疾病：自身免疫性肝病，检查结果为SSB为阳性  

描述：彩超检查结果为:肝脏回声增粗,慢性肝病; 胆囊壁毛.脾脏肿大;胆内外胆管未见明显扩张;门静脉,胰腺未见明显异常;腹盆腔未见明显积液 肝功能化验单结果为:总胆红素: 51.1 偏高(参考范围 5-22 umol/L);直接胆红素 11.5 偏高(参考范围 0 -10.2 u mol/l) 间接胆红素:39.6 偏高 (参考范围 0 -15 u mol/l); 碱性磷酸梅:143 偏高 (参考范围 45-125 U/L) 谷草转氨酶:46 偏高(参考范围15-40 U/L) 白蛋白:38.1 偏低 (参考范围 40-55 g/l),其他项目均在正常范围内 两对半检查:全部为阴性 自身免疫性肝系统检查:SSB 为阳性, 其他均为阴性 患者经常发痒,关节疼痛,膝关节,腰疼 医生开的药为:优思弗:2次(早晚)/天, 1 片/次 大黄利胆片:3 次/天, 2 片/次 苯巴比妥:1 次(晚)/天, 1片 服用一个月之后,检查结果 彩超,与一个月前类似,未见明显好转 请教专家,治疗方向,药方是否需要更改,感恩~ 彩超检查结果为:肝脏回声增粗,慢性肝病; 胆囊壁毛.脾脏肿大;胆内外胆管未见明显扩张;门静脉,胰腺未见明显异常;腹盆腔未见明显积液

从专业的角度，大家预测一下，未来10年，肝病领域可能会出现的突破性进展。

回顾过去的10年，肝病领域已经取得的进展？以及目前存在的问题？

温故而知新，发现问题，才能解决问题。

出手就是不一样，有领导的战略眼光。

回顾过去的十几年，肝病领域的确有了飞跃的发展，也取得了辉煌的业绩：由过去单一的保肝降酶对症治疗已经发展到今天的抗病毒治疗（并且抗病毒药物也不再单一化、干扰素（长短效）、核苷酸类似物（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定））肝病领域近十年的变化，给临床医生带来了希望，给患者治疗带来了机遇，同时也给我们带来新的挑战。

1抗病毒治疗有了突破性的进展：首先抗病毒药物的研制出现突破，抗病毒 能力强、变异率低、副反应小的药物研制成功，并且可以选择的药物就像今天的抗生素一样，可以根据病毒基因型或药物敏感试验选择抗病毒药物

2肝病的免疫治疗有了突破性进展：治疗性乙肝疫苗研制成功，并且人体试验也得以证明，对于那些处于免疫耐受期的病人，再不会束手无策

3重症肝炎的治疗取得了突破性进展：人工肝治疗已经日益成熟，并且肝移植的成功率越来越高，重症肝炎的死亡率已明显降低

尽管希望是好的，我们今天也取得了一些成绩，但是概括一句话：

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索

改天慢慢说，我就喜欢畅想！

１、疾病谱转变：随着卫生水平的提高，乙肝疫苗的普及，乙肝的新发病例逐渐减少；现患乙肝病人，随着病程延长，DNA变异耐药等原因，肝硬化、肝癌的发病率逐渐增加，给患病家庭带来精神上打击和经济上的压力。其实目前临床上已经开始出现了这样的苗头。

２、现有的干扰素、核苷类似物的更新换代，目前已经是没有什么可以突破的了，下一步就是要寻找新的途径，新的药物，不过也很难有突破。病毒就是病毒，目前还没有什么好的办法。从免疫方面入手是最有可能的突破点。

３、治疗性疫苗、基因疗法等在治疗乙肝方面很难有什么建树，我们拭目以待！

总的来说，我持悲观态度――１０年内不会有什么突破。

再大胆畅想一下乙肝治疗的未来：

1 目前乙肝药物治疗之所以无突破性进展，主要是肝脏内cccDNA无法清除， 导致乙肝治疗出现难治性、复发性、长期性，使广大乙肝患者痛苦不堪，未来也许经过科学家的研制，能够有清除cccDNA药物的诞生，到那时乙肝就像天花一样从人类消失；

2乙肝治疗的难治性有一点就是与人的基因有关，的确有些乙肝患者本身的基因型就决定他治疗的效果，将来对乙肝的基因治疗有突破进展或许不再是梦想；

3光谈乙肝了，差点忘了丙肝，虽然丙肝的药物治疗效果要好于乙肝，但是目前尚无能够阻断丙肝传染的疫苗，预测将来也会出现像乙肝一样的丙肝疫苗，从源头上彻底阻断丙肝的传播；

4目前临床上我们会发现有些患者虽然出现肝脏明显损伤，也知道是一种嗜肝病毒 ，但是血清学检测肝炎系列就是阴性，或许存在着我们目前检测手段尚不能检测到的新病毒，期待有更好的检测手段能够发现这类病毒，以便更好的预防和治疗

话又说回来，如果这些畅想都实现了，我们这些肝病医生 岂不失业了，不过还是希望肝病治疗有新的突破，对人民，对国家都是一件好事；希望肝病所有人士共同努力，为肝病治疗的明天创造辉煌！

1）抗病毒治疗有一定模式（包括治疗的时机，模式―单用or联用or序贯，停药时机等）；

2）建立肝衰竭内科综合治疗下预后预测模型， 继而探索建立人工肝治疗疗效预测系统，在此基础上逐步过渡到“内科－人工肝－肝移植的综合治疗模式”。

3）乙肝发病机制的研究有新突破，为临床治疗指明新的方向。

4）免疫治疗的突破：治疗性乙肝疫苗的成功，过继免疫等。

5）肝细胞移植，生物人工肝的治疗取得一定成功。

我对这个问题也是持悲观态度，现在抗病毒药物虽曾出不穷，但肝脏内cccDNA仍无法清除，对于中国这么乙肝患者来说真的很悲哀，不但病不能治愈，还要面对来自社会的歧视/压力，谁攻克了这个难题就得诺贝尔奖了，呵呵

只说乙肝，首先不持乐观态度。

一是对目前的乙肝抗病毒研究，核苷类不会给我们带来突破与惊喜。或许可供选择的药物不断增多，治疗方法与途径会丰富一些，但限于基础研究的局促，基于目前核苷类的自身特点与狭隘，真的没有让人兴奋的理由。我们能期待的必需要建立在对HBV致病的机理研究的更多进展。

二是对目前刚刚起步有些苗头的免疫治疗，以治疗性疫苗为代表的成熟产品，似乎离我们太遥远，而且其目前的表现同样让人不能期待太多，虽然蓝图总是很美好。同样，因为我们对HBV太不了解了。

从治疗乙肝的角度上说，如果只限于单纯的抗病毒这条路，是不会走得太远的，必需使我们的免疫系统表现更加出色。

三是基因治疗、肝移植等，虽然是们在能够看得到的将来里的最大希望，但10年，很显然太短暂了，虽然我们没有必要悲观。

总感觉乙肝病毒是不可能从体内真正清除的，相反与人体两相安的结局不是不可行。现在不是都在讲和谐吗？呵呵。

1.人类基因组计划的完成，为探索病毒性肝炎的发病机制开启了另一扇门，从全新的视角看待病毒与宿主的相互作用。目前可以认为除了病毒因素之外，宿主的遗传因素在病毒性肝炎的发病过程中也发挥了一定的作用。认识到这一点，对于今后制定病毒性肝炎个体化的治疗方案和免疫预防策略有重要意义。因此大胆猜想，今后参与病毒性肝炎发病机制的基因位点被全面阐明，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗将更有针对性，也就是什么样的人对于干扰素有更好的应答，什么样的人对于核苷类似物不容易产生耐药，做到“对人下药”.

2.大胆猜想：HBV的入胞机制被阐明，通过阻断HBV侵入细胞而杜绝HBV感染；阻断cccDNA的形成的上游过程，而不是等到cccDNA生成之后再费尽心机清除它。

1.HBV是个很特殊的病毒，其免疫机制中如果确实存在T细胞克隆剔除，那么任何基于提高患者本身的T细胞功能的治疗都不会成功。所以研究慢性HBV 特异的多克隆的T 消失的机制是回答这个问题的关键。如果这个问题的答案是克隆剔除 那么只有T细胞过继免疫治疗对根治可能有价值。

2.RCDNA在核内转化为cccDNA的确切过程对研究针对此环节的药物可能有一定的意义。过去认为更息洛韦作用于此过程。

3.如果相信HBV持续感染发生，是最初单因素导致，那么找到该因素对HBV持续感染有一定的帮助。

只想到这么多，有想法再补充。

一方面，发达国家的许多著名研究所与制药公司对肝炎的治疗研究兴趣不大，对预防疫苗的研究是主导。

另一方面，我国对肝炎也倾向于通过疫苗降逐年低感染率；尽管用于治疗方面的研究经费很有限，仍有许多科研工作者为此不断探索。

因此，我希望十年以后:

1. 新型的更加有效的疫苗将问世，它能够有效地阻断有限变异的HBV（相对于HIV）感染。

2.抗病毒治疗结合治疗性乙肝疫苗的应用，能够有效将细胞内的病毒控制在极低水平。

3.在抗纤维化方面有突破性进展，能有效地阻止肝硬化进程。

4.能研究出一种非常接近人的乙型肝炎的感染模型。

1.随着血液制品的严格管理和乙肝疫苗的免费接种,乙肝的感染率会明显下降.

2.非感染性肝病如酒精性肝病,自身免疫性肝病所占比重会越来越大,这是趋势.

3.抗病毒药物会层出不穷,国外的大药厂均看好中国这个肝炎大国市场.

看了各位前辈的发言，小弟讲讲自己的期待吧，希望前辈们莫见笑：

2 DNA治疗性疫苗取得进展，可以彻底清除cccDNA；

3 自体肝移植技术取得突破进展；

4 柳氮磺吡啶(sulphasalazine)临床试验取得进展，治愈肝硬化成为现实，柳氮磺吡啶成为肝脏移植的替代品

5 比恩替卡韦抗病毒能力更强耐药性更低且服用更安全的药物问世，彻底解决患者长期服用耐药问题。

1、RNAi根治乙肝，遥远而又最近的希望。很可惜，楼主只给10年，那结论就是没有希望了。

2、治疗性疫苗之类，会有一些进展，但只限于学术意义，从患者受惠这个角度，10年，又给少了。

3、“大胆猜想：HBV的入胞机制被阐明，通过阻断HBV侵入细胞而杜绝HBV感染；阻断cccDNA的形成的上游过程，而不是等到cccDNA生成之后再费尽心机清除它”――非常赞同。遗憾，也不是10年内的事。

我预言：10年内，学术界、制药界和临床界都一定会有非常明显的进展，但可以称的上突破性的，一定只限于学术界（就象近年RNAi的发现，名副其实可以算的上突破性一样），而不可能延伸到临床界，也就是到终端――患者这里，没有突破性可言。

抛开突破性，其它进展，赞同各位，例如更好的干扰素、更好的类核苷、更多的临床经验、从统一模型发展到因人而治（很可能有更好的手段和方法对HBVER进行分型，从而选择不同的现有和将来会出现的干扰素和类核苷）。

如果这个命题的参数选择改为20年，有些问题就会由量变而质变。

人类发现乙肝在80年代，到现在也就20多年，从措手无策到基本控制（疫苗成熟，实现可防；治疗手段建立，实现可控）。再有20年，完全战胜不可能（变种太多，即便阐明了一部分模型，也不可能阐明全部），但临床上根治一半以上的HBVER，是可以预言的。至于第一桶金是谁挖走（RNAi？疫苗？突破cccDNA的某种药物或手段？抑或某种极低变异率甚至具有某种广谱能力的零变异率的类核苷，长期打压使得HBV耗竭？），这牵扯的因素就太多了。

能彻底清楚乙肝病毒是不可能的,10年以后或最近抗病毒药物价格能下降一半,乙肝患者们的前途也会光明许多.

从目前乙肝病毒学研究情况看，10年内出现突破性进展的可能性不大，最有可能出现的进展是抑制病毒药物种类增多，出现较合理的治疗方案，类似爱滋病的鸡尾酒疗法，达到乙肝病毒的永久抑制。

这个问题的回答很简单：“不可能！”

病毒感染人体，根据病毒抗原与人体免疫系统产生免疫应答产生两种结果：急性感染和慢性感染。急性感染病毒清除，慢性感染病毒长期携带，在长期慢性携带的过程中，由于病毒抗原表达变化或人体免疫系统的变化，部分携带者得到清除。

自医学产生至今，对所有病毒性疾病治疗就没有出现突破，为什么？因为病毒不同于细菌，病毒没有独立膜型结构和酶系统，它进入细胞，利用细胞的膜系统作遮挡，利用细胞酶系统进行繁殖并表达蛋白。所以不可能像抑制或杀死细菌一样杀死病毒。病毒清除完全是病毒本身抗原表达变化或人体免疫系统变化来清除。所以医学未解决病毒根本性问题时，谈乙肝的根治是没有意义。

自医学产生至今，对所有病毒性疾病治疗就没有出现突破，为什么？因为病毒不同于细菌，病毒没有独立膜型结构和酶系统，它进入细胞，利用细胞的膜系统作遮挡，利用细胞酶系统进行繁殖并表达蛋白。所以不可能像抑制或杀死细菌一样杀死病毒。病毒清除完全是病毒本身抗原表达变化或人体免疫系统变化来清除。所以医学未解决病毒根本性问题时，谈乙肝的根治是没有意义。

楼上说得好，病毒性疾病治疗绝对是个难题，要说突破，时间上再放宽到50年、100年我认为都不为过。

10年内，用自体肝组织培养出肝脏，做肝移植定有突破，甚至是自体干细胞培养出肝脏用于移植都有可能。有时候突破只在一瞬间。

我也说两句，事实上，肝病的治疗在这十年中已取得了很大进步，表现在从过去的单一保肝降酶到现在的抗病毒治疗，这一点已取得了共识。那么，就像楼上无名所说，可能突破就在瞬间。另外，我们现在谈得较多的是治，而没谈防，事实上，肝病病人已较以前大幅减少，我们现在所治疗的病人，是过去没法治，或不需治的病人。因此，对这个问题应该充满信心。

我个人认为乙肝的治疗在十年内可能还停留在抗病毒阶段，不过抑制病毒的能力更强，药费更贵，短期效果会有所改善。就像我们当初研制的抗生素，先锋一代，先锋2代，但病毒的特性是变异，所以效果不是太好，但可以控制疾病发展。可能肝病在饮食、调养方面会有很大提高。

对肝脏移植，我见到过几个病人，效果都不是太好。一方面可能是异体的排斥作用，另一方面可能是血液内cccDNA的嗜肝性。再说肝移植只能在小部分人得以实施（昂贵的肝移植费用和抗排斥药），对于广大的肝病患者可能杯水车薪。

同癌症的研究相似,在同肝炎较量的过程中,具有丰富的扩展想象力的科学家们,将做出可以用于其它领域的重大科研成果.运用这些发现,人类的医学将面临一个新的里程碑和起点!

10年或许不长也不短!

只要将10年前各年龄组的的感染率与现在的对比一下,就会有一些发现了.

其实从国家的角度,做好新生儿与高危人群的预防是最有效的.

至于已感染的,只能靠自己了,当70年代生的那一代人逐渐老死了,乙肝在中国就不成为问题了.

可能这也是国外的大药厂和研究机构不愿意研究的原因之一,因为现在的人消费不起,等中国人消费得起时,这个市场已不复存在了.

治乙肝的药物好像都是研究治疗艾滋的药物吧.

肝炎基础研究的估计还有点用,临床治疗的?我觉得都会改研究艾滋去了.

国家要做的其实只是要安慰好已感染的,不要让社会对他们歧视太大,引起社会动荡而已.

2.广谱抗病毒疫苗和药物问世

3.肝脏的干细胞移植成功

1.未来十年，核苷类抗乙肝病毒药物长期应用后的病毒的变异、耐药问题需要解决，可能在免疫治疗方面会有大的进展；

药物相关性肝病、自身免疫性肝病、脂肪性肝病越来越受重视，希望药物性肝病诊断上有新的突破，自身免疫性肝病能有更好的治疗方法；

各种终末期肝病的肝移植将有效图提高患者生存质量，但肝源紧张可能是要面临的问题

2.过去十年，专科医生掌握了病毒性肝病的治疗目的，也有了有效的抗病毒药物，

a.非专科医生甚至不能分清乙肝三系统的意义

b.非专科医院对乙肝肝硬化的治疗仅仅是对症，而没有针对病毒治疗

c.大众对乙肝患者的歧视，需进一步加强科普宣传

年资较低，见识可能显得简单，重在参与嘛

1、口服抗病毒将成为最主要的抗病毒治疗方法；

2、干扰治疗的患者也将继续增加；

3、保肝药将逐渐以国内外几种大厂家的药品为主，如甘利欣、复能、阿拓莫兰、易善复、思美泰、熊去氧胆酸、凯时、胸腺肽等；而国内的那些免疫调节退黄药如苦参素、苦参碱、国产胸腺肽，促肝细胞生长素、肝水解肽等将逐渐淡出医疗界。

未来10年对于乙肝的进展，我以为，上述不少观点是有道理的，医学科学的进展从来都不是以粗而加的过程，尤其是乙肝、爱滋这类病毒性疾病。我以为，随着人们对艾滋病、肿瘤一类疾病的认识和防治水平的提高，对于乙肝的治疗水平相应的进展。这些疾病在治疗上其实是有相通的一面。

那么，我还是关注肝硬化、肝癌方面的相关进展。届时，大量的这类患者等待着你我的医治。

失代偿期肝硬化的长期生存率会有所提高；

肝癌的综合治疗手段和循征医学证据应用于指导临床；

肝移植包括肝细胞移植手段更加有效；

免疫疗法是此前最难以攻克的领域，也同样是最有可能得到突破性进展的领域。

或许，随着对细胞因子拮抗剂的研究进展，会发现一些更新的更实用药物。

回顾十年前作为肝炎科医生的狼狈和无奈，对比今天肝炎可医生的手段，信心还是应当十足的！

未来10年对于乙肝的进展，我以为，上述不少观点是有道理的，医学科学的进展从来都不是一蹴而就的过程，尤其是乙肝、爱滋这类病毒性疾病。我以为，随着人们对艾滋病、肿瘤一类疾病的认识和防治水平的提高，对于乙肝的治疗水平相应的进展。这些疾病在治疗上其实是有相通的一面。

那么，我还是关注肝硬化、肝癌方面的相关进展。届时，大量的这类患者等待着你我的医治。

失代偿期肝硬化的长期生存率会有所提高；

肝癌的综合治疗手段和循征医学证据应用于指导临床；

肝移植包括肝细胞移植手段更加有效；

免疫疗法是此前最难以攻克的领域，也同样是最有可能得到突破性进展的领域。

或许，随着对细胞因子拮抗剂的研究进展，会发现一些更新的更实用药物。

回顾十年前作为肝炎科医生的狼狈和无奈，对比今天肝炎可医生的手段，信心还是应当十足的

抗病毒的药物也不见多么的有效，患肝病的人也没见几个真正治好的，保肝降酶也没多大效力，干细胞技术的发展会对肝脏疾病的治疗产生很大的影响,无论是类似人工肝的支持治疗还是肝移植,干细胞都有很大的应用前景.