名词解析（九）宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
前几期的名词解析向大家介绍了LSIL、宫颈癌等概念。本期名词解析将与大家说说宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。不少朋友有这样的困惑，“TCT发现了HSIL就是有癌前病变吗？”，“活检发现了HSIL，将来会发展成宫颈癌吗？”，“还要生孩子，发现了HSIL该怎么办？”本文将为大家一一解答。文中提到的ASCCP指南和我国专家共识推荐仅供了解参考，具体实施需综合检验技术、随访条件和个人病例特点，与医生共同决策，制定个体化方案。
什么是宫颈高级别鳞状上皮内病变？
宫颈高级别鳞状上皮内病变属于细胞病理学和组织病理学都共用的诊断术语，二者并不是完全对等的关系。
2012年，美国病理学协会（College of American Pathologists, CAP）和美国阴道镜及宫颈病理协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP）联合发表了下生殖道相关的鳞状病变命名标准化项目（the Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Project for HPV - Associated Lesions）， 简称为LAST项目，对于包括宫颈在内的下生殖道HPV感染相关的鳞状上皮病变进行命名的修订，推荐采用鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion,SIL）进行命名，并且分为2级：低级别鳞状上皮内病变（low - grade squamous intraepithelial lesion, LSIL）与高级别鳞状上皮内病变（high - grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）。p16免疫组化染色阴性属于LSIL，阳性属于HSIL。
《第四版WHO分类（2014）》中，宫颈鳞状细胞前驱病变分类发生了相应的变化，见表１。
图片来源：沈丹华. 宫颈鳞状细胞前驱病变命名及其相应临床处理原则——基于《第四版世界卫生组织女性生殖系统肿瘤分类》. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）, ): 379-382.
什么是HSIL？简单来说，HSIL就是指如果不治疗，有明显进展为宫颈浸润性癌风险的SIL。HSIL指：CINⅡ、CINⅢ，中度非典型性增生，重度非典型性增生及宫颈鳞状上皮原位癌。宫颈细胞学检查如TCT发现的HSIL不能等同于组织病理学HSIL诊断。
宫颈细胞学检查图片：A图为正常鳞状细胞，B图为LSIL，C，D图为HSIL，分别是CIN2和CIN3。可以看到随着病情进展，细胞质逐渐减少同时核质比升高。
HSIL会进展为宫颈癌吗？
一项年龄30至64岁女性接近一百万份宫颈细胞标本的研究显示，
阴性占96%，
无明确意义的非典型细胞的改变占2.8%，
LSIL占0.97%，
HSIL占0.21%，
非典型腺细胞占0.21%，
鳞状细胞癌占4.5/100000。
对其中细胞学检查结果为HSIL的女性随访五年后发现，
如HPV阳性，发生CIN2的几率为71%，发生CIN3的几率为49%，进展为宫颈癌的可能性为6.6%；
如HPV阴性，发生CIN2的几率为49%，发生CIN3的几率为30%，进展为宫颈癌的可能性为6.8%。
另一项对鳞状上皮内病变随访2年研究显示，
LSIL患者，60%可能发生逆转，10%可能进展为HSIL；
HSIL患者，30%可能逆转，在2-10年的时间中，约10%进展为宫颈癌。
细胞学发现HSIL该怎么办？
若细胞学检查发现HSIL，则有宫颈高级别鳞状上皮内病变的危险，需要及早进行评估和治疗。
CSCCP今年3月发布的《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识( 一)》指出，国外报道细胞学HSIL在人群中平均检出率为0.45%。阴道镜指导下子宫颈活检诊断≥CIN2的概率为70%~75%，宫颈环形电切除术（LEEP）切除标本诊断≥CIN2的概率为84%~97%，浸润癌为1%~2%。当细胞学为HSIL 应立即转诊阴道镜检查。
组织病理学诊断HSIL该怎么办？
组织病理学诊断是宫颈病变诊断的金标准。在病理学诊断中，还应尽可能区分CINⅡ、Ⅲ，并标明p16染色结果，以便于指导临床处理。
2012年美国ASCCP推荐的处理原则为，经组织学诊断为HSIL者，按照CINⅡ、Ⅲ处理。具体解读如下：
初始治疗 （不包括妊娠和年轻女性）
组织学诊断为CINⅡ、CINⅢ或CINⅡ/Ⅲ且阴道镜检查充分的患者，表面破坏和病变切除的方式均可采用。
对复发的CINⅡ、CINⅢ或CINⅡ/Ⅲ的患者，推荐采用诊断性锥切。
对于组织学诊断为CINⅡ、CINⅢ或CINⅡ/Ⅲ且阴道镜检查不充分、ECC 为CINⅡ、CINⅢ或CINⅡ/Ⅲ或CIN为不明分级的患者，不采用表面破坏，而推荐采用诊断性锥切。
CINⅡ、CINⅢ或CINⅡ/Ⅲ者不采用细胞学和阴道镜连续观察的随访。
初始治疗不采用子宫切除术。
锥切术后的随访方式采用联合筛查的方式以提高特异度及敏感度。不同于2006版ASCCP指南的CINⅡ、CINⅢ或CINⅡ/Ⅲ治疗后第6 个月随访，新版指南推荐第12 和24 个月进行联合筛查随访。
如果联合检查结果阴性，推荐3 年后再次检查。
如果检查结果异常，推荐采用阴道镜加ECC。
如果所有检查阴性，推荐至少20 年的常规筛查，即使筛查持续到65 岁以上。
对于HPV 检测阳性的患者，不采用重复治疗或子宫切除术。
年轻女性CINⅡ、CINⅢ和CINⅡ/Ⅲ的管理
组织学无特别注明且阴道镜检查充分的CINⅡ/Ⅲ的年轻患者，可采用治疗或每6 个月1 次、持续12 个月的细胞学和阴道镜联合随访。
组织学特别注明诊断为CINⅡ者，可采用治疗，但最好采用观察的方式。
对于阴道镜下病变加重或细胞学为HSIL 或阴道镜下高级别病变持续1 年，推荐采用再次活检。
连续2 次细胞学结果阴性，推荐采用1 年后联合筛查。
如果检查结果阴性，推荐3 年后重复检查。
当组织学特别注明为CINⅢ、阴道镜检查不充分的CINⅡ或CINⅡ/Ⅲ持续24 个月时，推荐采取治疗。
妊娠期女性CINⅡ、CINⅢ和CINⅡ/Ⅲ的管理
CINⅢ对妊娠本身不构成风险，而妊娠期的治疗反而增加出血及流产的风险。
妊娠晚期或无浸润性疾病且组织学诊断为CINⅡ、CINⅢ或CINⅡ/Ⅲ的妇女，可采用间隔不超过12 周的阴道镜和细胞学检查进行随访。
只有出现病变加重或细胞学提示浸润癌的情况，才推荐采用重复活检的方式。
延迟至分娩后6 周采用阴道镜和细胞学结合的方式重新评估。
只有在怀疑浸润癌的情况下才推荐诊断性锥切。
流程图解说ASCCP指南
对25岁及以上女性HSIL的处理原则
1.行阴道镜检查
2.立即行环形电切术（LEEP）。
但是对于21-24岁女性或者处于妊娠期女性不能在未做阴道镜的情况下进行LEEP。
21~24岁女性
此年龄段女性患宫颈癌的可能性相对小，HPV暂时性感染的可能性大，很大可能会有感染后消退。在一项前瞻性研究中提到，对于13~24岁（平均年龄20.4岁）的CIN2患者，有70%可自然消退。
对21~24岁女性，先进行观察评估，具体是每6个月进行一次细胞学和阴道镜检查，共12个月，若这两次均为阴性，则可1年后进行HPV和细胞学联合检查，若还是阴性，在3年后再次进行联合检查。如果在第二年或者第五年某次检查出现异常结果，进行阴道镜检查。若有阴道镜或细胞学检查有恶变倾向超过1年，推荐进行活检。CIN2，3持续超过24个月，推荐进行切除。
HSIL是指高级别鳞状上皮内病变。细胞病理学HSIL诊断不能等同于组织病理学的HSIL诊断。TCT检查发现HSIL建议立即转诊阴道镜。如果组织病理学确诊HSIL（包括CIN2和CIN3），应根据具体情况制定治疗和随访方案。
参考文献：
[1]Waxman AG, Chelmow D, Darragh TM, et al. Revised terminology for cervical histopathology and its implications for management of high-grade squamous intraepithelial lesions of the cervix. Obstet Gynecol 65.
[2]Darragh TM, Colgan TJ, Thomas Cox J, et al. The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization project for HPV-associated lesions: background and consensus recommendations from the College of American
[3]http://www.asccp.org/ (Accessed on March 22, 2012).
[4]Katki HA, Schiffman M, Castle PE, et al. Benchmarking CIN 3+ risk as the basis for incorporating HPV and Pap cotesting into cervical screening and management guidelines. J Low Genit Tract Dis .
[5]Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. 2012 updated consensus guidelines for the management of abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. J Low Genit Tract Dis .
[6]Katki HA, Schiffman M, Castle PE, et al. Five-year risks of CIN 3+ and cervical cancer among women with HPV-positive and HPV-negative high-grade Pap results. J Low Genit Tract Dis .
[7]https://www.uptodate.com/contents/cervical-cytology-evaluation-of-high-grade-squamous-intraepithelial-lesions-hsil
[8]沈丹华. 宫颈鳞状细胞前驱病变命名及其相应临床处理原则——基于《第四版世界卫生组织女性生殖系统肿瘤分类》. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）, ): 379-382.
[9]沈丹华.宫颈癌前期病变命名变化以及对于病理诊断与临床处理的影响. 中国妇产科临床杂志, ): 83-84.
[10]中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会专家委员会.中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识( 一). 中国妇产科临床杂志,):190-192.
[11]王荣敏，彭晶晶，尤志学. 对ASCCP 2012 年宫颈癌筛查和癌前病变管理指南的解读（二）.国际妇产科学杂志, ): 238-240.
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供稿｜魏姗珊
编辑｜林子楹
校对｜谢通 张泽菲 任汐鹰 张建欣
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今日搜狐热点副主任医师
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高级别鳞状上皮内病变（hsil） 宫颈高级别上皮病变
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,
所就诊医院科室：
郑大一附院，妇科，宫颈活检（许昌中心医院tct、hpv 体检时发现） 妇科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：无。
用药情况：
服用说明：仅服用世福素-头孢克肟胶囊两盒共12片，医生开的红核妇洁洗液和保妇康栓因为阴道这两天开始出血（应该是月经提前了几天）一直没有用。
检查资料：
&副主任医师
可考虑行宫颈锥切术。肌瘤暂且观察
状态：就诊前
活检hsil 是cin3级吗？，应该有点严重吧。我已43周岁，家人担心锥切后病理检测结果不好，以后还要全切。谢谢郭大夫的认真回复！
&副主任医师
HISIL是目前对宫颈病变的一种新分法，含CIN2和CIN3,具体到是哪一种情况目前不再具体分，但对于其处理就量两种方法，锥切或都子宫切除术。锥切后确实有所担心的那种情况，需要再追加手术，但也未必一定会发生。
状态：就诊前
我是在咱们一附院做的活检，因为信任就专门来做了，谢谢郭大夫的详细解答，让我宽慰了许多。
状态：就诊前
请问郭大夫是否需要再做核磁共振和ct，了解一下周围组织器官情况。
&副主任医师
未到恶性肿瘤程度不需要
状态：就诊前
谢谢郭大夫，一直纠结于锥切还是全切，因为我姥姥是子宫癌，60多岁去世的，我妈妈姊妹三人并没有这类病。麻烦郭大夫看看能否再给我一些新的建议，真心谢谢您！
疾病名称：您好，病理报告单局部低级别鳞状上皮内病变&&
希望得到的帮助：我担心病情
病情描述：5月19日，在您这里做了常规检查和活检。
疾病名称：宫颈病变&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：上个月找你看是患cin1，约好月经干净后过来做电灼，我是26号干净，但没能约到你29号.只约到3号，我能做吗？做之前需要做什么检查？
疾病名称：TCT结果LSIL，可见挖空细胞&&
希望得到的帮助：可以再观察还是需要治疗？
病情描述：无不适感，也无异常症状，就是每次TCT检查结果异常，而HPV又是阴性
疾病名称：宫颈糜烂宫颈CIN1&&
希望得到的帮助：这个需要做手术不？是门诊手术还是住院？需好多时间
病情描述：以前就是同房出血，然后看医生说的宫颈糜烂，然后做活检说有病变
疾病名称：TCT鳞状上皮低度病变，HPV16阳性。&&
希望得到的帮助：杨主任，您好，我怎么办才好。会不会有不好的情况啊？
病情描述：你好，杨主任，我2016年在您那儿检查的宫颈病变高级别的，您建议冷刀椎切手术。因为齐鲁住院比较紧张。在我们当地三甲医院做的冷刀椎切手术。至今一年半了，用了药了，前几次复查TCT也都没事。就...
疾病名称：查出鳞状上皮内低度病变，HPV52阳性&&
希望得到的帮助：这种病难治吗？需要手术吗？
病情描述：去年和今年HPV52阳性，今天TCT查出鳞状上皮内低度病变，及少许非典型鳞状上皮细胞，不能除外上皮内高度病变。这是不是就会得癌症了？
疾病名称：宫颈息肉,鳞状上皮不典型增生&&
检查及化验：Cin1
治疗情况：息肉根部在宫颈管内没摘除,息肉i已摘,
病史：白带出血检查息肉,摘除后化验cin1
想得到怎样的帮助：想问是否通过leep手术
疾病名称：宫颈癌前病变&&区医院&&
希望得到的帮助：宫颈癌前病变到底多久会癌变
病情描述：宫颈癌前病变，医生建议治疗，需要手术吗？我想请问医生
疾病名称：绝经又来月经&&
希望得到的帮助：如何治疗宫颈病变
病情描述：宫颈9点黏膜慢性炎伴糜烂，局部形态符合高级别鳞状上皮内病变
疾病名称：宫颈CIN3级&&
希望得到的帮助：预约复查时间
病情描述：吴医生、你好、我宫颈锥切手术后一年了、检查也又过了半年了、这个月该过来复查了、你什么时间有空、现在可以打宫颈癌的疫苗了是么？我可以打么？
疾病名称：hpvcin2术后好了，现在想备孕&&
希望得到的帮助：hpv宫颈cin2利普刀手术后好了，现在想备孕，我老公包皮长，需要割包皮吗？
病情描述：hpv宫颈cin2利普刀手术后好了，现在想备孕，我老公包皮长，需要割包皮吗？
疾病名称：HPV16 cin2&&
希望得到的帮助：我该怎么办
病情描述：医生你好，等着例假完了做LEEP刀，上个月19号来的例假，这是生了宝宝半年第一次来的例假，原以为这个月能正常来，可是现在还没有来，急着做手术怕病情严重，医生，我该怎么办
疾病名称：tct 上皮鳞状低度病变&&
希望得到的帮助：为什么两种结果不一样，阴道镜报告已经出来，最坏结果是什么
病情描述：2018年7月初健康体检结果hpv 52号阳性高危型，tct 没问题，一周后又去盛京医院检查hpv 没问题，tct 鳞状上皮低度病变
疾病名称：CIN2-3级累及腺体&&
希望得到的帮助：之前做过宫颈锥切，锥高1-1.5，周径5，不知道是否需要做环扎，要通过哪些数据评估是否...
病情描述：之前做过宫颈锥切，锥高1-1.5，周径5，不知道是否需要做环扎，要通过哪些数据评估是否需要环扎
疾病名称：宫颈病变&&
希望得到的帮助：下面我该怎么办但我不知道我这情况怎么样因为半年前才做的这个理不手术是现在又发现右...
病情描述：北京协和Leep手术后化验是炎症（手术前两年感染hpv16，2017.12月检查有cin2).
月检查tct 检查正常，但hpv 还是16。宫颈刮片查刚通知说有非鳞细胞。接下来我该怎...
疾病名称：宫颈组织慢性炎，偶可见不典型挖空细胞，2&&
希望得到的帮助：希望医生帮看一下，这个锥切手术后的病理结果
病情描述：宫颈组织慢性炎，偶可见不典型挖空细胞，2‘6’11片建议行P16KI67.CIA免疫组织除外高级病变，宫颈组织各点未见高级病变。
疾病名称：hpv低级病变&&
希望得到的帮助：现在低级别病变，鳞装上皮细胞
病情描述：请问医生我感染的是12种型号的病毒吗？？
疾病名称：HPV阳型低级别鳞状上皮病变&&
希望得到的帮助：这种情况能转阴吗，用妇保康栓，干扰素
病情描述：医院建议做LEEP刀手术，后然去妇儿医院，医生说也可以用药，三个月后复查，但是不保证病变严重
疾病名称：hpv
希望得到的帮助：，，，，。。。。。
病情描述：！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
疾病名称：? 子宫颈高级别鳞状上皮病变并累及腺体&&
希望得到的帮助：这个是癌吗？需要切除子宫吗
病情描述：做体检时检查出子宫颈高级别鳞状上皮病变并累及腺体，没有其他症状
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郭红军大夫的信息
微创子宫肌瘤剔出术、腹腔镜下子宫切除术、子宫内膜异位症治疗、卵巢肿瘤剥出术、宫腹腔镜联合治疗不孕症，...
郑大一附院副主任医师，河南省医师协会妇产科分会委员兼秘书，中国医药教育协会妇科专业委员会委员，中国医...
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上海市第一妇婴保健院
副主任医师
上海红房子医院
副主任医师
上海市第一妇婴保健院
副主任医师
北京协和医院
郑大一附院
副主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)TCT不除外高级别鳞状上皮内病变确定是宫颈癌前病变
11:55&&&&&&浏览5377次
病情描述：hpv阴性TCT是非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变，中度炎症，白带清洁度3度，没有滴虫等细菌感染，宫颈糜烂中度，自身感觉白带不多，有点脓，例假三天，有痛经现象，其他没有不适，请问是宫颈癌前病变吗？
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：是有癌变的可能性的，你这个时候是要选择使用保妇康栓先内塞，这样是可以有效的控制好会有病变的因素的
指导建议：有点流脓和痛经这个主要就是因为炎症导致的，及时的消炎之后是可以恢复好的 ，大约是要治疗三个月左右的
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2.宫颈3.4.7一8点宫颈高级别鳞状上皮内瘤变HSIL,这种情况是不是狠严重了
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
你好，医生！我2.14号做的宫颈活检，今天去拿的病理报告。病理诊断为1.宫颈管破碎宫颈管粘膜。2.宫颈3.4.7一8点宫颈高级别鳞状上皮内瘤变HSIL
CIN II级，累及腺体。请问这种情况是不是狠严重了，必须得手术治疗吗？我很担心！万分感谢！（女，36岁）
丁赏青医生
你好，宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL，CIN2级）是宫颈癌前病变，建议做宫颈锥形切除术。
丁赏青医生
首先不是癌，不是非常严重，不用担心。
丁赏青医生
宫颈病变是一个循序渐进的过程，HPV感染，CIN1，CIN2，CIN3，宫颈癌，病变级别逐渐加重，CIN2/3称为宫颈高级别鳞状上皮内病变，为宫颈癌前病变，一般进展为宫颈癌大概需要8-10年。
我这种情况必须手术治疗吗？
保守治疗可以吗？
丁赏青医生
我建议保守治疗，建议手术。
丁赏青医生
不建议保守治疗
丁赏青医生
不好意思，打错字了
丁赏青医生
宫颈上皮内瘤变（CIN）可分3级：CIN1，又称为宫颈低级别鳞状上皮内病变；CIN2，CIN3称为宫颈高级别鳞状上皮内病变。一般情况下，CIN1只需要随访观察，不需要处理。CIN2、CIN3、持续性或反复发作CIN1需要进行临床治疗，主要是做宫颈锥形切除术，如Leep刀治疗或宫颈冷刀锥切手术。
如果手术了，那手术后会不会复发？
丁赏青医生
术后需要定期复查。
丁赏青医生
只要还存在宫颈阴道，都有宫颈病变残留、复发的风险。
复查是不是就做一些阴道镜，活检的检查吗？
锥切手术是无痛的吗？
我这种情况做leep刀手术都不行吗？
医生还在吗
丁赏青医生
复查一般不做阴道镜和宫颈活检。
丁赏青医生
复查宫颈细胞学和宫颈的病毒学检测。
丁赏青医生
就是TCT和HPV
丁赏青医生
如果其中存在有问题，才做阴道镜检查。
丁赏青医生
你这个只需要做利普刀手术。
利普刀手术恢复快吗
我看网上有说利普刀手术也有无痛的是吗
丁赏青医生
宫颈是没有痛觉神经的，所以手术的时候基本上没有什么痛觉。
丁赏青医生
可能会有轻微的不适感，有些酸酸胀胀的感觉。
丁赏青医生
利普刀手术也是要1到2个月才能恢复。
整个手术过程多久？？
和宫颈活检的时间差不多吗？
丁赏青医生
可能比。宫颈活检时间稍长一些。
丁赏青医生
也是10分钟到半个小时就能做完。
利普刀和锥切手术是同一种还是两种呢
丁赏青医生
宫颈锥切手术是统称，它包括宫颈冷刀锥切，利普刀锥切，激光锥切等等。
利普刀手术是不是相对来说比较轻微的？
丁赏青医生
目前来说，随着研究的进展，利普刀手术应用越来越普遍，因为方便，副作用小，治疗效果也很好。
好的，谢谢！
我今天去拿报告然后没有挂到号
丁赏青医生
所以报告都没有给医生看到。
丁赏青医生
这个是建议手术治疗的。
我这种情况是不是不能拖了？尽快去医院给医生看报告看医生怎么治疗是吗
还有如果手术的话需要住院吗？得休假多少天？
丁赏青医生
手术倒不急，这一两个月去做就可以的。
丁赏青医生
有的可以在门诊做，但有的医院要求住院，看不同医院了。
丁赏青医生
可以休息两周。
丁赏青医生
这个病不是一个月两个月的事情，可以不用很着急。
那没做手术之前的这段时间里是不是不能过性生活？
丁赏青医生
可以，用避孕套吧。
用避孕套是怕有感染吗？
我现在心里压力太大，都不敢过！
丁赏青医生
是啊，尽量减少感染
丁赏青医生
手术之后两个月也不能过性生活哦。
手术后2个月是不能过的
这种病是怎么形成的呢，我平时狠爱干净的
丁赏青医生
约80%以上的女性一生都有感染人类乳头瘤病毒（HPV）的机会。大部分HPV病毒在感染后的数月至2年内，就会被人体免疫系统清除，现在还没有治疗HPV病毒的特效药物，所以一般HPV病毒感染无需特殊治疗。当间隔一年以上，连续两次检测出高危型的HPV病毒，被认为是持续性感染，持续性感染才容易进展为宫颈癌前病变及宫颈癌。
丁赏青医生
性生活引起HPV感染，高危型HPV持续感染引起CIN病变
如果我近期没时间去医院，病情会不会加重？
丁赏青医生
一般不会的，这不是一个月两个月的事情。
丁赏青医生
但是这个建议治疗。
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