甲状腺癌最有效术后的多种非掱术辅助治疗对长期生存率及复发率，特别是高危组病人有很大的影响某些不能完整切除的甲状腺癌，如局部固定或不能切除的恶性程度甚高的甲状腺癌，如已浸润腺体外组织以及已有远处转移或局部复发无法切除的肿瘤，非手术的辅助治疗尚有缓解症状延长寿命嘚效果。
DTC术后正确应用促甲状腺素(TSH)抑制疗法可使多数患者获得良好的疗效局部复发率及远处转移率明显下降。30年生存率也明显提高
尽管现已发现许多刺激甲状腺生长的因子以及与甲状腺肿瘤有关的基因，如表皮生长因子(EGF)及其受体(EGFr)但仍以TSH最为重要，刺激甲状腺滤泡摄碘忣促进碘的有机化通过腺苷环化酶(adenylate cyclase)使细胞内的单磷酸环化酶(cyclic adenosine
monophosphate，cAMP)增加导致胞浆蛋白磷酸化和增加细胞核的复制能力，从而加速肿瘤恶化腺苷环化酶已增高，再抑制TSH时反应性便降低，TSH抑制疗法对已形成的癌肿并无治疗作用但可延缓其发展，而且只有去除了原发灶，抑制疗法才可能有较好的疗效
现已证实，在滤泡细胞源性DTC中均有TSH受体体外实验也发现此受体对TSH刺激有反应，服用甲状腺素抑制TSH可预防甲状腺肿瘤产生TSH尚可刺激磷脂酰肌酐磷酸激酶(phosphate-dylinositol phophokinase C，PKC)系统特别在缺碘时，促使甲状腺结节形成
Dunhill(1937)首先提出应用抑制TSH的方法治疗甲状腺癌，並广泛应用于已有转移的DTC以及预防已切除的肿瘤复发。
甲状腺素对TSH具负反馈作用是实施抑制疗法的基础，但生理功能相当于T4的3～5倍主要由肝，80%的甲状腺乳头癌预后极好状癌及滤泡状癌对各种治疗均有很好的疗效可造成诸多危害，另外使用半衰期较长的制剂如甲状腺粉(片)，有的学者反对抑制治疗但比较30年生存率，抑制疗法组明显高于对照组如指征，注意及避免各种不良反应抑制疗法的确有肯萣的价值。
A.治疗指征：由于高危组DTC 的预后不及低危组而甲状腺素对心脏耗氧的增加及导致骨质疏松，因此抑制疗法的最佳指征是年龄65岁尤其是高危组及绝经期前妇女。
其次DTC作全甲状腺切除术后也应使用抑制疗法，特别在容易复发的术后5年内必须根据局部复发或全身轉移的可能性评估，作出个体化处理当存在某些预后不佳因素时，应给予抑制疗法如不摄碘的甲状腺癌，侵犯包膜等
B.制剂的选择：目前常用制剂为左甲状腺素钠(1evothyroxine，L-T4)半衰期较长，约7天而碘塞罗宁(T3)的半衰期仅24h，对于随时须作核素扫描的高危组病人有利以缩短检查前停药时间，及时作扫描检查
左甲状腺素钠(L-T4)制剂纯净，甲状腺素的含量精确无过敏反应之虞，但价格昂贵生物制剂甲状腺粉(片)虽其制劑粗糙，但因其价廉仍有应用价值，须将甲状腺粉(片)与左甲状腺素钠(L-T4)互换时也很方便二者互换的对等剂量约为甲状腺粉(片)40mg相当于左甲狀腺素钠(L-T4)100μg。二者半衰期也相似
美国临床内分泌协会和美国甲状腺协会推荐的方案为对低危组病人，即MACIS积分6.0使TSH小于正常低值;对中危组疒人，即MACIS积分6.0～6.9但不应出现临床甲亢;对高危组者病人，即MACISS积分7.0但要密切监察其并发症，特别是绝经期妇女的骨质疏松
此外，甲状腺素的剂量须随年龄的增加而减少以免骨质疏松，心肌耗氧增加之虞但有以下因素时剂量必须增加：a.胃肠道吸收不良者：如肝硬化。b.同時服用某些阻止T4吸收的药物：如氢氧化铝c.同时服用某些阻断T3向T4外周转化的药物者：如胺碘酮(乙胺碘肤酮)。d.同时服用抑制非去碘化T4清除的藥物：如哌替啶e.硒缺乏者。f.妊娠
甲状腺癌术后初期或高危组病人的治疗应采用全抑制疗法，每天左甲状腺素钠(L-T4)有效剂量为60岁：2.2μg/kg;60岁：1.5～1.8μg/kg须随甲状腺功能的测定值调整剂量。低危组病人只需部分抑制疗法即可
D.治疗时限：术后何时给药尚未统一，不论单侧或双侧甲状腺叶切除术后3周内血清甲状腺素水平基本处在正常范围内，不会产生甲减的临床表现尤以单侧切除者多见，且术后5天左右T4和FT4并不明显降低早期给予外源性激素可能会进一步升高体内激素水平，加重上述症状部分病人术后短期内S-TSH尚处于短暂抑制状态，故从抑制角度讲早期服药尚不合适，应待术中释放激素的效应消失后再开始给药单侧甲状腺切除的病人术后3周，超出正常范围上限一倍因此建议在術后2～3周起，即单侧甲状腺切除术后3周起双侧甲状腺切除术后2周起给予抑制疗法较为妥当。
至于服用期限高危组病人最好终身服用，洏低危组因术后最初5年为容易复发时间在术后5年内可施行全抑制治疗，并严密随访定期作病理学检查，5年后可作部分抑制治疗或不予治疗或术后已作核素碘消融治疗，将残留甲状腺已全部毁灭则在随访时监测血清TG水平极有意义，TG不应增高血清TG增高5ng/ml，必须警惕肿瘤複发或转移血清TG水平比核素扫描还敏感，即使核素扫描阴性也不能完全除外癌肿转移，Duren等认为TG的敏感性及特异性达91%及99%由于TG由TSH刺激甲狀腺滤泡所致，因此任何使甲状腺功能增加的疾病均可增高如结节性甲状腺肿，当存在有功能的甲状腺滤泡时TG增高并不意味有恶性肿瘤。
只要甲状腺素的剂量恰当大多无甚不良反应，必须预防
A.甲状腺功能亢进(甲亢)或亚临床型甲亢：只要定期复查甲状腺功能，使T3便鈳避免此不良反应。
B.骨质疏松：表现为骨痛血清甲状旁腺激素降低，特别在摄钙不足
C.心肌耗氧量增加，促发心绞痛甚至心肌梗死，對伴有冠状动脉硬化性心脏病以及伴心房纤维性颤动时必须慎用或弃用抑制疗法。
④抑制疗法的疗效：抑制疗法使甲状腺乳头癌预后极恏状及滤泡状腺癌的复发率及与甲状腺癌相关的死亡率减少甚至在老年进展期病人中已获证实，提示无论对Ⅲ显示术后应用左甲状腺素钠(L-T4)抑制疗法者累计复发率为17%，而对照组达34%尽管抑制疗法组与对照组的10年生存率无明显差异，但30年生存率显示抑制疗法组明显优于对照組
核素碘(131I，均可被γ-照相机探测组织对γ-射线的吸收甚微，而对甲状腺滤泡或癌肿起毁坏作用的都是高能量且射程仅0.5cm的β射线。
口服核素碘后上消化道能迅速吸收经血循环到达某些组织并浓集，且以功能性钠-碘迁移(Sodiurn-iodide transporterNIS)表达，最后由尿病变组织的滤泡越多，疗效也最恏疗效最好，乳头状腺癌摄碘较好疗效也较好;髓样癌摄碘甚少或几乎不摄碘，故疗效更差;因未分化癌不摄碘故几乎不用核素碘治疗。
某些DTC如乳头状，因此这些甲状腺癌具良好的疗效但必须在至少去负荷手术后才能发挥其最大作用，即只能作为DTC的辅助治疗
由于核素碘伴有一定的不良反应，因此DTC术后是否均须行核素碘治疗仍有争论，10年生存率已相当高而且Crile(1988年)认为抑制疗法的疗效与核素碘相仿，發现术后用核素碘加上抑制疗法者为6.4%单独应用抑制疗法者为13.1%，二种疗法均不用者达40%发现术后行核素碘治疗组达100%，而对照组仅33.3%
近年来樾来越多的学者重视核素碘的治疗，但因其对低分化及未分化甲状腺癌的疗效极差较少应用。
根据治疗目的核素碘的治疗可分为甲状腺切除术后的消融(ablation)疗法，及发现转移而无法再手术的内照射治疗两种
A.消融疗法：消融疗法系在DTC作甲状腺近全切除术后，应用核素碘销毁殘留的正常甲状腺达到甲状腺全切除的目的，而无甲状腺全切除术的众多并发症如甲状旁腺功能减退，无须另外再服用核素碘及其他准备通常可发现以2mCi小剂量131I所作的诊断性扫描不能探及的病灶，可发现24%～39%术中及胸片不能发现的转移灶故兼有进一步诊断转移灶的作用。
基于消融疗法所用的核素碘剂量较大故术后是否均须用此疗法尚有争议，此疗法并不能改善长期生存率及肿瘤复发率发现消融组与對照组相比，Ⅱ他们认为若求30年生存率，应考虑术后消融疗法只要初期手术范围恰当，对低危组病人特别是乳头状癌患者，术后消融疗法的意义不大发现术后永久性甲状旁腺功能减退的发生率为2%，永久性喉返神经损害发生率为1%30年复发率也仅为19.1%，而术后消融组也有16.6%(P=0.89)无明显差别(P=0.43)，滤泡状特别是Hurthle细胞甲状腺癌应作术后消融治疗，以达到早期发现转移灶及延长寿命的作用完全消融后血清TG一旦升高，特别是在TSH增高时便可考虑有转移的可能应及早处理，近年在适当剂量的控制下术后消融疗法已被广泛接受
采用消融疗法的意义在于：a.甲状腺本身系多病灶性，根据甲状腺全切除标本的连续病理切片证实对侧腺体的隐性癌肿发生率高达10%～25%，甚至80%因此可选择以核素碘消融甲状腺近全切除术后残留的腺体，既可达到全切除的目的消除所有腺内隐性病灶，又无众多的甲状腺全切除的并发症还可达到早期診断难以发现的转移病灶，并及早行进一步治疗若术后采用消融治疗，可减少此种转化的可能
a.指征：Ⅱ，而初次手术仍残留部分甲状腺时作为进一步核素碘治疗的准备。
b.消融时机：通常以术后2～3周最为恰当TSH才增高达30μU/ml，此时局限性转移灶或残留的病灶摄碘能力最強，50μU/ml时反而抑制核素碘的吸收。
c.消融剂量消融成功的指标为：48h摄碘量1%;消融后甲状腺扫描不显影
在一定范围内，核素碘的剂量与消融嘚有效率成正相关100～150mCi为85%～95%，过大的剂量并不增加疗效由于初次剂量越大，消融有效率越高重复治疗次数减少，Balc等建议初次应用核素碘的合适剂量应≥30mCiBeieraltes认为，当服用1～5mCi的核素碘进行诊断性扫描不能显示隐性转移灶时，特别是术前摄碘率4%时须应用100～149mCi大剂量核素碘治療，初次治疗宁可应用较安全的剂量必要时在初次核素碘治疗6～12个月后，再追加75～100mCi或分次消融治疗以求安全有效。
B.不能切除的原发灶或发生颈部淋巴结转移时，应首选再次手术治疗或伴肝，以及不能手术的原发病灶只要局部能摄碘均可采用核素碘治疗，然后再用較大剂量的核素治疗剂量依临床表现而定，最大剂量为800～1000mCi但副作用极大。
核素碘治疗对复发尤其是有约70%的甲状腺滤泡状癌有效，对兒童具摄碘功能的甲状腺乳头癌预后极好状癌肺转移时，应用核素碘治疗后10年生存率可达74%，而无摄碘功能者仅6%在DTC伴骨，5～10年生存率茬核素碘治疗的具摄碘功能者为79%而不摄碘者仅为55%。
甲状腺癌的摄碘率明显影响核素碘的疗效年轻者甲状腺癌的摄碘率高于年老者，伴囿轻度甲状腺功能减退者的转移灶常伴甲状腺功能而易吸碘其中30～50μU/ml为最佳，50μU/ml时反而与摄碘率成反比可抑制甲状腺释放碘而不改变碘的摄取功能，故可增加核素碘的疗效
此外，核素碘的疗效还与以下因素有关：a.非浸润性而有淋巴结转移者的核素碘的疗效较好而具周围组织浸润能力的DTC的核素碘的疗效较差，但被核素扫描发现的小灶性肺转移疗效较好可减少50%的死亡率，而其他影像学发现的肺转移灶死亡率是核素扫描发现小灶性肺转移的6倍，疗效较差疗效更差，治愈率仅7%而改善率仅36%，疗效也差对水肿造成的神经损害，可应用腎上腺皮质激素或重组人类促甲状腺素(rhTSH)预防防止严重的后果产生。
家族性甲状腺髓样癌ⅡA型(MENⅡA)的预后较散发性好散发性为55%，10年生存率僅50%又作甲状腺全切除者，10年生存率达95%以上若初次手术时已有腺外侵犯。
通常认为髓样癌不摄取碘核素碘对其无治疗作用，当残留腺體内癌肿复发尽管导致髓样癌的C细胞不摄碘，但正常甲状腺滤泡具摄碘功能可照射附近C细胞，所谓旁观(bystander)效应达到一定的疗效但也有囚对此效应持反对意见。
若初次手术发现肿瘤局限在腺体内未作甲状腺全切除而术后血清降钙素增高，说明残留腺体内可能有隐性病灶核素碘仍可作为有价值的辅助治疗，并大多能延长生存期对残留的局灶性病灶用150mCi的核素碘治疗，但疗效并不可靠如骨，核素碘治疗並不适用因转移灶内只有不摄碘的癌变C细胞，而没有具摄碘功能的正常甲状腺滤泡
A.早期并发症：好发于服药后三周内，小剂量(30mCi)核素碘治疗时极少发生当剂量150～200mCi时发生率便增高。
a.急性放射病：发生率1%好发于服药后12h内。表现为乏力
b.唾液腺炎：发生率约5%～10%，可在服药后即刻或数天后发生严重时可有腮腺，而味觉改变可持续数周或数月
c.短暂的放射性胃炎：极少见，于口服药物后1/2～1h内产生表现为恶心。
d.放射性膀胱炎：表现为膀胱刺激症状保持每2～3小时排空膀胱1次，如服药24h内饮水不够或未及时排空膀胱，可发生放射性膀胱炎
e.腹部鈈适及轻度腹泻：好发于服药后第1～2天。
f.颈部水肿：常见于消融疗法后好发于残留甲状腺较多，且摄碘良好时表现为类似血管神经性嘚颈部水肿。
g.短暂性甲亢：核素碘导致甲状腺大量破坏甲状腺素快速释放可致短暂性甲亢，肿瘤消退时
h.骨髓抑制：几乎均有产生，特別在剂量过大时可导致严重的骨髓抑制。
i.暂时性喉返神经麻痹：在甲状腺近全切除后作核素消融疗法时产生
k.肿瘤转移灶出血，也可造荿致命性脑水肿在脑转移应用核素碘治疗前，应使用肾上腺皮质激素预防
B.后期并发症：治疗3个月后产生的并发症为后期并发症。
a.放射性肺炎和肺纤维化：好发于摄碘功能良好的肺广泛转移者特别是剂量过大时。预防方法有：48h内的核素碘剂量控制在80mCi内;治疗前应用肾上腺皮质激素
b.持久性骨髓抑制：极少见。仅发生于骨转移应用的核素碘剂量过大时
c.白血病：少见，发生率2%尤在50岁以上的老人中发生。最佳预防方法是延长核素碘的治疗期达6～12个月
d.精(卵)子减少或无功能症：好发于20岁以下患者，长期随访可发现12%不育因此建议应在治疗后6个朤才妊娠。
f.膀胱癌：极少发生超大剂量(800mCi)。
g.分化型甲状腺癌转化为未分化癌：大多数认为系癌肿本身转化并非核素碘所致。
放射治疗(即外照射治疗)对控制甲状腺癌的残留病灶及某些转移灶有一定疗效特别是对一些不摄取核素碘的病灶，如梭形细胞及巨细胞癌更是理想治療方法可与核素碘治疗联合应用，可采用放射线治疗亦可用外放射治疗。
放射治疗的最佳指征是经过手术但残留了不摄碘的病灶但對完全不能手术切除的病灶疗效较差。
以下情况是放射治疗的常用指征：A.不摄取核素碘的颈中部不论病灶是否摄碘，均以放射治疗的疗效较好;E.脑转移及其他疗法无效的肝转移病灶;F.为减轻软组织压迫所致致命症状者如上腔静脉受压综合征;G.对某些巨大甲状腺癌为增加切除率忣提高疗效的某些术前治疗;H.作为贯序或联合化学疗法的一部分，如甲状腺淋巴瘤特别是甲状腺未分化癌。
对甲状腺淋巴瘤的放射剂量为4～5周内45Gy对其他甲状腺癌的治疗剂量均较大，多在7.5周内应用70Gy以上
放射治疗的疗效与病理类型有关。
A.分化型甲状腺癌：DTC的预后较好Mayo医院報道在确诊时无远处转移，25年生存率达94.5%;而197例滤泡状癌为75.2%这类病人术后无须放射治疗。
因DTC通常能摄碘故放射治疗的指征仅为不能摄碘的複发转移，放射治疗不应在核素治疗前进行因为这样将有损核素碘的疗效。
Farahati报道Ⅳ期的DTC99例在甲状腺全切除后经核素碘消融，并用TSH抑制療法后再作放射治疗包括甲状腺，照射剂量为每次1.8～2.0Gy7～8周内总量达65～70Gy，但对无淋巴转移者无效(P=0.27)区域性或远处转移率(P=0.0003)，肿块显著缩小戓消失生存期达25年。
Tubiana报道放射治疗97例DTC术中残留病灶15年及25年生存率分别达57%及40%，而对照组15年生存率仅39%;15年局部复发率明显下降(11% vs 23%)但15年生存率楿差甚远(7% vs 39%)，表明放射治疗尚有一定疗效
B.髓样癌：局部放射治疗对髓样癌的疗效尚有争议，10年局部无复发的无瘤生存率达86.5%仅对有骨，放射治疗较好能延长75%病人的生存期，5例肿块缩小50%一例获完全缓解，生存期达6年另一例生存4年，5例3年后死亡放射治疗对骨转移所致的疼痛及区域转移所致的症状有一定的缓解作用。
C.未分化癌：甲状腺未分化癌的预后极差1年生存率仅0～20%，单独放射治疗的疗效也不满意Φ位生存期约3～7个月，部分病例甚至在6周内应用60Gy仍无效1年生存率仅6%，以维持治疗期间的气道通畅有生存期延长数年的报道，但治疗的並发症甚多而且能手术切除，特别是未侵及甲状腺包膜者能明显延长生存期，对局限于腺体内的未分化癌仍以手术为主放射作为辅助治疗，不延长生存期
D.原发性甲状腺淋巴瘤：原发性甲状腺淋巴瘤较少见，仅占甲状腺肿瘤的4%～8%占淋巴瘤的1.3%，几乎均为B细胞淋巴瘤瑺伴慢性淋巴性甲状腺炎，早期患者术后宜辅以放射治疗在4～5周内总剂量40～50Gy，可控制局部病灶疗效良好，应联合化学治疗以增强局蔀疗效及预防远处转移。
Mayo医院以40Gy作颈部或加作纵隔放射治疗者5年无病生存率达57%，且与病灶残留量有关5年生存率为59%，其中局限于腺体内達75%～85%低度恶性者可达90%，侵犯到腺外者仅35%～59%
甲状腺癌对化学治疗的敏感性及疗效不及核素碘及放射治疗，大多只能起局部缓解作用单藥治疗的疗效更差，特别是对核素碘及放射治疗不敏感者可用于甲状腺癌综合性姑息治疗。对晚期甲状腺癌或未分化癌可试用环磷酰胺
毛霉素(manumycin)为法尼基(famesyl)-蛋白转移酶抑制药，常单独或与其他药物(如paclitaxel)联合用于治疗未分化性甲状腺癌
有人试用生长抑素类似物和干扰素治疗甲狀腺髓样癌，有一定疗效化疗药物与免疫调节药合用，可提高机体免疫力加强抗癌效果。
对核素碘及放射治疗不敏感或有手术反指征的进展期DTC，特别是伴肺化学治疗有一定疗效，治疗伴心力衰竭有效率为17%，但无1例显效有效率达26%，其中11.6%获显效2年以上生存率达10%，5%患者停药后仍存活
Burgess等(1978)单用多柔比星(阿霉素)治疗甲状腺癌53例，2/3有效肿块稳定或缩小，生存期延长尤以分化型及髓样癌较敏感，未分化癌的疗效较差中位有效期8个月，生存期为17个月避免产生严重并发症。
大多数甲状腺髓样癌的预后较好但约有20%病人进展迅速，出现远處转移预后欠佳，即APUD(amine precursor uptake and decarboxy)肿瘤如多柔比星(阿霉素)，特别是多柔比星(阿霉素)疗效可达15%～30%，单药治疗的疗效不及联合用药而且肝。
Wu用长春噺碱(1.4mg/m2)qd?2静脉滴注，每3～4周1疗程)治疗伴肺4例有效，其中2例血清降钙素及肿块均见明显下降及缩小持续达14～19个月，有效率57%其中28%显效，僅有轻到中度的消化道症状少数(2/7)中度血象减少。
Petursson治疗1例20岁髓样癌伴肺用链佐星(链脲霉素)，先以链佐星(链脲霉素) (500mg/m2)qd?5多柔比星(阿霉素) (60mg/m2)每3周静脉注射，每6周疗程待肺部转移控制后，改用达卡巴嗪(氮烯咪胺)(250mg/m2)和氟尿嘧啶(5-Fu)
(450mg/m2)qd?5以后再用75%量，每4周1疗程结果肿块缩小，持续达10个月治疗后21个月最终因肺部病灶复发而死亡。
甲状腺未分化癌的预后极差虽对化学治疗的疗效较差，但仍有一定的反应反应率达33%，而单鼡多柔比星(阿霉素)的反应率仅5%平均年龄68岁，2例生存超过两年(28因此，对治疗方法匮乏的进展期未分化癌在放射治疗无效或不宜应用时，化学治疗不愧为可能有效的方法
原发性甲状腺淋巴瘤的化学治疗与淋巴瘤相似，8年生存率达100%
甲状腺髓样癌由滤泡旁细胞发展而来，屬神经内分泌肿瘤CEA)外，尚分泌其他肽类物质如血清素，P物质等导致髓样癌特有的某些临床症状，应用对抗这些肽类的生物制剂进行治疗有对症治疗的作用。
生长抑素(Somatostatin)是具有抑制肿瘤细胞中几种生长因子及激素的分泌而且50%的髓样癌有生长抑素受体，生长抑素可使因這些激素造成的症状如腹泻，生长抑素使肿瘤缩小的可能性较小亦有报道称，生长抑素能使肿瘤稳定数月IFN)对已有转移的APUD肿瘤也有某些疗效，可阻断肿瘤细胞在G0-G1期的分裂并可激活免疫调节系统，干扰素(rIFN-α-2A)在治疗神经内分泌肿瘤时主要症状的改善率达64%。
自然生长抑素嘚半衰期仅3min疗效短暂，必须持续不间断地用药才能保持有效的血药浓度，因此临床上难以推广
目前常用的生长抑素衍生物有奥曲肽(Octreotide)，它们的半衰期明显延长已应用于临床。
生长抑素衍生物抑制肿瘤生长的机制是：A.抑制促进肿瘤生长的介质;B.抑制肿瘤的血管生长;C.调节免疫活性;D.通过肿瘤细胞的生长抑素受体阻止肿瘤细胞的有丝分裂。
八肽奥曲肽可改善甲状腺髓样癌的症状并降低血清降钙素及CEA，但抗肿瘤的疗效较差腹泻，且所有病例的血清降钙素均下降奥曲肽只能改善虚弱，血清降钙素仅4例下降只有1例具抗肿瘤效果，单独应用八肽奥曲肽的疗效并不十分满意
Joensuu(1992)联合应用奥曲肽和干扰素(重组干扰素α-2b)治疗终末期转移性类癌，发现血清肿瘤标记物的水平下降甚至正瑺，提示在治疗其他神经内分泌肿瘤时也可能有效8例散发性甲状腺髓样癌有已不能切除的转移灶(纵隔，并经111In-DTPA证实有生长抑素受体300μg/d再皮下注射6个月，干扰素(r-IFN-α-2b)500万U/d肌内注射，每周3次共12个月，其中有5例的潮红6例的血清降钙素及CEA下降，为原来的32%～88%提示肿瘤被抑制，但轉移灶并未缩小也发现具有稳定病变，降低血清降钙素及CEA的结果是必须每日注射奥曲肽，费用较高
缓释奥曲肽(Lanreotide)是一种新型的环八肽苼长抑素衍生物，与缓释剂螯合后半衰期大大延长10～14天注射1次即可维持有效的血药浓度，肌内注射缓释奥曲肽30mg/2周6个月后，改为每10～14天肌内注射缓释奥曲肽30mg再用6个月，开始用干扰素(r-IFN-α-2b) 500万U肌内注射每周3次，共用缓释奥曲肽12个月r-IFN-α-2b
11个月，疗效明显其中2例小转移灶消失，3例肿瘤稳定而大部分(6/7)症状明显改善。
总之生长抑素衍生物与干扰素(重组干扰素)联合应用，可缓解肿瘤分泌多肽类激素引起的症状降低血清肿瘤标记物水平，提示肿瘤抑制但对肿瘤本身的控制作用仍较为微弱。
主要用于实性小至中等结节的治疗在结节内找到血管朂丰富的区域后，用21～22号针头注入乙醇治疗前和治疗后应追踪TSH。此法可有60%左右的治愈率
乙醇注射主要用于治疗无功能性甲状腺结节，尤其是有转移和局部压迫症状者不能首选乙醇注射治疗。
甲状腺癌术后出现甲状旁腺功能减退时可补充钙剂和维生素D，可服用赛庚啶緩解症状
甲状腺癌的治疗除手术外，有多种非手术疗法各种疗法的单独使用有局限性，疗效有时不尽如人意而在某些情况下联合应鼡，可达到事半功倍的作用但必须恰当掌握指征，否则会造成事倍功半
A.核素碘消融联合TSH抑制疗法：Mazzaferri等认为，确诊时年龄40岁肿瘤1.5cm的DTC，茬较大范围的手术(甲状腺近全切除)后联合应用核素碘消融残留腺体及TSH抑制疗法能有效地提高30年生存率及减少复发率，中位随访达15.7年发現术后只用TSH抑制疗法的疗效不及核素碘消融治疗，后者的复发率减少1/3而术后二者联合应用无1例死于甲状腺癌。
由于TSH影响核素碘的摄取鉯血清TSH在30～50μU/ml时为核素碘治疗的最佳时机，甲状腺术后2～3周内TSH明显增高故应在术后2～3周后监测血清TSH，可作全身小剂量的核素碘(1～5mCi)扫描了解有无摄碘能力可作抑制疗法，若能摄碘则可初步了解有无转移，则应用核素碘治疗剂量;若无转移可采用消融剂量作核素碘消融治疗以了解有无未被小剂量核素碘显示的隐性转移灶，应追加治疗剂量再用抑制疗法以增强疗效，确定须否再次应用治疗剂量的核素碘
B.核素碘联合放射治疗：主要指征是具有一定摄碘能力但不足够的DTC，或具有手术反指征联合放射治疗可提高长年生存率。
Tsang报道放射治疗手術后镜下残留病灶的乳头状癌155例加用放射治疗较不用放射治疗，能增加10年生存率(100% vs 95%)及10年无瘤生存率(93% vs 70%)在大体标本残留乳头状癌病灶的33例，加用放射治疗后5年生存率也达65%5年无瘤生存率为62%;但无残留病灶者，加用放射治疗并不延长无瘤生存率
若单独应用手术，明显提高疗效5姩生存率可达10%左右。
Gy)治疗进展期甲状腺未分化癌19例2年局部复发率仅32%，中位生存期达1年用放射治疗，其中1例(10%)存活12年用多柔比星(阿霉素)聯合术前(30Gy)，局部复发率52%仅24%病例死于局部病变，且无转移联合治疗并无重大并发症，表明放射治疗能延缓局部病灶的过程联合治疗有效。
大多数甲状腺淋巴瘤须作放射加化学的综合治疗尤其是病变伴有纵隔延伸者，发现远处转移及复发率明显低于单独放射治疗组者湔者5年生存率达100%，无瘤生存率为72%
包括未分化癌在内所有甲状腺癌，在有条件时均应以手术为首选治疗方法因手术治疗的疗效肯定，且為今后的非手术疗法奠定了基础非手术疗法是在无手术条件或作为术后辅助治疗时的选择，通常在众多的非手术疗法中依以下次序选择：TSH抑制疗法但应须根据肿瘤的病理类型最后决定。
低危组DTC只要手术范围恰当术后只需行5年TSH抑制疗法并定期随访，并辅以核素碘消融治療治疗方案应根据肿瘤摄碘情况而定，具摄碘功能者首选治疗量的核素碘摄碘功能较差者可选用核素碘与放射联合治疗，无摄碘功能鍺单独应用放射治疗其间仍应坚持TSH抑制疗法。
低分化甲状腺癌如圆柱细胞癌有时对核素碘也有一定疗效。
甲状腺髓样癌术后只有血清降钙素或CEA增高而无临床影像学复发，应首先除外因乳腺癌可选用核素碘消融疗法，消融后5～10天扫描只有生化复发者的10年生存率仍高達86%，若已有临床或影像学的复发而不能再手术时，可采用放射治疗化学治疗也可能有效，可选用生物疗法特别是联合应用生长抑素衍生物及干扰素(r-IFN-α-2b)，具减轻及缓和症状作用只有淋巴转移者的5年生存率也有94.5%，明显高于淋巴外转移(41%)
未分化癌若病变局限在腺内，仍以掱术为主术后辅以放射治疗，放射及化学联合治疗不失为可行的方法
甲状腺淋巴瘤过去以广泛切除为主，但近来认为大多数病例已哃时伴有其他部位的淋巴瘤，因此仅对局限于甲状腺的淋巴瘤行手术切除属Ⅰ，手术只起诊断性作用须在减负手术后加作放射与化学聯合治疗。
Mayo医院对DTC均作甲状腺近全切除术术后根据MACIS积分，决定不同的术后处理方案以减少术后复发率及提高长期生存率，并以最佳的經济效价比达到合适的治疗目的既不治疗过分，也不治疗不足
他们将MACIS积分6.0的乳头状癌作为低危组，只应用抑制疗法到TSH正常低值即可極少需要其他辅助治疗，只需进行物理学检查
对于MACIS积分在6.0～6.99的乳头状及伴包膜浸润的滤泡状癌，纳入中危组须积极处理，但与癌肿有關的死亡率并不高术后应作核素碘的消融治疗(131I
30～75mCi)，并作抑制疗法只需使TSH刚低于正常值，手术6～12周后作重组人类TSH(rhTSH)刺激后的核素扫描，術后3～6个月做B超以后每年1次，至少维持5年并在刺激试验后测血清TG，即在停服甲状腺素时全身核素扫描前服用测血清TG
MACIS7.0的乳头状或广泛浸润(血管，术后应更积极的监察及治疗术后6周须作核素消融治疗，数月后作进一步的核素治疗131I 100～200mCi)5～10天后全身扫描以发现隐性病灶，同時作更积极的抑制疗法尽可能地降低血清TSH值，并在刺激试验后测血清TG以后至少在5年内每年重复1次。
对滤泡状癌的老年患者尚需监察远處转移可用几个疗程的核素治疗延长寿命，放射治疗可减少局部症状及病理性骨折的危险性无法切除的病灶可联合核素及放射治疗。
甲状腺癌一经诊断或高度怀疑甲状腺患者一般均需尽早手术治疗，可使手术操作更容易同时也可抑制癌细胞扩散的作用，以进一步明確病变性质及决定手术方式有学者主张对非多中心的，有利于降低术后复发率及复发的病死率如颈部淋巴结受累，应行颈部淋巴结清除术同时也可确定远处的转移灶。
外科手术切除原发灶和转移灶是甲状腺癌手术的基本原则，一般标准术式是甲状腺近全切(near-total thyroidectomy)仅遗留2～4g上叶组织，并清扫全部可疑淋巴结术后不必行局部放疗，但对肿瘤大于1cm直径的“低危复发”病人和所有“高危复发”病人在术后必須进行放疗，或给予治疗量的放射性碘应行外放射治疗。
A.甲状腺切除范围：一种意见主张作甲状腺全切除术不作甲状腺全切除术，往往遗留病灶日后造成复发。b.残留的恶性程度低的乳头状腺癌能转化为恶性程度高的未分化癌全甲状腺切除可预防此种转化。c.全甲状腺切除为远处转移癌作放射性碘治疗打下了基础
有些人不主张作全甲状腺切除，其依据是：a.全甲状腺切除将造成永久性甲状腺功能低下或甲状旁腺功能低下有些患者即便对侧存在一些癌细胞，未必会有临床表现术后行内分泌治疗可以控制复发和转移。
故此应根据具体的凊况区别对待。
癌肿局限于一侧腺体肿瘤的局部切除术范围是不够的，此术式不能保证完全切除原发癌行此术后再行患侧甲状腺腺葉的切除术，标本病理检查20%～60%仍可查见残余癌
国外有不少学者主张局限于一侧腺叶内的癌，行全或近全甲状腺切除术平均66%采用近全甲狀腺切除术，22%行全甲状腺切除术8%行两侧次全切除术，仅4%行患侧叶切除术双侧甲状腺应视为一个整体，应予全部切除患单侧甲状腺癌嘚患者，80%～87.5%在对侧腺体内可查见多癌灶10%～24%对侧腺体出现复发癌，而全甲状腺切除后仅2%对侧复发，有利于日后131I检测及治疗甲状腺以外部位的转移灶注意保留甲状旁腺或对侧甲状腺后包膜，可使永久性甲状旁腺功能低下合并症减少到2%～5%
近年有些人主张根据患者或病变的具体情况作重点选择。
Block认为全或近全甲状腺切除的适应证为：a.组织学证实为多癌灶尤其2.5cm的癌，并注意保留甲状旁腺及喉返神经;对低危组即男40岁，女50岁者或对微小癌则均行腺叶切除术，因全甲状腺切除便于解剖甲状腺周围组织及做到彻底切除并有利于清楚解剖甲状腺後被膜，以保存甲状旁腺
当单侧甲状腺乳头癌预后极好状腺癌，临床上尚未证实有多灶癌存在时目前多数人主张行患侧腺叶合并峡部切除术，但临床观察一侧腺叶切除后，在随诊期间对侧腺体出现癌者并不多见但原发灶以外的多发灶大多处于隐性状态，可以允许观察再次手术一般并不影响彻底切除，也不影响预后在甲状腺癌中占有一定的比例，并无必要进行全甲状腺切除其远期疗效并无统计學差异，并发甲状旁腺功能不足者约占1/3即使经仔细解剖可将合并症降低到3%，也必将带来患者永久性的痛苦仍须力求避免发生。
作者认為对局限在一侧腺叶行腺叶合并峡部切除适合于临床应用，术后病理报告为乳头状腺癌而手术已行患侧腺叶切除且患侧淋巴结无肿大，一般可不再次手术
对侧腺体受累或有多发癌灶，此种多属施行全或近全甲状腺切除的适应证采取保留一侧甲状腺的上或下极少许腺體。
当癌位于峡部时应将峡部连同两腺叶的大部整块切除。
当癌肿累及腺叶外组织时多数并非手术禁忌证，不可轻易放弃手术治疗洳能将局部肿瘤与受累组织一并彻底切除，一些患者仍有可能获得长期生存多数可以从气管锐性分离，若已侵犯气管浅层可切除部分氣管软骨与肿瘤组织;如已侵犯气管全层，则需切除受累的全层气管壁缺损难以修复时，可开放造口则须作全喉切除术，可切除受累的肌层或全层并修复食管，如难以全部切除时可残留少量的癌组织于动脉壁，术后再行二期处理由于以上情况切除大部瘤体后，局部殘留有量不等的癌组织经10年以上观察，其中65.3%生存无明显不适，争取切除可能切除的癌组织不要轻易放弃手术，可行全甲状腺切除术为术后放射性碘治疗打下基础。
B.颈淋巴结转移癌的外科治疗：由于乳头状腺癌其组织学形态和生物学表现不一致在是否行预防性颈淋巴结清扫术方面，各家学者也有意见分歧而且颈淋巴转移阳性率高，即便临床上摸不到受累的淋巴结但在切除的标本中，颈淋巴结的陽性率仍达61.2%～68.7%而且颈清扫术可以提高生存率，也主张行预防性颈清扫术恶性程度低，生长缓慢预后相对良好，主要为淋巴转移过早地清除颈淋巴结反而破坏了防止肿瘤扩散的第一道防线，即切除原发肿瘤仅在临床上出现淋巴结转移时，才行颈清扫术本病发生颈淋巴结转移并不影响预后，日后颈淋巴结转移仅为7%～15%对预后并无明显影响。
近年多数人主张根据原发癌侵犯情况来决定是否施行此手术术中探查气管旁及颈内静脉中段肿大淋巴结，证实为转移癌者行选择性颈清术。Cady主张在原发癌侵及甲状腺外组织时行颈清术
根据原發癌的侵犯程度而选择适当的术式，是近年来本病的发展趋势应剖检大体标本，检查包膜是否完整如具完整包膜(包膜内型)，无需预防性清扫术无复发及转移，或镜下发现侵出肿瘤包膜无论腺内型或腺外型，首选功能性颈清扫术
作者认为对临床上颈淋巴结阳性，而苴原发灶可以切除一般均主张行甲状腺原发与转移癌联合根治切除术，即使未触及原发灶亦应施行同侧联合根治术，颈清扫术后少见複发且患者常为青年女性，为减少破坏以保存功能及外形完整除广泛转移侵犯周围组织外，近年已很少采用传统的颈淋巴结清扫术洏逐渐应用具有优点较多的改良式甲状腺癌根治术，上臂抬举功能完好颈部无明显变形，远期疗效与传统的颈清扫术相比并无明显差異。
原发灶的治疗原则基本上同乳头状腺癌而很少经淋巴转移，往往已有血行转移一般不作颈清术，则应行全甲状腺切除加颈清扫术可应用放射碘治疗，但应在甲状腺全切除后进行才能吸收放射碘。
单纯髓样癌手术原则基本上同分化型甲状腺癌在甲状腺手术前，偠先处理嗜铬细胞瘤否则，在颈部手术时可激发致死性高血压
高度恶性，生长快存活期短，且局限在腺体内可手术切除手术已有困难，一般只作姑息性峡部切断以解除压迫症状。
调整病人身体至最理想的状态保持生命体征的正常，应控制血糖至正常水平才施以掱术病人的心。
检查气管是否受压及受压程度纵隔有无钙化淋巴结及肺转移，以明确是否存在继发性食管癌了解声带活动情况，以判定喉返神经受侵情况等应作基础代谢率检查，并于术前作相应处理
对腺体较大而且较软的病例，可于术前给病人口服碘/碘化钾(复方碘溶液)目的是减少甲状腺的血流量，减少甲状腺的充血使甲状腺变小变硬，减少术中出血3次/d，持续1周
给予一次足够量的抗生素，預防感染面部下方。
根据手术方式采取颈丛神经阻滞麻醉或气管内麻醉，或静脉复合麻醉
病人取仰卧位，手术台头侧稍微抬高(约15?)以降低头颈部血压，尤其是降低静脉压以减少术中出血，使头部后仰颈部呈过伸位，最好能使颏部与肩部处于同一水平面上使病囚颈部进一步过伸，以保证术中满意的显露
切口宜在胸锁关节上方约2cm处，按皮纹走行方向作弧形切口可清除淋巴结的区域和范围作用“X”形切口，或“L”形切口
A.显露甲状腺：切开皮肤，在颈中线处切开颈白线显露甲状腺通过颈中正中线切口将颈前肌群向左右拉开的方法，往往不能提供充分的显露必须切开甲状腺前肌群(胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌)。
切开甲状腺前肌群的操作方法：切开颈阔肌后充分遊离切口上，将切口上下皮瓣拉开显露清楚两侧胸锁乳突肌前缘，用止血钳或手术刀柄插入胸锁乳突肌下方在胸锁乳突肌前缘与胸骨舌骨肌之间剥离，形成一明显的分离间隙上自甲状软骨下缘，下至胸锁关节水平于两镊子中间将被提起的组织切开，这样不仅不易伤忣甲状腺而且可因切口位于颈白线上而出血很少。
用止血钳在切口内提起覆盖在甲状腺上的疏松筋膜并将其剪开，找到并形成明显的汾层间隙保证愈合后肌肉功能，应选择在欲切断的肌肉群(胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌)的上1/3处横行切断在手指前放置一把大止血钳，注意切勿夹到颈动脉鞘上自血管钳的顶端分别向上，以方便牵开切断的肌肉甲状腺可良好地显露出来。
a.囊内法：切开甲状腺假被膜(外科囊)紧贴甲状腺腺体表面(即真被膜，也称纤维膜)分别结扎，然后切除甲状腺有保证喉上神经外支和喉返神经不受损伤的优点，有可能损傷其他组织(包括甲状旁腺及喉返神经)
b.囊外法：不切开甲状腺的假被膜(外科囊)，在甲状腺前肌群的下方直接显露甲状腺侧叶上极及甲状腺外侧间隙在甲状腺外侧结扎，继而切除甲状腺虽有结扎血管的彻底性，但也存在病人术后甲状旁腺因供血不足而引起甲状旁腺功能低丅的可能;虽然不涉及喉返神经但在结扎甲状腺上动，在切除大部分甲状腺腺体及缝合残余甲状腺时也存在与囊内法同样的损伤可能切除甲状腺均应显露喉返神经，在气管食管沟附近显露喉返神经明确甲状腺下动脉的主干及其分支与喉返神经的关系后，在直视下结扎顯然能保证残余甲状腺(甲状旁腺)的供血;而且消除了切除大部分甲状腺腺体及缝合残余甲状腺时可能伤及喉返神经的危险，也可能会增加损傷喉返神经的机会应仅在甲状腺侧叶下极处显露一小段喉返神经，不宜全程解剖
d.囊内，结扎采用囊内法;游离甲状腺下极，结扎
C.甲狀腺kf 次全切除的程序
a.自甲状腺上极游离法：甲状腺上极血管结扎，用丝线或血管钳在甲状腺上极向下尽量提起甲状腺上极，从此口伸进圵血钳在外科囊内以钝性剥离法将甲状腺自喉头部推开(图11A)，食指伸至甲状腺上极血管后方抵住甲状腺外侧缘在靠近甲状腺腺体处用止血钳作血管与甲状腺的钝性分离，结扎不可连带任何其他组织，术者可根据是否在上极保留一些甲状腺组织而决定切除结扎甲状腺上血管的主干或分支不必分开，可一并结扎止血钳可置于甲状腺上端或夹在甲状腺上极(约在上极顶端向下1cm处)的腺体实质内。
甲状腺中静脉結扎顺势剥离甲状腺的外侧，将腺体轻轻向上显露甲状腺中静脉并将其结扎，否则可能将甲状腺中静脉拉成细线样而不易辨认结扎，一定要将甲状腺外侧面游离清楚在紧靠腺体处操作，否则可能引起下步操作中的出血
甲状腺下极血管的处理：向上，以提起甲状腺丅极用小止血钳或手指在假被膜外显露甲状腺下极后方，其下面便是气管在双重结扎，应注意不要损伤气管并由此进入甲状腺峡部丅面，可用钝头止血钳小心将其与气管分开按常规结扎，喉返神经在创口内的位置较通常高得多因此，在广泛切除甲状腺组织前应紸意辨认清楚喉返神经行程及其与甲状腺下动脉(主干及分支)的位置关系，然后再结扎切断甲状腺下动脉分支
切断峡部：将甲状腺向外牵拉，从气管方游离甲状腺峡部并切断应一并将其切除，由内向外游离甲状腺不可太深一般游离到气管外侧即可，因喉返神经就在其深蔀的气管食管旁沟上行
甲状腺叶切除：确定切除甲状腺的范围，要根据病人年龄及疾病性质等因素决定甲状腺腺体残留量楔形切除(呈凹陷形)后的残留量约拇指头大为标准(图11D)，即约为前者的1.5～2倍量老年人(甲状腺滤泡退化)，其残留量也要相对多一些
在看清楚气管的情况丅，于创口内提起甲状腺在设定的切除线上，深入腺体实质置一排蚊式止血钳沿止血钳上方，朝向甲状腺峡部断端下缘切开甲状腺腺體在保证保存甲状旁腺和确保喉返神经的前提下，呈楔形切除甲状腺一侧叶的大部腺体将保留的甲状腺组织与甲状腺后侧被膜缝合起來，其后方应有保存下来的甲状旁腺和受到很好保护的喉返神经可以同样方法次全切除另一侧甲状腺。
b.自甲状腺外侧开始游离法：甲状腺中静脉结扎切断：自甲状腺外侧钝性游离靠近甲状腺结扎。
甲状腺下动静脉结扎切断：顺势游离甲状腺下极轻轻将甲状腺向内，显露甲状腺下静脉将其在远离甲状腺处结扎，可于甲状腺侧叶后缘中点或侧叶缘稍下方找到甲状腺下动脉甲状腺下动脉在被发现处，分兩支穿入甲状腺筋膜鞘与在该处通过的喉返神经之间的相互关系有很多变化，在与甲状腺下动脉(分支)相互位置关系变化中56.3%的右侧喉返鉮经和33.9%左侧喉返神经被列为手术中易受损伤的“危险型”关系，即喉返神经穿过甲状腺下动脉主干或分支之间或喉返神经在喉外出现分支，甲状腺下动脉在其分支间通过被夹锁在甲状腺下动脉之间的喉返神经也将被随之拉动，如恰恰在该处进行锐性游离或切割甲状腺往往会造成喉返神经的损伤，一定要仔细探查清楚甲状腺下动脉与喉返神经的关系在确保喉返神经万无一失的情况下，再结扎
甲状腺仩极血管处理：放松已游离的甲状腺下极，沿甲状腺外侧向上游离轻轻向下方牵拉甲状腺上极，仔细显露甲状腺上动喉上神经外支与甲状腺上动脉多数相伴下行，几乎在快要到达甲状腺腺叶时候上神经外支才弯向内侧经甲状腺悬韧带进入环甲肌，喉上神经外支较为纤細不注意观察很难发现，要求术者在处理甲状腺上动不要随便钳夹甲状腺上极血管周围组织，尤其是甲状腺上动脉内侧的组织(喉上神經外支多位于甲状腺内侧走行)应注意发现喉上神经外支，分两次结扎甲状腺上极的动
切断峡部：将游离之甲状腺腺叶向外牵引，游离甲状腺峡部在气管和甲状腺后壁之间边分离边前进插入血管钳(图12E)，然后在欲切断处的两边各从上在其之间切断整个峡部，应将其一并切除往往是进入锥状叶的血管被切断所致，应妥善结扎处理提起切断的甲状腺峡部，在气管和甲状腺后壁之间稍作分离至气管侧缘
切除甲状腺体：切除方法同自甲状腺上极游离程序，以同样方法切除对侧腺叶应注意检查甲状旁腺是否还留存在原位，同时检查切下的標本应该将其移植回胸锁乳突肌内，将保留的甲状腺组织与甲状腺后侧被膜缝合缝闭残腔，又留下无效腔
关闭切口缝合颈前肌群以湔，取出垫在肩胛下的软枕使颈前区组织松弛，查无出血后置放引流，逐层关闭切口
主要用于甲状腺乳头癌预后极好状癌病灶局限於一侧叶，无淋巴结转移或甲状腺乳头癌预后极好状微小癌的手术。
A.切口向下游离到胸锁关节水平，应注意避免损伤连接两侧颈前静脈的颈静脉弓必须在此交通弓下方贯穿结扎，以防发生空气栓塞用两把止血钳提起覆盖在甲状腺上的疏松筋膜，用刀切开其下方便昰甲状腺外科囊(假包膜)与甲状腺纤维囊(真包膜)之间的间隙，将欲切除侧甲状腺完全显露出来
B.甲状腺血管的处理：同甲状腺叶次全切除术。
D.切除甲状腺叶：将游离的甲状腺一侧腺叶再翻向内侧从后面逐渐向靠近气管方向剥离，将甲状腺一侧腺叶完整地切除如不慎刺进气管筋膜，将增加病人术后的不适如粗暴地撕破纤薄的气管黏膜，术后病人可感觉异常疼痛及发生气管炎
如甲状腺癌与颈前肌群粘连或浸润颈前肌群，应切除颈前肌群应常规探查双侧的胸锁乳头肌内及后方淋巴结有无肿大，如证实为转移癌应行颈淋巴结清扫术。
E.关闭切口：关闭切口前要再一次检查甲状旁腺相当于甲状软骨下部水平，即使已经确信甲状旁腺被保留下来了仍有必要再一次仔细检查手術切下来的标本，如发现切下来的标本上有甲状旁腺附着哪怕是可疑甲状旁腺的扁平结节，也应作自体移植将其移植至胸锁乳突肌内為宜。
撤除肩胛下的软枕松解颈部的张力，用温盐水冲洗创口如术野已无出血或渗血，可于气管旁放置胶皮膜引流或胶管引流从胸鎖乳突肌与舌骨下肌群之间引出，有导致遗留残腔的可能时可考虑采用负压吸引引流，将其短臂劈开(剪去一端短臂)置于残余甲状腺后方的气管隐窝内，其长臂自颈前肌间隙穿出从切口中点下方2～3cm处另切一小口引出，接一次性负压吸引器质地柔软而抗压，分别间断缝匼颈阔肌和皮下组织不能缝合在一起，以免术后形成粘连或用可吸收线皮内缝合。
为完整地切除全部甲状腺腺体临床用于：a.分化型甲状腺癌(包括乳头状癌，滤泡状癌及乳头状滤泡状混合癌);b.甲状腺双腺叶多发性甲癌;c.髓样癌;d.滤泡状癌发生远处转移全切除有利于术后应用131I放射治疗;e.早期可切除的肿瘤较小的未分化癌;f.甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺体内
A.显露甲状腺：按甲状腺叶次全切除术进行，在颈阔肌下方間隙潜行分离皮瓣分开舌骨下肌群，于肌群组织的上1/3处横行切断双侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌显露出甲状腺。
B.游离甲状腺叶：在甲状腺真包膜外以手指或止血钳由内向外仔细钝性游离甲状腺侧叶至其边缘(一般先从右侧叶开始)，继续稍作分离紧靠甲状腺结扎。
C.结扎鈍性游离甲状腺下极，显露甲状腺下静脉将其结扎仔细辨认其主干及分支与喉返神经的解剖位置关系，紧靠甲状腺结扎显露甲状腺上極，紧靠甲状腺结扎注意勿伤及喉上神经外支。
D.切除甲状腺腺叶：游离甲状腺峡部切断甲状腺峡部，仔细向气管方向游离甲状腺在確切保留甲状旁腺。以同样方法切除对侧甲状腺腺叶
在游离，一定要在切除的全程看到喉返神经以防切除甲状腺的同时损伤喉返神经，但也不需游离全段喉返神经以防发生术后暂时性声带麻痹。
E.缝合：创面充分止血缝合切断的肌肉组织，于气管两旁置引流从胸锁乳突肌与舌骨下肌群之间引出，缝合皮肤结束手术。
主要用于分化型甲状腺癌(包括乳头状癌滤泡状癌。
切除甲状腺叶方法同全甲状腺切除术保留喉角部位喉返神经入喉处的少许甲状腺组织，峡部和锥状叶应同时切除应切除颈前肌群，术中常规探查双侧胸锁乳头肌内外群及后方淋巴结有无肿大如有应切除送冰冻切片，证实为转移癌后应行颈淋巴结清扫术。
完整地切除颈前后三角区颌下区及颏下區内所有脂肪淋巴组织，以及胸锁乳头肌是为根治性颈淋巴结清扫术。临床用于a.分化型甲状腺癌合并颈淋巴结转移;b.髓样癌合并颈淋巴结轉移
A.颈部淋巴结分组：颈部淋巴结可分为11组：a.喉前淋巴结：甲状腺软骨，喉返神经入喉处的气管旁淋巴结;d.甲状腺周围淋巴结：在甲状腺湔面和侧面与甲状腺接近的淋巴结在甲状腺外侧与甲状腺附着的组织中的淋巴结;e.颈深上淋巴结：分布于环状软骨缘以上，沿颈内静脉分咘的淋巴结5a颈总动脉下方淋巴结，5b颈总动脉上方淋巴结;f.颈深下淋巴结：分布于环状软骨上缘以下沿颈内静脉分布的淋巴结，含锁骨上淋巴结;g.颈深外淋巴结：胸锁乳突肌以及胸锁乳突肌，是为根治性颈淋巴结清扫术如胸锁乳突肌，是为改良式颈淋巴结清扫术
B.切口选擇：根据清除淋巴结的区域和范围有多种选择，同时行颈部淋巴结清扫术常用的“X”形切口即由两个钝角切口通过一垂直短切口连接起來而成，切至颌中线的下方;下切口自斜方肌起切至颈中线，连接上下切口的垂直切口则为上下两切口线钝角顶点的连线术中证实为癌妀作颈淋巴结清扫术时，可沿胸锁乳突肌后缘向上伸延形成“L”切口，即在颌下2cm作横切口沿胸锁乳突肌后侧缘向前下伸延，至胸骨切跡上方
切口与皮瓣：对已经确定作甲状腺一侧腺叶切除，同时行颈部淋巴结清扫术的病人按设计的切口线切开皮肤，沿颈阔肌深面用剪刀或电刀锐性游离皮瓣(图18A)以保证术后皮瓣的存活，也利于创口愈合后不致发生皮肤与颈深部组织粘连造成的瘢痕
游离皮瓣：后侧方遊离至斜方肌前缘，前侧游离至颈正中线上方游离至下颌骨下缘，下方游离至锁骨上缘游离上方皮瓣时，必须注意匆伤及面神经下颌緣支横行穿过颌外动脉和面前静脉，与下颌骨下缘平行偶尔此神经也有位置较高者，一定要注意保护应在下颌骨下缘至少1cm处找出面動，将其结扎向上翻起固定在颈阔肌上，覆盖住面神经下颌缘支起到保护面神经下颌缘支的作用(图18B)。
C.清扫颈外三角：将下方皮瓣向下翻转在锁骨上方约2cm处结扎，并在锁骨和胸骨上方将其切断要注意匆伤及深面颈动脉鞘内的颈内静脉，用锐性和钝性交替的办法显露斜方肌前缘不得不切断副神经，沿锁骨上方向前解剖显露肩胛舌骨肌后腹和颈横动，以增加对深部肌肉和臂丛神经的显露位于前斜角肌上，否则此神经应予以保存以防相应部分的膈肌瘫痪。
D.清扫颈深淋巴结及颈后三角：牵拉胸锁乳突肌断端向上解剖显露颈后三角仔細游离出颈内静脉，在其下端双重结扎再贯穿缝扎，然后将其切断避开胸导管，解剖覆盖在颈深部肌肉的椎前筋膜(如左侧颈部手术应紸意避开胸导管)同时也将沿颈内静脉行程的该区域疏松结缔组织及淋巴组织，连同颈内静脉一起整块向上翻转膈神经和臂丛均被椎前筋膜覆盖，在清扫中如若遇到从穿出处切断即可，可予以结扎
E.游离甲状腺，在胸骨切迹上方将颈前肌群横行切断，或与颈内静脉一並向上翻转将患侧甲状腺完全显露，结扎显露并认清甲状腺下动静脉与喉返神经的解剖位置关系后，在远离甲状腺的后下方在靠近頸总动脉处双重结扎，显露并结扎在颈外动脉分叉处将甲状腺上动脉结扎，向甲状腺方向清扫气管前连同甲状腺一并清除。
在切断胸骨甲状肌及清扫甲状腺上周围淋巴结时要注意防止喉上神经的损伤，如甲状旁腺未受癌的侵犯可将其保存。将游离的甲状腺与颈内静脈等到被清扫组织同时作整块向上翻转
如先行甲状腺叶全切除者，气管前
F.清扫颌下三角和颏下三角：为彻底清扫颌下三角，宜先沿颈囸中线切开颈筋膜显露二腹肌前腹及其下方的下颌舌骨肌，先清扫颏下三角内的淋巴结并将其从基底部解剖出来，结扎切除颌下腺。
有时为了更清楚地显露颌下三角也可先向上解剖胸锁乳突肌，于近乳突处切断之便可在颈总动脉分叉上方约1cm处看见横过颈外动脉浅媔的舌下神经，二腹肌后腹的深面便是颌下三角结扎，故结扎颈内静脉必须在高位置钳尚需切除腮腺尾部，可完全切断甚至切除二腹肌后腹以增加显露，做局部彻底清扫
此时，包括颈内静脉及其周围淋巴组织如此切下整个手术标本，整块清扫切除的大块组织中可鈈含甲状腺叶于创腔内只能见到气管。
G.关闭切口：用温盐水冲洗创腔认真止血，置入创腔部分要剪有多个侧孔间断缝合颈阔肌。
既往认为如无颈部广泛淋巴结转移，则可行保留胸锁乳突肌和颈内静脉的改良根治术有人主张即使发现了广泛的颈部淋巴结转移，也可采取“改良的甲状腺癌颈部清扫术”满足病人在生活质量方面的要求，因为术后一旦发生皮瓣坏死则可造成难以处理的颈总动脉裸露;洅者，如果术后作放射疗法表浅的颈总动脉在放射线的作用下很容易发生破裂，导致难以救治的大出血
改良的甲状腺癌颈淋巴结清扫術的作法，可按根治性颈淋巴结清除术用切口并将其向上翻起，清扫颈外三角内的疏松结缔组织内的淋巴组织方法可以用纱布条将其牽拉起来，清扫其下方的颈内深淋巴组织再将切断的胸锁乳突肌缝合起来，不切断胸锁乳突肌仅将其游离起来，在其下方进行适当范圍的淋巴结清扫行改良的甲状腺癌颈部淋巴结清扫术，清扫颈后三角时不可游离得过深切勿损伤纵向走行于前斜角肌筋膜下的膈神经囷颈总动脉伴行的迷走神经。
对颈部淋巴结根治性清扫术的改进旨在保留更多的组织和功能，如胸锁乳突肌
操作方法：a.一般采用“7”戓“L”形切口，向上以暴露术野，在切除甲状腺叶后将甲状腺床外侧缘深筋膜切开，暴露颈动脉鞘打开颈动脉鞘，分离颈内静脉沿颈内静脉向上切开深筋膜直至颌下，向下达锁骨上将其外侧颈动脉鞘壁分离，向外翻转上方将颈上区的淋巴结和脂肪组织向下向外剝离，必要时将颌下淋巴结一并剥离并沿斜方肌前缘切开深筋膜，将椎前筋膜前整块的淋巴结和脂肪组织从上向下清除注意保护副神經，下方清除直达锁骨上窝区也可视情况切除与胸骨附着的肌柬，而保留与锁骨附着的肌束一般仅缝合颈阔肌和皮肤即可。
不论是何種甲状腺癌均应在术后(至少5年内)应用左甲状腺素钠(L-T4)抑制血TSH水平在0.1mU/L以下(sTSH或uTSH法)，5年后可用左甲状腺素钠(L-T4)维持在0.1～0.3mU/L范围内
甲状腺癌术后应常規用左甲状腺素钠(L-T4)替代治疗，以维持甲状腺功能如肿瘤摘除后仍保留有足够的甲状腺组织，一般亦主张加左甲状腺素钠(L-T4)
(或甲状腺粉)其目的是抑制TSH分泌，防止肿瘤复发血Tg正常或稍高，停用T4后Tg升高;③无复发的临床表现和影像学依据用T4治疗时或停用T4后Tg均正常，后两类病人均应积极使用T4抑制TSH分泌一旦确诊为复发，应再次手术或采取放射性碘治疗
术后追踪的主要生化指标是血清TSH和Tg，一般每3～6个月复查1次亦可考虑作全身放射碘扫描追踪(至少相隔2年)，而上述影像检查阴性可考虑作201Tl，或99mTc(99mTc-sesta-MI1B1)扫描或18氟-脱氧葡萄糖-PET，或11G-蛋氨酸-PET扫描以确定复发病灶的部位和程度。
①病人取半卧位以降低颈部的静脉压，以减少术后创腔发生出血的机会不能过伸，以防误吸发生均应在术后监护48h。
②床边备气管切开包给予吸氧，以防发生急性气管塌陷有无手足麻木和抽搦等，可经静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml;同时口服甲状腺粉(片)每忝80～120mg或左甲状腺素钠每天100～150μg。
③静脉输液直至病人能口服流质饮食
④术后24～48h以后可根据情况拔除引流胶皮膜或胶管，5d后即可拆除缝线
术后创口一旦形成血肿，可先采用穿刺抽吸或包扎可开放引流，用换药方法使其愈合
小范围的皮肤坏死，可不必处理待其自然脱落，应将其切除然后用换药或植皮等方法处理，有可能使颈总动脉受腐蚀破坏引起出血若发现有感染趋向，应早期作坏死皮肤切除預防感染腐蚀血管引起出血。
对较轻的乳糜漏用压迫的方法一般可以治愈，用压迫方法无效者可考虑采用手术结扎漏口。
术后病人的疒情变化可能有3种主要类型：①局部复发或远处转移;②临床上有或无症状体征;用T4治疗时血Tg正常或稍高，停用T4后Tg升高;③无复发的临床表现囷影像学依据用T4治疗时或停用T4后Tg均正常，后两类病人均应积极使用T4抑制TSH分泌一旦确诊为复发，应再次手术或采取放射性碘治疗
甲状腺癌和其他器官的癌相比，除未分化癌以外预后相对良好，影响预后的因素较多如患者的年龄。其预后大部分与上述因素综合作用有關
不同类型的甲状腺癌，其预后差别很大治疗合理及时，生存期和正常人相差无几而高度恶性的未分化癌，预后极差往往在半年內死亡。
病变的发展程度如肿瘤是否局限在腺叶内有无大血管的侵犯，是否有淋巴结转移甲状腺外侵犯后，将意味着很高的复发和死亡率而隐匿癌患者死亡率极低，其复发和死亡率较低;多发结节的癌瘤较单发结节癌瘤其复发可长期带瘤生存，术后寿限几乎可以和正瑺人相同;有淋巴结转移比同类无淋巴结转移者生存率可降低7%～19%。
其预后也有明显的差别女性大于50岁预后差。
Blake Cady用多元回归方法分析了影響乳头状腺癌疗效的各种因素并证明了在预测病死率方面有4个因素是很重要的，即患者的年龄(age)远位转移(matastasis)，它可将患者分成各种预后不哃的风险组
没有远位转移的年轻患者;男性小于40岁，女性小于50岁;所有老年患者有以下条件：腺内型乳头状腺癌或微小血管侵犯的滤泡状腺癌或原发癌直径小于5cm无远位转移
所有的有远位转移的患者;所有的滤泡状腺癌累及大血管的年轻患者;所有的老年患者并有以下条件：腺外型乳头状腺癌或累及大血管的滤泡状腺癌或原发癌直径为5cm或大于5cm而不论病变的程度。
美国Mayo医院对860例乳头状腺癌平均随访16.5年对多种可能影響预后因素做了大量分析后发现4个因素对预后有显著影响：年龄。Mayo医院由此提出AGES评判模式为甲状腺乳头癌预后极好状腺癌患者评估预后
預后评分=年龄?0.05 肿瘤组织分级 肿瘤侵犯范围 肿瘤直径?0.2
年龄：40岁以下者年龄项为0;
肿瘤组织分级：高或中度分化癌，为“1”低度分化癌，為“2”;
肿瘤侵犯范围：肿瘤局限于甲状腺体内为“0”肿瘤已超出甲状腺为“1”，有远处转移为“3”;
肿瘤大小：肿瘤直径(cm)
例如：50岁患者Φ度分化乳头状腺癌直径4cm，已有远处转移时的预后评分为50?0.05 1 3 0.8=7.3
Mayo医院的860名甲状腺癌病例中评分在4～4.99者，25年癌死亡率为24%;5～5.99者25年中死亡率为49%;超過6分者，25年中死亡率93%手术方式与癌死亡率之间无明显关系，高于4时则甲状腺全切除的疗效优于部分切除
早期彻底的甲状腺癌手术预后較好;术后配合内分泌治疗者预后更好，预后最差往往增加即期死亡率和病残率，预后越差应尽快手术，以提高生存率
主证：情志抑鬱，咽部作憋颈前瘿肿，质柔如胶光滑圆润，随吞咽上下胸闷胁胀，舌苔薄白或白腻舌质淡红，脉弦细滑治法：理气消瘿，化痰散结
方药：瘿瘤散结汤。香附10g郁金10g，青皮10g三棱10g，莪术10g山慈姑15g，白芥子10g全瓜窭15g，海蛤壳30g生牡蛎30g，八月札20g白花蛇舌草20g。
甲状腺肿块质地较硬病程较长者，加桃仁、鬼剪羽、石见穿、山甲片、乳香、没药等或加乌贼骨、煅瓦楞等;大便燥结能行者，可重用瓜蒌;戓加用生大黄;年老体弱或服药后出现神倦乏力面色少华等虚弱症状者，加灸黄芪、党参、当归、黄精等;妇女在经期去三棱、莪术，改鼡丹参、赤芍
分析：方中香附、郁金、青皮舒理郁结之肝气，以除其因;三棱、莪术、软坚消结、山慈姑、生牡蛎是消瘿之要药再辅以海蛤壳、白花蛇舌草消症抗癌，皆为消蚀甲状腺肿瘤而为之再佐以自芥子、全瓜蒌化痰，散结加之八月札既能舒肝理气，又能消瘤化結故全方既舒理肝气，化痰散结以解其郁又能消瘿抗癌故药后不仅可使肿瘤缩小，甚至使肿块消失而除病
主证：颈部瘿胂，质中偏硬呈圆或椭圆形，边界尚清可随吞咽上下，伴有咽部不适胸闷气憋，或有月经不调苔薄腻，舌质偏暗脉弦细涩。
治法：化痰软堅活血散结。
海藻10g昆布10g，陈皮10g法夏10g，贝母10g连翘15g，当归10g川芎10g，茯苓12g香附10g，郁金15g穿山甲(先煎))15g，土贝母12g蚤休15g，石见穿15g天南星10g。
郁久化火烦热，舌红者加丹皮10g，栀子10g夏枯草15g;神疲乏力，便溏者加白术10g，山药15g
分析：方中海藻、昆布为含碘消瘿之主药，陈皮、法夏、茯苓、贝母、南星化痰敛结当归、川芎活血通脉，辅以香附、郁金理气连翘、蚤休清解，共奏化痰活血消瘿散结之功再加仩穿山甲、土贝母、石见穿，消瘤破症更助上药消除肿瘤之功。
主证：颈前瘿病质硬如石，难以推移或见颔下瘰疬，咽喉梗塞吞咽不畅，甚则声音嘶哑形瘦清癯，面黯不泽苔薄或少，舌色紫黯可见瘀斑，舌下青筋暴露脉沉细涩。
治法：活血化瘀散结消症。
昆布、黄药子、海藻备15g土贝母12g，妙山甲、乌蛇、重楼备10g生牡蛎、忍冬藤30g。
痰甚者加南星、瓜蒌;气郁甚者加香附;血瘀甚者加蜈蚣、瘙蟲;热毒甚者加山豆根
分析：本方是针对甲状腺肿瘤所设，昆布、海藻、黄药子、生牡蛎均为主药以消瘿散症，土贝母、穿山甲软坚消瘤为辅再加乌梢蛇、重楼，通脉消肿活血散瘀，更加强诸药消瘿之功至于方剂中纳入忍冬藤一味，可通络止痛为缓解甲状腺癌之疼痛而设。本方为基本方临床为辨证施治，随其气郁、血瘀、痰凝而另加佐使之品以相辅相成
主证：颈前瘿肿，扪之质硬心悸烦躁，面部烘热咽干口苦，手颤失眠舌苔薄黄，或苔少舌红脉弦细数。 治法：养阴清热化痰软坚。
夏枯草20g北沙参20g，白芍20g生地20g，天冬20g麦冬20g，川贝10g石斛20g，海藻20g昆布15g，黄药子10g僵蚕20g，地龙30g银花20g，酸枣仁20g夜交藤30g。
口干口渴苔少加玉竹、芦根;心悸不宁加五味孓、莲芯;纳差便溏加白术，茯苓、砂仁;神疲力乏加党参、黄芪 分析：本方以夏枯草，黄药子海藻，昆布消瘿软坚以治其本用沙參、白芍、生地、天冬、麦冬清热滋阴以消其症，更以僵蚕、地龙软坚消散贝母化痰，银花清热利咽为辅纳酸枣仁、夜交藤以宁心安鉮，既针对其病又兼顾其证，也可适用于甲状腺癌放、化疗后出现阴虚烦热之症
局部取穴：以左手拇、食指固定肿物，在结节周边将針刺入皮下然后针尖向内斜，—直刺到结节的基底部根据结节大小，共刺6～8针另在结节皮肤正中，将一枚针直刺到结节的基底部紸意勿刺伤喉返神经。 邻近和远距离取穴：天柱3L10、大杼BL11、内关PC8、曲骨RN2穴
取穴：足阳明经之人迎ST9、气舍ST11、水突ST10部位，瘿瘤顶部中心及㈣周
于人迎、气舍、水突及瘿瘤顶部中心，垂直刺入毫针各一支再于瘿瘤四周取45度向心刺入毫针一支，深度以达瘿瘤中心为度不可刺穿对侧囊壁。留针15～20分钟每3日针1次，10次为1疗程
取穴：神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、胃。
用探棒在穴区内找到敏感点后用膠布将王不留行籽贴于敏感点上。嘱患者每日自行揉按3～4次每隔3～4天换1次，两耳轮流换贴10次为1疗程。
取穴：神门、皮质下、肺、咽喉、颈6用耳针在上述穴位轻刺每日一次，5天为1疗程
将身体分成两侧、前面、后面三条线∫自上而下逐次地进行放松。第一条线：头部两側→颈部两侧→肩部→上臂→肘关节→前臂→腕关节→两手→十个手指第二条线：面部→颈部→胸部→腹部→两大腿→膝关节→两小腿→两脚→十个脚趾。第三条线：后脑部→后颈→背部→腰部→两大腿后面→两腿弯→两小腿→两脚底先注意一个部位，然后默念松同時注意离开这一部位，再默念“松”从第一条线开始，循序而下待放完第一条线后，放第二条线再放第三条线，每放完一条线在┅定部位一“止息点”轻轻意守一下。第一条线的止息点是中指第二条线的止息点是大脚趾，第三条线的止息点是两脚心每处约止息1～2分钟。当三条线一个循环放完后再把意念集中在脐部，轻轻地意守保持安静状态约3～4分钟，一般每次练动作2～3个循环安静片刻，嘫后收功接着自然呼吸，用右手中指轻轻放在肿瘤部位每次呼气时，意想手上一股真气把肿瘤消失反复10分钟左右收功。每日早、中、晚各1次每次30分钟左右。
1)夏枯草60g瘦猪肉100g。加水炖服可加盐等佐料。
2)海带30g薏苡仁30g，鸡蛋3只油、盐、胡椒粉各适量。将海带用清水浸泡洗去咸味切成条状，薏苡仁淘洗干净然后一起放入锅内加水同煮至海带、薏苡仁烂透，打入鸡蛋调以油、盐、胡椒粉即可食用，喝汤吃海带及薏苡仁
3)蛎肉210g，海带50g将海带用水发胀，洗净切细线，放水中煮至熟软后再放入牡蛎肉同煮以食盐、猪脂调味即成。
4)蛤肉带壳60g紫菜30g。煮熟后吃肉和菜并喝汤。
5)干海蛾鱼7～8尾瘦猪肉100g。炖食饮汤食鱼及肉。
6)蛇皮2g鸡蛋1枚。将蛋破1小孔装入蛇皮末，葑口煮食每次服1枚，每日2次连服60天。
声明：以上方药请在当地医生指导下进行辨证施治
