您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
肺结核的CT诊断讲课.ppt 49页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
下载提示
1.本站不保证该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值，立即自动返金币，充值渠道很便利
你可能关注的文档：
··········
··········
肺结核的CT 诊断 张晶菁
起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？
痰涂片阳性——有传染性——进展期
浸润型、慢纤洞型 活动性
痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断
临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空
洞，但痰菌连续阴性1年以上。
临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年
陈旧性：纤维条索、钙化
结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌
关于肺TB---延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌 CT和胸片的比较
虽然胸片是诊断肺结核的主要工具，但在已被证实为肺结核的患者中15%胸片正常。胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核也不敏感 。
CT在肺结核诊断中的优点：
1，CT可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性；
2，CT可发现支气管源性播散病灶及在胸片仅显示为慢性疤痕性病灶中见到斑片状肺泡浸润性病灶，而提示病变的活动性；
3，CT可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大；
4，发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶；
5，偶而CT可在表现正常的胸片中发现范围不小的病灶；
6，CT还可在胸片诊断为胸膜肥厚者中证实它是单纯的胸膜肥厚还是为慢性包裹性积液等。 肺结核的基本CT表现 1，小叶中心结节
边缘清楚的致密结节，2-3mm，位于小叶中心，距胸膜或小叶间隔至少2mm。
代表在终末和呼吸细支气管内或周围的干酪样物质，经支气管播散到肺。
95-97%活动性肺结核在HRCT上有经支气管的播散。 肺结核的基本CT表现 2，腺泡结节*
边缘模糊结节，5-8mm，位于肺小叶内，为一个腺泡内的炎症性渗出，相当于一个腺泡的大小。
许多小叶中心结节融合时就成为腺泡结节。
多个腺泡结节融合可成为实变影。
也是重要的活动性肺结核的征象。
腺泡结节可转变为小叶中心结节。
肺结核的基本CT表现 3，树芽征
为有几个芽或分支的线状结构。
线状结构为终末细支气管内的渗出，芽为呼吸细支气管或肺泡管内的渗出。
上述3种表现是活动性结核的重要表现，在非活动性结核中都未见到，它们在治疗后可缩小或完全吸收。 只有当同时有支气管扩张、腺泡结节、小叶或段实变、空洞时，小叶中心结节和树芽征才能肯定诊断为活动性结核。
肺结核的基本CT表现 4，实变
播散的病灶继续扩大时可形成段或叶的实变。
密度均匀，内部常有空气支气管征。
实变常是空洞前的表现。
在活动性病例中比非活动性病例中多见。 肺结核的基本CT表现 5，空洞
CT可较胸片多发现肺基底部、肺尖、纵膈旁和心后的空洞。
空洞可为薄壁或厚壁、光滑或不规则、含有液平、壁结节或霉菌球。
空洞在活动性病例中比非活动性病例中多。
在实变区内有3个以上空洞时，结核比其它病变更可能。
空洞愈合后的肺区较无空洞区有更多的纤维疤痕和支气管血管扭曲。
肺结核的基本CT表现 6，纤维化
见于长期慢性病例，表现为不规则线、带影，邻近处支扩、肺气肿、支气管血管扭曲。
多位于肺尖部，并发生肺胸膜界面粘连等改变。 7，支扩
典型表现为“印戒征”
在广泛和严重的病例中多见，提示为长期病变。 8，肺气肿
在结核急性期见于炎症性细支气管炎的远侧，晚期为细支气管阻塞后肺气肿。
表现为无壁的低密度区，也可见肺大泡。
肺结核的基本CT表现 9，肺不张
当结核进展时，导致肺实质破坏和肺容积丧失或不张。
不张可累及肺段或肺叶。
长期病例中，肺不张内可见支扩。
10，磨玻璃影
在有的病例中可见，但无特异性，在非结核分支杆菌感染中比结核多见。 肺结核的基本CT表现 11，结核瘤
单发或多发，内有钙化和周围有纤维化提示为结核瘤。 12，钙化
可见于肺实质、淋巴结或结核瘤内，常为长期病例。 13，粟粒性微结节
肺野内随机弥漫分布微结节，小于3mm，在肺下垂部多，反映了该区的肺血流灌注。
我国肺结核分类 肺结核类型分为五型：
正在加载中，请稍后...以下是CT的结果，这能确诊一定是肺结核吗？_百度拇指医生
&&&网友互助
?以下是CT的结果，这能确诊一定是肺结核吗？
拇指医生提醒您：问题下方回答为网友贡献，仅供参考。
两肺纹理增粗；两肺上叶见斑点结节状影，密度欠均，边缘欠清，邻近胸膜稍增厚。两侧各叶、段支气管畅通。胸廓形态对称，诸骨未见明显溶骨性骨质破坏。纵隔及右肺门结构欠清，右肺门见斑点状钙化。心影形态、大小正常。两侧胸腔未见明显积液。诊断意见是两肺结核，请问这个CT正确吗？而且痰检做出来是阴性，这种确诊是肺结核吗？
你好，从你的CT片上看可以诊断为肺结核。虽然化验没有查出什么但可确诊肺结核。因为可能是肺结核时间长了，有的有钙化了，现在是不排菌了。
向医生提问
完善患者资料：*性别：
两肺纹理增粗；两肺上叶见斑点结节状影，密度欠均，边缘欠清，邻近胸膜稍增厚。应该是患结核后留下的阴影，结核病处在非活动期。就是在你不知不觉是曾患过结核病，由于你的抵抗力结核病自愈了，大多数成年人体检时由此发现，不用治疗。
只能说结核可以是这样表现，看有没有钙化吧，另外肺门淋巴结钙化也支持，陈旧性的可能性大一些，对你可能医院不大，还要看临床表现！另外痰找结核菌的概率很低。
为您推荐：
您可能关注的推广
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。
* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生
向医生提问本站已经通过实名认证，所有内容由陈焰大夫本人发表
有无结核病可能？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
经过1个多月的肠道营养治疗后，现在脓肿有所吸收，邵逸夫的医生建议我动刀，切掉脓肿部位，我没接受，所以现在在继续肠道营养中，定于17年2月底复查。 刚听一个本地病友说10年前他也得过肠道溃烂的疾病，杭州看了很久也没痊愈，最后到上海看，诊断出是由于肺结核引起的肠道疾病。所以，我今天特地整理好所有检查资料、出院报告等，给主任看一下，我的疾病是否有肺结核或者肠结核的可能？（虽然，邵逸夫医院给我做了结核方面的检查，详见图中检验报告和出院报告中的记录，结核杆菌特异抗原孔8，结核感染T细胞有反应性，PPD试验原液72小时结果21x22mm PPD试验稀释液72小时结果16x18mm，但是他们认为依据不足，不是结核病），CT检查肺部基本正常，我的呼吸道也无病灶存在。
根据上述的检查检验结果，请主任帮我看看有无结核病的可能？是否需要做其它进一步的检查？检查名称是什么？我是否可在本地医院先做此检查？ 有无必要找您门诊看一下。
所就诊医院科室：
浙江邵逸夫 消化科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：肛瘘
用药情况：
服用说明：禁食，仅吃百普力，1天2000ml
检查资料：
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者庄***购买了大夫网络咨询（30元/3条回复）
既然这么复杂，网络咨询恐怕很难沟通清楚，建议门诊来看。我周二上午在滨江院区三楼门诊，周四上午在解放院区307，均可以加号
陈焰大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
陈焰大夫通知通知:今日捐献2017年好大夫个人收入到爱在延长炎症性肠病基金会（CCCF),2018年将会在浙二网络医院开通团队答疑，IBD团队成员一起更好地为大家服务，请关注通知。同时将在国际医院开始特需专家门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
陈焰大夫通知出停诊:因临时工作安排，于日（星期二）上午、日（星期二）上午停诊，因工作原因浙二滨江院区3月周二上午的专家门诊暂停，4月份照常接诊，望大家谅解！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：疑似克罗恩病&&
希望得到的帮助：请问我现在该怎么办？
病情描述：孩子今年十七，一直比较瘦，身高180，体重100，最近体重减轻到92。今年四月肛肠脓肿，做过引流刮搔，术后恢复良好。6月20日说是胃痛，有低烧，血液指标不好，吃了两天胃药后基本正常，就一直吃胃...
疾病名称：克罗恩疑似复发&&
希望得到的帮助：请问胡主任现在应该怎么办？
病情描述：胡主任您好，我是两年前在您那就诊的，当时打的类克，六安的一个小伙子，不知道有没有印象了，当年六次类克打完后，后期出院吃依木兰大概吃了大半年后，因自我恢复良好，作出了一个愚蠢的决定私...
疾病名称：克罗恩&&
希望得到的帮助：克罗恩病如何治疗
疗程多久 费用大概
病情描述：请问下
如果是克罗恩这个情况严重吗
？如果不是克罗恩那最有可能是什么？
疾病名称：疑是克罗恩&&胃窦炎，胃食道反流&&
希望得到的帮助：请问医生小肠发现一颗溃疡，多颗小息肉大肠有粘膜病变就是克罗恩吗？小肠息肉用手术吗...
病情描述：4月初，胃疼，吃药20几天缓解，停药烧心，说是胃食道反流，又吃了接近两月药，抑酸，促进动力的，好些之后吃中药20几天，一直没好完。7月27号下午突然右上腹疼痛难忍，北碚医院检查b操腹部无问题...
疾病名称：炎症性肠&&
希望得到的帮助：医生说克罗恩几率大，叫不要纠结，现压力大，看网上这病挺恐怖的，我想知道我的情况是...
病情描述：曹大夫百忙中打扰你，3月前体重降低，发热后腹泻一周，腹胀，做肠镜，回肠末端溃疡，回肠瓣溃疡，吃药两月后复查，报告以上传，期间无腹痛，大便基本正常，现体重稳定稍有提高，7身高177体重72公...
疾病名称：疑似克罗恩病&&
希望得到的帮助：可以确诊为克罗恩病吗
病情描述：拉肚子 人消瘦 做了肠镜 医生说是疑似克罗恩病
疾病名称：疑似克罗恩病&&
希望得到的帮助：想确定孩子病情及注意事项
病情描述：三年前吃咸菜开始有呕吐，不拉肚子。不吃就不会吐。今天开始吃榨菜吐，也是光吐不拉肚子。7月11日开始吐ct显示肠梗阻，挂水一周好了三天又开始吐，然后ct显示肠梗阻，住院一周挂水出院三天又吐，...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈焰大夫的信息
溃疡性结肠炎和克罗恩病的诊治；小肠疾病的诊治，小肠镜的诊治，不明原因腹痛、消化道出血的诊治。
陈焰，女，浙江大学医学院附属二院消化科主任医师，炎症性肠病诊治中心主任，博士。IBD(溃疡性结肠炎和克罗...
陈焰大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
消化内科可通话专家
副主任医师
山东大学齐鲁医院
副主任医师
广州南方医院
中国医大一院
河南省人民医院
北京朝阳医院
副主任医师
上海长海医院您好，第一张报告是做CT检查出肺结核..._百度宝宝知道