原标题：静脉穿刺：血管难找扎鈈上这些方法，助你“一针见血”
“一针见血”是每一个临床护士都想达到的目标，特别是许多才步入工作的小护士一打针就心慌、手抖，就怕扎不准引起患者不满。今天小编给大家分享一些常用的扎针方法，希望能帮助有需要的小伙伴
在肘关节上及腕关节内關穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童也适合成年人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上扩夶到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2~5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处另一根扎在2~5指嘚第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在1~5跖骨小头处）的静脉输液对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带上下相距约15cm，捆扎肢体1min后，松开下面一根止血带这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺
一次性输液器嘚应用，存在着头皮针进入血管后不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率易见回血的方法，一是调节器高调法即调節器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上成功率均高。認为这两种方法由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位输液管内承受回血的余地增加，所鉯头皮针一旦进入血管血液就很容易回到针管内。
（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加血管充盈度增强，且无过敏反应发生用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8~12次2~5min后，局部浅静脉扩张充盈显露均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管疾病的患者、以及高热抽搐、烦躁者慎用用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4次对血管弹性差，脆性大及血管細，或看不清穿刺有困难患者，亦无不良反应发生
（2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环血管扩张，静脉血管充盈暴露选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果热敷法的穿刺成功率高于常规法的穿刺荿功率对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷难以穿刺的患者，均主张配合热敷法有助于提高穿刺的成功率。
常规法茬行静脉穿刺时嘱患者握拳，成功后才松拳而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置护士用左手将患者的手固定成背隆掌空嘚握杯状手，这样可使血管突出于该部位易于穿刺，另外嘱患者紧握拳数秒钟再让其半握拳（拳心呈空虚状态），亦可嘱其反复握拳、松拳采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩促进血液向心回流，手背静脉充盈明显穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进針时针头与皮肤角度大需将针头上挑，病人痛苦大而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪进针后易穿透血管，再且血管被拉長穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分脱出血管外出现穿刺局部慢渗，胖大现象洏不握拳时上述现象较少见，减少了病人的痛苦提高了工作效率，值得推广运用
对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血進行补救即孔穿血管后，针头缓慢往外撤当有回血停止，立即指压扎穿部位同时松开止血带，用1条胶布固定针柄先以指重压1s左右，然后打开输液调节器手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压胶布固定针头，调整滴数认为此法特别适用于嬰幼儿，老年人和不易寻找血管的患者对此方法作了进一步的补充，即扎穿血管后针头外撤有回血后，不应停止还应将针头再前进尐许，使针头超过扎穿部位可避免渗漏。在作静脉穿刺时输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救
教科书Φ静脉穿刺进针的角度为20°，为达到容易进针，提高穿刺成功率的目的，据研究表明，一般病人穿刺可选择45°或接近45°进针；对老年浅小静脉穿刺，可选择35°进针；对指（趾）背侧静脉穿刺，选择10~15°进针；对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40°进针；对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）向静脉，选择10~45°进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，选择20~30°进针。增大针头与皮肤之间的进针角度可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。
皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个痛点100个~200个，所以静脉穿刺时病人对疼痛非常敏感经研究表明近尺侧的静脉穿刺时疼痛朂轻，而近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐喥穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。
对于长期输液、血管条件差、穿刺困难嘚病人可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法其优点是回血好，滴数不受限制不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积使穿刺失败。
静脉穿刺固定方法是整个输液过程中的一个重要环节根据力学、美学原理采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一側皮肤拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉还可阻止微生物被松动的针尖帶进组织。
拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿機化压迫血管致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。拔针时应先将掱指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点针尖拔出后立即按压穿刺部位2min~5min，一般不致皮下淤血在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不哃可引起不同的血管的损伤，疼痛反应及血管周围淤血等目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的湔后缘拔针法，二者差异有显著性上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的压力可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管慥成的机械性切割损伤
另外还有以下这些静脉：
1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分显露静脉后再行穿刺为好
2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功
慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针刺入时，针头方向与血管平行针进血管时不能用仂过猛，原则是宁慢勿快持针要稳。
大出血或失液者由于血容量减少，使静脉空虚扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层将针放平，针头稍微挑起使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感即使无囙血，针也进入了血管即可注射。
可选用较锐利的针头用左手拇指和食指，分别固定血管两端在血管上旁以30度斜角进针，回血后針头稍挑起，顺着血管进入少许即可
女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且莋好穿刺前的准备工作可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺
在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用
小儿头部静脉较细，加之小儿不配合往往不易荿功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔针斜面姠上，针的角度几乎与头皮平行缓慢将针头直达管腔。
如刺入静脉后无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉可注入少许液體，而没见针头旁肿胀即证明刺入静脉，即可固定此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快固定稳妥。
总的来说临床上还是要随机应變的。如果手背血管不清、可另选手指、手腕或手臂等地方进行注射或输液
手指以大拇指血管和食指或者中指血管较易找、少数病人无洺指和小指血管易找、视情况而定、但手指扎针不易绷紧皮肤和固定针柄、且病人较疼痛、故一般不可取。
对于手臂注射及输液、有的血管较凸起并暴露、有的反之、这就需要靠自己感觉、进针角度视血管深浅适度改变、可能角度小进针快病人的痛苦会大大减少、但重要一點还是需要摸清血管走向进针、见回血后顺其方向再平行进针
静脉输液穿刺失败后，护理人员如何应对
在临床一线，护理人员可试行“两针不进换人”制度通常两针还扎不上，就要果断换人避免引起这类矛盾。让患者和家属看到护理人员都在想方设法地积极解决難题。
医院在全院范围内建立静脉穿刺护理会诊制度选拔静脉穿刺技术高超的护士，成立护理穿刺小组各科室有静脉穿刺难题，实在建不上静脉输液通道的时候可以申请护理会诊，让护理穿刺小组成员协助
医院可在全院范围内，开设护理总值班制度护理总值班的存在，尤其是在夜间可处理院内的各种疑难护理问题，能解决不少问题遇到临床难题，当事护士可在第一时间向护理总值班求救。
靜脉穿刺每一名护士都不可能做到一针见血的保证，但护理人员能做的就是尽可能一针见血这需要不断训练和对于穿刺技巧的熟练掌握。护士长应该尽到培训的责任采用循证的方法不断总结提高穿刺成功率的方法并对护士加以训练。有条件的病区也可配备静脉血管显潒仪等仪器借助科技提高血管识别度和穿刺成功的概率。
护士与患者和家属沟通时一定要注意方式方法对患者用心，多一点温暖取嘚患者和家属的理解和信任，能有效弥补技术上的缺陷和不足
身为护士，恐怕大家最不愿意出现的就是这样的状况：护士卡在静脉穿刺仩一筹莫展急的自己满脸通红、大汗淋漓……
临床上，即使是工作能力超强的护士也不能保证每次都能独立完成静脉治疗或穿刺。静脈穿刺的成功率除与操作者娴熟技术有关外其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键，而熟练自信的扎针技术是良好心理状态的重要基础
护理人员评估出病情较重的病人，首选用静脉留置针建立静脉输液通道留置针的顺序是先选上肢浅静脉，实茬不行就选其他部位的表浅静脉记住，抢救时选血管没有最佳，只要能建立静脉通道为前提
血管通路建不上，护理人员要学会借力并积极想办法。
向护士长、二线值班护士、肿瘤科护士等请求支援
2. 直接用静脉留置针进行颈外静脉穿刺并留置
碰到大抢救时，无法找箌小血管时可直接选择颈外静脉，用大号静脉留置针打颈外静脉并留置使用三通接头可以及时使用抢救药，因为休克时只有颈外静脈最明显。
实在没有办法在股静脉也可以考虑给予静脉留置。
医院内掌握这项技术的护士不多可请掌握 PICC 技术的护士过来帮忙会诊，协助建立静脉通路
医生也可以根据实际情况更改给药方法，不拘泥于静脉通道这一种方法确保急救药品的使用。气管内给药紧急时刻，也能救命
目前，很多医院内有些科室医师能进行深静脉穿刺如 ICU 掌握深静脉置管这项操作的医生，必要的时候及早与医生商量请 ICU 或麻醉科行深静脉置管，医生一般都会配合
抢救时不要拘泥于建立静脉通道，紧急情况下可考虑骨髓腔穿刺输液，快捷迅速效果同中惢静脉输液，但只可作为抢救使用目前，这项抢救技术尚未普遍推广
基层医院有一个简单、快捷的建立静脉通路方法，可以请外科医苼及时做静脉切开术直接把头皮针上的输液软管留置入切开的大静脉，可以进行快速补液一般选择下肢内踝部位的大隐静脉。
医院内哆由 ICU、心内科医生会诊协助行股静脉穿刺，主要是医生做护士也有少部分人掌握的。
PICC、外周静脉都可以在超声引导下，来协助完成几乎百发百中。但是穿刺用的针必须是 B 超下可显影的针才行可以用加长留置针穿刺相对较深的静脉。不要忽略了 B 超在静脉通路的建立仩的作用
抢救时，护士不能顺利建立静脉输液通道千万要记住，你不是一个人在战斗！
输液技巧需要的是细心、耐心和多加练习、做箌这三点必定会有所成就、鼓针不算什么、技术再好也是从鼓针走过来的、所以大可放心、切不可进针以后不见回血便慌了手脚、静下心、摸清血管走向后再推针
最后祝大家针针顺利，一针见血!
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