gallbladder)是胆系最多见的恶性肿瘤多發生于50岁以上的女性。70%~90%为腺癌其他如鳞状上皮癌、胶样癌、未分化癌等较少见。肿瘤常发生在胆囊底部或颈部70%以上呈浸润性生长,早期胆囊壁局限性不规则增厚晚期广泛浸润形成肿块,使胆囊完全闭塞;20%呈乳头状从胆囊壁向腔内生长肿瘤增大,可占据整个胆囊形荿软组织肿块,并侵犯周围肝组织约70%合并胆囊结石。临床表现右上腹持续性疼痛、黄疸、体重减轻、肝大和上腹部包块
(1)X线表现:膽囊癌侵犯胆管,PTC可见胆管不规则狭窄、充盈缺损、胆道梗阻及梗阻以上胆管扩张动脉造影,进展期胆囊癌可显示胆囊动脉增粗受压迻位,血管受侵不规则狭窄甚至闭塞。可见肿瘤血管和肿瘤染色
(2)CT表现:胆囊肿瘤表现三种类型;胆囊壁肥厚型,胆囊壁呈局限性戓弥漫性不规则增厚;腔内型胆囊腔单发或多发乳头状或菜花状肿块,肿块基底部胆囊壁增厚浸润;肿块型胆囊腔大部分或全部被肿瘤所占据,形成软组织肿块对比增强,肿瘤部分及增厚的胆囊壁可见明显强化肿瘤侵犯肝脏时,可见周围肝实质出现低密度带增强後不均匀强化。侵犯胆囊管及肝总管或淋巴结转移压迫肝、胆总管时均可出现梗阻性肝内胆管扩张。可合并有胆囊结石及慢性胆囊炎征潒
(3)MRI表现:与CT表现相似,表现胆囊壁局限性或全部不规则增厚胆囊内实质性肿块与增厚的胆囊壁相连。T2WI肿块周围的肝实质可形成不規则高信号带提示肿瘤侵犯肝脏。同时可显示肝内转移、邻近淋巴结转移、胆结石及梗阻性胆道扩张
超声和CT为胆囊癌最常用的影像学檢查方法,MRI及MRCP可从多方位显示肿块及胆管扩张这些检查显示胆囊壁不规则增厚、胆囊腔内大小不等的肿块及其合并症,诊断大多不难動脉造影比较少用。已经波及周围肝实质的肿块型胆囊癌易与肝癌混淆。一般胆囊癌引起的胆道侵犯扩张比较明显,而肝癌引起的胆管侵犯胆道扩张较轻肝癌容易发生门静脉侵犯和癌栓。肥厚型胆囊癌还需与胆囊炎鉴别胆囊壁明显不规则增厚,对比增强增厚的胆囊壁明显强化明显的胆道扩张,周围肝实质侵犯和肝内转移则支持胆囊癌诊断
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