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这个卵巢畸胎瘤为何这么难切除？
摘自公众号：发布时间： 15:20:24
【一般资料】患者，女，38岁，孕2产2。 【主诉】因“未成熟性卵巢畸胎瘤术后，化疗后复发”于日入院。 【现病史】患者2011年9月因下腹痛1周就诊于当地医院，检查发现盆腔包块，于2012年1月于当地医院接受手术治疗（次全子宫切除术+单侧附件部分切除术+阑尾切除术+大网膜切除术）因癌灶广泛浸润盆腔毗邻器官组织，未能完整切除病灶。术后病理回报为“卵巢未成熟性畸胎瘤”。术后肿物生长较快，占据大部分盆腔。于2012年2月患者又于其当地医院行剖腹探查术，但因肿物已与盆腔器官呈一体感而无法手术切除任何大小肿物致手术失败。其后曾在当地医院接受3次化疗（方案：异环磷酰胺+VP16 +顺铂）停化疗药20余天，肿物无减小，隧来我院就诊。入院时患者尿频加重20余天，约20分钟一次，便秘加重20余天，大便障碍4-5天，行走困难，下腹痛1周伴腹胀。病程中无发热、咳嗽、恶心、呕吐、心悸及气短。 【查体】盆腔肿物以实性为主（两侧达盆壁，前方与膀胱无间隙，上极至两肾中部连线水平，下极至宫颈阴道直肠间隙中部）下腹部可触及多个儿头大、鸭卵大不等肿物，质硬，界限不清，活动差，呈一体感，如“冰冻骨盆”状，轻度压痛。肛门指检：直肠粘膜无明显异常。 以下是群内医生的初步诊断 “癌症复发”“肿瘤转移” 【辅助检查】全腹CT结果回报为：盆腔内巨大肿块，境界不清楚，最大层面约17.6cm×12.4cm，密度不均，有分隔，CT值-66―58HU，并见少许点、片、条状高密度影，肠腔受压变形，肝、胆、胰、脾等未探及异常。CT诊断提示：盆腔占位性病变，畸胎瘤可能性大。妇科超声：子宫体部缺如，宫颈大小26mm×23mm，盆腔内见多个囊实不均光团，未见血流信号。腹腔彩超示（平卧位探查）腹腔肠间隙可见游离液性暗区，深约1.4cm。胸部正侧位X线片、心电、消化系统及泌尿系统彩超未见异常报告。宫颈液基细胞学检查报告：宫颈无上皮内瘤样病变或恶性病变。肿瘤标志物：甲胎蛋白：16.20ng/ml(正常参考值：0-20ng/ml)CA125：11.8u/ml(正常参考值：&35u/ml)，CA199：1.209u/ml(正常参考值：&37u/ml)，HE4：74.0pM(正常参考值：&150pM)。 以下是群内医生的进一步诊断 “盆腔囊肿”“腹茧症？”“卵巢囊肿”“卵巢畸胎瘤复发” 【治疗经过】患者于日在膀胱镜下留置双侧输尿管导管支架，经膀胱引出体外。在充分术前准备情况下，于日在全麻下行剖腹探查手术。术中见：盆腔内巨大囊实性肿物，以实性为主，呈白、灰、黄、肉色及其间色不等，活动度极差，充满盆腔，为一体感，浸润膀胱、输尿管、乙状结肠、直肠及腹膜，呈“冰冻骨盆”状，盆腔器官失去正常形态，探查困难。分离浸润肿物后见上述器官多浸润浅肌层、部分深肌层、少数为全层，组织质硬。大块肿物分叶状，浸润宫颈残端及阴道中上段和直肠前壁间隙，右侧输尿管穿行于盆腔肿物中。 遂行肿瘤细胞减灭术：包括切除肉眼所见所有盆腔内肿物、双侧附件、宫颈残端、膀胱病灶、输尿管病灶、肠壁病灶，同时行盆腔器官修补术。手术历时3小时30分，残余病灶直径小于1.0cm。虽然手术过程非常困难，但已达到肿瘤减灭术的预期。 术后病理回报为：(直肠、乙状结肠、膀胱、双侧输尿管旁、双侧卵巢）送检为畸胎瘤瘤体成分，内见大量神经组织、内胚层腺体，外胚层皮肤，并见间叶软骨组织，部分组织分化成熟，伴少量不成熟软骨组织，神经组织分化成熟，未见原始神经管，考虑为化疗诱导肿瘤分化成熟，请结合临床。 术后4天，患者未听从医嘱擅自进食，遂出现结直肠阴道瘘。经保守治疗26天肠瘘治愈，且无OIT复发。于第三次术后2个月开始在当地医院先后化疗6个疗程（方案：VP16+顺铂）。目前，经临床及辅助检查证实该患者无OIT复发，且患者饮食、睡眠、大小便及日常活动均正常。【最后诊断】卵巢未成熟畸胎瘤致“冰冻骨盆” 【病例讨论】卵巢未成熟畸胎瘤（OIT）的转移方式多沿腹膜扩散，早期常伴有卵巢外种植。Nords报道达31% OIT种植成分往往只有单一的未成熟神经组织，主要种植于腹膜、盆腔及各脏器表面，较少发生远处转移。种植结节呈灰白色，由数毫米至数厘米不等，可通过腹膜播散、淋巴及血行转移。各级别的OIT均可发生腹膜种植。 在本病例中，三次剖腹探查（三所不同的三级甲等医院）均证实，肿瘤病灶不但沿盆腔腹膜扩散，而且广泛无缝隙浸润至盆腔器官肌壁及腹膜后组织。尤其第三次的手术发现，肿瘤病灶已侵及膀胱壁、输尿管壁、结直肠壁、腹膜后组织，甚至侵及部分肠段粘膜，直肠阴道间隙。肿瘤与盆腔器官、组织及盆壁呈一体感，大部分实性，呈“冰冻骨盆”状。从诊断卵巢肿瘤开始至初次手术时为止间隔了4个月，此期间是否经历沿腹膜扩散，再向腹膜后器官、组织浸润，尚缺少证据支持。
目前，治疗OIT的方法主要包括手术切除肿瘤和术后的辅助化疗。由于OIT I期和Ⅱ期的手术难度不大，加之OIT对化疗较敏感，预后明显改善。卵巢未成熟畸胎瘤已成为一种可治愈的肿瘤，早期病人五年或以上生存率已达95%-100%。晚期复发OIT通过化疗和反复、细致的手术治疗，疗效也有大幅提高，可以达70%-80%。但是对这个两次手术失败化疗仍呈“冰冻骨盆”状，且合并不完全性肠梗阻及膀胱储尿障碍的OIT患者如何施以治疗，是摆在我们面前亟待解决的问题。虽然OIT对化疗较敏感，并且容易实施，但是前提是肿瘤体积不大，药物可作用到局部。 本病例肿物已生长并向盆腔器官和组织浸润达“冰冻骨盆”状，化疗药物完全作用到局部可能性极小，而且经3疗程化疗也未能有效控制OIT生长。有效地进行第3次肿瘤细胞减灭术作为OIT的根本性的治疗措施并施以术后化疗是极具挑战性并极具争议的方案。本病例实际是在初次手术前已丧失了较好的手术时机。随时间延长，OIT肿瘤细胞迅速增长，浸润范围逐渐扩大，手术难度也随之升级。初次手术仅切除了部分肿物及宫体，第2次手术几乎未切除任何病灶。但是，却获得了第三次肿瘤细胞减灭术的成功。 我们认为，术前留置双侧输尿管导管支架对于术中辨识输尿管并避免手术损伤之起到积极作用。术者对被OIT浸润得面目皆非的盆腔组织器官的辨析能力及手术操作的掌控能力，对于这种“冰冻骨盆”肿瘤细胞减灭术的成功起到了决定性的作用。3个疗程的化疗促进了部分OIT向成熟方向转化可能有利于手术的实施。 OIT的预后与上皮性卵巢癌者相似，与手术-病理分期、组织学分级、初次手术彻底性与否及对辅助化疗敏感性等有关。Yousef Rezk等报道一些初次治疗失败的未成熟畸胎瘤，可以通过二次肿瘤细胞减灭术而补救，但同时也指出由于这样的病例数量有限，尚需大量资料进一步证明。本病例的成功为有效地治疗这种极为棘手的OIT提供了新的思路。
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小学四年级
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小学四年级
查出有畸胎瘤挺意外的，因为今年想要宝宝，本来没想做孕前检查，但单位一些想怀孕的姐妹去孕前检查时都多少查出点问题，不是有息肉就是有囊肿，所以我决定去查一下，还好查了，发现在我左侧卵巢了有一个7.4*5.4cm的包块，疑似畸胎瘤。
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初中三年级
已经痊愈了吗？
祝你早日康复
☆◇※↙∞♀
要微创手术吧& && &&&、
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微信：princess_garden01
小学四年级
刚查出来挺害怕的，毕竟那么大的东西在身体里，还是卵巢里，而且我去年10月刚参加了单位体检，当时左右附件都没有问题，这不到一年的时间就长这么大，很担心有问题，医生让我检查了肿瘤五项，还好，虽然有两项稍稍偏高，但都与卵巢的指标无关，医生建议我把它切除，因为超过5cm的畸胎瘤有可能会发生蒂扭转发生破裂，那是有可能会导致整个卵巢坏死而切除，如果不做先怀孕可能不好怀，而且怀孕期间由于孕激素刺激可能会引起畸胎瘤长的更大，到那时怀着宝宝再做手术，多少还是有些危险的，我又看了几个医院，又做了两个b超，最后决定一定要尽快做掉。
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初中一年级
其实没事，我是剖腹产的时候才发现的，连同娃一起给取出来了。没啥事。
大学三年级
吓死银~~~~~~~~~
大学三年级
:这个头像好
初中二年级
然后呢 身体没事吧？健康很重要啊
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博士二年级
留言，安慰下~~~~~~~~
小学四年级
手术有两种方式，一种是腹腔镜是微创，一种是开腹，现在一般医院都推荐腹腔镜，我最后选择了腹腔镜。在需要做手术的医院又做了一系列检查后，开始等床位，等医院通知就可以住院了。这里还需要注意，如果你阴道有炎症一定要先和医生说,没有炎症了才可以做手术，不然怕术后感染，不过也不用太担心，医生都有办法用一些药让你短时间没有炎症的。
小学四年级
终于等到医院通知我去做手术，提前一天入院，由于医院病床很紧张，早上去的，在住院区等病床期间就开始做手术的准备了，抽血，术前准备，阴道冲洗，下午开始喝清肠的药，发了一个750ml的杯和四大盒的药，每盒里大概有十几包，要求半小时一盒药冲750ml水喝，两小时之内要盒完，药并不难太难喝，咸咸甜甜的，就是四杯750ml的水在两个小时内喝完确实有难度，我喝第二杯的时候就涨的不行了，医生说含个糖块再喝就好多了，果然含糖后努力喝到第三杯，医生说开始能多喝的时候要多喝点，不到半个小时就喝，不然到后面喝不下，第四杯喝一半后就有了反应，一共上了十五趟厕所，护士说六七次就达标了，个人觉得还是早点喝比较好，这样就不会影响晚上睡觉了，后来终于等到有出院的了，安排到了床位，吃了点面条汤，休息，准备第二天做手术，由于我爱紧张所以向护士要了片睡觉药，一觉到天亮～
小学六年级
& &祝LZ 早日康复
小学四年级
手术前一天医生一定会和你和你的家属说明下你明天手术的过程，我的医生人很好没太吓我们，他说现在的b 超水平确定畸胎瘤的准确率可达到90%以上，而畸胎瘤是良性的几率呢又可达到90%以上，所以让我们不用担心，但是手术中会对切下的畸胎瘤作一个术中病理，如果当时作出是良性就结束手术，如果有问题就通知家属看是切掉卵巢还是先缝合等7-10天后的术后病理再决下一步治疗，我的医生建议我，因为我还没生孩子，如果术中病理有问题也等术后病理出来再说，但我的问题应该不大。然后我和老公都在同意书上签了字。我被安排当天我主治医生的第一台手术，老公很紧张，因为家属只能在手术当晚才能陪护，头一天他回家了，第二天才六点就到医院了，医院还没开门六点半才让进，七点半手术部就来人接我了，护士忘了我这么早就手术急忙给我插尿管（这里插一句，插尿管一定药放松，越放松越不能，妇科检查冲洗也是一样）因为之前也没经验，所以之前刚上过厕所，尿管等了一下也没有液体，护士都决定再重给我插一次了，这时看到了液体流出来了，我就被顺利的推走了，老公跟着我一起，推我去手术的大哥，和我核对我是做什么手术，什么原因做的，推去做手术是在两个楼，我问大哥，有人晕你的车吗，大哥说很多人都晕，你不用紧张，你这就是个小手术。
小学四年级
推到手术室门口，说家属在门口等着吧，老公和婆婆在门口和我摆手再见，车又拐了个弯，进入了手术室大走廊，在一个标志为5的门口停下了，等待进入，我好奇的看了看，发现走廊很长，应该有很多手术室，我应该是5号手术室，又等了五分钟，我被推进去了，护士在做术前准备，给我挂了输液，然后等医生，说实话，等的过程我很平静，因为知道是全麻，整个过程都不会知道，等醒了也都做完了，然后麻醉师进入，按照我的身高体重大概的手术时间好像输入电脑，参考着电脑给出的值再给我配麻醉药，呵呵，上面都是我猜的，不知道猜的对不。后来听到护士说医生准备来了，麻醉师就在我的输液管里推麻醉药，另一个麻醉师把氧气罩放在我嘴的上方，说深呼吸，再吸气，我就没知觉了，头一天，麻醉师说麻醉后会插一个管子到我的咽喉里帮助我呼吸，手术后一两天嗓子可能会有些不舒服，这都是正常现象。说实话我之前还想手术时看到医生要和他说一句一切就拜托您了，可是到最后也没看到医生就这样睡过去了，呵呵
小学四年级
之后，麻醉师叫我，让我醒醒，说手术做完了，好像已经不是我做手术的屋子了，问我醒了吗，我说醒了，我好像听到有人在唱五月天的歌，我还问人家前几天五月天演唱会你去了吗，有人说去了你也去了吗，我说我也去了，然后笑了下就被推出去了，可是后来对于这段记忆握真的觉得挺不真实的，不知道到底发生过没有。
博士一年级
哎。。。我觉得这时候就觉得房子车啊，存款啊。都玩去~~
不过补充一点。现在让我再生孩子我也不敢了，女人还是抗压力比较强大。
啥切啊，缝啊，刀子啊。我都一清二楚。能麻醉就好了。
[ 本帖最后由 minslient 于
11:59 编辑 ]
研究生三年级
好好休息，祝早日康复。
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(淡淡笑。)
(依然要做小太阳)
第三方登录：1.3厘米的卵巢畸胎瘤需要做手术吗
1.3厘米的卵巢畸胎瘤需要做手术吗
1.3厘米的卵巢畸胎瘤需要做手术吗有过一次怀孕40天自然流产，医生说不是卵巢畸胎瘤造成的，但是建议做掉，我想问还没生过孩子，想尽快怀孕，那么小的瘤用做吗，还是先生孩子以后再考虑，平时月经周期正常，但是月经量少内膜薄0.5厘米
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医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共6条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
古今中医药研究院
职称：主治医师&
专长：偏方治大病.中医中药研究.偏方秘方咨询.
问题分析：你好，你说的情况是卵巢癌已经很严重，最好采用有效的传统中药保守治疗，许多患者好转后能够长期存活，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，有效实用，省钱方便。意见建议：卵巢癌建议你采用传统中药虫草、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，见效快，疗效确切，这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量。
职称：主治医师
专长：功能失调性子宫出血病,真菌性外阴炎,子宫畸形
&&已帮助用户：41183
问题分析：你好，卵巢畸胎瘤大多数是卵巢良性肿瘤，这么小一般不会引起怀孕流产，但是如果影响卵巢黄体功能不足也有可能导致流产，而且畸胎瘤也有可能恶变。意见建议：建议畸胎瘤一般是尽早发现，尽早手术治疗，以免引起恶变。但是手术对卵巢功能有一定的影响，你可以手术治疗，尽量保留患侧的卵巢。
您好，平时高温期都能维持12天，能说明黄体功能正常吗，手术会对卵巢造成影响，影响排卵吗，有肿瘤切除了怎么倒会对卵巢造成影响那
回复：黄体期一般12天，你的12天说明黄体功能不全。你的包块本身就在卵巢上面，手术肯定对卵巢有一定影响。
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：87391
问题分析：你好！良性畸胎瘤多见病，病程较长。早期肿瘤体积较小，可无任何症状，随着体积增大出现压迫症状、继发感染和恶变、或侵入周围组织，产生相应的临床表现。手术治疗是首选。意见建议：建议到正规三甲医院确诊，确定病因后最对症治疗。畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。
畸胎瘤怎么确诊，b超诊断只是说可能是畸胎瘤
建议到正规医院检查确诊，器械是不一样的。
职称：医师
专长：龋齿病,牙龈炎,牙周炎
&&已帮助用户：50660
指导意见：畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤(即良性畸胎瘤)和未成熟性畸胎瘤(恶性畸胎瘤)，良性畸胎瘤那么通过手术切除，如果是恶性不仅要手术切除，为避免癌细胞扩散，应进行辅助疗法。包括化疗，放射疗法等。
职称：医师
专长：妇科疾病的研究
&&已帮助用户：134250
指导意见：如果内膜变薄的话建议补充雌激素来调理的，药物有补佳乐等。也建议多吃黄豆和豆制品，因为大豆含有天然雌激素，能补充雌激素。另外还 可以多吃羊肉、乌鸡等肉类对其也有一定的好处。
职称：医师
专长：崩漏,痛经,妊娠小便淋痛
&&已帮助用户：211312
指导意见：卵巢畸胎瘤大多数是卵巢良性肿瘤，这么小一般不会引起怀孕流产，但是如果影响卵巢黄体功能不足也有可能导致流产，而且畸胎瘤也有可能恶变。
问什么是畸胎瘤,必须手术切除吗?
职称：医师
专长：妇产科相关的疾病
&&已帮助用户：83608
病情分析：意见建议：畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞多为良性但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关多见于骶尾部纵隔腹膜后性腺部位好发于新生儿和婴儿女性为多 .必须做手术生活调理：
问卵巢囊肿多大需要做手术
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：196579
病情分析： 您好!卵巢囊肿在一般无症状的情况下可以保守治疗,可试用一些中医治疗方法,但以下几种情况须手术治疗：1囊肿蒂扭转,会产生剧烈疼痛.2合并感染.3囊肿破裂.4囊肿生长迅速,体积增大.出现上述之一就必须手术治疗,所以建议您经常复查.
问我是在月经期间去做的B超检查出卵巢畸胎瘤请问月经期间...
职称：护士
专长：子宫肌瘤，宫颈疾病
&&已帮助用户：6662
问题分析：月经来潮是子宫内膜脱落的结果而卵巢畸胎瘤是长在卵巢内的经期检查对结果没有什么影响意见建议：一旦确诊为畸胎瘤无论是良性还是恶性都要及早的手术切除以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变一般说来未成熟性畸胎瘤的预后效果较差手术无法保证彻底、干净地消灭它有复发的危险而良性畸胎瘤的预后较好良性发生恶变的可能性仅为2%-3%不影响卵巢功能手术后月经正常受孕率正常不存在复发的问题
问卵巢畸胎瘤一厘米要做手术吗？希望专家解答
职称：医师
专长：子宫切除术,功血,急性子宫内膜炎,葡萄胎,阴道毛滴虫病,子宫息肉,卵巢早衰,子宫肌瘤,月经失调性不孕症,前庭大腺炎
&&已帮助用户：34858
问题分析：如果目前 检查考虑畸胎瘤可能，但是只有一个厘米，那么现在是不需要考虑手术的。意见建议：注意卵巢肿瘤标记物检查，并在三个月月经后复查B超，肿瘤标记物，如果都正常，瘤体仍较小，那么继续定期复查，这么小的瘤目前是没有手术指征的。
问畸胎瘤手术后要休息几天，费用大概要多少。
职称：药师
专长：药品
&&已帮助用户：37680
您好！卵巢囊肿治疗原则是手术治疗和随访观察。对年轻未生育的，肿瘤小，无论双侧还是单侧，尽量行卵巢肿瘤剿除术。对肿瘤较大者，也应该尽量保留一部分卵巢皮质，保存患者的生育功能。预防每年进行普查普治，加强保健。费用各个地区收费标准不同
问卵巢畸胎瘤一般需要多少钱
职称：主治医师
专长：妇科常规检查,经阴道超声,输卵管造影,阴道镜检查
&&已帮助用户：17854
问题分析：你好，卵巢畸胎瘤手术一般费用在元左右，当然各个医院的收费标准也有差异，一般没有后遗症，是需要祝院的。意见建议：建议，做腹腔镜手术，创伤小，恢复快，费用和常规手术差不多。
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您好，想患者目前这个情况的话，尽早手术治疗较好…
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