质子重离子：治癌利器但并非神器-瞭望东方周刊
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　　全世界都在寻找能够攻克癌症的“仙丹妙药”。
　　就目前来看，手术、放疗和化疗依旧还是最主要的三种恶性肿瘤治疗方法。而质子重离子技术，被医学界公认为不仅能显著杀灭肿瘤细胞，还能最大限度减少对正常细胞的损害。
　　上海市质子重离子医院，暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心已于近日正式开业，这意味着中国已经进入全球最尖端的肿瘤放疗领域。
　　接近理想的癌症治疗
　　质子、重离子技术，其实就是利用质子或重离子射线，经过同步加速器加速后高速引出，射入人体，聚焦能量作用于肿瘤组织的一种放射治疗方法。也被称为“质子刀”、“重离子刀”。
　　“它属于放射治疗的一种，但是它和目前通常的放射治疗方法比较，具有治疗效果更好、副作用更小、患者恢复更快的特点。”复旦大学附属肿瘤医院兼上海市质子重离子医院副院长吕力琅对《瞭望东方周刊》说。
　　传统的电子、X射线等放疗，各种大小化疗都不可避免地在消灭癌细胞的同时，也杀死正常细胞，因而会带来一系列的副作用，对身体正常组织有一定的损害。
　　这也是为什么接受放疗治疗的癌症患者常出现恶心呕吐、皮肤放射反应、免疫功能低下甚至是血小板减少等副作用。
　　而质子重离子治疗，因其特有的物理性能，可以在放疗时不伤害或极少伤害肿瘤上下、前后、左右的正常细胞组织。
　　经过专家团队预先精确的计算设定，在极精密的计算机技术控制引导下，质子或重离子射线在到达肿瘤病灶前，射线能量释放不多，到达病灶后，则在瞬间释放大量能量杀灭肿瘤细胞。整个对肿瘤病灶的扫描治疗过程就像是“量体裁衣”，基本上接近理想的癌症治疗。
　　这一整个治疗过程同时也是一个需要临床医师、物理师、剂量师、治疗师共同合作的过程。“依托肿瘤医院的临床团队资源，医院又从美国、新加坡、德国引进了多位首席物理师、剂量师，共同组成了我们整个的核心技术团队，以确保这一高精技术顺利安全地在我国首次应用开展。”吕力琅说。
　　给哪些癌症患者带来希望
　　质子重离子技术确实给癌症的治疗带来了新的希望。
　　日本于1993年在国立放射医学综合研究所建成了一台重离子医用加速器，专门用于重离子束治癌及放射医学研究。据统计，到2007年底已治疗肿瘤患者超过3000例，其前列腺癌的3年局部控制率达到100%，在所有治疗病人中尚未发现明显的并发症。
　　上海市质子重离子医院所做的临床试验安全性评估显示，35例患者对粒子治疗的耐受性很好，放疗期间患者一般情况良好，体重也没有因为接受放疗而下降。
　　这35例患者共计接受了843次照射，没有1例因为放疗的毒副作用而推迟或中止放疗。
　　但是，“任何肿瘤治疗手段并不是简单地就可定义为‘治愈肿瘤’的概念。”吕力琅说解释，“质子重离子技术能够带来更好的治疗效果，但根据患者肿瘤的不同类型、分期以及具体的解剖位置大小的不一样，我们所设定的治疗期望结果也是不一样的。”
　　吕力琅也承认，这项最新的技术为适应症患者提供了真正无创的治疗方式，而且对于一些患难治性、且其他治疗方法已“无计可施”的肿瘤（如脊索瘤、巨大软骨肉瘤等）患者来说，真正“重燃了生的希望”。
　　并非神器
　　质子重离子技术也有其局限性。著名肿瘤治疗机构MD Anderson的资料称，实体的、有确定边界的、尚未扩散的肿瘤会从质子治疗中获益。也就是说，有很多情况下的癌症是无法用这项技术的。它只是一个局部肿瘤的治疗手段，很多中晚期的肿瘤还要联合化疗、外科系统治疗。
　　除此以外，高昂的治疗费用，也让很多癌症患者望而却步。据《放射治疗和肿瘤学》的一篇论文，质子治疗设施和X射线治疗设施的平均造价分别是9500万美元和2300万美元；每年的成本投入是2500万美元和960万美元。
　　根据上海市质子重离子医院提供的信息，目前每个疗程平均价格是27.8万元，且并不在医保范围内。但这个价格是低于国际平均水平的。
　　技术难度
　　一家海外医疗服务机构的负责人对《瞭望东方周刊》说，“国外这项技术比我们早好几十年。”在中国没有质子重离子技术以前，已经有一部分人通过医疗中介去国外利用质子重离子技术治疗癌症，“他们都是抱着求生的心态去国外试一试。”
　　全球最早的质子重离子医院可以追溯到1960年，美国哈佛大学医学院教学附属麻省总医院首次将质子治疗应用于肿瘤。现在麻省总医院仍然是全美最大的质子治疗中心，每年服务过万例患者。
　　“目前质子治疗装置的核心技术均由发达国家控制。”中国科学院上海应用物理研究所赵振堂教授曾在接受媒体采访时表示。而德国海德堡大学的质子重离子项目就是今天上海质子重离子设备的原型。
　　如今全球已经建成50个质子治疗中心，并且更多地方正在规划中，其中，中国台湾地区在建2台，香港地区在建1台质子治疗设施。
瞭望东方周刊 总第 732 期
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肺结节不等于早期肺癌，质子重离子治疗适用哪类结节？
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（原标题：肺结节不等于早期肺癌，质子重离子治疗适用哪类结节？）
，是人体体表或内部组织的一种圆形小突起。许多人对它都带有一种矛盾的心理，既有一种万幸不是癌症的喜悦，又有一种可能癌变的焦虑。而肺结节是指生长在肺部的结节灶，也是目前最为多发的结节之一。那么发现自身罹患肺结节到底该如何处理？肺结节是否等同于呢？近八成为良性病变结节，只是影像学上的一个描述性的名词，指的是病灶的大小而不是病灶的性质。根据胸部影像检查（CT/胸片）中，类圆形病灶的直径大小，可分为肺结节、肺小结节（＜1cm）。由于许多人因先罹患小结节，后再发展成癌症。久而久之，人们不由自主地“结节”和“癌症”划上了等号，其实这是错误的。肺部结节并不能完全等同于早期癌变。由于肺部的很多疾病都会形成肺结节/肺小结节，通常这类结节灶近80%都是良性病变，仅需定期随访即可。而余下的那部分患者，则需要及时治疗，防止疾病发展、恶化。不过您也不用担心，针对早期肺癌，手术、放疗、化疗、免疫等手段都可以取得不错的疗效。临床数据显示，随着影像设备和检查技术尤其是低剂量螺旋CT的应用，肺小结节的检出率逐步提高，大约40%左右的受检人查出患有肺小结节。其中大部分的是良性结节，仅需定期随访即可；而余下的部分则需要及时治疗，防止疾病进展。不再“一刀切”针对恶性肺小结节的治疗，目前主要还是以手外科手术为主，放化疗、免疫治疗等也有所适用。尤其近些年来微创手术（如达芬奇机器人等）的应用，使患者因治疗受到的创伤愈加轻微。据统计，临床Ⅰ期肺癌的10年生存率为88%，而经过手术治疗的患者10年生存率则可达92%。但是手术也并非万能的治疗手段，有部分患者会因为年龄、体质、麻醉风险或自身意愿等因素，无法耐受或不愿接受手术治疗。这一类患者亟需一种“无创、高效”的治疗方法，而重离子治疗正贴合了这一要求。质子重离子技术是近几年才逐步引进国内的尖端肿瘤放疗技术。同常规放疗一样，这是一种无创的治疗手段；而不同的是，由于质子重离子治疗射线的放射特性，使得它对于病灶的照射更为精准，对人体正常组织造成的损害极小。这一特点对于所处部位在胸部的肺小结节，特别是左肺的肺小结节尤为重要。新技术适合哪类人合并心血管疾病及年轻的恶性肺小结节患者尤为适合质子重离子治疗。由于病灶毗邻心脏，适用常规放疗时射线很难避开心脏，患者可能会因放疗引起的心血管损伤而影响长期生存质量。借助质子重离子治疗高精准度、低毒副作用的特点，对于罹患恶性肺小结节的患者，尤其是左胸恶性肺小结节可以较大程度降低放疗毒副反应的发生几率。目前临床上针对恶性肺小结节的放疗，主要治疗手段还是采用传统直线加速器光子线，治疗后患者常见的毒副反应可分为急性毒副反应如皮肤反应、放射性肺炎；慢性毒副反应，如放疗引起的心血管疾病——冠心病等。“精准、低毒”是质子重离子治疗恶性肺小结节的核心优势。根据临床数据显示，质子重离子治疗对于心脏和肺的保护具有明显优势。在保证照射部位剂量相同的情况下，心脏所接受到的不必要剂量，质子重离子较光子下降了50%以上，显著降低了心血管疾病的发生几率。从外科手术到放、化疗，从微创手术到质子重离子治疗，随着对疾病认知、了解的加深，以及医学技术的进步，相信总有一天人们能够真正直面肺小结节，“不拘小节”。
本文来源：澎湃新闻网
责任编辑：王晓易_NE0011
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分享至好友和朋友圈质子重离子放疗是干嘛的？对哪些癌症有效？比一般放疗好不少？质子重离子放疗是干嘛的？对哪些癌症有效？比一般放疗好不少？小霞生活百家号编译：Thorns来源：医脉通肿瘤科目前在肿瘤治疗领域，外科治疗、放射治疗和内科治疗仍然被视为三大常规治疗手段。其中，放射疗法的最大优点是无需切除器官，能够保持器官的形态与功能的完整。放射治疗作为癌症治疗的三大方法之一，近年来得到了长足的发展。放疗的主要技术是直线加速器的光子放疗，即所谓的光子放疗。目前在肿瘤放疗界，普遍认为肿瘤的粒子放疗（质子和重离子）是当前最先进的放疗技术，优于光子放疗技术。粒子放疗是放疗的一种。用于放疗的放射线包括质子和重离子，有放射物理学和生物学方面的两大有点，如准确攻击肿瘤细胞，减少周围组织损伤；对肿瘤具有强大的杀伤力；没有疼痛，很难出现并发症等。临床适应证临床治疗的结果表明，质子和碳离子放疗在非小细胞肺癌、前列腺癌、头颈部肿瘤、肝细胞肝癌、颅底和脊柱旁肿瘤及中枢神经系统肿瘤治疗中取得了比较好的疗效，而放疗的急性和后期的放疗不良反应不严重。碳离子放疗对于抗拒光子放疗的软组织肉瘤、恶性黑色素瘤和体积比较大的且含有大量乏氧肿瘤细胞的肿瘤而言，疗效明显提高。质子重离子放射治疗常见肿瘤质子重离子放射治疗因其具有能级高和穿透性强的特点，使得适应症范围较之普通光子放疗有了极大的拓宽。常见的使用质子重离子放射治疗的肿瘤如表1所示。手术放疗化疗失效的肿瘤患者对于手术放疗化疗已经无效的肿瘤患者而言，质子重离子治疗可能会带来新的治疗机会。比如胃肠道肿瘤系统的肝转移、普通放疗无效的鼻咽癌，以及较为罕见的脊索瘤。除了胃肠道肿瘤之外，大多数肿瘤类型，包括胰腺癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌等均是质子重离子放射治疗的适应症。敏感区域肿瘤患者质子重离子放射治疗特别适用于处于复杂组织中的肿瘤，特别是周边组织对放疗敏感和把安全放在第一位的头部区域肿瘤，例如眼睛、耳朵或者脑组织附近；或者脑垂体等重要腺体部位；以及肝脏等部位的肿瘤。早期肿瘤患者对于可以选择手术等治疗手段的早期肿瘤患者，质子重离子放射治疗有着自身的优势，质子重离子放射治疗是无创技术，没有痛苦，一般只需要照射数次即可，没有手术之苦，同时又有着很好的生物学特性，相比手术能够更大程度地杀灭病灶，减少肿瘤的转移和复发。同时还有很多患者因为种种原因，不具备手术条件，而传统放疗辐射太大，化疗和靶向也面临耐药和失效风险。此时，质子重离子放射治疗也会发挥作用，起到替代手术的作用来杀灭肿瘤。质子重离子放疗不适合于：◇全身性的恶性疾病，如白血病、多发性骨髓瘤等；胃癌和肠癌等空腔脏器的癌症；◇一般情况不好的患者，如患者在白天有一半或以上的时间卧床、生活需要他人照料；◇已经发生了广泛的远处器官的肿瘤转移；◇同一肿瘤部位已接受过2次及以上放射治疗的患者；◇无法较长时间（30min）保持俯卧或仰卧体位的患者。质子重离子放疗是肿瘤放疗的一种新技术，该技术治疗肿瘤的疗效优于传统的光子放疗，治疗相关的不良反应也有所减少，特别是为肿瘤局部晚期外科无法切除，或因伴发心肺功能不佳不能耐受麻醉而无法接受手术治疗等患者提供了一种治疗的新选择。质子重离子放疗是一种局部肿瘤治疗的技术，除了少数很早期的肿瘤以外，其他肿瘤都需要联合其他肿瘤治疗方法，如化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗等。粒子放疗的费用如何？重离子和质子治疗的收费标准各国不一。在美国按次收费，一般治疗完成需12～15万美元，折合人民币100万元左右，最低的是日本，为300万日圆，相当于18万人民币左右，德国为5～6万欧元，约合人民币50万左右。在中国，可预期的数年内，质子放疗的费用还不可能进入国家提供的医保报销范围，而质子放疗的费用在30万人民币左右，虽然我国存在巨大的肿瘤患者人群，但有如此经济支付能力的患者数量不可能很多，更何况对大多数肿瘤患者而言，还需要接受其他治疗，如化疗、免疫治疗等，这些治疗中的一些项目也需要患者自付费用。参考文献[1]质子重离子放疗——一把“利刃”向肿瘤，抗癌，）：1-3[2]对国内质子重离子放疗热的评述，肿瘤防治研究，）：159-161[3]质子重离子放射治疗技术及应用，中国医疗器械信息，放射专题本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。小霞生活百家号最近更新：简介:分享最新生活看点资讯。作者最新文章相关文章关于质子重离子治疗，早在这东西刚引进上海的时候就是癌症病人和家属的热门咨询问题，朋友圈因此谣言四起，将质子重离子治疗神化，称：该医院开业一年以来，283 例癌症患者，已治好 244 例，且只杀癌细胞。好好的一个东西，被恶意夸张背离事实，引起不必要的盲目治疗，我觉得有必要在此解释并科普，以正视听，让大家对此有个客观理性的认识。一、肿瘤缩小或消失不等于长期生存所谓癌症治愈，不是癌症缩小或暂时消失了就是治愈，而是以后不再复发才算治愈。近期疗效好，肿瘤缩小或消失了，不等于远期疗效也会好，可以活得更久。未来是否复发，多久复发都是未知的，说癌症治愈，至少要等五年后才可以八九不离十说基本治愈了，但仍不是百分百放心。所以医生常用「治愈率」，来评价某种癌症的治疗效果。治愈率是一个「概率」，多数以五年为临界点，也就是该癌症经治疗五年后存活的概率。用概率，没有所谓的百分百治愈，宣称百分百的都是骗子。「医院开业一年，治疗 283 例癌症患者，治好了 244 例」之类的谣言，当作笑话听听就好了。二、质子重离子治疗癌症靠谱吗？答案是：靠谱！它在本质上还是放疗，是一种局部治疗，它一点都不神奇，也仍不过是把瘤子「割掉」「烧掉」，就像手术一样。一般的手术切掉或用放疗「烧死」等普通放疗会不可避免地会损害周边组织器官，相较之下它更精准，效能更高，对周边正常组织的损害更小罢了。和大家听过的伽玛刀、X 刀一样，这种放疗的手段的精准是指：以前一割一大片，好的坏的都会割到，这个「刀」割得更准确些，可以减少健康区域的损伤。治疗更精准，切掉瘤块自然能更有效，但这也不是谣言中所传的「只杀癌细胞」。它和手术相同的本质注定了它主要适用于早期癌症，而其实早期癌症多数情况下手术就可以解决，直接切掉，所以，对于那些可手术的早期癌症，多数情况下还是建议手术，疗效肯定、花费不多、治愈率非常高。但到了晚期手术基本没办法，质子重离子治疗同样也没办法，只能姑息治疗，全身广泛转移的晚期癌症，除了化疗和靶向治疗等，局部治疗的作用极其有限。三、质子重离子治疗到底可以治哪些癌症？1. 无法耐受手术早期癌症患者比如一些合并多重疾病无法耐受手术的老人，或者病人就是不想做手术，那么可以考虑做这个治疗。2. 生长位置刁钻抑或通过手术会造成身体大面积损毁的肿瘤像鼻咽癌、口咽癌、脑膜瘤等，或者靠近心脏大血管手术风险极大的肿瘤，都是适合选择质子重离子治疗的。3. 某种癌症局部复发灶，且复发位置很刁钻不方便手术甚至无法做手术，而又不能耐受化疗，这种局部复发灶，可考虑采用放疗，质子放疗当然更好，但也只是暂时局部控制，极可能会再长出来。但上述两者的前提仍然是，不能晚期，如果晚期全身扩散转移了，这个东西也没什么太大的作用，如果只是姑息控制，还不如用普通放疗。总之，如果某个局部肿瘤病灶，遇到困难，搞不定，可以考虑采用质子重离子治疗，因为它精准，局部疗效好，有优势，当然，前提是不差钱。四、质子重离子治疗有哪些副作用呢？它的不良反应同样也是放疗损害，表现和一般的放疗差不多，只是更少一些，程度更轻一些。比如少数人会出现：现有皮肤色素沉着（放疗的皮肤损伤）尿道的放射损伤出现尿频尿急或者尿隐血等症状后期放射损伤肺的轻度纤维化......质子重离子治疗，是一种高精准的放射治疗手段，这东西确实是个好东西，不过，也没有那么神奇，它终归是一种局部治疗手段，只能解决部分问题。想知道更多正确抗癌的信息吗？长按下方的二维码问问本文作者潘战和医生责任编辑：堇俞图片来源：123rf.com.cn 正版图片库转载请注明来源投稿邮箱：
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