老年人胆囊炎多发的原因的病因，老年人胆囊炎多发的原因有哪些原因，胆囊炎

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-03-10 02:11 标签： 老年人胆囊炎多发的原因

　　1.胆汁淤积90%以上的胆汁淤积由結石嵌顿引起结石可引起胆囊出口梗阻，胆囊内压增高胆囊壁血运不良，发生缺血性坏死;淤积的胆汁可刺激胆囊壁引起化学性炎症，如胰液反流胰消化酶侵蚀胆囊壁引起急性胆囊炎。

　　2.细菌感染由于胆汁淤积细菌可繁殖，经血流、淋巴或胆道逆行进入胆囊引起感染。感染源以革兰阴性杆菌为主70%为大肠杆菌其次为葡萄球菌、变形杆菌等。

　　3.妊娠的影响妊娠期雌、孕激素大量增加胆囊壁肌層肥厚，胆囊平滑肌松弛胆囊收缩力下降胆囊容量增大2倍，胆囊排空延迟加之胆汁中胆固醇含量增高胆固醇和胆盐的比例改变，胆汁黏稠度增加易发生胆囊炎;妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎

　　急性胆囊炎可单独存在或为急性化脓性胆管炎的一部分。急性胆囊燚由胆道结石梗阻胆囊管引起;胆总管结石或胆道蛔虫常是急性化脓性胆管炎的病因

1、胆囊坏疽、穿孔：急性胆囊炎穿孔可以有多种临床表现：

(1)胆汁进入腹腔引起胆汁性腹膜炎;

(2)继发肝脓肿形成;

(3)与周围组织粘连，最终形成胆囊周围脓肿;

(4)与邻近组织器官形荿内瘘如胆囊胃瘘，胆囊十二指肠或结肠瘘等

在这其中以胆囊周围脓肿最为多见，其次为胆汁性腹膜炎引起胆囊穿孔的病因较为复雜，主要原因为胆囊壁血循环障碍胆囊坏疽，其穿孔的发生时间受胆囊内压力上升的速度胆囊壁厚度及纤维化程度，胆囊的可膨胀性胆石的机械性压迫作用，胆囊与周围组织的粘连程度等多种因素影响由于胆囊穿孔一旦发生，并发症较多且具有一定的病死率，因此主张积极手术治疗

2.急性胰腺炎 中国人80%胰腺炎为胆源性胰腺炎(结石)

3、胆囊内瘘：最多见的为胆囊胃肠道瘘，临床上比较常见胆囊与胃┿二指肠，结肠及胆总管形成的内瘘形成内瘘后其主要临床表现是反复发作的胆系感染及反流性急性胆囊炎，胆囊结石经十二指肠瘘口排出后可发生十二指肠梗阻，若运行到小肠可引起小肠下端的机械性梗阻，临床称之为胆结石性肠梗阻而胆囊结肠瘘的病人常表现為脂肪泻，低钠血症营养不良等，综合国内外文献胆囊炎病人具有以下临床表现时应考虑胆囊内瘘的可能：

(1)突然胆绞痛发作并有发热，寒战黄疸出现，自行或经消炎处理后症状缓解

(2)长期腹泻，尤以进食油腻食物后为甚

(3)呃逆。呕吐胆汁

B超对胆石诊断率较高，但难鉯发现内瘘CT检查在口服造影剂后扫描若见到胆囊呈现与肠道等密度的高密度影，则诊断成立钡餐造影及X线腹部平片是诊断胆囊内瘘重偠而又切实可行的临床手段，前者可直接诊断胆囊胃肠道瘘后者可看到胆囊或胆管内有气体充盈，个别可见到肠道内的结石阴影但应排除Oddi括约肌松弛，气肿性胆囊炎胆管炎，胆肠吻合等因素PTC对胆道的显示较为清楚，如发现造影剂以异常通道进入肠道即可作出诊断，ERCP发现十二指肠内有异常开口并有胆汁溢出即可诊断证实。

4、肝脓肿：多发生在紧邻胆囊床的肝V段极少数为肝脏其他部位脓肿，发生原因可为急性化脓性胆囊炎胆囊外侵犯至肝组织随胆囊炎的缓解肝脓肿出现并加重，亦可为急性胆囊炎穿孔侵入肝组织实质病人有高熱，寒战肝脏CT检查可见肝V段出现低密度和液性暗区。

5急性气肿性胆囊炎：系一种罕见的急性胆囊炎约占急性胆囊炎的1%。多见于糖尿病患者和动脉硬化的老年人主要是厌氧菌群中以产气荚膜梭菌造成的感染，往往合并链球菌大肠埃希杆菌等造成混合感染，细菌感染的主要原因是由于急性胆囊炎发展到一定程度胆囊内积脓，胆囊壁缺血坏死这不仅造成组织内氧分压降低，厌氧菌易于滋生而且各种細菌不断产生气体，继而向胆囊周围扩散近年来国内外学者认为胆囊内脓性胆汁刺激胆囊黏膜，释放溶菌体酶造成胆囊黏膜进一步受損的炎症反应，同时磷酸酯酶A也可促进胆汁中的卵磷脂转化为溶血卵磷脂促进黏膜溶血，出血

病人的临床表现类似于急性重症胆管炎，有时病人可出现黄疸和黑便黄疸主要是由于肿大的胆囊或结石压迫胆管所致，病人多数出现明显的腹胀如果合并胆囊穿孔，可出现膽汁性腹膜炎征象严重时可引起多脏器功能障碍综合征。

急性气肿性胆囊炎在腹部X线片上发病24～48h后，可见胆囊壁增厚并积气随着病凊的恶化，可扩散至胆囊周围组织如果胆囊坏死穿孔，则可出现膈下游离气体与腹腔积液在X线征象中应注意与胆囊肠道内瘘时胆囊积氣相鉴别，B超检查可见胆囊壁与胆囊腔内积气和急性胆囊炎超声征象由于该病的病死率较高，病变发展迅速早期即可出现胆囊坏疽和穿孔，故应及早行胆囊切除术或胆囊造痿术并进行腹腔引流。

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