为什么热了会咳嗽严重，头不热总咳嗽的时候不那么严重，怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-04 03:00 标签： 头不热总咳嗽

周琦中医副主任医师从事中医临床四十余年,医术精湛，临床经验丰富,患者络绎不绝。笔者从师待诊，见周琦中医副主任医师治疗咳嗽，常以止嗽散加减，疗效显著。现将其经验整理如下。

止嗽散出自《医学心悟》，该书由清代名家程钟龄所著，论及八纲辨证、《伤寒论》六经证治、各科杂病证治等。由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮七味药味组成，具有宣利肺气，疏风止咳之功效。临床常见表现：咳嗽，咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓等表现。风邪犯肺，而肺系不利，故咳嗽，咽痒，咯痰不爽；风邪侵袭肤表，腠理开合失调，故微有恶风发热；舌苔薄白，脉浮缓，为风邪袭肺之征。本方以紫菀、百部为君，两药味苦，都入肺经，其性温而不热，润而不寒，皆可止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗、白前味辛平，亦入肺经。桔梗味苦辛，善于开宣肺气；白前味辛甘，长于降气化痰。两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之功，为臣药。荆芥辛而微温，疏风解表利咽，以除在表之余邪；陈皮理气化痰，均为佐药。甘草缓急和中，调和诸药，合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功，是为佐使之用。综观全方：药虽七味，具有温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点。正如《医学心悟》[1]所云：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”。故对于新久咳嗽，咯痰不爽者，加减运用得宜。

《中医内科学》采用明代张景岳的分类方法，将咳嗽分为外感、内伤两类。《景岳全书·咳嗽》[2]有云：“咳证虽多，无非肺病。”无论外感还是内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致。《医学心悟》所言：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”说明咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。外感咳嗽属邪实，为外邪犯肺，肺失肃降，正如《河间六书·咳嗽论》所谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽。”内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。他脏及肺者，多由邪实导致正虚，常见他脏为肝、脾、肾等。肺脏自病的咳嗽则多因虚致实。外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。正虚易受外邪侵袭、引发或加重，特别在气候变化时尤为突出。咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。

3 《医学心悟》[3]卷3有云：“治诸般咳嗽”。可治新久咳嗽，无论外感内伤，皆可应用，该方确为临床治咳良方，辨证加减运用，常能获得满意的疗效，为临床治咳常用方之一。现就将老师应用体会略陈如下：

主治风寒咳嗽，法以疏风散寒，宣肺止咳。《医学心悟·咳嗽》所言：“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪”，说明本方主治风寒咳嗽。现多用于风寒咳嗽后期，风寒表证不著。若表寒仍较明显者，加紫苏叶、防风；表寒甚者，可适当加麻黄；咳重加杏仁，与桔梗配合，宣降并用，使肺气得畅；鼻塞甚者，加辛夷、苍耳子；咽痒加薄荷少许。若咳久不愈，可酌加款冬花，其止咳之力较强而化痰之力较缓，而紫菀正好相反，两者配伍，增强止咳化痰之功。若痰较多者，加茯苓、半夏；兼气虚者酌加党参益气。若风寒咳嗽郁久有化热之征，酌加黄芩或栀子以清肺。

用治风热咳嗽，加减配辛凉。本方“温润和平，不寒不热”，适当加减也可治风热咳嗽，适宜风热咳嗽表证不著，咳甚而频者。使用该方主要在宣畅肺气、润肺化痰。应用时去荆芥，白前易前胡；有表热者加银花、连翘；咳重加杏仁；痰粘或黄而难咳出者加黄芩、桔梗；咽部有滤泡者加板蓝根或（和）贯众；咽喉有痰难咯出者，加射干；扁桃体红肿，其上有脓者，加重楼、山慈菇；阴伤舌红、口干者加沙参。

用于风燥咳嗽，重于润燥。《医学心悟·咳嗽》曰：“若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁以润燥。”说明本方加减可治疗风燥咳嗽。燥为秋天的主气，可分为温燥和凉燥，初秋病多温燥，深秋病多凉燥，燥邪易耗津伤肺。方中百部有润肺止咳，紫菀有润肺化痰止咳，因此止嗽散加减可治风燥咳嗽，治法：疏风清肺、润燥止咳。若津伤较甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴；热重者酌加生石膏、知母清肺泄热；痰中夹血加生地、白茅根清热凉血止血；干咳加瓜蒌、贝母以润燥。

3.4 可治肺热咳嗽，加减伍清透。止咳散并非直接用于肺热咳嗽治疗的主方，但肺热咳嗽存在肺气失宣，郁而生热，热灼伤津，可取本方宣降润肺和透解邪热之功，因此，稍作调整，可治之。应用时去荆芥、白前，加栀子、黄芩等以清肺热；咳重加前胡、杏仁；痰黄而粘者加浙贝、天竹黄清肺化痰散结；咽红而痛者加牛蒡子、马勃、玄参。

可治痰湿咳嗽，予以宣畅肺气、燥湿化痰。《医学心悟·咳嗽》所云：“若湿气生痰，痰涎粘稠者，用止嗽散，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。”本方加减可用治痰湿咳嗽。临床症见咳嗽痰多色白，胸部胀闷不适，舌苔白腻，脉滑，则可选用。应用时，本方去荆芥，加半夏、茯苓、枳壳。若痰湿咳嗽日久，脾失健运，出现食少便溏，腹胀，疲乏，可遵《医学心悟》之说，合用五味异功散施治。

3.6 用于郁火咳嗽，兼顾调气。《医学心悟·咳嗽》云：“若七情气结，郁火上冲者，用止嗽散，加香附、贝母、柴胡、黑山栀。”郁火主要是指肝郁化火，上逆侮肺，肺失宣肃而致咳。止嗽散并无清泄郁火之功，但肺气得以宣降，则郁火可泄，此为治疗郁火咳嗽的前提，可在此基础上进行加减。应用时减荆芥，加青黛、栀子、黄芩清泄肺热、郁火，痰粘稠加浙贝、合欢皮。

3.7 可治阴虚咳嗽，加重滋阴。《医学心悟·咳嗽》曰：“若肾经阴虚，水衰不能制火，内热，脉细数者宜朝用地黄丸滋肾水，午用止嗽散，去荆芥，加知母、贝母以开火郁，仍佐以葳蕤胡桃汤。”这说明本方适当加减配伍，亦可治阴虚而咳。因方中百部可润肺止咳，又可治痨杀虫，故止嗽散加减也可用于治疗此型咳嗽。应用时去荆芥、桔梗，加沙参、麦冬、黄精、百合等滋阴润肺之品，咯痰粘者加贝母；痰粘黄者加黄芩；痰少咳重者加五味子或乌梅；手足心热者加知母、地骨皮。

4.1 张某，男，31岁，2016年9月12日初诊。自述1周前，出现咳嗽，自服抗生素、止咳药，效果欠佳。辰下症：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，伴鼻塞、微恶寒、身热，舌质干而少津，苔薄黄，脉浮数。辨为风燥咳嗽，方选止嗽散加减。处方：桔梗9g紫菀9g百部9g前胡9g 甘草3g桑叶9g 麦冬10g玉竹9g知母9g，3剂。继前方再进3剂，咳嗽治愈。

陈某，男，25岁，2017年3月15日初诊。患者素体较弱，平时纳差，易于感冒。去冬因着凉感冒而咳嗽，经治感冒症状消失，但反复咳嗽，时轻时重。目前，仍时有咳嗽，痰色白粘稠样，量多，胸闷不适，纳呆，活动易汗出，舌淡，舌白腻，脉滑弱，辨为痰湿蕴肺兼脾虚，予化痰宣肺止咳之法，方选止嗽散加减。处方：桔梗9g紫菀9g百部9g陈皮9g白前9g茯苓9g法半夏9g枳壳9g山楂10g神曲10g炙甘草3g，3剂。复诊时药后咳嗽加重，咳痰增多。谓此属用药后的正常反应，嘱依前方再进3剂。又服2剂后，咳出大量白粘痰，其后咳嗽明显减轻。遂合健脾之法继续调理。处方：桔梗9g紫菀9g百部9g陈皮9g白前9g茯苓9g白术9g党参10g山楂10g神曲10g炙甘草3g，4剂，继服后而愈。

5 总之，周老师认为止嗽散是治疗咳嗽基础方、常用方，不仅用于风寒咳嗽、风热咳嗽等外感咳嗽治疗效果很好，在肺热咳嗽、痰湿咳嗽等内伤咳嗽应用同样取得良好效果，临床可用于各种各样咳嗽，关键在于整体观念和辨证论治。

[1]段富津主编.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，.

[2]王永炎主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，.

[3]清·程国彭.医学心悟[M].北京：人民卫生出版社..

吴理平（南平市建阳中医院内科 福建 南平 建阳 354200 


我要回帖

更多关于 头不热总咳嗽 的文章

 

随机推荐