 上传我的文档
 下载
 收藏
粉丝量：13
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
克氏针内固定治疗波及跟距关节面跟骨骨折48例
下载积分：780
内容提示：克氏针内固定治疗波及跟距关节面跟骨骨折48例
文档格式：PDF|
浏览次数：1|
上传日期： 00:43:05|
文档星级：
全文阅读已结束，如果下载本文需要使用
 780 积分
下载此文档
该用户还上传了这些文档
克氏针内固定治疗波及跟距关节面跟骨骨折48例
关注微信公众号上海市同济医院
跟骨骨折是足部比较常见的骨折类型，多累及距下关节。跟骨骨折因跟骨与周围解剖结构复杂，长期以来跟骨骨折的治疗效果不尽人意。本视频由俞光荣教授详细介绍基于跟骨骨折Sanders分类的治疗原则，探讨了跟骨骨折非手术和手术治疗、关节镜微创技术以及早......
上海交通大学附属第六人民医院
本视频中，施教授结合文献和病例介绍了跟骨关节内骨折治疗进展。内容包括：
1. 跟骨关节内骨折有无保守治疗市场？
2. 骨折复位技巧
3. 内固定选择原则
4. 锁定钢板的指征
5. 微创有无优势？
6. 植骨的探讨
7. Sanders I......
河北医科大学第三医院
跟骨骨折是临床常见的骨折，困扰医生100余年的两大问题：一为切口感染（据报导切口感染占7%-14.6%）；二为术后疼痛。张英泽教授受邀在会中针对经皮微创螺钉固定治疗跟骨骨折的适应症手中的技术难度和他的疗效进行了深度的讲解。
上海市同济医院
俞光荣教授针对跟骨骨折畸形愈合的治疗策略进行深度讲解
浙江大学医学院附属第二医院
跟骨骨折在临床上很常见,约占全身骨折的1%-2%,对于复杂的跟骨骨折,治疗上较为棘手,如果治疗不当或不恰当的保守治疗,极易产生跟骨畸形。
浙医二院的吴永平医生在本视频中介绍了跟骨骨折畸形愈合的病理基础，重点讲述了常见的Stephen/San......
跟骨骨折损伤机理和骨折类型复杂，跟骨移位关节面骨折治疗不当可导致严重功能障碍。同济大学医学院牛文鑫教授通过离体实验和有限元分析，比较了克氏针、空心螺钉、钢板和可吸收钉4种用于跟骨关节面骨折内固定的生物力学响应。
温州医学院附属第二医院
跟骨陈旧性骨折的治疗仍然是目前临床医生面临的很棘手的问题，余可和医师受邀对跟骨陈旧性骨折的影像学测量和主要临床问题进行了深度的讲解。作者详细介绍了跟骨常用的三种测量方法拍摄体位：侧位，Harris位，Broden位，指出每一种位置应该观察的......
河北医科大学第三医院
B?hler角是由跟骨后关节面最高点分别做跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角，正常25°-40°。B?hler角可以间接反映后关节面及跟骨高度的情况，跟骨骨折常造成B?hler角的改变。B?hler角究竟能否评价患者跟骨的损伤程度及手术......
暨南大学珠海医院
跟骨骨折的手术治疗难度较大，常规广泛切开复位内固定术虽然可以良好复位，但皮肤切口并发症通常是灾难性的。在本视频中，来自暨南大学珠海医院的唐三元教授为大家介绍了微创技术空心钉结合小钢板治疗跟骨骨折的具体适应症、方法及临床结果，本方法的优点在于......
唐山市第二医院
跟部外侧“八”字形小切口加压固定治疗跟骨关节内移位骨折具有损伤小、出血少、伤口愈合快、可早期活动、功能恢复好等优势。唐山市第二医院足踝外科曲家富教授报告了自2010年起应用跟部外侧“八”字形小切口治疗跟骨关节内移位骨折的情况。术前在影像学资......
江阴市人民医院
跟骨骨折的微创治疗是目前的趋势，跗骨窦入路最为常用，这一入路可对距下关节满意复位，但文献报道固定方法不一，江苏省江阴市人民医院姜雪峰医师及其所在团队依据该处解剖结构特点，设计了特殊形状钢板，应用在20例跟骨骨折认为固定可靠，对于跟骨内翻或者......
广州市正骨医院
移位的跟骨关节内骨折通过手术治疗可以获得良好疗效，有效降低畸形愈合及远期创伤性关节炎发生率。手术治疗方法包括闭合撬拨复位内固定、外固定支架固定、距下关节融合、外侧扩大入路切开复位内固定、微创跗骨窦入路内固定，本视频中潘医师对跗骨窦入路治疗跟......
安新和平医院
跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重及行走中起非常重要的作用，跟骨骨折占全身骨折的1% ～ 2%，占跗骨骨折的60%，多见高处坠落时的直接冲击。跟骨骨折多累及距下关节，距下关节后关节面在中立位时传递的负荷占总传递负荷的69. 39%，在承重方面......
山东省立医院
跟骨骨折的手术治疗并发症发生率高，对手术医生的技术、经验要求高。本视频中，来自山东省立医院的魏宝富教授向大家讲解了跟骨关节内骨折的模块化分区，以及如何手术治疗的一套标准程序、技巧、方法。
魏教授将跟骨骨折分为四个区域：包括结节部、关节部、前......
第三军医大学附属大坪医院
传统的距下关节骨折融合需要植骨恢复高度，需要取自体髂骨，容易导致皮肤缝合张力大，存在皮肤不愈合、神经痛的风险，并且无法在开放、感染性骨折中使用。针对这种情况，王爱民教授发明了一种新手术，请听王教授细致讲解。
北京军区总医院
在中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届COA国际学术大会中，李连华医师受邀针对《微创和“L”切开复位治疗跟骨骨折疗效比较》进行深度讲解。
上海市东方医院
本课件对ORIF治疗跟骨关节内骨折载距突固定与否的疗效进行分析，作者认为
术中载距突螺钉获得有效固定较为困难；
无论螺钉是否有效固定，对中短期临床疗效无明显影响
载距突螺钉有效固定的必要性有待进一步探讨。
上海交通大学附属第六人民医院
跟骨骨折治疗目前争论：移位关节内骨折保守还是手术？内固定选择锁定还是非锁定？植骨及植骨材料？一期融合概念？手术与保守治疗的相关并发症？微创治疗与现有传统方法的疗效差别？
对于跟骨关节内骨折，“L”形外侧扩大切口是经典入路方法，但术后出现切口......
南昌大学第一附属医院
跟骨骨折占足部骨折的60％，常合并较为严重的软组织损伤，处理不当容易导致皮肤、软组织坏死、感染等较严重的并发症，致残率较高。对Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折行微创切开复位内固定术，已成为创伤骨科医师的共识。本人采用微创跗骨窦切口结合多种复......
河北医科大学第三医院
跟骨是人体足部最大的一块跗骨，在垂直暴力时非常容易受伤。河北医科大学第三医院足外科张奉琪介绍了应用自己设计的微创钢板内固定治疗跟骨骨折的情况。张教授结合病例详细叙述了撬拨复位及钢板植入手术治疗的方法步骤和注意事项。经过随访，应用微创钢板治疗......
尽管你小心翼翼，精心呵护，但跟骨骨折术后伤口的并发症仍高达16-25%，甚至2014年《英国医学杂志》多中心的研究显示：与保守治疗相比，跟骨骨折的开放手术疗效并未提高，但伤口并发症更高。如何让跟骨骨折术后的伤口愈合问题不再成为困扰？
请分享......
河北医科大学第三医院
传统手术方式治疗跟骨骨折后易导致皮缘坏死、感染、疼痛等并发症。在本视频中河北医大三院张英泽教授介绍一种新的治疗跟骨骨折的方法—内加压技术，该技术手术切口小、可有效避免皮缘坏死及感染。采用内加压技术可使跟骨变窄，有效防止术后疼痛。
上海交通大学附属第六人民医院
俗话说一个好汉三个帮，做出一道上品的菜肴也不能仅靠一己之力完成。本期大厨郭琰医师特邀上海六院的薛剑锋医师为本次的小灶掌勺，从“跗骨窦切口”方法入手，与上期内容进行对比讲解。个中精彩，请看下文：
对于移位明显的跟骨关节内骨折，切开复位内固定可......
北京大学第三医院
跟骨骨折的治疗方法很多，对于关节内骨折的治疗，最常采用的是切开复位内固定的手术方式。这种手术采用跟骨外侧延长切口，可以取得良好的骨折复位效果，但术后切口并发症的高发生率一直是困扰手术医师的主要问题。
西安市红会医院
跟骨骨折的治疗方法很多，包括切开复位内固定术、微创手术、早期距下关节融合术等。
微创手术中包括撬拨复位石膏外固定术、撬拨复位有限切开经皮螺钉、克氏针内固定术、外固定支架固定术、关节镜技术等等。
对于皮肤条件差、关节面塌陷不严重的骨折，撬......
深圳平乐骨伤科医院
该视频中，来自深圳平乐骨伤科医院的张勇教授首先回顾了其医院治疗跟骨骨折的历史，提出了微创治疗跟骨骨折的必要性，然后介绍了微创治疗的方法、理论基础、生物力学依据及适应症，并列举了相应 的病例做了详细讲解。
张教授介绍了通过距跟撑开器结合距下关......
本期小灶，大厨大厨郭琰又不远万里请到了来自新加坡的钟健炜医师，为大家带来跟骨关节内骨折—关节镜辅助下复位+经皮螺钉内固定术！钟教授作为新加坡AO创伤的主席，内容值得期待！关节镜辅助复位技术已在胫骨平台及踝关节等骨折的治疗中得到应用，随着距下......
简阳市第二人民医院
男，22岁，右足跟伤痛。患者从3米高处跌下，右足后跟着地跌倒。当时否认昏迷、呕吐及二便失禁，否认腰痛。即感右足跟疼痛，不能站立及行走。专科检查：
右足后跟肿胀，内翻，足增宽，右跟骨压痛:，扪及骨擦感，外踝食指试验(十)。足背动脉搏动正常，五......
渭南市骨科医院
男，50岁，跟骨骨折内固定术后八月余。目前的情况下一步怎么处理？原位植骨再次固定？跟骨再造？仅仅拆除内固定算了？不做处理？
北京丰台医院
男，40岁，坠落伤致双足跟部肿痛一天.不慎从3米多高处坠落，双足着地，自觉双足跟部肿痛，左侧为重，双足各趾活动及皮肤感觉、血运正常。
武安市第一人民医院
男，34岁，急诊合并创伤性休克，他院急诊给予石膏固定，抢救休克，目前伤后8天，生命体征平稳，拟行下肢手术
山西晋城高平市中医院
男，38岁，3米高处坠落致双下肢损伤。【专科检查】生命体征平稳，头胸腹（—），双足踝肿胀畸形，功能障碍。【诊断】双跟骨骨折，左胫骨远端骨折。
阳泉市第三人民医院
男，43岁，跟骨骨折内固定术后皮肤坏死，骨外露。
患者3个月前摔伤右足跟，急诊在当地医院行右跟骨切开复位钢板内固定术。术后足跟部皮肤坏死，钢板及跟骨外露，长期不愈合，伤口感染，随来我院就诊，收入院。
【专科检查】足跟部皮肤坏死，钢板及跟骨外......
河南省西华县医院
男，51岁，右足摔伤。无手术禁忌症，局部皮肤无开放伤，急性期红肿，淤血，有张力性水泡现已软化，肿胀已基本吸收。
男，跟骨骨折。微创做的，很失败。此病例需要手术吗？保守治疗是否效果更好？
武安市第一人民医院
男，30岁，已行清创加vsd两次手术，内固定已取出。糖尿病没有，已排除，血管闭塞，没查彩超，但无症状。
广州军区广州总医院
广东省医师协会骨科医师分会年会，王非医师受邀针对《跟骨骨折外侧扩展入路手术治疗的并发症及防治》进行深度讲解。
河北医科大学第三医院
跟骨骨折术后最常见的并发症并非关节不稳定，而是关节僵强及疼痛，这些并发症常常困扰着外科医生，很多患者最后选择了距下关节融合。治疗跟骨骨折术后的僵强及疼痛有没有更好的选择？能否保留距下关节呢？ 河北医科大学第三医院的张奉琪教授介绍了他们通过距......
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60％，占全身骨折的2％，约75％为关节内骨折，20％—45％伴有跟骰关节损伤。因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，故治疗困难，且后遗症多，预后较差。若首次治疗措施不当，很可能出现切口皮缘......
郑州市骨科医院
陈旧性跟骨骨折至今没有理想、公认的分类，临床治疗上比较棘手，手术治疗的目的主要包括减压、复位固定、矫形融合和纠正其他问题。郑州骨科医院王爱国教授采用跟骨旋转截骨丘部重建距下关节融合和跟骨丘部重建植骨距下关节融合术两种方法治疗陈旧性跟骨骨折均......
华中科技大学同济医院附属武汉普爱医院
本视频主要探讨了跟骨骨折的分型及手术治疗，并结合典型病例总结得出：跟骨骨折畸形愈合分型为三型，其中Ⅲ型中分三个亚型；根据分型个体化治疗；手术时机早治疗，减轻继发性损害；严重的畸形愈合需分期治疗；全身情况好转后治疗跟骨畸形愈合；术后MOT治疗......
温州医学院附属第二医院
陈旧性跟骨骨折手术目的主要有四点：减压、复位固定、矫形融合和纠正其他问题，温州医科大学附属第二医院骨科洪建军教授就陈旧性跟骨骨折手术治疗的手术方式与切口选择这一难题进行了深度讲解。主要手术方式从跟骨外侧壁切除，沿原骨折线撬开截骨复位钢板固定......
同济大学附属同济医院
该视频中，杨教授讲解了跟骨骨折的治疗，陈旧性跟骨骨折的病理生理、影像学评估、分型、治疗，是重建还是融合，如何重建及如何融合，并列举了相应的病例给予讲解。
杨教授最后总结对于年龄较轻，骨折畸形不是很严重，受伤时间在9个月内；舌型骨折块和后关节......
广州中医药大学第一附属医院
该视频中，周教授首先回顾了跟骨骨折治疗的历史，然后介绍了跟骨骨折畸形愈合所导致的各种病理变化及临床症状，不同的畸形分型以及不同的治疗方法。
周教授指出需要根据跟骨骨折的分型，选择合理的手术方式，可以取得良好的临床效果。 上传我的文档
 下载
 收藏
粉丝量：222
大学讲师，通信高级工程师，从事开发、应用通信技术。
 下载此文档
正在努力加载中...
老年跟骨关节内移位骨折手术和非手术治疗的临床疗效分析
下载积分：1500
内容提示：老年跟骨关节内移位骨折手术和非手术治疗的临床疗效分析
文档格式：PDF|
浏览次数：0|
上传日期： 13:27:22|
文档星级：
全文阅读已结束，如果下载本文需要使用
 1500 积分
下载此文档
该用户还上传了这些文档
老年跟骨关节内移位骨折手术和非手术治疗的临床疗效
关注微信公众号中西医结合治疗跟骨关节内移位骨折疗效观察 2007年第3卷第4期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&中西医结合治疗跟骨关节内移位骨折疗效观察
中西医结合治疗跟骨关节内移位骨折疗效观察
来源：《中华现代中医学杂志》 作者：吴振华，胡士其，朱广平，高春洪
336*280 ads
摘要: 【摘要】
探讨中西医结合治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果。A组仅切开复位解剖钢板内固定组29例。B组切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组32例。B组增加了中医分型、分期和中药熏洗治疗，观察并发症发生人数和优良率。...
专题推荐：
探讨中西医结合治疗跟骨关节内移位骨折的效果。方法
将所有病例分为A、B两组。A组仅切开复位解剖钢板内固定组29例；B组切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组32例。B组增加了中医分型、分期和熏洗治疗，观察并发症发生人数和优良率。结果
A组中皮肤坏死、伤口裂开、骨不连，距跟关节炎发生的病例数高于B组。血肿和感染、神经损伤两组均未发生。A组中优良率低于B组。结论
中西医结合治疗跟骨关节内移位骨折，并发症少，效果好，能较好地恢复足的功能。
【关键词】& 中西医结合；跟骨关节；移位骨折；临床效果
&&& 跟骨骨折是临床上常见的骨折之一,在全身骨折中占2% ,2/ 3的骨折出现在关节内, 致残率高达30%。针对跟骨关节内骨折的治疗,长期以来一直存在争议。随着CT 的应用、外科技术的提高与内固定材料的改进,切开复位内固定日益受到重视和认可［1］，但术后并发症严重影响患者生活质量。2004年3月～2007年3月我院收治的61例新鲜跟骨关节内骨折患者，运用切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗、仅切开复位解剖钢板内固定两种方法治疗，对术后并发症和优良率进行分析和比较，现报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 2004年3月～2007年3月我们开展治疗的病例共87例，经来院检查、上门回访，共随访到符合入选病人标准的61例。采用回顾性分析的方法，入选病人标准为：（1）骨折前患者可不用借助工具行走；（2）意识清晰，无神经或精神方面疾病而影响其日常活动；（3）麻醉科会诊患者状态达到ASA分级Ⅲ级以下；（4）受伤到的时间为2～8天。本组61例，男41例，女20例，年龄21～55岁，平均年龄37.1岁。致伤原因：高空坠落伤46例，车祸伤14例，其他伤1例。将所有病例分为A、B两组。A组仅切开复位解剖钢板内固定组29例；B组切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组32例。骨折类型按Sanders分型，ⅡA型6例，ⅡB型11例，ⅡC型9例，ⅢAB型13例，ⅢAC型13例，ⅢBC型5例，Ⅳ型4例。两组间年龄、性别、骨折类型做统计学分析差异无显著性（表1）。所有患者无术中和住院期间死亡。表1& 三组病例年龄、性别、骨折类型
&&& 1.2& 中医分型分期& （1）血瘀气滞型:临床以局部肿胀明显、皮下瘀斑、皮肤表面张力大、皮温稍高、足趾及踝部关节活动困难。主要见于术前及术后1～2周。（2）骨断气虚型:临床表现为肿胀消退、稍感疼痛、略见瘀斑、切口边缘色泽稍暗、足趾可以活动、但踝关节活动困难。主要见于术后3～4周。（3）肝肾不足型:临床表现为肿胀反复、白天加重、夜间减轻、酸痛、无力。主要见于术后1个月后。
&&& 1.3& 方法
&&& 1.3．1& 一般处理& 术前、后均行患肢石膏托固定，抬高患肢,不负重。
&&& 1.3.2& 手术治疗& 采用外侧入路，直视下复位，恢复Bohler角、Gissane角［2］和跟骨宽度、高度。术中注意后跟距关节的解剖复位，先用克氏针临时固定，C型臂X线机检查复位满意后跟骨解剖型钢板固定，对有骨缺损者采用自体髂骨移植，留置引流管或引流条，并保持通畅。
&&& 1.3．3& 中药辨证治疗& 血瘀气滞型治以活血化瘀，消肿止痛。桃核承气汤加减。骨断气虚型治以接骨续筋，补气活血。壮筋续骨丹合四君子汤加减。肝肾不足型治以补益肝肾。补肾壮筋汤加减。
&&& 1.3．4& 中药熏洗& 术后2周以外洗方熏洗1天2次，每次30min。外洗方：伸筋草15g，透骨草15g，五加皮12g，三棱12g，莪术12g，秦艽12g，海桐皮12g，牛膝10g，木瓜10g，红花10g，苏木10g，防己10g，桂枝10g，草乌6g，艾叶15g，泽兰草10g。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&& 2& 结果
&&& 全部病例得到随访1～3年，切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组，无一例皮肤坏死、伤口裂开、血肿和感染、神经损伤、骨不连、肌腱炎1例，仅关节炎1例；切开复位解剖钢板内固定组，无一例血肿和感染、神经损伤，肌腱炎，皮肤坏死2例，伤口裂开2例，骨不连1例，距跟关节炎3例，见表2。表2& 两组并发症情况
&&& 根据表2可知，切开复位解剖钢板内固定组中而皮肤坏死、伤口裂开、骨不连，距跟关节炎发生的病例数高于切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组。血肿和感染、神经损伤两组均未发生。而肌腱炎切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组为1例，切开复位解剖钢板内固定组未发生。
&&& 根据张铁良评价标准［3］,见表3。86～100 分为优,71～85 分为良,51～70 分为可,50 分以下为差。对两组进行评价，其结果见表4。表3& 张铁良评价标准根据表4可知，切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组优、良患者数均高于切开复位解剖钢板内固定组，切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组优良率高于切开复位解剖钢板内固定组。
&&& 3& 讨论
&&& 3.1& 中西医结合治疗跟骨关节内移位骨折优越性& 跟骨关节内骨折是足部的常见损伤, 随着切开复位钢板内固定方法在临床的推广, 其并发症也越来越多, 如皮肤坏死、伤口裂开、血肿和感染、神经损伤、肌腱损伤、骨不连、距跟关节炎等。跟骨关节内骨折的手术治疗并非像其他部位骨折一样, 较合理治疗对减少并发症发生有较为重要的意义。
&&& 我们运用中医药理论，对跟骨关节内骨折进行药物治疗，明显减少了围术期的各种并发症。跟骨骨折手术治疗的效果主要受伤软组织抵御缺血性坏死和感染的能力较为脆弱所限制,创造有利于软组织及骨修复的局部和全身的条件和环境,是减少并发症、提高足部生理功能的主要目的。足部位于肢体末端,跟部外侧软组织覆盖较少,切口部位皮肤软组织血液循环较差,而且外侧切口容易损伤腓动脉及其分支供应的足外侧血液供应系统,术中操作粗暴，过度牵拉皮瓣，这些都容易导致皮肤坏死,伤口裂开,血肿和感染。一旦软组织条件不好，很容易产生骨髓炎，进一步导致骨不连，其后果严重，影响了患者的生活质量。
&&& 中药不但具有较强的活血化瘀，消肿的作用，而且为供血条件差的软组织修复创造了良好修复条件,包括改善血供，减缓、消除炎症作用。跟骨骨折后肿胀严重, 高峰期在伤后3天左右, 极易出现张力性水泡，影响了治疗的效果。我们通过观察，创伤后及术后切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组患者的肿胀程度均比单纯切开复位解剖钢板内固定低，肿胀消退速度快。中药能促进局部瘀血吸收,改善血液循环,加快肿胀消退,缓解骨折处皮肤软组织挛缩,为手术创造良好的条件,促进术后创口的新陈代谢,皮肤软组织的再生修复；而且还缩短了准备手术的时间，对患者心理影响和骨折的恢复都起到了积极的作用。
&&& 术后运用外洗方熏洗配合功能锻炼，改善局部血液循环，预防关节囊粘连、挛缩,可使跟距关节在运动中获得正常的对合关系,有利于跟距关节的磨造,能够让复位欠佳的跟距关节面受到应力刺激,使骨缺损处填充的肉芽组织逐渐转化为骨组织和纤维软骨,甚至可转化为透明软骨,利于关节面愈合、磨造与适应,减少创伤性关节炎的发生。我们所做的两组病例中，切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组患者的创伤性关节炎比单纯切开复位解剖钢板内固定低。
&&& 现代药理研究中药促进骨折愈合通过以下几个方面：（1）中药促进生长激素（GH）分泌。正常情况下, 在肝内GH 可刺激胰岛素样生长因子IGFs的生成, IGF2E 和IGF2&作用媒介物对成骨细胞都有很强的刺激作用，可以明显促进成骨细胞的有丝分裂, 影响成骨细胞的分化, 兴奋碱性磷酸酶活性,促进骨钙素合成并增强骨连接素的基因表达。GH对软骨有直接作用, 促进生长板细胞分化和生长, 而骨的生长取决于生长板软骨内骨化。因此，GH 能引起新骨生长。（2）中药促进骨基质胶原表达在骨基质的有机成分中,90%为胶原,而胶原又是骨修复中重要的物质基础, 其基因表达水平, 不仅表示骨修复的质量, 而且表示骨修复的速度。（3）中药对骨形成调节因子的作用。中药提高骨形态发生蛋白含量，中药促进成骨细胞分泌成骨细胞转化生长因子。两组病例中，切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组患者的骨不连比单纯切开复位解剖钢板内固定低，并且在随访中我们也可发现运用中药的病例组，切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组患者的骨折愈合时间比单纯切开复位解剖钢板内固定短。
&&& 3.2& 手术体会& 本组病例均采用外侧入路，此入路既可避免损伤足部重要的血管神经，又能同时暴露距下关节面和跟骨关节。在固定物选择方面，因为跟骨为海绵状骨，骨折后有压缩，骨块小，骨折后跟骨外侧壁往往粉碎并外膨, 单纯用螺钉对骨折进行固定， 难以利用外侧壁达到整体有效的可靠固定，应用多根克氏针虽也可以达到一定的固定效果， 但不能有效维持, 随固定时间的延长， 克氏针将发生松动，丧失固定效果。我们选择的跟骨解剖钢板，能够贴附于复位的外侧壁上，使破损的跟骨外侧壁通过钢板与前内侧骨折块获得有效而可靠的整体固定。有一点值得引起注意, 所选钢板不能太厚, 植入太厚的钢板后张力更大, 使供血的血管闭塞［ 4］。鉴于跟骨距下后关节面复位不良是晚期距下关节炎的主要原因，因此术中对距下后关节面的恢复应视为重中之重，我们的做法是：以距骨关节面为模板，通过跟骨外侧壁骨折缝隙，用小骨膜剥离器向上顶推跟骨关节面骨折块至距骨关节面，恢复载距突的高度，以克氏针临时固定后，通过牵拉开的腓骨长、短肌腱间隙，可直接观察关节面的恢复情况，再行C型臂X线机透视来证实。对于有骨缺损者，我们的观点是应采用自体髂骨植骨，原因是：（1）可以对关节面起到支撑作用。（2）增加内固定的稳定性。（3）消灭空腔，减少感染机会。（4）促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间。
&&& 综上所述，中西医结合治疗跟骨关节内移位骨折，并发症少，效果好，能较好地恢复足的功能。
【参考文献】
王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，11.
张铁良,于建华.跟骨关节内骨折.中华骨科杂志，）：117-120.
Talarico LM,Vito GR, Zyryanov SY. Management of displaced intraarticular calcaneal
fractures by using external ring fixation ,minimally invasive open reduction and early weightbearing
. JFoot Ankle Surg,2004,43 （1） :43-50.
Barei DP, Bellabarba C, Sangeo rzan BJ, et al. F racture of the Calcaneus. Orthop Clin N -rth Am, ） :263-285.
作者单位：314200
浙江平湖，平湖市中医院骨科
【】【】【】【】【】
热文点击榜
Copyright & 2008
All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题，请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络，转载仅为传播信息促进医药行业发展，如果我们的行为侵犯了您的权益，请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容联系Email:请问右跟骨粉碎性骨折伤及关节面工伤鉴定几及？找哪个部门？...
请问右跟骨粉碎性骨折伤及关节面工伤鉴定几...
请问右跟骨粉碎性骨折伤及关节面工伤鉴定几及？找哪个部门？老板该赔尝哪些费用？谢谢您！
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
&&已帮助用户：124111
指导意见：你好，根据你说的情况是可以到当地劳动仲裁部门给于咨询的
职称：医师
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：81423
指导意见：伤残鉴定要专业人士当面看了情况之后确定的,要看是否可以正常自理生活,要当面来进行检查才是判断病情比较准确的.，。··
问右跟骨粉碎性骨折伤残标准是几级在深圳能赔多少钱
职称：医师
专长：外科、尤其擅长骨折综合等疾病
&&已帮助用户：74954
问题分析：你好，你现在的情况饮食要清淡的， 是要到伤残鉴定中心鉴定的。意见建议：建议你避免受凉的，多喝骨头汤的，配合医生积极治疗的。
问请问我是工伤双跟骨粉碎性骨折快十个月了走路还是一拐...
职称：主治医师
专长：骨外科、手外科
&&已帮助用户：3039
问题分析：你好，跟骨粉碎骨折，容易遗留慢性跟骨痛，属于跟骨骨折常见并发症。意见建议：建议踝关节功能锻炼，锻炼灵活后可以下地活动，平时穿平跟软底布鞋，不要剧烈跑跳等活动。
问男，40岁，因公伤及腰椎，
职称：医生会员
专长：骨科 普外科
&&已帮助用户：40295
这个不好确定的，只能是通过是否鉴定确定的，最好是请求司法鉴定，普通的医生是没有这样的权利的
问左跟骨骨折没有移位和肿，右跟骨粉碎性骨折，有点稍移肿了很多
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：172399
骨折，至少卧床休息二个月左右的，不要急，可以在床上适当的活动肢体。补充钙和维生素D，注意复查。
问您好，我去年因为一次工伤事故导致我左腿跟骨粉碎性骨折。当...
职称：主治医师
专长：外科、尤其擅长骨折
&&已帮助用户：58164
问题分析：这种情况如果当时没有手术治疗。保守固定治疗有可能引起以后的创伤性关节炎，关节结构的异常导致长期疼痛或关节功能异常的。时间长了一般没有特效的办法了。意见建议：建议尽量避免剧烈运动及过度的劳损，平时外用活血化瘀类的中药外敷改善循环促使慢性炎症吸收。一般时间长了很难再做矫正手术了。
问可以凭到几级残？能得到这样的赔尝？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：52978
病情分析：你好，对于伤残等级的鉴定，要等伤愈后，去当地的法医鉴定部门进行鉴定
意见建议：
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
长期持续这种不良的作息习惯，会给身体造成很大负担，通常晚睡会使
造成这种现象的原因很多，也是男性高发病症，一般分为假性和真性两
百度联盟推广
粉碎性骨折相关标签
粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，又称为t或y型骨折开放性骨折是指骨折处皮肤或粘膜破裂...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
搜狗联盟推广
百度联盟推广
评价成功！