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&顽固性尿频、尿急，别忘了还有肉毒素A!
顽固性尿频、尿急，别忘了还有肉毒素A!
一提到肉毒素，大家脑子里首先冒出来的多数是&毒药”，还有美容、除皱、瘦脸、小腿塑形等等，没错，但是它的作用可远不局限于此，这不，在顽固性、难治性的尿频尿急的治疗领域，肉毒素也有其独到之处。首先，简单介绍一下今天的主角-肉毒素，肉毒素（botulinum toxin，AX）是厌氧的肉毒杆菌产生神经毒素，是目前已知在天然毒素和合成毒剂中毒性最强烈的生物毒素，它主要抑制神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌肉松弛麻痹，还能够直接抑制感觉神经纤维释放神经递质，缓解疼痛。由肉毒杆菌中分离出毒素结晶至今已获得七种（A，B，C，D，E，F和G）类型的毒素，肉毒素临床上被用于治疗肌肉过度或异常收缩引起的疾病，既往主要用于治疗横纹肌痉挛，近年来肉毒素A被用于治疗多种排尿功能障碍，并取得很好的效果和耐受性，这可能与肉毒素A同时影响排尿反射的传入和传出机制有关。近年相关研究表明，膀胱逼尿肌注射肉毒素A100U-200U可明显缓解难治性的(OAB)及间质性(ICS)\膀胱疼痛综合症(PBS)的尿频、尿急、疼痛、等症状，改善患者生活质量，尿道括约肌注射可用于治疗神经源性逼尿肌-括约肌协同失调和其他膀胱出口梗阻症状，有效期可持续6个月左右，重复治疗有效，而且不降低膀胱顺应性，不引起逼尿肌纤维化。不良反应主要有尿潴留，膀胱残余尿量增多和等。肉毒素A治疗膀胱过度活动症（OAB）已获得FDA批准，其在间质性/膀胱疼痛综合症方面的治疗也得到了美国泌尿协会(AUA)的推荐。所以，针对顽固性的、药物治疗效果不佳的膀胱过度活动症(OAB)及间质性(ICS)\膀胱疼痛综合症(PBS)患者，别忘了还有肉毒素这一新的选择。本文系黄钟明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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&尿频尿急，是尿路感染还是膀胱过度活动症？
★★尿控★★
尿频尿急，是尿路感染还是膀胱过度活动症？
尿路感染在日常生活以及我们的临床工作中真的非常常见，以至于许多患者自己都可能凭借简单的症状来自我诊断为尿路感染。这些大家都熟知的症状就是尿频、尿急、尿痛，所以很多人一旦出现尿频、尿急就盲目服用抗生素，但这其中很多人效果不佳，并且为此非常苦恼，殊不知是自己的诊断出现了失误。那么除了尿路感染，还有什么疾病会出现尿频、尿急现象呢？实际上这些以尿急为核心症状，尿频和急迫性尿失禁为临床表现的症状其实是膀胱过度活动症。&除此之外，还有很多疾病可导致尿频、尿急，包括泌尿系结核、膀胱肿瘤、膀胱结石、输尿管末端结石、膀胱尿道功能障碍性疾病和膀胱过度活动症。膀胱过度活动症其实是一种常见病和多发病，据统计数据显示，我国可能有1亿以上患者深受膀胱过度活动症困扰，男女性患病率相近，但正是这么一种常见病和多发病却很容易被人忽视。膀胱活动过度症和尿路感染的症状类似，均有尿频、尿急，所以很容易相互混淆。但其实，这两种疾病之间还是有区别的，尿路感染常有尿频、尿急和尿痛，有时有血尿症状；而膀胱过度活动症最明显的症状是尿急，通俗的说就是尿意感非常强烈，不能延迟，常伴有尿频和急迫性尿失禁，一般无尿痛。膀胱过度活动症（OAB）往往没有尿路感染，无明确的病因，属于下尿路症状（LUTS）的一部分。多因素分析显示：男性高体重指数（BMI），女性绝经、经阴道分娩、多次分娩与OAB的患病率有关。&对于OAB的诊断，首先需要了解患者的病史。采集病史需要了解患者的典型症状，其中包括症状出现的时间和严重程度；另外还要了解尿失禁、性功能、排便情况等相关症状；最后还需要了解相关病史，如泌尿生殖系统疾病及治疗史，月经、生育、史，神经系统病史等。&体格检查主要包括一般体格检查以及对泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统的检查。实验室检查主要是尿液分析。&若经上述检查不能明确诊断的，还可以考虑以下几项选择性检查。&1、尿流率、泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）；&2、排尿日记：记录患者的液体摄入与排尿情况，还可用于评估治疗效果；&3、利用膀胱过度活动症状评分（OABSS）、膀胱过度活动症问卷（OveractiveBladder Questionnaire）、尿失禁困扰量表（UDI-6 Short Form）及尿失禁影响问卷（Incontinence Impact Questionnaire）等症状问卷对患者的症状进行评估；&4、怀疑有泌尿生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查；&5、怀疑有尿路上皮肿瘤者应进行尿液细胞学检查。虽然膀胱过度活动症不会对人的生命造成威胁，但严重影响患者的生活质量，如频繁上厕所、被迫减少饮水、不敢参加社交活动和担心漏尿回避性生活等，除此之外，膀胱过度活动症也会导致尿路感染的反复发生。所以，通过上述方法可快速诊断膀胱过度活动症后就可以考虑对症下药，做到药到病除。如果觉得上述方法仍旧比较复杂，那么最最简单的初筛办法就是观察24小时内排尿次数，如果24小时内排尿次数大于或等于8次、夜尿大于或等于2次就得考虑检查，这有可能就是膀胱过度活动症，这是你需要重视并建议及时到泌尿外科就诊啦。当然OAB治疗的目标也很简单，因为其疾病本身就是一系列以尿急症状为特征的症候群，所以治疗的目标就是缓解症状。患者在确诊后接受治疗的时间越早，越有利于病情的控制。初期治疗一般至少应用M受体拮抗剂2周以上方可达到最佳疗效。实际上，OAB患者除了药物治疗以外，也可以通过一些行为训练来改善尿失禁的情况，比如，原本是30分钟就要上一次厕所，患者可以下意识的适当的推延上厕所的时间，变成35或40分钟再去。除此之外，还可以通过来改善尿失禁的情况。要想预防OAB必须要有良好的生活习惯，避免精神情绪紧张，少吃辛辣的食物，不吸烟，还要控制好自己的体重。同、等慢性病一样，OAB需要进行长期的行为治疗和药物治疗。PS：九院泌尿外科在周一下午/周五下午开设i8排尿功能障碍专科，欢迎广大患者咨询就诊。本文系姚海军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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尿道下裂、复杂性尿道狭窄及尿瘘、膀胱阴道瘘、尿道直肠瘘等、性器官修复重建、阴茎弯曲畸形、隐匿性阴茎、包皮过长、包茎及其他先天性畸形的治疗等泌尿外生殖器的修复重建；
泌尿系结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石）的微创治疗，经皮肾镜碎石术PCNL、输尿管镜碎石术URSL）；
泌尿生殖器及会阴部肿瘤的手术治疗及创面修复（如：大面积阴茎阴囊Paget’s病的手术治疗，保留功能的阴茎癌手术等）；
前列腺疾病（前列腺增生症的微创治疗、前列腺癌的综合治疗）；膀胱癌综合治疗（手术和术后膀胱灌注、化疗等）；男科疾病的手术治疗。
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泌尿科分类问答请问我这样是尿路感染还是膀胱过度活动症？有尿常规化验单
我今年3月多第一次患上尿路感染，之后吃了抗生素，之后没多久又复发，反反复复多月，吃了很多抗生素。7月份开始吃中药，吃了比较长时间，症状有所缓解，但是还是会有点不舒服，肚子涨涨的。8月下旬过了一次性生活之后尿血了，又吃了一个星期中药，症状有所缓解，没有尿血了，前几天吃了两盒复方石韦胶囊，现在基本没什么症状，半夜也不会要上厕所，但是就是还有点尿频。今天去医院检查坐了尿常规。下面是化验单：　　　　项目 检验结果 　　白细胞 阴性　　亚硝酸盐 阴性　　尿蛋白 阴性　　葡萄糖 阴性　　酮体 阴性　　尿胆原 3.2MOL/L　　胆红素 阴性　　隐血 阴性　　白细胞 阴性　　红细胞 阴性　　　　医生诊断我尿常规正常，有这些症状是膀胱过度活动，开了两个星期的药。但是我之前的看的医生都诊断是尿路感染。请问在我的尿常规正常吗？真的不是尿路感染？
09-09-03 &
你好慢性尿路感染的治疗：凡尿液通过的路径（包括肾盂、输尿管、膀胱和尿道）因感染大肠杆菌等细菌而发炎，称为尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎称为下尿路感染，肾盂肾炎称为上尿路感染。尿路感染又有急性与慢性之分，其症状表现为尿频、尿急、尿痛、尿短涩、血尿及腰腹酸痛等等。慢性尿路感染常反复发作，令患者痛苦不堪。为了治疗慢性尿路感染，许多患者长期服用抗生素，其实是对身体极为不利的。抗生素的长期大量使用导致的耐药性和肾毒性对人体造成的损害是相当严重的，所以医学界特别推崇的中西医结合治疗。我们也忠告患者：尿路感染治疗，千万不要拆了“东墙”补“西墙”。    国家中药保护品种、国家5部委一致推荐的银花泌炎灵片，是尿路感染治疗首选中成药，在同类中成药品中其临床总有效率一直高居榜首，倍受广大患者欢迎。对慢性尿路感染的治疗，重在稳固、安全。银花泌炎灵片具有清热解毒、利湿通淋、活血化瘀、补肾固本等优良作用，能迅速解除尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。其良好的利尿作用和高度的肾脏安全性对巩固疗效、降低尿感复发有显著的疗效，患者可以放心长期服用。
   由于慢性尿路感染患者需要长期服药，药品的价格是横亘在患者面前的一道障碍。银花泌炎灵片以其经济合理的价格，令患者感到实惠和满意，购买也极为方便，正规的大药房和三甲医院都有销售的，属于临床主要用药。值得注意的是，在服用银花泌炎灵片治疗的同时，患者亦应注意卧床休息，多喝水以增加尿量，饮食宜清淡，禁食辛辣刺激食物，以减少对尿路的刺激。慢性尿路感染如何治疗能不复发啊反复尿路感染的治疗药品尿路感染尿路感染反复发作多因为尿路感染确诊后，多采用广谱抗生素疗法，如四环素、强力霉素、二甲胺四环素（美满霉素）、土霉素、氧氟沙星、罗红霉素、阿齐霉素、红霉素等。但由于强调要连续不间断用药，而西药虽然起效更快，但是长期使用产生耐药性，毒副作用惊人，损伤胃肠，所以导致尿道炎反复发作。尿路感染久治不愈需要中药治疗，由于患者本身免疫力低，故应配合抗生素选用补肾固本增强机体免疫力的大复方道地取材的现代中药银花泌炎灵片，治疗作用靶点多，长期服用不会产生耐药性和肾毒性，服用安全，更适合慢性患者长期服用。要规则、定量、彻底治疗。治疗后10－20天复查再次均为阴性，并用临床症状消失为治愈。此时还应该继续用药一段时间巩固治疗反复慢性尿路感染注意事项尿路感染平时应该注意1.充分的饮水，维持每日3000㏄以上的水分。
 2.至少每3到4小时，须排空膀胱一次。
 3.注意个人卫生，女性上完厕所后，卫生纸应由会阴部往后擦至肛门口，不可来回擦拭。
 4.避免刺激性食物，及饮酒或咖啡。
 5.多摄取含维生素C的水果，橘子、柠檬、梅子汁保持尿液酸性化。
 6.洗澡用淋浴的方式。
 7.房事前后须解小便。
 8.勿憋尿，尤其是怀孕的妇女。
 9.按医师指示服药，不可因症状解除后私自停药。
 10.糖尿病、尿路结石、甲状腺肥大患者等易导致尿路感染疾病，应小心并接受适当的治疗。
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全部答案（共2个回答）
症原因：逼尿肌活动频繁.
指导意见：
现在可供临床使用的药物主要有两种：一种是M胆碱能受体阻滞剂,作用于逼尿肌上的M受体,从而减少逼尿肌的活动频率,缓解膀胱过度活动症的尿频,尿急和急迫性尿失禁的症状.由于M胆碱能受体阻滞剂会同时作用于肠道,唾液腺,所以可能产生轻微便秘,口干等不良反应.还有一种是黄酮哌酯,它能解除泌尿生殖系统平滑肌的痉挛,降低引起膀胱排空的收缩效率,增加膀胱的...
你好!膀胱过度活动症原因：逼尿肌活动频繁.
指导意见：
现在可供临床使用的药物主要有两种：一种是M胆碱能受体阻滞剂,作用于逼尿肌上的M受体,从而减少逼尿肌的活动频率,缓解膀胱过度活动症的尿频,尿急和急迫性尿失禁的症状.由于M胆碱能受体阻滞剂会同时作用于肠道,唾液腺,所以可能产生轻微便秘,口干等不良反应.还有一种是黄酮哌酯,它能解除泌尿生殖系统平滑肌的痉挛,降低引起膀胱排空的收缩效率,增加膀胱的容量,消除尿频,尿急的症状.
部分膀胱过度活动症患者合并有其他疾病,须同时进行治疗.比如,一些更年期妇女的尿频,尿急症状可能与体内雌激素水平的降低有关,在治疗时就可以适当加用雌激素.对症状较重的患者可以采取几种药物联合应用,加强对膀胱逼尿肌的抑制,可取得更满意的疗效.
生活护理：
膀胱过度活动症的治疗目的主要是缓解症状,改善生活质量.建议患者写排尿日记,详细记录每次排尿的时间和尿量,以便医生分析病情.开始时可以采用生活方式干预,膀胱训练和盆底肌肉运动训练等方法进行保守治疗.通过膀胱训练,患者可掌握控制排尿的技能,打断精神因素的恶性循环.降低膀胱逼尿肌的敏感性方法：一是尽量延迟排尿,逐渐使每次排尿量大于300毫升；二是采取定时排尿的办法,提高生活质量.另外,临床实践证明,针灸治疗能恢复膀胱逼尿肌和括约肌的协调功能.
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你好,膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道－膀胱...
你好!膀胱过度活动症原因：逼尿肌活动频繁.
指导意见：
现在可供临床使用的药物主要有两种：一种是M胆碱能受体阻滞剂,作用于逼尿肌上的M受体,从而减少逼尿肌的活动...
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拇指医生提醒您：以下问题解答仅供参考。
应该是尿道炎引起的膀胱过度活动症，吃了辛辣的会加重尿道感染进一步加重病情，总之饮食要以清淡为主了，多喝水，加速排泄，大量食用肉类是不建议的，其他因素可以忽略不计
这个在治疗期间不能够吃辛辣油腻食物，猪肉不能够吃肥沥的，可以少量喝牛奶花茶，这个不需要吃保健品和补充维生素。
这个在治疗期间不能够吃辛辣油腻食物，猪肉不能够吃肥沥的，可以少量喝牛奶花茶，这个不需要吃保健品和补充维生素。
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