜伏期一般6～36小时，长者可达8～10日，症状有头痛、恶心、呕吐、乏力、腹胀、视力障碍和言语、咀嚼、吞咽困难等，重者可死亡。4.农药中毒：食用被有机磷等农药污染的蔬菜、瓜果后出现头晕、疲乏、恶心、腹痛、肌肉跳动等症状，严重者出现昏迷、抽搐、大小便失禁、瞳孔缩小等。5.亚硝酸盐中毒：表现为唇、指甲及面色发绀，以及心跳快、头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐等症状。严重者呼吸困难、心率不齐、昏迷、血压下降等。29.一氧化碳中毒并发症？答案:中度以上CO中毒者，经治疗后可基本恢复正常，但经4～6周后，病人病情可突然加重，出现抽搐、瘫痪、失语、昏迷等症状，如不及时救治，可遗留严重后遗症，甚至造成死亡，此即CO中毒续发性脑病，临床应予特别注意。我们建议，中度以上CO中毒病人，在进行初步救治以后，应尽早送到有高压氧治疗设施的医院进行彻底治疗，以避免和减少CO中毒续发性脑病的发生。30.上消化道出血的临床表现？答案:取决于病变的性质、部位，以及出血的量与速度。（一）呕血与黑粪上消化道大出血后，一般均有黑粪，部分病人伴有呕血。呕血多呈咖啡色，亦可呈鲜红色或伴有血块。黑粪呈柏油样，黏稠而发亮。（二）失血性周围循环衰竭其程度随出血量大小和失血速度而异。有人主张用休克指数来估计失血量。休克指数=脉率（次/min）/收缩压(mmHg)，正常值为0.58，表示血容量正常。指数=1，失血量800～1200mL；指数>1，失血量mL。（三）实验室检查1.血尿素氮增高：上消化道大出血后数小时后血尿素氮即可升高，1～2日达高峰，3～4日内降至正常。若再次出血，仍可再次升高，称肠性氮质血症，是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收，同时因周围循环衰竭使肾血量与肾小球滤过率下降所致。2.血红蛋白测定：红细胞计数与红细胞压积在大出血后3～4小时出现降低，平均在出血后32小时降至最低，可作为病情观测的指标之一。3.白细胞计数：大出血后2～5小时，白细胞计数可升达10×10～15×10/L，血止后3～4日降至正常，但在肝硬化、脾功能亢进时白细胞计数可以不增加。31.杀虫脒中毒救治要点？答案:1.脱离毒物接触：(1)立即停止使用杀虫脒。(2)用清水或肥皂水，或2%碳酸氢钠溶液彻底清洗污染的皮肤，除去毒物。(3)口服者用2%碳酸氢钠溶液，或1:5000高锰酸钾溶液洗胃。2.促进毒物排泄：口服者洗胃后再以50%硫酸镁60mL导泻（口服或从胃管滴入），促进排毒。3.血尿（出血性膀胱炎）处理：(1)输液：加速毒物排出。(2)口服碳酸氢钠碱化尿液。(3)应用止血药，解痉止痛药和抗生素。(4)应用肾上腺皮质激素。4.对症处理：(1)呼吸困难：给氧并交替注射洛贝林和山莨菪碱。(2)脑水肿者静脉滴注20%甘露醇脱水。心肌炎者补充钾剂，并使用能量合剂，以保护心肌；心力衰竭者给予毛花苷C。(3)变性血红蛋白血症：可静注亚甲蓝5mL或大剂量维生素C。1～2小时后可再重复给药1～2次。32.灭鼠剂中毒救治要点？答案:1.催吐：口服中毒病人可探咽催吐，或口服1%硫酸铜溶液4mL，每5分钟1次，直至出现呕吐为止；或苦丁香1～3g煎汁服；或盐酸阿扑吗啡5mL皮下注射。2.洗胃和导泻：以1:5000高锰酸钾每次500mL或1.5%硫酸铜溶液500mL洗胃，反复进行直至洗出胃液澄清并无蒜味为止。洗胃后由胃管注入液体石蜡100～200mL，或由胃管注入硫酸铜30g。禁止由胃管注入硫酸镁，因其在胃内可与磷化锌的反应物氯化锌作用，生成卤碱，造成卤碱中毒。3.促进毒物排泄：维持水、电解质平衡，静滴葡萄糖生理盐水，应用甘露醇或呋塞米以利尿，加速毒物排泄。4.对症及支持治疗：呼吸困难或肺水肺时，吸氧并用茶碱，必要时静脉注射强心药如毛花苷C等。给予护肝治疗。33.上消化道出血的概念？答案:上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000mL。临床表现主要为呕血和黑粪，可伴有血容量减少，甚至急性循环衰竭。其病情危急，病死率在10%左右。治疗应首先积极抗休克，然后查找出血的部位和病因，进行针对性治疗。34.有机磷杀虫剂的品种？答案:有机磷杀虫剂是我国目前使用最广泛的农药，以甲胺磷，对硫磷(1605)、乐果、敌敌畏为引起中毒的主要品种。35.毒蛇咬伤的危重病人救治？答案:（一）呼吸衰竭的处理呼吸衰竭是眼镜蛇科的金环蛇、银环蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、海蛇咬伤致死的重要原因。一般表现呼吸困难，危重者呼吸停止。临床上常以三种形式出现：外周性呼吸麻痹（呼吸肌麻痹）、呼吸器官功能衰竭和中枢性呼吸衰竭。其共同表现为早期呼吸困难，有胸闷、呼吸浅促(>35次/min)，严重者有“三凹征”，20%的病人呼吸暂停。呼吸衰竭导致的低氧血症表现为早期躁动、嗜睡、面色苍白、心动过速、发绀、肌肉抽搐或震颤、昏迷等，并可致多系统器官功能受累、衰竭。1.现场处理：首先将病人上衣松开，清除口腔和鼻腔分泌物，并将病人头部后仰，以免舌根后倒影响呼吸。如呼吸严重困难或停止，立即行口对口或口对鼻人工呼吸。2.迅速建立静脉输液通道：尽早静脉滴注精制抗蛇毒血清。静脉滴注前先静脉注射地塞米松10～20mg，可免做抗蛇毒血清皮试。3.当病人出现眼睑下垂、吞咽困难、口角流涎、四肢无力、呼吸浅漫、发绀时，即应在口对口人工呼吸的基础上，经鼻导管高频喷射通气给氧。一旦自主呼吸停止，立即行气管插管或气管切开，采用呼气末正压通气或间歇强制通气。（二）急性肾衰竭的处理血循毒和混合毒蛇咬伤致急性肾衰竭是死亡的主要原因之一，但这种急性肾脏损害大多数是可逆性的，只要度过危险期，绝大多数可以完全恢复。1.及早应用抗蛇毒血清和中草药如半边莲、车前子、冬瓜皮、茅根、鱼腥草等煎剂内服。2.解痉、扩血管药物的应用：多巴胺20mg、酚妥拉明20mg、呋塞米40mg加于5%葡萄糖溶液中静脉滴注，2～3次/d。山莨菪碱20mg加于生理盐水中静脉注射，1～2次/d。3.利尿脱水药的应用：20%甘露醇250mL静脉滴注，1～2次/d。4.保护肾脏，碱化尿液：使用5%碳酸氢钠，按每日5mL/kg计算，静脉滴注，一日不超过300mL，使尿量偏碱或中性化，连续2～3日。忌用对肾脏有损害的药物。5.少尿或无尿期的处理：少尿期出现在蛇咬伤后5～7日。第8～14日将进入无尿期。病人多死于肺水肿、高血钾症、感染等。治疗重点是防治水中毒、高血钾症及代谢性酸中毒、继发感染、胃肠道出血及营养不良等。(1)严格控制液体摄入：“宁少勿多”，量出而入。实际应用可以400～500mL为基数，加上前一日的尿量及引流液等排出量。(2)高血钾的处理：血钾大于7mmol/L时可能出现室颤，甚至心脏于舒张期停搏而死亡。治疗包括：①10%葡萄糖酸钙10～20mL静脉注射。②5%葡萄糖200mL加胰岛素25～50U静脉滴注。③透析疗法：上述处理无效时，可紧急采用腹膜透析、结肠透析或血液透析。(3)控制感染：可选用青霉素、红霉素、头孢菌素类。禁用氨基糖苷类抗生素。(4)中医辨证论治：活血化瘀，益气利尿为原则，热盛血瘀、发热、口渴、肌肤发斑、衄血、舌质红绛、苔干黄、脉数者宜凉血解毒、活血化瘀，以犀角地黄汤（犀角、生地黄、赤芍、牡丹皮）加减。火毒瘀滞、高热、谵语、衄血、血尿、咯血、斑疹紫暗、舌质深绛紫暗、苔焦黄、脉滑数或细数者宜用紫雪丹（石膏、寒水石、磁石、滑石、犀角、羚羊角、青木香、沉香、玄参）。6.多尿期的治疗：(1)及时处理水电解质紊乱：多尿期开始并不表示病情稳定，最初数日仍有氮质血症、高血钾及酸中毒等，后期可能出现低血钾，均应及时处理。(2)维持机体氮平衡。(3)中医辨证论治：①肾阴亏损：微热虚烦、颧红、口干思饮、头晕耳鸣、肢酸腿软、舌红无苔、脉细数者，可滋阴补肾，用二至丸(墨旱莲草60g，女贞子、枸杞、车前子各30g)加减。②温热蕴脾：纳呆厌食、恶心、头昏、心烦舌质红、苔黄、脉实者，用黄连温胆汤（陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草、黄连、大枣）清热化湿。（三）弥散性血管内凝血(DIC)的处理被血循毒类毒蛇咬伤后常由于出血毒素、凝血毒素、抗凝血毒素及蛋白水解酶、卵磷脂水解酶等引起DIC，诊断一般并不难。其防治措施如下：1.血循毒类蛇咬伤切忌切开排毒以免出血不止。2.一旦疑有DIC时，应立即给予相应的抗蛇毒血清和有效的蛇伤解毒剂治疗。3.中医辨证论治：蛇伤DIC的证候，可用黄芩12g、黄柏12g、黄连12g、生地黄15g、金银花15g、牡丹皮12g、半边莲30g、犀角lg、甲珠5g。亦有用单味墨旱莲30g煎剂治疗，收到明显的止血效果。4.改善微循环：右旋糖酐40和双嘧达莫合用。右旋糖酐40成人每日应限制在1000mL之内，一般连用3～5日。5.纠正酸中毒，抗休克，改善缺氧等均属重要。6.输血：一般蛇伤DIC进展期不宜输血，应在凝血机制恢复正常后，采取少量多次输血，才能达到理想的治疗效果。36.一氧化碳中毒诊断？答案:1.中毒史：有发生中毒的环境和条件。2.中毒表现。3.实验检查：测定血液碳氧血红蛋白(HbCO)对明确诊断有重要意义。其快速简易测定方法以下可选用。(1)取病人血0.6mL（3滴）加蒸馏水3mL，再加10%氢氧化钠2滴，混匀。血中若有碳氧血红蛋白存在，则溶液保持淡粉红色（称碳氧血红蛋白阳性）。于15、30、50、80秒后溶液变成草黄色，即分别表示HbCO饱和度为10%、25%、50%、75%。对照实验正常，因正常人血液中不含碳氧血红蛋白，溶液呈绿色反应（阴性）。(2)取蒸馏水10mL加病人血液3～5滴煮沸。正常人血液为褐色，而含HbCO者仍为红色。(3)取病人血0.2mL，稀释100倍，予分光镜下检查吸收光谱HbCO，可显示特殊吸收带。37.有机磷农药中毒救治要点？答案:1.脱离毒物接触：吸入或接触者，应立即撤离有毒物的环境，除去污染的衣服和鞋袜。用肥皂水或2%碳酸氢钠彻底清洗污染部位。2.洗胃：口服中毒者，应尽早探咽导呕，排除毒物，并用2%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液，或清水洗胃。3.加速毒物的排泄：(1)输液：静脉滴注5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液。(2)利尿：注射呋塞米。(3)导泻：洗胃后从胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠50～60mL（深昏迷者不用硫酸镁）以导泻排毒。4.特效解毒药及阿托品的应用：常用品种有解磷注射液、解磷定。以上制剂均应稀释后缓慢静脉滴注。如注射速度太快、剂量过大或未经稀释而静脉注射，均可发生中毒。两药如能与阿托品合用，可提高疗效。解磷注射液与氯磷定合用效果更好。(1)解磷注射液：轻度中毒用量为1～2mL;中度中毒2～4mL;重度中毒4～6mL。(2)解磷定：轻度中毒用量成人0.4g/次，小儿每次15mg/kg。中度中毒成人首次量为0.8～1.0g，以后0.4～0.8g/次，每2小时1次或静脉维持；小儿每次20～30mg/kg。重度中毒成人首次量为1.0～1.2g，以后0.4g/次，每小时重复给药1次；小儿每次30mg/kg静脉滴注。(3)氯解磷定：轻度中毒用量为成人0.25～0.5g/次，必要时2～4小时重复给药1次。中度中毒成人0.5～1g/次，每2小时1次，可重复2～3次。重度中毒成人1.0～1.5g/次，每2小时1次，可重复2～3次。小儿用量为每次15～30mg/kg，肌内注射。(4)阿托品：1)轻度中毒：1～3mg静脉注射，15～30分钟1次。阿托品化后逐渐改为0.5～1mg肌内注射，每2～6小时1次，疗程3～5日。2)中度中毒：5～10mg静脉注射，15～30分钟1次。阿托品化后逐渐改为1～4mg静脉注射或肌内注射，每1～6小时1次，疗程5～7日。3)重度中毒：10～20mg静脉注射，每10～15分钟1次。阿托品化后逐渐减量，延长间歇时间，疗程7～10日。若出现阿托品中毒症状，如皮肤干燥、高热、腹胀、尿潴留、结合膜充血、脉速而弱、兴奋、狂躁、摸空、阵发性强直性抽搐等，应立即停药，给予镇静剂及毛果芸香碱。5.对症支持处理：(1)如缺氧、呼吸困难时给氧，并注射呼吸兴奋剂，以改善呼吸和兴奋呼吸中枢。(2)出血性膀胱炎者静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液，并采用止血药、激素及抗生素。(3)脑水肿时静脉滴注20%甘露醇。(4)变性血红蛋白血症者，静脉注射亚甲蓝。(5)心肌炎者补钾和给予能量合剂。38.杀虫脒中毒表现？答案:1.轻度中毒：头昏、头痛、呕吐、四肢无力、嗜睡。2.重度中毒：出现昏睡、高铁血红蛋白血症和出血性膀胱炎三大症状群。小便发黄，逐渐变红，伴尿频、尿急、尿痛及下腹部疼痛，蛋白尿、血尿。严重者发绀，瞳孔散大，阵发性抽搐，血压下降，昏迷以至呼吸停止。39.急性酒精中毒的诊断要点？答案:1.中毒史：有一次服用过量酒精或饮酒史；小儿有因发热酒精擦浴史；呼吸有强烈酒味；呼吸或抽血检测酒精浓度检测超正常指标。2.中毒表现：急性中毒临床表现一般可分3期。(1)兴奋期：开始有头昏、无力、兴奋、自感欣快、颜面潮红、语言增多、说话爽真、有时粗糙无礼，喜怒无常，有时说话滔滔不绝，有时则寂静入睡。(2)共济失调期：兴奋后出现动作笨拙，步态不稳，精神错乱，中毒性脑病。(3)昏迷期：呕吐，二便失禁，面色苍白，皮肤发绀，口唇微紫，瞳孔正常或散大，昏迷，心动过速，呼吸缓慢而有鼾声，体温偏低，甚至因呼吸麻痹而死亡。3.实验室检查：可疑病人测定其呕出物或血中乙醇浓度有助于诊断，目前我国酒驾标准中规定，每100mL血液中酒精含量≥80mg即判断为醉驾。40.一氧化碳中毒常见于？答案:常见于冬季取暖或沐浴时通风不良，采矿坑道和炼钢及化肥生产中防护不严，火灾现场，以及煤气管道泄漏等情况。41.毒蛇的种类？答案:我国有蛇类160余种，毒蛇50余种，能致人死亡的有10余种。主要的毒蛇有蝰蛇、竹叶青蛇、五步蛇、金环蛇、银环蛇、海蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇、蝮蛇、烙铁头蛇等。毒蛇咬伤的临床特点是发病急，进展快，病情重，往往并发多器官功能衰竭致死。42.狂犬病的预防？答案:1.犬的管理：捕杀野犬，对家犬、猎犬、警犬及科研用犬应登记并注射疫苗。狂犬或疑似狂犬应立即击毙并焚烧或深埋，不要削皮煮食，以免传染。2.伤口处理：正确的处理方法是：伤口立即用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵等彻底清洗半小时，伤口深者用注射器灌洗（注意：肥皂水不可与苯扎溴铵同时使用），再用75%乙醇或2%碘酊涂擦，伤口严禁缝合及包扎。如有高效价免疫血清，皮试阴性后可在伤口周围做浸润注射，同时按需要给予抗生素及破伤风抗毒素。3.预防注射：(1)暴露后预防：是指被犬或其他可能携带狂犬病毒的动物咬伤后的疫苗接种。我国以犬咬伤最为常见。凡被犬咬伤、抓伤者，均需接种疫苗。我国常用地鼠肾细胞疫苗，共需接种5次，每次2mL，肌内注射，于0，3，7，14和30日完成。如严重咬伤者可全程注射10针，于咬伤当日至第6日每日接种一次，随后于10，14，30，90日各接种一次。(2)暴露前预防：主要用于高危人群如兽医、山洞探险者、从事狂犬病毒研究的实验人员和动物管理人员。疫苗初种共肌内注射3次（0，7，21日），每次2mL，2～3年加强注射一次。4.免疫球蛋白注射：马或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)和免疫血清主要用于暴露后预防。HRIG用量为20IU/kg，马抗狂犬病毒血清为40IU/kg或0.5mL/kg。总量一半在伤口周围行局部浸润注射，剩余部分做臀部肌内注射。对马血清过敏者可行脱敏注射。43.一氧化碳中毒救治要点？答案:1.改善组织缺氧，保护重要器官(1)立即将病人移至通风、空气新鲜处，解开领扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时行口对口人工呼吸或气管插管，或行气管切开。冬季应注意保暖。(2)氧气疗法：其目的是加速碳氧血红蛋白的离解，恢复血红蛋白的运氧能力。氧气疗法包括：①高压氧治疗：有条件者行高压氧治疗，效果最佳。②常压下吸氧：吸氧的氧流量为8～10L/min。(3)保护心脑等重要器官：可用细胞色素C30mg，1～2次/d，静脉滴注（用前做皮肤试验）。或将三磷酸腺苷20mg、辅酶A50U、普通胰岛素4U，加于25%葡萄糖250mL中静脉滴注。(4)有脑血管痉挛、震颤性麻痹者，可用阿托品或山莨菪碱静脉注射。2.防治脑水肿：应用高渗脱水剂如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注。或并用利尿药及地塞米松。脑水肿多出现在中毒后2～4小时。3.纠正呼吸障碍：可应用呼吸兴奋剂如洛贝林等。重症缺氧深昏迷24小时以上者可行气管切开。呼吸停止者立即人工呼吸。必要时气管插管加压给氧，使用人工呼吸器。4.纠正低血压：发现休克征象者立即抗休克治疗。5.对症处理：惊厥者应用苯巴比妥、地西泮镇静。震颤性麻痹服苯海索2～4mg，每日3次。瘫痪者肌内注射氢溴酸加兰他敏2.5～5mg，每日1次。口服B族维生素和地巴唑，配合针灸、按摩疗法。6.预防感染：必要时应予抗生素预防感染。44.灭鼠剂中毒见于？答案:常用灭鼠剂有磷化锌、安妥、乱鼠等。最常见的为磷化锌中毒，多见于幼儿误食或自杀等。45.食物中毒的预防？答案:1.注意个人卫生，如餐前、便后清洁双手，以免沾污食物或食具。2.双手接触过未煮熟的肉类如家禽、鱼等后，要清洗干净；用过的器皿及用具宜以热水冲洗。3.烹调用具如刀、砧板要经常清洗，并保持干爽，以免细菌滋生成为传播细菌的途径，污染其他食物。4.购买食品时，要注意生产日期，必须在保质期前食用。包装开启后要尽快食用，不可放入冰箱过久。5.新鲜蔬菜及水果，必须反复清洗干净，以防农药残留。6.食物必须煮熟透，生或半生食物（如牛肉）易中毒；翻热食物时要反复翻转，确保食物热透。7.食品生产、加工、储存过程中避免毒物污染。8.注意保护生活环境，避免空气、水源、土壤受毒物污染。9.避免误食河豚、鱼胆、毒蕈等。46.淹溺的诊断？答案:1.溺水史。要注意水质及时间长短，注意是否伴有头颅损伤、颈椎骨折等。2.救出水时多已昏迷，呼吸停止，或有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷，发绀、口鼻溺出泡沫液体。3.轻者呼吸加快，咳嗽，重者有肺水肿。部分发生呼吸窘迫综合征。4.重者可有烦躁不安，言语、视力障碍、癫痫、心室颤动、昏迷等。5.血气分析：有明显低氧血症及代谢性酸中毒。6.白细胞计数：淹溺后24小时周围白细胞总数可高达40×10/L左右。7.尿常规：可有短时间蛋白尿及管型尿，偶有血红蛋白尿。8.海水淹溺者血清钠、钙、镁、氯、钾均增高，淡水淹溺者血清钾增高，血清钠、钙、氯均降低。9.X线胸部检查：轻症者可有对称的肺门周围浸润，重症者则有两肺弥漫性肺水肿。或有不同程度的肺炎。47.中暑的诊断？答案:结合季节、气温、劳动环境和临床表现，诊断并不困难。有时热射病需与脑型疟疾、流行性乙型脑炎、病毒性脑膜炎、中毒性菌痢、脑卒中等相鉴别。热衰竭需与消化道和宫外孕等内出血、低血糖和其他引起虚脱和休克的疾病鉴别。热痉挛伴腹痛者需与急腹症鉴别。48.急性酒精中毒的救治要点？答案:1.催吐洗胃：立即探咽催吐，继用温开水或盐水，或2%碳酸氢钠反复洗胃。2.促进乙醇氧化，使病人清醒：(1)静脉滴注葡萄糖溶液、维生素B、胰岛素等。(2)肌内注射维生素B、烟酸。(3)应用纳洛酮对抗急性酒精中毒引起的中枢神经系统的抑制，常用量为0.4～0.8mg，稀释后静注。3.对症处理：(1)兴奋期烦躁不安者可用地西泮和水合氯醛。(2)呼吸抑制、严重昏迷者可用可拉明、洛贝林，并吸入氧气。(3)脑水肿应限制入水量、注射利尿药或静脉滴注20%甘露醇。(4)低血压、休克者给予扩容，应用血管活性药物，纠正酸中毒等。49.上消化道出血的治疗？答案:（一）迅速补充血容量用大号针头静脉输液，也可经锁骨下静脉插管输液并测定中心静脉压。可用生理盐水、林格氏液、右旋糖酐、血浆代用品等。开始补液宜快，可同时输血，以尽量恢复血容量。对肝硬化病人，尽可能采用新鲜血，因库血含氨较多，可诱发肝性脑病。对心、肺、肾疾患及老年病人，要防止因输液、输血过多而起肺水肿。（二）止血措施1.药物止血：(1)中药：如白及、三七粉、云南白药、乌贼骨等对消化性溃疡、急性胃黏膜损害所致上消化道大出血有良好止血效果。(2)去甲肾上腺素和冷盐水：用去甲肾上腺素8mg加入冷生理盐水100mL中，每0.5～1小时口服或经胃管灌注，对消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血有止血效果。(3)垂体后加压素：常用剂量为垂体后加压素20U稀释于5%葡萄糖溶液200mL内，20～30分钟内缓慢静脉滴注，用以降低门静脉压力，对食管、胃底静脉曲张破裂出血有效。必要时可重复应用，但每日不宜超过3次。高血压、冠心病人忌用。(4)组胺H受体拮抗剂：因急性胃黏膜损害或消化性溃疡引起出血可用西米替丁400mg静脉滴注，每6～8小时一次；或雷尼替丁150mg静脉滴注，每6～8小时一次；或法莫替丁20mg静脉滴注，每6～8小时一次。(5)奥美拉唑：对胃黏膜损害或消化性溃疡引起的出血，可用奥美拉唑20～40mg静脉注射，止血效果显著。(6)凝血酶：用适宜的缓冲液、生理盐水或牛奶（温度不超过37℃）溶解，制成每毫升含50～500U的溶液，口服或经胃管灌注。每次用药500～2000U，每1～6小时用药一次。凝血酶对胃黏膜损害、消化性溃疡、食管、胃底静脉曲张破裂出血有较好的止血效果。凝血酶应在临用时新鲜配制，因配制成溶液后会很快使酶丧失活性，且不能作血管内、肌内或皮下注射，否则可导致血栓、局部坏死，甚至危及生命。(7)生长抑素：近年使用生长抑素治疗食管胃底静脉曲张出血，有较好效果。制剂有奥曲肽（善得定）和施他宁，奥曲肽可用100μg静脉注射或500～1000μg在24小时持续静脉滴注；施他宁可用250μg静脉注射或3～6mg在24小时内持续静脉滴注。2.气囊填塞：一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血，用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。四腔二囊管专有一管腔用于吸取食管囊以上分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。置管24小时后宜放出气囊空气，以防压迫过久而导致黏膜糜烂。若仍有出血，可再注气，以后每4～6小时放气一次，每次放气5～30分钟。止血24小时后放气，观察1～2日后拔管。3.纤维内镜直视下止血：当食管静脉曲张破裂出血不止时可采用此法止血。通常有以下方法：①经内镜喷5%孟氏溶液止血药等。②经内镜注射血管黏堵剂及血管收缩剂于曲张静脉内。③经内镜电凝、冷凝、置金属夹以及内镜下缝扎止血等。④内镜下激光止血。4.手术治疗。50.凡巴比妥类药物中毒见于？答案:凡巴比妥类药物用量过大均可引起中毒，见于小儿误服、成人用药过量及自杀等情况。51.有机磷农药中毒诊断要点？答案:1.中毒史：有误服、自服或接触有机磷农药史，大多数病人呕吐物有大蒜样臭味。2.中毒表现：(1)轻度中毒：头昏、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、乏力、腹痛、多汗、流涎、流泪、视物模糊、瞳孔缩小或不缩小。(2)中度中毒：除上述症状外，有心率减慢、肌束震颤、瞳孔缩小、血压及体温略升高、大汗、腹泻、语言含糊，轻度呼吸困难、神志模糊等。(3)重度中毒：瞳孔对光反应消失、肌束震颤更明显，二便失禁，呼吸困难，发绀，惊厥等。病人可因脑水肿、呼吸中枢衰竭、呼吸麻痹而致呼吸、心搏停止而死亡。3.实验室检查：(1)全血胆碱酯酶测定：是诊断有机磷中毒及判断中毒程度的重要指标。国内制成胆碱酯酶测定纸和简易测定箱，适用于乡镇医疗单位。(2)血尿、胃内容物和大便排泄物测定有机磷。4.用特效解毒剂协助诊断(1)解磷定：当不具备测定胆碱酯酶条件时，对有接触有机磷史又具特殊临床表现的病人，如果用解磷定治疗有效，便可认为是有机磷农药中毒。(2)阿托品试验：对可疑病例给予阿托品1～2mg肌内注射或静脉注射，10分钟后若心率减慢，毒蕈碱样症状减轻，则支持有机磷中毒诊断；如出现阿托品过量反应，则不是有机磷中毒。52.一氧化碳中毒表现？答案:1.轻度中毒：头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂昏厥。血中碳氧血红蛋白在10%～20%。2.中度中毒：除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤黏膜出现樱桃红色，多汗，血压先升高后降低，心动过速，心律失常，烦躁，一时性感觉和运动分离（即尚有思维，但不能行动）。症状继续加重，可出现嗜睡、昏迷。经及时抢救，可较快清醒。一般无并发症和后遗症。血中碳氧血红蛋白在30%～40%。3.重度中毒：病人迅速进入昏迷状态。初期四肢肌张力增加，或有阵发性强直性痉挛。晚期肌张力显著降低。病人面色黄白或青紫，血压下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。经抢救存活者可有严重合并症及后遗症。4.后遗症：中、重度中毒病人有神经衰弱、震颤麻痹、偏盲、失语、智力障碍、中毒性精神病、癫痫或去皮直强直。部分病人可发生续发性脑病。53.食物中毒的含义？答案:食物中毒是指食物被某种细菌（如沙门菌）、细菌毒素（如葡萄球菌毒素、肉毒杆菌毒素）或含有重金属、农药污染或其他毒物的食物，以及食用有毒的动、植物（如河豚、毒覃）之后引起的症状。致病微生物引起的中毒症状一般以腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热等症状为主，非致病微生物引起的中毒症状视毒物的性质而定。54.凡巴比妥类药物中毒诊断要点?答案:1.中毒史：有误服过量或注射过快巴比妥类药物史。2.中毒表现：(1)轻度中毒：头痛，眩晕，乏力，语言不清，嗜睡，视物模糊，眼球震颤，瞳孔缩小，恶心，呕吐，各种形态的皮疹，呼吸稍快，血压正常或偏低，还可引起阴茎水肿。(2)重度中毒：开始病人可表现狂躁、谵妄、惊厥、四肢强直；继而进入抑制期，出现瞳孔散大（对光反射存在），全身弛缓，浅反射消失，脉搏细数，血压下降，尿少或尿闭，中毒性肝炎等表现；最后可因呼吸抑制或因呕吐物吸入发生窒息而死亡。3.实验室检查：采集病人血液、尿、胃内容物测定巴比妥盐有助于确诊。有的病例可见肝功能异常。55.凡巴比妥类药物品种？答案:1.长效：巴比妥类。2.中效：异戊巴比妥。3.短效：司可巴比妥。4.超短效：硫喷妥钠。56.多发伤的临床特点？答案:1.生理紊乱严重，伤情变化快，病死率高，抢救中往往几分钟内决定生死。早期死亡的主要原因是脑外伤、胸外伤和休克；后期主要因败血症和多器官功能衰竭致死。受伤至抢救的间隔时间对预后有重要影响，受伤后的1个小时是抢救的关键时刻，被称之为受伤后的“黄金小时”。2.休克发生率高：常见于胸、腹或胸腹联合伤，多为低血容量性休克与心源性休克。3.严重低氧血症：严重多发伤早期低氧血症高达90%，按临床特点可分为呼吸困难型和隐蔽型，前者缺氧现象很明显，后者仅有烦躁不安，易被忽视。4.容易误诊漏治：开放损伤与闭合伤常共存，明显伤与隐蔽伤常同在，加之病人意识障碍的影响及医师检查不细或缺乏对多发伤的诊治经验是造成漏诊漏治的重要原因。5.手术处理上的矛盾：多发伤50%以上需要手术治疗，手术的顺序必须抓住危及生命的要害，以抢救生命为首要原则。6.并发症多：最常见的并发症是由多发伤而引起的一个或多个脏器功能障碍。57.猝死的概念？答案:猝死系指出乎意料的突然死亡。通常把症状发生后1小时以内的死亡称为猝死。心源性猝死占猝死总数的80%左右。58.狂犬病的病因？答案:狂犬病是由狂犬病毒所致。狂犬病毒属弹性病毒科，以侵犯中枢神经系统为主。除人外，狗、猫、狼、牛、羊等多种温血动物都可患狂犬病。患病的动物是本病的传染源，并以前三者最重要。人多因病兽咬伤而感染。当人被病兽咬伤后，病毒在伤口部位横纹肌细胞内增殖，并沿周围传入神经迅速上行达背根神经节，侵入中枢神经系统，引起急性弥漫性脑脊髓炎，病变尤以大脑的海马回、延脑、中脑、基底神经节等处为重。特异性病理变化为神经细胞浆内的内基小体(Negri body)为狂犬病毒集落。59.中暑的治疗？答案:热衰竭与热痉挛病人应及时移到通风阴凉处，并口服或静脉补充水和盐水。肌肉痛性痉挛不需按摩，否则会使疼痛加重。除尽快补充钠、氯的缺失之外，尚应适应补充钙、镁等电解质。热射病来势凶险，死亡率高达25%以上，应积极抢救治疗。（一）快速降温1.物理降温：根据条件使用冰水擦浴、4℃水浴、低温毯等，配合冰帽和电扇.，腋窝、腹股沟放置冰袋，也可由双腔管注入冰冷的平衡盐液灌洗胃和结肠，待肛温降至38.5℃时，暂时停止降温，继续观察。2.药物降温：氯丙嗪有调节体温中枢及扩张血管、降低代谢与氧消耗的作用，剂量25～50mg加入500mL液体中静脉滴注。年老体弱者要减少剂量，并对体温和血压行动态监测。（二）支持治疗畅通气道，吸氧、静脉补充平衡盐液，纠正酸中毒和电解质紊乱。早期使用肾上腺皮质激素静滴，可平缓降温，防止溶血，防止脑水肿。凝有脑水肿和急性肾衰竭者可试用甘露醇。休克用升压药，但不宜用血管收缩性升压药，心衰时可静脉用洋地黄类药物。60.狂犬病的定义？答案:狂犬病（rabies）又名恐水病，由狂犬病毒所致。人多因病兽咬伤而感染。人感染狂犬病毒后大多数不发病，仅极少数病人发病，表现为恐水、怕风、流涎、恐惧不安、咽肌痉挛或进行性瘫痪。病死率几乎为100%。
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