下肢淋巴水肿的鉴别和诊断方法有哪些呢
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　　很多原因都能够导致人们患上，那么目前为止下肢淋巴水肿也是严重危害人们身体健康的疾病。专家称，患者们发现了自己的症状后一定要马上治疗和采取有效措施。因此本文中专家就详细为我们介绍一下下肢淋巴水肿的鉴别和诊断方法有哪些。　　鉴别诊断　　早期由于皮肤及皮下组织改变较轻，应与其他疾病相鉴别：　　1.静脉性水　　肿 多见于，以单侧肢体突发性急性起病，伴皮色青紫、腓肠肌及股三角区明显压痛、浅静脉显露为其临床特点，足背水肿不明显。下肢淋巴水肿则起病较为缓慢，以足背踝部肿胀较为多见。　　2.血管神经性水肿 水肿发生于外界过敏因素的刺激，起病迅速，消退也快，间歇性发作为其特点。下肢淋巴水肿则呈逐渐加重的趋势。　　3.全身性疾病 ，、、肝硬化、粘液性性水肿等均可产生。一般为双侧对称性，并伴有各自的原发疾病临床表现。通常经详细的病史询问，仔细的体格检查及必要的化验检查即可鉴别。　　4. 先天性动静瘘可表现为肢体水肿，但一般患肢长茺与周径均大于健侧，皮温增高、浅、局部区域可闻及，周围静脉血氧含量接近动脉血氧含量。上述均为其独有特点。　　5.脂肪瘤 少数病变范围十分广泛的脂肪瘤或脂肪组织增生可与下肢淋巴水肿混淆。但脂肪瘤大多呈局限性生长，病程较慢，皮下组织柔软无水肿表现，必要时可行软组织X线钼靶摄片以助确诊。　　上文中的内容就是专家向我们介绍的下肢淋巴水肿的鉴别和诊断方法有哪些，希望患者们，将自己的病情症状及时的诊断。患者们发现了自己的症状后一定要马上治疗和采取有效措施，这样才能够为自己的身体健康争取更多的康复机会。
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淋巴水肿如何鉴别？
向您详细介绍淋巴水肿应该如何鉴别诊断。
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淋巴水肿鉴别早期由于皮肤及皮下组织改变较轻，应与其他疾病相鉴别：1、静脉性水肿&多见于，以单侧肢体突发性急性起病，伴皮色青紫、腓肠肌及股三角区明显压痛、浅静脉显露为其临床特点，足背水肿不明显。淋巴水肿则起病较为缓慢，以足背踝部肿胀较为多见。2.&水肿发生于外界因素的刺激，起病迅速，消退也快，间歇性发作为其特点。淋巴水肿则呈逐渐加重的趋势。3.全身性疾病&低蛋白，心力衰竭、、、粘液性性水肿等均可产生下肢水肿。一般为双侧对称性，并伴有各自的原发疾病临床表现。通常经详细的病史询问，仔细的体格检查及必要的化验检查即可鉴别。4.&先天性动静瘘可表现为肢体水肿，但一般患肢长茺与周径均大于健侧，皮温增高、浅静脉曲张、局部区域可闻及血管杂音，周围静脉血氧含量接近动脉血氧含量。上述均为其独有特点。5.&少数病变范围十分广泛的脂肪瘤或脂肪组织增生可与淋巴水肿混淆。但脂肪瘤大多呈局限性生长，病程较慢，皮下组织柔软无水肿表现，必要时可行软组织X线钼靶摄片以助确诊。有时需与、某些循环障碍性疾病、心源性、肾源性疾病、低蛋白血症和由于感染或使用有水钠潴留作用的药物引起的水肿进行鉴别。
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淋巴水肿-诊断与治疗
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淋巴水肿-诊断与治疗 本书特色
《淋巴水肿――诊断与治疗》淋巴系统是人体相对独立的第二套循环系统，具有维持组织液平衡、免疫防御、脂质代谢等重要生理功能。当淋巴管系统发育异常或受损，则导致部分组织液回流受阻后滞留在组织内，造成局部组织器官发生水肿，称为淋巴水肿。全球范围内淋巴水肿的患病人数约为1.7亿，在zui常见的慢性疾病中，淋巴水肿排在第11位（世界卫生组织，who）。我国原发性及继发性的淋巴水肿患者人数每年在攀升，仅乳癌根治术后发生上肢淋巴水肿的患者，每年约新增3万人。由于淋巴水肿患者的病情一般呈慢性发展，发生早期常常被忽略，待确诊时已属晚期。
淋巴水肿-诊断与治疗 目录
淋巴水肿――诊断与治疗前言diyi章淋巴系统的解剖和生理1diyi节淋巴系统的大体解剖1第二节淋巴液的生成和输送8第二章淋巴系统的功能19diyi节淋巴系统的主要功能19第二节淋巴管内压和淋巴回流19第三节淋巴管生长和再生功能20第三章淋巴水肿的概念23diyi节淋巴水肿的一般概念和发病率23第二节淋巴水肿的危害和治疗淋巴水肿的意义23第三节淋巴水肿的易患人群24第四章淋巴水肿的分类26diyi节原发性淋巴水肿26第二节继发性淋巴水肿35第五章淋巴水肿淋巴管和淋巴结的病变和演变46diyi节淋巴水肿机体的代偿机制46第二节原发性淋巴水肿皮肤毛细淋巴管的病理改变46第三节阻塞性肢体淋巴水肿集合淋巴管的病变50第四节病理性淋巴管生长的分子调节53第五节淋巴水肿淋巴结的病变56第六章淋巴水肿的组织学改变64diyi节组织中大分子透明质酸的变化64第二节组织纤维化67第三节脂肪沉积69第四节组织慢性炎症70第七章淋巴水肿的诊断73diyi节淋巴水肿分期73第二节淋巴水肿的临床诊断74第三节淋巴水肿的辅助诊断76第四节淋巴水肿的鉴别诊断93第八章淋巴水肿相关综合征96diyi节klippel?trenaunay综合征　96第二节黄甲综合征100第三节淋巴水肿双睫综合征　101第四节特纳综合征101第五节侬南综合征103第六节何奈肯综合征103第七节稀毛发淋巴水肿毛细血管扩张综合征　104iv〖〗淋巴水肿――诊断与治疗目录〖〗v第九章特殊类型的淋巴水肿107diyi节淋巴静脉混合性水肿107第二节乳糜反流性淋巴水肿107第三节蛋白丢失性肠病110第四节淋巴管瘤病113第五节淋巴管肌瘤病115第十章淋巴水肿的并发症及其处理118diyi节淋巴水肿感染并发症118第二节组织纤维化和皮肤角化119第三节淋巴水肿与脂肪沉积121第四节淋巴水肿肢体慢性溃疡　121第五节淋巴水肿恶性变122第十一章淋巴水肿的预防126第十二章淋巴水肿的治疗128diyi节压力治疗128第二节外科治疗142第三节保守治疗149第十三章特殊部位的淋巴水肿175diyi节头面部淋巴水肿　175第二节会阴部和外生殖器淋巴水肿175第十四章淋巴水肿皮肤护理180第十五章淋巴水肿功能锻炼181diyi节功能锻炼的意义181第二节上肢淋巴水肿消肿治疗的功能锻炼181第三节下肢淋巴水肿消肿治疗的功能锻炼182第十六章如何观察淋巴水肿治疗效果185附录190附1上肢淋巴水肿压力绷带治疗图析190附2下肢淋巴水肿压力绷带治疗图析191
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&235.2&351
贝蒂?米兰&9.9&26.0[法] 于贝尔?曼加莱利　著，王东亮　译&13.0&20.0耿云志等著&27.6&40.0伍德沃德&10.2&20.0霍克维斯&12.2&32.0三毛&20.8&32.0
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下肢淋巴水肿的超声诊断
淋巴水肿与肢体水肿的其他原因鉴别。在鉴别诊断方面要注意区别是由于蛋白质含量高的淋巴液聚集引起的淋巴水肿，还是一般蛋白质含量低的体液聚集引起的水肿。本文分析了18例下肢淋巴水肿的双功彩超检查结果，探讨其在淋巴水肿中的应用价值。
摘要： 淋巴水肿与肢体水肿的其他原因鉴别。在鉴别诊断方面要注意区别是由于蛋白质含量高的淋巴液聚集引起的淋巴水肿，还是一般蛋白质含量低的体液聚集引起的水肿。本文分析了18例下肢淋巴水肿的双功彩超检查结果，探讨其在淋巴水肿中的应用价值。
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&淋巴水肿的诊断与治疗
淋巴水肿的诊断与治疗
淋巴水肿的诊断与治疗&&&&根据国际淋巴学会估计，全世界约有亿人患有各类型的淋巴水肿，其中万人是肢体淋巴水肿，原发性肢体淋巴水肿为万—万，其余为继发性。&淋巴水肿的发病机理是淋巴系统因发育异常、局部、外伤、、手术梗阻或反流，形成淋巴管内高压，淋巴转运功能下降，低产出性衰竭。肢体浅层软组织内体液积聚、继发纤维组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的病理状态。患肢反复发作，促使病情不断加重。晚期的肢体病变组织坚硬如大象之皮，故又称为象皮肿。病情严重者除肢体增粗外常有皮肤赘疣样增生、渗出及溃疡等，甚至致残而丧失劳动能力。&&&&根据病情，淋巴水肿可以分为期：Ⅰ期：除淋巴循环异常外，无水肿，轻度可逆性水肿；Ⅱ期：持续性水肿，平卧或夜间休息时自发性恢复；Ⅲ期：可持续水肿，不能自发性恢复，且逐渐加重；Ⅳ期：纤维化性淋巴水肿，淤滞性疣病，肢体“柱状”；Ⅴ期：肢体严重畸形，象皮肿，结节硬化性皮炎，疣病。&淋巴水肿的诊断主要根据病史和临床体征。&辅助检查主要有超、、、同位素淋巴闪烁造影及淋巴管造影（直接和间接）等。这里重点介绍三种最重要的手段：核磁共振、同位素闪烁淋巴造影和直接淋巴管造影。核磁可以清晰地显示软组织的变化，如皮肤增厚、皮下组织增生、筋膜变厚及肌肉组织的变化。还可以显示增生扩张的集合淋巴管、淋巴干、乳糜池，以及组织中乳糜返流的程度和范围。可以应用于淋巴水肿包括原发、继发及混合性淋巴水肿的鉴别诊断。其中磁共振血管造影—，可用于鉴别淋巴管畸形和血管畸形的关系。磁共振淋巴造影，是通过注入磁共振造影剂显示淋巴管和淋巴结的一种方法，可以显示不同时期肢体淋巴水肿的梗阻部位及异常淋巴管的解剖形态和功能，是淋巴系统形态和功能检查的理想方法，特别是对前哨淋巴结的探测具有十分重要意义。&&&&同位素闪烁淋巴造影的优点是：无创伤、易操作、可重复等；缺点是：解剖细节分辨不清；不能区分淋巴管和淋巴结；不能显示淋巴管周围组织水肿或组织纤维化，同位素污染。其方法是采用“标记的多相油酸脂质体作为淋巴造影剂，注入第一趾指蹼皮下，通过闪烁相机，将显影的淋巴管及局部淋巴结数据输入计算机内，经过数据处理系统，描绘出淋巴回流动态曲线，可测定淋巴回流速度，还可定量分析淋巴结对显影剂的摄取量。现在临床上广泛应用于肢体淋巴性水肿的诊断、鉴别与疗效的观察；且对于恶性转移造成的淋巴结肿大亦有辅助诊断意义。甚至在定位乳糜尿的来源方面亦有其意义。直到世纪年代后，新型水溶性非离子型造影剂如碘酞硫（及碘曲仑的问世，间接淋巴管造影术才逐渐发展起来。其方法是：用号针头连接一注射泵，在第、4趾指蹼分别行皮内注射碘曲仑～，平均注射速度为．／，～分钟后在线片透视下，即可见造影剂由初级淋巴管逐渐扩散至集合淋巴管，可逐段拍摄显影的淋巴管线片。该方法可以显示周围集合淋巴管、淋巴管功能不全及返流甚至皮肤内的淋巴组织，容易区分脂肪水肿和淋巴水肿。本方法有操作简便、容易掌握、耗时少及可重复进行等优点，并且基本上无损伤，不良反应少，无肺、脑、肾栓塞等并发症，对淋巴管刺激作用小，并能显示非常细小的初级淋巴管。淋巴水肿的治疗原则是：首选加强预防，其次保守治疗，最后使用药物或手术。减少机体局部损伤和纤维化，减轻淋巴组织破坏。&&&&&预防淋巴水肿的方法主要有：采用改良根治术，腋窝清除范围不能过大，游离皮瓣不追求超薄皮瓣，保留肋间臂神经，注意放疗的剂量和范围等。在术后早期，需要注意①避免过重体力劳动，患肢局部清洁，控制，限制水钠摄人量。②抬高患肢：患者取乎卧位，将患肢抬高，使上肢与身体成。角，利用重力作用促进淋巴液回流。③向心性按摩：根据淋巴回流的途径采取正确的按摩方法，按摩从腹部中央开始，刺激正常的淋巴管道，然后由患肢的前臂向上臂移动，先外侧后内侧促使淋巴液向上流动，按摩方法轻柔缓慢，每次时间不超过，每天次，为一疗程。按摩后应用弹力绷带加压包扎治疗，结合针灸、神经节封闭、理疗辅助治疗。④肢体锻炼，适当负重。&通过保守治疗少数可以治愈，部分可以保持，多数可以延缓病情进展。保守治疗的方法主要有：、注意局部清洁卫生，以防的发生；、复合生理疗法（）：按摩加速淋巴流速，但剧烈按摩反增加血流而加重症状。参照等介绍的方法，对体表包括躯干和肢体淋巴系统沿淋巴回流方向和途径做轻柔的按压和按摩。治疗顺序是①先躯干后肢体；②先健侧后患侧；③先按压区域淋巴结锁骨上、腋窝、腹股沟，然后按其引流区域的淋巴管走向作按摩。具体方法是：轻微手法按摩淋巴淤滞区边缘→轻微手法推向对侧临近部位→躯干水肿消退后，按摩肢体根部穿越至对侧→治疗上臂或小腿→前臂或小腿下部→最后是手和足。运动，因邻近横纹肌收缩可刺激淋巴沿瓣膜的淋巴管流动，运动时应穿压力衣以加大肌肉收缩。&循环驱动仪：等于世纪年代首次设计了上肢加压装置。现我国复式气压作为动力，多囊式为佳。充气压缩装置可用以替代按摩方法，分有单舱和多舱设计，在上肢以单舱的效果较好，潜在的缺点有疼痛和诱发压缩神经病。每次，天一疗程。每次治疗后穿弹力袜，夜间放开。也可配合间断使用弹力绷带。&张涤生于年首创烘绑疗法以来．先后成功设计了远红外烘疗仪和微波烘疗机，使治疗效果进一步改善和提高。烘绑疗法主要包括加热烘疗患肢、弹性材料加压及皮肤护理。每天治疗次，每次小时～小时．小时为一个疗程。对于反复淋巴管、丝虫病所致淋巴水肿患者，此法疗效甚为显著。&&&&&治疗淋巴水肿的主要药物：澳大利亚—研制并使用的．是具有代表性的苯吡喃类药物，曾广泛用于治疗高蛋白水肿。但是其具有肝脏毒性，目前已经停止使用。法国生产的爱脉朗及德国生产的迈之灵在临床实践中已被证实具有一定的效果。药物治疗使用分解贮存在上肢中蛋白的药物。苯吡喃酮类—因肝毒性，已注销。我国克炎肿片：曲克芦丁（维脑路通）和香豆精的复方。&片，片次，次日。中药：半夏、天南星、当归、姜活等含有苯吡喃成分，能有效促进巨噬细胞吞噬、分解组织蛋白，从而消除水肿。手术治疗原则：外形整复和淋巴回流重建（梗阻），也有淋巴组织清除（反流）。&如病情严重，保守治疗效果不佳，则考虑手术治疗。先要完善术前检查：明确患者一般情况，同时除外复发。鉴别淋巴水肿和静脉性水肿，了解靶静脉功能，主要是血管超声：静脉血流和压力，和。做好术前准备：先卧床，抬高患肢，注意低蛋白，抗炎。手术方式主要有组织整复性手术和显微淋巴外科手术。组织整复性手术针对中晚期严重病人，尤其外生殖器。达到恢复功能，改善外观；硬化治疗，结扎、切除扩张淋巴组织，治疗乳糜返流性综合征；促进淋巴回流。&&&&&&&显微淋巴外科手术的术式有：胸导管松解、转流：乳糜返流，头颈部淋巴肿；淋巴系统重建：淋巴结移植、淋巴管移植；淋巴静脉转流：皮下：端端吻合，深部：袖套吻合。&&&&&术后注意预防；注意抗凝，避免血栓形成；坚持合理使用按摩、弹力袜、循环驱动。&
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