孕中期平均动脉压与红细胞比容联合预测妊高征的价值--《河北医药》2002年03期
孕中期平均动脉压与红细胞比容联合预测妊高征的价值
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【分类号】：R714.246
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400-819-9993妊娠高血压妇女的血流动力学研究--《内蒙古医学院学报》1997年01期
妊娠高血压妇女的血流动力学研究
【摘要】：应用无创伤血液循环功能测试仪，对１８例妊娠高血压妇女和１３５例正常孕妇进行测试，其中心率、平均动脉压、左心喷血阻抗、总周阻力妊高组比正常妊娠组明显增高（Ｐ＜０．０１）；而每搏量、心搏指数、左心有效泵力，明显降低（Ｐ＜０．０１）；每分心输出量、心脏指数也偏低。提示妊娠高血压患者，心肌收缩性减弱，血液粘度，外周阻力增加，使心脏每搏射血功能下降，导致孕期高阻低排型高血压疾病。
【分类号】：R714.253
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《国家基本药物临床应用指南及处方集(2012版)》答案
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3秒自动关闭窗口女性心血管疾病防控:子痫前期的早期筛查
作者：[1]&[1]&单位：武警后勤学院附属医院[1]&&
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12:30:33&&
文字大小：
&&& 研究表明，妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy, HDP）是女性心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）的高风险人群，是产后远期发生CVD的重要预测指标甚或致病因素。亚洲女性人群中，有、无HDP病史者心血管事件发生率平均相差12.6倍。HDP子代患发高血压风险也显著增高。故而，针对女性CVD的防控起始点应该前移至女性妊娠期。
&&& 研究表明，妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy, HDP）是女性心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）的高风险人群，是产后远期发生CVD的重要预测指标甚或致病因素。亚洲女性人群中，有、无HDP病史者心血管事件发生率平均相差12.6倍。HDP子代患发高血压风险也显著增高。故而，针对女性CVD的防控起始点应该前移至女性妊娠期。365医学网 转载请注明&&& HDP在孕妇中的发病率约为8％，而子痫前期（pre-eclampsia，PE）的发病率为3-7％，PE是导致母胎死亡的三大主要因素之一，同时也是引发早产的最主要原因。无论从病因学还是临床意义上，以血压升高和蛋白尿为特点的子痫前期，是HDP的研究重点。365医学网 转载请注明一、PE的病理生理机制365医学网 转载请注明&&& PE是一个多系统的疾病。2013年美国妇产科医师学会（ACOG）指南定义，PE是指在妊娠20周后发生的高血压的基础上，并发蛋白尿、或者其他终末器官功能障碍，包括脑、肺、肝、肾、胎盘等。PE病因目前尚未完全明确，涉及遗传、环境及母胎免疫平衡失调等多重因素。子宫螺旋动脉血管重铸障碍和绒毛外滋养细胞侵袭能力减退是PE妊娠早期胎盘发生的两个重要病理生理过程。这两个过程相对独立，又相互关联，共同导致妊娠早期的胎盘化过程障碍和妊娠晚期的胎盘缺血梗死。365医学网 转载请注明二、PE的早期筛查365医学网 转载请注明&&& 研究表明，孕中期进行PE预防性干预无效。然而，孕早期的预警，可以对PE高危患者进行有效的早期监测和临床干预，改善母婴结局。最近的Meta分析发现，小剂量阿司匹林可以明显减少早发PE及围产期死亡率。2013美国妊娠高血压指南推荐对于PE高危患者（既往有早发PE病史、早产病史及两次或以上妊娠时发生PE的患者）在妊娠＜16周时给予小剂量阿司匹林（60-80mg/d）。PE的早期筛查包括多方面：母体因素和病史、子宫动脉多普勒、血压和平均动脉压、生物标记物和预测模型的构建。365医学网 转载请注明1. 母体因素和病史：365医学网 转载请注明&&& 在子痫前期的诸多危险因素中，约50％都与遗传背景相关。PE的母体高危因素包括既往的PE病史（风险约2-5倍）、PE家族史（风险约3倍）、初次妊娠、多胎妊娠、抗磷脂综合征、慢性肾脏疾病、胰岛素依赖性糖尿病、高血压病、肥胖症、血栓形成倾向，自身免疫性疾病等。虽然单独依靠母体因素和病史来进行筛查具有很大的局限性，但是将它纳入到不同的预测模型中将具有潜在的价值。365医学网 转载请注明2. 子宫动脉多普勒检查365医学网 转载请注明&&& 到目前为止，子宫动脉脉动指数（uterine artery Doppler pulsatility index ，UtAD-PI)仍是预测PE最重要的标记物。子宫胎盘的高循环阻力可以通过子宫动脉多普勒无创的测量到。在孕早期，子宫动脉多普勒在预测早发PE方面具有高特异性和低敏感性。孕早期子宫动脉PI在筛查PE方面受孕龄、母体体重、种族、糖尿病史等影响。365医学网 转载请注明3. 动脉血压和平均动脉压（MAP）365医学网 转载请注明&&& 微小的血压变化都可以作为预测PE的标记物。孕妇在发生PE之前，通常具有较高的收缩压和MAP。Meta分析表明，在低危孕妇的孕早期和孕中期，使用MAP比单独使用收缩压和舒张压更具有预测PE的价值。365医学网 转载请注明4. 生物标记物（biomarkers）365医学网 转载请注明&&& 当前没有一种生物标记物可以准确的用于PE早期筛查。但随着研究的不断深入，生物标记物将成为很有前景的预测指标。这些标志物包括：胎盘生长因子（placental growth factor，PlGF），妊娠相关血浆蛋白A（pregnancy-associated plasma protein A，PAPP-A)，可溶性FMS样酪氨酸激酶（soluble FMS-like tyrosine kinase 1 ，sFlt-1），可溶性内皮因子（soluble endoglin，sEng），抑制素A（Inhibin-A）和激活素A(Activin-A)，半凝乳素13（PP13），半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C），穿透素3（Pentraxin 3），P选择素（P-Selectin），胎儿血红蛋白（HbF），PE基因标记物(Genetic Markers of Pre-Eclampsia)，无细胞DNA（Cell-Free DNA）等。这些标记物涉及内皮功能不良、炎症反应、凝血障碍等与PE相关的病生理进程。365医学网 转载请注明&&& PlGF 是一种促血管生长因子，与血管生成和滋养层细胞侵袭子宫螺旋动脉有关。在孕11-13周，在一些胎儿异常和已有胎盘损伤随后会进展为PE的孕妇中，血清PlGF水平降低。365医学网 转载请注明PAPP-A是由合体滋养层细胞产生的大分子糖基化蛋白，在胎盘的生长发育中发挥重要作用。低血清PAPP-A浓度意味着高PE风险。在正常妊娠过程中， PAPP-A于孕6周在孕妇血清中即可测出，并随孕周增加而增多。365医学网 转载请注明&&& 研究表明，在母体血浆中，无细胞胎儿DNA（cffDNA）水平在PE发生之前即升高。定量测量cfDNA是一个很有前景的预测PE的标志物。365医学网 转载请注明&&& PE具有多基因的遗传倾向，涉及免疫系统、血管阻力控制、凝血、细胞信号途径及代谢等不同生物学进程中的候选基因。利用全基因组关联研究（GWAS），在人类全基因组范围内找出存在的序列变异，即单核苷酸多态性（SNP），从中筛选出与疾病相关的SNP来作为PE的遗传危险因子将是以后研究的热点。365医学网 转载请注明5. 孕早期（前三个月）的联合筛查365医学网 转载请注明&&& 目前，预测PE都是通过多参数来进行，因为没有一个单独的标记物能够提供合理的风险评估。将两种或多种标记物结合起来，可能使PE预测模型更为合理。我们希望能够找到一种组合，在孕11-13周鉴别出大部分的PE高危人群。365医学网 转载请注明&&& 有研究表明，在孕11-13周，使用贝叶斯方法建立的竞争风险模型，包括母体特征和病史、子宫螺旋动脉脉动指数PI、MAP、母体血清PAPP-A、PlGF。这种方法可以鉴定出多数的早发PE高风险人群。在一项纳入9462名孕妇的西班牙前瞻性队列研究中，在妊娠前三个月，利用Logistic回归预测模型来预测早发PE和晚发PE。针对早发PE（n=57, 0.6％）最佳的模型包括前设风险，MAP，螺旋动脉PI，PlGF，sFlt-1；预测率为87.7％（5％假阳性率）、91.2％（10％假阳性率）。对于晚发PE（n=246, 2.6％），最佳预测模型包括前设风险，MAP，螺旋动脉PI，PlGF，sFlt-1；预测率为68.3％（5％假阳性率）、76.4％（10％假阳性率）。365医学网 转载请注明&&& 虽然关于PE早期筛查的研究有许多鼓舞人心的发现，但是目前还不适用于临床应用。我们需要大规模、多中心、多种族、前瞻性的临床试验来构建PE预测模型，作为在孕早期筛查女性PE风险的常规手段，同时也作为前瞻性队列研究观察HDP与女性CVD关系的重要指标。365医学网 转载请注明&
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作者简介单位：武警后勤学院附属医院简介：　　武警后勤学院附属医院教授、主任医师，博士生导师，少将警衔。现担任武警部队心血管病研究所所长；天津
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