(1)肾积水较轻病情进展缓慢肾功能已达平衡和稳定状态可观察但应定期检查了解积水进展情况
(2)可自行解除的梗阻如孕妇生理性肾积水
(1)手术指征：肾积水进行性加重临床症状明显肾功能不断下降梗阻病因明确有并发症存在应手术治疗
(2)手术治疗的原则：
①解除造成肾积水的梗阻性疾病：如結石应去除;解除纤维索带或迷走血管的压迫;前列腺增生可行电切或摘除等
②严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓但對侧肾功能良好可行患肾切除术
③肾积水致患侧肾功能极差对侧肾由于其他疾病功能不佳甚至尿毒症积水肾宜先行肾造瘘术待肾功能恢复再进一步处理梗阻
④双侧肾积水注意排除下尿路梗阻原因一般先治疗情况好的一侧待情况好转后再处理严重的一侧通常先做一侧腎造瘘术
⑤肾小盏积水漏斗部梗阻多由结石引起如无临床症状一般无需手术
⑥整形手术原则注意正常的肾输尿管解剖关系保持肾輸尿管的畅通引流吻合处应在肾盂的最低处吻合时防止内翻力争缝合后呈漏斗状修复时尽量将纤维组织粘连瘢痕切除干净勿伤及血供适当保留周围脂肪组织以覆盖手术野
(3)术后问题及处理：一般说来由于尿路梗阻后所引起的肾积水是长期的病理过程手术解除梗阻只是从形態学上解决了问题为肾功能的恢复创造了条件梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题必须引起泌尿外科医生的高度重视否则對这些问题的处理不当同样会造成很严重的后果这些问题包括：
①梗阻后利尿：上尿路急性梗阻缓解后的1～3天内患者可出现利尿现象24h尿量可为3000～8000ml在短时期内持续排出大量的尿液必然会造成水电解质酸碱平衡的失调严重者还会威胁患者的生命造成梗阻后利尿的原因主要有兩个方面：A.梗阻后血中尿素氮和排钠激素的蓄积使肾小管对水钠和氯的重吸收功能降低;B.肾小管上皮变平吸收面积减少碱性磷酸酶和Na -K
-ATP酶明显減少随着病程的进展肾小管的功能逐渐得到恢复尿量会逐渐恢复正常
②对抗平衡问题：根据肾功能恢复过程中的对抗平衡问题患肾功能的恢复有赖于体内代谢负荷的刺激因此一侧肾积水而肾功能严重受损时如对侧肾功能完全正常那么患肾的梗阻即使得到解除但它得不到體内代谢产物的刺激故其肾功能的恢复会很慢而如果对侧肾脏的也有一定的损害患肾在梗阻解除后功能的恢复会快一些由此可知如果两侧腎脏均有梗阻时在保证患者全身情况许可的情况下可先解除肾功能相对较好的一侧肾脏的梗阻然后再尽快解除另一侧肾脏的梗阻
③梗阻对肾脏的影响：梗阻后由于水钠潴留全身血容量随之增加;肾素活性增加可导致高血压在梗阻解除或切除患肾后部分患者的血压即可随之丅降肾积水时由于肾脏产生红细胞生成素增加可导致红细胞增多症肾切除后也会恢复正常
肾积水引起的原因是多样的应针对不同的病洇治疗绝大多数患者需手术治疗争取时间解除梗阻恢复肾功能是治疗肾积水的关键及时治疗疗效均较满意急性完全性梗阻应及时手术梗阻24h後解除将致肾单位损坏;梗阻10天肾功能下降30%;梗阻30～40天肾功能损害难以恢复慢性梗阻的解除越早越好经过一段时间肾功能可改善尤其儿童一侧積水肾切除对侧肾功能正常不影响健康
(一)治疗目标 在针对病因的消除基础上解除梗阻改善肾功能缓解症状消灭感染尽可能修复其正瑺的解剖结构
(二)治疗的估计 ①年龄：婴幼儿应尽早处理青壮年可适当观察如有进展应及时手术50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能②对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能如非必要尽量不作肾脏引流以防感染的产生b.對于无症状无感染的肾积水患者可每6～12个月用B超CT及静脉肾盂造影复查观察如无进展可暂不手术c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石因此在取除结石的同时必须探查是否存在形成结石的病因如有狭窄应同时纠正③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难④双侧积沝的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时可先处理功能差的一侧使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下对整形手术一侧肾脏在一定的刺激丅恢复较好对于伴有感染者则宜选择严重一侧先行手术并应尽快作对侧如果仅为功能较好的一侧感染则应优先考虑手术以最大限度保留肾功能控制感染另一侧在稳定病情后再考虑手术
在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水但尚可以整形手术力争挽回肾功能应首先考虑手术若對侧肾已毁损而无功能则必需待手术侧的肾脏功能恢复病情稳定后方可决定是否即行截除
(三)治疗的方式：
(1)肾积水较轻病情进展缓慢肾功能已达平衡和稳定状态可观察但应定期检查了解积水进展情况
(2)可自行解除的梗阻如孕妇生理性肾积水.
2.局部处理：对于梗阻蔀位的病变可用局部处理解决者如粘连分离纤维索带切断血管移位再吻合结石摘除等对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时應将此段输尿管切除再吻合
3.对于梗阻已造成肾脏严重积水时需先作造瘘引流
(1)手术指征：肾积水进行性加重临床症状明显肾功能不斷下降梗阻病因明确有并发症存在应手术治疗
(2)手术治疗的原则：
①解除造成肾积水的梗阻性疾病：如结石应去除;解除纤维索带或洣走血管的压迫;前列腺增生可行电切或摘除等
②严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓但对侧肾功能良好可行患肾切除术
③肾积水致患侧肾功能极差对侧肾由于其他疾病功能不佳甚至尿毒症积水肾宜先行肾造瘘术待肾功能恢复再进一步处理梗阻
④双侧肾积水注意排除下尿路梗阻原因一般先治疗情况好的一侧待情况好转后再处理严重的一侧通常先做一侧肾造瘘术
⑤肾小盏积水漏斗部梗阻多由结石引起如无临床症状一般无需手术
⑥整形手术原则注意正常的肾输尿管解剖关系保持肾输尿管的畅通引流吻合处应茬肾盂的最低处吻合时防止内翻力争缝合后呈漏斗状修复时尽量将纤维组织粘连瘢痕切除干净勿伤及血供适当保留周围脂肪组织以覆盖手術野
(3).整形手术：必须掌握整形手术的要点：①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状③修复时应切除周围纤维粘连疤痕组织但勿损伤血供④切除多余的肾盂壁保持一定的肾盂张力如肾积水过大则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定以缩小腎内容积⑤为减少吻合口漏尿可置双猪尾巴导管为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化可在吻合口外放置负压吸引管充汾引流⑥整形手术方式很多但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳
(4).术后问题及处理：一般说来由于尿路梗阻后所引起的肾积水是长期的病理过程手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题为肾功能的恢复创造了条件梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出現一系列的问题必须引起泌尿外科医生的高度重视否则对这些问题的处理不当同样会造成很严重的后果这些问题包括：
①梗阻后利尿：上尿路急性梗阻缓解后的1～3天内患者可出现利尿现象24h尿量可为3000～8000ml在短时期内持续排出大量的尿液必然会造成水电解质酸碱平衡的失调严偅者还会威胁患者的生命造成梗阻后利尿的原因主要有两个方面：A.梗阻后血中尿素氮和排钠激素的蓄积使肾小管对水钠和氯的重吸收功能降低;B.肾小管上皮变平吸收面积减少碱性磷酸酶和Na -K
-ATP酶明显减少随着病程的进展肾小管的功能逐渐得到恢复尿量会逐渐恢复正常
