中医外治——直肠癌术后粘连性肠梗阻新疗法
王先生是一位45岁的直肠癌患者。
2016年11月中旬在当地医院进行术后一年半，肿瘤复发。医生不建议再做手术，这让一家人成为了热锅上的蚂蚁。于是王先生的弟弟开始寻找中医治疗为主的医院，后来无意间看到了郑州京美肿瘤医院的特色疗法，不用怎么开刀，是中西医结合的“2+1绿色联合疗法”。我们的专家也非常关心他的健康问题和治疗历史，经过一两天的详细交流，王先生的弟弟最后决定带着他来到了郑州京美肿瘤医院。
中西医结合治疗，帮助父亲稳定病情
来到京美，就觉得服务特别好，护士医生都很热情。医生看了王先生的病情，觉得可以采取直肠癌伽玛刀姑息性治疗并且按疗程服用中药。直肠癌伽玛刀姑息性治疗：用于晚期、术后复发已不能再手术的直肠癌病人，大多数患者局部疼痛难忍，且伴有血性分泌物，姑息性治疗可减轻症状，改善生存质量。中医治疗直肠癌中晚期运用中医药针对性调理，可有效减轻患者痛苦，延长生命，提高生存质量。
& & 治疗期间，放疗后第5天，患者出现了肠梗阻。许院长使用特殊的中医中药将病情控制住，经过2天的调理，情况得到的好转。
18天后王先生的病情已经稳定，按照医生的嘱咐按时服药，能够进食并且睡眠较好。
粘连性肠梗阻的中医外治法
& 中药穴位贴敷，中药微化离子导入。
我们根据中医经络理论研发出的这两种疗法是常用的中医外治方法，它具有药物的经皮吸收和经络穴位效应的双重疗效特性，既能使药物分子易透过皮肤进入血液参与血液循环，达到病处，又可通过局部穴位的刺激，疏通经络，调理气血，调整肠胃功能，以达到祛邪愈病的功效。
通过近年来的临床实践证明，中医外治法治疗肠梗阻的作用较好，特色明显。患者诊断为粘连性肠梗阻后，应到医院就诊，在医生指导下用药治疗。
郑州京美肿瘤医院
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。肿瘤没取出来而且还有粘连有什么好办法
病人现在结肠癌手术了.但是肿瘤没有取出来，9.6日做的手术.位置在肝曲那.大夫说肿瘤粘连，是和肾、十二支肠、腹腔主动脉粘连，术中直接做的改道.大夫告知情况非常不好，我们家属不想放弃，请教崔教授还有什么好的办法。
医生回复（6）
手术中所见不能行手术治疗了，已经改道了，没有好的办法了，建议支持治疗减轻患者痛苦为主要目的
病情分析：你好，骨瘤是骨膜性成骨过程异常引起骨组织过度增殖形成的一种良性肿瘤。表现为痛疼、肿块、压迫情况。意见建议：若患者无临床症状，可不予处理，但需临床定期随访观察；若患者有临床压迫症状，则需行手术治疗，手术的目的是切除肿瘤组织和植骨融合。
病情分析：你好，你说的情况是肿瘤，最好采用有效的传统中药保守治疗，许多患者好转后能够长期存活，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，有效实用，省钱方便。意见建议：肿瘤建议你采用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，见效快，疗效确切，这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力
指导意见：你好，这种情况考虑结肠肝曲肿瘤，伴有多发转移，术中已经改道，一般情况下营养支持对症支持治疗，提高免疫力，加强护理，体质耐受可以考虑化疗看看情况，希望我的回复对你有一定的帮助
指导意见：目前这种情况只是采取了姑息治疗。虽然不想放弃，但是目前确实不太理想，如果真的再想找一点儿希望的话可以跟找更高医院的医生会诊一下。
指导意见：你好：根据你说的问题。作为医生，患者的家属的心理医生是可以明白的，但是有的疾病发现晚了，就失去治疗的最佳时机，如果硬要去做，反倒起反作用，为患者增加更大的痛苦，希望你明白，听从医生的建议，对症处理缓解症状，增加营养提高身体抵抗力，延长患者寿命，理解家属的心情。当前位置： >
结肠癌的手术治疗方法是什么
来源： 寻医问药社区
发布者：雨涵
在生活中是很常见的疾病，的危害之大，根据结肠癌的发病部位不同，结肠癌手术的施治方法也不一样，下面我们就来详细了解一下结肠癌手术。
1、结肠癌手术原则
结肠癌的首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放疗等以提高手术切除率，降低手术后复发率，提高生存率。其原则是:(1)尽量根治;(2)尽量保护盆腔植物神经，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。
2、结肠癌手术前准备
除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备包括:清洁肠道;肠道消毒;
3、结肠癌手术方法
(1)右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端)。
(2)左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
(3)横结肠切除术　适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。
(4)乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。
(5)伴有病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。
(6)不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固 结肠癌大体分类定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等。
4、结肠癌手术术中注意事项
(1)开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。
(2)切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。
(3)在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。
(4)与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。
(5)关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。
5、结肠癌手术并发症
1.吻合口漏 吻合口漏是结直肠手术的严重并发症，左半结肠和直肠一期手术的发生率较高。传统的手法操作吻合口漏的发生率为5%一10%。使用吻合器技术后吻合口漏的发生率有所下降，约为2.5%一6。6%。
2.骶前出血 骶前出血是直肠手术的严重并发症，它常是致命性的。主要原因是分离直肠后壁时损伤骶前静脉丛。
3.其他并发症 在结直肠手术并发症中，还有、造口坏死及腹内疝等。这些并发症均与手术操作有直接关系。大肠癌的手术方法比较成熟，而每一种手术均有其重要步骤。只要抓住这些要点，大多手术并发症是可以避免的。
，以上我们从五个方面对结肠癌手术做了解读，另外在结肠癌手术完成后，一定要注重术后的护理，特别是及瘘口护理。
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直肠癌术后放化疗方案
男，72岁。患者，男，69岁，身高165cm，体重50kg。
患者于2014年10月起出现大便次数多且便中带血，于2015年3月肠镜活测诊断为直肠癌距离肛门约10cm。术前加强ct显示远处未有转移。于日进行保肛直肠癌根治术。术后病理显示T4N1M0。
患者阳性检测 为 肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）
术后送检物直肠溃疡型中低分化癌，大小4*4*1cm，侵及肠壁外膜脂肪，癌组织局灶侵神经，周围淋巴结2/3癌转移，环周切缘未见癌。周围肠管多发性管状绒毛状腺瘤
送检：（上残）粘膜组织未见癌
（下残）粘膜慢性炎症伴管状绒毛状腺瘤
肠系膜 淋巴结 1/4癌转移
癌细胞 TP（—） TOPO（II级）EGFR（+++）P53（100%）
想获得的帮助:
1 恳请主任帮助制定适合病人的化疗和放疗方案
2 患者目前状况如果kras为野生型（目前尚未作基因检测）必须要使用爱必妥吗，有效性大吗。是否有必要口服易瑞沙，口服易瑞沙是否必须做egfr的突变检测，仅凭手术标本的免疫组化EGFR（+++）是否可以说明对易瑞沙敏感呢
3患者预后是不是不太好呢，p53和EGFR的强阳性以及肠系膜淋巴结已有转移，是否说明很快会向肝脏转移呢。（患者的父亲就是死于直肠癌肝转移）鉴于此有什么方法延缓呢
问了这么多问题，恳请主任百忙中抽出时间帮助解答，万分感谢
病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见
1. 根据提供的病情资料，病人需要做术后化疗+放疗。推荐方案：XELOX方案化疗2周期——放疗+卡培他滨口服——XELOX方案化疗2-3周期，供参考。2. 目前不需要应用爱必妥，易瑞沙目前也不推荐用于结直肠癌的治疗。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
万分感谢主任的及时有效解答。请问主任方案是不是如下：先做2个疗程的XELOX，然后放疗25次+口服卡培他滨，放疗结束后再做2-3疗程的XELOX呢？
放疗是否需要25次呢？
再次感谢刘平主任！
21:44:19患者
疗效：很满意态度：很满意
疾病：直肠癌
刘主任第一时间给与了最专业的放化疗方案。作为患者家属衷心感谢刘平主任给予的及时有效专业的解答！
祝刘主任身体健康，万事如意！
是的，放疗需要25次。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
再次感谢刘主任的及时答复。刘主任仁心仁术，祝好人一生平安！
谢谢，祝早日康复！
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
首先再次感谢刘平主任以往提供的无私帮助，并且已经按照刘主任的方案：XELOX方案化疗2周期——放疗+卡培他滨口服——XELOX方案化疗3周期进行了术后的放化疗
患者男，70岁，日行直肠癌根治术，术前cea12.83ng/mg(0-5ng/mg)术后进行了放化疗。于2015年10月结束了所有放化疗。术后定期复查肿瘤标志物及增强ct，无异常。
患者从2015年12月中旬开始发热，持续2个半月，中午开始至夜间，温度波度在37-38.9,无明显畏寒盗汗等。血常规检测无血象升高，大便细菌培养阴性未发现霉菌等，抗炎治疗无效（使用过头孢呋辛，氧氟沙星，阿奇，甲硝唑类等），使用退热药布洛芬等可迅速退热。
恳请刘主任百忙中抽出时间看一下这种发热是什么引起的，是需要排除结核吗，现在应该进一步做什么检查和治疗呢，需要考虑癌性发热吗，需要用激素退热和进一步使用抗生素吗？
病历资料仅医生及患者本人登录后可见
根据目前的检查，没有肿瘤复发的征象。发热的原因很多，既然抗感染治疗无效，需要考虑其它非感染因素（如结缔组织病），结核也需要做些相关检查来排除。建议请相关专科做会诊。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
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好大夫在线肠癌手术之后的“三板斧”_好大夫在线
肠癌手术之后的“三板斧”
全网发布： 16:08:51
发表者：孙锋
(访问人次：2961)
&&& 结直肠癌做为国内目前最常见的肿瘤之一，近些年呈逐年上升趋势，手术治疗仍然是唯一的治愈手段。外科医生做完手术之后的工作重点有：1、降低复发转移风险；2、促进肠癌病人的康复；3、做好患者随访复查。接下来，我们就从以上三个角度谈谈外科医生的这“三板斧”！一结直肠癌辅助治疗　　结直肠癌术后辅助治疗包括辅助化疗和辅助放疗。辅助治疗的最终目的在于消灭残存的微小转移病灶，降低肿瘤复发和转移的机会，提高治愈率。1、辅助化疗　　手术是治疗Ⅰ- Ⅲ期结直肠癌唯一的根治方法，但依旧有35%-50%的患者在接受根治性手术后出现肿瘤复发。大量临床研究结果证实根治性手术后给与5-氟尿嘧啶单药联合增敏剂亚叶酸钙辅助化疗可降低结肠癌早期复发风险约40%，提高总生存率7%左右。同时研究也证实口服氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）与静脉5-氟尿嘧啶等效，由于口服药物的方便给药方式和良好的耐受性，故卡培他滨在临床应用中越来越广泛。& & &在单药氟尿嘧啶类药物治疗基础上，联合奥沙利铂的两药化疗可将总生存率进一步提高3.0%。因此，结肠癌根治性手术之后的辅助化疗可有效降低复发率，并延长患者总生存期。& &但并非全部结肠癌患者根治术后均需接受辅助化疗！Ⅰ期结肠癌肿瘤分期早，治愈率高，单纯接受根治性手术患者5年生存率超过90%，因此不推荐辅助化疗；Ⅳ期结肠癌除外少部分合并可切除肝和/或肺转移，约85%的患者失去接受根治性手术的机会，该群体接受的属姑息化疗范畴，不符合辅助化疗定义。& &故辅助化疗的适应证仅限于Ⅱ期与Ⅲ期结肠癌患者。全部Ⅲ期结肠癌患者均推荐接受辅助化疗。Ⅱ期结肠癌患者是否接受辅助化疗存在一定争议，目前推荐依据是否合并高危复发风险因素将Ⅱ期结肠癌分为两类：高危Ⅱ期与非高危Ⅱ期，合并高危因素的Ⅱ期结肠癌推荐辅助化疗，未合并高危因素的Ⅱ期结肠癌建议观察随访，或给与单药氟尿嘧啶类药物，包括5-氟尿嘧啶单药联合亚叶酸钙或卡培他滨辅助化疗。根据我国卫生与计划生育委员会《结直肠癌诊疗规范》，高危因素包括：1、组织学分化差（Ⅲ或Ⅳ级）；2、TNM分期中T4分期；3、侵犯血管和/或淋巴管；4、术前合并肠梗阻和/或肠穿孔；5手术切除标本检出淋巴结不足（少于12枚）；& &被国际上普遍认可的美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南中，Ⅱ期结肠癌高危因素还包括肿瘤侵犯神经、肿瘤切缘阳性、可疑阳性或切缘过于接近肿瘤。辅助放疗　　在结肠癌中，除非明确的肿瘤侵犯局部脏器，术后一般不进行放射治疗。而对于直肠癌，因为即使是根治性的手术，局部复发率仍可高达20-30%。尤其是对于中下段的直肠癌，肿瘤通常位于腹膜反折以下，由于直肠的解剖结构的特殊性，放疗已成为围手术期综合治疗的一个重要环节。因此目前NCCN指南推荐如果术后病理分期为T3以上或淋巴结转移（+）均应考虑给予辅助放疗。& &尽管多数直肠癌辅助放疗的临床研究显示放疗未明显延长患者的生存时间，但是可明显降低局部复发风险至5-7%。故若无明显放疗禁忌或患者明确拒绝，对于II期和III的直肠癌均应给予原发灶的放疗。此外，随着医学影像学的迅速发展，盆腔增强MRI和直肠腔内超声可以越来越精准地进行术前分期，因此对于术前诊断T3/T4或N+的直肠癌，当前国际指南更主张进行术前的新辅助放疗。但是由于我国因医疗水平参差不齐和文化差异，全面推广中低位直肠癌的术前新辅助放疗尚需时日。　　微卫星不稳定性（MicroSatellite Instability，MSI)与DNA错配修复（Mismatchrepair，MMR）：对于II期结直肠癌，MSI、MMR状态被发现与结直肠癌预后相关。高度微卫星不稳定性（MSI-H）和/或错配修复缺失（d-MMR）的患者预后较好，被认为无法从5-FU单药辅助化疗中获益。& &但目前证据表明，奥沙利铂与5-FU联合辅助化疗的获益未受到MSI与MMR状态的影响。故NCCN指南建议全部Ⅱ期结直肠癌患者，均需检测肿瘤组织标本的MSI或MMR状态，如为MSI-H或dMMR，不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。我国卫生与计划生育委员会《结直肠癌诊疗规范》考虑MSI与MMR检测尚未能在国内普及，因此推荐有条件者建议检测组织标本的MMR或MSI状态，如为dMMR或MSI-H，不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。辅助治疗注意事项　　辅助化疗开始的时间并无明确规定，原则上在患者体力状况能够耐受的情况下即可开始，多在根治性手术后4-8周；整个辅助治疗时限通常不超过6个月。对于年龄&70岁的老年结肠癌患者和其他伴随疾病比较复杂的患者应在专科医师的指导和严密监测下给予联合化疗、单药氟尿嘧啶类药物化疗或定期随访。& &目前对于高危II期和III期的结直肠癌患者不推荐用使用伊立替康（irinotecan，CPT-11）、分子靶向药物贝伐珠单抗（bevacizumab）与西妥昔单抗（cetuximab）作为辅助治疗。此外，中低位直肠癌若术前未行放疗还应择期行局部放疗，原则上在辅助放疗应在术后3个月内开始进行。放疗时可考虑同时给予口服卡培他滨和5-Fu增敏。　　整体上，辅助治疗被证实可降低结直肠癌局部复发和远处转移风险，延长总生存期。但对于每一个个体患者还应在多学科团队指导下，全面评估患者接受辅助放化疗的获益与风险后，设计合理的综合治理方案。二结直肠癌的康复　　结直肠癌患者术后的康复主要包括生理康复和心理康复。&生理方面　　由于患者的消化道解剖结构发生了永久性的改变，进食和排便习惯都会出现显著变化。例如，术后6个月内易出现粘连性肠梗阻，所以通常饮食尽量选择营养均衡易消化的食物为主。此外，由于部分大肠切除，很多病人出现排便变稀和次数增多，同时由于肠道蠕动功能尚未完全恢复，也有患者会出现腹泻与便秘交替的现象。绝大多数患者饮食和排便习惯会在一年内恢复基本正常。& &另外还有一部分患者可能根据病情需要，在腹部进行了临时或永久性造口，造口袋的更换和造口常规护理都是术后顺利康复的重要环节。患者及家属应在专业的造口师的指导下学习如果进行造口袋更换、造口以和造口周围皮肤的护理以及观察排气和排便情况。术后进行辅助放化疗的患者在治疗期间还应注意相关的消化道反应。如果治疗过程中，出现明显的体重下降，食欲不振乏力或严重腹泻时应暂缓治疗，及时和肿瘤科医师沟通调整治疗方案和剂量，以及加强支持治疗。心理方面　　当患者得知身患恶性肿瘤时，心理所受的打击是巨大的，有可能出现烦躁、焦虑、失眠、抑郁、沮丧等各种不良情绪。除了家人给予的支持和鼓励外，适时地请专业人士进行心理咨询和心理疏导也是十分必要的。心理医生通过咨询、物理或药物手段可帮助患者正确地宣泄自己的不良情绪，有助于增加患者对治愈疾病的信心，也有利于配合医生更积极地进行抗肿瘤治疗。& &尤其我们应关注因为病情需要未能保留肛门功能的患者。人工肛门（造口）对患者的精神和术后的正常生活都会产生巨大影响。亲朋好友的理解和支持，心理医师的专业服务，医护人员的正确引导都有益于缓解患者因造口所带来的尴尬和自卑的阴影。在此基础之上，病友的互助会和适时交流也会舒缓患者精神压力和负面情绪。& &最后，正确引导患者术后的生活习惯也是帮助患者身心康复不可缺少的一个重要环节。这包括：戒烟，控制体重，适度的锻炼，饮食结构的改变（减少红肉和精加工肉类的摄入，增加蔬菜、水果、鱼类和白肉的摄入）等等。三结直肠癌的随访&& &多个大规模的临床研究荟萃显示在根治性手术后，80%的复发转移是在术后3年内发生的，95%的复发转移是在术后5年内出现。因此，定期规范的术后随访有助于及时发现复发转移病灶，为再次手术根治或长期带瘤生存提供可能。& &目前根据NCCN指南推荐：& &I期的结直肠癌患者应在术后1年和3年分别复查肠镜，然后每5年进行肠镜复查。如果例行检查中发现腺瘤（如绒毛样息肉，息肉大于1CM或高级别不典型增生时）均应1年后复查。& &II期和III期的患者通常应在术后4-6周时复查胸CT和腹盆腔增强CT或MRI及CEA。然后在术后2年内每3-6个月重复以上检查。术后第3年到第5年上述检查可以每半年左右完成一次。5年后每年应重复相应检查。肠镜检查频率可参照I期患者的随访要求。但应特别注意，若患者在术前因为肠梗阻或其他原因未完成完整肠镜检查，如无特别情况均应在术后6个月左右进行肠镜检查。　　此外，根据已有的循证医学证据，尚不支持应用PET-CT作为术后常规的定期影像学检查的手段。但是，若患者术后复查CEA水平持续进行性升高且增强CT和/或MRI无阳性发现时，可考虑行PET-CT寻找复发转移灶。或当出现复发或转移病灶时，需要帮助判断病灶是否孤立，是否有行再次手术根治可能时，可考虑行PET-CT检查帮助病情的整体情况。
发表于： 16:08:51
孙锋大夫的信息
副主任医师
擅长诊断和治疗结肠、直肠以及肛门疾病。
（1）主治范畴：
各类结直肠癌、结直...
孙锋，男，副主任医师，副教授，博士。
■全国TNT（全营养技能培训）讲师团...
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