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精神病是一种严重的心理障碍，多发病于青年时期，如不积极治疗，精神病患者会出现精神衰退和，能完成对家庭和社会应担负的责任。精神病的治疗，一般都需要经过长期服药的过程。但许多精神病人在服药后会出现不同程度的不良反应，不免让人怀疑抗精神药的危害性，下面让我们详细了解一下抗精神病类药物有副作用。抗精神病药物目前分为两类：典型抗精神病药物、非典型抗精神病药。那么抗精神病药物长期吃会有什么危害呢？1、典型抗精神病药物又称传统抗精神病药物。代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。2、非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药，治疗剂量较小，出现某些副作用的情况较多。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹地平等。抗精神病药物有不良反应是不争的事实，其中的过度镇静和锥体外系副作用使病人，面部表情呆板，常被误认为变傻了，其实这只是暂时现象，随着治疗进行或通过调整剂量、加服对抗药，通常可以恢复。但是对于三年以上以及难治性精神病就没有什么效果了。大多数精神病人在服药后都会出现一些不良反应。因为多数抗精神病药物（如冬眠灵、氯氧平、舒必利、氟哌啶醇、奋乃静等）都有镇静、催眠作用，可降低患者对外界刺激的反应，有利于控制患者（如躁狂症、症）的自杀及暴力行为，使之安静，利于治疗。这种作用常会导致患者两眼发直、、不关心外界、多睡等情况的发生。能过对上述内空的了解，相信您对抗精神病类药物的副作用有了一定的了解。专家提醒，长期服用抗精神病类药物来维持对症状的缓解并不是一个适合的方法，如果长期服药不愈，精神病患者就应该接受手术治疗等，否则长期拖延不仅可能错过治疗的最佳时期，还可能引发其它疾病。
本文延伸阅读
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北京协和医院
东院:北京市东城区帅府园一号;西院:北京市西城区大木仓胡同41号
北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号分裂症，吃药后还是反反复复发作，幻听乱想严重
来自于：广东|
提问时间： 19:22:08|
基本信息：
病情描述：
分裂症，吃药后还是反反复复发作，乱想严重
看了该问题的网友还看了：
医生回答专区
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帮助网友：21收到了：
病情分析：
对于这个疾病来说，主要就是采用药物的方式进行治疗，您现在主要是药物控制的不是特别的理想，那么现在可以在复诊看看是否需要更换药物或者是增加药物剂量进行治疗
指导意见：
建议您可以到当地的精神专科医院就诊，需要向接诊医生详细的说明现在病情的控制情况之后，由接诊医生来判断一下是更换药物进行治疗，还是先进行药物增量进行治疗
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：356收到了：
病情分析：
你这种情况是精神出现了问题，精神分裂症最常见的症状是幻听和症，你现在还有幻听说明还没有好，是需要治疗的。
指导意见：
你应该去医院看下医生，详细检查一下，在对症治疗，精神分裂症需长期治疗，坚持服药，不能停药，病情好转后，在医生的指导下调整药物计量。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：3624收到了：
精神分裂症分偏执型，青春型，型，单纯型。你的情况是偏执型。药物治疗是首选治疗方法，应规律，足量，足疗程服药。
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妇产科医生氯氮平(Clozapine)：最有效但也是最危险的精神分裂症治疗药物
mg/1003.25
mg/5014. 80
1(30)11.7106. 56
5-HT2C5-HT1A
5%15%50%60%1
20003000mm310001500mm312
(BMI25.0~29.9)
(BMI&30.0)
(100125mg/dl)
(&125mg/dl)
(BP&140/90mmHg)
300450mg/d
12.5mg25mg50 mg100mg
20mg50mg100mg
25mg22550mg,300450m/d300mg/d}450mg/d900mg/d
weiden PJJ Clin Psychiatry200768[supp15]6-12 mg/d
4126.25 mg/d150 mg/d
Kaye(2003)118-160 mg/d100 mg/d40%50%
4000/mm33000/mm3,
100mg/week
43500/mm32000/mm3
331611.1%1/21/4
350504μg/L55%75%&350 pg/L8%38%&1000μg/L
CYP4501A22D63A4
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。精神分裂症换药你需要 get 的 5 个正确「姿势」
作者：老夫子
在精神科临床工作中，经常会面临患者需要换药的问题，但换药并不是简单粗暴的从一种药物换用到另一种，中间需要考虑的因素很多，本文就精神分裂症治疗过程中换药时需注意的 5 个常见问题，和大家一起讨论下换药的正确「姿势」。哪些情况需要换药？1. 疗效不佳目前精神科用药仍然处于一种「试错」模式，也就是说，对于精神分裂症患者来说，医生根据患者的症状特点，在为数不多的抗精神病药物中，为其选择一种合适的药物，但是药物是否真的能起效？患者的病情能改善多少？医生就说不好了，若疗效不佳，只能再尝试换用另外一种药物。但对于疗效不佳的患者而言，精神科医生并不能就直接换另外一种药物，需要进一步分析其原因：要重新评估患者的诊断是否正确，是否存在共病的情况？药物是否用足了剂量和疗程等等情况，否则贸然换药是不理智的（如何处理应答不佳，深挖其原因的方法，请见→）。当然，即使药物有效，换用的情况也不少见。一项发表于 2005 年 NEJM 杂志上的文章就提示，对于慢性精神分裂症而言，即使药物有效，抗精神病药物的中断率也非常高，从 64%（奥氮平）到 82%（喹硫平）。2. 依从性差患者的依从性差我觉得可以分为 3 个方面的原因：一是患者受到自身疾病的影响，自知力受损严重；二是由于副作用的问题；三是病耻感，且对疾病了解不够，认为精神分裂症并不是一种疾病。从而导致患者自行停药，影响治疗效果。3. 药物副作用例如常见的体重增加，催乳素水平升高，糖尿病，口干、便秘、视力模糊等抗胆碱能作用，以及锥体外系反应，导致患者不能耐受，需要换药。4. 经济原因其实在临床上，可以经常看到这样的现象：患者初诊时用的都是进口的原研药，但大多数的家庭经济并不富裕，在治疗一段时间后，需要换用国产的药物，从而维持长期的治疗。哪些情况不能换药？1. 长效针剂若有效，不建议再换口服假如一个患者之前因为药物依从性的问题，换用了长效针剂，患者达到了有效的缓解且一直维持着很稳定的状态，其实，并不建议患者再换回口服的药物。当然，这个问题也不能绝对化，若患者因为经济原因，不得不再换到口服用药，那么需要进一步的评估患者以往依从性差的原因，并选择合适换药时机，根据患者以往的用药史和应答情况，选择一种很有可能使患者获益的口服药。2. 维持治疗期间，不建议换掉急性期有效的药物这种情况，咱绝大部分的精神科医生都知道，就不多说了。怎么选择药物？1. 依从性差、病耻感强的患者对于这类患者，一月两次或一次的长效针剂无疑是最好的选择，长效针剂虽价格看起来很昂贵，但实际上，与口服一个月的药物相比，并不会昂贵到哪儿去，此外，对于预防复发和降低患者的再住院率，长效针剂效果是杠杠的。2. 难治性、自杀风险高的患者对于这类棘手的患者，只能请出精神科药物的中流砥柱：氯氮平！对于难治性精神分裂症的单一用药，差不多就只有氯氮平了。对于这类患者而言，如果氯氮平都 hold 不住，那么下一步就得联用药物，要是再不行，就上 MECT。3. 根据患者副反应、躯体疾病和药物特点选用若患者因为某个药物的副反应而停药，那就选择相应副作用小的药物；对于副反应，也不能绝对，副反应也可以变成治疗所需，比如镇静作用，急性期激越的患者需要；体重增加，对于营养状况不好的患者需要。怎么换药？1. 立即停原药（需要被替换的药物）+立即用新药（重新应用的药物）有效剂量一般情况下，该换药方法是在药物出现严重不良反应时考虑，如氯氮平所致的粒细胞缺乏（一般情况下，氯氮平是不建议骤停的。），老药（别惊讶，目前还有相当一部分的市级和区级精神卫生中心还在用老药）出现了严重的锥体外系反应等。但是若原药抗胆碱能很强的话，也是不建议立马停掉。2. 缓慢减原药+缓慢加新药，新药达到有效剂量，老药停掉一般情况下，该换药方案都适合，也包括老药是抗胆碱能作用很强的情况，该方案的优点在于，不会导致症状的急性恶化。3. 维持原药+缓慢加新药，新药达到有效剂量，老药停掉对于那些症状还不稳定，或伴有自杀、激越等紧急情况的患者，那么这个时候，最好不要停掉原药，而是选择继续服用，直达新药达到稳定的血液浓度。出现副反应该怎么办？若患者在停用原药后出现失眠、恶心、呕吐、出汗等症状时，很有可能是由于撤药所导致的抗胆碱能反跳，但一般不太严重，一段时间可自行消退，可不进行特殊的处理。若患者出现阳性症状的恶化或复发，那么就需要考虑，患者是不是出现了多巴胺 D2 受体超敏，那么这个时候就需要重新使用原药或者减药速度要更慢，否则长期被阻断的多巴胺 D2 受体导致的超敏反应，会使疾病恶化，复发比例增加。参考文献1. Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) Investigators. Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia [published correction appears in N Engl J Med. 2-1093]. N Engl J Med. 9-1223.2. 杨甫德, 王传跃. 精神科合理用药问答 [M]. 中国: 人民卫生出版社, 2011.3. Essali A, Al-Haj Haasan N, Li C, Rathbone J. Clozapine versus typical neuroleptic medication for schizophrenia.Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD000059.4. Meltzer HY, Alphs L, Green AI, International Suicide Prevention Trial Study Group. Clozapine treatment for suicidality in schizophrenia: International Suicide Prevention Trial (InterSePT) [published correction appears in Arch Gen Psychiatry. ]. Arch Gen Psychiatry. -91.5. 赵靖平, 施慎逊. 中国精神分裂症防治指南 第二版 [M]. 中国: 中华医学电子音像出版社, 2015.6. 刘协和, 李涛. 牛津精神病学教科书 第五版 [M]. 中国: 四川大学出版社, 2010.7. Weiden PJ. Switching antipsychotics as a treatment strategy for antipsychotic-induced weight gain and dyslipidemia. J Clin Psychiatry. 2007;68(suppl 4):34-39.
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