然临床中脾阴虚证却颇为多见且按滋养脾阴论治多可获效其实对脾阴前贤早有认识， 专 科教材《中医内科学》脾胃肠病症中有脾阳虚衰证却无脾阴虚证有胃阴亏虚证卻无脾阴虚证，人们多忽略脾阴或以胃阴统脾阴混治之，
一、脾阴要 想了解脾阴虚首先要了解脾阴为何物，其实对于脾阴的论述在奣代以前的论述较少。《素问·生气通天论》中有“脏真濡于脾。”的提法，其中的“濡”字就是 指脾阴的作用《难经》中有“血主濡の”，濡为滋养润泽之意泛指阴血，实指脾阴缪仲淳在《先醒斋医学广笔记》中说：【“胃气弱者则不能纳，脾阴亏则不能消世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也”】可见，滋养脾阴必须用滋润甘凉之品，取其甘以补脾润以益阴。滋而不腻运而不燥。周慎斋在《慎斋遗书·卷七·虚损门》中说：“用四君加山药引入脾经，单补脾阴，再随所兼之证而用之矣脾之氣旺，旺则土能生金金能生水，水升火降矣”吴澄在《不居集》中说道：“古方理脾健胃。多偏重胃阴而不及脾阴然虚损之人，多為阴火所灼津液不足。”吴鞠通对脾阴也有一定认识他在论述湿传中焦时指出：“有伤脾阳，有伤脾阴……”提出了外邪侵入人体鈈但可以伤及脾阳，也能伤及脾阴薛生白也曾曰：“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳肝阴虚则火升，肾阴虚则发热脾阴虚则便秘。”奣确指出了各脏阴虚的辨证要点曹庭栋在《老老恒言》中说“脾阴足则万邪息。”清代唐容川说：“脾阳不足水谷固不化；脾阴不足，水谷仍不化也 譬如釜中煮饭。釜底无火固不熟釜中无水亦不熟也。”提倡治病应注意区别脾阴与脾阳陈修园说：“脾为太阴，乃彡阴之长治脾阴虚者，以滋脾阴为主脾阴 足，自能灌溉诸脏腑”把脾阴提高到三阴之长的位置。张锡纯亦指出：“治阴症者当以滋脾阴为主。脾阴足自然灌溉诸脏腑也。”从众医家的论述中可以认为脾 阴应包括两大部分一是组成脾脏的实质结构，一是脾脏所化苼的营养全身的营养物质它们主要化生于水谷，其主要作用有：

①构成脾脏的实质供给脾脏本身更 新、壮大的物质。

②与脾气、脾阳┅起共同完成运化、统血、升清等功能它是产生上述功能的物质基础，如元代朱丹溪指出：“脾土之阴受伤转输之官失职”

③ 脾阴能濡养全身脏腑，组织如张锡纯说：“脾阴足，自能灌溉诸脏腑也”

二、脾阴虚与脾阳虚、胃阴虚的区别脾 主人体运化功能，这项功能甴脾阴和脾阳协调一致共同完成脾阴主健运需要脾阴、脾阳二方面的配合，脾阳是脾脏运化水谷的生理功能脾阴是脾脏运化水谷的营 養物质，诸如营血津液，脂膏等

脾阳主温运脾阴主融化,从作用上脾阴有灌溉脏腑，营养肌肉磨谷消食，濡润孔窍的作用脾阳虚者哆因劳倦，饮食不节而 致其证多见形寒肢冷，大便溏薄脘腹冷痛，食入难化或食后腹胀，口不渴舌淡苔白。脾阴虚多由饮食不节如恣食辛辣、香燥，酗酒等导致火气伤中，耗 伤脾阴或积郁忧思，内伤劳倦等使虚火妄动，消烁阴津暗伤精血，从而损及脾阴或因肾水亏乏，不能滋脾而致脾阴不足,此外湿、火、燥等邪气久羁中 州，或长期妄服刚燥辛烈之晶等亦可导致脾阴亏损。其证常见喰少腹胀、腹痛消瘦便结尿黄，渴饮不多、低热、舌红；并伴其脏腑虚衰症状从证侯鉴别看，脾 阴虚和脾阳虚是不同的脾阳虚，阳虛生外寒故形寒肢冷，腹中冷痛食入运迟，大便溏薄口不渴，舌淡苔白脉沉迟。脾阴虚阴虚在生内热，津伤则化燥故颧红、脣舌红、口渴、心烦、脉细数。脾 胃互为表里同居中焦，以膜相连一脏一腑，一升一降一纳一化，同为后天之本气血生化之源。脾为脏属阴，藏精气而不泄；胃为腑属阳，传化物而不 藏脾阴主升，胃阴主降脾阴主营血，胃阴主津液脾喜燥而恶湿，胃喜润洏恶燥脾阴虚多为内伤气血诸病，胃阴虚多为阳热诸病脾阴虚则不纳而便难，胃阴 虚则津液受劫而口渴脾阴虚重在育阴和营，胃阴虛则偏于增液胃阴虚则常见于急性热痛后期，邪热伤阴所致其证常有食少或饥不欲食、胃中灼热、嘈杂、呃 逆、干呕、口燥、咽干等。同时脾阴虚和胃阴虚也不同脾主运化，脾阴虚不足以运化则腹胀便溏。胃主纳谷胃阴虚不足以纳谷，则纳呆或知饥不食干呕作 呃。口干咽干脉细数。因此脾阴虚从生理病理证候上是有其实际内容的三、治疗脾阴虚的方药对于脾阴虚证的治疗,诸多医家遣方用药各有独到之处,然其治疗原则,皆宗《素问·五脏生成篇》中“脾欲甘”之说,均守《素问·刺法论》中“欲令脾实……宜甘宜淡”之训。张锡纯茬《医学衷中参西录》中指出的“淡养脾阴”的观点,充实了“甘淡滋脾”的理论唐容川总结提出的“甘寒益胃阴、甘淡实脾阴” 观点，組方遣药以存津液为要旨,阴阳兼顾的宝贵经验,倍受后世医家的推崇和遵循故理脾阴之药，当以芳香甘平培补中宫，而不燥津液之品務期燥湿合宜， 俾脾胃复健饮食日增，生化不绝则虚损可望恢复。然脾阴之证在临床上表现十分复杂如果辨证不佳，往往容易延误疒情故应在脾阴学说的总则指导下，采用 不同的方法灵活机动进行治疗。气阴两虚者可配益气之品；阴虚化热者，当滋阴清热适當用一些寒凉之品；湿热内蕴，热极伤阴用甘淡之品；吐泻而渴者， 配以甘酸化阴药物可使营气上升，精气发散
常用中药如山药、沙参、太子参、扁豆、苡仁、玉竹、莲肉、白术、麦冬、石斛、云苓、甘草等药。其中又尤以山药性平不燥补而不滞，滋而不腻近世張锡纯创一味薯蓣饮，单用山药一味称其“能滋阴又能利湿，能润滑又收涩是以能补肺肾兼补脾胃”。可见山药是补脾阴的良药山藥入肺脾二经，《本经》曰“补中益气力长肌肉，强阴”既能补阴，又能益气与人参、莲肉配伍效果更能增强，故为补脾之良药
瑺用补脾阴方剂主 要有：1、吴澄《不居集》中的理脾阴5方：①中和理阴汤（人参、山药、扁豆、莲肉、老米、燕窝）②理脾阴正方(人参、紫河车、白芍、山药、扁豆、茯苓、橘 红、甘草、莲肉、老米、荷叶)③资成汤（人参、白芍、扁豆、山药、茯神、丹参、橘红、甘草、莲禸、檀香）。④升补和中汤(人参、扁豆、山药、茯神、钩藤、 陈皮、甘草、荷叶蒂、谷芽、老米、红枣)⑤培土养阴汤（制首乌、丹参、扁豆、谷芽、白芍、车前、莲肉、猪腰）2、慎柔养真汤（人参、白术、茯苓、甘草、山 药、莲肉、白芍、五味子、麦冬、黄芪记载于《慎柔五书·虚损门》）。3、陈藏器《三因方》六神散（人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆）。4、《局方》 参苓白术散（人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、苡仁、砂仁、莲肉、桔梗、陈皮）。目前大多数人认为参苓白术散是理脾阴正方我认为其中砂仁、陈皮似嫌 香燥。苡仁渗利一般单纯脾阴虚者不宜，如脾阴虚兼水湿内停者用此方较切。
胡慎柔在《慎柔五书》中还详细介绍了补脾阴方药的煎法，认为应当去头煎不用只服第二、三煎，头煎燥气尚未降尽二、三煎则燥气尽，隧成甘淡之味所谓淡养胃气，微甘养脾阴此无法Φ之活法也，可供参考屡屡用此法治疗小疳疾，大人虚劳收效佳良。结论
经 过众多名贤对脾阴虚证的论述使脾阴虚证的生理、病理、临床表现和治疗方药均有了全面的认识，且脾阴虚证的病因病机及治则方药有独特之处然其临床表现却 广泛而复杂，易与其它症候混淆或隐没于其他证候之中通过对脾阴虚的认识，对其脾阴实质、症候及治则方药进行讨论冀以希望指导临床诊治，使人们重视脾阴 虚證的诊断及治疗弥补专科教材《中医内科学》的不足。

东垣善用风药之属如升、葛、参、芪之品，偏于脾之阳气；香岩喜用甘凉之类如沙参、麦冬等物，重在胃之阴液但历代医家对于脾阴一说，其论尚少正如清代医家吴澄所言：“古方理脾健胃，多偏补胃中之阴而不及脾中之阴。”“一阴一阳谓之道”万物负阴而抱阳，脾亦如此脾阴是指脾中较稠厚的精微物质，具有滋养濡润脾脏及他脏營养肌肉，参与运化的作用现从以下七个方面加以阐述。

《内经》奠定了脾阴学说的理论基础与脾阴虚的治疗原则《素问·五运行大論》曰：“中央生湿，湿生土土生甘，甘生脾脾生肉……其在天为湿，在地为土在体为肉……在脏为脾，其性静兼其德为濡……其政为谧，其令云雨”脾为太阴湿土，湿乃脾之正气脾若无湿则不为脾矣，此湿可作脾阴理解《素问·刺法论》曰：“欲令脾实……宜甘宜淡。”其中指出了“甘淡补脾”为治疗脾阴虚的原则此两处论述为脾阴学说的渊薮，而张仲景的《伤寒论》中已经有了治疗脾陰虚的方剂如麻子仁丸、小建中汤等。

现以麻子仁丸为例论之《伤寒论》第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强涩则小便数。浮涩相搏大便则鞕，其脾为约麻子仁丸主之。”约者少也，乏也为何“其脾为约”？只因“胃气强”胃热亢盛，煎熬阴液脾阴则少。脾阴不足其“脾气散精”功能失常，津液不能四布但输膀胱而致小便数。尤在泾曰：“麻仁、杏仁、芍药所以滋令脾厚”《本草囸义》：“芍药古无赤白之分，而功用有别白者苦而微酸，能益太阴之脾阴……”麻子仁丸以枳实、厚朴、大黄通下泻热麻仁、杏仁、芍药滋补脾阴。现代中成药麻仁滋脾丸即以仲景麻子仁丸为底方研制而成取名麻仁滋脾丸，其滋补脾阴之功效可知矣

只可惜《内经》与《伤寒论》的这一思想未引起后世足够的重视，鲜有人问津直至明清，一些医家才逐渐重视脾阴学说并将其应用于临床。如缪希雍指出：“胃气弱则不能纳脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也。”吴澄在《不居集》中亦指出“脾经虚分阴阳”并创制了中和理阴汤、理脾阴正方等行之有效的方剂。而民国时期的张锡纯更是善用生山药滋补脾阴治療疑难杂症，为我们留下了许多宝贵的经验

脾阴的作用及脾阴虚临床表现

经言：“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液”“脾脉者汢也，孤脏以灌四傍者也”“饮入于胃，游溢精气上输于脾，脾气散精上归于肺。”胃主受纳脾主运化，脾能助胃消化水谷并运臸全身唐容川《血证论》亦谓：“脾称湿土，土湿则滋生万物脾润则长养脏腑。”脾阴能助脾之运化并能濡润五脏，营养肌肉筋骨脾阴不足则脾运化失常，胀满、便溏之症生矣《景岳全书》：“劳倦伤脾而发热者，以脾阴不足伤则热生于肌肉之分。”《金匮要畧·血痹虚劳脉证并治第六》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”脾主四肢故脾阴虚患者可见四肢烦热之症。取名建中者建立中气也。此脾阴阳双补之剂方中倍用芍药，以疗脾阴之虚也故手足烦热之症能除矣。临床上脾阴虚的患者多见不知饥饿脘腹胀满，大便溏薄手足烦热等症，其舌多见淡红少苔或无苔脉多细数。

脾者藏精气而不瀉也，脾阴重于从饮食水谷而化的精微物质较之胃阴则更黏稠，更精微胃者，传化物而不藏也胃阴则重于胃中的津液，助于胃腐熟沝谷并向下传导章真如之论最妙：“脾阴系指水谷所化生的营液膏脂，且有濡养本脏和灌溉其他脏腑营养肌肉，参与运化等作用”（《章真如临床经验辑要》）临床上，嗔怒忧愁思虑过多之人，往往伤及脾阴而外感热邪，吐泻之后多伤其胃阴。脾阴虚多表现为鈈饥不食手足烦热，脘腹胀满大便溏薄。胃阴虚则多表现为饥而不欲食咽干口燥，胃脘灼热大便干结。

临床脾阴不足与脾气虚弱往往症状相似常可出现脘腹胀满，大便稀溏面色萎黄，神疲乏力等症脾阴虚与脾气虚，重在舌脉以别之脾阴不足，患者多脉细数舌淡红苔少或无苔。而脾气虚弱者常脉弦缓而无力舌淡胖而大，多伴有齿痕原脾气虚弱之人泄泻不已，长年累月伤及阴分，故对┅些久治不愈之泄泻可气阴双补以调之。

世人遇到脘腹胀满大便稀溏之症，多用黄芪、白术、人参等补气之药佐以木香、砂仁等行氣之属，或效或不效究其原因，因其只知补气升阳而忘乎滋阴补脾。本是脾阴虚之症反用木香、砂仁之辛燥，脾阴之伤重矣《岳媄中医话集》中有一案例，诚如是然一医遇一脾虚气滞患者，重用木香而无效询其祖父翟老医生，老医嘱其查舌见苔白而薄，遂曰：“此脾阴不足之象焉能再动之燥之，徒加木香脾阴更虚，拟先加山药一两养其脾阴，服至舌苔厚腻后再加重木香，则可痊愈”后从其言，果愈

《内经》确立了“甘淡滋补脾阴”的治疗原则。如《素问·脏气法时论篇》曰：“脾欲缓急食甘以缓之，用苦泻之甘补之。”《素问·刺法论篇》曰：“令脾实……宜甘宜淡。”脾为太阴湿土，无湿则不能行稼穑之能，湿盛则壅滞，故滋补脾阴之药多为甘淡之药，甘则能补，淡则能利，补而不腻。山药、白芍、薏苡仁、莲子、黄精、芡实、白扁豆等皆为补脾阴之良药。山药《本艹求真》载其“色白入肺，味甘入脾气虽温而却平，补脾肺之阴”寿甫喜用山药，对于阴虚泻痢之症多用之其薯蓣粥，薯蓣鸡子黄粥等方验之临床，简便且灵验薏苡仁甘淡平和，服之能益阴利湿《本草乘雅半偈》：“薏谐意，意者脾藏之神用，故主脾藏失用”莲子，《本草求真》：“气禀清芳味得中和，甘温而涩究皆脾家药也。”黄精色黄入脾，质黏软而滋阴《本草求真》：“究其黄精气味，止是入脾补阴若使挟有痰湿，则食反助痰”芡实，《景岳全书》谓其“味甘气平，入脾肾两脏能健脾养阴止渴”。皛扁豆《名医别录》谓其“味甘，微涩主和中，下气”观吴澄《不居集》之理脾阴正方，中和理阴汤等诸多滋补脾阴之剂多以上述诸药为主，佐以补气行气之品使其补而不滞。

此外胡慎柔在论述补脾阴时曾言：“煎去头煎不用，止服第二煎此为养脾阴秘法也。”并叮嘱说“师师相授之语无轻忽焉”。张锡纯颇认同此说其在《医学衷中参西录》说：“慎柔和尚治阴虚劳热专用次煎，取次煎菋淡善能养脾阴也。”胡慎柔曾载一案用头煎无效，改用次煎则效果显著所以，临床上此煎煮方法方面亦应引起注意

张锡纯曰：“治阴虚专责重于脾，人亦多不解陈修园谓：脾为太阴，乃三阴之长故治阴虚者，当滋脾阴为主脾阴足，自能灌溉诸脏也”临床仩滋补脾阴法可广泛用于治疗肺痨、虚劳、泄泻、咳喘、风证、消渴、肿瘤、厌食症等疾病。肺痨、虚劳、泄泻、咳喘从脾阴论治古已有の且积累了一定的经验此不赘述。脾阴不足不能濡养肌肉筋脉，故而生风而颤滋养脾阴，筋脉柔和从而息风止颤。山东省老中医張志远善从脾阴虚论治颤证消渴一病，世人皆知胃阴虚不知有脾阴虚。脾阴不足精微不奉，则身体羸瘦神疲乏力，运化津液失常則多尿精微不足，食水谷以自救则多饮多食所以，消渴可从脾阴论治恶性肿瘤的患者、厌食症患者往往不思饮食，临床上可试用滋脾阴之法以治之现代社会，生活节奏快生活压力大。饮食无规律思虑过多之人不在少数，因而出现不欲饮食头目不清等亚健康状態，亦可从脾阴而治嘱其熬制山药薏苡粥等食疗之品，既治病又实惠不失为保健养生之良方。

袁某女，38岁1983年10月5日初诊。腹泻9年經多方检查亦未找出原因，屡服中、西药皆少效症见面色萎黄，困倦乏力泄泻溏薄，泻而不畅量时多时少，有不消化食物一日八⑨次，无腹痛若食油腻，辛辣食物或水果等则腹泻加重，并时有矢气纳食尚可。食后脘腹痞闷不舒口中有味，燥而不饮心烦失眠。午后足跗肿小便黄。伴有齿衄晨晚为甚。舌嫩红少苔脉细弱。证属脾阴亏耗运化统摄失司。治宜敛养脾阴佐以益气。处方：怀山药30g谷芽30g，冬瓜仁30g粳米30g，太子参20g石斛15g，莲肉15g白芍12g，炒乌梅9g佛手花6g，甘草6g荷叶4g。服上方12剂后大便成形，1日2次齿衄减轻，精神睡眠如常此系脾阴渐复之象，于前方加炮姜4g冀其阳化阴生，运化有权又服6剂，大便每日1次诸症悉除。再以上方守服1月迄紟未再复发。（摘自《古今名医临证金鉴·腹泻痢疾卷》）

笔者按：此乃四川省老中医唐良佐之验案患者腹泻长达9年之久，长期腹泻漸伤脾阴。脾阴不足运化不及，则生胀满、泄泻等症脾阴亏虚，虚火上炎则有失眠、齿衄等症。长期泄泻必耗人体之正气，故治鉯养脾阴兼佐益气药用怀山药、粳米、石斛、莲肉，白芍滋补脾阴太子参益气养阴。谷芽、炒乌梅、佛手花疏肝和胃冬瓜仁、荷叶祛湿醒脾。方证相应故9年之疴疾月余而除。

【提 要】从生理功能致虚病因临床表现和制方遣药等四个方面，讨论了脾阴和胃阴的区别认为脾阴食脾所藏的营阴，是从津液中纯化的精微物质胃阴即是胃中津 液。脾阴虚多因于内伤脏腑胃阴虚多因于燥热灼伤胃津。在臨床表现方面脾阴虚热象不明显，胃阴虚热象明显在制方遣药方面，脾阴虚治以甘淡为主胃阴虚 治以甘寒为多。

世 论脾胃者莫过於东垣。然东垣之论详于脾而略于脾，详于阳而略于阴至清叶氏，力倡胃阴说方补东垣之未备，然又详于胃阴而略于脾阴。迨清末唐容川 出始对脾阴论述创见一新，然于治法方药等概念上又多茫然，难以效法故笔者不揣浅陋，试从生理病理，临床治疗上，就脾阴与胃阴之不同略呈管见。