男性乙肝患者抗病毒期间，妻子能不能怀孕？_好大夫在线
男性乙肝患者抗病毒期间，妻子能不能怀孕？
全网发布： 21:29:56
发表者：朱刚剑
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&&&&& 一位准妈妈在网上咨询：我想问下我老公注射了1个月的干扰素 a2b后，我发现怀孕了，请问，这个孩子可以要吗。言辞之中流露出深深的焦虑。&& 在慢性乙型的抗病毒治疗中，男性患者服药期间，妻子能不能怀孕？一些医生甚至也有同样的问题。因为担心抗病毒药物对男性患者的遗传毒性，一些男性患者为了妻子生育而在治疗过程中停药或换药，造成病毒学反弹，肝功能异常。&&& 目前上市的抗乙毒到底对男性生育能力有没有影响，会不会引起精液和精子的改变，从已知文献来看，干扰素在人体试验和动物试验中均有抗生殖作用，也就是导致受孕的概率降低。是否有致突变可能，只有一篇文献中，医生对长效干扰素+利巴韦林的男性患者进行的精液的检查，发现这些病人的精子数量减少，圆细胞/精子比(反映精子异常)增加，停药4个月后才恢复正常；另外，这些病人的精液DNA碎片指数(反映精液染色体结构)明显增加，且停药8个月后仍未恢复正常。说明长效干扰素+利巴韦林明显影响了男性患者的生育质量，因此建议男性患者在停用干扰素后仍要避孕6-8个月以上。&&& 至今未检索到拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦对男性精子影响的文章。仔细阅读了这些药物的说明书，发现这些药物在临床前做的动物试验结果显示，对雄性动物的生殖能力均无影响。拉米夫定说明书中，孕妇及哺乳期妇女用药一段中写道：“对雌性和雄性(动物)的生殖能力也没有影响。”遗传毒性一段中写道：“未见明显的遗传毒性。”替比夫定说明书中，遗传毒性一段中写道：“在体内和体外试验中，替比夫定未显示出遗传毒性。”生殖毒性一段中写道：“给予替比夫定2000mg/kg/天(分理处暴露水平达到人治疗剂量暴露水平14倍)的雄性或雌性大鼠与未给药大鼠交配时，未观察到生育力受损的证据。”“另一项研究显示当雄性和雌性大鼠给予替比夫定500或1000mg/kg/天时，生育力减低。……但没有发现精子形态学和功能的异常，亦没有发现睾丸和卵巢出现组织学异常。”阿德福韦酯(贺维力)说明书中，孕妇及哺乳期妇女用药中写道：“阿德福韦酯对雄性和雌性动物的生育能力没有影响。”在生殖毒性一段中写道：“雌雄性大鼠口服给予阿德福韦，对其生育力或生殖均无影响。”(但一些国产阿德福韦酯说明书中无此类内容)恩替卡韦(博路定)说明书中，遗传毒性一段中写道：“发现恩替卡韦不是突变诱导剂。”在生殖毒性一段中写道：“剂量最高达30mg/kg，在给药剂量超过人体最高推荐剂量1.0mg/天的90倍时，没有发现雄性和雌性大鼠的生育力受到影响。……当剂量至人体剂量的35倍或以上时，发现啮齿类动物与狗出现了输精管的退行性变。在猴子实验中未发现睾丸的改变。”(但某些国产恩替卡韦说明书中无此类内容)请大家注意的是：动物试验所用的剂量往往是人类治疗时所用剂量的几十倍。治疗时，成人每天的拉米夫定剂量是100mg，替比夫定是600mg，阿德福韦酯是10mg，而恩替卡韦仅仅是0.5mg或1mg；而动物试验的剂量是按照每天每千克体重来进行计算的服药量。在这种情况下没有明显的生殖毒性，对男性来说是很安全的。因此可以说，服用目前上市的所有抗乙肝病毒核(酸)类似物治疗的男性患者均不影响其妻子怀孕。&&& 从理论上讲，只要药物对男性的精子没有致突变作用，妻子怀孕后男性服药是根本不受影响的。美国食品和药物管理局(FDA)根据妊娠期间药物的安全程度把药物分为五级。A级：动物实验和临床观察未发现对胎儿有损害。B级：动物实验证实对胚胎没有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。C级：仅在动物实验证实对胚胎有致畸或杀胚胎作用，但人类缺乏研究资料证实。D级：临床有资料证实对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再用。X级：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用。这个分级只限于女性妊娠期胎儿在母体内接触到母亲服用的药物后是否安全，并不包括男性服药对妻子生育的影响。&&& 到目前为止，没有一个国家的药监部门对男性生育的用药做具体的分级。这是因为药物对男性生育的影响极小。就是发生一些影响，一般只会影响到精子的质量和数量，使其妻子不容易怀胎，一般不会影响到胎儿在母体内的发育。所以全球均没有有关男性服药期间妻子生育的安全性分级。抗病毒治疗的效果与患者治疗的依从性有关。随意停药常导致治疗失败，前功尽弃，甚至肝病加重，威协患者的生命。停药或随意换药后耐药的发生率更高，且停药后影响男性患者的健康，从而间接影响男性患者的生育能力和精子的健康。因此，服用核苷药物抗病毒的男性患者，他们妻子可以怀孕，不要停药，坚持治疗；接受干扰素治疗的患者建议避孕。&&& 涉及到这位准妈妈的问题，她是在老公注射了1个月的干扰素 a2b后，发现自己怀孕。推测受孕时，其老公注射干扰素不会超过1个月。我们知道精子产生于睾丸中，精子需要大约10周的时间达到成熟。从理论上推断，干扰素的影响应该可以忽略不计。&&
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乙型肝炎、丙型肝炎、不明原因的黄疸、脂肪肝、酒精肝、血吸虫肝、肝硬化、肝腹水、终...
朱刚剑，荆州二医肝病一科主任医师、武汉大学医学硕士。
全国肝胆病咨询专家、荆州市...
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乙肝吃抗病毒药期间能否怀孕问题
　　治疗很多患者都会用到抗病毒药物，在吃抗病毒药期间怀孕了怎么办呢？在服用抗病毒的药物时怀孕了对孩子有什么影响呢？很多乙肝患者都担心会影响到孩子的健康，那么乙肝吃抗病毒药期间能怀孕吗？　　专家指出，乙肝患者吃抗病毒药物期间不建议怀孕，乙肝抗病毒治疗影响生育，吃抗病毒药物时怀孕很可能会造成胎儿畸形的出现。对于抗病毒药物目前主要是，阿德福韦酯，替比夫定以及拉米夫定，抗病毒药物对宝宝的健康危害很大，容易导致孩子畸形，对于乙肝病人而言为了孩子的健康还是不要冒险为好。　　乙肝抗病毒治疗是很常用的乙肝治疗方法，药物的选择乙肝治疗的关键，所以乙肝患者选择药物一定要在医生的指导下。所以乙肝患者在服用抗病毒药物期间是不宜怀孕的。乙肝患者怀孕前一定要到正规医院检查，保证病情稳就可以怀孕了。　　一般情况下，病情稳定达半年到一年以后就可以怀孕了，不过最好还是再去查一下肝功能、HBV－DNA定量以及B超检查等，如果这些都是正常的就可以怀孕了。　　乙肝吃抗病毒药期间能怀孕吗？专家建议患者还是先治疗疾病，病情稳定以后再要孩子。
（责任编辑：刘彩婷 ）
文章关键词：
乙肝患者不必强调忌口，饮食可以多样化，原则是清淡、易消化、富有营养。合理的营养有利于肝细胞的修复与再生，增强免疫功能，促进肝脏功能的恢复……
乙肝抗病毒治疗期间能怀孕吗？乙肝抗病毒治疗并不是一朝一夕的事情，持续时间较为长久，故在此治疗期间可不可以怀孕的问题，一直都是关注的焦点，……
乙肝，是一种慢性疾病，治疗比较困难。针对乙肝的情况中医推出了一套中医食疗方案，帮助乙肝患者进行治疗。慢性乙肝病人“三分治七分养”，所以乙……
乙肝病人饮茶有益于身心健康，并且喝茶还能辅助患者病情好转，但是乙肝保肝护肝喝什么茶好呢？乙肝患者保护肝脏可以多喝绿茶，红茶，铁观音，苦丁……
乙肝患者保肝治疗是指使障碍的肝功能得到充分恢复的治疗。目前乙肝患者服用保肝药物只能起到辅助作用而已，正确保肝治疗应该是综合性的，必须做好……
相关健康数据
擅长：乙肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝，自身免疫性肝炎等各种疑难性肝病，尤其在慢性乙、丙型肝炎抗病毒治疗方面有独...
擅长：各种肝脏疾病的诊断和综合性治疗
副主任医师
擅长：各型病毒性肝炎、重型肝炎、肝硬化、脂肪肝及慢性胃肠病的中西医结合治疗。
擅长： 慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、糖尿病以及肾脏疾病的诊治
中山大学附属第一医院
专家在线解答网友疑惑
擅长：熟练掌握各种泌尿、男科疾病的诊断与处理……乙肝携带者孕期抗病毒
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孕25周携带者病毒量7次方药物抗病毒会致肝功异常吗;乙肝携带者母婴阻断
女，30岁。乙肝病毒携带者 肝功一直正常 现孕27周 病毒量7次方 有医生建议吃替比或者替诺抗病毒
想获得的帮助:
请医生给我一些治疗上的建议,医生我想问的是现在有没有数据显示单纯母婴阻断吃替诺停药后复发的数据 还有吃药对小孩到底有没有影响啊 您的建议是吃药还是不吃药 谢谢非常纠结
已就诊医院科室:
徐州二院 感染科
当地大医院 未填写
病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见
乙肝孕妇，当胎儿出生后用高价乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗的标准阻断，可以保护85-90%的胎儿不被感染。您的病毒含量10的7次方，保护率可能低于85%。
国际上能用于孕妇的核苷药有拉米夫定和替诺福韦。此两药在艾滋病人治疗中，保护了上万例孕妇，明确证明不引起胎儿畸形。药理学证明：拉米夫定作用于乙肝病毒的逆转录酶，不作用病毒DNA多聚酶，也不影响人线粒体DNA多聚酶。因此拉米夫定安全性最高。但是，拉米夫定耐药变异率高，孕妇耐药发生率更高。因此，目前并不推荐用拉米夫定治疗孕妇。替诺福韦耐药变异率低，抗病毒作用强，已经证实对孕妇、胎儿影响小，因此推荐用替诺福韦治疗孕妇。但是，用于肝功能正常的孕妇，除了考虑保护婴儿不被感染，还应考虑用核苷药后停药困难的问题。
所有指南都表明，妇女用核苷药时不能母乳喂养，还应该考虑核苷药透过胎盘屏障，可能引起胎儿生长发育的问题。因此，怀孕妇女用核苷药应当考虑此因素。
替比夫定线粒体损伤最大，各指南不建议替比夫定治疗儿童乙肝。替比夫定耐药变异率高，用替比夫定是应当考虑该药的两个重要缺陷。
孕妇用核苷药，我是比较保守，建议尽量不用核苷药。一定要用，就用替诺福韦。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
谢谢医生详细的讲解 如果不吃药 小孩感染的几率有多大 现在人选择吃药的多吗 如果吃替诺 停药后肝功异常概率有多少 如果异常了好治疗吗 再次麻烦医生
不吃药，单出生后用高价免疫球蛋白加乙肝疫苗，保护率85%。但您是高病毒孕妇，保护率没有这么高。
选择服药者多少，不同地方、不同医院不同。主要依据医师的认识不同而改变。
用替诺福韦，国内才用1年多，谈不上停药，更谈不上停药后肝功能反弹。核苷药的特点是，用过的药，停药后反弹，必然引起耐药。国内外都有用替诺福韦加恩替卡韦耐药变异的病例。
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医生今天又复查的肝功 这个岩澡高反应的是什么啊 还有想问您阻断时打针像我这种情况是200单位乙肝免疫球蛋白和10微克疫苗 然后1、6个月再打10微克疫苗 还需不需要再打第二针球蛋白 要打的话什么时候打还是做什么检查后再打
病历资料仅医生及患者本人登录后可见
就一针200单位高价免疫球蛋白，不需第二针。用3针疫苗。
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好大夫在线我是乙肝患者吃抗病毒药中请问能生孩子吗
我患乙肝,吃了三四年抗病毒药拉米夫丁和阿德福韦,但是未能达到停药标准,可是我可以生孩子吗?吃药当中生孩子对以后出来孩子有影响不,有人说不能生,有人说生出来的孩子变型弱智傻子,...
08-12-22 &匿名提问
我是这样看的：如果HBV-DNA很低，能够停药后生育当然很好。但是，事情不一定都能如我们的愿。如果结婚四、五年仍然不能停药，应该考虑生育。因为生育是男人和女人的基本权利，是延续我们生命的唯一办法。而且阿德福韦酯并非十分可怕，并非百分百的出现残疾，应该说出现残疾的概率是很低的。水和粮食已经受到了化学污染，可能至癌，我们能够不用吗？退一步讲，即使生育一个有残疾的儿童，也比独生不育强百倍，因为那是我们生命的延续，是其他任何方法不能替代的。那些说不要生育的人是站着说话不腰疼，不要听他们的。
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显然不行，要去医院做DNA检查
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你好 “大、小三阳”能生个健康的宝宝吗？第二军医大学附属长征医院感染科主任、教授 缪晓辉“我丈夫被检查出乙肝“大三阳”，我是“小三阳”，肝功能指标都正常。现在我怀孕了，想生一个健康、聪明、可爱的宝宝，请问我该注意哪些问题，做哪些保护工作？”　　这位读者提出来的问题，相信也是很多感染了乙型肝炎病毒的准父母共同关心的问题。老实说，要使大家得到一个非常满意的答复非常困难，因为这受到了目前医学发展状况的限制，当然我们也不是束手无策。　　首先介绍一点常识。本文题目中的“慢性乙型肝炎病毒感染者”是一个学术性很强的提法，它囊括的范围很广，只要乙型肝炎病毒长期在体内生存，无论肝脏病变情况如何，他（她）都属于“慢性乙型肝炎病毒感染者”。问题是我们如何来判断一个人是不是“慢性感染者”。过去，我们采用免疫学的方法检测乙型肝炎病毒的抗原、抗体，包括：表面抗原（HBsAg)和相应的抗体(抗HBs)，e抗原（HBeAg)和相应的抗体(抗HBe)，以及核心抗体(抗HBc)。这样的配对就有了“两对半”的俗称。为什么出现“半”呢，因为在血液里核心抗原浓度很低，检测不出来。不同患者，或者同一患者的不同病期，或者接受过治疗之后，这个“两对半”中的5个指标就会有不同的组合，但是最“经典”的、也是人们最关注的组合模式，莫过于所谓“大三阳”和“小三阳”。顺便说一句，尽管这种看似通俗易懂的“大、小三阳”并不是每一个人都能完全领会它的含义。毫不夸张地说，不少非传染科或肝病科医生也不能够给出正确的解释。看到化验单子上有3个红颜色的“阳性”，就给患者下个“大、小三阳”的笑话不是没有。　　严格地说，“大、小三阳”是医学发展特定时期的产物，某些方面已经失去了科学性，但是还没有到丢弃它的时候。表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性叫做“大三阳”，一定是病毒感染者，病毒还在体内复制，对“大三阳”的患者做病毒基因检测几乎都是阳性的。表面抗原、e抗体和核心抗体同时阳性叫做“小三阳”。“小三阳”有两种情况：病毒基因阴性，或病毒基因阳性。前者可能是病毒被清除，或者正在清除的过程中，基因含量很低，检测不出来，也是治疗有效的标志之一；后者则是由于病毒变异，e抗原阴性不过是一个假象，病毒还在体内，而且若采取抗病毒治疗，其效果可能比“大三阳”者差，或者它本来就是那些“大三阳”患者经过抗病毒治疗后出现的结果。　　提问题的这位孕妇不仅自己是“小三阳”，丈夫还是“大三阳”。要想保证孩子健康，其难度比较大。所以，其他有类似情况的夫妇一定要切记：任何一方如果有“大三阳”，或者很明确地有病毒在体内复制，就不要急于要孩子，应该接受抗病毒治疗之后再做决定！夫妇一方，只要有一方体内存在乙型肝炎病毒，都有可能在受孕时、怀孕后、生产过程中以及宝宝出生后构成感染！这与“肝功能”指标是否正常无关。我在这里把肝功能三个字加了引号，是要强调：许多人所理解的肝功能不过是“转氨酶”，但是，转氨酶正常与否不完全代表肝功能的状况，更不等于肝炎已经治愈。有关这个问题不在此详说，我已经在《家庭用药》2003年第6、7期，以“转氨酶不等于肝功能――正确认识转氨酶”为题做过详细解读，有兴趣者可以翻阅。　　当然，并不是说有乙肝病毒感染的夫妇所生的孩子就一定不健康。前面已经说过，“小三阳”者体内病毒可能是阴性的，若如此，孩子被感染的可能性就减少了很多。但无论是阴性还是阳性，我建议：第一，怀孕期间不可使用抗病毒的药物，因为抗病毒药对胎儿有影响；第二，生产时最好做剖宫产，减少生产过程中被感染的机会；第三，严格按照国家规定的计划，按时接种乙型肝炎病毒疫苗。由于出生时婴儿的免疫系统刚刚开始发育，即使已经在宫内被感染，也可能没有形成对病毒的耐受，所以接种疫苗是科学的、有效的和有益的；第四，孩子不要吃母乳，尤其是母亲血液内病毒阳性时，她的乳汁中病毒的含量与血液中含量几乎相等，因此吃母乳无疑等于吃进病毒。另外，我们还应该乐观地看问题，即使所生的宝宝已经成为带病毒者，也并不等于不健康，一般来说，也不会影响发育，包括智力和体能的发育。在他（她）成长的任何一个时期都可以接受抗病毒治疗，而且相信随着医学科学的不断进步，治疗慢性乙型肝炎的有效手段将会不断出现，人类最终是会战胜这种疾病的。顺便建议这位提问题的孕妇，请你去医院做一次乙肝病毒基因检测。如果是阳性的，你也需要治疗，你的丈夫更需要治疗，尤其是抗病毒治疗。
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這個不能馬上就下決定的！因為要看你的病情來定！這需要驗ＤＮＡ才能得知：無傳染性：小三陽：基本不影響，定時注射抗體，注意休息，可以正常生育。有傳染性：大三陽：需要男/女方決定。因為這個病是有傳染性的，可以遺傳到下一代。請慎重考慮！請君三思！
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建议楼主在停药后再进行造人工程的计划吧.祝你早日好孕.
请登录后再发表评论!乙肝男性抗病毒治疗期间的生育问题(1)：我要改B级药吗？
　　在今年7月12日，我曾经写一篇关于乙肝男性治疗期间妻子能不能生育的博文()。但是，许多男性患者对此仍有困惑。
　　事件一：
　　一天，一位男性病人来到我的门诊，说是自己在抗病毒治疗期间出现了反弹，肝功能异常，B超怀疑早期肝硬化。
　　我问他使用哪种抗病毒药。病人回答说：&拉米夫定。&
　　我告诉他，拉米夫定耐药是常见的，不过耐药后是有办法的，加用阿德福韦酯联合治疗就可以了。
　　病人立即说：&不行! 我妻子还没有怀孕呢! 要不是为了妻子怀孕，我就不会停阿德福韦酯了。&
　　&你停了阿德福韦酯？怎么回事？&我不解地问他。
　　病人告诉我：&我两年前就因为拉米夫定耐药换成阿德福韦酯治疗了。效果很好，一直保持HBV DNA阴性。但今年，我们想要小孩了。于是只好把阿德福韦酯停掉，换回拉米夫定。没想到，刚刚几个月，妻子还没有怀上孩子，我的乙肝却复发了。&
　　我问：&你妻子怀孕，你为什么要换成拉米夫定呢？&
　　病人说：&拉米夫定不是属于妊娠B级药吗？&
　　&咳! 那只对妊娠妇女呀! 与男性服药无关。&
　　蔡医生解说：
　　美国食品和药物管理局(FDA)根据妊娠期间药物的安全程度把药物分为五级。A级：动物实验和临床观察未发现对胎儿有损害。B级：动物实验证实对胚胎没有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。C级：仅在动物实验证实对胚胎有致畸或杀胚胎作用，但人类缺乏研究资料证实。D级：临床有资料证实对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再用。X级：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用。
　　这个分级只限于女性妊娠期胎儿在母体内接触到母亲服用的药物后是否安全，并不包括男性服药对妻子生育的影响。到目前为止，没有一个国家的药监部门对男性生育的用药做具体的分级。这是因为药物对男性生育的影响极小。就是发生一些影响，一般只会影响到精子的质量和数量，使其妻子不容易怀胎，一般不会影响到胎儿在母体内的发育。
　　我从1993年就开始关注药物不良反应，近十多年来一直参与《药物不良反应杂志》及药物不良反应监测的工作，我用&Congenital disorders drug induced&(药物引起的先天性异常)，或&Developmental disorders drug induced&(药物引起的发育异常)，或&In utero exposure&(药物在子宫内的暴露)等关键词在美国银盘公司出版的1983年到2009年&Reactions&数据库(专门收集全球药物不良反应文献的数据库)中检索，检索到167篇相关文献，只有两篇是有关父亲用药对后代影响的文献，其余全部是母亲用药对后代影响和导致先天性异常的文献。而仅有的两篇关于父亲用药的文献内容都是父亲在抗肿瘤药物后，所生的孩子异常率没有明显增高。说明男性用药对妻子生育和后代的影响不明显，所以全球均没有有关男性服药期间妻子生育的安全性分级。
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