试管婴儿胚胎分几级冷冻胚胎有损伤吗

目前,是世界上唯一成熟的保存生育功能的方法。“全面二孩”政策放开后,不少夫妇想唤醒冷冻胚胎来生二胎。那什么是冷冻胚胎呢?中,通常会同时培养多个胚胎以供移植,剩余胚胎就会被冷冻保存起来,存置于零下196℃的液氮环境中,以备以后使用,这就是冷冻胚胎。的夫妇在孕育时,卵子和精子在体外受精,受精卵移到培养箱内养育成胚胎后,再移植到女方的子宫腔内。而女方通过取出的多余优质卵子和精子结合育成胚胎后,可以用冷冻的方法将它们保存起来,如果第一次不成功,可以将它们解冻,进行第二次、第三次尝试。在实施试管婴儿技术时,医生通常会培养10个左右的胚胎,植入患者子宫内的一般为2-3个胚胎;未被选入子宫的胚胎,则通过冷冻后被置入液氮中保存,以避免患者反复接受促排卵治疗,同时节省医疗费用。在此期间,如果患者怀孕失败,冷冻胚胎会被“唤醒”,再进行植入。
的移植要根据女性的生理周期,如果是规律的女性,应该在排卵后几天内接受移植;如果是月经周期不规律的女性,应使用药物后再进行移植。1、月经周期、排卵正常的女性因为仅有排卵后的几天,才有接受胚胎、使胚胎着床的能力(通常称为“着床期”),在胚胎复苏前,必须先做B超监测,并查血内分泌,出现排卵症状且子宫内膜发育后,才可将胚胎复苏、移植。2、月经周期不规律、女性月经周期不规律、排卵障碍的女性,就要完全用药物促进子宫内膜的生长,模拟体内着床前后以及整个早孕过程的孕、雌激素状态。患者应从月经早期开始服用雌激素促进内膜的发育,等到内膜形态发育达到一定要求后,开始加用黄体酮,然后才能复苏、移植胚胎。如果采用该方法,由于患者没有排卵,体内没有妊娠黄体形成,如果受孕,外源性的激素支持必须到胎儿的胎盘形成并发挥分泌功能后才能停药。通常在移植后45天才开始逐渐减量、停药。
在新鲜胚胎移植失败后,就需要进行移植;另外,很多夫妇想生二胎,也可以唤醒冷冻胚胎进行再次移植。冷冻胚胎与新鲜胚胎移植的过程并没有很大区别。冷冻胚胎的过程:1、的准备。子宫内膜的准备与胚胎的发育、子宫内膜的同步化是融解胚胎移植后妊娠成功与否的重要条件。子宫内膜准备的方法主要有:自然周期法和激素替代法。(1)自然周期法:对于月经规律、排卵正常的女性,应在进行移植,在移植之前应做B超监测,并查血内分泌等一系列检查。(2)激素代替法:不规律、的女性,就要完全用药物促进子宫内膜的生长,到内膜形态发育达到一定要求后,才能复苏、移植胚胎。2、解冻胚胎。将冷冻的胚胎解冻,若有胚胎在解冻过程中受损,则放弃使用。选择胚胎时,主要根据冻融胚胎卵裂球的完整性和细胞进一步分裂能力,移植时尽量选择卵裂球完整和继续分裂的胚胎。3、移植胚胎。移植当日,先解冻3个胚胎,如存活胚胎数少于3个,则继续解冻,直到有3个存活胚胎可供移植。4、注射黄体酮。虽然冻胚移植能够选在合适的时机进行移植,不过因为胚胎并不在女性体内受精,女性的身体并未与胚胎完全同步,没有产生足够的黄体酮供胚胎着床发育,因此需要进行人为的摄入黄体酮。注射剂量可以比新鲜胚胎移植的要少一些,多数医生会使用40mg/天的黄体酮注射,不过医生也会根据患者个体情况调整剂量。5、确认妊娠。一般在移植的两周后,如果没来月经,可以去医院进行检测是否妊娠了。成功妊娠后,需要继续摄入黄体保胎,在两周后进行B超检测。
在移植后,应注意卧床休息,心情保持轻松愉快,才有利于胚胎顺利着床并发育。1、移植后不要憋尿:有尿意应及时上厕所。因为膀胱位于子宫的前面,当膀胱里面有很多尿液的时候就会压迫子宫,可能引起子宫的收缩。2、移植后应多喝水:因为移植手术不能使用,避免对胚胎造成影响,所以移植手术过程中只是充分冲洗阴道,而不能消毒。但女性的尿道很短,和阴道距离近,容易在手术操作后。如果多喝水,多排尿就会冲洗尿道,减少尿路感染机会。3、移植后卧床休息:移植后一般卧床休息2-3小时即可,年龄大的女性也可以多躺一会。休息主要是为了让移植手术后子宫处于舒张的状态,全身放松有利于子宫的安静。休息时,不必太拘泥于姿势,怎样最放松舒服就怎样躺,搞得紧张反而对身体不好。4、谨防便秘:移植手术后的一段时间,患者运动偏少,加上服用等药物作用,导致肠道活动减少,从而易出现便秘。为了预防便秘,移植后的女性应保证食物摄入,因为肠道受到足够食物的压迫刺激,肠道的蠕动就会增加。另外还要多吃一些富含的食物,如水果、蔬菜都会促进肠道的运动,这样就能避免便秘。5、防御感冒:在移植手术后的两周内,要避免去人潮拥挤、空气流通不好的地方。遇到天气变化,及时添加衣物,避免感冒。6、按时服药检查:移植手术后的一段时间,女性应遵医嘱按时服药。7、确认妊娠:胚胎移植后两周,如果没有来月经,有可能是怀孕了。应去医院及时验孕,确定妊娠。
新鲜胚胎的移植成功率多在50%至60%,而复苏后的移植成功率也接近如此。跟新鲜胚胎移植比较,解冻周期的胚胎质量较差,因为最好的胚胎已被选择在第一次新鲜周期植入,而且胚胎经过冷冻及解冻后,胚胎可能受损。不过,新鲜胚胎移植时,母体多经过了取卵等带有损伤性步骤,恢复情况不一定理想,而冷冻胚胎移植时,母体经过了康复、休息,子宫状况更易于受孕。因此,新鲜周期与解冻周期各有优劣。早期,两者相比较,都是新鲜胚胎的怀孕率与抱婴率较高,但随着实验室冷冻技术的进步,近几年来,冷冻胚胎的成功率已提高,甚至超越新鲜胚胎。
的具体费用并不确定,要根据医院的等级和所处的城市而言,费用有所不同,冷冻胚胎的总费用为元不等,而保存冷冻胚胎的管理费用一般在50-200元/月左右。冻胚移植是中的一项非常重要的技术,所选的试管婴儿医院必须拥有胚胎冷冻技术和融冻技术。而在冻胚的融冻过程中,如果试管婴儿医院的技术含量不够,会造成比经验丰富的医院更多的胚胎损失,造成一个个小生命的夭折。因此,一定要慎重选择试管婴儿医院,要选择权威、可靠、正规的试管婴儿医院。
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你好,根据你的描述,这情况考虑是根据具体的情况而定的,至于是为什么的话,建议最好是咨询主治医生是比较好的,毕竟主治医生是比较清楚你的具体情况的。
您好,冷冻胚胎移植在饮食方面多补充一些蛋白质,维生素等营养物质,新鲜蔬菜水果都可以多吃,但最好不要吃香蕉一类的,容易导致腹泻,水分充足的或有利尿作用的比较好,如西瓜,苹果等。
你好!孕酮的作用如下:孕酮可使子宫平滑肌细胞发生超级化,兴奋性和传导性均降低,对催产素的敏感性降低,抑制其收缩,使子宫处于安静状态,有利于妊娠的维持。孕酮还可抑制母体免疫反应,防止受精卵和胎儿被排斥。孕酮低对孕妇来说是有一定风险的。因此,临床上多用黄体酮来安宫保胎,防止流产。
你好,检查结果比较低,恐怕是胚胎着床不理想或自身内分泌指标不达标。建议好好休息调养,必要的话适当补充激素药物帮助胚胎发育。
你好,根据你的描述,这种情况还不能判断具体是否怀孕的,建议你可以观察,在一周后到医院复查,明确具体是否怀孕就可以了,如果是没有怀孕的话,考虑胚胎发育停止,是失败的了。建议胚胎移植后需要注意多休息,尽量减少活动量的,同时需要加强饮食营养的。
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试管婴儿孩子会有缺陷吗?到底该不该做
生活当中,我们经常会听说试管婴儿会有存在缺陷的现象,其实现在试管婴儿已经成了很常见的疾病,关于试管婴儿的技术和医学技能,已经发展到非常丰富阶段,所以在试管婴儿手术上出现缺陷的几率很低,常见的缺陷有体制弱,容易生病,身体会携带先天性疾病等等,只要经常做检查就可以避免。
,因为试管婴儿技术本身存在缺陷,决定了这一技术的应用也是存在风险的。
1.例如,通常为了获得数日较多的成熟卵子,都会对患者使用促排卵药物,这会导致卵巢过度刺激综合症,引起卵巢功能早衰,同时也可能增加卵子携带变异基因的几率,而且取卵过程本身也存在对女性身体造成损伤
或感染的可能。
2,由于试管婴儿成功率较低,为了提高受孕成功率,大多采用一次植入多个胚胎的方法。但是这会导致多胎率上升。而多胎会增加婴儿早产、过轻、并发症的风险。如果胚胎植入后有不止一个胚胎在正常发育,可以通过人为减胎来降低多胎率,但是减胎过程本身也同样是存在风险的。比较好的解决办法是结合胚胎冷冻技术,实施单胚胎移植。当一个疗程不成功时。取出冷冻胚胎进行下一个疗程。
3,虽然没有直接证据表明试管婴儿比普通婴儿先天,缺陷率高,或在智力发育方面有差异。但通过试管婴儿技术,尤其是ICSI技术来实现体外受精时。增加了将精子携带的缺陷基因遗传给后代的风险。而且对于那些由不明原因造成的不孕不育,使用试管婴儿技术有可能会使不.明缺陷基因也有机会在整个人类的基因进化中保存并流传下去,由此对后代造成的可能影响仍难以预计。
4,对于PGD技术以及由此衍生出来的PGS、PGH其他技术,都是基于对多细胞胚胎中的一个卵裂球作遗传诊断后的判断。但是由于胚胎镶嵌型现象的存在,所以诊断的风险在于选取的那一个细胞是否能真实反映整个胚胎的特性。假阴性结果会导致误选畸形胚胎,而假阳性结构会导致正常胚胎被弃用。
5,其伦理问题一直在影响着各个不同意识形态的家庭,也是难以意识估量的。
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 试管婴儿冷冻胚胎移植的成活高吗?成活率怎么去理解?
试管婴儿冷冻胚胎移植后的   
在临床中医生一般会采集多个卵子,一般来说,获得12-15个卵子的质量是最好的。多了,会有些先天不足的卵子滥竽充数,少了,说明母体卵巢功能欠佳,卵子质量也不一定好。这些卵子通过体外受精培养出胚胎,一般能留下七八个。这些胚胎,医生会选取两三个培养成胚囊植入妈妈子宫内,称为新鲜胚胎;剩下的就会冷冻起来,称为冷冻胚胎。
一般新鲜胚胎的移植成功率多在40%-50%左右,而冷冻胚胎复苏后的移植成功率接近70%,这主要是由母体的身体状况决定的。新鲜胚胎移植时,母体多经过了取卵等带有损伤性步骤,子宫内膜恢复情况不一定理想,而冷冻胚胎移植时,母体经过了康复丶休息,子宫状况更易于受孕。
许多患者在回访调查中表示,因为冷冻胚胎技术让他们有了更多可存活的胚胎,使得他们不会太大的压力,更能轻松的规划生活和工作,所以他们更倾向于选择一个冷冻胚胎移植 美中桥美国育儿专家建议,患者在进行胚胎冷冻时需要根据自身的条件进行选择。
冷冻胚胎的冷冻时间是很有讲究的
冷冻胚胎技术的高存活率另一个得利因素是相比几年前的胚胎的冷冻时间选择上有了变化,已有科研结果表明,冻结囊胚(胚胎在5 - 6天)比冻结桑椹胚(2 - 3天)的效果更好。很多情况下,胚胎的发育不完全会产生染色体异常,从而影响胎儿的健康,冷冻胚胎的另一个好处是有利于选择质量好的胚胎进行移植,这样会大大减小多胎妊娠的几率,降低母亲和婴儿的风险。
  冷冻胚胎移植的成功率比高吗?
  美中桥美国试管婴儿专家解释,胚胎着床的过程复杂,医生的技术,女性本身的身体状况还有心理状况等等因素,越到最后,越要用平常心来对待。
  影响冷冻胚胎移植不成功的原因有很多:
比如胚胎本身存在着质量问题。高龄女性自身情况已经不像年轻的时候,那么乐观,卵巢功能的下降,子宫问题等,而且高龄女性染色体出现异常的几率也是高于年轻女性的。所以,胚胎着床失败也是有可能的。
还有可能是子宫出问题了。女性曾有过多次堕胎的经历,使得母体的子宫内膜过薄是会出现胚胎不着床的问题。或是有一些子宫疾病的患者,在做美国试管婴儿的最后过程中,胚胎不着床也是会出现的。另外,如果子宫腔出现了问题,也有可能会导致胚胎不着床的情况出现。
  输卵管积水也会造成胚胎不着床的。所以一定要在做美国试管婴儿之前,检查好自己的身体状况,以免自己浪费时间和经历。
最后一个可能性因素就是女性的情绪,心里的过度压抑焦虑很有可能导致着床失败的可能出现。
美中桥美国育儿专家建议:患者想要去美国做试管婴儿,首先要了解美国当地的医院和医院医疗团队的技术,确保您在美国医院能顺利完成试管婴儿
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胚胎也是人?破坏剩余冻胚究竟算不算“杀人”?
小编按:随着生殖医学的发展,越来越多的问题涉及了伦理争议。为此,我们为大家准备了伦理专题讨论,一共7期。
遇到特别受欢迎的问题,我们会邀请作者或者此领域内权威专家,开设线上讨论会~欢迎大家在留言区讨论也可以私信小编哦
标题:剩余胚胎用于科研的伦理及管理
作者:张永胜,李琳琳,刘睿智
单位:吉林大学第一医院生殖中心·产前诊断中心
选自:生殖医学杂志,第26卷,第3期(2017年3月刊)
摘要:我国不孕不育人口逐渐增多,越来越多的夫妇寻求辅助生殖技术助孕,由此产生了大量的剩余胚胎。这些剩余胚胎可以被捐献用于胚胎干细胞研究,造福更多罹患重病的人,但胚胎干细胞研究面临较大伦理争议。
本文将详细阐述剩余胚胎用于科学研究的伦理问题和世界各国的管理策略,希望我国积极借鉴发达国家的经验和规章制度,进一步制定和完善符合中国国情的伦理制度和法律规范。
近三十年来,体外受精-胚胎(IVF-ET)技术飞速发展和普及。在技术应用过程中,为了提高成功率通常会采用超排卵方案,旨在获取比自然周期多的卵子,以得到较多可供选择的胚胎。因此IVF周期中除了得到用于本次的胚胎外,还会有一些剩余胚胎。这些胚胎的去向通常有:(1)冷冻保存;(2)医学方法废弃;(3)捐献科研;(4)捐赠他人。
胚胎研究有助于增进人们对于胚胎发育过程的认识,对促进生育缺陷疾病的预防和治疗,以及未来实现人类组织器官的修复或替代,具有十分重要的现实意义。然而,胚胎研究如胚胎干细胞研究将会损毁人类早期胚胎,因此面临较大的伦理争议。本文将着重阐述剩余胚胎用于科研的伦理问题及管理策略。
一、剩余胚胎用于科研的伦理问题
人类胚胎用于科学研究产生伦理争议主要源于两个方面,一是由于胚胎具有发育为人的潜能;二是胚胎研究过程中胚胎会被毁灭或破坏。由此引发了人们对于胚胎本身的地位界定问题的思考,即胚胎是否为人,能否与人一样享受同等的权利和尊重,破坏胚胎是不是“杀人”。这些问题与每个国家的宗教信仰、风俗文化,甚至个人理解息息相关,并没有一个统一的答案。
目前有关胚胎法律地位的观点主要包括主体说、客体说和折中说3种。
主体说认为胚是“特殊的人”,应享有与人相同的权利,任何人不得随意毁弃胚胎或捐赠,更不能将胚胎用于科研实验。如美国路易斯安娜州颁布的《人类胚胎法》第123条对IVF胚胎权利规定为“在被植入子宫,或取得法律授予胎儿的权利之前,IVF胚胎作为法人存在”。
客体说认为胚胎是“物”,可以在一定条件下赠与或出卖给需要它的人,使之成为一种特殊的财产。典型的客体说案例是美国York夫妇诉Jones医疗机构返还冷冻胚胎案。法院最终判定被告将剩余胚胎返还给手术夫妇。该案例即明确将体外胚胎看做民法上的财产,所有权归属于提供配子的受术夫妇。
折中说则认为胚胎是介于人和物之间的特殊的过渡性存在。胚胎在未被植入母体时,胚胎的提供者拥有处分胚胎的权利。我国目前尚未立法界定胚胎地位,但我国首例冷冻胚胎纠纷案可以为我们提供一些法律启示和依据。2014年,江苏省无锡市中级人民法院对由“失独老人”提起的已故夫妻冷冻胚胎权属纠纷案作出终审判决,支持了其对冷冻胚胎监管权和处置权的诉求。判决依据伦理、情感、特殊利益保护等原则,将胚胎看待为介于人和物之间的过渡性存在,具有孕育成生命的潜质,比非生命体拥有更高的道德地位,应受到特殊尊重和保护。
此外,我国亦有学者支持客体说,但主张将冷冻胚胎看做拥有最高法律地位的伦理物或人格物。近些年随着行辅助生殖技术助孕人群的增加,剩余胚胎数量激增,伴随而来的法律问题也将凸显,因此,需要我国尽快对胚胎法律地位进行立法界定,明确胚胎法律属性。
近年胚胎干细胞研究兴起,我国《人胚胎干细胞研究伦理指导原则》规定用于研究的人胚胎干细胞可以通过IVF时多余的配子或囊胚获得。相对于体细胞核技术等人胚胎干细胞来源,剩余胚胎用于科学研究所面临的伦理争议稍小。我国IVF方式得到的剩余胚胎目前尚不允许捐赠他人,因此除非继续缴纳费用冷冻保存,否则只能选择医疗方法废弃或捐献科研。
废弃剩余胚胎无疑是残酷的选择,但如果将剩余胚胎捐献科学研究,尽管胚胎仍然会被破坏来制备胚胎干细胞,但却会给更多罹患帕金森氏症、阿尔兹海默症以及恶性肿瘤等疾病的人提供治疗手段,从这个意义来讲,在知情同意前提下将剩余胚胎捐献科学研究是高尚的,可以挽救更多人的生命。
此外,从生物学层面来说,剩余胚胎处于前胚胎阶段,尚未分化神经和大脑,处于无知觉和感觉阶段,并不具备人所具备的意识和个体特征,不能等同于人,因此可为研究所用。但胚胎具有发育成人的可能性,应比一般生命物质享有更高的道德地位。
在人胚胎干细胞研究中,胚胎募集者和科研人员应始终铭记治病救人的初衷,保护剩余胚胎捐献者的知情权和自主选择权,避免胁迫诱导其捐献剩余胚胎进行科研,避免剩余胚胎的买卖和滥用,避免私自使用剩余胚胎进行科学研究,同时严防商业化。
二、剩余胚胎用于科研的管理
剩余胚胎用于科学研究涉及一系列的伦理问题,因此需要规范的指导和管理,在减少相关研究伦理争议的同时促进医疗发展。欧美等发达国家在胚胎研究尤其是干细胞应用领域起步较早,制定了较为完善的管理政策,也积累了很多经验可供我国借鉴。
美国是人类胚胎干细胞研究和成果转化先行者之一,也是对胚胎干细胞研究争议最为激烈的国家。美国政府、宗教、科研团体围绕胚胎干细胞所引发的道德伦理、立法和政策互相博弈,对美国社会和政治产生了深刻的影响。
1979年,美国国家卫生研究院伦理顾问委员会发布《早期人胚胎研究指南》,但该《指南》并没有付诸实施。1995年,美国国会通过《迪基-韦克修正案》,规定该法案中的资金不得用于从胚胎中分离干细胞的研究。该法案关闭了美国联邦资金资助为研究目的而制造、摧毁、丢弃和损害胚胎项目的大门,但并未禁止私人资金或其他非联邦资金资助开展胚胎干细胞研究。
2001年,布什政府有限开放了资助范围,规定联邦资金可以资助在此之前已经建立的胚胎干细胞系研究,但仍禁止资助使用或分离从新摧毁的胚胎中获得的干细胞系研究。2009年,奥巴马就任后签署政令,宣布解禁联邦资金对胚胎干细胞研究的资助限制。同年,美国食品药品监督管理局(FDA)批准杰龙公司(Geron)进行人类胚胎干细胞GRNOPC1用于急性脊髓损伤患者的临床试验,这是首个进入临床试验的干细胞产品。
随后两年,FDA又批准了先进细胞科技公司(AdvancedCellTechnology)开展利用胚胎干细胞治疗斯特格症和治疗老年黄斑变性的临床试验。政策的放开为美国胚胎干细胞研究的临床应用转化起到了催化剂的作用。此外,美国胚胎干细胞研究的伦理争议焦点集中在联邦资金上,回避了私人资金和非联邦资金的资助问题,这也为胚胎干细胞研究留下了运行空间。
除了立法和政策导向以外,美国通过国立卫生研究院和国家科学院制定胚胎干细胞研究准则和指南,通过美国FDA对胚胎干细胞产品进行审批和监督。因此,尽管《迪基-韦克修正案》这把利剑仍然高悬,但美国胚胎干细胞研究还是稳步发展。
2.欧洲各国
欧洲各国对于胚胎干细胞研究的态度不一,既有强烈反对的,也有支持开展的。持反对意见的国家如德国、意大利、奥地利及挪威等,禁止或严格限制胚胎干细胞研究。持支持观点的国家如英国、法国、比利时及瑞典等,允许胚胎干细胞研究。其中,英国在管理人类胚胎干细胞研究方面起步较早,且管理极为成功,成为许多国家借鉴的对象。
1978年,世界上第1例试管婴儿露易斯·布朗在英国诞生,开创了人类生殖技术新纪元,也引发了一系列面临解决的伦理和法律问题。1982年,英国成立了Warnock委员会负责调查辅助生殖与胚胎研究的最近进展及发展方向,提出立法和政策建议。
在该委员会的推动下,1990年,英国颁布《人类生殖与胚胎学法》,由此成为第一个对胚胎研究表明立场的欧洲国家。该法案明确允许在满足特定研究目的和接受严格监管的情况下对胚胎进行试验,并成立了专管机构人类受精与胚胎学管理局(HFEA)。HFEA职责是审批与人类胚胎相关的行为,监管英国所有涉及人体胚胎的研究,并向公众提供权威信息。
2001年,英国国会通过《人类生殖及胚胎学(研究目的)规则》,额外增加了3个研究目的,扫清了人类胚胎干细胞研究所面临的法律障碍。2003年,英国干细胞银行(UKSCB)正式成立,也是世界上第1个干细胞银行。UKSCB负责保存及鉴定人体成体、胎儿及胚胎干细胞系,建立了完善的质控控制系统。该银行的运行促进了胚胎干细胞系的建立,也促进了研究成果的发表和分享。
2011年,英国批准ACT公司利用胚胎干细胞治疗斯格特病变,这是欧洲范围内首次批准人类胚胎干细胞临床试验。纵观英国胚胎干细胞管理制度,首先以《人类生殖与胚胎学法》形成宽松的法律框架,其次使用专管机构HFEA对研究机构进行监督和审查,最后通过干细胞银行汇总胚胎干细胞研究的成果。这种系统的完善管理使英国在干细胞研究领域处于世界领先水平。
亚洲很多国家如中国、韩国、日本及新加坡等大力支持胚胎干细胞研究,利用政策优势积极追赶和发达国家差距。2003年以来,我国相继出台了《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》、《人胚胎干细胞研究伦理指导原则》和《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)》来规范人类胚胎的处置,避免涉及伦理问题的发生。
其中,《人胚胎干细胞研究伦理指导原则》指出用于研究的人胚胎干细胞可由IVF时多余的配子和囊胚获得,但禁止买卖,明确了剩余胚胎可以在特定条件下应用于科学研究。该指导原则还规定:“利用体外受精、体细胞核、单性复制技术或遗传修饰获得的囊胚,其体外培养期限自受精或核开始不得超过14天。”
此外,我国相关伦理法规特别强调的一点是必须认真贯彻知情同意和知情选择原则。在剩余胚胎用于科学研究前,应和形成胚胎的配子提供者签署知情同意书。研究人员应当在实验前,用准确、清晰、通俗的语言向提供者如实告知有关实验的预期目的和可能产生的后果和风险,获得他们的同意并签署知情同意书。
研究单位伦理委员会应对整个研究涉及伦理的部分进行综合审查、咨询和监督,避免对提供者的胁迫和引诱,并按照“适当的尊重胚胎”的原则,监督研究者不可过度依赖多余的胚胎,更不可滥用此类胚胎。值得注意的是,在剩余胚胎用于科研过程中有生殖中心、形成胚胎的配子提供者、研究人员、学术委员会和伦理委员会多方面人员的参与,过程相对复杂,虽然我国出台了伦理指导原则和伦理审查办法等文件,但仍缺少细则的指导。
随着生殖医学技术和胚胎研究的不断发展,涉及的伦理、法规问题将日益突显。因此迫切需要我国积极借鉴发达国家的经验和规章制度,进一步制定和完善符合中国国情的伦理制度和法律规范。
2015年,我国出台了《干细胞临床研究管理办法(试行)》和《干细胞制剂质量控制及临床前研究指导原则(试行)》文件,阐明了干细胞临床研究机构的条件和职责,干细胞研究的立项与备案程序,临床研究过程的注意事项及研究报告制度;明确了国家和省级专家委员会的职责,以及省级卫生计生行政部门和食品药品监管部门对干细胞研究的监督管理办法。
相关文件的印发对包含胚胎干细胞在内的干细胞研究进行了规范和指导,将有效减少法律规范缺失引起的潜在伦理和管理问题。我们也期待国家能继续出台更为详实的胚胎管理办法,对胚胎来源、胚胎归属、胚胎选择、胚胎使用、胚胎保存、胚胎废弃以及提供者权益保护等一系列方面进行规范,使我国在胚胎研究方面走上更健康、更快速的发展轨道。
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  医护人员在检测胚胎,器皿里的一滴“水”就是一个胚胎,一个生命。
  取出卵泡后迅速用人手给予保温,送往胚胎室。
  胚胎培养室里的白色培养箱相当于人类的“子宫”。
  一只被冷冻的胚胎从1998年就开始安静地“沉睡”,18年后的2016年的6月27日,“它”被唤醒:45岁的黄琼(化名)在江苏诞下一名女婴,婴儿重3300克,身体指标一切正常。国内冰冻最久“宝宝”出生,睡美人不再是童话故事。
  贵州省妇幼保健院生殖中心胚胎实验室也开展类似项目。记者日前走进贵州省妇幼保健院生殖中心胚胎实验室,用照相机镜头,记录生命从“冰冻”到“解冻”的过程。
  工作人员在显微镜下将卵泡液中的卵子分离出来。
  寻找精子,在放大400倍的显微镜里寻找形态最好,最具活力的一只“蝌蚪”,有时就像大海捞针。
  黑暗中工作
  进入胚胎实验室前,记者按要求换上消毒服,连同采访的照相机也被医护人员进行精细消毒。
  清晨9点,一名28岁的女性正在等待医生对她进行取卵手术。手术时间并不长,只有十几分钟,医生通过B超将成熟的卵泡从卵巢内取出。
  经过促排卵,能一次性多取几个卵子。这名28岁的女性十分幸运,发现了3个卵泡,成功取到3个卵子。而下一个做手术的,稍微年长的女性则没有那么幸运,虽然找到了2个卵泡,但卵泡里却是空的,没有发现卵子。
  夫妻的精子和卵子被医生取出,分别装进试管,通过一个方形的消毒窗口递进胚胎实验室。
  胚胎实验室几乎没有光,因为胚胎特别惧怕强光,所以工作人员必须在黑暗中工作。
  将精子和卵子放在培养皿内自然结合,17个小时后观察是否成功受精。
  实验室模仿人类子宫,所有操作都在微光中进行。
  培养箱里的新生命
  经过工作人员取卵、捡卵,最后将卵子和精子放入培养箱受精。培养箱外形酷似小冰箱,是模仿女性的子宫设计的,温度恒定保持在37℃,里面有营养液,湿度、二氧化碳和氧气浓度都是按照人体子宫参数设定且恒定的。
  培养箱里放着的透明玻璃皿里装有精子和卵子,如果精子卵子顺利结合,就形成第一代试管婴儿;如果情况不顺利,则需要在显微镜下把精子打入卵细胞,形成第二代试管婴儿。
  在培养箱培养3天后,就可以进行胚胎移植放回人体子宫。如果将多余的胚胎冷冻起来,假使第一次胚胎移植失败,冷冻的胚胎还可以解冻、复苏,做第二次移植。二次移植就不用再对女性进行排卵,可以减少患者痛苦,节省费用,并且年轻时胚胎的质量也更好。
  胚胎存放在零下196℃的液氮罐里,原则上可以无限期保存。
  每一个胚胎上都写有父母名字。
  胚胎“冷冻”温度低至-196℃
  目前,省妇幼保健院生殖中心保存了5000余个冷冻胚胎,被冷冻的胚胎放在胚胎实验室内一间专门的屋子里,里面有十几个被编号的白色大桶,装了液氮罐,液氮的温度为-196℃,胚胎离开液氮超过2分钟就会死亡。工作人员打开一个液氮罐,里面马上冒出“白气”。如果液氮不小心飞溅出来,皮肤就会受伤瞬间变白,随后脱皮。
  在省妇幼冷冻胚胎中保存最久的一枚胚胎已有8年,也就是说这枚胚胎一旦解冻植入母亲的子宫,所产下的孩子虚岁已是8岁。
  黄绘主任介绍:“二孩”政策放开后,不孕不育门诊病人中,大部分都准备怀二胎。准备做试管婴儿的夫妇比去年同期增长了50%。其中,以年纪偏大的70后为主。就在今年,贵阳43岁的高龄产妇刘女士将冷冻了6年的胚胎解冻并成功植入,14天后,刘女士有了妊娠反应,一切顺利的话,不久这个虚岁6岁的宝宝将会在贵阳出生。
  黄绘主任告诉记者,省妇幼保健院做试管婴儿一次费用大约3万元左右,费用一般包括两大部分:一部分是促排卵药物费用,药物花费从几千到几万不等;另一部分是手术及实验费用,一般在1万元左右。此外,如需要冷冻保存胚胎,将增加额外的费用。
  复苏胚胎,专业技术人员用特殊技术唤醒冷冻中的胚胎。
  植入胚胎手术结束,成功与否需14天后验孕。
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  冷冻胚胎是试管婴儿的衍生物,最初是不孕不育的女性从体内取出卵子后培育试管婴儿所产生的。据国内生殖专家冒韵东介绍,大概一千八百块钱做一次胚胎冷冻,以后的保存费用在大概每个月150块钱左右。
  据了解,快速解冻后,胚胎移植成功率为百分之六十左右。冒韵东表示,因为冷冻解冻过程多少会伤到胚胎,存在许多可见和不可见的风险。所以,除非万不得已,否则专家并不赞成使用冷冻后的胚胎来进行二次生育。
  冒韵东建议:对已经有了第一胎,以后打算再生的夫妻来说,冷冻胚胎有高风险。如果夫妻年龄超过四十五岁,将来医院也不会给解冻移植,现在做了冷冻也没有意义。
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