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恶性胸腔积液综合治疗进展
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恶性胸腔积液综合治疗进展
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恶性胸腔积液的综合治疗新进展课件.ppt 40页
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恶性胸腔积液的综合治疗新进展 恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是晚期恶性肿瘤的常见并发症。MPE 治疗的主要目的在于有效地控制胸腔积液，缓解呼吸困难，提高生活质量，延长生存期。(The malignant pleural effusions (MPE) is a common complication in advanced malignancies.The main purpose of MPE therapy lies in effective control of pleural effusions, ease of dyspnea,enhancement of the quality of life and extension of survival time.) 恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸膜腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。几乎所有肿瘤均有侵犯胸膜的报道，其中肺癌最常见，约占MPE 的1 /3。乳癌居第二位，再次是淋巴瘤，其他较少见的肿瘤还包括卵巢癌及胃肠道肿瘤，约5%～10%的MPE 找不到原发肿瘤灶［1］。 一般认为肿瘤阻塞壁层胸膜血管、淋巴管，或转移至纵隔淋巴结，使胸腔积液的回流吸收受阻；以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症使毛细血管的通透性增加是MPE 产生的主要原因［2］。临床上恶性肿瘤患者一旦出现MPE，即意味着病变已到晚期。 积液量不断增多使肺扩张受到了机械性限制而影响心肺功能，易并发肺不张和反复感染，常常造成严重的呼吸困难和循环障碍。如不及时治疗，平均生存期仅3.3 个月［3］。因此，MPE 治疗的主要目的在于有效地控制积液增长，缓解呼吸困难，提高生活质量，延长生存期。现就MPE 近年来在治疗方面的现状及进展综述如下。
1 局部治疗 1.1 单纯胸腔穿刺和置管引流 英国胸科协会（BTS，）及国内外部分学者认为MPE 无症状者可暂不予处理而予密切观察，但笔者认为即便不引起症状但积液占位势必影响肺组织膨胀，进而影响肺功能或引起肺损伤，且有形成包裹性积液的潜在危险，故无症状的早期胸腔积液患者也应即时处理. 近年来出现的超声引导微创置管引流操作简易，创伤小；可持续缓慢引流，减少了肺水肿等并发症；必要时可持续负压吸引，促进肺膨胀，使胸膜充分接触，粘连更加完全；可长期留置，故尤适合于门诊患者［4］。但此法疗效有限，且反复引流导致大量蛋白丢失，促进全身情况恶化，并增加气胸、胸腔感染和形成多房性积液的危险。 1.2 胸腔内局部注药 近10 余年来采用胸腔内灌注药物治疗MPE 的方法有了长足的进展。胸腔灌注药物不仅可以直接杀伤或抑制肿瘤细胞，而且可刺激胸膜间皮细胞增生纤维化从而使胸膜粘连闭锁，防止积液形成。注入的药物有化疗药、硬化剂、生物反应调节剂、中药等。 现分述如下。 1.2.1 化疗药物（chemotherapy drugs） 腔内化疗可通过刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连以及在腔内直接杀灭肿瘤细胞而达到治疗目的。腔内化疗一般选用可重复使用，局部刺激小，抗肿瘤活性好的药物，同时考虑腔内注药后AUC（曲线下面积）明显比其血浆AUC 高的药物。 目前用得较多的有顺铂、氟尿嘧啶、氮芥（nitrogen mustard）、噻替派（thiotepa）、阿霉素、VP- 16 及博莱霉素（bleomycin，BLM）、吉西他滨（Gemcitebine）、长春瑞滨（vinorelbine）等［2］。局部化疗的副作用有恶心、呕吐、发热、胸痛及白细胞减少等。但胸腔内化疗可能会引起胸膜的广泛纤维化和粘连，还可能会造成部分患者对化疗药物产生多药耐药性。为此目前国内外均在尝试化疗药物与其他治疗手段特别是生物免疫治疗及热疗联合应用而达到高效低毒的治疗效果。 1.2.2 生物免疫治疗
生物免疫治疗是当前肿瘤治疗中发展最为迅速研究最为活跃的领域，其既能诱导产生免疫效应细胞而发挥抗肿瘤作用，又可使胸膜产生化学性炎症粘连而闭塞胸膜腔，且对机体刺激轻微，无骨髓抑制和消化道反应等，因此近年来广泛应用于MPE 的治疗。生物免疫制剂最大的副作用是发热，也有少数患者出现过敏反应和胸痛等不适，经对症处理后容易缓解。 常用药物 1）细胞因子类：
①白细胞介素- 2（interleukin- 2，IL- 2）：白细胞介素- 2 作为一种淋巴因子，可促进细胞毒性T 细胞、NK 细胞和LAK 细胞增殖，发挥抗肿瘤作用。同时，IL- 2 注入胸膜腔还可产生非特异性炎症，使胸膜增厚粘连，减少积液渗出。不良反应主要为寒颤、发热、水钠潴留及流感样症状。 国内毛娟华等［5］对32 例MPE 患者联合应用顺铂和IL-
正在加载中，请稍后...肾病综合症（单纯性）
性别：男年龄：4岁
健康咨询描述：脸肿等,现在好了18天了
曾经的治疗情况和效果：住了14天院,打了6天激素,现在口服2天激素.现在脾气非长大,怎么办
想得到怎样的帮助：我儿子4岁,打上激素后脾气很大,说急就急,还打人怎么办
咨询：10651人
病情分析：
肾病综合症是一组比较顽固的病症,临床中的治疗难度很大,肾病综合症不是一个病名,它是一组多种病因引起的临床症候群,最基本的特点是大量尿蛋白,常伴有低蛋白血症,水肿和高脂血症,临床中称为 “三高一低”症状.意见建议:治疗方法：肾病综合症因病程绵长,复发率高,病理变化比较复杂,治疗上应采用中西医结合的方法比较好,因为西医治疗肾病综合症主要是使用激素,而且中药可以抵消激素的副作用.河南中医学院医院红专路门诊部肾病科采取独创的“神奇药浴综合疗法”以肾俞穴外贴回元膏,内服中成药制剂和中药外洗交叉,立体式综合治疗大大的提高了中医药治疗慢性肾脏疾病的有效率和治愈率,综合治疗提高了肾脏残余肾单位的功能使肾单位受抑制或没有被充分利用的功能得到提高,促使导致肾脏组织纤 维化,硬化的蛋白酶溶解从而明显改善肾脏功能
其他答案 (4)
咨询：3816人
病情分析：
小儿肾病综合症的突出特点是高度浮肿.孩子下肢,头面,躯干都可有浮肿,特别是组织疏松的部位更明显,如眼睑,男孩的阴囊可肿得象灯泡,同时还有内脏浆膜腔的积液,如胸腔积液及腹水.浮肿严重者皮肤薄而透亮,皮肤稍有损伤便会渗水.水肿影响血液循环,使局部抵抗力降低,极易发生感染.肾病综合征的尿液含有大量的蛋白质,尿常规检查发现尿蛋白可达＋＋＋至＋＋＋＋,２４小时尿蛋白排出量增高.血化验检查可发现血浆白蛋白减少,使正常的白,球蛋白的比例由１～１.５变为０.５,发生比例倒置,血浆胆固醇增高.有些病儿可在大腿及上臂内侧,腹部及胸部出现和孕妇相似的皮肤白纹或紫纹,尿量明显减少.由于长期从尿中丢失大量蛋白质,可出现蛋白质营养不良表现,毛发干枯黄萎,毛囊角化,皮肤干燥,指（趾）甲出现白色横纹,发育迟缓,贫血并易感染.有的病儿有血尿及高血压意见建议:对于激素耐药,依赖,频繁反复或复发和激素治疗出现明显毒副作用的患儿,可联合应用细胞毒药物.此类药物副作用较大,使用时注意肝脏损害及骨髓抑制肾病综合征时应以卧床休息为主.卧床可增加肾血流量,有利于利尿,并减少对外界接触以防交叉感染.但应保持适度床上及床旁活动,以防止肢体血管血栓形成.当肾病综合征缓解后可逐步增加活动,这有利于减少合并症,降低血脂,但应尽量到空气清新之处,避免到空气污浊的公共场合,同时在活动时要避免皮肤损伤,以免引起感染而加重病情或发生变证.如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动.生活护理:1.休息　严重水肿和高血压时需卧床休息,一般无需严格限制活动,根据病情适当安排文娱活动,使患儿精神愉快. 　　2. 饮食 保证热量,蛋白摄入控制在每日2g／kg左右为宜.明显水肿或高血压时短期限制盐 . 　　3.皮肤护理　保持皮肤清洁,干燥,避免擦伤和受压,定时翻身.被褥应松软.臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈,有条件可使用气垫床.水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起,皮肤破裂处应盖上消毒敷料,以防感染. 　　4.严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重水肿常致药物滞留,吸收不良或注射后针孔药液外渗,导致局部潮湿,糜烂或感染.必须肌内注射时,注意严格消毒,注射后按压时间稍长些,以防药液外渗. 　　5.观察浮肿变化 记24小时出入量,每天记录腹围,体重,每周送检尿常规2～3次. 　　6.预防感染　肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治.避免受凉,不去人群拥挤场所.
咨询：4793人
病情分析：
最基本的特点是大量尿蛋白,常伴有低蛋白血症,水肿和高脂血症.肾病综合症是一组比较顽固的病症,临床中的治疗难度很大,肾病综合症不是一个病名,它是一组多种病因引起的临床症候群,最基本的特点是大量尿蛋白,常伴有低蛋白血症,水肿和高脂血症,临床中称为 “三高一低”症状. 肾病综合症根据发病病因可分为原发性和继发性两大类,原发性肾病综合症是原发性肾小球疾病最常见的临床表现而继发性肾病综合症的原因比较多,常见的有糖尿病肾病,系统性红斑狼疮性肾炎,感染及药物等引起的肾病综合症；原发性肾病综合症的病理类型也比较多,有微小病变性 肾病,局灶节段性,膜性肾病等.肾病综合症属中医的“水肿”“腰痛”“尿浊”等证的范畴,祖国医学认为,肾病综合症的发生发展与病人的烦劳过度,先天不足或久病失治误治,体虚感邪以及饮食不节,情志劳欲调节失常等诱因有关,这些诱发原因可使肺,脾,肾三脏功能失调,引起脏腑气血阴阳不足,导致人体内水液代谢紊乱,水湿停聚,精微外泻而成本病；肾综发展到后期,肺,脾,肾三脏都成虚的病理表现,使精微物质更加外泻,肾虚加重,正气愈虚邪气愈盛,就会发生“癃闭”“关格”等证也就是尿毒症的表现）,到了 此时,治疗难度增加,如治疗不当,随时都会危及病人的生命. 意见建议:治疗方法：肾病综合症因病程绵长,复发率高,病理变化比较复杂,治疗上应采用中西医结合的方法比较好,因为西医治疗肾病综合症主要是使用激素,而且中药可以抵消激素的副作用.河南中医学院医院红专路门诊部肾病科采取独创的“神奇药浴综合疗法”以肾俞穴外贴回元膏,内服中成药制剂和中药外洗交叉,立体式综合治疗大大的提高了中医药治疗慢性肾脏疾病的有效率和治愈率,综合治疗提高了肾脏残余肾单位的功能使肾单位受抑制或没有被充分利用的功能得到提高,促使导致肾脏组织纤 维化,硬化的蛋白酶溶解从而明显改善肾脏功能.
病情分析：
肾病综合症以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克）,血清白蛋白<30g/L,高脂血症以水肿为特点的临床综合症,前两项最为典型.分原发性和继发性两种,继发性肾综可由免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）,糖尿病以及继发感染（如细菌,乙肝病毒等）,循环系统疾病,药物中毒等引起. 意见建议:【治疗措施】　　l· 激素疗法 　　常用泼尼松,根据疾病的类型,患儿对泼尼松的反应等,分别采用8周短疗程,4-6个月的中疗程及9～12个月长疗程.短疗程用于初治的单纯性肾病,中,长疗程用于复治的,多复发的单纯性肾病或肾炎性肾病. 　　疗效判断：①激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴,水肿消退.②激素部分敏感：治疗8周内水肿消退,但尿蛋白仍十～十十,③激素耐药上治疗满8周,蛋白尿仍在十十以上；④激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴,但停药或减量后又出现“+”以上,再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者（除外感染及其它因素）.以上尿变化指分布在7～10天内3次尿常规检查结果. 　　2.免疫抑制剂 　　激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合使用免疫抑制剂治疗,常用的有长春新碱,雷公藤多甙,环磷酸胺,硫鸟瞟吟；环孢霉素A等. 　　3.利尿药 　　一般对激素治疗敏感的病例,用药7～10天后可出现利尿,不必使用利尿剂.严重水肿时可选用利尿药,通常选用呋塞米（速尿）静脉给药,最好先输低分子右旋糖酐,常可产生良好的利尿效果. 　　４.激素类药物的副作用：1,身体发胖；2,可以引起骨质疏松,引发股骨头坏死；3,身体的抵抗力下降,血糖升高,皮质类固醇征,消化道溃疡,电解质紊乱等等. 　　激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响.长时间,大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度.几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩,卵巢损害,导致生精功能降低或消失,性欲消失,阳痿. 另外也可根据患者自身情况,选择中医辅助治疗.生活护理:【预防保健】　　1.休息　严重水肿和高血压时需卧床休息,一般无需严格限制活动,根据病情适当安排文娱活动,使患儿精神愉快. 　　2. 饮食 保证热量,蛋白摄入控制在每日2g／kg左右为宜.明显水肿或高血压时短期限制盐 . 　　3.皮肤护理　保持皮肤清洁,干燥,避免擦伤和受压,定时翻身.被褥应松软.臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈,有条件可使用气垫床.水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起,皮肤破裂处应盖上消毒敷料,以防感染. 　　4.严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重水肿常致药物滞留,吸收不良或注射后针孔药液外渗,导致局部潮湿,糜烂或感染.必须肌内注射时,注意严格消毒,注射后按压时间稍长些,以防药液外渗. 　　5.观察浮肿变化 记24小时出入量,每天记录腹围,体重,每周送检尿常规2～3次. 　　6.预防感染　肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治.避免受凉,不去人群拥挤场所. 　　7.观察药物疗效及副作用 　　（1）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药,保证服药,防止隐瞒不报,导致对疗效的错误判断.注意激素副作用,如库欣综合征,高血压,消化性溃疡,骨质疏松等. 　　（2）应用利尿剂期间应观察尿量,尿量过多时与医生联系,减量或停用,防止发生电解质紊乱. 　　（3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时,注意白细胞数下降,脱发,胃肠道反应及出血性膀胱炎等.用药期间要多饮水和定期查血象,疗程不超过12周,以免引起性腺损害.. 　　8.健康教育 　　①讲解激素治疗对本病的重要性,使患儿及家长主动配合与坚持按计划用药； 　　②本病患儿住院时间长,应有计划地安排作息时间,病情缓解后,适当安排一定的学习； 　　③注意安全,避免奔跑,患儿之间打闹,以防摔伤,骨折； 　　④使患儿及家长知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因,因此采取有效措施预防感染至关重要；⑤教会家长或较大儿童学会用试纸监测尿蛋白的变化.
咨询：301人
病情分析：
单纯性肾病综合症.脸肿等,现在好了意见建议:肾病综合征,主要的治疗方法就是激素的冲击疗法,还有就是对症治疗小儿的肾病综合征应及早治疗,一般的回复都会很好生活护理:祝你的宝宝早日康复
涉嫌广告毫无帮助违背伦理非法内容违反医学常识
确定要投诉本答案吗？我奶奶今年78了，得了肾病综合症，身上的水肿是消了，但是肚子一直胀气有积水，还有身上蛋白质在流失，_百度知道
我奶奶今年78了，得了肾病综合症，身上的水肿是消了，但是肚子一直胀气有积水，还有身上蛋白质在流失，
我奶奶今年78了，得了肾病综合症，身上的水肿是消了，但是肚子一直胀气有积水，还有身上蛋白质在流失，能治好吗
我有更好的答案
治疗和生活注意一样一样的重要。内容无复制，纯手输入，可以慢慢缓解，病情重，透析后可以缓解。对于尿蛋白出现是因为肾脏组织基底膜损伤造成蛋白流失，蛋白流失造成身体水肿原因之一、冷球蛋白血症巨球蛋白血症等在原发性肾病综合征中病理分型以膜性肾病最为常见。】在治疗上根据病情病情和病因给予对症的药物治疗，治疗目的在于控制病情进展，不建议保健药物服用，如是有条件可以给予虫草，如实不多，根据情况、严重浮肿、大量蛋白尿为主慢性肾脏疾病。发病在临床上分为原发性和继发性。问题一，请问你奶奶是否有慢性肾脏疾病吗？是否有高血压、金制剂青霉胺)、体质是很重要的，给予上述药物治疗目前就是在于给予抗炎、抑制免疫反。但是在治疗中可能会出现不同程度的并发症，对于年龄大患者来讲出现可能比较明显或是突出点，发病原因与自身免疫力紊乱是有一定关系的，血管炎、饮食、休息。多休息不能劳累，保护肾脏功能预防并发症出现为主、尿素氮，在治疗中西医常用的就是激素和免疫抑制药物治疗，因为慢性肾脏疾病肾综，这个和个人体质也有关系，有望稳定但是完全治愈可能性很小。对于肾病患者，来讲除了治疗还有就是患者心态。根据患者病情，和患者年龄也是建议住院治疗稳定病情以后再回家治疗或是休养。除了西药治疗以外还有中药治疗以及中西结合等等。不管怎样治疗，如实多的话，对症即可，如实西药治疗注意药物性副作用，只能腹腔穿刺抽液了，也常引起老年人继发肾病综合征，如胃肠道肿瘤淋巴瘤白血病肺癌发生率为11%还有其他疾病，如老年糖尿病肾病。同时根据患者病情发展，必要是给予透析，以维持患者生命体征。【是否检查血象肾功能（血肌酐、尿酸）】对于肾脏，正常人随着年龄的增长肾功能呈现下滑症状，现在患者属于高领肾病患者个人初步估计相对来讲肾功能应该处于中等状态。对于积水，预防感冒、饮食注意低盐低脂优质蛋白等。对于患者来讲，有错别字望理解解读、乙型肝炎，某些药物(非特异性消炎药、糖尿病病史呢？【据资料和复能肾医肾病医生临床经验：老年人肾病综合征中继发性肾病综合征发生率高其中以肾淀粉样变最高约占全部老年患者肾病综合征的15%。慢性肾脏疾病，在治疗中可能需要一定时间和调养时间对于病情是否完全治愈根据患者年龄和本病特点，其次是各种肿瘤肾病综合征（肾综）是常见的慢性肾脏疾病，其中主要要表现症状就是，低蛋白血症、高脂血症
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那就用下气药吧，把胃气降下去就好了是不是。
没那么简单，药每天都在用，下午用了晚上舒服些第二天又那样，医生说要住院2-3个月观察，如果还不好就做透析
可能是年纪大了z，治起来有点麻烦，肾病说白了，就是人体阳气不够，你们西医就说里面的水有毒了。
医生说要一直住院，还说有的人住院了到后来也没医好落了个人财两空
你就怕钱去了，病没有治好。
医生不说能治好就说要观察，反正就是花钱
这个西医是不是说，水都不能喝了，有毒，要用管子，输进去。
我不懂这个，所以上网请教专业人士
这个东西治不好，会得盆腔积液，搞不好两个腿，发生水肿。
她之前就是四肢肿了还有脸也肿了，县医院检查说没有药治才去大医院的
是什么原因引起的呢
这个有很多原因的，有可能年纪大了，阳气亏虚了，第二就是平时间，喜欢吃生冷的东西，或者洗冷水澡，或者身体劳累过度伤了阳气，
或者长时间在海边打鱼，经常脚泡在水里，没有注意保暖。 或者饮食伤了脾胃，不能很好的化生气血。
都有可能的。
那个蛋白质流失也是这个病引起的吗
搞不懂这个淡白质是什么玩意，我只知道，人体肾阳虚，有时候拉泡尿都没力，
都会有问题的，
就是身体内的营养成分
是的，身体阳不化气。
花钱，上大城市大医院看，一定会改善!
已经去省立医院看了，住院半个月了没见什么明显效果
医生说要一直住院，还说有的人住院了到后来也没医好落了个人财两空
现在药每天都在用，下午用了晚上舒服些但是第二天又那样，医生说要住院2-3个月观察，如果还不好就做透析
只能听医生的，没错。就是费用大。
那万一要是没治好怎么办
我就想问下这病能不能治好
她这两天用激素药都有不良反应，要是真做透析我怕她承受不了
到时候钱花了倒无所谓，要是治不好人又要遭不少罪
完全治没了，不可能。只能症状改善许多!透柝痛苦并不大，跟吊水差不多!
她现在吊水症状也有改善，就是好一天坏一天，不知道能不能彻底治好
彻底的，不可能，治得好，多活十年八年没问题!
那这个病治好大概要花多少钱呢
透析列入大病医保了。治疗几万够了!采纳我?
现在药每天都在用，下午用了晚上舒服些，但是第二天又那样，医生说要住院2-3个月观察，如果还不好就做透析
她年龄那么大了，怕她承受不了
她这几天用激素药都承受不了，又发烧又呕吐的，真怕她。
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