慢性肉芽肿性炎严重吗肠道炎要向哪边睡觉

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-03-05 14:15 标签： 慢性肉芽肿性炎严重吗

谢谢您。那大概多久能治愈呢？治愈难度大不大？有没有后遗症？

难度大，可以外用氯倍他索软膏，无后遗症

皮肤出现的肉芽肿状况会影响和扩散到内脏器官吗？持续时间会有多久？谢谢您了、一定要回答问我这两个问题！

你好，皮肤肉芽肿一般不侵入内脏，一般积极治疗的话几个月，有的甚至一到两年

你好、近期头皮和背部的肉芽肿以及毛囊炎还在反复发作，请问是否一旦感染了类似细菌，生长的周期是不是一般都比较长？现在封闭和吃药都在治疗、大概多久能治愈？

你好，疗程需要根据服药种类和身体其他方面的因素来决定的，一般情况下10天左右会有明显效果

谢谢、咨询过其他医生，说艾滋感染初期会有类似的状况，请您帮我分析一下，我类似的皮疹状况快持续两个月了、会不会是艾滋急性期的表现？感谢！

你好，慢性疾病素质容易引起化脓肉芽肿，艾滋病为其中的一种慢性疾病，但是目前要确诊还需要实验室检测，不能妄下结论

我高危后一个月去疾控中心检测过、是阴性。您的意思是说不能排除我现在的症状是由艾滋初期的感染引起对吗？

你好，1个月不能完全排除，建议6个月再检测一次

核心提示：肉芽肿性炎，对于这个专业的医学术语，大多数人并不知晓，下文我们将揭开肉芽肿性炎的神秘面纱和与肿瘤的关系。

肉芽肿性炎，这个名字越来越多地出现在很多人的体检报告单中，但大家却只知其名不知其义。

肉芽，顾名思义，即是指新长出来的肉，属于生理状态；肉芽肿，在肉芽的基础上多了一个“肿”字，然而一字之差却让其归属于病理状态；肉芽肿性炎，则已经超过肿的范畴，炎性反应明显，大量炎性细胞浸润乃至化脓。

肉芽肿性炎的形成应当看成是机体的一种防御反应，例如异物性肉芽肿。进入人体的木屑、小弹片等，既然不能吸收，就地包裹起来也不失为一种隔离防御的好办法。像细菌或寄生虫等感染，大家熟知的结核病、丝虫病等能知道病因。

但多数情况下，肉芽肿性炎病因不明，治疗也很困难。例如韦咯氏肉芽肿、巨细胞性动脉炎、肉瘤样病、肉芽肿性小叶性等。肉芽肿性炎可累及任何部位，诸如颅脑、肺、肝、、睾丸、口唇、皮肤等。有的以局部为主，有的累及全身。肉芽肿性炎的病种粗算起来也有17种之多，只是有的病种很少见，大家很陌生罢了。

很多人一看到肉芽肿性炎的字眼，总难免将之与肿瘤对比，有些人甚至认为肉芽肿性炎就是肿瘤的前期。其实，肿瘤组织由癌细胞及间质构成，癌细胞是由正常细胞转化来的异常增生细胞。肿瘤可发生在人体的许多和组织。

根据肿瘤对人体危害的大小及其生长特性而分为和两类。良性肿瘤生长缓慢，呈膨胀性生长，表面常有完整包膜，除局部症状外较少全身症状，不向周围组织浸润也不向全身转移，手术切除后不易复发，对机体危害较小，如、、腺瘤、囊肿等。

恶性肿瘤生长迅速，生长时常向周围组织浸润，表面几无包膜，常有全身转移，病理检查可见不典型核分裂，除局部症状外，全身症状明显，晚期病人多出现恶病质，手术切除后复发率高，对机体危害大，如、食管癌、、肺癌、、等。

恶性肿瘤的发病率有逐年升高的趋势，在各种疾病的死亡原因中也占前几位，因而是重点防治的一种疾病。 良性肿瘤有时也可转变为恶性，称为良性肿瘤恶性变，如纤维瘤可转变成纤维肉瘤。有些疾病容易转变为恶性肿瘤，如萎缩性胃炎可发展为胃癌；交界痣可发展为恶性黑色素瘤，这些疾病称为癌前疾病或癌前病变。

所以，肉芽肿性炎不能与肿瘤前期完全等同。对于肉芽肿性炎，你清楚了吗？

患者，男，54 岁，因“反复咳嗽、气短6 个月，乏力1 个月”于2011 年12 月13 日入院。患者6 个月前无诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，就诊呼吸科，肺CT 示双肺多发结节，双侧筛窦、右侧上颌窦黏膜局限性增厚，纵隔淋巴结肿大，支气管镜检查示黏膜慢性炎症。建议行肺穿刺，患者拒绝，予抗感染20 d。

出院后吸入沙美特罗替卡松，1个月前出现乏力，体质量下降10 kg，尿中泡沫增多，无发热、肌痛，无黑便，无肢体麻木，无关节痛，无出血点，于社区查血肌酐232.5 μmol/L，再次入院。

查体：BP 150/90mm Hg，颜面无水肿，睑结膜充血，触及双侧颌下、右锁骨上淋巴结，双肺闻及干、湿啰音，双下肢不肿。既往史：哮喘3 年，鼻窦炎3 年，慢性乙肝5 年。

21.1 mg/L，ANA谱、抗GBM 抗体、尿本周蛋白均阴性，IgE、C3、凝血功能、血糖、心肌酶均正常，肾脏彩超：双肾大小、形态正常，实质回声均匀。PET?CT示双肺多发结节，心包积液，纵隔淋巴结肿大；双侧筛窦、右上颌窦黏膜局限性增厚。

颌下淋巴结活检：淋巴结反应性增生。肾活检病理：亚急性肾小管间质肾病，见图1。

图1 患者的肾组织病理

注：A：肾间质嗜酸性粒细胞浸润（HE染色×100）；B：缺血性硬化、细胞纤维性新月体肾小球（PASM＋Masson染色×100）

表1 患者治疗前后的生化指标

诊断：嗜酸性肉芽肿血管炎。治疗：泼尼松40 mg 口服，后减至10 mg 维持；联合12 次环磷酰胺，总量4.8 g；序贯硫唑嘌呤50 mg/d 维持。治疗前后各指标见表1。2012 年5 月2 日复查肺部结节消失；纵隔淋巴结消失。

EGPA 是一种富含嗜酸性粒细胞的坏死性肉芽肿血管炎，多侵犯中小血管，常伴有支气管哮喘、嗜酸性粒细胞增多症。

本例根据2012年教会山会议的分类诊断标准，EGPA诊断成立，患者自哮喘至血管炎间隔3年，肺脏和肾脏受累，肾脏受累表现为蛋白尿，肾功能缓慢进展，肾活检示肾小球正常，嗜酸性粒细胞浸润性小管间质性肾病是其突出特点。

与肉芽肿性血管炎和显微镜下多血管炎相比，EGPA 肾脏损害的发生率较低，报道在25%～45%，可表现为蛋白尿、血尿，甚至为肾病综合征，可伴肾功能损害，肾脏病理表现多样。

Hirohama 等报道肾脏受累的EGPA者，83%表现为坏死性新月体肾炎，58%伴嗜酸性粒细胞浸润性间质性肾炎，单纯的嗜酸性小管间质性肾炎仅2 例。该患者MPO?ANCA 阳性，文献报道EGPA 患者ANCA阳性率＜40%，且ANCA阳性易合并肾脏损害。

本例血嗜酸性粒细胞略升高，可能在EGPA 漫长的疾病进程中，错失了嗜酸性粒细胞较高的时期，故血嗜酸性粒细胞计数正常者也不能排除此病。

目前EGPA治疗方案的确定多依据血管炎5因素预后评分标准（five?factor score，FFS）：（1）尿蛋白量＞1 g/d；（2）消化道严重受累；（3）肌酐＞16 mg/L；（4）心肌病；（5）中枢神经系统受累。

Guillevin 等建议无以上危险因素（FFS=0），可单用激素治疗，当患者有1个或1个以上危险因素时，可激素加环磷酰胺治疗。Ribi 等报道在FFS=0患者中单用激素治疗可获得93%的临床缓解率，对激素抵抗或复发者，加用环磷酰胺或硫唑嘌呤治疗半年后均获得良好疗效。

我们给该患者激素联合12次环磷酰胺治疗，1 个月后，肺部多发结节，纵隔肿大的淋巴结完全消失，哮喘、鼻窦炎明显缓解，肾功能部分恢复。

年龄大于65 岁是唯一导致高病死率的因素，心肌受累可能降低生存率，而FFS≥1、复发、MPO?ANCA阳性、血嗜酸粒细胞数量＜3000/mm3、Scr≥125 μmol/L均未降低患者的生存率。

MPO?ANCA阳性、血嗜酸粒细胞数量＜3000/mm3者可能易复发。本例患者自出现症状到确诊历时42 个月，但治疗后肾功能仍有所恢复，随访20个月，未复发。

中华肾脏病杂志2013年12月第29卷第12期

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