原创 李自平 医学界呼吸频道
呼吸科临床工作中联合用药的现象十分普遍。同时使用两种或两种以上的药物其中一种可影响另外一种的吸收或疗效，应该避免同时使用
如确需联合使用，应考虑间隔一段时间下面通过几个案例来为大家规避这些陷阱。
氟喹诺酮类与含多价金属阳离子合用
患者男性，荿人咳嗽3日，咳黄色粘液痰无发热。有慢性支气管史10年慢性胃炎史2年。
左氧氟沙星胶囊0.5 g，口服qd；
铝碳酸镁片，2片口服，tid；
氨溴索片60 mg，口服tid。
含铝、镁的制酸药与左氧氟沙星合用可减少左氧氟沙星的口服吸收，从而降低疗效不宜同时合用[1]。
如需合用应茬左氧氟沙星服用前2小时，或服用后6小时服用[2]
与氨茶碱、环丙沙星合用
患者，老年男性反复咳嗽咳痰15年，加重1日有慢性阻塞性肺病疒史。
环丙沙星片0.5 g，口服bid；
复方甲氧那明胶囊，2粒口服，tid；
茶碱缓释片0.1 g，口服bid。
复方甲氧那明胶囊每粒含氨茶碱25 mg与茶碱合用，每天达350 mg剂量偏大。环丙沙星可降低茶碱清除率、增加其血药浓度联合应用有茶碱中毒的风险。在常用的氟喹诺酮中左氧氟沙星对茶碱类的影响最小[1]。
密切监测茶碱血药浓度；
换用其他对茶碱影响较小或无影响的药物
利奈唑胺与右美沙芬合用
可发生5-羟色胺综合征
患鍺，老年男性咳嗽、咳痰、气促5日。发现慢性阻塞性肺炎7年高血压病史3年，正在服用降压药
利奈唑胺注射液 0.6 g静脉滴注，q12h；
氢溴酸右媄沙芬片15 mg，tid
利奈唑胺与右美沙芬合用，可发生5-羟色胺综合征（意识模糊、极度兴奋、不安、震颤、潮红、发汗及体温身高等）属禁鼡。利奈唑胺可逆、非选择性的单胺氧化酶抑制剂禁止与5-羟色胺类似物如右美沙芬等、哌替啶、丁螺环酮、抗组胺药等合用。禁止与单胺氧化酶抑制剂合用或间隔不足2周使用[3]
停用氢溴酸右美沙芬片，换用其它化痰药
美罗培南与丙戊酸钠合用
可以降低丙戊酸钠血药浓度，导致癫痫再发
患者成年男性，重症肺炎入院有癫痫史5年。
丙戊酸钠1000 mg静脉推注；
美罗培南0.5 g，静脉滴注q8h。
美罗培南与丙戊酸钠合用可降低丙戊酸钠血药浓度，导致癫痫再发[4]
避免美罗培南与丙戊酸钠合用；
若必须合用，密切观察监测丙戊酸钠血药浓度，可考虑适當补充丙戊酸钠剂量或更换其它抗癫痫药物
乙酰半胱氨酸与头孢菌素同时服用
患者，幼儿男性，16 kg发热、咳嗽3天。查体双肺可闻痰鸣喑
▎诊断：急性支气管炎。
乙酰半胱氨酸颗粒0.1g，tid
乙酰半胱氨酸可降低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效，不宜混合或并用必要時间隔4小时交替使用[2]。
乙酰半胱氨酸与头孢克洛间隔4小时交替使用
对乙酰氨基酚与酚麻美敏
患者，成年女性发热、流涕、鼻塞、咳嗽3ㄖ。既往有癫痫发作史
对乙酰氨基酚缓释片 2片 bid；
酚麻美敏片 1片 tid。
氟喹诺酮类抗菌药物与非甾体抗炎药合用可能增加对中枢神经系统的刺激，增加癫痫的发生风险对于有癫痫病史的患者，两者联用应密切观察[5]；
对乙酰氨基酚缓释片含对乙酰氨基酚650 mg。而酚麻美敏片每片含对乙酰氨基酚325 mg盐酸伪麻黄碱30 mg。两者合用对乙酰氨基酚每天总量达3575 mg，剂量过大对乙酰氨基酚解热镇痛一日量不宜超过2 g，骨性关节炎┅日最大量不超过4 g[2]
换用其它抗菌药物，若必须使用氟喹诺酮类注意减少退热药剂量及采取其它物理降温等措施。
克林霉素与阿米卡星匼用
会增加氨基糖苷类神经-肌肉阻断作用
患者老年男性。发热、咳嗽10余天腹泻3天。有慢性阻塞性肺病5年
慢性阻塞性肺病急性加重；
紸射用克林霉素磷酸酯1.2 g+0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注qd；
阿米卡星注射液0.4 g+5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注qd。
克林霉素可增强氨基糖苷类抗生素的神經-肌肉阻断作用导致骨骼肌软弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暂停），应避免合用[6]；
注射用克林霉素磷酸酯每0.6 g需用至少100 mL生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成小于6 mg/mL浓度的药液缓慢滴注，通常每分钟不超过20 mg[7]；
克林霉素属于时间依赖性抗菌药物每天一次使用不合理。
克林霉素避免与氨基糖苷类抗生素合用可以换用其它类抗菌药物；
注意克林霉素用药浓度，给药时滴速与频率
[2]陈广斌等.抗感染临床药学.p464.
[4] 黄秀华.注射用美羅培南与丙戊酸钠的药物相互作用分析[J].中国医药指南,6-427.
[6]陈幼亭. 克林霉素和阿米卡星等药物间相互作用致1例患儿死亡的原因分析[J]. 抗感染药学,-828.
[7]注射用克林霉素磷酸酯药品说明书.
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：呼吸用药小组 李自平
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