左侧肋骨第7.8.9骨折 左侧第六前肋局部骨皮质连续性欠佳 这种情况严重不 需要带胸托固定不_百度拇指医生
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?左侧肋骨第7.8.9骨折 左侧第六前肋局部骨皮质连续性欠佳 这种情况严重不 需要带胸托固定不
男24岁|科室：胸外科
杭州师范大学附属余杭医院
你好，患者的这种情况可以带的，注意休息，卧床休息，不要过度的活动，慢慢恢复
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核心提示：滁州市高效钻头Φ65-F24节能降耗服务周到
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肋骨钻杆是在地质钻杆的基础上，采用高耐磨平面螺旋叶片，经预应力缠绕全自动焊接而成。钻杆杆体采用优质的地质钻探专用合金钢管，钻杆接头采用42CRMOA优质合金结构钢，经高压成型、真空调质处理、摩擦焊接等先进生产工艺生产加工而成。
肋骨钻杆在钻探施工时排渣速度快，旋转阻力小，同时具备了地质钻杆的高强度性能和良好的排渣效果，由于螺旋叶片采用大导程和平面结构设计，因而在松软煤层和冲击地压条件下大大降低了钻杆抱死、钻具损坏丢失现象。另外，由于肋骨钻杆较宽的螺旋叶片，使得肋骨钻杆在钻孔施工中不会切削钻孔的孔壁，不会造成孔壁的偏斜而影响钻孔效果。
刻槽钻杆规格及应用范围
刻槽钻杆也称为本体肋骨钻杆，规格型号主要有：Φ50mm、Φ63.5mm、Φ73mm，其中以Φ63.5mm、Φ73mm型号较为常见，刻槽钻杆是以厚壁管作为管体，在管体上加工铣槽，当前我们生产的主要有一道槽、二道槽和三道槽。
刻槽钻杆的应用范围和肋骨钻杆基本相同，主要是应用于松软煤层的深孔钻探，相对于肋骨钻杆而言，刻槽钻杆在具备了肋骨钻杆排渣速度快，旋转阻力小的优势，同时在进行深孔钻探时，由于一体式的设计工艺及其壁厚的优势，其耐磨性能更好，使用寿命更长。
金刚石复合片钻头配合动力钻具进行钻井施工具有明显的经济效益，可以避免牙轮钻头不适应动力钻具的特点而造成不必要浪费，金刚石复合片钻头选型好能进一步提高机械钻速和造斜率，应逐步推广使用。
常规的定向井施工中，为了控制钻井成本，力求一趟钻完成定向、增斜、稳斜直到完钻，近年来，现场逐步实验推广导向钻具，动力钻具的特点时低钻压、高转速正好符合金刚石复合片钻头的工作参数范围，建议导向钻具配合金刚石复合片钻头使用。
短平式外形、保径短的金刚石复合片钻头造斜率高。钻头保径采用径向排列硬质合金块或PDC切削齿，减小PDC保径切削齿的侧倾角，这种结构的钻头有利于提高侧切削能力，从而提高其造斜率。
在泥岩地层中，使用金刚石复合片钻头可以十分明显地提高钻井速度，在进行钻井设计时，可以根据金刚石复合片钻头的这一特点优化井身结构，预防井下复杂情况的发生。
金刚石复合片钻头在施工中的工具面反扭角对钻压较灵敏，给施工造成一定难度，建议选用翼片多而短的金刚石复合片钻头，同时钻进时送钻要稳，切忌切菜式送钻。
金刚石复合片钻头具有独特性能，在使用过程中要详细了解所使用钻头的型号特点，并针对不同地层合理优选钻井参数与下入深度，按金刚石复合片钻头规定技术参数进行操作，才能收到预期的结果。金刚石复合片钻头修复技术极大地提高了其使用经济性及投入风险，钻头生产商应进一步更加积极地开展并加强此项技术的服务。
对金刚石复合片钻头在井下工作原理的分析表明，在深井钻井中，如果对金刚石复合片钻头增加反向向上的喷嘴，可以减小液柱对井底岩屑的压持作用力，并增大钻井液上返速度和紊流携岩能力。
公司名称：山东益矿钻采科技有限公司
联系人：乔占义
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岩芯管,套管及接箍用管(地质找矿,打井)
规格为 58*473*4/4.2
89*4.2/4.5/6.5
108*4.2/4.5/6
127*4.5 *6 146*5*7 ,168*6*8，180*8*10,194*8*10,219*8*11材质为DZ40、DZ50 ,现主要经营DZ50材质，长度为9米定尺。因为DZ50材质硬度高,耐磨性好,不容易断裂,可以取芯用管使用寿命，较DZ40有更高的性价比，经新老客户三年多来反应非常好。
最近有很多朋友提到钻杆与钻机的搭配问题，有朋友认为只要钻杆与钻机能够连接的上就可以用，有朋友则认为二者是有一定的规律的。那么到底钻杆与钻机之间该如何来搭配使用呢？瑞龙钻具小编就先谈一下个人的观点。
在选择钻杆的问题上，小编不得不说一句，瑞龙钻具所生产的钻杆产品主要是应用于煤矿、矿山、建筑与水利工程、铁路公路、隧道桥梁等行业的钻探、采掘、锚固。在煤矿上主要用于煤矿探水、探瓦斯、探煤向，煤厚及煤层注水等。而且各种钻杆的直径、应用领域都有所不同。所以小编建议各位朋友在选择钻杆的时候要“对号入座”。那么问题来了，该如何做到“对号入座”呢？
我们先拿地质钻杆、地质螺旋钻杆、高效螺旋钻杆以及三棱钻杆举个例子，瑞龙钻具所生产的地质钻杆主要用于探水、探瓦斯、探煤向；地质螺旋钻杆主要适用于中硬以上地质条件的深孔钻探施工，具有排渣功能；高效螺旋钻杆适用于煤层及近煤层地质条件下的探水探瓦斯的钻孔施工，具有重量轻、链接迅速、排渣速度快等特点；三棱钻杆则是松软地质和松软煤层深孔钻探的首选。在各种产品的使用范围中，也可以看得出来各类钻杆都具有其本身特有的优势，只有清楚的了解了每种产品的特点及应用范围我们在选择产品的过程中才能够做得到“对号入座”，才能找到最合适的搭配对象。
当然在选择产品的过程中，产品特点是考虑的一方面，另外一方面也是最关键的一方面，那就是钻杆与钻机的扭矩一定要配套，否则就会出现断裂现象。那么问题又来了，该如何选择搭配呢？
我们知道，钻机的扭矩是固定的，那么钻杆的扭矩数值是怎么的来的又由那些因素组成的呢？
瑞龙小编也是咨询了资深技术之后才得知影响钻杆扭矩数值的因素由下面几个方面组成的，现学现卖一下：
钻杆扭矩数值主要由钻杆杆体的规格、材质和钻杆接头形式以及生产工艺的变化产生不同的性能结论。其中变化值是因材料和工艺不同产生的，钻杆的钻孔深度与钻杆的扭矩是有关系的，但不绝对是由钻杆扭矩来确定钻孔深度的，应根据不同的地质情况和选择的钻杆，钻头类型来确定钻孔深度。
这样以来钻杆与钻机的扭矩选择好，再根据作业地质条件选择好相对应的钻杆之后，选择好配套的钻头就可以施工了。当然这些都是理论数据，在施工过程中具体问题再具体分析便可。
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旋挖机在工作时如果遇到螺旋钻杆带杆时，我们工作人员应该如何处理。通过很多客户的经验得到一些解决方法，今天和大家分享一下遇到这种情况时应该采取哪些解决方法。
　　1、斗底关闭　旋挖钻机使用螺旋钻杆进水桩泥层时，要注意每斗进尺深度，如果单斗进尺过深，此时钻斗内已装满泥土，此时的斗底已无任何阻力，所以斗底会与钻斗一起反转而无法关闭。
　　2、渣土掉出　反转之后便提升主卷，当钻斗在泥浆或水中上提时，由于泥浆或水有一定的阻力，这种阻力会对钻斗内的渣土产生一种向下的力，由于钻斗的钻筒呈锥形，旋挖进尺过快导致钻斗内部的渣土挤压的不够密实，主卷提升过快等。
　　3、预防打滑　打滑现象是可以克服的，首先结合显示器上的单斗进尺深度。虽然泥层钻进阻力小，但随着钻斗内部渣土增加，对进渣口会产生阻力，因此提升钻进阻力，动力头上的行星减速机的声音随阻力变化，所以听动力头声音能判断进尺量，当钻进阻力上升，动力头的转速也随之降低，通过钻杆转速也能判断进尺量。
　　旋挖机在工作时会经常出现螺旋钻杆带杆现象，在工作时我们应该尽量避免这种情况，如果避免不了也要及时解决。
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急诊与灾难医学习题答案日期：
急诊与灾难医学一、绪论1.急诊医学与灾难医学的基本概念是什么？急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中。 灾难医学是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等。2.急诊为何要根据病情分为5类？在实际工作中有何意义？急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类：I类 急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救；II类 有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救；III类 暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；IV类 普通急诊患者 ：可在30分钟至1小时内给予急救治疗；V类 非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。急诊担负着急诊伤员的院内急诊和部分为重症患者的急诊监护治疗，也可以根据所在地区特点参加院前急救，同时又直接面向社会承担大量非急诊患者的门诊工作，合理处置和分流病原，准备应对随时可能发生的成批量伤员急救，充分利用好有限的急诊资源是医院急诊工作钟特别需要注意的问题，所以要对患者病情分为5类，以便提高急诊工作效率和充分利用资源。3.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。特点：1.危重复杂性；2.时限急迫性；3.病机可逆性；4.综合相关性；5.处置简捷性。二、急性发热1.急性发热中，判断疾病危重程度的临床依据是什么？患者的一般情况、生命体征、感染的部位、基础疾病及病程的进展速度、并发症及其预后。2.急性发热患者的病史采集和体格检查应遵循什么原则？1.“有的放矢”的原则，根据患者的具体情况，有目的地采集病史和查体，寻找“定位”线索。2.“重复”的原则，由于急诊的特殊性，患者早期的病史询问和采集不一定确切和全面，需要在诊疗过程中不断完善，甚至更改。3.急性发热的急诊处置原则有哪些？对生命体征稳定的低热和中等度发热，应在动态观察体温的同时积极查找病因；对高热和超高热应在查找病因的同时予以积极降温和对症处理，以稳定病情和缓解患者的痛苦；对生命体征不稳定的急性发热患者应在动态观察的同时立即开始经验性治疗。三、意识障碍与抽搐1.晕厥的定义、分类及其临床特点是什么？晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。分类：1）神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥、非典型晕厥；2）直立性低血压晕厥：原发自主神经异常性晕厥、继发自主神经异常性晕厥、药物诱导的低血压、低血容量；3）心源性晕厥：心律失常、器质性心肺疾病。特点：1）前驱期：部分画着晕厥发作前可出现头晕及周身不适、视物模糊等先兆；2）发作期：大多数晕厥无先兆症状而突然出现意识丧失。个别晕厥可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大等，发病特点为迅速，发作时间短暂，大多不超过20秒；3）恢复期：患者苏醒后定向力和行为随即恢复正常。2.要寻找晕厥的原因，应从哪些方面考虑？神经反身性晕厥1.血管迷走神经性晕厥：如情绪异常（恐惧、疼痛、医疗器械检查、晕血）引起的晕厥及立位性晕厥；2.情景性晕厥：如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿后、运动后、饱餐后等；3.颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦受挤压（见于肿瘤、衣领过紧）；4.非典型晕厥：诱因不明、症状不典型。直立性低血压晕厥1.原发自主神经异常性晕厥：单纯性自主神经调节紊乱、脑萎缩、帕金森病、痴呆症等；2.继发自主神经异常性晕厥：糖尿病、淀粉样变性、尿毒症、脊髓损伤等；3.药物诱导的低血压：酒精、血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药、吩噻嗪类药物等；4.低血容量：大汗、出血、腹泻、呕吐等。心源性晕厥1.心律失常：心动过缓、病态窦房结综合征——慢-快综合征、房室传导系统病变、起搏器故障、快速房颤、室上性或室性心动过速、药物致心律失常；2.器质性心肺疾病：心脏瓣膜病、AMI或急性缺血、肥厚型心肌病、左心房黏液瘤、心包压塞、冠脉先天异常、肺动脉高压、张力性气胸、主动脉夹层、肺栓塞等。3.面对一个晕厥患者，如何判定是否处于高危状态？1.看病史：重点是晕厥特征、心脏风险因素、伴随疾病和药物使用情况等；2.体格检查：生命体征、心血管和神经系统；3.ECG：所有晕厥患者均需做12导联ECG；4.急诊检查：根据上述检查结果选择直立（倾斜）试验、颈动脉窦按摩、血常规、超声心动图、肺部CT血管成像或V/Q扫描、头颅CT、β-hCG等。4.你知道高血压脑出血的临床表现吗？如何与其他脑血管病相鉴别？临床表现：头痛、头晕、恶心呕吐、意识障碍、血压增高、瞳孔改变、眼底检查可见动脉硬化、视网膜出血及视乳头水肿；出血进入蛛网膜下腔可出现脑膜刺激征；血肿占位可导致偏瘫、失语及眼位改变等。鉴别诊断 1.脑梗死：鉴别应用CT检查可直接明确有无脑出血。2.蛛网膜下腔出血：起病急骤，伴剧烈头痛、呕吐、一过性意识障碍。有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性。临床上脑出血一般先出现偏瘫，待血液破入脑室和蛛网膜下腔时才出现脑膜刺激征；而动脉瘤和动静脉畸形破裂出血可直接进入蛛网膜下腔，故先出现脑膜刺激征再出现偏瘫，脑血管造影可明确诊断。3.颅内肿瘤出血：病程较长，多在原有症状的基础上突然加重，也可为首发症状。增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血具有诊断价值。5.高血压脑出血如何救治？一．急救处理 对昏迷患者应及时清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对呼吸衰竭患者必要时行气管插管给予人工通气。接诊医生简明扼要询问病史，做较全面体检，对血压过高、脑疝危象、抽搐患者给予及时处理，尽量减少不必要的搬动。建立静脉通路，监测生命指征。二.一般处理 绝对平卧休息、监护生命体征、留置导尿、保持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡。三.特殊治疗 控制血压、减轻和控制脑水肿、应用脑保护剂尼莫地平、维生素E、维生素C、低温疗法。四.手术治疗 神经内窥镜治疗、定向血肿吸引术、开路血肿清除术、立体定向抽吸术。五.防止并发症 消化道出血：出血、抑酸，保护胃黏膜；肺部感染：注意排痰，必要时行气管切开；泌尿系统感染：留置导尿，定向膀胱冲洗；压疮：加强护理，定时翻身。6.低血糖症的病因分类是什么？1.空腹低血糖 1）内分泌异常：胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功能减退、原发性肾上线功能减退症；2）严重肝病：重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭时肝淤血；3）代谢性没缺陷：I、III、VI、IX型糖原沉着症、果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症。2.药物性低血糖 胰岛素和口服降糖药、酒精过量、水杨酸类、土霉素、磺胺类药物、奎宁、β-受体阻断剂、地西泮药物、苯丙胺、苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂和具有降糖作用的中草药。3.餐后低血糖 早期糖尿病、特发性低血糖、胃大部分切除、胃空肠吻合等。4.其他 Somogyi效应、亮氨酸过敏、遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症。7.低血糖症的临床表现是什么？1.自主神经反应症状 由于肾上腺素或去甲肾上腺素过量分泌而引起的低糖血症以自主神经反应症状为主，如饥饿、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖、颜面以及手足皮肤感觉异常、皮肤湿冷、心动过速等。2.中枢神经症状 由于中枢神经功能障碍引起的症状，并随低血糖时间延迟和加重，表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常和嗜睡，严重者可出现癫痫发作、意识障碍，直至昏迷等。3.低血糖症的特殊表现 1）未察觉低血糖综合征 2）Somogyi现象 3）低血糖后昏迷。8.诱发DKA的常见因素有哪些？1.药物使用不当 停用或减少胰岛素、降糖药，大剂量使用糖皮质激素、拟交感神经药物，过量使用利尿剂等。2.感染 呼吸道、胃肠道、泌尿道感染、脓毒症等。3.应激状态 创伤、手术、妊娠、过度紧张、情绪激动、急性心梗、脑血管疾病等。4.饮食不当 暴饮暴食或进食大量含糖或脂肪食物，酗酒或过度限制碳水化合物摄入。5.内分泌疾病 皮质醇增多症、垂体瘤。6.其他 剧烈呕吐、腹泻、高热和高温环境时进水不足，消化道出血等。9.如何诊断高渗性高血糖状态？多见于老年2型糖尿病患者，有严重失水及神经系统损害。老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，无明显深快呼吸。血糖>33.3mmol/L，血浆渗透压>340mOsm/L，较DKA严重，血钠升高>155mmol/L，钾镁磷初期可有升高但总量不足，血液浓缩，血红蛋白增高，白细胞计数>10*10^9/L，PH>7.3。10.低血糖症如何诊断与治疗？根据低血糖症状、发作时血糖（Whipple三联征）即可诊断低血糖症。如怀疑餐后低血糖反复发作，应特别注意胃部手术史、糖尿病史和胰岛β-细胞瘤的存在。此外，对能加重低血糖发作的药物要予以足够重视。治疗 1.立即检测血糖和（或）血胰岛素。2.对昏迷者补充葡萄糖，首剂静脉注射50%葡萄糖40～60ml，然后继续用5%～10%葡萄糖静脉滴注，，大多数患者迅速清醒。中枢神经系统血糖恢复正常的时间滞后于其他组织，输注葡萄糖时间应持续数小时，以免再次发生低糖血症。老年人可能需要数天才能完全恢复。轻度低血糖症患者给予含糖饮料、进食高碳水化合物即可纠正。果糖不能有效通过血脑屏障，故不能用于纠正低糖血症。过量口服降糖药所致的低血糖补糖时间应予以延长，并应连续监测血糖。迟发型低血糖可在24小时后发作，因此，对于此类患者至少应留院观察24小时甚至更长。3.胰高血糖素适用于不能迅速建立静脉通道的患者。可根据需要选择1～2mg肌内注射或1mg静脉滴注，30～60分钟后后可重复使用。本品对糖原缺乏、酒精性低血糖症无效。4.至少每2小时检测血糖一次。5.低血糖昏迷的治疗 对可能存在脑水肿患者，应在维持血浆葡萄糖正常浓度的同时脱水治疗，静脉滴注甘露醇200ml，于20分钟内注射完毕，或者静脉注射地塞米松10mg，或者两者联用。6.病因治疗 患者恢复后应尽快查明低血糖的病因和诱因，治疗原发病和消除诱因。重度：是指酸中毒伴意识障碍，或无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L。所有HHS昏迷患者均为危重患者，但有以下表现者提示预后不良：1.昏迷持续48小时尚未恢复；2.血浆高渗透状态于48小时内未能纠正；3.昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射阳性；4.血肌酐和尿素氮持续增高；5.合并革兰阴性菌感染；6.出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高。12.DKA的急救原则及其注意事项是什么？原则：1.改善循环血容量和组织灌注。2.控制血糖和血浆渗透压至正常水平。3.平稳清楚血、尿中酮体。4.纠正水电解质与酸碱平衡紊乱。5.祛除发病诱因。1.急诊处理 1）保持呼吸道通畅，吸氧浓度4～6L/min，维持PaO2>60mmHg,必要时予气管插管。2）低血容量性休克患者应进行中心静脉压监测，根据病情给予胃管、留置尿管等措施。频繁呕吐者，应防止误吸。3）同时开放2～3条静脉通道补液。4）监测生命体征和器官功能，仔细观察病情。5）立即送检验血、尿常规，行血气分析，查血糖、血酮体、电解质等。胰岛素应用中应每2小时测血糖一次。2.胰岛素应用：小剂量或生理剂量[0.1U/（kg?h）]胰岛素即能有效控制DKA。大剂量使用易发生低血糖、低血钾、脑水肿等并发症。3.补液：液体复苏的原则是先快后慢，适时补钾。液体选择等渗氯化钠或林格液，最初1～2小时补液量ml，以后每1～2小时补液500～1000ml，根据具体情况调节量及速度。4.纠正电解质紊乱：所有DKA患者在静脉滴注胰岛素有尿后即应静脉补钾。5.纠正酸中毒：DKA为继发性酸中毒，补充碱性药物一定要慎重。如果pH>7.1，一般不必另给碱性药物，使用胰岛素和补液即可纠正。严重酸中毒需给予5%碳酸氢钠100～200ml，用注射盐水稀释成1.25%的溶液，静脉滴注。补充碳酸氢钠不宜过多过快，否则引起脑细胞酸中毒而加重昏迷或脑水肿。6.诱因和并发症防治：积极治疗和预防各种并发症，如感染、休克、心律失常等。13.抽搐发作的特点是什么？1.突然发作 典型抽搐发作没有任何先兆。2.持续短暂 抽搐发作持续时间一般不超过120秒。3.意识改变 除轻微部分性抽搐发作，抽搐均伴有意识状态改变。4.无目的性活动 如自主性、无方向性强直-阵挛性发作。5.不能被唤醒 特别是情绪刺激不能唤醒，但儿童高热、成人停药戒断不在此列。6.抽搐发作后状态 除部分性发作和失神性发作外，几乎所有抽搐患者发作后均有急性意识状态改变；不典型的发作后状态包括神经源性肺水肿和Todds麻痹等。14.抽搐持续状态的处理原则是什么？1.地西泮 10～20mg静脉注射或异戊巴比妥钠0.5g，以25%葡萄糖液20ml稀释后，缓慢静脉注射，同时密切注意其呼吸抑制的副作用，发作控制后即停止静脉注射，改为肌肉注射，每2～4小时重复一次。2.苯巴比妥钠0.2g，肌内注射，每6～8小时重复一次，可与地西泮或异戊巴比妥钠交替使用，发作控制24小时后逐渐减量。3.鼻饲或畏服抗癫痫药，同强直-阵挛性抽搐。4.处理脑水肿，以25%甘露醇250ml快速静脉滴注，15～30分钟滴完，每6～8小时一次。5.纠正代谢障碍和水、电解质紊乱。6.吸氧。7.硫喷托纳0.5g加0.9%生理盐水200ml缓慢静脉滴注，时间不得少于15分钟，或者硫喷托纳0.5g加0.9%生理盐水500ml缓慢静脉滴注。8.保持气道通畅。9.对症营养支持，纠正内环境紊乱。15.癫痫全身强直-阵挛发作持续状态的药物选择有哪些？A．地西泮：为首选药物。成人10～20mg/次，儿童0.25～0.5mg/kg,以2～5mg/min的速度静脉注射。地西泮100mg+5%葡萄糖500ml，以40ml/h静脉滴注，直到发作停止。15～20min后可重复给药，24小时总量不超过40～50mg。B.氯硝西泮：起效快，一般首次用量0.5mg口服，每5天增加0.5～1mg，成人四、呼吸困难1.导致急性呼吸困难的常见病因有哪些？1.肺源性：1）上呼吸道疾病 咽喉壁脓肿、扁桃体肿大、喉及气管异物、喉头水肿或肿物。2）支气管及肺部疾病3）感染性疾病 急性支气管炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺结核。4）过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘、过敏性肺炎、热带性嗜酸性粒细胞增多症。5）肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞。6）胸膜腔疾病 自发性气胸、大量胸腔积液、胸膜炎。7）胸廓及纵膈疾病 呼吸肌及膈肌麻痹、急性纵膈炎、纵膈气肿。2.心源性：急性左心衰、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、严重心律失常。3.中毒性 一氧化碳、有机磷杀虫药等药物中毒及毒蛇咬伤等。4.血液和内分泌系统疾病 重度贫血、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒。5.神经精神性呼吸困难 严重颅内病变、癔症。2.支气管哮喘与急性左心衰的临床鉴别要点有哪些？1．起病年龄：前者支气管哮喘婴幼儿时期多，后者多见于中老年人； 2．病史：前者哮喘发作病史、其他过敏疾病或过敏史、家族史，后者高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史；3．发病季节：前者多有季节性，后者不明显；4．诱因：前者接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物，后者感染、劳累、过量或过快输液； 5．体征：前者呼气相延长，双肺弥漫性哮鸣音，后者双肺底湿哕音、左心扩大、奔马律、心脏杂音； 6．缓解办法：前者脱离过敏原、吸入平喘药，坐起，后者应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物； 7．心电图：前者可有一过性肺型P波，后者心律失常或房室扩大；8．超声心动图：支气管哮喘正常，急性左心衰竭心脏解剖学上异常。3.自发性气胸的临床分型及诊断要点有哪些？分型：1.开放性气胸2.闭合性气胸3.张力性气胸。诊断要点：1.既往胸部X线检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变。2.突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊鼓音，肝浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失。3.发病时胸部X线检查是诊断气胸最准确和可靠的方法。典型自发性气胸诊断不困难。继发性七雄患者可因原有基础疾病而影响诊断，因此，对临床不能用其他原因解释或经急诊处理呼吸困难无改善者，需要考虑自发性气胸的可能。因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处行诊断性穿刺。4.急性肺栓塞的诊断要点是什么？1.危险因素 高龄、血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性心肺疾病特别是心房颤动伴心力衰竭、各种创伤、肿瘤、长期卧床、孕产妇、口服避孕药、糖尿病、肥胖等。2.临床表现 突发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥。可有呼吸急促、发绀以及急性肺动脉高压、右心功能不全和左心搏量急剧下降征。3.血浆D-二聚体 对急性肺栓塞诊断敏感性高达92%～100%，其含量五、心悸与心律失常1.何为心悸？心悸发生的常见原因有哪些？心悸是一种自觉心脏跳动的不适或心慌感。当心脏收缩过强、心动过速、心动过缓或其他心律失常时，患者均可感觉心悸。除上述因素外，该症状还与精神因素和患者注意力有关。原因：1）生理性心搏增强 运动、焦虑、酒精、浓茶、咖啡、拟交感活性药物。2）病理性心搏增强 器质性心脏病：高血压心脏病、瓣膜病、动脉导管未闭；全身性疾病：甲亢、贫血、感染、发热、低血糖。3）心律失常 快速性心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、阵发性室上性心动过速、室速；缓慢性心律失常：窦性心动过缓、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞；其他心律失常：窦律不齐、各类期前收缩。4）功能性疾病 心脏神经症、更年期综合征、β-肾上腺素受体反应亢进综合征。2.简述心律失常的定义及急诊治疗原则。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电生理异常，临床主要表现为心悸，可由各种病因所致。心悸与心律失常无关时一般无需特殊治疗，对于心律失常常伴随严重血流动力学障碍的患者，终止心律失常是急诊处理的首要原则，须根据心律失常的类型予以相应的急救处置。并明确病因，积极治疗原发疾病。3.何为严重心律失常？严重快速性心律失常的类型有哪些？心律失常发作可导致心排血量骤减甚至出现循环中断，相继发生重要器官缺血缺氧，临床表现为心源性休克、心绞痛、晕厥，甚至心脏猝死，称之为严重心律失常。分类1.室性心动过速2.心室扑动/心室颤动3.室上性心动过速4.心房颤动4.如何急诊处理严重快速性心律失常？ 5.简述室上性心动过速的临床表现、心电图特点及急诊处理。临床表现：特征性症状突然发作，突然停止，发作时心率每分钟160～250次，持续数秒、数分钟或数小时、数日。发作时症状与心动过速所致血流动力学障碍程度密切相关，受患者年龄、有无心脏基础疾病及重要脏器基础血供等情况影响。频率>200次/分，可导致血压下降、头晕、黑蒙、心绞痛、心力衰竭等。心电图：QRS波群正常，心律规整，频率大多在160～250次/分，P’波形态异常，P’-R>0.12秒者为房性；有逆行的P’波或P’-R急诊处理：（1）血流动力学不稳定：对伴有严重血流动力学障碍的室上性心动过速，不要过分强调心律失常的诊断，需紧急行直流电同步电复律。首次电转复能量单相波通常为50J～100J已足够，如不成功，可逐渐增加能量。也可用胺碘酮150～300mg静脉注射。（2）血流动力学稳定：对于这类患者，可先完善辅助检查，评估病情，纠正重要诱发因素如低钾、缺氧等，进一步明确诊断。1）机械刺激迷走神经：通过做Valsalva动作，刺激咽反射，颈动脉窦按摩，压迫眼球，冷水面部浸浴等方法兴奋迷走神经，约50%的患者可终止折返性室上性心动过速发作。2）药物治疗：a.腺苷b.普罗帕酮c.维拉帕米d.胺碘酮e.毛花苷丙f.β受体阻滞剂3）经食管心房调搏复律4）导管射频消融术。六、急性疼痛1.颅内病变所致头痛的常见病因有哪些？1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。2.血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎。3.占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病。4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。5.其他：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。2.颅内压升高临床表现是什么？如何救治？头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三大主征，严重者可导致脑疝从而危及生命。良性颅内压增高多指存在头痛和视乳头水肿等颅内压增高的表现，而无局灶性神经系统定位体征，颅内无占位性病变，预后较好。主要救治措施为：保持呼吸道通畅、控制血压、脱水降颅压，根据病因予以手术、引流，对症处理，防治并发症。3.高血压危象分为哪两项，其降压原则是什么？1.高血压急症2.高血压次急症。原则：1.高血压急症：高血压急症选择静脉滴注速效降压药物，降压目标是静脉滴注降压药后1小时使平均动脉血压迅速下降，但不超过25%，其后2～6小时内血压约降至160/100～110mmHg。血压过度降低可引起肾、脑或冠状动脉缺血。24～48小时逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外：1）急性缺血性卒中；2）主动脉夹层应将收缩压迅速降至100mmHg左右；3）如肾功能正常，无脑血管病或冠心病者则血压可降至正常；4）如患者60岁以上，有冠心病、脑血管病或肾功能不全，其安全血压水平是160～180/100～110mmHg。静脉用药者1～2日内应加上口服降压药，争取短期内停用静脉给药。2.高血压次急症应口服速效降压药物，如卡托普利、硝苯地平、拉贝洛尔等，在24～48小时内降血压逐渐降低至目标水平。 4.急性冠脉综合征的概念及其临床基本特点是什么？急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃，血小板黏附并聚积在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛(UA)。临床特点：1.症状：主要表现为胸痛或胸部不适，胸痛表现为憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等；疼痛变化可逐渐加重，有间歇却不能完全缓解；疼痛可向肩背、左上肢或下颌等部位放射；疼痛可反复发作。并较前发作频繁，与原有的缓解方式不同，或持续不缓解。须注意不典型胸痛或只表现为胸闷、呼吸困难及眩晕的高危患者，如老年糖尿病患者。2.体征：注意神志变化，皮肤灌注状况，动脉血压变化；检查肺部湿性啰音及出现部位（killips分级评估），颈静脉是否怒张，心率和节律的改变；如闻及第三心音（S3）、第四心音（S4）,心音减弱，收缩期杂音等常提示有心肌收缩力改变。3.心电图：1）STEMI(1)ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；(2)宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；(3)T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。2）NSTE-ACS ST-T波动态变化是NSTE-ACS最有诊断价值的心电图表现。5.急性ST段抬高心肌梗死的治疗原则和方法有哪些？对STEMI强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。1.监护和一般治疗2.解除疼痛3.再灌注心肌4.消除心律失常5.控制休克6.治疗心力衰竭7.其他治疗。6.主动脉夹层与急性冠脉综合征临床的鉴别要点有哪些？急性冠脉综合征：临床表现 (1)症状：ACS患者主要表现为胸痛或胸部不适，其特点包括：胸痛表现为憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等； (2)体征：注意神志变化，皮肤灌注状况，动脉血压变化；检查肺部湿性啰音及出现部位（Killip分级评估），颈静脉是否怒张，心率和节律的改变；如闻及第3心音(s3)、第4心音（s4），心音减弱，收缩期杂音等常提示有心肌收缩力改变。 (3)心肌损伤标志物 1)磷酸肌酸同工酶：CK-MB升高提示有心肌坏死。 (4)超声心动图：急诊超声心动图检测可发现心肌缺血时节段性运动减弱，甚至消失；可观察到受损心肌的收缩功能减退，以及左室射血分数下降，心肌受损亦可导致心室舒张功能障碍。主动脉夹层：1.临床表现多见于中老年患者，突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛，90%有高血压病史。AD常可表现为主动脉夹层累及分支动脉闭塞，导致脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：①累及主动脉瓣产生严重反流可出现急性心力衰竭、心脏压塞、低血压和晕厥；②累及冠状动脉可出现心绞痛或心肌梗死；7.根据常见病因及病变性质不同可将急性腹痛分为哪几类？其各自的临床基本特点是什么？1.炎症性腹痛 腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。2.脏器穿孔性腹痛 突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹。3.梗阻性腹痛 阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍。4.出血性腹痛 腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克。5.缺血性腹痛 持续性腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征。6.损伤性腹痛 外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群。7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史。8.急性腹痛患者剖腹探查指征是什么？1.弥漫性腹膜炎而病因不明者。2.腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化或加重者。3.腹部症状和体征局限，但非手术治疗后范围不断扩大和加重者。4.腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴失血性休克或休克再度出现者。5.疑有空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。6.腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞技术上升、脉速、全身炎症反应严重者。7.疑有脏器绞窄者。8.腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难以纠正或逐渐加重者。9.试述胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及急诊处置措施。临床特点：既往多有溃疡病史。穿孔前数日腹痛加重，或有情绪波动、过度疲劳等诱因。常在夜间空腹或饱食后突然发生剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样，难以忍受。患者表情痛苦，出现面色苍白、冷汗、脉搏细速等，常伴有恶心、呕吐，疼痛快速波及全腹。仰卧位时不愿变换体位，腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“木板样”强直，全腹压痛、反跳痛，右上腹压痛明显，叩诊有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音明显减弱或消失。80%的患者立位X线检查可见右膈下游离气体影。急诊处置：1.非手术治疗：适于一般情况好，年轻，主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔患者。酌情采用胃肠减压术、输液及抗生素治疗。经非手术治疗6～8小时后病情加重则应立即行手术治疗。对非手术治疗痊愈患者，需行胃镜检查排除胃癌，对幽门螺杆菌阳性者应加用清楚该菌和制酸剂治疗。2.手术治疗：包括单纯穿孔缝合术和彻底性手术两类。前者操作简单易行，手术时间短，风险较小。彻底性手术包括：胃大部切除术、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术等。10.简述重症急性胰腺炎的急诊处置。监护，营养支持，禁食，胃肠减压，静脉输液、积极补足血容量、维持水电解质和酸碱平衡，止痛，抗生素的应用，抑酸治疗，减少胰液分泌，抑制胰酶活性，胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者行内镜下Oddi括约肌切开术，中医治疗，外科治疗（腹腔灌洗、手术）。七、出血1.大、中、少量咯血的分类原则是什么？小量咯血，即每日咯血量在100ml之间；等量咯血，即每日咯血量在100~500ml之间；大量咯血，即每日咯血量500ml以上，或一次性咯血300~500ml2.咯血的临床特点与鉴别诊断是什么？的鉴别。3.咯血窒息如何进行急救处理？重点是保持呼吸道通畅和纠正缺氧。如果自主呼吸极弱或消失，即给氧，行气管插管或机械通气，心脏骤停即行心肺复苏。4.出血量与出血程度如何判断？1.出血量在5-10ml时大便隐血试验阳性；2.出血量50-100ml以上可出现黑便；3.出血量达1000ml可出现暗红色血便5.咯血与呕血的区别是什么？(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。6.出血原因如何判断？1.咯血：肺部疾病，口腔出血等2.呕血：消化性溃疡，胃底食管静脉曲张，肝硬化，肝癌，胃癌等3.便血：下消化道出血，结肠溃疡，直肠癌等4.皮肤黏膜出血：过敏性紫癜，血液病等。7.血尿的常见病因是什么？1.肾脏及尿路疾病（1）炎症 （2）结石 （3）肿瘤 （4）外伤 （5）先天畸形。2.全身性疾病（1）出血性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。（2）结缔组织病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。（3）感染性疾患 钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。（4）心血管疾病 充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。（5）内分泌代谢疾病 痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。（6）物理化学因素 。3.邻近器官疾病 子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。8.血尿如何进行鉴别诊断？如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。八、呕吐与腹泻1.呕吐病因的主要鉴别诊断有哪些？1.妊娠恶心呕吐2.胃肠炎3.消化性溃疡4.胆道疾病5.心肌梗死6.糖尿病酮症酸中毒7.胰腺炎8.肠梗阻。2.腹泻病因的主要鉴别诊断及其临床意义是什么？1.急性胃肠炎：在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和稀便后腹痛也可以是阑尾炎的表现。2.痢疾:大量腹泻、恶心、发热、肌痛、头痛。异位妊娠，一氧化碳中毒，蛛网膜下腔出血也可以引起腹泻。九、少尿与无尿1.少尿与无尿的分类及常见原因是什么？24小时内尿量少于400毫升，或每小时尿量少于17毫升者称为少尿;24小时内尿量少于100毫升，或12小时内完全无尿称为无尿(尿闭)。少尿与无尿常见的原因:（1）肾前性：如心力衰竭、休克、重度低蛋白血症、肝脏疾病、严重脱水等。主要是由于肾脏灌注不足造成，肾小球滤过下降所致。（2） 肾性：最常见，如急性肾炎、急性肾小管坏死、尿毒症、急性肾功能衰竭、狼疮性肾炎等。主要是由于肾小球的滤过功能受损和或肾小管坏死肿胀堵塞，导致无法产生尿液 。 （3）肾后性：如双侧肾结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、特发性腹膜后增生症等。严格意义上说某些肾后性原因还不能够说是少尿或无尿，比如膀胱结石造成的尿道堵塞，不能排尿，并不是肾脏不产生尿，而是尿潴留在膀胱内，排不出来，误认为是肾脏不产生尿液。堵塞的时间过长，同样可以导致肾脏受伤，不产生尿液。2.少尿与无尿鉴别诊断的重要指标是什么？尿及血生化的检查:血尿素氮/肌酐比值升高诊断意义,有重要鉴别。3.急性肾衰竭的主要临床特点、辅助检查的意义和急诊处理原则是什么？主要临床特点:常在出现脓毒血症、中毒等情况后迅速发生少尿或无尿,生化改变进行性家中,病情进展迅速。起始阶段主要表现以原发病为主,进入少尿期后,可出现电解质紊乱,如高钾血症、低钠血症,代谢性酸中毒,氮质血症,贫血以及出血倾向等,同时可合并感染,最后进入恢复期,即多尿期。辅助检查意义:（1）血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L或88.4μmol/L；或在24～72小时内血肌酐值相对增加25％～100％者即可诊断急性肾衰竭。（2）影像学检查：尿路超声显像对排除尿路梗阻和慢性肾功能不全很有帮助。（3）肾活检：在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性急性肾衰竭都有肾活检指征。这些包括了肾小球肾炎，系统性血管炎，急进性肾炎及急性过敏性间质性肾炎。急诊处理原则:保持体液平衡;纠正电解质平衡;纠正代谢性酸中毒;防止感染;高营养疗法;透析疗法。4.急性肾衰竭RIFLE诊断标准是什么?依据血肌酐、肾小球滤过率(GFR)和尿量的变化将急性肾衰竭分为3个等级。①危险(risk)血肌酐增加至基线的1.5倍或肾小球滤过率下降>25%，尿量50%，尿量75%，或血肌酐≥354μmol/L，且血肌酐急性升高44.2μmol/L，尿量5.急性尿潴留原因是什么？如何紧急处理？常见原因因人而异:老年男性以前列腺肥大多见,女性则以常年憋尿致膀胱逼尿肌迟缓并失常多见,年轻人则有神经系统的病变(如脊柱结核、糖尿病、多发性硬化症等),还有尿道梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障碍以及药物作用等。紧急处理:1)导尿;2)膀胱穿刺术或超声定位下行膀胱造瘘术;3)一旦发生膀胱破裂,立即手术,合并感染予抗生素;4)治疗原发病;5)中西医结合方法:热敷、针灸、按摩、火罐等十、急性中毒1.各类毒物导致的系统损害及临床表现有哪些？神经系统：意识状态、运动系统眼症状：瞳孔变化、视觉功能皮肤粘膜：皮色、汗液呼吸系统：气味、节律、氧合循环系统：心律、血压泌尿系统：尿色、尿量血液系统：血色素、出凝血障碍2.急性中毒的治疗原则及措施有哪些？治疗原则及措施:立即终止接触毒物;紧急复苏,维持生命体征稳定;使用特效解毒剂;清除进入和要进入体内的毒物;积极对症治疗，防止并发症。3.有机磷农药中毒的发生机制与临床特征是什么？ 临床特征:1)毒蕈碱样症状表现为恶心、呕吐、多汗、流诞、食欲减退、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多，严重者出现肺水肿。2)烟碱样症状肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。3)心血管障碍早期表现心率快、血压高，严重者出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊乱。心电图可见心动过速、心动过缓。心律不齐、Q－T间期延长、ST下降、T波低平或倒置。4)中枢神经系统症状头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、多梦、烦躁不安、神志恍惚、言语不清。重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢麻痹而危及生命。4.镇静催眠药中毒的发生机制与临床特点是什么？ 临床特点:（一）巴比妥类中毒一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统抑制，症状与剂量有关。1.轻度中毒嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。2.重度中毒进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，腱反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大痕。长期昏迷患者可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾衰竭而威胁生命。（二）苯二氮草类中毒中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。（三）非巴比妥非苯二氮革类中毒其症状虽与巴比妥类中毒相似。（四）吩噻嗪类中毒最常见的为锥体外系反应，临床表现有以下三类：①震颤麻痹综合征；②静坐不能（akathisiah）；③急性肌张力障碍反应。5.气体中毒的临床特点有哪些？1)刺激性气体中毒:如氯气:氯为黄绿色有强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。低浓度作用于眼和上呼吸道:咳嗽、咳痰,偶可闻及罗音;高浓度时作用于下呼吸道:急性化学性支气管肺炎、间质性肺水肿表现等;极高浓度是刺激迷走神经,引起反射性呼吸、心脏骤停等。2)窒息性气体中毒:如一氧化碳,1. 轻度中毒:可感头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、耳鸣、心悸，少数病人可出现短暂的昏厥，此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。血液中碳氧血红蛋白的含量约在10％～20％。2.中度中毒:除上述症状加重外，常出现浅昏迷，病人面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快，多汗，如及时脱离中毒环境，经积极抢救，数小时即可清醒，一般无明显并发症及严重的后遗症。血液中碳氧血红蛋白的含量约在30％～40％。3. 重度中毒:病人出现深昏迷，抽搐，呼吸困难，脉搏微弱，血压下降，最后可因脑水肿，呼吸循环衰竭而危及生命。严重病人清醒后，可有遗忘症，一般可痊愈，少数病人清醒后数天、数周后出现一氧化碳中毒的神经系统后遗症，严重者可导致中毒性精神病。十一、环境及理化因素损伤1.淹溺时各系统表现有哪些？1．神经系统 头痛、烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌张力增加、视觉障碍、牙关禁闭。2.循环系统 脉搏细弱或不能触及，心音微弱或消失，血压不稳、心律失常、心室静止。3.呼吸系统 剧烈呛咳、胸痛、血性泡沫状痰，两肺可闻及干湿罗音，偶有喘鸣音，呼吸困难，呼吸表浅、急促或静止。4.消化系统 吞入大量水呈胃扩张，复苏时及复苏后有呕吐。5.泌尿系统 尿液可呈橘红色，可出现少尿和无尿。淡水溺水者复苏后的短期内还可出现迟发型肺水肿及凝血障碍。2.淹溺的生命指征评估是什么？1.评估淹溺持续时间以及开始施救时间。2.观察意识、呼吸、脉搏、心率及节律、皮肤色泽，评估缺氧、窒息的严重程度。3.及时判断心脏停搏，并观察复苏效果。4.判断是否存在低体温。3.淹溺的急救处理有哪些？1.现场急救 1）淹溺复苏2）倒水方法 2.急诊处理 1）机械通气2）补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡3）防止急性肺损伤4）防止脑缺氧损伤、控制抽搐5）防治低体温6）对症治疗。4.中暑的定义是什么，如何诊断中暑？中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损性疾病，是一种威胁生命的急症，可因中枢神经系统和循环功能障碍导致死亡、永久性脑损害或肾衰竭。在高温环境中，重体力作业或剧烈运动之后甚至出现相应的临床表现既可以诊断。5.中暑的急救处理有哪些？1.先兆及轻症中暑 先兆中暑患者应立即转移到阴凉、通风环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。有循环功能紊乱者，可经静脉补充5%葡萄糖盐水，但滴注不能太快。2.重症中暑 1.热痉挛 主要为补充氯化钠。2.热衰竭 及时补足血容量，防止血压下降。3.热射病 1）将患者转移到通风良好的低温环境，监测体温、心电等2）给予吸氧3）降温4）补钠和补液5）防治脑水肿和抽搐6）综合与对症治疗。6.冻伤的急救原则是什么？1.冻僵 1）迅速恢复冻伤者中心体温，防止并发症2）迅速将冻伤患者转移入温暖环境，脱掉衣服等，采取全身保暖措施等。3）除体表复温外，也可采用中心复温法，尤其是那些严重冻僵的伤员。4）采用对器官功能监护和支持等综合措施等。2.局部冻伤 1）治疗原则 迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻。抓紧时间尽早快速复温。局部涂敷冻伤膏。改善局部微循环。抗休克，抗感染和保暖。应用内服活血化瘀等类药物。2、3度冻伤未能分清者按3度冻伤治疗。冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。2）快速复温 3）改善局部微循环 4）局部处理 5）预防感染。3.非冻结性冻伤 可在局部涂冻疮膏等。7.如何有效的预防冻伤？1.在寒冷环境工作的人员应注意防寒、防湿。2.衣着保暖不宜透风，减少体表外露，露在外面的部位应适当涂抹油脂。3.保持衣着、鞋袜干燥，沾湿后要及时更换。4.寒冷环境下避免久站或静止不动。 5.进入高寒地区之前，应进行适应性训练。进入高寒地区后，可食高热量的食品。8.烧伤时如何进行分度的？轻度烧伤：总面积9%以下的II度烧伤。中度烧伤：II度烧伤总面积达10%～29%，或III度烧伤面积在9%以下。 重度烧伤：烧伤面积30%～49%；III度烧伤面积在10%～19%；或烧伤面积虽不足30%，但全身情况较重或已有休克、复合伤、呼吸道吸入性损伤或化学中毒等并发症者。特重度烧伤：烧伤面积50%以上；III度烧伤面积在20%；已有严重并发症。1.全身表现 触电后轻者仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白等。重者可导致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停，电击后常出现严重室性心律失常、肺水肿、胃肠道岀血等。有些严重电击患者当时症状虽不重，1小时后可突然恶化。2局部表现 高压电击的严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口严重，进口与出口可能都不止一个，烧伤部位组织焦化或碳化。血管病变为多发性栓塞、坏死；胸壁电击伤可深达肋骨及肋间肌并致气胸；腹壁损伤可致内脏坏死或中空脏器穿孔、致死；骨折或关节脱位。皮肤可出现的微红的树枝样或细条状条纹，是由于电流所致的烧伤，单侧或双侧的鼓膜破裂、视力障碍、单侧或双侧白内障。高钾血症、急性肾衰竭、周围神经病变、肢体偏瘫等并发症及后遗症。11.电击伤的急救处理有哪些？1.现场急救 脱离电源，生命体征评估，心肺复苏2.急诊治疗 补液、对症治疗、创伤和烧伤处理12.强酸、强碱吸入性损伤的处理应注意哪些方面？可予以异丙肾上腺素、麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入。对症治疗包括镇咳、吸氧，呼吸困难若发生肺水肿，应尽快行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，以保护呼吸道通畅，防止坏死黏膜脱落窒息。13.抢救口服强酸、强碱损伤的患者应遵循哪些原则？迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠粘膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等对症治疗。一般禁忌催吐和洗胃。对口服强酸者，禁服碳酸氢钠、碳酸钠等碳酸类中和。对口服强碱者，可先口服生牛奶200ml，之后口服食醋等，但碳酸盐中毒时需改用口服硫酸镁。十二、急性感染1.急性感染临床基本特征表现有哪些？临床基本特征表现为:急性发病，有明确或隐匿的感染病灶，伴或不伴有发热，白细胞增高或降低，具有受感染组织、器官引发的临床症状和体征；可引起全身炎症反应性病理变化,严重时可发生感染性休克。如治疗不及时、有效，部分患者可因多器官功能衰竭导致死亡。2.不同急性感染的基本临床特点有哪些？（一）急性细菌性感染1发热发热是急性细菌性感染最常见的临床症状之一2典型体征查体可见皮肤、浅表组织或器官存在化脓性病灶，同时伴有红肿、热、触痛；深部器官感染则多在相对应病变部位的体表存在局限性或放射性压痛，并可见相关器官功能障碍的临床表现。3白细胞增高 白细胞汁数增是急性细菌性感染辅助检查中最具有特异性的改变之一。4细菌涂片或培养 无论痰、尿、便、血或任何引流液、穿刺液、细菌涂片或培养呈阳性反应，均可为急性细菌感染提供最为确切的诊断或鉴别诊断佐证。 5感染生化标志物 （1）血清C反应蛋白： (2)降钙素原。（二）急性病毒性感染1发热急性病毒性感染早期，大多数患者常以高热或超高热为临床首发表现，随后才出现其他相关临床症状。2白细胞降低急性病毒性感染与大多数发热伴白细胞升高的细菌性感染相反，白细胞总数常降低，而且分类中淋巴细胞或单核细胞比值也可能升高。3．病毒抗原检测。（三）支原体感染1发热体温般多在 38-39℃之间，很少超过39℃。2临床特征起病相对较缓，发病多类似上呼吸道感染，阵发性、无痰刺激性呛咳为其最主要临床特征，但个别患者也会出现少量黏痰或由于剧烈咳嗽引起的血痰。3血常规 一般白细胞总数正常或略偏高，细胞分类大多正常仅个别患者可能出现淋巴细胞轻度升高。4病原学检查血清支原体抗体IgM出现阳性结果。5胸部X线检查常缺乏特异性改变，病灶大多呈小叶性多发性分布，或呈单叶、肺段分布。（四）真菌感染真菌性感染一般多为浅表组织的感染，临床较易辨认和诊断，而全身性侵袭性真菌性感染并不多见。3.应如何把握急性感染的诊断思维方法？ 4.在急诊应如何把握急性感染基本处理原则？休息与补液，降温或退热，抗菌素的应用，抗病毒药物的应用，抗真菌药物的应用，外科治疗。5.常见的社区获得性感染有哪些？急性上呼吸道感染，急性扁桃体炎，急性下呼吸道感染，急性感染性腹泻，急性泌尿道感染，急性胆囊胆道感染，神经系统感染，皮肤软组织感染，全身性感染。6.什么是社区获得性肺炎？社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括由于其他原因入院但具有社区病原体潜伏、并在入院后短期（7.应如何把握社区获得性感染的诊断思维方法？1.临床诊断 1）在社区环境中新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2）多有不同程度发热，可能为部分患者首发症状。3）查体有肺实质和肺部听诊闻及湿性罗音。4）WBC>10*10^9/L或8.如何把握社区获得性肺炎抗菌素的选择？ 9.脓毒症的特点是什么？1.全身炎症反应2.严重感染3.血培养有或无阳性结果4.可出现在各种临床危重症疾病的过程中5.一旦发生有特别的病理生理过程和发展规律，与引发脓毒症的原发疾病无关6.炎症介质过度释放、内皮细胞及凝血功能障碍，最终导致MODS。10.脓毒性休克如何诊断？又称感染性休克，是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正的低血压，即收缩压11.什么是脓毒症体液复苏的早期目标治疗？目的是恢复有效循环血量，增加心排血量和组织氧供。目标是在最初6小时内达到：1)CVP达到8～12mmHg;2)平均动脉压≥65mmHg；3）尿量≥0.5ml/（kg?h）；4）中心静脉或混合静脉氧饱和度≥70%。十三、休克1.休克如何进行分类和分期，其基本的临床表现是什么？休克分类:主要分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克五大类。休克的一般临床表现有:意思障碍,脉搏>100次/分获不能触及,末梢循环灌注不足,如四肢湿冷,尿量减少,皮肤花斑,血压下降,收缩压1.其中失血性休克、创伤性休克归类于低血容量性休克,主要由大量失水、失血、严重灼伤或创伤等明显诱因,面色苍白、口渴等表现明显;2.心源性休克可有较典型的心脏表现血压下降,原有高血压者可降至正常,但心功能指标可表现为CI18mmHg,另有胸痛、呼吸困难、肝颈返流征、心音遥远、奇脉等;3.感染性休克全身表现重,有感染病史,根据感染病原体不同可分为暖休克和冷休克,分别由G+球菌和G-杆菌感染多见,其表现各异,冷休克往往表现淡漠、嗜睡、躁动、皮肤苍白、花斑、脉搏细数等,休克表现明显,容易辨认,暖休克则相反,故常常不易早期发现;4.过敏性休克:多有过敏原,如药物、食物等,迅速发病,常在15分钟内有严重反映,也可更短或迟发,有休克的一般表现外,可全身不适, 重者甚至有喉头梗阻、濒死感等;5.神经源性休克:其表现类似于低血容量性休克,因剧烈创伤剧痛引起循环系统的相应改变,可有低血压和心动过缓,部分可有心动过速,心律失常等。休克临床分期:1.休克代偿期:多表现为紧张、烦躁、面色苍白、手足湿冷、心动过速、换气过度等。血压下降不明显,脉压缩小,尿量可正常或减少;2。休克抑制期:出现神志淡漠、反应迟钝、神志不清甚至昏迷,口唇发干、冷汗、脉搏细数、血压下降、脉压更小,严重者皮肤花瓣、脉搏不清、血压测不出、无尿、代酸等,甚至可能出现DIC、ARDS等严重并发症。2.休克的临床诊断标准是什么？确诊的休克按何种流程救治？诊断标准为：①有诱发休克的病因。②意识障碍。③脉细数，大于100次/分或不能触知。④末梢循环灌注不足：四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间＞2秒），皮肤花纹，黏膜苍白或发绀等；尿量＜0.5ml/(Kg?h)或无闭。⑤收缩压＜90mmHg.⑥脉压＜30mmHg。⑦原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。凡符合上述第①②③④项中的两项和第⑤⑥⑦项中的一项者，可诊断为休克。救治流程:1.检查评估、判断病情,判断是否CPR;2.明确诊断,对症处理,注意生命体征监测;3.去除诱因、病因;4.恢复有效循环血量;5.纠正微循环障碍;6.增进心脏功能;7.恢复正常代谢;8.防治并发症和MODS。3.试述低血容量休克是的急救处理？1.紧急处理:心跳、呼吸骤停者立即进行CPR;病情危急边救治、边检查、边诊断;先救治后诊断进行抗休克治疗。尽快控制活动性大出血—建立静脉通道、吸氧、机械通气—测尿量、完善临床检查、进行病情评估—监测生命体征、配血—按胸、腹、头、四肢顺序外科处理,急诊手术,上述步骤可同时有序进行。同时采取相应措施:立即开通2条以上静脉通道补液和使用血管活性药物;予吸氧,监测氧饱和度,必要时机械通气;监测脉搏、血压、呼吸、中心静脉压等生命体征;诱因或明显病因处理;询问病史及相关情况,记录时间;留置导尿,定时记观尿量;进行相关检查;全身按CRASH PLAN检查,明确伤情,必要时选择合适手术处理。2.补充血容量:按先快后慢,补液量常规失血量的2-4倍,晶胶比3:1,当血细胞比容十四、多器官功能障碍综合征1.MODS的定义、特点及处理原则是什么？多器官功能障碍综合征（MODS）是在多种急性致病因素所致机体原发病基础上,相继引发2个或2个以上的器官或系统同时或序贯出现的可逆性功能障碍。MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点:1.发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态;2.衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官;3.从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日;4.器官功能障碍的发生呈序贯特点;5.病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致;6.病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高;7.单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的;8.发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性;9.休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因。处理原则:1.控制原发病,去除诱因;2.合理使用抗生素3.加强器官功能支持和保护;4.改善代谢,纠正组织缺氧;5.重视营养和代谢支持;6.免疫和炎症反应调节治疗;7.中医药治疗。2.全身炎症反应综合征得诊断标准与治疗原则是什么？在原发病的基础上引发全身炎症反应,凡符合下列2项或2项以上表现者即可诊断为SIRS：① 体温 ＞38℃，或＜36℃；② 心率＞90次／min；③ 呼吸＞20／min，或二氧化碳分压PaCO2 ＜32mmHg；④ 白细胞总数 ＞12?109/L,或＜4?109/L,或未成熟粒细胞＞0.10。治疗原则:去除诱因,治疗原发病,拮抗炎症介质及等症支持治疗。十五、水、电解质与酸碱平衡紊乱1.等渗性、低渗性和高渗性脱水的常见原因有哪些？其诊断和治疗原则有哪些？等渗性脱水:A.常见原因:1.消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等;2.体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等;B.诊断:根据病史及临床表现常可诊断,实验室检查多有血液浓缩现象,血清钠仍在正常范围,氯离子等一般无明显降低。C.治疗原则:消除病因,静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水,纠正缺水后,需预防低钾血症。低渗性脱水:A.常见原因:1.胃肠道消化液持续丧失,如反复呕吐、持续胃肠减压或慢性肠梗阻等;2.大创面的慢性渗液;3、应用排钠利尿剂;4.等渗性缺水治疗师补充水分过多。B.诊断:根据病史及临床表现常可初步诊断,实验室检查尿比重常在1.010以下,尿钠、氯明显减少,同时血清钠高渗性脱水:A.常见原因:1.摄入水分不够;2.水分丧失过多,如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大量尿液排出等。B.诊断:根据病史及临床表现常可助诊,实验室检查尿比重高,同时血清钠>150mmol/L,红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度升高。C.治疗原则:处理原因,静脉输注5%葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液,补充生理需要量。 2.低钾血症发生的常见原因有哪些？补钾时应注意什么？常见原因:1.钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食;2.钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉）、尿液丢失等;3.钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内;4.临床上缺镁常伴同缺钾。补钾原则:a.见尿补钾;b.轻度低钾尽量采用口服途径;c.外周静脉补氯化钾3.高钾血症发生的常见原因有哪些？急性高钾血症的救治原则有哪些？常见原则:少尿状态(如急性肾衰竭)、大面积挤压伤、灼伤等。救治原则:a.轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L):减少摄入、停用有保钾作用药物、增加钾排泄。B.严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）:按下速几项措施依次进行:胰岛素+50% 葡萄糖滴注;10% 葡萄糖酸钙静推;吸入大剂量β2 受体激动剂;静脉用碳酸氢钠，30 分钟内起效;在急性或慢性肾衰, 尤其有高分解代谢或组织损伤时, 血钾＞5.0mmol/L 即应开始排钾治疗,应考虑采取血液净化治疗。4.代谢性酸中毒发生的常见原因有哪些？治疗原则有哪些？代谢性酸中毒常见病因:1.代谢性产酸太多：如缺血、缺氧(乳酸性酸中毒);2.急性肾功能衰竭;3.高氯性酸中毒;4.机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘等。 治疗原则:治疗原发病;补充HCO3- 。十六、心肺脑复苏1.心脏骤停与心脏性猝死含义有何不同？心脏骤停:是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）,其次为心室静止或无脉电活动。心脏性猝死：指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。 2.成人心肺复苏的操作标准和顺序是什么？第一步、评估意识：轻拍患者双肩、在双耳边呼唤（禁止摇动患者头部，防止损伤颈椎）。如果清醒（对呼唤有反应、 对痛刺激有反应），要继续观察，如果没有反应则为昏迷，进行下一个流程。第二步、求救：高声呼救：“快来人啊，有人晕倒了。”接着联系打120求救，立即进行心肺复苏术。注意：保持冷静，待120调度人员询问清楚再挂电话。第三步、检查及畅通呼吸道：取出口内异物，清除分泌物。用一手推前额使头部尽量后仰，同时另一手将下颏向上方抬起。注意：不要压到喉部及颌下软组织。第四步、人工呼吸：判断是否有呼吸：一看二听三感觉（维持呼吸道打开的姿势，将耳部放在病人口鼻处），一看：患者胸部有无起伏；二听:有无呼吸声音；三感觉：用脸颊接近患者口鼻，感觉有无呼出气流。如果无呼吸，应立即给予人工呼吸2次，保持压额抬颏手法，用压住额头的手以拇指食指捏住患者鼻孔，张口罩紧患者口唇吹气，同时用眼角注视患者的胸廓，胸廓膨起为有效。待胸廓下降，吹第二口气。第五步、胸外心脏按压：心脏按压部位——胸骨下半部，胸部正中央，两乳头连线中点。双肩前倾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部为轴，用整个上半身的重量垂直下压，双手掌根重叠，手指互扣翘起，以掌根按压，手臂要挺直，胳膊肘不能打弯。一般来说，心脏按压与人工呼吸比例为30：2。3.成人与婴幼儿心肺复苏各自的特点是什么？1、判断脉搏的位置不一样，婴儿是判断肱动脉的，成人一般是颈动脉；2、胸外按压的方法不一样，婴儿的是用一侧中指及无名指指尖按压，按压深度：2-3厘米；成人是用双手掌根按压，按压深度：4-5厘米。频率、部位是一样的。3、呼救时间不一样，婴儿的呼叫时间是5个CPR循环后才呼叫的；成人则是发现心跳骤停就马上呼叫。4.主要复苏药物的作用和使用方法是什么？A 血管加压药物：1.肾上腺素 1mg 每3-5分钟可重复一次。2.血管加压素 40IU/次。B．阿托品 1mg/次 每3-5分钟重复一次。C．抗心律失常药：1.胺碘酮 300mg或5mg/Kg 静脉注射 无效可再加用150mg2.利多卡因 1-1.5mg/kg静脉推注 如VF/VT持续，可给予额外剂量0.5-0.75mg/kg，每隔5-10分钟静脉推注一次，最大剂量为3mg/kg。3.镁剂 1-2g硫酸镁溶于5%葡萄糖液10ml中，缓慢静推。D．碳酸氢钠 在特殊情况下使用 1mmol/kg 尽可能在血气分析监测下使用。5.各种特殊心肺复苏的特点是什么？1.淹溺：尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键。2.电击和雷击：应立即开始CPR，尽可能早期电除颤，注意头颈部和脊椎损伤。3.低温：在积极处理低体温的同时进行CPR。4.创伤：应在现场立即实施CPR，开放气道时应采用托颌法，避免损伤骨髓。5．妊娠：对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨以防误吸。为了减少妊娠子宫对静脉回流和心排出量的影响，可以将一个垫子放在患者右腹侧方，使其向左侧倾斜15°-30°，然后实施胸外按压。由于膈肌抬高的影响，胸外按压可取胸骨中间稍上部位。十七、创伤急救1．创伤院前急救的评分和分拣方法有哪些？危重伤：红色重伤：黄色轻伤：绿色濒死伤：黑色创伤指数：5-9分为轻伤；10-16分为中度伤；>17分为重伤。2.创伤基本生命支持主要包括哪些内容？通气 止血 包扎 固定 搬运3.多发伤的临床特点是什么？1.损伤机制复杂 2.伤情重 变化快 3.生理紊乱严重 4.诊断困难，易漏诊、误诊 5.处理顺序与原则的矛盾 6.并发症4.复合伤的临床特点是什么？基本特点是有两种致伤因素，其中一种主要致伤因素在伤害的发生、发展中起主导作用。在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变的更为复杂棘手。十八、急危重症监护1.急危重症监护的基本概念及功能定位是什么？急危重症监护是以“抢救生命、稳定生命体征、支持器官功能”为核心的急诊医疗环节。EICU应以生命及器官功能监护为手段，具备救治紧急情况和处置各种突发事件、支持脏器功能的能力，可谓“抢救性”重症监护室。2.循环系统监护的主要内容和意义是什么？心电监护、血流动力学监护（动脉血压、CVP、PAWP、CO、PAP、胸腔内血容量、全心舒张末期容积、机械通气时的收缩压变异、脉压变异、每搏输出量变异、脉搏指示连续心排血量监测监护技术、超声心动图）、尿量、肢体温度。 3.肺功能的主要监测指标的正常值及临床意义是什么？ 4.危重症的营养监测与支持的临床意义是什么？营养状态时影响危重症患者胃肠道功能、免疫功能、并发症发生率等重要因素，并与患者预后密切相关。营养支持能更多的减轻应激造成的代谢紊乱，减轻氧化应激损伤，以及调控炎症反应和免疫功能，并在影响危重症患者的病情发展和转归方面具有极为重要的意义。早期进行营养支持治疗，能够减轻病情，减少并发症的发生，缩短重症监护病房的住院时间，并改善预后。十九、灾难医学总论1.现代灾难救援的主要内容？2.灾难医学教育的基本理念有哪些，对于这些理念你有什么样的理解？灾难医学是一门实践性很强的学科，但与临床医学有所不同，灾难医学救援是要达到灾难现场，在恶劣和艰苦的环境中，用有限的人力和简便的设备，在紧迫的时间里，对成批伤员分级完成救治任务。灾难医学救援的实施需要政府和各级管理部门的统一协调，统一组织、统一指挥，才能有效应对。在学好临床医学的同时，系统地掌握灾难医学的基础理论、基本知识和基本技能；掌握突发灾难事件与现场急救的医疗救护原则；掌握各种急救的基本方法和技术、学会和掌握危重症的判断和救治决策，提高处理突发公共事件的能力和政策水平。3.医疗卫生救援事件分为几级？灾难时的分拣和分配原则是什么？ 分级：1.特别重大事件（Ⅰ级）（1）一次事件伤亡100人以上，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄露事故导致大量人员伤亡，事件发生地省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共事件。（2）跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。（3）国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。2.重大事件（Ⅱ级）：（1）一次事件伤亡50人以上、99人以下医学教育`网整理，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。（2）跨市（地）的有严重人员伤亡的突发公共事件。（3）省级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。3.较大事件（Ⅲ级）：（1）一次事件伤亡30人以上、49人以下，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。（2）市（地）级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。4.一般事件（Ⅳ级）：（1）一次事件伤亡10人以上、29人以下，其中医学教育`网整理，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。（2）县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。灾难伤员分拣要以平等为基础，因为每个人的生存机会是同样重要的。然而，这也并非总是唯一的原则，比如为使社会结果最大化，有的人获救对国家更有意义，而采取优先的原则。分拣与分配必须遵循的目标是：在资源极为有限时要能帮助最多的人。因此，对等待垂危患者应予安慰直至死亡；轻伤员救治应安排在重伤员之后；在资源受限情况下要对能挽救的伤病最终的为最优先者。处于同一优先级，时间因素也是很重要的取决因素。在资源不定、需求未知的情形下，以“先后顺序”作为合理的选择。优先顺序其实是随实际需求和社会效益，取决于物质、人力和智力资源而适时改变。4.什么是突发公共卫生事件？特点是什么？是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。特点：1.突然发生，发生紧急，事先没有预兆，不易预测，甚至难以预测，以致难以做出能完避免此事发生的应对措施。2.患者数量多，病情严重或死亡率高。5.灾难可以造成哪些传染病流行机制？预防主要有哪些方面？1.饮用水供应系统破坏2.食物短缺3.燃料短缺4.水源污染5.居住环境破坏6.人口迁徙7.对媒介的影响。预防 1.灾难前期 1）基本资料的积累2）传染病控制预案的制订3）机动防疫队伍的准备4）人员的培训。2.灾难冲击期 1）环境消毒2）饮水消毒3）尸体消毒。3.灾难后期 1）重建公众性疾病监测系统2）重建安全饮水系统3）大力开展卫生运动4）防止吸血昆虫的侵袭5）及时发现和处理传染源6）对外流的人群进行检诊。4.后效应期 1）对返乡人群进行检诊及免疫2）重新对传染病进行调查。二十、灾难现场的医学救援1.请简述伤员现场救援的基本技术。生命支持措施，止血、包扎、骨折固定、搬运等。2.请简述灾难现场医学救援中的伤员分拣的目的和方法。目的：分配急救优先权，确定需后送的伤员。方法：1.分拣种类：1）收容分类2）救治分类3）转运分类。2.分拣依据：1）生理体征2）解剖损伤3）致伤机制4）伤前状态5）其他因素。3.分拣工具：1）红色2）黄色3）绿色4）黑色。4.分拣场所。5.分拣步骤：1）判断受伤情况2）确定伤员处置顺序3）反复分拣。3.请简述分级救治的原则和方法。原则：1.及时合理；2.连续继承；3.治送结合。方法：1.一级救治（现场救治）主要是紧急处理危及生命的损伤和预防严重并发症发生，维持机体生命功能，保证伤员能安全后送转运。2.二级救治（灾区附近医院的早期治疗）担任紧急救治和早期救治任务，主要处理危及伤员生命的损伤和并发症，防止并发症的发生。1）伤员分拣2）伤员分配。3.三级救治（后方医院的专科治疗）主要进行专科治疗和确定性手术，对伤后并发症进行综合性治疗，并开展康复治疗。二十一、自然灾害的医学救援1.地震灾害救援中，如何保证医务工作者自身的安全性？1.学习应对突发灾难的个人防护知识，以集体培训与个人自学相结合的方式。2.熟悉地震发生后可能导致的环境性污染，特别熟知灾难后易引起的传染病疫情，以及引发传染病的病原体对环境和各种消毒剂的抵抗力，传播途径，防护措施的有效补救措施等。3.熟悉个人防护的分级原则，避免防护不足或防护过度现象的发生。4.开展应对灾难的心理防护知识培训。2.海啸的伤害特点是什么？对人体所致伤亡特点有哪些？伤害特点：1.破坏力大；2.速度快；3.突发性强；4.次生灾害多。伤亡特点：1.救援环境恶劣；2.伤员分布面广；3.受伤人员多；4.伤情复杂；5.伤亡惨重；6.骨折及挤压伤多；7.易漏诊和误诊；8.受灾人群心理创伤严重；9.公共卫生问题突出。3.台风或龙卷风发生时你应该怎么做？风灾的次生危害有哪些？（一）准备阶段 1.医院指挥中心的准备医院要成立专门的救灾指挥中心，负责从灾前到灾后指挥协调医院的运转、指挥中心要有良好的有线及无线通信，能联系省级应急中心、手术室、血库及急诊科；要有互联网、当地及中央广播电视接收系统，以便及时了解天气情况；为了防止指挥中心可能遭到的损坏，要有备用办公室，并在办公室附近设立能覆盖全院的广播中心，以便更好地整合协调医院各科室高效率运转。2.医院水电资源的准备彻底评估应急电力线路情况及设备情况、燃油储备情况、发电机情况；发电机的位置要能避免受灾；应急电力线路采用平行线路，以便能够控制各部门的供电；储备足够的燃料。灾难过程中，大多数医院的应急电力无法保证所有设备同时运转，但要保证关键部门如指挥中心、信息中心、检验室、影像科、手术麻醉室、急诊科等的正常运转。应急水的应也十分重要。医院要有储水的地方以及应急水管系统，以便顺利供水。风灾时及灾后一段时间，水净化系统容易出现问题，所以医院要能蓄水、维持水压，并保证水净化系统的正常运行。3.医疗物资的准备及后勤保障医院应储备血液制品、缝合器材、破伤风抗毒素及类毒素、抗蛇毒血清、广谱抗生素、创伤救护敷料等；尽可能搭建临时避难所，用于伤员家属的安置；食物储备在灾后初期也很重要。4.急诊科的准备强风过后，会有大量伤员涌入医院，所以急诊科要做好相应准备、急诊科人员包括医生、护理人员、护工，要安排有经验的医师熟练快速地对伤员进行分诊。绝大多数伤员有肢端皮肤挫裂伤，所以要有充足的清刨缝合包、破伤风抗毒素以及广谱抗生素。（二）紧急医学救援阶段 1.现场医疗救援 (l)现场救援原则：①现场安全原则；②抢救生命原则；③检伤分类原则(2)现场救援要点：救援主要要点参照第二十章“现场急救”章节。2.卫生救援台风常常伴发洪涝水灾，对生活、生产、，生态环境破坏严重，卫生救援任务紧迫而繁重，具体情况类似水灾、地震、(1)饮食卫生：风灾期间的卫生救援，主要是立即恢复水源，进行饮水消毒，保证食品卫生，做好饮水与食品卫生监督，杜绝食源性疾病和肠道传染病的发生.扩散，(2)环境卫生：及时消理掩埋人畜尸体，搞好环境卫生建立卫生厕所，加强对粪便垃圾管理，定期喷洒杀虫剂、消毒液。(3)防疫检测：加强疾病检测报告工作，组织医疗卫生人员深入灾区巡回医疗，开展健康教育。次生危害：淹溺、电击、火灾、交通事故、特殊环境的暴露（如工厂有毒物质、放射性物质的泄露）等。4.到达洪水灾害现场前医学救援应遵循什么原则？1.明确任务；2.充分物资准备；3.争分夺秒；4.保持联络通畅；5.协同救援；6.合理救援。二十二、人为灾难的医学救援1.交通事故可通过哪些机制导致伤员伤害？撞击、碾压、切割/刺入、跌落、挥鞭、安全带伤、方向盘伤、烧伤/爆炸。2.对火灾伤员进行医疗救援有哪些措施？1.医疗救援 1）脱离热源2）开放气道3）冷水湿敷4）包扎、止血、固定5）补液6）镇静、镇痛7）中毒急救8）坠落伤急救。2.灭火 1）冷却灭火法2）隔离灭火法3）窒息灭火法4）化学抑制灭火法。3.处置与自救。 3.危险化学品分几类？危险化学品事故的危害有哪些？第1类：爆 炸 品； 第2类：压缩气体和液化气体； 第3类：易 燃液体； 第4类：易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品； 第5类：氧化剂和有机过氧化物； 第6类：毒 害品； 第7类：腐 蚀品。 （一）、 危险化学品的燃烧危险： 压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机过氧化物等均可能发生燃烧而导致火灾事故。 （二）、危险化学品的爆炸危险：除了爆炸品之外，压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机过氧化物等都有可能引发爆炸。 （三）、危险化学品的毒性 ： 除毒害品和感染性物品外，压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体等中的一些物质也会致人中毒。4.核事故有什么特点？国际上将核事件分几级？(一)泄漏物颗粒较小，感生放射性极少。(二)泄漏和沾染时间较长。(三)沾染范二十三、灾难心理救援1.请简述群体性应激反应的特点。1.应激不足。2.应激过度。3.灾民出现急需处理的精神科问题。2.请简述心理救援的“ALGEE五步行动法”的要点。步骤一：接近、评估和帮助是接近当事人，发现是否存在危机，以及帮助他们处理危机。步骤二：非评判性倾听是非常重要的一步。在倾听的时候，将自己关于当事人的判断置于一旁，避免表达自己的评判。步骤三：给予支持和信息，存在精神卫生问题的人，一旦感知到有人在认真地倾听自己，多数很容易接受这个倾听者给予的支持和信息。步骤四：鼓励寻求恰当的专业援助，救援者可以告诉患者一些可以获得帮助和支持的方法。步骤五：鼓励寻求其他的援助，鼓励患者寻求自己帮助策略，或寻求朋友、家人或他人帮助。 本文由(www.wenku1.com)首发，转载请保留网址和出处！
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