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【摘　要】
目的：分析痰涂片革兰氏染色在痰标本细菌培养中的临床价值。方法：选择我科2014年2月~0例需进行痰细菌培养的标本作为研究对象,所有标本培养前制作痰涂片时采用革兰氏染色,显微镜下镜检,筛选标本是否合格,合格标本和不合格标本均进行细菌培养,不合格标本再取样制片镜检,合格和不合格标本均行细菌培养,统计涂片染色镜检合格率,第一次、第二次镜检后各样品细菌培养结果。结果：500份样品第一次镜检合格率59.6%（298/500）,第一次镜检合格标本细菌培养阳性率14.1%（42/298）,不合格标本细菌培养阳性率10.4%（21/202）;第一次镜检不合格202份样品第二次镜检合格率100%,第二次细菌培养阳性率14.4%（29/202）,第一次镜检不合格样品两次细菌培养阳性率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：痰涂片染色镜检能有效筛查不合格标本,及时发现细菌培养过程中的误差,降低不合格标本进入细菌培养环节,降低后续检验成本,提高检验结果准确性。
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|痰涂片革兰氏染色在细菌痰培养中的应用价值|共1页
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内蒙古中医药 2016年3期 文档列表
内蒙古中医药临床报道
作者：双文武 张梅 黄岳林 宗师彤 刘莹 白秀莲 刘建萌 杨洪 曹林波 罗建华 郭雪艳
　单位：云南省红河州第三人民医院中医康复科 661000
作者：刘慧
　单位：潍坊社区卫生服务中心 200122
作者：周长芳 张持萍 温林春
　单位：南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 223800
作者：苗建章 王辉 唐远山
　单位：西安市中医医院 710021
作者：吴华强
　单位：佛山市顺徳区杏坛社区卫生服务中心 528325
作者：周拥军
　单位：会宁县人民医院 甘肃会宁730799
作者：员翠香
　单位：内蒙古呼和浩特市赛汗区医院 010020
作者：李琳 陈立华 李勇忠
　单位：广东省汕头市中医医院皮肤科 515031
作者：胡长宇
　单位：包头市第三医院中医科 014040
作者：刘兴山
　单位：四川省广元市朝天区曾家中心卫生院 628014
作者：张学能
　单位：云南大理州中医院 671000
作者：孙世长
　单位：河南省南阳市方城县人民医院 河南方城473200
作者：杨永强
　单位：陕西省凤翔县医院 721400
作者：徐波 熊健 杨星宇
　单位：长沙市中医医院 湖南410002
作者：李新纯 李庆 王超英 刘学军 张雪花 赵小雄 吴霞
　单位：湖南省脑科医院(湖南中医药大学附属临床医学院) 410007 湖南省中医院 410005
作者：马金来
　单位：郸城县第二人民医院 河南477150
作者：张巍 于红娟 郭建超 于红楼 王文静
　单位：河北省望都县中医医院针灸科 河北072450 河北省望都县中医医院急诊科 河北072450
作者：牛春霞
　单位：天津中医药大学 300193
作者：张建华
　单位：甘肃省会宁县四房吴镇卫生院 730770
作者：蒋紫云 连乐燊
　单位：东莞市康华医院中医科 东莞市中医院内五科
作者：赵玉柱
　单位：内蒙古准格尔旗人口和计划生育技术服务站 017000
作者：袁丽
　单位：河南省周口市第二人民医院内科 466000
作者：张智娟 石志强
　单位：内蒙古自治区中医医院 蒙古呼和浩特010020 内蒙古医科大学 内蒙古呼和浩特010110
作者：贾红玉
　单位：内蒙古医科大学附属人民医院急诊科 010020
作者：李德朝
　单位：河南省驻马店市遂平县中医院 463100
作者：李文豪 杨旭 施婉玲
　单位：福建中医药大学附属人民医院中医外科 350004
作者：牛根良
　单位：河南虞城县人民医院传染病科 476300
作者：王辉
　单位：河南省汝州市第四人民医院重症医学科 467599
作者：涂静
　单位：天津中新生态城医院第三社区卫生服务中心 300467
作者：张慧亚
　单位：平煤神马医疗集团总医院药房管理科 467099
作者：李伯英
　单位：甘肃省庆阳市人民医院神经内科 745000
内蒙古中医药短篇报道
作者：王向丽 谷丙亚
　单位：舞阳县疾病预防控制中心 462400
内蒙古中医药临证经验
作者：陈晓玲 金明亮
　单位：宁夏回族自治区中医研究院中医科 银川750021
作者：周黎旸 常克 陈佳
　单位：成都中医药大学 四川成都610072 四川省中医院儿科 四川成都610075
作者：陈仿
　单位：天津市武清区第二人民医院 天津301700
作者：崔杰尔
　单位：北京同仁堂王府井中医院 100006
作者：武慧强
　单位：内蒙古自治区中医医院骨科 010020
作者：王芳 刘金星
　单位：山东中医药大学 山东济南250000 山东中医药大学附属医院 山东济南250000
作者：李钰煜 徐艳玲
　单位：辽宁中医药大学第一临床学院 辽宁沈阳110032 辽宁中医药大学附属医院呼吸科 辽宁沈阳110032
内蒙古中医药中西医结合
作者：雷尚文 张晓莉
　单位：甘肃省人民医院 730000
作者：王洪良 吴伯菊
　单位：天津市北辰医院 300400
作者：王洪良 吴伯菊 王希涛 施悦
　单位：天津市滨海新区塘沽中医医院 300451
作者：罗玉玲 黄华峰
　单位：香洲区第二人民医院 广东珠海519060
作者：陈静
　单位：天津市北辰区宜兴埠镇社区卫生服务中心 300400
作者：陈秀丽
　单位：天津市河西区柳林医院 天津300222
作者：周忠斌 周俊梅
　单位：四川省洪雅县第二人民医院 620360
作者：朱永斌
　单位：甘肃省泾川县中医医院 744300
作者：陈艳 艾卿
　单位：新疆兵团第九师医院 834601 新疆第九师166团医院 834612
作者：张彩英
　单位：广东省茂名市双山社区卫生服务站 广东茂名525000
作者：王印子
　单位：甘肃省武山县城关社区卫生服务中心 741300
作者：杨程
　单位：南京中医药大学 210046
作者：岳叶红 何雪雁
　单位：陕西省宝鸡市金台医院皮肤科 721001 陕西省宝鸡市第三人民医院皮肤科 721000
作者：范红辉 毛湘屏
　单位：湖南中医药大学第二附属医院 410005
作者：卢惠琼 袁恢红
　单位：博罗县人民医院 516100
作者：李莹
　单位：天津市北辰区青光镇社区卫生服务中心 300401
作者：王俊伟 张勇
　单位：第二师焉耆医院 841100
作者：韩宗吉
　单位：甘肃省会宁县四房吴镇卫生院 730721
作者：杜其勇
　单位：天津市滨海新区汉沽中医医院 300480
作者：韩宝华 钟栩
　单位：甘肃中医药大学 兰州730000 甘肃中医药大学附属医院 兰州730000
作者：崔振香
　单位：天津市北辰区瑞景街社区卫生服务中心 300134
作者：王海青
　单位：徐州市中医院普外科三病区 221000
作者：王春雁 尹洪伟
　单位：天津市宁河县医院眼科 301500
作者：郑海梅
　单位：凉州区中医医院 甘肃武威733000
作者：王彬 李雯
　单位：甘肃省天水市中西医结合医院 741020
作者：王娣
　单位：南京市江宁区中医院 江苏南京211100
作者：柳晓莉 徐向利 杨涛 刘彩虹
　单位：庄浪县人民医院中医科 甘肃庄浪744699
作者：韩强
　单位：河南省嵩县人民医院 471400
作者：韩强 邹晖
　单位：中国人民武装警察边防部队高等专科学校校务部门诊部 510663
作者：王功臣 赵达 关泉林
　单位：兰州大学第一临床医学院 甘肃730000 兰州大学第一医院肿瘤内科 甘肃730000 兰州大学第一医院肿瘤外科 甘肃730000
内蒙古中医药短篇报道
作者：倪成苓
　单位：天津市津南区妇女儿童保健中心儿科 300350
内蒙古中医药针灸推拿
作者：闫红卫
　单位：民权县中医院推拿科 476800
作者：李俊芬 林青梅 王青山 黄小玲
　单位：广州中医药大学附属南海妇产儿童医院 广州佛山528200
作者：韩雪飞
　单位：乌海市黄白茨医院中医科 016044
作者：陈万辉
　单位：重庆三峡医药高等专科学校附属医院针灸科 404000
作者：陈万辉 康晓利
　单位：河南省巩义市人民医院 451200
作者：李燕
　单位：天津市和平区中医医院 300050
作者：王巧明 许新智
　单位：镇原县社区卫生服务中心 744500 镇原县中医院住院部康复科 744500
作者：王卫红 邱予骅 黄静铭 陈美江
　单位：广西中医药大学附属瑞康医院 广西南宁530011
作者：张树昆
　单位：曲靖市中医医院推拿科 云南曲靖655000
作者：叶宝叶 林宇 康佳珺
　单位：福建中医药大学附属第二人民医院康复科 福建福州350001
作者：李建华
　单位：天津市武清区河西务医院 301714
内蒙古中医药疗法与方药
作者：温晓英
　单位：秦皇岛市中医医院急诊科 066000
作者：黑亚琴
　单位：延安市宝塔区人民医院 716000
作者：袁婷婷
　单位：开封市中医院 河南475000
作者：李维维
　单位：天津市北辰区集贤里街社区卫生服务中心 300400
作者：张扬
　单位：开封市中医院 475000
作者：李艳娜
　单位：开封市中医院肺病科 河南475000
作者：黄履群
　单位：广东佛山第一人民医院禅城医院中医骨伤科 528061
作者：贺敏 吕武宾
　单位：重庆三峡医药高等专科学校 404120
作者：肖英松 殷湘石
　单位：新疆塔城地区沙湾县人民医院中医科 832100 新疆焉耆县永宁镇卫生院 841100
内蒙古中医药短篇报道
作者：邓声熔
　单位：云南省昭通市中医医院 657000
内蒙古中医药感染与管理
作者：李立平 冯天元
　单位：广东省广州市萝岗区永和街社区卫生服务中心 511356 南方医科大学珠江医院 510250
作者：罗晓燕
　单位：剑阁县中医院 628317
作者：任文彦
　单位：岐山县医院 722400
作者：吕雪灵 荆秀华 杨芳 凌云 高敬敬
　单位：阜阳市人民医院门诊注射室 安徽阜阳236000
作者：庄娟娟 任红俤
　单位：福建省立医院21区 350001
作者：张瑾
　单位：商洛市第二人民医院 726000
作者：仇玉萍 季萍
　单位：江苏省人民医院 210029
作者：陈芝菊
　单位：广东省江门市妇幼保健院 529000
作者：殷铁梅
　单位：柳州市工人医院脊柱外科 545005
作者：韩大荣
　单位：天津市西青区张家窝镇社区卫生服务中心 300380
作者：于永新
　单位：天津市北辰区果园新村街社区卫生服务中心 300400
作者：尚艳玲
　单位：陕西省咸阳市武功县车站卫生院 712200
作者：王金志
　单位：天津市北辰区瑞景街社区卫生服务中心 天津北辰300134
作者：黄荣
　单位：肇庆市高要区蚬岗镇卫生院 526107
内蒙古中医药短篇报道
作者：黄勤伟
　单位：遵义道真自治县中医院 563500
内蒙古中医药诊断与分析
作者：张宗庆
　单位：天津市蓟县邦均医院 301900
作者：姚来隽
　单位：天津市北辰区大张庄镇社区卫生服务中心 300402
作者：邓素叶 杨启伟 袁子波
　单位：青岛平度市中医医院 266700
作者：马媛
　单位：天津市宁河县医院神经内科 301500
作者：杨兰
　单位：新疆库尔勒第二师 医院检验科 841000
作者：颜冬润 余恒旺 黄文国
　单位：广东省茂名市中医院神经内科 525000
第99-100页
作者：李美娟
　单位：天津市蓟县上仓医院 301906
第100-100页
作者：卫娟 李晓茹
　单位：宁夏回族自治区石嘴山市第二人民医院检验科 753000
第101-101页
作者：卫娟 李晓茹 刘彦雯
　单位：天津市北辰区妇女儿童保健中心 300400
第101-102页
作者：王倩
　单位：天津市东丽区金钟街社区卫生服务中心 300240
第102-103页
作者：景翠 景宝玉
　单位：甘肃省庆阳市镇原县社区卫生服务中心 744500 镇原县南川乡卫生院 744500
第103-104页
作者：朱锐
　单位：澄合矿务局中心医院检验科 715200
第104-104页
内蒙古中医药调查与分析
作者：潘燕芳 高志芳 冯绍连 谭燕萍
　单位：广东省广宁县中医院检验科 526300 广东省广宁县中医院儿科 526300
第105-106页
作者：苏小曼 王玢
　单位：天津市北辰区集贤里街社区卫生服务中心 300400 天津市东丽区东丽医院
第106-106页
内蒙古中医药实验研究
作者：郑露
　单位：陕西西安户县医院 710300
第107-107页
作者：张莉
　单位：苏州永鼎医院 215200
第108-108页
作者：张莉 王育苗
　单位：天津市滨海新区中医医院 300450
第108-109页
内蒙古中医药医学琐谈
作者：刘玉龙 张博
　单位：内蒙古医科大学学生工作处 010110
第110-111页
作者：孙美玲
　单位：山东省莱州市慢性病防治院 261400
第111-112页
内蒙古中医药短篇报道
作者：余勇 冯光富 段小云 温慧敏 陈韵蓓 季欧
　单位：四川省骨科医院 四川成都610041
第112-112页
内蒙古中医药文献研究
作者：方春龙
　单位：张家港市中医医院 江苏苏州215600
第113-114页
作者：任晓琴
　单位：甘肃省张掖市民乐县人民医院 734500
第114-115页
作者：宋俊玲
　单位：天津市北辰医院 300400
第115-116页
作者：谢欣 季萍
　单位：南京医科大学第一附属医院中心手术室 210029
第116-117页
作者：邢洁
　单位：天津市南开区王顶堤医院 300191
第118-119页
作者：张长海
　单位：天津市滨海新区塘沽中医医院 300451
第119-120页
作者：马颖 夏亦冬
　单位：上海中医药大学附属市中医医院 200071
第120-121页
作者：刘卫民 王蕾 孙颖
　单位：天津市武清区人民医院康复科 天津301700 天津中医药大学临床实训教学部 天津300193
第121-122页
作者：王浩舟 陈斯宁
　单位：广西中医药大学 广西南宁530001 广西中医药大学附属瑞康医院 广西南宁530011
第123-124页
作者：黄丽红
　单位：天津市河东区东新街社区卫生服务中心 300162
第124-125页
内蒙古中医药护理
作者：叶妍婕 李建珍
　单位：福建中医药大学附属人民医院手术室 福建福州350000
第126-127页
作者：苗爱荣 郭德利 高刚
　单位：山东省平度市中医医院 山东平度266700
第127-128页
作者：王希荣 张振敏 刘伟东
　单位：山东青岛平度市中医医院 山东青岛266700
第128-128页
作者：孙孝菊
　单位：贵州省毕节市中医院脑病科 贵州毕节551700
第129-129页
作者：孙孝菊 王峰 郑柳榕
　单位：福建中医药大学附属人民医院 福建福州350004
第129-130页
作者：张小云
　单位：临汾市人民医院手术室 山西临汾041000
第130-131页
作者：陈小玲
　单位：福建省泉州儿童医院十病区A区 362000
第131-132页
作者：陈雁瑶 蔡妙琼
　单位：广东汕头大学医学院第二附属医院 515000
第132-132页
作者：张艳荣
　单位：青海省海西州乌兰县希里沟卫生院 817199
第133-134页
作者：郭德利 高刚 苗爱荣
　单位：山东青岛平度市中医医院 山东青岛266700
第134-134页
作者：顾文雅 季萍
　单位：南京医科大学第一附属医院 210029
第135-135页
作者：杜小芳 顾文雅 季萍
　单位：贵州省遵义市第一人民医院 563000
第135-136页
作者：贾瑞
　单位：陕西省汉中市三二0一医院急诊科 723000
第136-137页
作者：陈秀娟
　单位：广东省信宜市中医院内二科 525300
第137-138页
作者：季萍
　单位：南京医科大学第一附属医院手术室 210029
第138-139页
作者：蔡艳霞
　单位：陕西省延安市宝塔区人民医院 716000
第139-140页
作者：何艳芳
　单位：新疆额敏第九师医院 834601
第140-141页
作者：邓小燕 蒋涛
　单位：甘肃省天水市中医医院护理部 741000
第141-141页
作者：李丹
　单位：陕西省扶风县人民医院普外二科 722200
第142-143页
作者：刘建楠
　单位：天津市大张庄镇社区卫生服务中心 300405
第143-143页
作者：路艳茹 熊宇玉
　单位：宁夏人民医院胃肠外科 750021 宁夏大学 750021
第144-144页
作者：胡一琳
　单位：天津市北辰区小淀镇卫生院 300402
第144-145页
作者：刘化梅
　单位：山东省莒南县中医院 276600
第145-146页
作者：蒋建华
　单位：海安县城东镇中心卫生院 226621
第146-146页
作者：彭静
　单位：天津市永久医院 300450
第147-147页
作者：姜慧 季萍
　单位：南京医科大学第一附属医院手术室 210029
第147-148页
作者：欧阳曾婷
　单位：陕西省汉中3201医院 723000
第148-149页
作者：彭燕
　单位：陕西省韩城矿务局总医院 715400
第149-150页
作者：雷亚琴
　单位：陕西乾县人民医院 713300
第150-150页
作者：屈朝侠
　单位：陕西户县人民医院 710300
第151-151页
作者：李娟妮 浩育盈 杨琨 马黎黎 任佩 张笑
　单位：陕西中医药大学附属医院重症医学科 陕西咸阳712000
第151-152页
作者：李静红
　单位：甘肃煤炭第一工程公司医院 730913
第152-153页
作者：马艳萍 郭玉玲
　单位：宁夏灵武市中医院 751400
第153-154页
作者：尹雪花
　单位：延边大学附属医院 133000
第154-154页
作者：叶金好
　单位：广东省肇庆市端州区妇幼保健院 526040
第155-156页
作者：马红云
　单位：河南省洛阳市第一中医院 471000
第156-156页
作者：赵月平
　单位：天津集贤里街社区卫生服务中心 300400
第157-157页
作者：杨志敏 刘淑霞 赵月平
　单位：天津市宝坻区人民医院 301800
第157-158页
作者：遇娟
　单位：黑龙江省佳木斯市中心医院 154002
第158-159页
作者：王琴
　单位：南京医科大学附属苏州医院 215001
第160-161页
作者：许士海 管穗丽 谢曼英 林慧绒
　单位：广东省深圳市人民医院 广东深圳518020
第161-162页
作者：王轶
　单位：江苏省徐州市中医院普外科 江苏徐州221000
第162-163页
作者：吴伯菊 王洪良
　单位：天津市北辰医院 300400
第163-164页
作者：许红
　单位：红河州滇南中心医院(昆明医科大学第五附属医院) 661000
第164-164页
作者：王薇
　单位：西安唐城医院 710016
第165-165页
作者：谢晓霞
　单位：静宁县人民医院 743400
第165-166页
作者：易朝晖 陈远红
　单位：深圳市人民医院(暨南大学第二临床医学院) 518020
第166-167页
作者：卫列扣 韩海英
　单位：扶风县人民医院 陕西扶风722200
第167-168页
作者：苏婧
　单位：天津市第三中心医院 300170
第168-168页
作者：朱新宇 肖蕾
　单位：江苏省中医院手术室 江苏南京210029
第169-169页
作者：杨洁
　单位：陕西省汉中3201医院心胸外科 723000
第169-170页
作者：赵小莉
　单位：天津市滨海新区汉沽中医医院 300480
第170-171页
作者：周菲菲
　单位：内蒙古自治区人民医院心脏中心心血管外科 010017
第171-172页
作者：魏雪馨
　单位：陕西省汉中市汉台区三二零一医院 723000
第172-172页
作者：刘萍 徐家林
　单位：四川大学华西第四医院 610041
第173-174页
作者：张丽 林晓丽
　单位：四川省德阳市人民医院肝胆外科 618000
第174-174页
作者：朱涵
　单位：开封市中医院 475000
第175-175页
作者：何亚梅 侯冠楠 郭琪
　单位：新乡医学院第三附属医院手术室 河南新乡453000
第175-176页
作者：柳琳琳 吕建林
　单位：广西中医药大学护理学院 南宁530000 广西中医药大学第一附属医院 南宁530000
第176-177页
作者：耿娟
　单位：天津市第三中心医院 300170
第177-177页
作者：蒋宁莉
　单位：陕西户县人民医院 710300
第178-178页
作者：董霞
　单位：天津市西青区张家窝镇社区卫生服务中心 300380
第178-179页
内蒙古中医药短篇报道
作者：吴平辉
　单位：德江县民族中医院 贵州德江565200
第179-179页
内蒙古中医药护理
作者：卫韩丽 冯秀丽
　单位：韩城矿务局总医院妇产科 陕西715400
第180-180页
作者：计俊林
　单位：江苏省中西医结合医院骨伤科 210028
作者：翟丽萍 韩笑
　单位：陕西省宝鸡市金台医院五官科 721001 陕西省宝鸡市妇幼保健院妇一科 721000
内蒙古中医药杂志分期列表
产品参数：
主管单位：内蒙古自治区卫生厅
主办单位：内蒙古自治区中医药学会 内蒙古自治区中蒙医研究所
出版地方：
快捷分类：
国际刊号：
国内刊号：15-1101/R
邮发代号：16-78
创刊时间：1982
发行周期：
期刊开本：A4
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临床经验 | 如何正确留取及解读痰培养
作者：李鸿政
来源：医学界呼吸频道
呼吸科的住院病人，几乎没有例外，都要做这样一个检查：痰涂片（找细菌、真菌、抗酸杆菌），痰培养+药敏。
开医嘱容易，短短几个字，可如果要正确地分析检验科送回来的报告，就需要动点脑子了。
在鉴定下呼吸道感染病原体时，咳出的痰液标本虽然应用最早，而且目前仍然十分广泛，但也是最受争议的微生物学标本，通俗的讲，这可能就是一个鸡肋，甚至鸡肋都不如。
谁需要留痰？
上面也说了，几乎所有呼吸科病人都需要留痰，这并非夸张。凡有痰液的下呼吸道感染患者均可留痰进行涂片和培养。痰标本可用于普通细菌、分支杆菌、真菌和军团菌的检测，但不适用于检测厌氧菌。
插一句：有同学问，为什么痰涂片都是找细菌、真菌、抗酸杆菌，而不找厌氧菌呢？老实说，这个问题笔者曾经也想过，现在把正确解释奉上：引起下呼吸道感染的厌氧菌多为条件致病菌，而口咽部有大量厌氧菌定植，如果痰涂片找厌氧菌，那么不可避免分不清敌友，混淆视听，所以采集彻底避免上呼吸道菌群污染的标本才是准确建立厌氧菌感染病原学诊断的关键。而普通的咳痰、经口咽部活支气管镜活人工气道的下呼吸道吸引物甚至是普通支气管肺泡灌洗液，均不能用于厌氧菌检验。目前推崇的主要为防污染采样毛刷（PSB）、经皮肤针刺吸引物（TNA）。由此可以推测，我国临床厌氧菌的检验普及率非常低，反正笔者没见过（呵呵，见识短），据资料显示，目前也仅有少数大医院开展厌氧菌检测，而且检验质量也不大靠谱。
如何正确留痰？
这是非常重要的步骤，而绝大多数时候都是容易被我们忽略的步骤。老实说，病原学诊断率是很低的，临床上经常没有针对性地使用敏感抗菌药物，大多数情况都是经验用药，理想与现实是有距离的。由于解剖结构的特殊性和病原体的复杂性，准确开展下呼吸道感染的病原学诊断并非易事。
方法：（1）抗生素前采集，若患者有假牙，应摘掉牙托，清洁口腔（刷牙或漱口），深部咳出痰液；（2）留痰时，应在医护人员直视下采集。（3）痰标本采集后1-2h内必须送检，因为室温下2h会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌的分离率，而定植于上呼吸道的非致病菌以及许多条件致病菌（比如铜绿假单胞菌）可过度生长。（4）普通肺炎的话，可每天送检一次痰标本，连续2-3天。
我们很少直接告诉病人要如何正确留痰，我们做的只是医嘱上画几笔，然后护士告诉患者该如何操作，护士的告知是否妥当，直接影响到标本的质量。甚至有的长期卧床的病人，留取痰标本的任务有可能光荣地落到了护工的手上（这当然是不合规的），这些护工，有可能直接撬开患者嘴巴，随便搞点口水下来，OK，这就是痰标本，然后我们对着检验报告结果的“铜绿假单胞菌”发愁，而当药敏显示无药可用的时候，就飞机大炮一起上。我的天啊！
痰标本的评估
痰标本采集是很简单，但要真正做到合乎规矩的就少之又少了。由于咳痰受到口咽部定植菌污染，分离到的细菌往往不能真正代表下呼吸道感染的致病菌。痰培养结果的解释应结合临床表现、影像学改变及所发现的微生物的致病力等等因素来综合评估。
痰涂片（找细菌、真菌、抗酸杆菌）的时候，结果常常是这样的：革兰阳性菌（+++）、革兰阴性菌（+++），这其实并没有多少意义，但有的科室部分医生一看到几个加号，就开始不得了了，实在让人不敢恭维。如果患者没有得到专业指导，则随便糊弄出一口痰，更多的时候可能只是一坨口水，而口腔和口咽部的正常菌群是非常多的，而且致病力很低，比如草绿色链球菌、肠球菌等，非常常见，而致病力极其低微，这样的结果其实是没有实际用途的。
那有没有办法不让口咽部的正常菌群污染到标本呢？当然有，比如经气管穿刺吸引物、经支气管镜采样等，直接采集下呼吸道标本而不受上呼吸道正常菌群污染，当然结果比痰标本要可信得多，但这都是侵入性的检查，有点杀鸡用牛刀的感觉，除非病情需要，否则不会轻易实施。再说，价格也相差十万八千里，不可能天天都做啊。
痰涂片、痰培养需一起开医嘱
由于人体喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有众多微生物，唾液含菌量非常多，老年、重症或住院病人的上呼吸道定植致病菌更多，致使途径口咽部的咳痰经常受到污染，影响结果判定。痰标本的优劣，或者是否能避开上呼吸道菌群污染而采集下呼吸道感染部位的标本，直接影响病原学诊断的准确性和可靠性。再次强调，由于咳痰非常容易受到口咽部定植菌污染，分离到的细菌往往不能真正代表下呼吸道感染的病原菌，为减少污染，痰培养前需要做标本质量评估，即细胞学筛选，虽然部分痰标本通过肉眼观察其外观如黏液和脓性成分，可大致了解受检标本的质量，但仅凭此点尚不足，痰涂片细胞学检查判断标本受污染程度则是一种较为可靠的方法。对于要求细菌培养的痰标本都要常规涂片革兰染色，明确唾液对标本的污染程度和有无必要做细菌培养。
而非呼吸科的其他科室，很少会开“痰涂片”这样的医嘱，都是直接开“痰培养”，认为这是省事。这当然是不正确的，痰涂片很重要，可以简单认为它是“开路人”，“排头兵”等，过了它这关，下面的培养才有意义。笔者也联系过检验科的同事，有人认为，即使医生不开“痰涂片”的医嘱，检验科的同事也会涂片染色检查。但是不是所有地方所有人都这样，笔者就不敢说了。
一般认为，来自下呼吸道的合格痰标本应是含有脓细胞和支气管柱状上皮细胞较多，而受到唾液污染严重的不合格的标本则来自颊黏膜的扁平鳞状上皮细胞较多，镜检筛选制度（痰涂片），剔除代表上呼吸道污染的标本，这是非常有益的。下图介绍的是我国的合格的痰标本的标准的规定。
总的来说，痰涂片、痰标本对临床是意义的，尤其是痰涂片看到抗酸杆菌的时候，但痰液标本的质量控制，才是更为关键的。否则，痰培养的结果可能会误导临床。
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