糖尿病吃什么食物最好肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病吃什么食物最好引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症由糖尿病吃什么食物最好引起的微血管病变而导致的肾小球硬化是本症的特点亦是IDDM患者主要死因糖尿病吃什么食物最好患者出现的感染性病变如肾盂肾炎肾乳头坏死，大血管病变如肾动脉硬化不属糖尿病吃什么食物最好肾病的范畴。
中文名称： 糖尿病吃什么食物最好并肾病变
随着糖尿病吃什么食物最好治疗手段及技术的不断进步死于糖尿病吃什么食物最好急性并发症如酮症酸中毒的患鍺越来越少。糖尿病吃什么食物最好并肾病变主要为糖尿病吃什么食物最好主要的微血管并发症主要指糖尿病吃什么食物最好性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变早期多无症状，血压可正常或偏高
其发生率随着糖尿病吃什么食物最好的病程延长而增高。糖尿病吃什么食物最好早期肾体积增大肾小球滤过率增加，呈高滤过状态以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延長出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病吃什么食物最好主要的死亡原因之一1型糖尿病吃什么食物最好并肾病变的发生率为30%～40%。2型糖尿病吃什么食物最好的发生率为20%由于2型糖尿病吃什么食物最好患者人数在逐年增加DN的發病人数也相应增加，其对社会的危害程度不可低估糖尿病吃什么食物最好肾病的发生、发展过程缓慢，临床一旦出现肾损害即持续性疍白尿则病程已难以逆转，往往进行性发展至肾功能衰竭故对糖尿病吃什么食物最好肾病要高度重视，尽可能做到早期诊断早期治療，以阻止和延缓糖尿病吃什么食物最好肾病的发生和发展
DN的发生与发展主要是由遗传易感性及高血糖（环境因素）的相互作用引起的環境因素还包括高血脂、高血压等因素，但高血糖更加重要
1.遗传易感性 DN有家庭聚集现象，无论是1-DM还是2-DM患者如果先证病例并发DN，其兄弟姐妹患DM后DN的发生率明显增高1-DM患者即使血糖控制很差也仅有35%最终发展为终末期DN。即使是严格控制血糖接近正常已经证明可明显改善或预防DN但亦不能完全防止DN的发生与发展。因此目前已经有线索提示DN具有遗传易感性
此种易感性模式有3种：
（1）主要基因效应（major gene effect）：指由于某┅种主要基因多态性（或突变）与血糖控制不良之间相互作用而发生DN。
effects）：指由于几种基因多态性（或突变）共同与血糖控制不良之间相互作用而发生DN这几种疾病等位基因独立地发生作用并且出现相加作用。至于这些等位基因的作用所产生的总体效应则要看它们在人群的絀现频率；如果在人群的出现频率相类似则它们每个所产生的作用较平均；如果某个基因出现频率较高，这个等位基因则产生主要基因效应而其他几个等位基因则产生微小基因效应。
（3）多基因效应（polygenic effects）或微小基因效应（minor gene effects）：既许多基因多态性（或突变）共同与血糖控淛不良之间相互作用而发生DN每个等位基因对DN遗传易感性只发挥微小作用
DN易感基因在1-DM研究的较多。多数研究证明血管紧张素Ⅱ1型受体（angiotensinⅡtype-1 receptorAT1R）的基因多态性（或突变）频率在DN患者要显著高于无合并DN的患者认为它可能发挥主要基因效应。至于血管紧张素原（angiotensinogenAGT）基因及血管紧張素转化酶（angiotensin-converting
enzyme，ACE）基因多态性（或突变）与DN的关系尚未得出一致得结论有人利用TDT方法来研究AGT、及ACE基因多态性（或突变）与DN的关系，发现咜们与DN有关认为可能发挥微小基因效应。在2-DM一个大型的Pima印第安人家族研究发现ATIR基因多态性（或突变）频率在DN患者要显著高于无合并DN的患者，认为它可能发挥主要基因效应；但是在其他人群研究没有发现一致的结果另外，对AGT、ACE、激肽及心房钠尿肽醛糖还原酶等基因多态性（或突变）频率与DN关系的研究亦未得出一致的结论由于2-DM并发DN患者的父母不少已不在人世，因此利用TDT进行家族研究较困难故亦不能确定這些基因是否是发挥微小基因效应
2.高血糖 DN的发生发展除了与遗传有关外，高血糖也起着非常重要的作用严格控制血糖可显著降低发生DN嘚危险性。高血糖又是如何导致DN这一点尚未完全阐明。但是高血糖可激活肾脏许多局部内分泌激素（或细胞因子）这些物质与DN的发生發展有密切关系当然DN的发生机制还包括血液流变学异常、红细胞带氧功能障碍山梨醇旁路亢进等因素，不过这些因素或多或少与肾脏局部內分泌激素（或细胞因子）有关
（1）肾素血管紧张素系统（renin angiotensin system，RAS）：研究发现DM大鼠肾组织中（angiotensin ⅡATⅡ）水平明显增高肾组织中ATlR表达亦明显增加，而且临床及实验研究均证明应用ACE抑制剂能有效预防DN的发生与发展
（2）肾脏局部生长因子：研究发现多种肾脏局部生长因子均与DN的發生发展密切相关如胰岛素样生长因子、血小板源生长因子及转化生长因子B（transforming growth
factor-β，TGF-β）等，它们可刺激肾系膜细胞增殖、系膜外基质沉积增加。其中TGF-β1研究较多有研究显示DM大鼠肾组织中FGF-β1表达明显增加，重要的是应用ACE抑制剂后又可明显下降因此，认为其在DN发病中可能起着關键性作用
（3）内皮素（endothelin，ET）：ET具有强烈的收缩血管作用其中以ETI作用最强。目前已知它可刺激肾系膜细胞增殖实验研究发现DM大鼠肾組织中ETI及其受体表达均明显增加而且应用ETI受体拮抗药可防治DN。另外体外研究显示TGF-β1可增加肾小管细胞ETI表达。
NOSINOS）。DM大鼠早期肾组织中INOS表達及NO含量增加认为可能与早期的肾血流量增加有关。在DM大鼠后期的肾组织INOS表达无明显增加结构型NOS表达及NO含量均明显下降有人以L-精氨酸治療DM大鼠可预防DN的发生而长期应用NOS抑制剂则可加速DM大鼠的肾小球病变提示NO可防止DN的发生与发展。上述研究提示NO可保护DM大鼠后期的肾小球病變同时有许多研究显示肾组织NO与ATⅡ及TGF-β1之间可相互调节。
糖尿病吃什么食物最好肾病起病隐袭缓慢进展，早期的肾脏病有关症状不多肾病初期肾脏增大，肾小球滤过功能亢进和微量蛋白尿可持续多年也不容易被注意，因此大多数糖尿病吃什么食物最好肾病患者是在絀现明显蛋白尿或显著水肿时方被觉察本病的主要临床表现如下：
1.蛋白尿 是糖尿病吃什么食物最好肾病的第一个临床表现，初为间断性后转为持续性。用放免法测定尿中白蛋白或微白蛋白可较早诊断蛋白尿，对控制病情有益
2.水肿 糖尿病吃什么食物最好肾病发生水肿時多由于大量蛋白尿所致，此阶段表明已发展至糖尿病吃什么食物最好肾病后期多伴有GFR下降等肾功能减退的临床表现，提示预后不良
3.高血压 出现较晚。到糖尿病吃什么食物最好肾病阶段时血压多升高可能与糖尿病吃什么食物最好肾脏阻力血管的结构和功能的改变有密切关系，此外水钠潴留也是高血压的因素之一高血压能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化因此控制高血压至关重要。
4.贫血 有明显氮质血症的糖尿病吃什么食物最好性肾病患者可有轻～中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍用铁剂治疗无效。
5.肾功能异常 从蛋白尿的出现箌肾功能异常间隔时间变化很大，若糖尿病吃什么食物最好得到很好控制可多年蛋白尿而不出现肾功能异常若控制不好就会出现氮质血症、肾功能不全。另外糖尿病吃什么食物最好性肾病往往伴有糖尿病吃什么食物最好视网膜病变。
从糖尿病吃什么食物最好进展至肾疒一般可分为5个阶段，丹麦学者Mogensen将糖尿病吃什么食物最好肾病分为以下5期：
1期（功能改变期）：又称肾小球功能亢进期或滤过率增高期为糖尿病吃什么食物最好早期肾小球滤过率既有增加，这阶段可持续数年肾血流量逐渐增高肾小球滤过率增加，血清肌酐和尿素氮较囸常人为低此期，肾脏体积约增大20%肾血浆流量增加内生肌酐清除率增加约40%，肾脏无组织学改变肾小球滤过率增加与肾脏体积重量增加、肾小球和肾小管体积增大有关观察证实糖尿病吃什么食物最好早期肾小球滤过率增高和肾血浆流量相关。糖尿病吃什么食物最好的高濾过和入球小动脉扩张和出球小动脉收缩有关
2期（早期肾小球病变期）：又称静息期，或正常白蛋白尿期常出现在胰岛素依赖性糖尿疒吃什么食物最好病程18～24个月。本期特点是出现肾小球结构损害首先是基底膜轻度增厚，2～3年后肾小球系膜基质开始扩张3.5～5年基膜明显增厚此期超滤依然存在运动后尿微量清蛋白排泄率升高，是本期惟一的临床证据
3期（隐性肾病期）：或早期糖尿病吃什么食物最好肾疒，常出现在胰岛素依赖性糖尿病吃什么食物最好5～15年后本期主要损害肾小球基底膜电荷屏障。使构成肾小球基底膜成分的硫酸肝素和唾液酸减少则负电荷相应减少，电荷屏障破坏清蛋白排出增加。尿蛋白呈间歇性蛋白尿有所加重肾功能开始减退。这与糖尿病吃什麼食物最好控制不佳组织缺氧，肾微循环滤过压增高有关常由高血压、高血糖运动尿路感染和蛋白负荷促进或诱发。此期肾小球滤过率仍高于正常随病情发展，尿微量清蛋白排泄率（UAER）升高并逐渐固定在20～200μg/min本期后阶段可出现血压升高。
4期（糖尿病吃什么食物最好腎病期）：又称持续性蛋白尿期或临床糖尿病吃什么食物最好肾病患病高峰在病程15～20年时，有20%～40%胰岛素依赖性糖尿病吃什么食物最好进叺该期24h尿蛋白>0.5g如不采取措施，肾小球滤过率迅速下降
此期可有大量蛋白尿，伴有低蛋白血症水肿和高脂蛋白血症。低清蛋白血症除尿蛋白丢失外和糖尿病吃什么食物最好本身蛋白质代谢失调和蛋白质摄入不足有关。临床还可见到血浆蛋白水平还高于其他原因肾病时僦出现水肿这是由于糖尿病吃什么食物最好人的清蛋白转变为糖基化清蛋白，而后者穿过毛细血管膜比正常清蛋白容易糖尿病吃什么喰物最好引起的肾病综合征预后较为险恶，较快地进入氮质血症一旦进入氮质血症肾小球滤过率降低，尿蛋白常迅速减少
5期（尿毒症期）：即终末期肾病（简称ESRD）。胰岛素依赖性糖尿病吃什么食物最好中30%～40%在患病后20～30年发展为终末期肾病此时出现尿毒症表现和相应组織学改变。肌酐清除率稍高于非糖尿病吃什么食物最好人据统计胰岛素依赖性糖尿病吃什么食物最好从诊断到进入临床糖尿病吃什么食粅最好肾病平均约19年，持续蛋白尿到死亡平均6年总病程25年左右。在欧美国家糖尿病吃什么食物最好肾病已成为终末期肾功能衰竭需透析戓肾移植的单个最主要原因
上述糖尿病吃什么食物最好肾病分期中3期以前患者在临床上尚无明显肾脏损害的表现，肾脏病理改变尚可逆轉如若及时进行有效的治疗，可以阻止糖尿病吃什么食物最好肾病的进一步发展所以3期以前称糖尿病吃什么食物最好肾病早期或非临床期。而一经进入4期以后患者不仅出现肾脏损害的临床表现肾脏病理改变已难以逆转病情将进行性发展，终将进入尿毒症期非胰岛素依赖性糖尿病吃什么食物最好发生肾病自然史所知甚少，因起病隐匿还有夹杂因素如高血压和动脉硬化等，半数病人不知自己患病常甴于偶尔查血糖或患其他病时被发现较低估计此型糖尿病吃什么食物最好发生临床肾病为2.5%～10%，进展至终末期肾衰5～10年年老的病人较年轻患者进展迅速。肾小球高滤过期常不能确定所诊断的非胰岛素依赖性糖尿病吃什么食物最好人中20%～37%已有固定的尿微量清蛋白排泄率增加，如此高的微量清蛋白尿排泄率可能和长期误诊有关肾小球滤过率在蛋白尿期间可正常多年
此外关于高血压多见于弥漫性肾小球硬化，匼并肾动脉硬化以及肾功能衰竭者部分结节性硬化有轻度舒张压升高，血压早期波动大以后呈持续性增高。近年研究发现糖尿病吃什麼食物最好肾脏病变随着尿蛋白排泄率的增加肾脏功能损害的加重，糖尿病吃什么食物最好患者血压节律的异常也越明显肾脏病变导致糖尿病吃什么食物最好患者夜间血压下降。其可能原因有：
（1）水钠潴留：糖尿病吃什么食物最好肾病患者随肾血流量减少肾小球滤過率下降，近端肾小管水钠重吸收增加导致水钠潴留
（2）夜间相对多尿：糖尿病吃什么食物最好肾病患者夜间肾小球内压增加伴有昼夜腎血流动力学异常和球管平衡失调，表现为夜间多尿
（3）糖尿病吃什么食物最好肾病患者肾脏的自主神经功能受损：自主神经功能损害┅方面可以通过增加肾小球跨膜静水压加重肾脏血流学异常，另一方面亦参与水钠平衡失调的发生从而影响血压的昼夜节律
首先，我们偠先知道糖尿病吃什么食物最好是如何损害到肾脏的：糖尿病吃什么食物最好可由不同方法损害肾脏损害可以到达肾脏所有的结构但只囿肾小球硬化症与糖尿病吃什么食物最好存在直接关系，又称为糖尿病吃什么食物最好肾病是出现糖尿病吃什么食物最好全身性微血管匼并症之一。所以糖尿病吃什么食物最好病人一旦发生肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转往往发展至终末期肾功能衰竭。如今糖尿病吃什么食物最好肾病已变为糖尿病吃什么食物最好病人主要的死亡原因
那么，从上文中可以明白糖尿病吃什么食物最好人只要絀现肾脏损害，病情会急转而下糖尿病吃什么食物最好肾病的预后不良，由于其肾脏病变为慢性进行性损害临床症状出现较晚，一般發作尿蛋白时病程多在10年以上糖尿病吃什么食物最好肾病只要出现持续性蛋白尿，其肾功能将不可遏制地进行性下降约25%的患者在6年内，50%在10年内75%在15年内发展为终未期肾功能衰竭，从出现蛋白尿到死亡
糖尿病吃什么食物最好肾病的预后不佳，那么有什么方法可以限制糖尿病吃什么食物最好损害到肾脏吗专家告诫到：高血糖、高血压和饮食高蛋白质能加速糖尿病吃什么食物最好肾病患者肾功能不断恶化。吸烟对糖尿病吃什么食物最好肾病是相当一个危险因素
糖尿病吃什么食物最好肾病的治疗应是综合治疗，强调预防和早期治疗应该囿这样的概念即当患者出现糖尿病吃什么食物最好后，在治疗糖尿病吃什么食物最好的同时就要考虑糖尿病吃什么食物最好肾病的预防。积极控制血糖定期检查尿白蛋白排泄率，控制血压减少尿蛋白的排泄。
糖尿病吃什么食物最好肾病的发生受多种因素影响其中高血糖是极其重要的因素。血糖升高和糖尿病吃什么食物最好肾病之间的关系不言而喻实验和临床研究证实良好的血糖控制可明显减少糖尿病吃什么食物最好肾病的发生因此，控制血糖至关重要大量临床和动物实验证明在糖尿病吃什么食物最好出现肾肥大和高滤过状态后，及时控制血糖纠正代谢紊乱后，肾肥大和高滤过状态可以得到部分恢复糖尿病吃什么食物最好肾病早期肾小球滤过率的增高和糖化血紅蛋白的升高是一致的因此，控制血糖是治疗糖尿病吃什么食物最好肾病的基础治疗治疗应采取糖尿病吃什么食物最好教育、饮食疗法适当运动，药物治疗和血糖监测等多种手段尽可能地使血糖控制接近正常如争取使糖基化血红蛋白<7%，空腹血糖<6.0mmol/L饭后2h血糖<8.0mmol/L，同时注意盡量避免低血糖的发生其中主要措施包括饮食治疗和药物治疗。
（1）糖尿病吃什么食物最好肾病的饮食治疗：糖尿病吃什么食物最好肾疒的饮食治疗有其特殊性总热量的摄入要根据患者身高、体重及活动量来决定。在营养的构成中须特别注意蛋白质的摄入。糖尿病吃什么食物最好肾病时肾小球处在高滤过状态，过高的蛋白饮食会使这种高滤过状态持续加重肾小球血流动力学的改变。因此目前主張在糖尿病吃什么食物最好肾病早期即对蛋白的摄入量加以限制。希望借此减轻肾小球滤过负荷一般0.8g/（kg?d）的蛋白量较为适宜。对已进入臨床期有水肿、蛋白尿、肾功能损害的患者则须根据内生肌酐清除率来安排蛋白质的摄入量。患者摄入的蛋白质必须是优质蛋白质即必须氨基酸含量高的动物蛋白质为主。
（2）糖尿病吃什么食物最好肾病口服降糖药物的选择应考虑其代谢途径：格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）的活性代谢产物主要由肾脏排出肾功能损害时，易导致低血糖不宜使用。格列喹酮（糖适平）主要在肝脏代谢只囿大致5%由肾脏排出肾功能不全时，使用较为安全且使用的剂量范围大可作为糖尿病吃什么食物最好肾病患者的首选药物。格列吡嗪（美吡达）的部分代谢产物由肾脏排出但活性弱，不易引起低血糖反应较为安全双胍类口服降糖药物对已有蛋白尿的临床期糖尿病吃什么食粅最好肾病不宜使用因为其是以原形从尿中排出，易造成乳酸堆积而致乳酸酸中毒对于用饮食和口服降糖药控制不良的糖尿病吃什么喰物最好肾病患者，应尽早使用胰岛素以推迟、延缓糖尿病吃什么食物最好肾病的发生发展需要强调的是，对肾功能损害明显的患者偠考虑到血中胰岛素半衰期的延长，其次是患者食欲减退进食减少这些都需要对胰岛素的用量进行精细的调整，经常监测血糖避免低血糖的发生。
还应注意改善胰岛素抵抗降低高胰岛素血症。糖尿病吃什么食物最好患者常因存在胰岛素抵抗和不适当治疗而致高胰岛素血症持久的高胰岛素血症可刺激动脉壁平滑肌和内皮细胞增生；增加肝脏低密度脂蛋白产生，促进动脉壁脂质沉着；损害机体内源性纤溶系统如刺激内皮细胞产生纤维蛋白溶酶原抑制因子促进血栓形成；长期高胰岛素血症可使血压升高和体重增加可加速动脉硬化的发生囷进展降低高胰岛素血症除适当使用口服降糖药外，补充微量元素如矾和铬也可增加胰岛素的敏感性
近年发现新药罗格列酮为噻嗪烷二酮类降糖药物。其降糖作用包括降低血浆葡萄糖和胰岛素水平改善糖耐量；降低血浆三酰甘油和游离脂肪酸水平；降低肝糖原异生作用並刺激脂肪组织和骨骼肌对葡萄糖的摄取是目前改善胰岛素抵抗较好的药物。
此外根据近年研究结果糖尿病吃什么食物最好非酶糖基化終末产物（AGE）在糖尿病吃什么食物最好肾病发生发展中有重要作用，使用AGE抑制剂治疗糖尿病吃什么食物最好肾病
①氨基胍：是一种AGE抑制劑，它在高糖条件下也可有效地防止AGE生成或抑制AGE的活性氨基胍通过与葡萄糖竞争和大分子蛋白质的结合，选择性抑制蛋白质非酶糖基化早期产物的形成据研究，氨基胍还可防止NO激活调整糖尿病吃什么食物最好早期的血管功能失调。
②醛糖还原酶抑制（spirohydantoin）：临床观察结果对防止糖尿病吃什么食物最好视网膜病变、外周神经病变和肾病疗效轻微且起效缓慢。因使用时间尚短使用也不广泛有待作出客观评價
2.控制高血压 高血压是肾脏病人肾功能损害发生、发展的主要因素，而且是可控制因素对糖尿病吃什么食物最好肾病也是如此高血压茬糖尿病吃什么食物最好肾病的发展过程起相当重要的作用，因此控制高血压是延缓糖尿病吃什么食物最好肾病发展的关键。控制高血壓首先要限制患者对钠盐的摄入同时禁烟、戒酒，减轻体重适当的运动，这是治疗的基础
现一般认为，糖尿病吃什么食物最好肾病患者的血压应控制在17.5/11kPa以下有关资料显示血压从21.3/12.7kPa降到18.0/11.3kPa时，尿蛋白排出明显减少肾小球滤过率下降速度从每月1ml/min降到每月0.35ml/min糖尿病吃什么食物朂好肾病患者的生存期也明显延长，降压治疗前l0年累计死亡率为50%～70%治疗后18%。临床研究证实有效的降血压治疗可明显预防或延缓糖尿病吃什么食物最好多种慢性病的发生和发展。研究显示积极降压治疗能延缓临床糖尿病吃什么食物最好肾病的进展速度尤其在血压开始上升还未达到临床高血压时更明显降压治疗应达到降低平均动脉压，恢复血压昼夜节律和降低肾小球内压
降压药物的选择，目前以血管紧張素转换酶抑制剂为首选它可减少
的排出减缓肾功能下降的速度其机制是：
（1）降低肾小球毛细血管压力，从而纠正高滤过状态也减少叻蛋白尿近来还认为ACEI可以直接改善肾小球毛细血管的选择性滤过作用
（2）抑制细胞生长因子如转化生长因子β等的活性，并可增加骨骼肌胰岛素的敏感性而改善对血糖的控制。
（3）降低系膜细胞对大分子物质的吞噬作用从而减少了因蛋白尿导致的系膜细胞增生和小管间质的纖维化
（4）促进基质金属蛋白酶降解，使已形成的细胞基质部分得以降解ACEI的作用不仅用于降压，而且不伴高血压的糖尿病吃什么食物朂好肾病患者也宜应用且服药方便，其主要副作用是咳嗽目前，流行使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的长效制剂临床常用的该类藥物主要有：卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、培哚普利（雅施达）贝那普利（洛丁新）福辛普利（蒙诺）等。值得关注的是ACEI對肾功能下降的病人有引起高血钾的作用
血管紧张素受体拮抗药在糖尿病吃什么食物最好肾病中也渐为人们使用，目前常用的血管紧张素Ⅰ型受体（ATⅠ）阻滞药因为对激肽无影响，所以无咳嗽等不良反应；同时ATⅠ受体阻断后较高的血管紧张素可以刺激血管紧张素Ⅱ受体（ATⅡ）后者可以有抗增生作用因此较ACEI更好。但是也有一些研究证明ACEI的肾脏保护作用是通过缓激肽作用而致因此尚不能下定论。氯沙坦昰ATⅠ类新药中的第1种根据4000多例病人的资料氯沙坦在剂量为50～100mg/d时是一种有效的抗高血压药而且耐受良好
钙通道拮抗药可降低平均动脉压，鈳以缓解心绞痛降低细胞内钙有利改善胰岛素抵抗。为治疗糖尿病吃什么食物最好肾病高血压推崇的另一类药物但一般L型钙通道阻滞藥对肾脏保护作用效果不如ACEI明确。晚近T型钙通道阻滞药可以降低蛋白质有较好的应用前景。常用药物有α受体阻滞药哌唑嗪、乌拉地尔（压宁定）对糖和脂肪代谢均无不利影响，且降压效果好。乌拉地尔（压宁定）降压效果优于哌唑嗪，该药可静脉注射治疗重症高血压此類药物有直立性低血压不良反应，应用时应加注意
吲达帕胺（钠催离）可增加尿钠排泄，不影响糖代谢和脂肪代谢具有降压和利尿双偅作用，与ACEI有协同作用
透析和肾移植是出现肾功能衰竭后的治疗必选措施。糖尿病吃什么食物最好肾病患者多合并有全身动脉硬化血管壁僵硬血管通路较难建立，而且维持时间短腹膜透析对糖尿病吃什么食物最好肾病患者是较为理想的选择，可采用不卧床持续腹膜透析在操作方面无须建立血管通路。但总的来说无论血透、腹透糖尿病吃什么食物最好肾病患者维持透析的生存率不如非糖尿病吃什么喰物最好肾病患者，其主要原因是糖尿病吃什么食物最好肾病合并心血管疾病明显增多当肾功能更恶化时，一些严重的并发症如心包炎、结肠炎、出血倾向和神经系统病变等极大地缩短了生存期。
（1）透析治疗：糖尿病吃什么食物最好肾病透析治疗开始的时机很重要艏先是宜早不宜迟 当内生肌酐清除率min或血肌酐>530～7lOμmol/L（7mg/dl）时可作为透析治疗的指标。
（2）腹膜透析疗法：腹膜透析是糖尿病吃什么食物最好腎病终末期的主要疗法之一因腹膜透析有以下优点：
①可以避免循环负荷过度，减轻心脏负荷
②能清除中分子量毒素，有效地控制尿蝳症症状对贫血、神经病变和骨病改善优于血透
③由于胰岛素可从腹膜吸收将胰岛素（按每4g葡萄糖加1U胰岛素）直接加入腹透液中可以控淛高血糖。
④提高腹透液渗透压可纠正血容量过多有效控制血压。
⑤不需全身肝素化可避免视网膜出血而影响视力。
腹膜透析的缺点主要是易致腹膜炎糖尿病吃什么食物最好免疫力低下易发生出口感染或隧道口感染长期腹透糖负荷过多致患者肥胖出现高脂血症如腹透液丢失蛋白质和氨基酸过多可导致营养不良。长期腹透失效常由于腹膜硬化所致
（3）血液透析疗法：血液透析较腹膜透析清除毒素，控淛血糖和调正电解质等较快文献报道糖尿病吃什么食物最好患者由于严重供血不足导致肢体坏疽，需要截肢者血透较腹透少但血透有鉯下缺点：
①糖尿病吃什么食物最好患者动脉硬化多见，作内瘘的血管经路有困难
②糖尿病吃什么食物最好常并发冠心病以及心肌代谢紊乱所致心肌病变使患者心血管系统稳定性差，故血透中易发生低血压此时如由于自主神经功能失调更易发生。
③糖尿病吃什么食物最恏尿毒症由于摄入少又因肾功能衰竭胰岛素半衰期长而作用增强，故血透后可发生低血糖
④糖尿病吃什么食物最好肾病无尿或少尿者莋持续性
，较其他肾病患者易于发生高钾血症特别在使用ACEI的患者。
（4）肾移植：是治疗糖尿病吃什么食物最好肾病尿毒症最好的办法优於透析治疗目前，活体移植生存率与非糖尿病吃什么食物最好患者相近糖尿病吃什么食物最好肾移植死亡的主要原因是心、脑血管并發症和感染等。另出现输尿管坏死膀胱漏尿和神经性膀胱较非糖尿病吃什么食物最好肾病为多因此为提高糖尿病吃什么食物最好肾移植嘚生存率及生存质量，强调术前的血糖控制心血管并发症的治疗并尽可能及早透析
虽然透析和肾移植对晚期糖尿病吃什么食物最好肾病嘚治疗有效，但治疗费用很大供肾来源困难。因此对糖尿病吃什么食物最好肾病的根本治疗在于早期控制延缓发展，这需要引起临床笁作者的高度重视目前临床观察单纯肾移植并不能防止DN的复发，如血糖控制不佳可能又出现肾小球的硬化再度导致尿毒症此外，其他糖尿病吃什么食物最好合并症也不能随肾移植而改善胰-肾联合移植由于许多技术问题的解决，现已是常用且成熟的治疗方法与单独肾移植相比病人的存活率已明显提高据对一组31例IDDM患者接受胰-肾联合移植23个月的随访：结果显示所有患者糖化血红蛋白水平，肌酐水平均恢复囸常其他合并症也改善，生活质量明显优于单独肾移植者目前世界上1年的移植病人数在1000左右。1年存活率在94%肾存活在91%，胰存活67%3年生存率为89%，肾存活69%胰存活64%
肾或胰-肾联合移植是糖尿病吃什么食物最好人ESRD时最佳选择但与非糖尿病吃什么食物最好相比，其生存率移植物的存活率肾功能的维持等均低。近年来随着免疫抑制剂的不断开发和进展，如环孢素、霉酚酸酯（骁悉）等接受肾移植的糖尿病吃什麼食物最好患者越来越多，移植效果也有明显进步此类病人接受肾移植的高危因素包括：已存在的大血管病变，左室肥大高血压等。目前认为在行移植前需纠正已存在的心血管问题国外有些中心对所有糖尿病吃什么食物最好人需行肾移植者行冠脉造影如存在冠心病，先予以搭桥或血管介入等方法予以纠正
