什么样的胆结石才需要做手术_新浪健康_新浪网
什么样的胆结石才需要做手术
　　援疆工作中，做的最多的手术就是LC(腹腔镜下胆囊切除术)，阿克苏地区的发病率高得惊人。胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、、高脂肪饮食、长期肠外营养、、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、、溶血性等因素都可引起胆囊结石。&后来查阅了文献，才知道我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
　　在B超没有普及的年代，胆囊结石的检出率非常低。因为大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或。
　　B超常规应用用体检以后，胆囊结石的检出率越来越高，那么，哪些胆囊结石需要手术呢？
　　(一)有症状的胆囊结石，急性胆囊炎或者急性胆囊炎发作后，反复发作，装变为慢性胆囊炎，需要手术。目前流行的手术方式是先抗炎治疗控制炎症，3到4月后行腹腔镜下胆囊切除术。当然，如果技术条件许可，急性发作也可以做LC手术。有些情况下，为了安全起见，只能行传统的开腹手术。如Mirizzi综合征。在控制炎症后，等待手术的时间里，不能吃太油腻，也不能太劳累，以防急性发作。
　　这些症状包括：
　　1.胆绞痛
　　病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。
　　2.上腹隐痛
　　多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、等，易被误诊为“”。也可以感觉到上腹部正中隐痛，长被误诊为胃病。
　　3.其他&
　　(1)很少引起，较轻；
　　(2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为；
　　(3)胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致，称为胆源性胰腺炎；
　　(4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指或胆囊，大的结石通过瘘管进入肠道引起称为胆石性肠梗阻；
　　(5)结石及长期的炎症刺激可诱发。
　　4.Mirizzi综合征
　　Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
　　(二)没有症状的胆囊结石。大多数人无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：
　　(1)结石直径≥3cm；这种结石比较大，长期刺激胆囊粘膜会导致胆囊癌变。
　　(2)合并需要开腹的手术；在上腹部的手术，如右肝切除时。
　　(3)伴有胆囊息肉&1cm；胆囊息肉合并胆囊结石，容易导致息肉癌变，特别是息肉大于1CM时候，应该手术治疗。
　　(4)胆囊壁增厚；这种情况也是为了防止癌变。
　　(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊；这时候胆囊已经没有了功能，需要及时手术。
　　(7)边远或交通不发达地区、野外工作人员；一旦急性发作，因为限于会致命。
　　(三)关于保留胆囊，腹腔镜下取出结石。目前有很多医院和医生在做这项工作，在肝胆外科学界，目前的主流观点是：急性发作后的胆囊，已经很少有功能，所以不提倡保留胆囊的手术。保留胆囊取出结石，目前仍旧是一个研究方向。
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浙江援疆副主任医师胆囊息肉和胆结石同时存在时我应该怎么办？
胆囊大小形态如常囊壁见4mm的稍强回声附于壁上未见声影囊内见一稍强回声光团长约9mm后方伴淡声影有重力移动现象胆内外胆管未见扩张这样的结果需要立即开刀吗？
医生回复（3）
您好!您的问题是胆囊息肉和胆结石同时存在想知道是否要马上手术治疗建议：您这种情况不一定要马上手术在您身体状况最好心理准备充分了择日手术较好祝早日康复!
你好胆囊息肉病手术是彻底解决问题的方法但并非所有胆囊息都需手术治疗因其病变类型不同大小不一疾病转归亦不尽相同因此其手术适应症各家掌握也不一致一般息肉超过1厘米才考虑手术
你好这种情况如果你有症状是需要手术的如果从来没有过症状的话可以继续观察3个月复查一次B超即可如果有过腹痛腹部不适或腰背酸痛等症状应尽早手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术治疗副主任医师
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&为避免癌变，以下几类胆囊结石（息肉）建议手术
为避免癌变，以下几类胆囊结石（息肉）建议手术
专家共识 | 为避免癌变，以下几类胆囊结石（息肉）建议手术切除
姜小清 肝胆外科
什么样的胆结石不能保胆？什么样的胆囊息肉必须切除？很久以来，不断有读者在后台向刀先生提问，今天推送文章的观点来自中国抗癌协会专家共识。
关于胆囊癌，目前已经明确的危险因素包括：
胆囊腺瘤性息肉
胆管——胰管异常汇合畸形
长期胆囊慢性炎症，如黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊
可能的危险因素包括：
胆囊腺肌症
代谢紊乱综合征：糖尿病、高血脂、肥胖等
（胆囊结石癌变影像学检查资料）
那么，如果你已经具有上述危险因素，又该怎么办？
请看《具有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病治疗策略》——
一、胆囊结石
1有症状的胆囊结石
a）不论单发结石或多发结石，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】；
b）需要明确的是，部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者，临床症状并非典型的“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”症状，患者往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等症状。在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后，胆囊切除术具有适应症【ⅡA类推荐】。
2无症状的胆囊结石
具有以下情况之一者，建议手术切除胆囊【ⅡB类推荐】：
a）单发结石，直径超过3cm；
b）多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险；
c）合并瓷化胆囊；
d）合并糖尿病；
e）影像学检查提示，胆囊壁显著增厚，需病理检查派出胆囊癌变。而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性，不建议术前胆囊穿刺活检，需手术切除并行术中快速病理检验排除胆囊癌变；
f）影像学检查提示，合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者，虽无症状，建议立即手术病理检查排除胆囊癌变；
g）直径小于3cm的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，如有以下情况：胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。
3关于“保胆取石”争议的专家组共识
基于以下原因，专家组不建议现阶段广泛开展“保胆取石”术式【ⅡA类推荐】。
a）胆囊结石发病机制目前仍未明晰。
目前临床实践表明“保胆取石”术后结石复发率较高，2016年发表的一项中国1002例“保胆取石”荟萃分析结果显示，保胆取石术后总的复发率为30%。此循证医学证据表明“保胆取石”术后结石复发率较高，而药物治疗亦无法避免术后结石复发。故目前不宜广泛开展。
（胆囊结石癌变影像学检查资料）
b）结石复发，反复“保胆取石”，会增加患者痛苦及医疗费用。
c）在胆囊结石的病因及疾病发展结局中，胆囊慢性炎症始终贯穿疾病全程，目前无证据表明“保胆取石”能够逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程。而目前“炎——癌转化”已经明确是包括胆囊癌在内的多种肿瘤发生的重要机制。
d）胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素。
基于目前胆囊癌恶性程度较高、早期诊断困难、疾病进展迅速、辅助治疗手段匮乏、预后极差的现实情况，微创切除患有结石的胆囊、避免结石癌变，具有切实可行的意义及临床价值。
二、胆囊息肉样病变
1有症状的胆囊息肉样病变
在排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶，或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解，不论息肉具体大小，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】。
2无症状的胆囊息肉样病变
具有以下情况者，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】。
a）合并胆囊结石
b）息肉最大直径超过10mm（CT或MRI检查）
c）息肉基底部宽大
d）息肉呈细蒂状囊内生长，血供较好，增强CT检查见息肉明显强化
（胆囊结石癌变影像学检查资料）
e）胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口
3、无症状的胆囊息肉，应定期随访、复查，具有以下情况者，建议进行胆囊切除术。
年龄超过50岁的患者，息肉最大直径超过8mm，一年内影像学（CT或MRI）复查息肉呈迅速增大。
三、黄色肉芽肿性胆囊炎
建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变【ⅡA类推荐】。
由于同一胆囊不同部位标本可能分别存在癌变组织和炎性组织，强烈建议胆囊多个部位取材病理检验避免漏诊。
四、瓷化胆囊
建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变【ⅡA类推荐】。
五、胆胰管汇流异常
建议手术治疗，实施“胆胰分流”【ⅡA类推荐】。
六、先天性肝外胆管囊肿
建议手术治疗，切除胆管囊肿，实施“胆胰分流”【ⅡA类推荐】。
【本文根据中国抗癌协会《胆囊癌规范化诊治专家共识（2016）》整理，专家组成员包括姜小清、李强、彭承宏、顾万清、刘颖斌等，配图系编者所加】
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胆囊息肉并伴有胆结石如何治,不做手术可以吗?如何治?
病情描述：
B超报告写的是慢性胆囊炎，胆囊壁隆起性病变（息肉可能），并伴有碎小胆结石
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答45392条
医生建议：可以使用也有一定的效果，就是比较慢，疗程比较长。消石片能清热通淋，止痛排石。用于、尿道结石、、输尿管结石属热淋证者，结石一般超过1.5cm建议最好是做手术会比较快一点
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