淋巴结肿大，要不要治？
复旦大学附属肿瘤医院季冬梅
[摘要]在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显红肿热痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。淋巴结是人体重要的免疫器官，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。日常所检查的淋巴结主要是浅表淋巴结，深部淋巴结肿大早期无特殊表现，需通过一些特殊检查，如B超、CT、磁共振等检查才能发现。一般来说，正常淋巴结多在0.2 ～ 0.5厘米大小，呈组群分布，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，除颌下、腹股沟、腋下等处偶能触及1～2个外，一般不易触及。由于炎症或肿瘤等原因时可出现淋巴结肿大，所以当发生淋巴结肿大时，有些患者会出现着急恐慌等情绪，不知道如何处理。引起淋巴结肿大的原因许多淋巴结肿大患者来院就诊，最终查明的淋巴结肿大原因通常有以下几点：良性肿大 包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。如扁桃体炎、牙龈炎等口腔炎症导致的颈部淋巴结肿大，脚气上行感染致腹股沟淋巴结肿大等。炎症性淋巴结肿大通常会伴有红肿热痛等症状。近年来结核病有抬头趋势，结核性淋巴结炎是由于结核杆菌感染导致，患者有时伴有低热或咳嗽，淋巴结摸上去质地比较韧，细针穿刺可见到干酪样坏死。恶性肿大 包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等，及其他恶性肿瘤的淋巴结转移，如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常呈进行性恶化致死亡。介于良性与恶性间的肿大
如血管原始免疫母细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结样增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。淋巴结肿大，如何知道良恶性临床中碰到过很多患者，淋巴结肿大了，担惊受怕，不知所措。更有甚者，会去网上找资料来佐证自己的淋巴结肿大是否为恶性。实际上，淋巴结肿大的恶性率不高，大多数患者的淋巴结肿大为炎症导致。当发现淋巴结肿大时，不必惊慌，应及时到医院相关门诊进行检查。在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显红肿热痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。通过结合临床症状，医生的体格检查，再结合其他的临床检查，如彩超、穿刺或者活检等，一般能作出诊断。淋巴结肿大的患者可以选择做一个细针穿刺检查，就是将一根细针刺入肿大的淋巴结部位，吸取细胞进行检查。在复旦大学附属肿瘤医院，检查结果一般半天后即可出来，费用仅为一百余元。该检查创伤小，可以用于早期筛查。阳性患者可行进一步检查明确诊断，对于良性结节的患者也可以尽早解除他们的恐慌情绪。一般良性淋巴结肿大不需要特意采取治疗措施（除外急性炎症和结核性淋巴结炎），慢性淋巴结炎可持续较长一段时间才消退，如果伴发症状不舒服时，可采取对症治疗。此外，放松心情，清淡饮食，注意个人卫生，减轻生活和工作压力，也有助于淋巴结肿大的康复。季冬梅 医生复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师，擅长恶性肿瘤的化疗，特别是恶性淋巴瘤和头颈部肿瘤的综合治疗，主要从事抗肿瘤新药临床研究，注重对化疗药物不良反应的预防和处理。专家门诊：周二下午。
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Copyright & 1998 - 2018 Tencent. All Rights Reserved颈部淋巴结肿大，无痛
颈部淋巴结肿大，无痛
颈部淋巴结肿大，无痛没确诊结核，可是医生按结核病治疗，我担心误诊，我该怎么办
甲状腺肿大该怎么治疗？这几天吃饭的时候老觉得不舒服，脖子像是变肿了，检查是甲状腺的问题，怎么治呢？
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擅长：小儿内科
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职称：副主任医师
专长：腱鞘囊炎,骨折,颈椎病,骨质增生,腰椎间盘突出,韧...
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问题分析：颈部淋巴结的肿大，多是由于肝气郁结导致的局部经络气血不通畅所致。而结核病也会导致局部淋巴结的肿大，但是结核菌素试验是要阳性的。意见建议：如果怕误诊的话，可以做个相关检查，再做进一步的治疗。平时要多注意休息，保持心情舒畅，少吃辛辣刺激的食物。适当的结合中医药的整体调理。不要熬夜。希望此建议对您有所帮助。并祝您早日康复！
问我朋友得了结核病怎么办
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专长：病毒性肝炎诊断和治疗；艾滋病诊断和治疗。
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问题分析：您好，肺结核确诊后因积极到当地疾病预防控制中心积极抗痨治疗为妥。不必过于担心，肺结核应疗程抗痨治疗后应该能痊愈的，药物治疗的同时多休息，积极补充营养，定期就医复查胸片和肝功能。意见建议：积极就医专科治疗，定期就医复诊。忌烟酒、煎炒油炸、辛辣刺激性食物，祝早日康复!
问您好！我想问下结核病会导致颈部淋巴结肿大吗？
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你好如果结核感染是有可能引起淋巴结核的啊。有可能肿大的啊
问结核病的诊断
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专长：传染科,尤其擅长乙肝等疾病
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这个情况要考虑因为淋巴结核的原因导致的 积极进行抗结核是可以好的。
问得了结核病了该怎么办啊？？得了结核病了该怎么办啊？...
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病情分析： 你好，结核病可以引起疲劳乏力，低热，盗汗，咳血，消瘦等症状。意见建议：建议抗结核治疗，可以服用异烟肼，利福平，吡嗪酰胺等。
问出现了结核病了该怎么办啊？？出现了结核病了该怎么办...
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病情分析： 你好，结核病属于是呼吸道传染病，有空气飞沫传播，胸部拍片检查是确诊的主要的方法，你有被传播的可能意见建议：你的情况考虑与以上因素有关， 但是不能确诊， 需要结合相关的检查 才能确定病情
问结核病的病毒
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指导意见：你好，一定要戒除，戒烟成功很大程度是靠毅力，你知道抽烟与不抽得肺癌机率是多少倍吗，25倍，建议考虑清楚再吸烟。
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从优生角度考虑,患甲亢时不要怀孕,待甲亢治愈,再怀孕也不迟。
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评价成功！为什么有些淋巴结肿大是无痛的，除了肿瘤外
为什么有些淋巴结肿大是无痛的，除了肿瘤外
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：为什么有些淋巴结肿大是无痛的，除了肿瘤外想得到怎样的帮助：为什么有些淋巴结肿大是无痛的，除了肿瘤外
血小板减少导致出血的危害是什么呢?血小板少的情况下如果受伤就会有致命的危险
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问题分析：你好，根据你说的情况，分析淋巴结肿大，常见的病因就是淋巴节发炎引起的。可以口服阿莫西林克拉维酸钾分散片，甲硝唑进行，治疗效果很好。意见建议：建议你去正规的医院检查确诊病因正确的治疗为好，希望我的回答对你有所帮助，谢谢！
追问：我一个多月前做了B超是21*5mm，现在是21*7mm，医生说没事，没开药，但我这个淋巴结是无痛的，请问没事吗
回复：你好，既然医生说没有问题，请您观察几天再去复查看看比较正确。请您对我的回复进行评价一下，谢谢了。
追问：医生，我最后还想再问一下，我有时候觉得耳朵后面有点疼，不过只是偶尔，也不知道是不是淋巴结肿大，摸一下好像没有，请问没事吗 麻烦了
回复：你好，根据你说的情况分析，只是偶尔疼痛，不是淋巴节引起的请您放心！应该是神经性疼痛，不很严重的情况下可以不去管它。请您对我的回复进行评价一下，谢谢了。
追问：但主要是因为它和淋巴结一样都在右侧，所以我就想问一下
回复：你好，绝对不是淋巴结发炎的，如果是淋巴结发炎，它会伴有，持续性疼痛的，所以不是淋巴结引起的。 请您放心，请您对我的回复进行评价一下，谢谢了。
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你好，你的情况考虑还是炎症引起的淋巴结肿大
职称：医师
专长：胃溃疡性穿孔,胃出血,脾切除术,腹腔镜手术,阑尾炎...
&&已帮助用户：32207
问题分析：你好，你目前还小，一般淋巴结肿大多是淋巴结炎的，可以查个超声检查看看，如果抗感染治疗后无好转，可以做个穿刺活检的意见建议：建议你可以口服罗红霉素胶囊等药抗感染治疗的，多喝水，不要吃辛辣刺激食物，多锻炼身体的，祝你健康！
我一个多月前做了B超是21*5mm，现在是21*7mm，医生说没事，没开药，但我这个淋巴结是无痛的，请问没事吗
回复：什么地方的淋巴结肿大，一般没事，也有可能是反应性淋巴结增生的，慢慢就好了
颈部，但为什么是无痛的
回复：那应该就是反应性增生的，反应性增生就是无痛的，不要担心
谢谢，应该不会是淋巴瘤吧
回复：不会的，放心吧啊，你还小，一般不会
因为我这个人总喜欢东想西想，也总喜欢东查西查的，查了淋巴瘤的症状，觉得有几个有些像，所以就十分担心
回复：一般不是，如果不放心可以做个穿刺活检的
医生，麻烦你了，我再问一个问题，我有时候觉得脖子痒痒的，没事吗
回复：没事的，这个可能与你淋巴结肿大有关系的
谢谢，医生，您真有耐心，尽力帮我消除疑虑
职称：主治医师
专长：脑血管病,短暂性脑缺血发作,面神经炎,晕厥,脑血栓...
&&已帮助用户：184896
问题分析：你讲的这种情况一般都是慢性淋巴结炎形成的慢性淋巴结肿大，是局部炎症反应的表现，多见于慢性炎症，如慢性咽炎，意见建议：这种慢性淋巴结肿大，是不需要治疗的，通过适当的生活调理，控制慢性炎症反复发作，不会影响健康也不会恶变，
我一个多月前做了B超是21*5mm，现在是21*7mm，医生说没事，没开药，但我这个淋巴结是无痛的，请问没事吗
回复：这种情况就是慢性淋巴结炎，不需要治疗，平时饮食尽量不吃辛辣刺激性食物，避免频繁局部刺激，随着身体的免疫力好转，有可能会逐步恢复
谢谢，但为什么是无痛的，淋巴结炎不是会有点疼的吗
回复：淋巴结内本身没有感觉神经，只有淋巴结肿大刺激周围神经才会出现疼痛，所以一般的慢性淋巴结肿大不会出现疼痛。
医生，我有时候觉得脖子痒痒的，没事吗
回复：不会有问题，有可能就是皮肤过敏性改变，引起淋巴结肿大。
谢谢，医生
职称：医师
专长：呼吸道感染，肺结核，肺癌
&&已帮助用户：7081
问题分析：正常的淋巴结，如以前有炎症，但现在炎症好了，有可能淋巴结没有消完，也可能无痛肿大的，观察一段时间看看是否有长大。意见建议：如果无痛性，进行性长大，肿瘤的可能性大的，需要到医院做病理检查，确诊后需要做化疗的。
我一个多月前做了B超是21*5mm，现在是21*7mm，医生说没事，没开药，但我这个淋巴结是无痛的，请问没事吗
回复：没有关系的，检查也可能会有误差的。
谢谢医生了
回复：不客气，如果没有其它问题可以不用再回复了。
医生，我最后还想再问一下，我有时候觉得耳朵后面有点疼，不过只是偶尔，也不知道是不是淋巴结肿大，摸一下好像没有，请问没事吗 麻烦了
回复：疼痛有可能是有神经痛，没有持续痛，关系不大的。
问淋巴肿，光滑，移动，坚硬，无痛会是肿瘤吗？我叔叔的...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：179566
病情分析： 你好，你的情况不必过于紧张，淋巴结肿大在临床上比较常见，意见建议：最常见的原因是由炎症引起，这段时间你嗓子有炎症，多半与它有关。可先用抗生素治疗，选用联合用药一周以上（最好用针剂），观察肿大淋巴结的变化，如变软缩小，就继续原治疗直到消失。如治疗无效，且无痛性进行性增大，应做淋巴结切除并做病理检查定性。
问颈部淋巴结肿
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专长：皮肤
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你好朋友,根据你的提问,不是肿瘤的,不要担心
问是肿瘤还是淋巴结肿大?
职称：医师
专长：消化疾病，前列腺炎
&&已帮助用户：35601
你好!你颈部的淋巴结不会无缘无故肿大的,应该还是体内内火过大引起的,现在不彻底治愈它,将来就会影响越来越大,建议找个好中医
问颈部锁骨淋巴肿大
职称：副主任医师
专长：各种乳腺疾病的手术操作及治疗，特别是乳腺肿瘤的综合治疗，尤其擅长乳腺癌的手术治疗、化学治疗、内分泌治疗及生物治疗。
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问题分析：建议重点检查乳腺、甲状腺、双肺及胃肠道，如果有条件可以做PET-CT检查
问颈部淋巴结肿大
职称：其他
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指导意见：一般的考虑是上火引起淋巴结肿大的症状，及时的自我调理，可以改善症状的。首先需要注意饮食的调理，清淡容易消化的食物，不可以吃辛辣刺激生冷的食物，口服炎立消胶囊、阿奇霉素片、梅花点舌丸之类的药物，
问做了血常规检查正常能排除是肿瘤了吗
职称：医生会员
专长：儿科的多动症，厌食症，小儿腹泻
&&已帮助用户：38299
病情分析： 你好，如果是良性瘤，一般症状轻微，不需要手术治疗意见建议：如果症状明显，也要及时手术治疗，药物治疗没有很好的办法
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血小板减少现象比较麻烦的疾病，容易诱发身体一些其他的病变，所以
溶血性贫血让大家受尽了折磨，需找到适合自己的治疗方法，尤其要知
败血症患者的体质差，症状重，病情需持续一段时间
一旦患上了地中海贫血我们需要及早的去采取应对措施，因为这个疾病
生活当中患上了过敏性紫癜这个疾病我们要第一时间发现第一时间采取
这种疾病的病首先要从药物上来得到控制，如果我们不按时监测血常规
治疗目的需降低血小板至正常数值，预防血栓及出血发生
败血症在出现之后带来的危害后果很大，要注意调理方法，一旦患上这
要想预防毛细胞白血病，就不要过多的接触射线
血液病种类多，需要根据自身情况
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评价成功！　　据姜文奇教授介绍说，“因为青年和老年人属于淋巴瘤的高发人群，如果平时生活中，长期多次有摸到颈部或者腋窝以及腹股沟、大腿根部等部位有淋巴结肿大的情况，建议到医院做进一步的检查，通过有经验的医生对淋巴肿块作出正确的判断。如果家长在为孩子洗澡的时候摸到身上有淋巴结带有肿块的现象也建议到医院进行进一步的详细检查。”淋巴瘤导致的淋巴结肿大摸起来像是硬橡皮，有一定韧性，无痛。
　　不过姜文奇教授强调，由于患者不具备专业知识，不能完全靠“自摸”来判断病情，而要到医院进一步检查确诊，淋巴瘤诊断的标准是切除病变部位活检。
　　目前，在广州地区的各大医院里，都有根据癌症进行检查的项目，根据个人的需求进行选择，有针对性地检查，以确保检查结果的准确性。据了解，如果是进行全套的检查，价格大约在2万元左右。
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= 2 ? 'z-enabled':''}}">鍙戝竷早期淋巴瘤可治愈 标准诊疗是关键
石远凯 主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 - 肿瘤内科
　　无痛的淋巴结肿大需就医
　　“淋巴瘤在所有恶性肿瘤当中是比较容易发现恶性肿瘤之一，但是很多患者都来的太晚。”中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯教授在接受39健康网采访时强调，淋巴瘤是能够被早期发现。他解释，大概2/3淋巴瘤表现是在淋巴结肿大，有时当你出现牙疼或者喉咙发炎淋巴结也会增大，但这个时候表现淋巴结是疼痛的状况，治愈的后会消退。如果你的淋巴结肿大是无痛的，并且吃药也没有消退的话，就应该立即到医院进行检查。
（中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯教授）
　　“淋巴瘤标准诊断和治疗”项目正式启动
　　每年的9月15日是世界淋巴瘤宣传日，卫生部疾病预防控制局、中国抗癌协会、上海罗氏制药有限公司在京举行了“传递希望——关注淋巴瘤”新闻发布会。在本次会议上，中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会宣告“淋巴瘤标准诊断和治疗”项目正式启动。
　　中国抗癌协会秘书长张广超以及国内淋巴瘤诊断治疗领域的顶尖专家包括淋巴瘤专业委员会主任委员姜文奇教授，副主任委员朱雄增教授、石远凯教授、朱军教授、王华庆教授及张明智教授出席了本次发布会。中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员姜文奇教授表示：“淋巴瘤是一种可以治愈的疾病，50%-60%的早期患者使用免疫化疗可以被治愈。‘淋巴瘤标准诊断和治疗’项目的实施，在推进淋巴瘤的标准化治疗的同时，为广大淋巴瘤患者建立了教育沟通的平台，有利于更多患者把握治愈机会，把握生命。”
　　淋巴瘤发病率：逐年攀升
　　淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类，中国患者以非霍奇金淋巴瘤较为多发，占淋巴瘤的80%以上。随着近年来现代社会的高速发展，淋巴瘤已悄无声息地挤入了中国十大恶性肿瘤的榜单，著名的新闻联播主持人罗京正是被非霍奇金淋巴瘤夺去了生命。有数据显示中国淋巴瘤的发病率约为6.91/10万，每年以5%的速度上升，新发患者每年约5万人。其中，非霍奇金淋巴瘤的发病从上个世纪的2/10万已快速上升至7/10万。1“但公众对于淋巴瘤的认知度依然不高，缺乏足够的了解和重视。因此世界淋巴瘤联盟在2004年将每年的9月15日定为世界淋巴瘤宣传日，呼吁全世界共同关注这一严重损害人类健康的疾病，同时给予淋巴瘤患者更多关爱，帮助他们走出疾病阴霾，重建美好生活。” 中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯教授介绍道。今年的9月15日是第7个世界淋巴瘤宣传日。
　　引起淋巴瘤的原因目前尚未完全明确，可能与一些病毒如EB病毒感染、生活环境污染的加重、有机溶剂染料过多接触、长时间处于电子辐射环境等因素相关。“而早期明确病理诊断和组织学分型、准确临床分期、恰当的治疗方案是淋巴瘤获得最佳治疗效果的前提”，复旦大学附属肿瘤医院病理科朱雄增教授说，“淋巴瘤标准诊断和患者教育活动的开展，有助于认识疾病，早期获得治疗机会。”
　　淋巴瘤非绝症：可愈可求
　　中国公众对癌症的错误认知往往将癌症与绝症划上等号，淋巴瘤自然也未能例外。天津医科大学肿瘤医院内科主任王华庆教授指出：“然而淋巴瘤并非绝症，医学研究的进步已经使淋巴瘤脱离绝症的行列。”一般定义上来说，肿瘤的“治愈”概念与“5年无病生存率”相关。长期观察发现，肿瘤患者完成治疗后如果平稳渡过第五个年头，其存在肿瘤复发的几率不到10%，此时可被认为已治愈。“虽然不同亚型的淋巴瘤治疗效果的差距还很大，但总体疗效已有很大提升，并且已成为少数能治愈的癌症中，是治疗效果最好的恶性肿瘤之一。”王教授进一步解释道。
　　“淋巴瘤的治疗方法主要有免疫治疗、化疗、放疗、造血干细胞移植等，其中免疫化疗以其出众的治疗效果和良好的耐受性被视为最佳的一线治疗方案。”北京大学肿瘤医院副院长朱军教授介绍。大量的临床研究数据表明，早期淋巴瘤患者在初始治疗时，使用以单克隆抗体利妥昔单抗为代表的免疫化疗，50%-60%有望获得治愈，所以淋巴瘤的治愈是可以追求的。
　　淋巴瘤标准化诊疗：势在必行
　　“淋巴瘤的早期诊断和规范治疗是淋巴瘤患者获得治愈的关键，而取得良好治疗效果的前提是淋巴瘤患者对其疾病的认识程度。淋巴瘤相关的疾病教育不仅应向淋巴瘤患者进行开展，更需要对淋巴瘤患者的家属、医疗技术人员以及公众进行淋巴瘤防治知识的教育普及。”姜文奇教授强调。
　　但我国一直缺少系统的、规范的淋巴瘤患者教育体系来贯彻执行淋巴瘤的规范诊断和治疗，为此中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会，启动了“淋巴瘤标准诊断和治疗”项目，实行《淋巴瘤患者教育管理系统》，对淋巴瘤患者进行随访、教育和管理，及时了解、汇总和分析中国淋巴瘤诊断和治疗的现状。
　　《淋巴瘤患者教育管理系统》还涵盖患者教育网站、患者俱乐部、院内康复课堂、淋巴瘤咨询热线以及权威诊疗专家面对面等诸多环节，各医院将特设专业人员参与系统的维护和管理，提供360全方位的患教服务，形成一个全面、高效的患者教育沟通平台，并使患者感受更多专业的关爱服务。除此之外，还将在全国开展患者故事征集，通过患者亲述战胜淋巴瘤的故事，让更多的淋巴瘤患者树立治疗信心，重建美好新生活。
　　义诊预告
　　9月23号下午14：00—17：00，中国医学科学院肿瘤医院、北京大学肿瘤医院、北京协和医院、北京同仁医院等三甲医院将在北京五环大酒店大宴会厅（朝阳区东三环南路15号）举行淋巴瘤义诊。
（责任编辑：刘婷）
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