早期肾癌手术完全治愈六年，能算治愈了吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-06 01:43 标签： 早期肾癌手术完全治愈
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目前，我国大多数恶性肿瘤发病率仍处于上升趋势，肾癌亦是如此。2015年世界卫生组织的流行病学调查数据显示中国已经成为世界每年新发肾癌病例数最多的国家。

在我国，近10年来由于体检筛查的广泛应用，越来越多的早期肾癌被检出发现。针对这部分早期肾癌的患者，或者只有一个肾的肾癌患者、两侧肾脏都患有肾癌、以及一侧肾脏患有肾癌而另一侧肾功能不全的患者等多种复杂的情况，如果采取传统的根治性肾切除术，将会严重影响患者术后的肾功能以及生活质量，甚至可能需要终身通过透析才能维持生命。

随着外科技术也不断提高，肾癌手术不仅可以采取肾切除的手术方式，还可以进行保肾手术（肾部分切除术）了，并且这种手术方式已经被越来越广泛的应用于临床。

我中心近3年采用保肾手术方式治疗的肾癌患者比例高达70%，是全国保肾率最高的单位之一，其中不少患者为复杂疑难病例，比如肾门区肿瘤、完全内生性肿瘤、多发肿瘤、孤肾肿瘤和大体积肿瘤(包括长径超过18cm的巨大血管平滑肌脂肪瘤)等等。

这是我做过的一例完全内生性肾门中央型肾癌的患者，肿瘤直径5.5cm

为什么要做保肾手术呢？

首先，在保证无瘤原则的前提下，保肾手术和根治性肾切除术的控瘤效果是相当的。说到肾癌手术保留肾脏，很多人第一反应就是肿瘤会不会切不干净，容易复发啊？根据刊登在美国金牌泌尿外科杂志上的一项历时16年，涉及病例7000余例的研究结果显示：就控制早期肾癌的效果而言，保肾手术与根治性手术效果相当，但保肾手术远期并发症（主要是肾功能不全）少，因此建议有条件的医院应推广对早期肾癌进行保肾手术。

我中心是国内最早施行保肾手术的医疗单位之一，根据我中心的数据结果显示：无论是采取保肾手术还是根治性肾切除术，1期和2期肾癌的控瘤效果是相同的（1期和2期肾癌的5年治愈率分别为95.0%和87.8%）。

所以综合目前的研究结果均提示，只要病例选择得当，保肾手术并不会影响控瘤效果。

其次，肾脏是负责人体排泄废物的重要器官，对维持人体内部环境稳定具有重要意义。随着早期肾癌（1期和2期）患者的治愈率较高，患者可以长期存活。但是随着年龄的增长，这部分患者又可能伴发高血压、糖尿病、慢性肾盂肾炎等慢性疾病，这些疾病都可能会严重影响患者的肾脏功能。如果采取根治性肾切除手术，独肾发生肾功能不全乃至肾功能衰竭（尿毒症）的概率会大大增加。上述情况的出现，会明显降低生活质量，使得每个家庭负担明显加重，耗费大量的社会医疗资源。

如果这部分患者进行了保肾手术，不仅能够做到最大程度的保存肾组织以及肾脏功能，还可以使未来发生肾衰竭的风险大大降低。

    我们再看看国外学者对此的观点。2015年欧洲泌尿外科协会制定的肾癌诊疗指南提出：根据近期获得的患者疗效和生存质量的结果，保肾手术在局限性肾癌（1期和2期）中的治疗效果要优于根治性肾切除术。保肾手术患者在生存质量许多方面的评分都较高，而根性性肾切除术后的患者因只有一个肾而担心自己的身体状况。不考虑其他因素，肿瘤直径<4cm且对侧肾功能正常的患者经治疗后的生活质量评分最高。

什么情况下可以进行保肾手术

既然保肾手术有这么多优势，那是不是所有肾癌的患者都应该选择保肾手术治疗肾癌呢？答案是否定的。

保肾手术能否实施主要取决于肿瘤的位置、大小以及与肾门血管的距离。当然也与患者的身体状况、意愿及对手术风险的理解有关。有些肿瘤虽然体积较大，但是瘤体突出于肾脏表面，距离肾脏血管较远，此时保肾手术可以实施；有些肿瘤体积虽小，但紧靠肾脏的重要血管，保肾手术反而不一定能成功。所以能否进行保肾手术，还需要由专业的医生进行充分的评估后才能决定。

来源微信公众号 郭医生小课堂 

文章来源 : 郭医生小课堂

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肾癌早期一般指肿瘤局限在肾脏内，肿瘤体积较小，对周围组织无侵犯，没有出现远处转移，通过肾癌根治术，把肾脏全部切除；或者是肾部分切除术，只是切除肿瘤而保留正常部分肾脏，从临床效果来看，多数早期肾癌病人术后5年生存率能达到90%以上。

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