咨询好大夫_脑转移瘤可以手术吗
状态：就诊前
咨询标题：脑转移瘤可以手术吗
c***提交于
请提供增强的核磁共振矢状位图片。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
秦智勇大夫本人 发表于
状态：就诊前
秦主任，您好，患者前十几日头疼厉害，情急之下做了手术，这是术后7天颅脑MR平扫。请问，手术情況如何？下一步应该做何治疗?多谢！
颅脑MR平扫:右侧颅骨局限性骨质缺如并可见固定器影，右额叶局限性脑组织缺如，代之以长T1长T2信号，边缘可见短T2信号，周边可见片状长T1长T2信号水肿带，右侧脑室前角受压后移。右侧尾状核头、右侧基底节区可见长T1长T2信号，余脑实质未见异常信号改变。中线结构居中。空泡蝶鞍形成。右侧筛窦及鼻甲部分缺如，蝶窦及左侧筛窦粘膜增厚。
检查结论：颅脑术后改变，请结合临床及对比原片。
右侧基底节区腔梗灶。
空泡蝶鞍形成。
状态：就诊前
建议咨询原主刀医生，因为是他手术，他了解手术的情况。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
秦智勇大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢秦主任，深夜还回复患者咨询，顺祝马年吉祥。
祝早日康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
秦智勇大夫本人 发表于
状态：就诊前
秦主任，您好，我父亲1月份手术后，3月调强放疗，4月1日头MR检查无变化，近几日左手没感觉，今日头MR又长出转移瘤，请问这种情况还能二次手术吗?或伽玛刀?多谢！
状态：就诊前
一直没化疗，请问还有什么办法可以用?多谢！
做个增强看看
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
秦智勇大夫本人 发表于
状态：就诊前
秦主任，您好。增强头颅MR己做，片子附上。患者现在左侧身子不能动，右侧胳膊和腿也无力，轻微面瘫。身体其它部位无转移。请问1月13日刚做过脑转移瘤切除手术?目前还能二次手术吗？手术后瘫痪风险多大?如果手术成功，可否缓解目前肢体活动障碍?
可以做手术，但功能恢复不能保证。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
秦智勇大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢秦主任。患者己做手术，术后左侧肢体能活动了，但无力量，行动受限。现将手术后增强MR附上，由于瘤细胞生长迅速，手术前6天从3cm大小长至8cm大小，请问根据手术后情况，可否再放疗？如果再复发能否三次手术?目前来说有什么比较适宜和有效的治疗办法?烦请赐教，多谢!
这次病理报告是什么？是否能放疗请咨询放疗科医生。复发后第三次能否手术，现在不知道复发后位置等，不好判断。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
秦智勇大夫本人 发表于
状态：就诊前
秦主任，您好，二次脑转病理还是嗅神经母细胞瘤。调强放疗22次刚结束，现将头增强MR和胸CT发上，请问:1、脑室是转移吗?右鼻筛窦是复发吗?6月1日手术后MR(见上次片未显示复发。2、肺部小结节是否转移，2014年元旦PET一CT显示肺无转移。3，目前患者己做过脑转移手术二次，调强放疗二次，一直没有化疗，还有什么治疗办法?请百忙之中赐教。多谢多谢!
状态：就诊前
检查方法：颅脑MR平扫+增强
日检查所见：右侧额顶部局部骨质缺如，右侧顶颞部颅板下可见条带状稍长T1、长T2信号影，周围可见条状短T1信号，右额颞顶叶可见大片状水肿信号，增强扫描后右额颞顶叶脑膜可见线样强化，右侧侧脑室受压变形，侧脑室前角扩大。左侧基底节区可见点状长T2信号，FLAIR呈低信号，侧脑室前后角周围可见斑片状长T2信号影，小脑、脑干内未见异常信号影，中线结构居中。右侧上颌窦、左侧筛窦、双侧蝶窦及额窦粘膜肥厚。右侧鼻腔内未见鼻甲显示，双侧乳突T2信号增高。请问：1、“右侧顶颞部颅板下可见条带状稍长T1、长T2信号影，周围可见条状短T1信号，”是否是“肿瘤细胞与脑组织无清楚分界线（手术记录描述）”而残留的肿瘤组织？2、患者手术前（日）和手术后（日）增强MR也都有“右额颞顶叶可见大片状水肿信号”。在日第二次脑部调强放疗后增强MR中未显示水肿。日增强MR检查“右额颞顶叶可见大片状水肿信号，”是否是放疗所致？目前的水肿危险吗？可否需要脱水处理。3、“增强扫描后右额颞顶叶脑膜可见线样强化，”这个手术前后以及放疗前后检查的增强MR都有，是否是转移到了脑膜？如果转移怎么处理?4、“左侧基底节区可见点状长T2信号，FLAIR呈低信号，”是什么情况？是否是脑梗？有无危险？需要进行什么治疗？5、在手术前（日）增强MR中“侧脑室前后角可见片状长T1、长T2信号，增强后无明显强化” ，现在的“侧脑室前后角周围可见斑片状长T2信号影，”是否是转移？6、从鼻咽镜报告来看，鼻部现在还有肿瘤吗?问题比较多，实在麻烦了。最后恳请指教：患者2012年6月鼻手术发现嗅神经母细胞瘤，2012年8月对鼻子进行了常规放疗，2014年1月第一次脑转移，手术后调强放疗。日发现第二次脑转移，又进行了手术和调强放疗。一直没有进行化疗。目前患者无明显不适，行动自如，只是体弱、食少和嗜睡等。请问目前这种情况，还有什么治疗办法？目前如果进行化疗还有无必要？
你的病情很复杂，最好带所有片子去主刀医生处对比看，电脑上无法一一对照。转移瘤的综合治疗请咨询肿瘤科。我是以手术治疗为主。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
秦智勇大夫本人 发表于
科室: 神经外科
职称: 主任医师 教授
擅长: 对脑积水、颅骨缺损修补整形、颅脑肿瘤（胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等）和脑血管畸型(AVM、海绵状血管瘤)、椎管内肿瘤和先天性疾病等的显微外科手术有较丰富的诊治经验。对颅内肿瘤或脑血管畸形的手术或伽玛刀治疗的选择有较好的体会
秦智勇，男，1969年生，重庆涪陵人，医学博士，硕士生导师，复旦大学附属华山医院神经外科副主任，教授、主...不知道下一步该如何弄
21:21:03&|
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本帖最后由 limin 于
17:50 编辑
我母亲65岁， 170高，体重72公斤。2011年6月上海肿瘤医院穿刺检查发现右下肺腺癌（肺部肿瘤4.8*3.7，纵膈转移），脑转移 （多发7-8个小点，最大一个1.2*1.2），及3处骨转移。未手术及从未化疗过，未做基因突变检测，
2011/6月 开始服英国易瑞沙，服药开始二个月脑部效果较好，肺 部也有略微收缩，
后续以来只是维持不进展
2012/2月 CEA&&13.4 （人民医院），同时注射唑来膦酸 （ 此 以前一直加服中药）
日 影像显示有进展，肺部肿瘤5.2*4.0,
日 CEA&&18.35
日&&换印版特罗凯150mg+184（60mg) ，
，特罗凯一月CEA&&17.4（184只服了一个月）
&&特罗凯二月 CEA 21.97 （肺科医院），
-&&行全脑放疗 （30GY/10FX),
同时换2992&&YL 80mg/天
2992 一月 CEA 21.16 ，
脑MRI 检查，原有的脑部肿瘤并未缩小，也没增大。但新发现脑膜转移，全脑放疗基本没效
脑MRI+增强& & 影像所见：
两侧额、顶叶皮层下白质有散在斑点状长 T1长T2信号，大部边界清，注射GD-DTPA造影剂后，两侧额、颞叶、顶及枕叶见多枚小结节、片状及环形强化，其中左额叶一枚较大约1.1cm*1.4左侧额叶大脑镰旁脑膜见片状强化。小脑、脑干未见异常信号，脑室系统如常，脑沟脑池未见增宽，中线结构居中。桥小脑角未见占位，颅骨信号无异常；
1、 两侧大脑多发转移瘤（对比 老片部分明显增多，部分病灶明显增大）
2、 左侧额叶脑膜转移瘤
3、 两额、顶叶皮层下白质多发脑腔梗（大部陈旧性）
2992 二月 CEA 27.38，。
日 CEA 26.34 ，
换凡德&&YL 300mg/天
&&凡德一月 CEA 24.56
凡德二月 CEA 20.29
换 易瑞沙YL 300MG/天
易瑞沙一月&&CEA 19.2 换阿西替尼 14mg/天
& &脑挫裂外伤住院12天
&&阿西替尼半月CEA 14.7（人民医院数据）
&&阿西替尼一月 CEA 17.59
&&阿西替尼二月 CEA 17.05
胸部CT 增强扫描--影像描述：&&右下肺一肿块，大小约53*60mm左右，外形不规则，可见分叶、凹陷，胸膜侧稍模糊，近心侧与右下肺动脉不能分开，增强课件强化及右下肺动脉包埋。第2胸椎及左侧第6后肋可见浓密高密度影。纵膈未见明显肿大淋巴结。
诊断提示：
结合临床，考虑右肺癌伴第2胸椎及左侧第6后肋骨转移 ,与前片比较肿瘤大小变化不大
脑MRI+增强& & 影像所见：
两侧额、顶叶皮层下白质有散在斑点状长 T1长T2信号，大部边界清，注射GD-DTPA造影剂后，两侧额、颞叶、顶及枕叶见多枚小结节、片状及环形强化，其中左额叶一枚较大约2.1cm*1.7与前片比较缩小，左侧额叶大脑镰旁脑膜见片状强化。右额叶见小片状等高T1、长T2信号，边缘清晰；小脑、脑干未见异常信号，脑室系统如常，脑沟脑池未见增宽，中线结构居中。桥小脑角未见占位，颅骨信号无异常；两侧鼓室、骨窦内及两侧乳突均见等长T1长T2信号，增强后轻度强化
1、 两侧大脑多发转移瘤（对比 部分病灶缩小，部分相同）
2、 左侧额叶脑膜转移瘤，（对比 相同）
3、 两额、顶叶皮层下白质多发脑腔梗（大部陈旧性）
4、 右额叶脑挫裂伤
5、 两侧中耳及乳突炎症与前片比较类同
免疫组化 结果 HI12-12849： VEGF + ,EGFR -, Her-2 少+。alk 基因检测无突变
2月25日突发癫痫，全身抽搐（是否脑膜瘤导致，不清楚），进医院抢救，1天后清醒，入院给与5天安定，同时开始服用YL特罗凯160mg 或印特.然后连续20天的甘露醇脱水与纳洛酮催醒，人嗜睡很厉害。
3月9日CEA&&值 30（人民医院）
3月19日下午用2粒正版特罗凯脉冲，到第二天早上醒来，精神状态很好，爱说话。进行了 7次2粒的特罗凯脉冲，
3月25日脑MRI,结果 与4月20日接近，4月20日看上去强化明显
3月29日 CEA 值 22（人民医院）
3月31日同服了替莫唑胺270mg 5天，
4月2日恢复特罗凯一天一粒。
4月4日 CEA 值 21 （人民医院）
4月12日 特罗凯脉冲 三粒 3次
4月20日脑MRI,结果 两侧额、顶叶皮层下白质有散在斑点状长 T1长T2信号，大部边界清，注射GD-DTPA造影剂后，两侧额、颞叶、顶及枕叶见多枚小结节、片状及环形强化，其中左额叶一枚较大约1.8cm*1.7与前片大致相仿，右侧颞部、左侧额叶大脑镰旁脑膜见条状强化。小脑、脑干未见异常信号，脑室系统觉饱满，脑沟脑池稍增宽，中线结构居中。桥小脑角未见占位，颅骨信号无异常；两侧鼓室、骨窦内及两侧乳突均见等长T1长T2信号，增强后轻度强化
1、 两侧大脑多发转移瘤（对比 病灶增多增大，部分相同）
2、 右颞、左侧额叶脑膜转移瘤，（对比 颞部增多）
3、 两额、顶叶皮层下白质多发脑腔梗（大部陈旧性）
4、 两侧中耳及乳突炎症与前片比较类同
日 CEA 值 17.56 （协和医院）
4月21&&特罗凯脉冲 4粒
4月27日同服了替莫唑胺350mg 5天
日 CEA 值 20.86
2013年 5月11日 特罗凯脉冲 结束，改服一天一粒
MRI 结果。 两侧额、顶叶皮层下白质有散在斑点状长 T1长T2信号，大部边界清，注射GD-DTPA造影剂后，两侧额、颞叶、顶及枕叶见多枚小结节、片状及环形强化，其中左额叶一枚较大约1.8cm*1.7与前片大致相仿，右侧颞部、左侧额叶大脑镰旁脑膜见条状强化。小脑、脑干未见异常信号，脑室系统角饱满，脑沟脑池稍增宽，中线结构居中。桥小脑角未见占位，颅骨信号无异常；两侧鼓室、骨窦内及两侧乳突均见等长T1长T2信号，增强后轻度强化
1、 两侧大脑多发转移瘤（对比 病灶无增多增大）
2、 右颞、左侧额叶脑膜转移瘤，（对比 相仿）
3、 两额、顶叶皮层下白质多发脑腔梗（大部陈旧性）
4、 两侧中耳及乳突炎症与前片比较类同
2013年 5月13日 停药特罗凯
2013年 5月14日 CEA 14.02 （肺科医院）
2013年 5月20日 上培美0.86G+卡铂550mg 化疗
& && && && & 5月28日 CEA 23.38
日 开始特罗凯脉冲4粒
日停特罗凯 ， 10日培美0.87G+卡铂650mg 第二次化疗
日 特罗凯脉冲4粒
日 CEA 21.3
现在人意识有时糊涂，认错人，言语表达清楚，体质还可以，也能独立行走。唯一担心 有脑膜转移 ，病人头部没有任何感觉
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我觉得你的治疗还蛮章法的，而且结果与免疫组化的表达很吻合；EGFR的靶点不太敏感，VEGF及HER-2似乎不错，但癌症负荷还是蛮重的，是否考虑微创将主肿瘤干掉。
强烈建议去做个ALK的测试。
祝治疗顺利、平安！
积极、合理用药治疗，控制病情；辅助心灵治疗，争取实现奇迹！
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试试替莫措胺。
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癫痫是脑转进展吗？
如果是试替莫措胺，替莫无效的话试希罗达节拍化疗
真想一觉醒来，我在小学教室对着小学同桌说：“我做了好长一个梦。”
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seacat 发表于
癫痫是脑转进展吗？
如果是试替莫措胺，替莫无效的话试希罗达节拍化疗
以前从来没有过癫痫，只能是脑部进展
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limin 发表于
以前从来没有过癫痫，只能是脑部进展
需要做MRI确认。
真想一觉醒来，我在小学教室对着小学同桌说：“我做了好长一个梦。”
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本帖最后由 limin 于
01:02 编辑
老马 发表于
试试替莫措胺。
母亲66岁， 170高，体重62公斤。上海肿瘤医院穿刺右下肺腺癌（肺部肿瘤4.8*3.7，纵膈转移），脑转移 （多发7-8个小点，最大一个1.2*1.2），及5处骨转移（成骨）。未手术化疗，基因突变ALK检测阴性，免疫组化 EGFR-,HER-2 少+，VGEF +
用药记录时间历时CEA胸部CT肿瘤脑部MRI评价 易瑞沙+中药1个月　略微缩小&&4.7*2.6缩小有效三个月，后8个月缓慢进展2个月　稳定缩小4个月　略微增大，5.2*4.5略微增多，最大一颗0.9*0.97.5个月　稳定　8个月　　部分增大，部分缩小9个月　边缘略微结节性增大　2012/511个月　大小差不多，略微密一些略微增大，最大一颗1.1*1.4 印特+60MG 184　18.35　　稳定1个月17.1　稳定单独印特1个月　　　 全脑放+2992 80mg　　　　　脑部无效，肺部缓慢进展1个月21.16　　1.5个月　　病灶明显增多，部分增大,出现脑膜转移，最大一颗1.1*1.42个月27.38略微增大，5.5　 凡德 300mg　26.34　　稳定1个月24.56　　2个月20.29稳定部分增大，脑周边病灶缩小，最大一颗2.1*1.7 易YL 300mg　　　　　稳定1个月19.2　　&&阿西替尼 7MG 体质变差，上楼梯摔跤脑挫裂伤住院　　　稳定中有略微缩小 1个月17.59稳定　2个月17.05　部分病灶缩小，部分相同因阿西副作用，手脚血块，行走疼痛 ，停药三天，&&突发脑癫痫住院　　　　YL特或印版特　　　　　总体特脉冲脑部稳定，肺部无效10天住院医院&&30　　 2粒正版特脉冲　　　　　　　病灶增多增大，部分相同，最大一颗1.8*1.7 2粒正版特脉冲+替莫唑胺270mg 5天10天住院医院 22　　 特一天一粒　　住院医院&&21　　&&特脉冲3粒，特罗凯脉冲 4粒，+替莫唑胺350mg 5天 　　　　　8天　　稳定0.5个月20.86　　1个月　增大稳定 停药　　　　　　 培美+卡铂化疗+司莫司丁+&&特脉冲4粒1次　　　两期培美+卡铂，肺部稳定，略有收缩，脑部也有效　23.38　　　　　　　 第二次培美+卡铂化疗+特脉冲4粒　2次　　　　21.3　　　　　稳定部分缩小，脑膜周边缩小，只有一颗略增大，最大一颗1.4*1.5 第三次培美+卡铂化疗+司莫司丁，停脉冲特　3次　　　　-7/28 胆囊炎住院　　肺部肿瘤稳定　　因体力差，血象低 换 WZmg*2/天　　　　CEA&&下降，但血色胸水猛增7天18.02　　27天12.05　　33天　ct结果，产生大量血色胸水，没法看肿瘤大小4002&&中间有一段人状态还是不错，但后来不知道怎么会产生大量胸水？ 正特+BKM 120 80mg　　　　　人身体越来越差，迷糊，嗜睡加重，无效4天　B&&超显示 胸水减少（133mm →93mm)　8天　B&&超显示 胸水略增（93mm →97mm)　12天　B&&超显示 胸水增多（97mm →113mm)　　　　脑部进展　 白蛋白紫杉醇+阿瓦斯汀+特脉冲　　　　体质略有改善，嗜睡状态减少，识人问题还是没有改善　　　B&&超显示 胸水不变（113mm)　　　　
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停化疗，上WZ4002。
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试试健择联合阿瓦或者泰素帝联合阿瓦，不要加铂类。
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在写的有0篇
待审的有0篇左颞顶骨术后改变。左颞部（海绵
左颞顶骨术后改变。左颞部（海绵窦左侧）可见结节状等T1等T2信号，大小约12mmX16mmX25mm，DWl呈稍高信号，增强病灶可见明显均匀强化。左颞叶可见片状长Tl长T2信号，增强扫描未见异长强化。脑空、脑池、脑沟未见明显异常；医生请问这样严重吗？
医生回复（1）
指导意见：你这考虑是有术后肿瘤残留或者术后复发，最好发一下片子看看，单纯你这样的描述是确定不了的，这当然严重，如果是有肿瘤复发，海绵窦位置的肿瘤是切不干净的。