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胆总管切开取石3手术记录
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腹腔镜胆总管切开取石I期缝合48例手术体会
| 作者：马陈 | 发表时间： 09:32:32
【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石I期缝合手术体会。方法
回顾性总结我院2010年1月～2012年5月对48例腹腔镜胆总管切开取石I期缝合的手术体会。结果
48例手术均获成功，手术时间90～200min，出血量30～50ml，术后1-2天排气，无胆漏、切口感染等并发症。结论
腹腔镜胆总管切开取石I期缝合是一种微创手术，有恢复快、切口疼痛轻、住院时间短等优点。
【关键词】 腹腔镜;胆道镜;胆总管结石 I期缝合
【Abstract】 -ive To investigate laparoscopic choledocholithotomy with I
suture operation experience. Methods a retrospective review of our hospital in
2010 January ~ 2012 May 48 cases laparoscopic choledocholithotomy with I suture
operation experience. Results the operation of 48 cases were successful, 90 ～
200Min operation time, bleeding volume 30～ 50ml, 1-2 days after discharge, no
incision infection and other complications of bile leakage. Conclusion
laparoscopic choledocholithotomy with I suture is a minimally invasive
operation, a quick recovery, incision pain, shorter hospitalization time
【key words】 common bile duct calculi I
随着腔镜技术的普及和发展，越来越多的腹部手术可在腹腔镜下完成。其中腔镜下胆总管切开取石术式也成为普外科医生常规手术[1]，但很多术者选择腔镜下取石后放置T管，而取石后I期缝合胆总管技术上较前者要求更高。我院2010年1月～2012年5月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术的基础上，成功地实施了48例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石I期缝合术，疗效满意。现将手术情况及体会报告如下。
1. 临床资料和方法
1.1一般资料本组患者48例，男15例，女33例，年龄40～75岁，平均56岁。其中原发性胆总管结石12例，胆总管结石并胆囊结石36例，均无肝内胆管结石。B超提示胆总管直径均在8mm以上。
1.2 手术方法：
1.2.1术前准备
麻醉均采用气管内插管全麻，患者取平卧，头高脚低位，向左侧倾斜30度。腹腔镜手术系统及专用器械1套，纤维胆道镜器械1套，高频电凝勾。
1.2.2手术经过
常规消毒、铺巾后，先脐切开10mm插入气腹针建立气腹后置入镜子，探查腹腔内有无粘连及胆囊和胆总管解剖位置。剑突下、右侧肋缘下腋前线和右中腹平脐分别做三个5mm戳空并放置操作钳。如患者胆总管结石合并胆囊结石，一般先处理胆囊。游离胆囊三角，找出胆囊动脉并断掉，4号丝线结扎胆囊管防止胆囊内小结石掉入胆总管，胆囊暂不切除向右外侧牵引以便更好暴露胆总管。继续解剖暴露胆总管，用穿刺针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，用剪刀纵行剪开胆总管，约10～20mm切口，如胆总管壁有出血可电凝勾止血。自剑突下戳孔放入取石钳，用钳取、挤出胆总管结石。从剑突下戳孔置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石，随时将结石放入标本收集袋，以防结石流失。最后冲洗胆总管，用持针器、4-0可吸收线间断全层缝合胆总管。然后切除胆囊，彻底止血，用生理盐水冲洗右上腹，吸尽冲洗液。小网膜孔置引流管，从剑突下戳孔处引出。取出胆囊和结石，放尽气腹，同时观察各引流管位置及各戳孔处是否出血。
48例手术时间90～200min，出血量30～50ml。患者均术后1-2天排气下床活动，5天左右时间出院。无一例发生胆漏、切口感染等并发症。较开腹胆总管切开取石及腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术手术恢复快、切口疼痛轻、住院时间短、费用低等优点。
胆总管结石是临床上的常见病与多发病，常伴有胆囊结石。胆总管结石常引起患者上腹痛，寒战发热，可以引起胆源性胰腺炎，严重的引起急性化脓性胆管炎危及生命。开腹胆总管切开取石及T管引流术治疗，手术创口大，一般右肋缘下20cm左右切口，术后疼痛明显，切口易感染，有切口疝可能，住院及康复时间较长[2]。1987年腹腔镜胆囊切除手术开展以来，很多国内外学者已用腹腔镜完成胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术[3]
，较传统开腹手术对患者的损伤明显降低，患者恢复快，但术后仍要放置T管，一般3周拔出。但放置T管引流会导致胆汁大量丢失，患者电解质、酸碱平衡紊乱，同时长时间置管使得患者术后无法尽早恢复正常生活，增加住院时间及经济负担[4]。近年来随着腹腔镜技术的发展及显微缝合技术的成熟，国内外很多术者开展了腹腔镜下胆总管切开取石及I期缝合手术[5]。我们也通过48例胆总管结石患者进行腹腔镜胆总管切开取石后I期缝合的临床研究，认为技术可行，术后安全。我们认为，在腹腔镜放大下操作较开腹手术更清晰辨认胆道结构，手术缝合牢固，不易发生胆漏。术中胆道镜的应用，不仅可以探查胆总管内有无结石残留并网篮取石，同时可以直观下看清胆总管下段有无炎性狭窄，可提示一期缝合可行性。胆总管切开取石I期缝合术与其他术式比较具有手术创伤小，术后住院时间短，恢复快等优点[6]。我们48例手术无一例胆漏、无腹腔感染及大出血等严重并发症，手术安全性和开腹及腹腔镜T管引流术一样无差异性。本人通过上述手术体会总结手术操作中注意点：①伴有胆囊结石的暂不先切除胆囊，便于借助提拉胆囊充分显露胆总管;②胆总管切开不要用电凝钩打开，最好用剪刀切开，防止电凝引起胆管壁组织血供术后坏死引起胆漏;③胆道镜取石时要轻柔，不要捅破胆总管壁引起假道造成重要并发症;④平时加强腔镜下缝合技术，胆总管I期缝合时要将胆总管壁全层缝合，避免胆漏，同时缝合时避免胆管狭窄;⑤术中一定要放置引流管以防胆漏。我们对哪些胆总管结石需要I期缝合，做如下总结：①术前B超检查胆总管直径>8mm
，〈8mm的胆总管I缝合胆道狭窄风险增加;②术中胆道镜提示胆总管下端通畅，胆总管壁及十二指肠乳头无水肿、狭窄等，防止术后胆管压力增高引起胆漏;③胆总管内结石数量
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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普外一科成功实施我院首例“腹腔镜左肝外叶切除+胆总管切开取石手术”
作者：李江宁
来源：普外科
日期： 9:32:03
&&& 近日，我院普外一科为一患者成功实施了首例“腹腔镜左肝外叶切除+胆总管切开取石手术”，该手术的成功，标志着我院在微创外科领域又迈上了一个新的台阶，填补了医院腹腔镜肝脏外科的空白。
&&&& 患者52岁，女性，因上腹部疼痛8天入院，CT检查发现患有“胆总管、左肝内胆管结石并肝内外胆管扩张，胆囊结石，胆囊炎”。按照以往传统的手术方法，要选择开腹手术，在腹部开一个长约30cm的大切口。经过科内会诊和详细的术前讨论，为患者精心设计了手术方案，实施了“腹腔镜左肝外叶切除、胆总管切开取石手术”。手术采用五孔法，术中顺利解剖第一、第二肝门，避免了术中大出血、休克、输血及可能诱发肝性脑病等带来的风险，超声刀切开肝脏、切割闭合器离断肝脏，术后患者恢复顺利，第二天即下床活动。
&&&& 左肝内胆管结石是肝胆管结石的常见类型，规则性左肝外叶切除可以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石的最有效手段之一。腹腔镜手术以其微创优势在肝胆外科领域得到了广泛的应用。由于肝脏功能和解剖的复杂性，腔镜肝切除仍属于难度较大、风险较高的手术，要求术者具有高度的耐心、丰富而稳健的腔镜操作经验，我院首次将腹腔镜左肝外叶切除、胆总管切开取石这两个高难度手术合并进行，难度和风险的都大大提高。该例手术的成功标志着肝胆外科治疗水平又向省级先进技术水平迈进一大步。腹腔镜下胆总管切开取石术62例分析-(临床医学)温馨提示：广西中医药大学附属瑞康医院双休日门诊工作时间为：周六上午8:00—12:00；下午3:00—5:00；周日上午8:00—12:00。
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八旬老人微创取石术后感受：很轻松——肝胆外科成功实施一例高龄老人腹腔镜下胆总管切开取石术
& & 李奶奶80高寿，虽然一年前被查出患有糖尿病，却改不了爱吃腌萝卜、米花糖等等一些医生认为&不健康的食物&。但是在一个月前，李奶奶持续的腹部疼痛，让她茶饭不思，可把一家老小急坏了。
& & 80岁老人五次开腹经历 儿女不忍再受苦
& & 李奶奶的小女儿是医院的护士，她介绍&我妈动过五次刀了，1986年胃下垂做了胃部切除术；因为胆囊有结石，1988年胆囊切除术；1990年胆总管长结石，做胆总管切开取石术。1992年，1993年胆石复发又做了两次手术，肚子上大大小小的疤看着都吓人，最长的一条有15厘米。&
& & 近几年身体一直很稳定的李奶奶本以为可以平安地享受晚年，于是一直按照自己的口味随心所欲地吃喝。没料&上个星期开始肚子一直痛，身上打寒战，还恶心，吃点东西就吐，把我折磨得够呛。&家人把奶奶送到医院检查后，医生告诉他们，胆总管又产生了结石。李奶奶觉得自己估计免不了又要开一次刀了。
& & 但家人不想她再遭罪了，&毕竟年纪大了，恢复能力不像从前，怕她身体吃不消。&
& & 腹腔镜下胆总管手术 &免除病人担忧
& & 经过朋友介绍，李奶奶来到广西中医药大学附属瑞康医院肝胆腺体外科，肝胆外科韦杨年主任告诉他们，现在通过微创手术就可以把胆总管里面的结石取出来了，手术创伤小，时间短，恢复快。
& & 在韦主任的带领下，肝胆外科的医生们经过讨论决定为奶奶实施腹腔镜下胆总管切开取石术+T管引流术。
& & 由于李奶奶身患脂肪肝等多种疾病，有多次腹部手术经历，腹腔脏器组织严重粘连，很容易造成副损伤，为手术增加了一定的难度。
& & 9月14日，肝胆外科副主任莫世发医生主刀下，在李奶奶的肚脐下缘、剑突下、右肋下，左腹部三个位置开了一个1cm和两个0.5cm的切口，分别作为镜孔和主副操作孔。
& & 在腹腔镜下发现，李奶奶的腹腔内膜腹壁、肝脏严重粘连，部分小肠和腹壁粘连，胆总管由于多颗结石扩张了2.6cm，结石最大直径约0.8厘米。
& & 经过数小时的手术时间，李奶奶的胆总管结石被顺利取出，胆道恢复通畅。
& & 微创手术好处多 &医生病人齐称赞
& & 9月23日，精神爽朗的李奶奶准备出院，对肝胆外科的医生赞不绝口：&医生们为我做的手术真是太好了，伤口那么点大，创可贴都能粘住，第二天就不疼了，第三天我就能下床走路。不像以前，肚子上划拉个大口子，躺床上一个星期都动不了。要是早有这样的手术，我就不用受那么多苦了，感谢医生们！&
& & 韦主任表示，相比传统开腹手术，腹腔镜具有以下优点：①视野开阔，图像清晰，方便辨认和分离组织，减少不必要的损伤和出血；②符合微创要求，腹壁切口小可减轻手术对病人造成的创伤及因切口引起的肠粘连的发生，同时减轻对腹腔其他脏器功能的影响，术后水肿轻；③手术应激小、对胃肠道干扰小，肠蠕动恢复较快；④术后疼痛轻，有利提高患者生活质量。
& & 目前，腹腔镜已被运用于肝胆外科的多种手术中，越来越多的患者也对手术效果表示满意。肝内外胆管结石，在肝胆外科均能很好地行微创手术。
肝胆外科韦杨年主任叮嘱李奶奶注意事项
李奶奶向主刀医生莫世发副主任、主管医生张洪昌表示感谢
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