痛风患者不宜长期服用碳酸氢钠片！
痛风患者不宜长期服用碳酸氢钠片！
痛风是指尿酸析出后沉积在关节或肾脏等部位，引起疼痛发作的一种病症。痛风患者应用碳酸氢钠片的主要目的是碱化尿液，使尿酸排出，防止肾结石的形成，减轻尿酸盐对肾脏功能的损害。但是，把碳酸氢钠片当做降尿酸药物长期服用是不正确的，因为任何药物都有应用范围，只有下列情况才适合用碳酸氢钠片：
一、急性关节炎发作 急性关节炎发病前常是血尿酸的高峰期，此时尿液中的尿酸也随之增高。当急性关节炎发作时，由于关节的剧烈疼痛，反射性地引起脑垂体加速分泌促肾上腺皮质激素。所以急性关节炎期和关节炎后5~10天是尿液中尿酸浓度比较高的阶段，在这期间用碳酸氢钠片非常必要。
二、血尿酸水平显著提高 在肾脏功能正常或受损害不严重的情况下，尿酸的浓度常与血尿酸的水平和应用促进尿酸排泄药的用量呈正相关。也就是说，血尿酸愈高，促排尿酸药用量愈大，尿中尿酸的浓度愈高。所以当血尿酸增高，同时用促排尿酸药时，用碳酸氢钠片有利于碱化尿液，减少尿酸结晶析出，可以保护肾脏不受损害。
三、肾结石形成 有人做过统计，肾结石出现在痛风关节炎后和发生关节炎前之比为3∶2。尿路结石可以引起血尿、肾绞痛，也可以无任何症状。不论肾结石发生在何时和有无症状，只要伴有高尿酸血症，适当用些碳酸氢钠片是必要的。因为用碳酸氢钠片能提高尿液的酸碱度，可以溶解尿酸石，也可防止新尿酸石的形成。
四、尿pH值降低 尿酸以游离和结合两种形式存在于尿液中，尿酸两种状态的多少取决于尿液的酸碱度pH值。正常人的尿呈微酸性，pH值为6左右。当尿的pH值在6.75时，90%以上的尿酸为游离状态；pH值降至4.75时，90%以上的尿酸以结合形式出现在尿液中。这种结合形式的尿酸盐，可以沉积在肾实质中，堵塞尿路，或形成结石，损害肾脏功能。
一般认为，当pH值降至5.5以下时，可以用碳酸氢钠片，使pH值维持在6.2~6.8，其值不超过7.0，否则易发生钙盐结石。碳酸氢钠片不适合心功能不全、肾功能不全和高血压患者，因为钠负荷过重会加重病情。由此可见，苏打水可以预防痛风，但要注意临床适应证，以及使用的剂量。最科学的办法是定期监测尿pH值，这样才能使碳酸氢钠片更合理有效地发挥它的抗痛风作用。痛风了，天天吃小苏打(碳酸氢钠)行吗？
一位痛风病友三个月前胃癌手术，痛风发作，吃不进饭，更不用说秋水仙碱、强的松、吲哚美辛……
“我一个月前怕痛风发作一直在吃碳酸氢钠片，两片每日三次，还是发作了，而且胃不行了。”
很多痛风病友在医生或其他病友的指导下，每天坚持吃碳酸氢钠片3至6克。相当于吃了2至4克的盐，加上每天饮食正常摄入的盐4至6克，每日吃盐的量就是6至10克，然后呢？有痛风病友问：盐吃多了影响尿酸吗？“尿酸+钠=尿酸单钠结晶，随后尿酸单钠结晶沉淀引起慢性异物样反应，周围被单核细胞、巨噬细胞等围绕，形成异物结节，形成慢性炎症反应。所以吃盐多了不增加血尿酸，但是增加痛风石的发生。痛风、高尿酸血症病友每天应吃4至6克盐。碳酸氢钠是看不见的盐，所以，痛风病友吃碳酸氢钠一定不能长期吃。
碳酸氢钠也不是一无是处，它能够碱化尿液，尿酸在碱性环境下，溶解度高，易于从肾脏排出。建议痛风病友在血尿酸高的时候在医生指导下，短期服用碳酸氢钠片，血尿酸下降至正常范围后就停用。
日常生活中，痛风病友要多吃碱性食物：碱化尿液，溶解尿酸。碱性食物不是通常所说的用小苏打(碳酸氢钠)发酵后做成的面食，如馒头、包子、苏打饼干等，而是新鲜蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等。同时多饮水，每天应该喝水2000毫升至3000毫升，以增加尿量，促进尿酸排出，减少生成肾结石风险。
广州广安痛风防治研究院，26年专注痛风研究
从根源入手，治愈痛风
中医治疗痛风，优势明显
广州广安痛风防治研究院是广东省唯一获政府审批的痛风研究院（政府审批编号：S5），通过个体化辩证施治，针对痛风中医分型，有效治疗湿热痹阻型、脾虚湿阻型、肝肾亏虚型、寒湿痹阻型等类型痛风。从内因的发病根源来治愈痛风。符合中医“固本培元，整体调理，从根论治”的原则。已申报多个国家专利中药配方（非公开、保密），专利包括《一种治疗痛风的中药组合物》、《一种外用治疗痛风的中药组合物》等（专利号：、等）。
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今日搜狐热点碳酸氢钠为啥还能用来治疗痛风呢？
作者：Jensen
临床上经常会给痛风患者开碳酸氢钠片口服, 碳酸氢钠片常用来碱化尿液，辅助尿酸溶解、排泄、降低肾脏尿酸结石的风险。碳酸氢钠是常用且经济实惠的尿液碱化药物，由于尿酸盐在碱性环境下溶解度高，口服碳酸氢钠片碱化尿液使得尿液呈碱性，尿酸容易随着尿液被排泄出体外，从而达到降低血中尿酸的作用。口服碳酸氢钠片为什么可以碱化尿液呢？口服的碳酸氢钠不是进入胃了吗？常识告诉我们口服的碳酸氢钠应该会被胃酸（盐酸）中和成 H2O、NaCl 和 CO2了吧，怎么就到尿液，并使得尿液碱化了？（我书读的少，别忽悠我）。当然，我们的常识是正确的，口服的碳酸氢钠确实是会被我们的胃酸所中和。但 HCO3- 被胃酸中的 H+ 所中和的同时会使得体内的 H+被消耗。我们知道体内 PH 是维持动态平衡的，当体内 H+被消耗，势必会引起机体相应「调动」，这之中就涉及 2 个对于机体的酸碱平衡维持起着非常重作用的酶：碳酸酐酶及谷氨酰胺酶。（1）碳酸酐酶的主要作用：碳酸酐酶主要分布在近端小管，催化 CO2+H2O 生成 H2CO3，H2CO3 则部分解离为 H+ 和 HCO3-。这样，一般情况下，肾小球滤过的 HCO3- 几乎全部在肾小管和集合管以 CO2形式被重吸收，同时伴 H+分泌（泌氢）。所以，碳酸酐酶主要作用的关键词就是：促泌氢、促重吸收 HCO3-。（2）谷氨酰胺酶的主要作用：谷氨酰胺酶主要分布于近曲小管和集合管，使谷氨酰胺发生脱氨反应，生成谷氨酸根（会进一步被谷氨酸脱氢酶作用生成 a-酮戊二酸和 NH4+）和 NH4+。NH4+进一步通过 H-Na 转运进入小管液而最终排泄、NH4+的分泌也能够促进 HCO3-
的重吸收。所以，谷氨酰胺酶主要作用的关键词就是：促 NH4+排泄、促重吸收 HCO3-。所以，当口服碳酸氢钠时，由于 H+的消耗，机体为了维持体内酸碱平衡，就会使得在肾脏处 H+ 和 NH4+分泌排泄减少、 HCO3- 的重吸收减少，以此最终达到使得尿液 PH 升高（碱化尿液）。尿液 PH 越高越好吗？既然碱化尿液能够促进尿酸盐的排泄，那么是不是尿液 PH 越高越好呢？如果不是，那么什么情况下需要碱化尿液，尿液 PH 过高会有什么问题吗？显然，并不是尿液越「碱」越好，如果尿液 PH 过高，当 PH＞7.0 时，反而容易形成草酸钙和磷酸盐类等其他结石。所以，在进行尿液碱化时要监控尿液 PH，根据 PH 值来调整用药，降低由于尿液 PH 过高引起的尿路结石几率。当尿液 PH＜6.0 时，药物治疗同时需进行尿液碱化。形成尿酸结石有两个主要因素是：尿酸盐浓度过高和尿液呈酸性。当 pH7.0 时尿酸的溶解度约为 1.2 mmol/L，但是在尿液 pH 为 5.0 时，尿酸的溶解度则降至 0.09 mmol/L。痛风病人刚好满足这两个条件，所以痛风患者容易形成尿酸结石。当尿液 PH 在 6.2-6.9 之间时，嘌呤代谢所产生的尿酸盐在该 PH 范围溶解度大，容易被溶解，因此可以促进尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出。常用的尿液碱化的药物有哪些？（1）碳酸氢钠片，也就是我们俗称的小苏打。每次 1 g，每天 3 次，该药物容易增加胃内压和造成嗳气。长期口服碳酸氢钠片也容易造成碱血症和由于过多钠离子的摄入而增加心脏负荷和水肿。（2）枸橼酸钾钠颗粒，2013 年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》中强调，禁用于急性或慢性肾衰患者，或当绝对禁用氯化钠时不能使用，也禁用于严重的酸碱平衡失调（碱代谢）或慢性泌尿道尿素分解菌感染患者。（3）枸橼酸钾钠合剂 Shohl 溶液，1000 mL 蒸馏水中溶解枸橼酸钾 140 g，枸橼酸钠 98 g。每次 10-30 mL，每天 3 次，该药物可以造成高钾血症。2013 年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》中强调使用该药物时，应监测血钾的浓度，避免发生高钾血症。本文作者：Jensen，重庆市西南医院医生
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关于小苏打，痛风应该知道的 4 件事
碳酸氢钠俗称小苏打，痛风病友对它应该不陌生。疼痛急性发作时，医生往往会开碳酸氢钠片口服，于是有的病友就以为碳酸氢钠片能降尿酸，治疗痛风了。但是，碳酸氢钠片真能降低尿酸、治疗痛风吗？能碱化尿液，但不是真正的降尿酸药大家知道，体内尿酸过高的危害之一是容易形成尿酸结石。而促进尿酸结石形成的两个主要因素是：尿酸盐浓度过高；酸性尿（尿液明显呈酸性）。其中以酸性尿的影响更为重要，而遗憾的是大部分痛风患者的尿呈酸性。尿尿酸的溶解度在尿 pH 为 7.0 时，约为 1.2 mmol/L；在尿 pH 为 5.0 时，则降至 0.09 mmol/L。由此可见，尿越偏酸性，则经尿液排出的尿酸越少。当尿 pH＝6.75 时，尿液中总尿酸有超过 90% 是以可溶解的尿酸盐的形式存在并排出体外，从而最大限度降低了尿酸沉淀并形成结石的风险。看到这里，大家应该明白，碳酸氢钠的作用其实就是碱化尿液，进而帮助尿酸从尿中排出。但是碳酸氢钠不是真正意义上的降尿酸药。尿液也并不是越碱越好既然尿液偏碱性可以帮助尿酸的排泄，那么是不是越碱越好呢？答案是否定的。因为尿 pH 值越高（即越偏碱性）可能会增加钙相关结石的风险，所以长期服用碳酸氢钠也会增加尿路结石的风险。此外，因其含有钠离子，长期服用会增加体内的钠负荷引起高血压、水肿等。所以建议患者一定要定期随访，并在医师指导下服用。碳酸氢钠片该怎么吃？碳酸氢钠的服用量为 1～4 片，每日 3 次。根据药品规格不同，用法也会不同，总量一般在每日 3 克左右，具体服用剂量还是需要咨询专业医生。餐前服用为好，这样利于吸收。服用期间也要注意多喝水。碳酸氢钠片要服用多久？使用碱化药物治疗的尿 pH 目标值应在 6.1～7.0 之间。换句话说，服用碳酸氢钠最好要监测尿液的 pH 值，以此来评估尿液碱化的程度。至于具体需要服用多长时间的碳酸氢钠，建议还是严格「遵医嘱」，切莫因「久病成医」自行购买来服用。更多痛风相关问题，来问医生
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服用碳酸氢钠片尿酸接近正常了为什么会痛风
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有助于保护肾脏和促进尿酸的排泄，把尿pH值保持在6.6以上　注意长期、甚至终身服用碳酸氢钠
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