副主任医师
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前列腺癌转移到膀胱怎么办
状态：就诊前
&副主任医师
请问在那里做的？术前ＰＳＡ？做过内分泌治疗吗？
状态：就诊前
谢谢张大夫的回答。
患者是在上海市中山医院做的，粒子手术术前PSA20多，手术后一直较低，在零点几之内，但是半年后渐渐升高，二十天时间就会翻倍，之前吃了氟他胺，后来医生又让吃已稀雌酚，刚检查发现已转移到膀胱，骨扫描还没什么异常。粒子手术的医生说要采取放疗，也可以切除膀胱，但是另外的医生又说像这种继发性的不能手术了。我们很担心还会向其他器官转移，究竟怎样才能阻止呢？
&副主任医师
种粒子后再手术较困难，放疗有一定效果。
副主任医师
张进大夫通知通知:各位病友朋友，大家好！在此新年来临之际，借好大夫平台送上新年祝福：祝大家新年快乐，身体健康，吉祥如意！同时也非常感谢大家对仁济泌尿的信任、对我本人的信任。仁济肾脏肿瘤亚专业组2016年完成肾脏肿瘤手术800余台，继续保持上海肾肿瘤单病种第一。我科的《肾脏肿瘤关键技术的优化及应用》获得上海市医学科技进步一等奖、教育部科技进步一等奖、华夏奖二等奖。在新的一年里，我们撸起袖子加油干，技术上精益求精，加强人文关怀，增设肾肿瘤随访门诊，利用网络平台，做好术后随访工作，方便广大病友！为战胜疾病我们共同的目标而努力！最后还要提醒大家要坚持定期随访，劳逸结合，戒烟少酒！有问题及时联系！
您的医生：张进
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张进大夫通知出停诊:本人响应中组部、国家卫计委号召，由上海市委组织部等有关部门选派，于2017年7月参加第三批上海医疗人才“组团式”援藏医疗队赴西藏日喀则市人民医院工作一年。自2017年7月-2018年6月门诊停诊。网上咨询问诊继续开放。如有患者希望来仁济泌尿肾脏肿瘤亚专业组治疗，本人可以推荐。谢谢各位患友的理解。
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疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：前列腺癌膀胱转移
病情描述：10月8日，尿管无法排尿，再次入院，膀胱造瘘失败，尿从肚子那根管溢出。医生说膀胱内充满了肿瘤，已经没空间了。现在怎么办？
疾病名称：前列腺癌，切除睪丸后3年，现膀胱囊肿&&
希望得到的帮助：如控制病情，是否需要手术
病情描述：现病人出现血尿，该怎么治疗，如何治疗，有8
中药治疗吗
疾病名称：前列腺癌骨转移，前列腺突出到膀胱引起血尿&&
希望得到的帮助：请教您下一歨如何更好的控制病情
病情描述：父亲是15年右肾积水住院的，右肾切除后发现前列腺癌，当时做了指检和穿刺确认，Psa大于三百，行去势手术加服康士得治疗，当时骨扫描正常未有骨转移。于17年8月出现腰椎疼痛起不来床！后住院检查...
疾病名称：前列腺癌转移到膀胱&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
患者男68岁，今年1月做了前列腺的粒子植入内放疗，半年后PSA一直升高，现在到了11，而且转移到膀胱，
想得到怎样的帮...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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肾脏肿瘤的微创治疗：肾癌肾错构瘤的达芬奇机器人保肾手术、常规腹腔镜微创保肾手术（特别是复杂肾肿瘤、双...
张进，男，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。师从我国著名泌尿外科专家黄翼然教授，从事临床工作20年...
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前列腺癌晚期已转移至膀胱后期怎么治疗
状态：就诊前
希望进一步了解，前列腺癌还是膀胱做过手术切除，目前，获得诊断多久，PSA是多少，既往是否做过药物内分泌治疗，是否做过核磁共振、核素骨扫描检查，结果如何。
愿意为您提供力所能及帮助或有价值参考意见。
状态：就诊前
谢谢郭大夫的回复，前列腺癌晚期目前获得诊断两个月，PSA为11.1，没做过药物内分泌治疗，核磁共振已做过增强二次、增强CT已做，骨扫描没做大夫说转移至膀胱了没必要做了。也没有手术的可能了。
让用诺雷德和比卡鲁胺了治疗了，请郭大夫给个建议，谢谢
我认为有必要做核素骨扫描，同时，请将核磁共振图片拍下并传上来，希望为您提供帮助或有价值的参考意见。
请问患者的年龄。
状态：就诊前
郭教授您好：核磁共振图片现在拍不了现在不在我们手上在医生那里放的了，这个必须要做骨扫描吗？现在北大医院看的了先让药物治疗的然后在做个骨扫描。让用诺雷德和比卡鲁胺了治疗了，请郭大夫给个建议，谢谢 。
&& 根据我们的经验，50~60岁期间前列腺癌患者病情比较复杂，恶性度比较高，也比较难治。
&& 您的PSA尽管超过正常值，但11.1的数值结果毕竟属于较低水平。一般PSA大于60，才发生局部、远隔脏器转移。而您已经确认膀胱转移，这不符合前列腺癌依赖于雄性激素生长、发展规律，因此，使我很担心并有理由怀疑，您是否属于少见的前列腺癌。
&& 如果属于不依赖于雄性激素生长的肿瘤，那么您使用雄性激素阻断的药物可能是无效的！
&& 由此，建议您做前列腺穿刺活检，并做Gleason评分；核素骨扫描，以进一步明确诊断和临床分期。据此，再选择适合您的、科学、合理的治疗方案。
&& 以上，仅供参考并祝您顺利！
状态：就诊前
非常感谢郭教授的回复:
前列腺穿刺活检已做过了，说是晚期第4期但是这个评分不知道是多少分了。说是像这样的的做不做骨扫描也没有多大意义了，已他们的经验说是应该是扩散到了骨头了，我想问一下骨扫描病人受罪不，有没有像膀胱镜那么难受。急切等待回复！谢谢郭教授在百忙之中抽出时间回复！
骨扫描属于影像学检查，类似做CT，不会给您造成痛苦的。
状态：就诊前
谢谢郭教授的回复！骨扫描今天下午做一个星期之后出报告，昨天做了一个血常规PSA值为10.25，这个值是不是属于正常人的值。非常感谢您的回复，请问您出诊时间，网上和电话能预约上您吗？
这个数值对于您的年龄来说，需要警惕了！每周二上午出特需门诊。可以网上预约。
状态：就诊前
我想问一下正常的值是多少呀您上面说的这个值不是较低水平吗？去您那里就诊的话患者本人不去行吗？带上所有的资料让您看行吗？急切等待回复？现在北大的医生建议吃双德了。
4纳克/毫升。本人不来也可以。病理片子能带来了吗？希望重新会诊。
状态：就诊前
谢谢郭教授的回复，我们考虑一下去您那里会诊。
状态：就诊前
非常感谢郭教授的回复我的父亲现在骨扫描结果出来了没有扩散，北大的医生让现在内分泌治疗吃的药和打的针为两德，但是医生说说上药应该没有什么反应只不过是控制癌细胞的扩散，但是我父亲一吃上药就腰痛，停了药就不痛，针还没打，问北大的医生说是正常现象，我们觉得是不是给诊断有误。急切等待回复！
状态：就诊前
北大的医生说是我父亲的PSA值不算高10.25
状态：就诊前
不吃药身体状况良好没有出现尿血症状，现在只有夜尿增多一晚上能上.3-4次属不属于正常。
如果方便，还是建议您带好所有病历资料来天津会诊。
郭志大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任，2016即将结束。2017新的一年祝愿你们平安健康幸福。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：希望刘教授给予治疗建议！
病情描述：因为呼吸和心跳加速去做检查，查出是前列腺癌晚期，我在报道上看到刘教授用免疫治疗成功治愈一位前列腺癌患者，希望得到刘教授救治
疾病名称：前列腺癌晚期&&
希望得到的帮助：如何控制病情 如做手术能否得到改善
病情描述：病情九级分化
PTSA升高 没有家族遗传
疾病名称：前列腺癌晚期&&
希望得到的帮助：我爸这种情况应该如何治疗，是否要去上海治疗
病情描述：2017年曾出现肌肉酸痛，腰疼，腿疼，去医院检查为甲状腺内分泌不足，增加l雷替斯症状有所减轻。2018年4月出现右下腹疼痛，去医院做了，B超，没查到问题，又查的甲状腺功能，吃到2片雷替斯，症状...
疾病名称：前列腺癌晚期&&
希望得到的帮助：是否需要手术，化疗，放疗，预期寿命大概多久
病情描述：我爸这种情况应该如何治疗，还有手术的必要吗，需要放疗或者化疗吗
疾病名称：尿频
区医院初步诊断前列腺肿&&
希望得到的帮助：用药后症状多久可以改善
可否进行导尿管排尿 或者肾造瘘
病情描述：诊断为前列腺癌晚期
目前用内分泌治疗 8号皮下注射了醋酸亮丙瑞林，口服比卡鲁胺。现在尿量少，喝水进食就呕吐，跟泌尿科肿瘤科大夫咨询了事由于双肾积水造成的，想问下有什么办法可以缓解呕吐...
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：朱医生看了这个检查结果，病人是否需要手术治疗，或者朱医生给个建议，谢谢！
病情描述：痛风，肾结石，比较瘦精神状态不好，希望朱医生给个建议
疾病名称：前列腺癌晚期骨转移&&
希望得到的帮助：住院帮助
病情描述：病人胃口不好，轻微尿血，现在无法办理住院手续，护士不给办
疾病名称：查出前列腺癌晚期，并骨转移&&
希望得到的帮助：刚打了一次针还不知道效果。可以配合中医治疗吗？配合中医治疗效果会不会更好？
病情描述：患者风湿性关节炎比较严重，加上小便次数较多，睡眠质量不好
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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前列腺癌、肾癌、软组织肉瘤、
郭志，教授，博士研究生导师，医学博士，天津医科大学附属肿瘤医院介入治疗科主任。
教育背景：
1987/09–...
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膀胱肿瘤概述
膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一，大部分发生在三角区、两侧壁及颈部，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。膀胱肿瘤目前位居泌尿男生殖系肿瘤的首位。膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍。
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膀胱疾病诊治。
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子宫肌瘤、卵巢癌、宫颈癌和膀胱癌、生殖器肿瘤的手术和综合治疗。
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前列腺相关疾病、泌尿系结石、男科学等。
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肾脏疾病，前列腺疾病，输尿管疾病，膀胱疾病，肾输尿管膀胱肿瘤，前列腺癌...
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泌尿男生殖系统肿瘤。
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泌尿外科常见疾病的诊断及治疗。
泌尿系腹腔镜，电切镜及输尿管镜手术。
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前列腺癌手术治疗方法
概述/前列腺癌
前列腺癌前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的，其死亡率居各种的第二位；在，其发病率低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势。
分类/前列腺癌
前列腺潜伏癌前列腺癌是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征，在死后尸检中由检查发现的原发于前列腺的。潜伏癌可发生在前列腺的任何部位，但以中心区和外周区多见，且常为分化好的腺癌。其发病率国外报道为18%～50%，国内报道约为34%。统计学研究表明，前列腺潜伏癌的发病可能与环境及因素有关。
前列腺偶发癌临床以良性前列腺增生为主要症状，在切除增生的前列腺组织中，组织学检查发现前列腺癌。其组织学表现为分化较好的腺癌，以管状腺癌和筛网状腺癌为主，少数为低分化，在国外前列腺偶发癌的发病率为10%～30%。国内发病率有报道为5%左右。前列腺隐匿癌患者无前列腺疾病的症状体征，但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查证实为前列腺癌。并可再经过前列腺穿刺活检得到进一步证实。这类患者前列腺特异抗原(PSA)和前列腺酸性水平增高。活检组织做PSA和(或)PAP免疫组化染色均为阳性。前列腺临床癌临床检查(指诊、超声、CT或等)诊断为前列腺癌，并可经过活检证实。也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节，提示前列腺结节外形不规整，回声不均匀且回声偏低。
疾病分类/前列腺癌
95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌，其发展通常遵循一定的顺序：局限于前列腺内—&侵犯前列腺包膜—&突破前列腺包膜—&侵犯精囊腺—&转移至邻近区域淋巴结—&转移至骨骼和其他脏器。另一种重要的前列腺癌类型是或称为，可能起源于神经内分泌细胞而非前列腺腺体。这种类型前列腺癌一般较早出现转移和播散，但并不分泌前列腺特异抗原（PSA），且常规的前列腺癌治疗方法对其作用不明显，反而对化疗较为敏感。此外，前列腺还可发生一些较少见的恶性肿瘤，如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性神经鞘（膜）瘤、恶性间质瘤，以及其他器官的恶性肿瘤转移至前列腺。这些少见肿瘤患者的血清PSA值一般无明显增高，肿瘤体积一般较大，往往产生局部邻近脏器受压迫，大多数患者以排尿和（或）排便困难就诊。
病因/前列腺癌
前列腺癌人们对患前列腺癌的原因还不清楚。然而，有一些因素对前列腺癌的发展起到一定的推动作用：1、年龄的增加； 2、家庭中有前列腺癌的历史；3、高食用脂肪；4、切除；5、因素；6、社会经济地位；7、吸烟；8、由于职业原因，须接触等；9、性生活及性传染病。
转移途径/前列腺癌
前列腺癌转移途径有三种： 1、向附近组织或邻近器官浸润，首先侵及两侧叶，穿破被膜，至输精管壶腹、、膀肮颈和后尿道； 2、淋巴转移可至骸内外腹主动脉旁等； 3、血行转移最常见为、脊椎、股骨。剧烈疼痛，可发生病理性骨折，也可转移至肝、肺、胸1膜、、脑等内脏器官。前列腺癌会传染吗？据目前医学证明，前列腺癌并不是一种传染病，不会将癌细胞从患者身上通过某种途径传染给他人。即便将患者的前列腺癌细胞组织整体植入到他人体内，也会被别人强大的免疫能力所攻破。
临床表现/前列腺癌
前列腺癌疼痛腰部、骶部、、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛是常见的，难忍。 排尿障碍排尿困难、尿流变细或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。 全身症状由于疼痛影响了前列腺癌患者的饮食、和精神，经长期，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，恶病质或肾功能衰竭。 转移症状在前列腺癌病人中，转移很常见。约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。
体征表现/前列腺癌
因为前列腺癌多起源于前列腺的周边带，起病较为隐匿，生长较为缓慢，所以早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是筛查时发现血清PSA值升高和（或）直肠指检发现前列腺异常。而一旦出现症状，常属较晚期的进展性前列腺癌。&　(1)&如果前列腺的肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，可出现排尿障碍，表现为进行性排尿困难（尿流变细、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延长）、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。这些症状与良性前列腺增生（BPH）的症状相似，容易误诊和漏诊，延误疾病的早期诊断和早期治疗。&　(2)&对于晚期进展期前列腺癌，可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等症状。由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，最终全身衰竭出现恶病质。&　(3)&当前列腺癌转移到骨时，可引起转移部位骨痛。骨转移的常见部位包括脊柱、髋骨、和肩胛骨，约60%的晚期患者发生骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。骨痛有不同的表现形式，有些患者可表现为持续性疼痛，而某些患者则表现为间歇性疼痛。骨痛可局限于身体的某一特定部位，也可表现为身体不同部位；在一天内的不同时间骨痛可能会有变化，对休息和活动的反应也不同。如果因为肿瘤侵犯使骨质明显变脆，很可能会发生病理性骨折。某些部位是关节炎的常见部位，如膝关节和肩关节，在这些部位出现的疼痛并不一定是前列腺癌转移所致，需要进一步检查明确是否存在前列腺癌转移。&　(4)&有1/2至2/3的患者在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在髂内、髂外、腹膜后、腹股沟、纵膈、锁骨上等部位。如果前列腺癌转移到邻近区域淋巴结，通常没有任何症状。少数情况下，广泛转移，淋巴结肿大明显，压迫血管，阻塞下肢淋巴回流时，会出现下肢和阴囊肿胀的症状。&　(5)&伴有脊柱转移的晚期前列腺癌，如果脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓，可导致神经压迫，进而引起瘫痪，需要立即去医院急诊治疗。&(6)&如果前列腺癌侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴结广泛转移，会出现单侧或双侧输尿管（将尿液从肾脏引流到膀胱的通道）梗阻。输尿管梗阻的症状和体征包括少尿（双侧输尿管梗阻时则出现无尿）、腰背痛、恶心、呕吐，合并感染时可出现发热。&　(7)&前列腺癌通常不伴血尿和血精；然而一旦出现血尿和血精，则应该至泌尿科门诊进行相关检查，排除前列腺或精囊腺肿瘤的可能。&(8)&广泛转移的患者可能会发生破裂出血。此外，前列腺癌患者可能会发生贫血。贫血的原因可能与肿瘤骨转移、内分泌治疗或患病时间相关。由于一般情况下血细胞数量呈缓慢下降，患者可能无任何贫血的症状。一些贫血严重的患者会出现虚弱、体位性低血压、头晕、气短和乏力感。
检查诊断/前列腺癌
前列腺癌前列腺癌在前列腺的诊断中临床症状与体征颇为重要，若定期普查体检可以发现早期的较小病灶。40岁以上有高度患病危险和50岁以上的男性每年应接受仔细直肠检查或常规体检，并且应该作PSA检查。前列腺癌的主要诊断方法如下：
（1）直肠检查：前列腺直肠检查是诊断前列腺癌的主要方法。在80%的病例中可获得诊断。对45岁以上的病人作直肠指检普查可早期发现前列腺癌并可提高手术率。（2）显微镜检查：1）尿液涂片找前列腺癌细胞。此种方法不能代替前列腺活检，只能作为辅助。2）前列腺液涂片细胞学检查。此种方法的准确率较高（某些报道称可达86%）。3）白细胞粘附抑制实验（Leukocyte Adherenee Inhibition，LAI）。这种实验被公认为是一种较为简便而敏感的肿瘤抗原检测方法。（3）生化检查：1）酸性磷酸酶（PAP）测定；2）骨髓酸性磷酸酶（BMAP）测定；3）前列腺特异抗原（PSA）；4）精浆蛋白（r-Sm）测定；5）血清肌酸激酶（CK-BB）测定；6）碱性测定；7）相对酶指数；8）癌胚抗原（CEA）；9）激素受体测定；10）免疫蛋白分析；11）乳酸脱氢酶同功酶（LDH）的检查；12）尿内多胺物质（Polyaraine）测定；13）尿液生化羟脯胺酸（Hydroxy Proline）测定；14）血浆锌测定和/锌的比值。（4）超声检查：可以描出前列腺的切面而反映出病变的范围。检查（5）放射性核素扫描检查：常用来诊断前列腺癌的骨转移。（6）检查。（7）CT检查：CT检查可确定的浸润程度。（8）MRI检查：MRI检查可显示前列腺及周围组织的病变程度。（9）穿刺活检：1）前列腺穿刺活检：前列腺活体组织检查能提供细胞学诊断依据，对于早期前列腺癌的诊断具有重要意义；2）骨髓穿刺：采取骨髓标本是评价前列腺癌是否已经转移到骨的另一种方法。前列腺癌的诊断方法虽然不断改进，但仍无单一最敏感、最可靠的方法。在筛选病人时应从简到繁，先考虑无损伤检查，后考虑创伤检查。对可疑病例以前列腺活组织检查最为可靠。
鉴别诊断&/前列腺癌
1.前列腺增生：前列腺癌最主要需与前列腺增生相鉴别。前列腺增生和前列腺癌是两种不同性质的疾病，虽然都发生于前列腺，但在一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳，前列腺外周带是蛋白，而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。另外，前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的病理进程，到目前为止，只有雄激素能促使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变的证据，并无促使良性前列腺增生向前列腺癌转化的。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的，千万不要以为有良性的前列腺增生就不会长癌，也有一小部分前列腺癌（约10%）会发生于前列腺移行带，所以有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。因此，老年男性出现排尿症状，千万不能想当然认为一定是前列腺增生，记得要到正规医院的泌尿外科检查排除前列腺癌。&　2.前列腺炎：一般情况下前列腺炎属于炎症范畴，与前列腺癌并无直接联系。前列腺炎多发于青中年男性，而前列腺癌多见于老年。前列腺炎在急性发作的时候可伴有发热和排尿灼热疼痛的症状，同时也可引起血清PSA值暂时性升高，但通常在抗炎治疗后，这些炎症症状很快消退，而PSA在短时间内也可迅速下降至正常水平。许多导致前列腺炎的诱因，如饮酒和辛辣饮食都不利于前列腺癌的预防，因此戒除这些不良嗜好和饮食习惯，对保持前列腺健康非常有益。
疾病治疗/前列腺癌
前列腺癌的治疗方法有外科手术、放射治疗和内分泌治疗等常用方法，将根据血检、影像检查和病理检查决定治疗方法。质子治疗是放射治疗中最有效且安全性高的治疗手段之一。
外照射放疗是常见的用于局部前列腺癌的根治性治疗方法。在过去几十年中，很多临床试验已经验证了放射剂量的重要性。研究结果可总结为：更高的放射剂量导致了更高的生化控制率。然而，对前列腺放射剂量的递增也增加了对于临近正常组织损伤的风险。在外照射放疗的治疗过程中正常直肠的暴露剂量与治疗并发症相关，多表现为直肠出血。直肠接受高放射剂量（≥60&Gy）可成为直肠毒性最相关的预测因素，而低剂量（≤45&Gy）和中等剂量则与直肠毒性的相关度不清。因此，剂量递增的根本限量及治疗增益（Therapeutic&Ratio）[治愈概率/毒性概率]已不可接受。由此，对于前列腺癌的放射治疗学上的技术进展聚焦在对靶区组织投递递增剂量的同时最小化直肠的放射剂量。
质子治疗因其独特的剂量沉积特性成为剂量递增的天然工具。尽管质子束治疗被用于治疗前列腺癌已超过40年的历史。质子治疗的基本原理
被动散射（Passive&Scattering）
大多数在文献中报道的接受质子治疗的前列腺癌患者都使用的被动散射技术。质子束拥有独特的物理特性，可以将绝大多数能量以一狭窄的截面在组织的某一固定深度沉积，而超出这一深度以外的剂量几乎没有。这一特性与光子束不同，光子束以指数方式在组织中衰减，有大量能量沉积在出射部位（图1）。
&被动散射（Passive Scattering）
为了保证均匀照射到靶区，必须在预先定义的质子束的最小能量和最大能量之间调节，创造出一个“扩展布拉格峰（spread-out&Bragg&peak）”。在被动散射质子治疗中，使用安装好的射程调制器（range&modulation&wheel）来调整单能量的质子束射程（图&2A）。狭窄的质子束通过双散射（double&scattering）系统向外扩展。定制化的黄铜挡块用于将质子束塑形为靶区形状（图&2B）。密集的组织（如，骨骼）相比稀疏的组织会散射更多的质子。被动散射（Passive Scattering）组织异质性的敏感度造成了质子束在远端实际剂量跌落的不确定性。考虑到前后方向的范围不确定性，对外侧束或稍外斜束目前常用于前列腺癌的治疗。计算时需计算从盆骨和股骨头处衰减的质子束充分覆盖靶区并得到一个同质性的剂量分布。因此，每个外侧野都需要定制化的组织补偿器（compensator）来“smear”剂量（图&1C）。Smearing保证了靶区有足够的剂量覆盖并考虑到了病人摆位造成的剂量分布的变化。
笔形束扫描（Pencil&Beam&Scanning）笔形束扫描（Pencil Beam Scanning）扫描法的质子束提供了更好的剂量适形性，且不需要定制准直器（aperture）或组织补偿器。临床上有2个常用的笔形束扫描传递方法：动态点扫描和离散点扫描。这里的“点”指的是在第一小段时间内单能量质子的爆发或在靶区内单个放置的布拉格峰。离散点扫描即用沿着代表临床靶区的三维网格以一点到一点的方式传递剂量。通过磁场来调整质子束路径从而隔离每个独立的“点”。笔形束扫描相比被动散射可减少中子污染，减少治疗时间，并在低剂量区和高剂量区有更好的剂量学优势（图3）。尽管笔形束扫描的这些理论上的优势已被广泛关注，但是在前列腺癌的治疗上并未有在毒性和患者报告的生活质量上有显著优势。
MD安德森的临床经验
MD安德森癌症中心具有成熟的质子治疗的经验，第一个报告了使用IMPT技术治疗前列腺癌的临床结局。研究入组了局部前列腺癌患者并进行2年随访，研究分为被动散射组和点扫描束组，前瞻性比较两组患者的生活质量。患者在基线处和质子治疗后每3到6个月完成EPIC问卷。共有226名接受被动散射治疗，65名患者接受扫描束治疗。通过EPIC生活质量量表评估肠道功能，被动散射组和点扫描束组在治疗两年后相比基线水平在肠道功能困扰上均有显著减少（被动散射-7.7，笔形束-9.4）。两组之间在医生评估的毒性方面并无显著差异，但使用点扫描束治疗的患者报告的毒性事件更少。在24个月累积GU2度或以上的毒性发生率无显著差异（被动散射14.2%，笔形束10.8%）。24个月累积GI2度或以上的毒性发生率无显著差异（被动散射10.2%，笔形束7.7%）。在治疗结束24个月氩离子凝固术的累积发生率为3.8%。被动散射组患者因直肠出血接受氩离子凝固术多于点扫描束组，然而此差异并未达到显著差异。
下表总结了其他研究报告的（表1）使用剂量递增质子治疗技术治疗局部前列腺癌的数据，证实了此治疗范式的安全性和有效性并提示了点扫描束及IMPT的光明的前景。
&MD安德森的临床经验前列腺癌质子治疗的未来发展方向
放射治疗肿瘤学一直通过新技术及其进展引领肿瘤治疗的创新方法。质子治疗的技术进展与该技术可及性快速的增长将为未来质子治疗前列腺癌和其他疾病的发展提供了框架基础。以下领域是目前正在积极研究当中的前列腺癌的质子治疗新方法。
目前对于前列腺癌治疗的最佳放射剂量和分次日程尚不能确定。剂量递增放疗使用了传统分次方法和日程，通常需要2个月的时间，其中包括了重新调整治疗位置的时间。越来越多的证据提示，超分割方案非劣性于传统治疗方案。因此，质子治疗的超分割方案的早期结果是很有前景的。
调强质子放疗
IMPT是技术领域的一大关注点。IMPT优异的剂量适形性和调制性允许了在保证正常组织不受影响的同时剂量进一步递增。与光子调强技术的演变一样，质子调强技术带来的获益需要通过更大的样本量、更长的随访期来验证。
尽管目前尚无高质量的质子与光子技术在前列腺癌治疗结局或毒性的比较数据，但是与光子技术相比，如IMRT，质子治疗在传递高放射剂量到前列腺靶区同时最小化其周围正常组织所受剂量上有着不可否认的优势。目前研究已明确光子治疗与第二恶性肿瘤发生的风险增加相关，而这个风险可能是由剂量导致的。剂量模型研究显示，质子治疗与IMRT相比可通过降低前列腺患者的累积辐射剂量从而大幅降低这个风险。更有研究报告长期临床数据显示使用质子治疗与光子治疗相比放疗后第二恶性肿瘤的发生率是降低的。迄今为止的临床经验清晰地显示了剂量递增质子治疗是一种安全有效的局部前列腺癌的放射治疗方法。
中医食疗/前列腺癌
1、湿热下注型方一：炒车前子，韭菜子，核桃仁，薏米。韭菜子炒黄与核桃仁、薏米、炒车前子加水煮成粥，待温饮服。每天1次，连服10～15天。方二：槐树菌适量。用槐树菌6～10克水煎服，每天1剂。2、肝肾阴虚型方一：淮山*，山萸肉，女贞子，龟板，槐蕈，瘦猪肉。前五味煎汤去渣，加瘦肉煮熟服食，每日一剂。方二：生地，旱莲草，淮山*，白花蛇舌草，草河车，蔗糖适量。前五味*煎水去渣，兑入蔗糖冲服，每天1剂，连服20～30剂为一疗程。3、气血两虚型方一：当归、黄芪各，羊肉，生姜。将羊肉洗净切块，当归、黄芪用布包好，同放砂锅内加水适量炖至烂熟，去*渣调味服食。每天1次，连服4～5天。方二：黄花鱼鳔适量，党参，北黄芪，紫河车适量。黄花鱼鳔、紫河车用香油炸酥，研成细末，用北黄芪、党参煎汤冲服，每天3次，连续服用。小编提示：以上各处方用量请遵医嘱。
疾病预后/前列腺癌
前列腺癌的发展过程差异很大，预后各不相同。 A1期：老年人不做处理，发生远处转移的机会为8%，2%在5～10年内死亡。 A2期：30%发生远处转移，20%在5～10年内死于前列腺癌。 B1期：30%在5年内发生转移，20%死于前列腺癌。B2期：80%在5～10年内发生转移，70%死于前列腺癌。&C期：50%在5年内远处转移，75%在10年内死于癌。D1期：85%在5年内远处转移，绝大多数3年内死于癌。 D2期：50%在3年内死于前列腺癌，5年内80%、10年内90%死于癌。 任何经内分泌治疗后复发者，90%在2年内死亡。
治疗方法/前列腺癌
一、降低内分泌雄激素睾酮的手术治疗前列腺癌：&(1)睾丸切除术，常与其他治疗方法联合进行，可以取得较好的治疗效果；2)肾上腺切除术和垂体切除术，在临床上效果较差，对患者损伤较大，目前已不采用。二、化学治疗：前列腺癌的化学治疗于1973年用于临床，许多学者认为两种药物联合应用的效果较单独使用一种药物好。三、放射治疗：应用放射线治疗前列腺癌已有60余年的历史，主要有以下方法：(1)体外放疗；(2)组织内放疗，这种方式常与前列腺癌根治术或盆腔淋巴结清除术结合进行；3)全身放疗：在一定程度上可缓解骨转移的局部疼痛和减轻病变的发展。
预防最重要/前列腺癌
1、多补充：美国研究人员发现，维生素E能够产生特异性前列腺抗原和雄性激素受体，起到干扰前列腺癌细胞生长的作用。实验表明，当前列腺癌细胞处于维生素E中时，其数目会减少25%-50%。调查结果显示，经常服用维生素E的男性，其患前列腺癌的几率比普通人少三分一。目前，许多预防和治疗前列腺癌的药物都含有抑制睾丸激素分泌的副作用，对男性的健康有着很大的影响，而服用维生素E则没有什么副作用。 2、多吃西红柿：研究人员发现，前列腺癌的发病与人体的分子被氧化破坏有关，而西红柿中含有丰富的番茄红素，可以抵消自由基的氧化作用。因此专家们建议，普通男性每天至少应吃200克的西红柿(或饮用200毫升的番茄汁)，以预防前列腺癌的发生。3.加大咖啡摄取：每天饮用三到四杯咖啡的人比每天喝少于两杯咖啡的人患II型糖尿病的几率要低25%。此外，美国癌症研究学会会议上的一项研究表明，每天饮用至少六杯咖啡的男性比从来不喝咖啡的男性患晚期前列腺癌的几率要低60%。4、加大元素的摄入量：硼是一种广泛存在于水果和果仁中的元素。美国一项研究结果显示，男性如在饮食中摄入足够数量的元素可以降低患前列腺癌的风险。研究人员对76名前列腺癌患者的饮食习惯与70名健康男性做了对比，结果发现，健康男性中几乎所有的人都有经常吃水果的习惯，而前列腺癌患者中，大部分人都从来不吃或很少吃水果。因此，专家建议广大男性应多吃些富含硼的水果，如杏，葡萄，鳄梨等。5、减肥：法国的一项研究结果显示，肥胖男性患前列腺癌的几率比普通男性高两倍多。研究人员对194名前列腺癌患者进行了调查，结果显示，其中体重超过正常标准的人占所有被调查者的70%。研究人员认为，肥胖之所以会引发前列腺癌，可能是由于肥胖症患者的雄造成的。因此，减肥就成了预防前列腺癌的重要手段之一。6、.减少性伙伴：美国的研究人员发现，一个男人的性伴侣越多，患前列腺癌的几率就越大。研究人员对753位年龄介于40-64岁之间的前列腺癌患者与同年龄组的703位健康男性进行了对比调查，结果发现，在20-45岁时同时拥有两个或两个以上性伴侣的男性患前列腺癌的几率要比这个年龄段内只拥有一个性伴侣的男性高10%，而在20-45岁时曾拥有十个或更多性伴侣的男性患前列腺癌的几率则要比这个年龄段只有一个性伴侣的男性高50%。上述调查结果表明，拥有多个性伴侣的男性由于无法保证性交时的卫生状况，很容易感染上人类乳头状病毒，而感染人类乳头状病毒是国际公认的引发前列腺癌的原因之一。因此，专家建议广大男性朋友要洁身自爱，避免进行滥交或不洁性交，以减少患前列腺癌的几率。
术后护理/前列腺癌
　　一、前列腺癌的术前护理
　　1、术前耐心细致做好心理护理，和病人交流沟通，了解他们的心理活动，使病人有足够的心理准备迎接手术。
　　2、用图解或模型形式向病人及家属讲明手术范围，做到病人心中有数，缓解其紧张和恐惧。
　　3、需多讲有激励病人的话语，增强病人战胜疾病的信心，消除顾虑，用平静的心态配合手术。
　　二、前列腺癌的术后护理
　　1、术后应留置尿管。护士应注意观察尿液的颜色和流速，如速度过快，颜色较深时说明有较多的出血，对症处理无效时，应考虑手术止血。
　　2、有些病人术后出现痉挛和疼痛，应重视。处理原则为解痉镇痛。
　　3、病人于术后一周内拔出尿管后，可出现短暂的尿失禁，多在10天左右自愈，为防止尿失禁，护士知道病人进行提肛训练。& &4、病人情绪和心情都要开心哦。
术后饮食/前列腺癌
1、多吃菌藻类食物：香菇、金针菇、海带及其他海藻类食物均有提高人体免疫力、防癌的作用，其中含有的干扰素可有效抑制癌细胞扩散，因此，在配餐过程中，应加入菌藻类食物。2、多吃具有抗癌作用的新鲜蔬果：新鲜蔬菜中的胡萝卜、、、花椰菜、、芦笋、以及水果中的苹果、山楂、、、等，不仅富含多种维生素、微量元素，而且还含有皂甙、黄酮类物质等，都有抗癌作用。
易患人群/前列腺癌
1、肥胖男人一项新的研究发现，与体重正常的人相比，男性患前列腺癌的危险会增加一倍。法国La&Miletrie大学附属医院的研究人员对194名前列腺癌患者和194名正在接受治疗的非癌性前列腺增大或良性前列腺增生（BPH）患者进行了研究。研究发现，肥胖能使患前列腺癌的危险增加2.5倍。BMI是体重与身高的相对比值，BMI在25到29.9之间被定义为超重，超过30为被定义为肥胖。在该研究中显示BMI超过25与前列腺癌的发病危险无关，但BMI超过30却不是这样。研究人员说，在那些肥胖症已经达到流行程度的西方国家，改变饮食结构和其它公共卫生措施可直接预防肥胖症，可能会减少肥胖所带来的一些其它医学问题，其中包括前列腺癌。2、性放纵者英国一项调查发现，男性在年轻时性生活混乱，日后患前列腺癌的机会可能较高。该调查指出，若一个人在20岁左右时有许多性伴侣，他就有很大机会感染（HPV），通常在几十年后，这种感染可能会引致一连串的基因突变，从而导致癌症。HPV现已证实与妇女的子宫颈癌有密切关系，而也可能导致男性的前列腺癌。& 3、秃顶男人&& 男性患前列腺癌的概率是不秃顶男性的两倍，研究发现，脱发可能是由青春期时的激素水平导致的，男性患前列腺癌的风险可能与体内的睾丸激素水平有关，这种隐患最早在时就已经出现了。除此之外，荷尔蒙也与秃顶有关，这可能解释了秃顶与前列腺癌之间的关系。
疾病预防/前列腺癌
许多饮食因素可以使患前列腺癌的危险增高。多项研究显示，高脂饮食会刺激前列腺癌生长。牛肉和高脂奶制品似乎是前列腺癌的刺激物，大量奶制品的摄入可使患前列腺癌的危险增高；相反，水果和蔬菜及低脂饮食可能有助于降低患前列腺癌的危险。这些健康食物包括大豆（豆腐和豆奶）、西红柿、、绿茶、、草莓、蓝莓、豌豆、西瓜、迷迭香、大蒜和柑橘等。&大豆含有植物雌激素，类似于女性体内的雌激素，植物雌激素在饮食剂量条件下（正常食物中所包含的剂量，而并不是补充剂量）可以降低患前列腺癌的危险。绿茶内含有多种抗氧化剂，起作用的主要成分是和儿茶素化合物。绿茶的抗氧化成分对多种致癌物，包括黄曲霉毒素、苯并芘、香烟致癌物、氨基酸裂解产物等诱导的细胞恶性转化均有明显的抑制作用，有助于稳定细胞结构和减少细胞损伤，而细胞结构改变和细胞损伤可引起细胞癌变。许多鱼类如鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼、鲱鱼等富含Omega3脂肪酸，这种脂肪酸同时具有预防心血管疾病和癌症的作用。矿物质对人体的生长和正常的机体运作有非常重要的作用。人体中的矿物质超过60种，其中有22种属于人体无法自身合成的必需矿物质，这就意味着这些矿物质必须从食物或补充剂中获得。硒是一种重要的抗氧化剂，科学家发现它有抗癌作用，可以降低前列腺癌发生率达70%，所以可以适当多摄入。膳食中硒主要存在于动物肝脏、海产品、整粒的谷类、牛奶和奶制品、蘑菇、大蒜和芦笋等食品中，癌症预防量为每天摄入100～200微克。白瓜子内含人体必需的锌元素，锌能帮助机体修复创伤，促进细胞再生，对抗自由基。成人摄入锌量每天15毫克。锌缺乏时身体免疫力下降，不过目前还没有肯定的证据表明锌能降低前列腺癌的发生率。最近的研究发现，深受人们喜爱的深红色石榴汁也有抗前列腺癌的作用。美国的研究人员将人类前列腺癌的癌细胞注入老鼠体内，让老鼠患上前列腺癌，然后再给它喝石榴汁。经过一段时间的“食疗”后，他们发现，肿瘤缩小了。石榴汁中含有丰富的抗氧化剂，这种化学物质让水果和蔬菜拥有较深的颜色，它能抵制损害细胞继而发展成癌症或其他疾病。一项最新研究显示，每天饮用一杯石榴汁可显著延缓前列腺癌患者体内恶性肿瘤的生长速度。那些被要求每天饮用一杯石榴汁（225ml）的前列腺癌患者的病情发展明显变慢——他们体内PSA值在54个月后才增长了1倍。使用石榴汁进行辅助治疗不但疗效显著，而且不会产生其他的不良反应。
肿瘤靶向新技术--缓释库疗法/前列腺癌
图是在B超、CT的引导下，将缓释剂、化疗药物、免疫佐剂联合形成的一种抗癌组合药物经皮肤直接穿刺，注入到实体肿瘤组织内。其中的化疗药物能迅速杀死临近的癌细胞，而缓释剂则将高浓度的药物包绕其中（可高于正常化疗的几十倍），形成一个大的“药物仓库”，然后慢慢的向周围释放药物以消灭剩余的癌细胞。这样既提高了局部的药物浓度，也延长了药物的滞留时间。同时，被化疗药物杀死的癌细胞释放出自身的肿瘤抗原，在免疫佐剂的协助下，激活机体的系统性免疫反应，从而起到清除复发或转移的癌细胞的作用。
缓释库疗法的适应症
&&&适应症：鼻咽癌、口腔癌、肺癌、食道癌、胃癌、肠癌；肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌；子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、睾丸癌；甲状腺癌、皮肤癌、恶性淋巴瘤、骨肿瘤、原发或转移的各种实体肿瘤。
显示方式： |
诺贝尔奖创立于1901年，是根据瑞典化学家诺贝尔的遗嘱及其部分遗产作为基金创立的。金质奖章、证书和奖金支票授予世界各国在经济、文学等领域对人类做出重大贡献的人士。
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