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肝硬化患者为何会不想吃饭 急性肝炎的症状怎么分类
摘要：导致肝硬化患者出现不想吃饭的原因是有很多的。其中当人们患有一些疾病的时候，也往往会导致食欲不振现象的发生。肝病患者朋友之所以会出现食欲不振不想吃饭的现象，主要是由于肝脏严重受损而导致的。
　　1、急性黄疸型肝炎：
　　（1）黄疸前期：多缓慢起病，发热轻或多无发热常出现、皮疹。常见症状有乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、有时腹痛、腹泻。本期平均持续5~7天。
　　（2）黄疸期：发热消退，自觉症状稍减轻，巩膜及皮肤出现黄疸，数日至3周内达到高峰。尿色深黄可出现一过性粪便变浅。肝区痛、肝大、质较软，有压痛和叩痛。本期持续2~6天。
　　（3）恢复期：患者黄疸逐渐减轻、消退，大便颜色恢复正常，皮肤瘙痒消失，食欲好转，体力恢复，消化道症状减轻，黄疸消退，肝功能恢复正常。急性黄疸型肝炎在本期一般为1~2个月。
　　2、急性无黄疸型肝炎：
　　此型较多见，占急性乙肝的90%以上。症状较轻，全身乏力、食欲减退、恶心、腹胀等症状。肝大、质较软，有压痛和叩痛。此型肝炎症状轻常被忽视诊断。病程约2~3个月。
　　无黄疸型肝炎发病多数都比较缓慢，症状常在不知不觉中逐渐加重。有部分病人甚至不能回忆起到底是从什么时候开始发病的。有些病人甚至没有症状，而在偶然查血或普查时才被发现。多数病人都有疲乏无力、食欲减退、腹胀、大便不爽、大便次数增多、肝区痛等。少数病人也可有恶心、呕吐。但无黄疸型肝炎的表现也是多种多样的，症状的轻重也很不相同，常常容易造成误诊。如有的病人可因疲乏、头晕、记忆力减退、健忘、、工作能力下降等而被诊断为神经衰弱；有的病人则可因腹胀、不想吃东西、腹泻、消瘦等而被诊断为消化不良；有些病人则可因长期低烧、疲乏而被子诊断为&低热待查&，或被疑为结核病、风湿热等；有些女性病人可有不调、浮肿而长期在妇科就诊；有些男性病人也可表现为性机能减退而被子诊断为。
　　急性肝炎的症状分类清楚了，有急性乙肝分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。怎么区分开来也是需要认真对待的，两者之间是有区别的，判断出疾病的种类，才会给予合理正确的治疗。
　　导致肝硬化患者出现不想吃饭的原因是有很多的。其中当人们患有一些疾病的时候，也往往会导致食欲不振现象的发生。肝病患者朋友之所以会出现食欲不振不想吃饭的现象，主要是由于肝脏严重受损而导致的。下面让我们来详细的了解一下吧。
　　肝脏是人体最大的实质性脏器，在人体代谢中起到至关重要的作用，是多种酶的主要代谢场所。肝硬化患者不想吃饭的原因通常有以下几个方面：首先由于肝功受损，肝脏不能正常合成各种酶以及各种消化酶的合成受阻，摄入的食物不能充分消化导致食欲不振。
　　其次，当肝硬化患者肝功受损比较严重时，容易导致胆道受阻、胆囊肿，进而导致肠道代谢异常，食物在肠道不能正常排泄，可能会导致肝病患者腹部坠胀，不想吃饭。同时，当肝硬化患者肝功能异常尤其是肝脏肿大时，门脉高压导致胃底、食管破裂出血，肝硬化患者患者此时不但不想吃饭，同时也会出现腹部疼痛甚至有便血现象的发生。
　　肝病患者出现食欲不振、不想吃饭的现象时，不能仅仅依靠健胃消食，一方面要通过饮食调节，另一方面要进行肝硬化的治疗。早期肝硬化患者，应采用高蛋白饮食。这样，既可促进肝细胞再生，保护肝脏，又可进步机体免疫功能。此外，肝硬化患者应严禁饮酒。可适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食品和多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食品。
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专家讲解肝病的基本常识 患者夏季饮食应该注意哪些方面的问题
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急性黄疸型肝炎的注意事项有哪些？
健康咨询描述：
最近总是出现发热（低热），关节酸痛的症状，食欲提不上来，精神不好，到医院检查，医生说我有黄疸，我看了看自己皮肤的确也有点发黄，最后确诊为急性黄疸型肝炎，请医生指导。希望得到的帮助:急性黄疸型肝炎的注意事项有哪些？
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&&&&&&急性黄疸型肝炎的饮食注意事项&&&&&&黄疸型肝炎换在平时的生活中除了食物营养均衡外，还要多食用一些富含维生素的水果和蔬菜，患者要注意休息，保持个人卫生，由于这种疾病需要和长期的治疗跟进，所以要帮助患者建立积极治疗的信心，及时对患者的心情进行调解和安慰，家人和要患者积极进行沟通交流。&&&&&&一、急性黄疸型肝炎的护理措施&&&&&&1.一般护理&&&&&&黄疸型肝炎患者在日常生活中一定要注意休息，这样可以减轻肝部的负担，也可以使患者的肝细胞加快恢复的速度，黄疸病人除肝性脑病要限制蛋白质外，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，伴有腹水者应限制水及钠盐的摄入，蛋白质以含必需氨基酸丰富的优质蛋白如蛋、乳、鱼、瘦肉类为主。多食富含维生素C与维生素B族的水果蔬菜为益。 &&&&&&2.皮肤护理&&&&&&针对黄疸型肝炎该如何护理这个问题，专家指出黄疸型肝炎患者的皮肤会变得发黄，而且还会有瘙痒出现，有时可达难以忍受的程度。瘙痒部位多见于手掌及跖部，以夜间及温暖时为重。指导皮肤瘙痒者注意保持皮肤清洁，选择清洁、柔软、吸水性强的布制衣裤，避免化纤原料对皮肤的机械或化学性刺激，减轻皮肤瘙痒。避免使用热水、肥皂擦洗、剪短指甲，必要时使用手套，防止手搔抓，按医嘱局部用2%～3%碳酸氢钠溶液外涂或服用抗过敏药。 &&&&&&3.心理护理&&&&&&由于黄疸型肝炎是肝脏疾病，因此需要长期治疗，这样就可能使患者的心理产生压力，对疾病的治疗缺乏信心，而且黄疸等形体面容的变化也可对患者精神上造成很大打击，因此护理黄疸型肝炎患者应注意多与其交谈，不断给予安慰、疏导和帮助，安排患者做有意义的活动，减轻毫无根据的恐惧感，振奋情绪，增强战胜疾病的信心。&&&&&&二、急性黄疸型肝炎的饮食原则&&&&&&黄疸型肝炎患者的食物要多样化，这样才能够保持营养的全面性，但是患者也要根据自己的身体状况来增加营养，避免体重迅速增加，最好能维持体重在病前水平或略增，否则有可能发生脂肪肝。黄疸性肝炎患者如何保健，劝告患者不要暴食，并戒酒。最好不吃或少吃罐头食品和辛辣食物，如辣椒、芥末、葱、姜、蒜等。
吉化集团总医院&& 副主任医师
擅长: 原发性肝癌,胆囊炎,急性胰腺炎,胃癌,乙状结肠癌,
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&&&&&&根据下面提供的情况，目前患有急性黄疸性。肝炎一般常见于甲肝和戊肝，病情比较急，而且比较重，所以建议注意休息。保肝降酶退黄，对症治疗。
山西省中医院&& 主治医师
擅长: 急慢性肝炎，肝硬化，乙肝，丙肝，药物性肝炎。
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&&&&&&您好这位朋友，您的这种情况黄疸型肝炎也需要看看其他具体检查数值判断是什么原因引起的肝炎对症治疗的，平时饮食清淡一些，忌食油腻高胆固醇食物&&&&&&以上是对“急性黄疸型肝炎的注意事项有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&肝炎患者可以从药物、饮食、衣着、睡眠、排泄、生活起居、运动娱乐等日常细项中做好自己的养生护理，详细说明如下：&&&&&&要诀1：药物服用要注意&&&&&&审慎服用药物，肝脏是代谢大多数药物的器官，而药物代谢过程中常会产生一些具有毒性的物质，容易伤害肝脏导致药物性肝炎，更容易加重肝脏病情，所以服用任何药物或民间偏方前，建议先透过专业医师评估。&&&&&&要诀2：饮食摄取要均衡&&&&&&饮食以新鲜天然、均衡饮食为最重要，避免摄取不新鲜、发霉、油炸、腌熏、腌渍、罐头等加工食物，除此之外还要拒绝酒精的诱惑，因为肝脏是酒精主要代谢场所，而酒精和其代谢物会伤害肝细胞，形成酒精性肝病，甚而进展成肝硬化，也大大提升肝癌的罹患率，所以肝炎患者应尽量减少酒精摄取，最好远离酒精，拒绝饮酒。&&&&&&要诀3：衣着要舒适宽松&&&&&&肝炎或肝硬化患者，容易出现皮肤搔痒情形，穿着的服装建议选择棉质衣物，可以减少衣物与皮肤磨擦所产生的搔痒感。若肝硬化合并严重腹水的病人，则建议准备比平时大上1至2号尺寸的衣服较为舒适。&&&&&&要诀4：休息充足与睡眠足够&&&&&&充分的休息与睡眠是肝炎患者基本保健之道，只要平常觉得精神饱满，或是活动后不觉得累，就达到充分休息的状态。如果始终有睡不饱的感觉、或入睡困难等情形，则应该与医师讨论，并做适当处理。&&&&&&要诀5：大小便的留意与观察&&&&&&平日应留意小便的颜色，若呈浓茶状，表示可能有肝功能失常或并有胆道的问题，应向医师求教。而肝硬化病人若大便在体内囤积过太久，会产生较多的「氨」，容易引起肝昏迷症状。此外，应随时观察大便颜色，若大便颜色呈黑色或柏油状，应怀疑是否有出血迹象，此时要尽速就医诊治。&&&&&&要诀6：养成卫生好习惯&&&&&&应该避免与他人共享刮胡刀、牙刷;纹眉或针灸时，宜使用丢弃式器具;受伤或出血时，若需由他人协助，须提醒带手套，避免直接接触到血液。&&&&&&要诀7：运动娱乐要适当&&&&&&肝炎患者可采取适度、缓和、有氧的运动，如：走路、骑脚踏车、跳土风舞、游泳、打球等，可以增加免疫力及身体的耐受力，保持轻松的心情每天运动30分钟即可。
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&&&&&&1.茵陈粥&&&&&&茵陈，加水，取汁，入粳米，加水，煮至米烂汤稠，加白糖少许，稍煮一沸即可。每日2-3次，7-10天为1疗程。治疗急性黄疸性肝炎。出现身目俱黄，尿黄如浓茶，恶心、乏力，舌红苔黄腻患者。&&&&&&2.消炎利胆茶&&&&&&将玉米须、蒲公英、茵陈加水1000克，煎后去渣，加白糖适量。温服。每日3次，每次250克。利尿利胆，清热消炎，健胃利胆。适用于急性黄疸型肝炎。&&&&&&注意事项：&&&&&&1、为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15%，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋包质、豆制品等的供给。&&&&&&2、保证维生素供给。维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。&&&&&&3、供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。&&&&&&4、增加新鲜蔬菜、水果的摄入。
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&&&&&&急性黄疸型肝炎可能会造成肝器官的损伤：肝炎病毒侵入肝脏，机体的免疫反应的作用下，可能会破坏肝脏组织发，进而导致肝脏的病变；此病比较容易引起并发症：如：阳黄、阴黄等等，所以在生活中一定要强加注意。&&&&&&急性黄疸型肝炎患者会表现为：食欲减退、乏力、恶心等症状；但是部分病人还会表现为畏寒发热、皮肤出现黄疸等症状。治疗方法分为：西医治疗和中医治疗两大类，可以根据患病的不同程度，酌情选择。&&&&&&急性黄疸型肝炎患者在接受治疗的同时也要注意饮食习惯：食物清淡、不要吃辛辣、生冷等刺激性食物、要食用流食、软食等等；不要抽烟喝酒；适当的锻炼身体，不要进行剧烈的运动，要劳逸结合。&&&&&&注意事项：&&&&&&患者若表现为乏力、食欲减退等情况，可以吃些南瓜、杏仁等食物；如果出现腹胀胸闷的症状，应该多吃些含蛋白质、葡萄糖类的食物；还可以让患者吃些含有维生素的食物，以水果蔬菜为主。
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&&&&&&1.禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝脏内可以转化为醛，它们对于肝脏都有直接的损害作用，可使肝细胞发生变性和坏死。乙肝患者本身肝细胞已有损害，加上饮酒更加是雪上加霜，促使病情加重，向肝硬化甚至肝癌方向演变。&&&&&&2.禁忌饮食过量，特别是过多食肉和糖类。过多的吃肉类和糖类，会使多余的蛋白质和糖类食物转化为脂肪而储藏，其中肝脏也是重要储藏点，天长日久，身体肥胖，势必形成脂肪肝，使有病的肝脏负担加重，促使乙肝恶化。乙肝患者最好安排多样化的均衡饮食，尤其是要自我控制体重，少食动物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。&&&&&&3、慎用辛辣等刺激性食物。&&&&&&另外需要注意，就算自己不能判断是不是黄疸肝炎的症状，但也建议有类似症状时也应该立即到医院就诊，隔离治疗，要注意对患者使用的餐具加以消毒。虽然，经过治疗后能够痊愈，但是建议患者不要马上停药，应该要有一个过渡期，避免复发的可能性。目前，我国有一种体细胞免疫方法，能够有效帮助患者进行一对一的病情分析，再进行个性化治疗，是比较好的治疗方法。&&&&&&以上是对“急性黄疸型肝炎的注意事项有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 肝炎
挂号科室：肝病科
温馨提示：肝炎感染不经呼吸道、消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同住一宿舍、同一餐厅用餐及拥抱、握手、共用厕所等不会感染。
&&&&&& 肝炎是肝脏炎症的统称。通常是指由多种致病因素--如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，...
好发人群：肥胖、嗜酒、年长、喜荤、少动、饥饿营养不良者
常见症状：食欲减退、恶心厌油、疲乏无力、发热、肝区
是否医保：医保疾病
治疗方法：疫苗、药物疗法
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肝炎后肝硬化
肝炎后肝硬化摘要
肝炎后肝硬化是指由于各同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，其特点是在肝细胞坏死的基础上发生纤维化，并代之以纤维包绕的异常肝细胞结节（假小叶）。我国肝硬化的主要病因是病毒性肝炎，一般认为乙型肝炎病毒( HBV)、丙型肝炎病毒( HCV)和丁型肝炎病毒的长期感染可引起肝硬化。
慢性乙型肝炎为何转变为肝硬化
由于病人体内乙型肝炎病毒长期存在井进入肝细胞内，在肝细胞核内复制病毒的核酸部分，然后再在细胞浆中包上外壳．如此反复整合的过程中，不断刺激免疫系统，产生致敏淋巴细胞及相应的抗体．与抗体结合的致敏淋巴细胞和表面带有乙型肝炎病毒的肝细胞相结合，使肝细胞破坏，病毒被消灭。在这个过程中．还产生纤维因子*使纤维母细胞合成胶原的作用增强，致使肝内纤维组织不断地增生，久而久之，使肝脏发生纤维化．形成了肝硬化。
肝炎后肝硬化病理生理
　1．按病理形态分类：根据WHO制定的肝硬化形态学标准，按结节大小分为三型：①小结节性肝硬化：结节大小均匀，一般&3mm，纤维隔较规则，再生结节较少；②大结节性肝硬化：结节较粗大，大小不均，一般&3mm，最大可达数厘米，纤维隔不规则，再生结节多见；③混合性肝硬化：小结节和大结节两种形态混合存在。
2．病理分型：按结节内所含腺泡功能单位主要分为三型：①单腺泡性肝硬化：至少75%的病变区是由单腺泡组成，其特征是结节内不含有或只含有一个汇管区}②多腺泡性肝硬化：至少75%的病变区是由多腺泡功能单位组成的，结节内含有一个以上的汇管区；③混合腺泡性肝硬化：单腺泡性及多腺泡性硬化性结节至少各占病变区25%以上。
（二）病理发生过程
　肝脏在慢性炎性病变的刺激下成纤维细胞增生，可合成大量的胶原纤维，导致弥漫性纤维增生及纤维束形成。肝小叶1带碎屑状坏死时，肝纤维化自汇管区向另一汇管区延伸&形成汇管区至另一汇管区的桥架纤维隔，称为主动隔口肝小叶3带肝细胞融合性坏死时，形成肝小叶中央至汇管区的桥架纤维隔，称为被动隔。两种纤维隔分别或同时包绕残存肝小叶或再生结节，导致肝小叶结构性改建。结节外周完全被纤维隔包绕时，称为完全性硬化性结节，不完全包绕者称为不完全性硬化性结节，一旦出理硬化性结节，提示已进展至肝硬化。
（三）病理生理机制
　1．肝脏功能减退：发生肝炎后肝细胞大量坏死，可导致肝功能减退，肝脏血浆白蛋白和凝血因子合成较少，胆色素的代谢、有害物质的解毒及内分泌激素的灭能等功能下降。
2．门静脉高压：因肝小叶的结构破坏，纤维组织增生，门静脉血液减少。同时，由于门静脉与肝动脉分支之间直接交通，使门静脉压力升高。当门静脉压力超过300mmH2O(2. 94kPa)时，可出现胃肠道瘀血、脾大、腹腔积液形成及门静脉与腔静脉的侧支循环建立等临床表现。在建立的侧支循环中以食管静脉曲张出现较早，其可能的原因有：①食管静脉距门静脉近，易受门脉高压的影响；②食管静脉位置甚浅，处于黏膜下层疏松结缔组织中；③食管静脉位于胸腔，吸气时胸内负压可使门静脉血液更易流人。
肝炎后肝硬化病毒分类
1. 甲型肝炎 一般发病急，病程持续时间较短，多在儿童和青少年中流行传播。近几年来，有向大龄组推移的趋势。多在冬春季流行。病毒传播方式主要是从口腔消化道进入肝脏。因其病程短，恢复快，一般不发展为慢性肝炎，故也不会转变成肝硬化。
2. 乙型肝炎 由乙型肝炎病毒传播而引起。此种病毒可在病人体内长期存在，其中30%可发展成慢性肝炎，并可转变成肝硬化。大多数病人从感染乙型肝炎病毒到出现肝硬化的临床症状最短的5~10年，最长20~40年，它是转变成肝硬化发病率最高的一种肝炎。
3. 丙型肝炎 传播方式、传染途径与乙型肝炎相似。目前认为：输血后引起的肝炎中80%~90%属丙型肝炎。此型肝炎也可转变发展为肝硬化。
4. 丁型肝炎 丁型肝炎病毒感染有两种方式：
1)丁型肝炎病毒与乙型肝炎病毒同时感染(混合感染)。在急性的丁型肝炎病毒与乙型肝炎病毒同时感染的人群中，约有5%的病历可发生慢性肝炎或转变成肝硬化。
2)重叠感染了丁型肝炎病毒。慢性进行性丁型肝炎，既为慢性丁型肝炎恶化或无症状的乙型肝炎表面抗原阳性者，演变为进行性活动性肝炎。重叠感染发展为慢性肝炎者占80%~90.9%，大部分转变成肝硬化。
3）. 戊型肝炎 潜伏期为2~9周，较乙型肝炎为短，较甲型肝炎为长。一成人发病为多。本型肝炎死亡率较高，特别是孕妇，可达10%~40%，戊型肝炎一般不发展为慢性肝炎或转变成肝硬化。
肝炎后肝硬化临床表现
肝硬化失代偿期的主要临床表现为肝功能不全表现及门静脉高压症，部分患者还可发生各种临床并发症。
（—）肝功能不全的临床表现
　1．全身临床表现：表现有乏力、体重减轻及发热，其中乏力是失代偿期最常见的表现，乏力的程度常与肝功能损害程度相平行。部分病人患者可出现不规则低热，一般不超过38. 5度。
2．消化系统症状：包括食欲减退、上腹不适、腹胀及腹泻等，严重者可出现厌食、恶心及呕吐等表现。
3．出血及贫血：肝硬化失代偿期患者出血倾向较常见，可出现皮肤瘀斑、鼻出血、齿龈出血及月经过多等表现，约2/3的患者有轻或中度贫血。
4．内分泌失调表现：男性患者睾丸萎缩、性功能障碍、毛发脱落及男性乳房发育等。部分患者因肾上腺皮质激素分泌减少，可出现面部、颈部、上肢及黏膜等处的色素沉着。
5．皮肤表现
(1)水肿：常见下肢踝部，于夜间或卧床后水肿可消退。具有大量的患者可因腹腔积液压迫下腔静脉影响静脉回流，出现阴囊及会阴部的水肿。
(2)肝病面容：是肝硬化患者比较特殊的临床表现，面色呈灰暗、黝黑，甚者呈“古铜色”。
(3)蜘蛛痣和毛细血管扩张：直径范围为1～10mm，主要分布于上腔静脉引流的区域（面部、上肢、颈部、胸部及背部等），上腹部罕见。
(4)肝掌：红斑分布于掌面的鱼际肌、小鱼际肌、手指末节掌面及手指基底部，红斑压之可褪色。
（二）门静脉高压症
　1．腹水形成：腹水的形成除与门静脉高压有关外，还有以下几种因素：①低蛋白血症：当血浆白蛋白低于25～30g/L时，易出现腹水和肢体浮肿。同时，约5%～l0%的肝硬化出现腹腔积液的患者可合并胸腔积液，且以右侧胸腔积液多见；②肝淋巴液失衡：肝淋巴液生成增多，每日可达7—11L(正常为1—3L)，淋巴液自肝门淋巴管溢出至腹腔；③内分泌因素：抗利尿激素及继发性醛固酮增多，增加对水、钠的重吸收；④有效循环血容量不足：循环血容量不足可导致肾脏交感神经活动增强、前列腺素活性降低，循环血容量不足使致肾脏血流量、排钠及排尿量减少。
2．脾大：肝炎后肝硬化失代偿期患者多见脾大，常伴有脾功能亢进，表现为血细胞的三系不同程度下降，一般以血小板减少明显，其次为白细胞及红细胞减少，网织红细胞不增加，血细胞比容很少减至0. 30以下。
3．侧支循环开放：侧支循环开放是门静脉高压症的特征性临床表现，包括食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张及痔核形成等。
（三）主要并发症
　 1．消化道出血：食管胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血是肝硬化最凶险的并发症之一，其他病因还包括有门静脉高压性胃病、急性胃黏膜糜烂、消化性溃疡及异位静脉曲张等。
2．感染：肝硬化常见的严重感染为自发性腹膜炎及败血症。感染可能与下列因素有关：①肠道菌群紊乱肠道菌丛紊乱、细菌过度生长及细菌移位；②门体静脉分流使病原微生物可直接绕过肝脏进入体循环；③Kupffer细胞功能及巨噬细胞功能减退。
3．电解质平衡紊乱：以低钠、低钾、低氯血症为常见，当血钠低于120mmol/L（多为稀释性低钠血症）时，可出现神经精神症状，预后极差。低钾，低氯血症常可引起代谢性碱中毒，是导致肝性脑病的常见诱因。此外，低钙、低镁血症亦较为常见。
4．肝性脑病
5．肝肾综合征
6．肝细胞性肝癌：肝硬化患者若出现下列报警征象时，应高度怀疑肝细胞性肝癌的可能：①不明原因的发热（排除感染因索）者；②乏力、消瘦及体重进行性下降者；③肝区及右上腹疼痛进行性加重，经一般治疗难以缓解者；④肝脏短期内进行性肿大者。
7．肝肺综合征：肝硬化患者因肺部血流动力学的改变的出现肺功能异常称为肝肺综合征。约50%的肝硬化失代偿性患者可见出现动脉氧分压降低及肺通气/灌流比失衡，表现为不同程度的低氧血症。临床卜有杵状指体征，但明显的发绀或呼吸困难较为少见。肝硬化患者门一体静脉分流术后，约有1%的患者出现肺动脉高压，引起呼吸困难、晕厥、咯血、心前区痛及右心增生性肥大等临床表现。
肝炎后肝硬化诊断和鉴别诊断
（一）肝炎后肝硬化的诊断
　慢性肝炎诊断依据主要包括：①乙型肝炎病毒感染或乙肝表面抗原( HBsAg)阳性史超过6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染；②HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎者，可诊断为慢性HCV感染。肝组织活检病理做免疫组织化学法检测，可显示肝细胞中有无HBsAg和HbcAg的表达。HBsAg胞浆弥漫型与胞膜型，以及HBcAg胞浆型与胞膜型表达，提示HBV复制活跃。HBsAg包涵体型与周边型及HBcAg核型表达则提示肝细胞内存在HBV。
早期肝硬化诊断比较困难，许多病理组织学证实为肝硬化的患者，常可无任何症状或仅出现非特异性的消化道症状。代偿性肝硬化的临床诊断要点主要包括：①可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能不全表现；②肝脏储备功能正常或基本正常，血清胆红素&2mg/dl(35umol/L)，血清白蛋白正常或偏低，但仍≥35g/L，凝血酶原活动度&60%;③可有门静脉高压症，如表现有轻度食管静脉曲张，但无腹腔积液、上消化道出血及肝性脑病等。以下手段有助于肝硬化的早期诊断：①对病毒性肝炎患者必须严密随访观察；②对原因不明的肝大，特别是肝质地坚实、表面不光滑者，有肝病面容者，出现蜘蛛痣、肝掌及毛细血管扩张等体征者，应采用包括超声、腹腔镜及肝组织活检等检查手段帮助确定性质。
肝硬化失代偿期是指中、晚期肝硬化，一般肝功能属Child-Pugh分级B与C级。主要临床诊断要点包括：①有明显肝功能不全表现；②肝脏储备功能异常，血清白蛋白&35g/L，A/G&1．0，血清胆红素&35umol/L，凝血酶原活动度&60%;③出现门静脉高压症，表现为脾大、腹腔积液及门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张或破裂出血等。
（二）炎症活动性和静止性的诊新
　1．活动性肝硬化：血清酶活性升高，特别是ALT、AST升高，升高程度与炎症的活动性呈正相关。可伴有不同程度的黄疸。有些患者血清ALT、AST正常或轻度升高，但y-谷氨酰转肽酶(y-GT)呈中度或明显升高，在排除其他原因（如胆道疾病、胆汁淤积、肝癌等）后，提示慢性炎症活动性的持续存在。
2．静止性肝硬化：血清酶活性正常，特别是ALT、AST活性正常，一般无明显胆红素的升高，y-GT亦正常。
（三）肝脏病理学诊断
　肝脏病理组织活检是早期诊断肝硬化的“金标准”，除具有肝硬化病理形态学的主要表现外，还必须同时具备弥漫性肝纤维化、正常肝小叶结构被破坏和结节性改变的病理组织学改变。国内对慢性乙型肝炎患者肝组织炎症坏死的分级(G)、纤维化程度的分期(S)，大多是参照2001年《病毒性肝炎防治方案》而指定的。目前国际上常采用Knodell HAI评分系统，亦可应用Ishak、Scheuer及Chevallier评分系统或半定量计分方案，了解肝脏炎症坏死及纤维化程度。
（四）肝炎后肝硬化的鉴别诊断
1．慢性肝炎：肝硬化代偿期需与各种原因引起的慢性肝炎相鉴别，肝硬化代偿期可有一定程度的门静脉高压症的表现，影像学和病理组织学检查可协助鉴别。
2．肝窦前性门脉高压症：肝窦前性门脉高压症的病因包括先天性肝纤维化、肝门静脉硬化症、肝血吸虫病及再生结节性增生等，患者的肝功能损害相对较轻，肝静脉压不高，可依据这些表现与肝炎后肝硬化门静脉高压症相鉴别。腹部超声影像学及CT检查对两者的鉴别诊断有重要价值，最后确定诊断尚需进行肝活检组织学检查。
3．腹腔积液：肝硬化失代偿期出现腹腔积液应与Buddi-Chiari综合征、慢性肝小静脉闭塞病及缩窄性心包炎等循环障碍所致的腹腔积液相鉴别。
4．脾大：轻度大者需与慢性肝炎、特发性血小板减少性紫癜、慢性溶血性贫血、霍奇金病及慢性感染性疾病等相鉴别。脾脏中度大者需与慢性白血病、恶性淋巴瘤、慢性疟疾、血液病（真性红细胞增多症，地中海贫血）及骨髓纤维化等疾病相鉴别。
5．肝大：首先应与原发性肝癌相鉴别，此外，还应与肝囊肿、肝血管瘤、结缔组织病、血液病及循环障碍性肝病相鉴别。
肝炎后肝硬化治疗
一）一般治疗
肝硬化代偿期患者一般可参加轻活动量工作，但应避免过度疲劳。肝硬化失代偿期患者则以卧床休息为主，有腹腔积液者应取半卧位。饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为宜。严禁饮酒。脂肪尤其是动物脂肪不宜摄人过多。若肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时应严格限制蛋白质食物，有腹腔积液者应予少钠盐或无钠盐饮食。有食管胃底静脉曲张者应避免进食坚硬、粗糙的食物。
（二）药物治疗
　1．抗病毒治疗：肝炎病毒是导致慢性肝炎进展为肝硬化的重要因素，而且，肝炎病毒的致病作用贯穿于肝硬化的形成过程。国、内外不断有报道提示，应用拉米夫定等抗病毒药物治疗活动性肝硬化及失代偿期肝硬化，可延长患者的生存期，提高生存质量，降低病死率。抗病毒药物包括拉米夫定，阿德福韦酯、恩替卡韦及干扰索等。
慢性乙肝患者抗病毒治疗的适应证包括：①HBV DNA≥105拷贝/mI(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)；②ALT≥2×ULN;若应用干扰素治疗ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应&2×ULN;③若ALT&2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症坏死。具有①并有②或③的患者应进行抗病毒治疗。
在肝硬化患者应用抗病毒药物治疗中应注意的几个问题：①肝硬化患者必须有明确的病毒活跃复制指标，包括HBeAg、HBV-DNA阳性或HCV-RNA阳性。不少肝硬化患者的病毒复制指标不明显，不宜采用抗病毒治疗。②肝硬化早期应用抗病毒治疗效果较好。③抗病毒治疗的同时应注意对肝硬化患者的综合治疗，特别是对肝硬化失代偿期的患者，可补充血浆及白蛋白等，有感染迹象的肝硬化患者需加用抗生素，以减少内毒素血症对肝脏的影响。④不可选用干扰素治疗肝硬化失代偿期患者，否则会加重病情，尽管国外有报道用干扰素治疗者，但国内专家大多都不予主张。⑤可选用氧化苦参碱等治疗，这些药物作用相对温和，患者用药的依从性好，并兼有部分抗纤维化作用。
2．补充多种维生素：维生素C、E及B族有改善肝细胞代谢、防止或减轻脂肪变性及保护肝细胞的作用。同时可酌情补充维生素K、维生素B12及叶酸等。
3．保护肝细胞药物的使用：还原型谷胱甘肽可提供巯基及半胱氨酸，维护细胞正常代谢，与毒性物质结合可起到解毒的作用。一般用法：0.6～1.2g加入葡萄糖液中静脉滴注，疗程2～4周。
4．降酶退黄药物：可选用联苯双酯、甘草酸二铵或甘草甜素、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸以及含有五昧子、垂盆草、水飞蓟索等成分的中药制剂。
5．提高血浆渗透压：最有效的方法是输注人血白蛋白，其半衰期为17～21天，应用时需注意剂量及间隔时间。在应用白蛋白的治疗期间可交替应用新鲜冰冻血浆。
6．改善疲劳症状：哌甲酯可改善肝炎后肝硬化患者中度及重度的慢性疲劳症状。哌甲酯：10～20mg/d，每日1次或每日2次，口服，连续服用5天后停药2天。一般治疗时间为6个月左右。
（三）腹腔积液的处理
　 肝硬化并发腹水的治疗首先应限制对钠盐的摄人，一般不超88mmol/d(2g/d)，同时口服利尿剂。肝硬化腹腔积液的治疗不必过分限制水的人量。
在肝硬化患者中慢性低钠血症很常见，过快的纠正低钠血症会导致更严重的并发症。因此，只有当血钠&120—125mmol/L时，才需要补充高张钠盐。
口服利尿剂一般选用螺内酯与呋塞米同时服用，初始剂量为口服螺内酯100mg、呋塞米40mg，每日早晨顿服。每3～5天可同时调整两种利尿药的剂量（保持螺内酯与呋塞米的比例为5:2），最大剂量为螺内酯400mg/d、呋塞米160mg/d。单次大量放腹腔积液，随后给予限钠和利尿剂治疗是缓解张力性腹腔积液的有效方法。单次放腹腔积液5L是安全的，在放腹腔积液后宜同时输注人血白蛋白(每放腹腔积液1L，补充人血白蛋白8g)。若患者对利尿剂敏感，应在放腹腔积液后继续应用利尿剂并限钠饮食，一般不主张将多次反复放腹腔积液作为一线治疗。
肝炎后肝硬化合理安排饮食
为了预防肝硬化患者消化道出血的症状，在肝硬化的饮食中会安排一些比较柔软的饮食，如粥。有时还会在粥中加入一些中药材，就是所谓的药粥，进行肝硬化的饮食调理。应用药粥疗法治疗疾病，在我国有数千年的历史。粥是中国传统而颇有特色的一种食物形式。这一肝硬化饮食具有经济、简便、安全、有效的特点。在肝硬化饮食上的药粥的配制方式有多种。可以将具有药效作用的食物(如大枣、龙眼、赤小豆等)与粳米等同煮为粥；也可以将中药先研为细粉(如芡实、人参、藕粉等)，再与粳米等一起煮粥；或者先将中药(如黄芪、当归、首乌、熟地等)煎取药汁，待米粥煮成后兑入服用或以药汁与粳米等一起煮粥；如果是新鲜中药(如紫苏、藿香、荷叶等)可以直接或取汁与粳米等煮粥。
一般在肝硬化的饮食中，为了预防肝硬化腹水这一并发症的出现，会要求肝硬化患者在饮食上控制钠盐的摄入和水分的摄入。同时还会强调能量供给、补充维生素和蛋白质的供给。在这里，尤其强调高蛋白饮食。蛋白质的补充除了日常鸡蛋、牛奶、鱼虾中含有外，五谷类食物中也蕴含丰富。如果同时配合一些中药，对于肝硬化患者的身体能够同时起到调理的作用。
对于晚期肝硬化患者饮食要注意多样和均衡化，可以改善患者食欲、及时补充患者机体所需，对患者肝细胞的修复、体制的增强、预防营养不良等都是很有帮助的；肝硬化的饮食中患者要忌辛辣刺激性食物忌饮酒，酒精代谢产物会直接毒害已经严重受损的肝脏，诱发肝功异常加速肝脏的破坏与坏死等等，因此肝病患者应当在饮食上远离烟酒、以清淡的饮食为宜。
．中国肝病防治中心[引用日期]
．三甲医院[引用日期]
．健康贴士[引用日期]
．中美肝病研究治疗中心．[引用日期]
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