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一例经尿道前列腺电切术后感染大出血护理
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一例经尿道前列腺电切术后感染大出血护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】(05－01
【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术后感染大出血的护理体会。方法：对一例经尿道前列腺电切术后感染大出血患者的护理，并给予回顾性分析。结果：经过精心的护理，给予对症处理，患者转危为安
【关键词】前列腺电切 大出血 护理
经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗良性前列腺增生最佳方法,优点是创伤小，痛苦轻，恢复快,特别适合老年体弱的高危患者。术后感染大出血是TURP较少见的并发症之一，大出血时病情危急，可危及生命，影响预后。及时查找出血原因，并进行妥善处理，对于患者的顺利康复具有重要意义。我科于2011年7月为一位老年患者行TURP，术后发生感染大出血，经过及时有效处理，止血成功，预后良好。现将护理体会介绍如下
1 临床资料
患者，男，55岁，经尿道前列腺电切术后两周，“突发肉眼血尿并排尿困难3小时”入院。查体：神清，无贫血貌，下腹饱满，压痛（+），无反跳痛，双肾区叩击痛不明显，尿道外口可见血尿痕迹。肠鸣音正常。入院后紧急留置F18三腔气囊尿管进行膀胱冲洗困难，血尿呈鲜红色，患者疼痛剧烈，面色苍白，呼吸急促，神志模糊，考虑膀胱积血块大，需手术探查取出凝血块，查明出血原因对症处理。急诊手术探查，术中诊断前列腺术后出血并感染、膀胱裂伤，行膀胱凝血块清除+膀胱修补术。术后第四天再发下尿路急性出血，再次行膀胱凝血块清除+前列腺电凝止血术
2 护理体会
2.1 心理护理 患者由于反复大出血，情绪紧张、焦虑、恐惧，担心预后，责任护士多与患者交谈，向患者及家属详细解释病情，术后留置尿管、膀胱冲洗的目的和大概时间及注意事项，提高病人对疾病认识，强调患者主动配合治疗对疾病康复具有重要意义，消除病人紧张、恐惧心理
2.2 病情观察 严密观察患者病情变化，发现异常及时向医生汇报，观察生命体征的变化，持续心电监护，监测血压、血氧饱合度和心率，观察引流液颜色及量，并做好记录
2.3 伤口护理 手术后要密切观察腹部伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。若伤口有渗血、渗液应及时更换敷料，渗血可加压包扎止血。若出血量多，及时通知医生处理
2.4 饮食 由于手术麻醉的作用，胃肠道功能恢复时间一般为48-72小时，肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养。待肛门排气后，从流质逐渐过渡到普通饮食，进食高热量易消化、纤维素较多的食物。有利于营养补充及预防便秘
2.5 体位 患者绝对卧床，除牵引侧肢体制动外，其它肢体右适当活动，要不定时按摩牵引侧肢体，防止深静脉血栓形成。翻身时应在护士的协助下进行,防止用力过猛、过度,以致出血加重,患者可在床上行有效咳嗽及深呼吸
2.6 留置尿管的护理 指导患者及家属保持引流管通畅，防污染、脱落、反折、扭曲、堵塞，每日清洗外阴，每天碘伏擦洗尿道外口及尿管周围2次，每日更换集尿集袋，不要将尿袋高于膀胱，以免引起尿液反流造成感染。行导尿管牵引时，气囊压迫膀胱颈部止血,使前列腺窝与膀胱腔隔开,阻止窝内出血返流膀胱［1］，牵引侧的大腿外展15度，以固定和牵拉，气囊导尿管在确保患者适当活动的前提下,要尽可能缩短引流管的长度,减少引流液流出的阻力
2.7 膀胱冲洗 冲洗时严格执行无菌操作，避免感染。滴注时液面距床面60CM，产生一定的压力，使药液顺利滴入膀胱。因患者是术后感染大出血，所以用明矾、0.9%生理盐水、碳酸氢钠交替冲洗，患者需持续膀胱冲洗，但大量低温冲洗液会造成出血表面的血管内的凝血酶活性降低；膀胱痉挛率增高，膀胱黏膜出血加重；对患者引起不良刺激，紧张度增加，于是心率加快，血压升高，加重出血。故将冲洗液加温于接近体温37℃左右［2］，以减少对机体的刺激。冲洗时，注意观察冲洗液性状，根据冲洗液的颜色调节滴速。如冲洗液颜色鲜红，应加快冲洗速度，并报告医生；导尿管堵塞引流不畅或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生及时处理
2.8 膀胱痉挛护理 患者出血较多、导尿管刺激、血块堵塞等原因易引起膀胱痉挛。术后密切观察膀胱痉挛的出现，一旦病人自诉下腹坠胀，便意感，立即予心理疏导，鼓励病人深呼吸，全身放松，使其保持安静，如条件许可，播放舒缓音乐，以分散病人注意力
必要时可遵医嘱予镇静、解痉、止痛药物治疗及膀胱灌注利多卡因、口服舍尼亭药物，及时清除血块，保持冲洗通畅。去除病人的紧张因素，有效的缓解膀胱痉挛，利于病人术后的恢复
2.9 基础护理 为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。患者大出血需绝对卧床休息，目前生活全部由护理人员完成，以减少刺激，防止病情加重
3 出院指导
指导患者注意休息，三个月内避免剧烈运动，每日不
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前列腺尿道痉挛
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前列腺尿道痉挛概述
是指前列腺及前列腺尿道平滑肌存在痉挛，因为前列腺有α1-肾上腺能受体，前列腺体也包含了平滑肌组织；受凉时引起前列腺尿道痉挛；前列腺尿道痉挛会使排尿时出现前列腺内尿液逆流，一旦生殖泌尿系存在感染，影响到尿液，前列腺内逆流尿液即成为前列腺的感染源。
前列腺尿道痉挛是发生的诱因，也是，的共同病因，并且也是使前列腺炎难以治愈和易于复发的原因之一。
前列腺尿道痉挛引起前列腺尿道内压力（尿道阻力成分）间歇性升高，然而，常被医患忽视。尿流率图检查，描记出的尿流曲线呈齿型波；正常，平均尿流率时间相对延长；是前列腺尿道痉挛引起前列腺尿道内压力（尿道阻力成分）间歇性升高在图检查中表现特征。
前列腺尿道痉挛导致不育的原因
1、前列腺液数量：男子每次射精的精液量为2-5毫升，少于或多于这个量都会导致不育。而慢性前列腺炎通常会使前列腺液增加，进而使精液总量超过正常值，导致单位精液中的精子数减少。另一种情况刚好相反，当前列腺液严重不足时精液量达不到正常值。以上两方面都会严重影响精子与卵子的结合，导致不育。
2、前列腺液液化因子：前列腺液中的液化因子是调节精液粘稠度的物质。前列腺有炎症时，液化因子被破坏，精液的粘稠度增加，精子活动能力受阻，无法与卵子结合。
3、前列腺液酸碱度：正常前列腺液偏碱性，所以正常精液也是偏碱性的。前列腺有炎症时，前列腺中有时酸性物质增加，有时碱性物质增加，使精液酸碱度无法保持在正常的范围内，从而使精子失去活力。
4、前列腺液质量：正常前列腺液内酸硷度为6.5，当炎症后，上升为7~8，同时锌、柠檬酸含量减少，锌含量的减少，使酶活性减少，从而影响精子代谢及运动，导致不育。前列腺手术刚拆完线，现在留有尿袋，可以吃海鱼吗_百度知道
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我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。覃秀梅 （广西天峨县人民医院急诊科&& 547300）
【摘要】 前列腺增生症是老年人群中的一种常见病和多发病。老年性前列腺增生症导致急性尿潴留，需急诊做尿引流术，前列腺增生病人由于长期膀胱出口部机动性梗阻、尿道狭窄、梗阻，逼尿肌反射亢进,传统留置导尿术是病人感受比较痛苦的护理操作,甚至拒绝配合,造成置导尿管困难或失败[1]，针对导尿中出现的相关问题，我们在导尿前从导尿道口中注入2%利多卡因加无菌石蜡油的混合物充分润滑尿道后插管，临床试用多次,均收到满意效果。
【关键词】 老年男性& 前列腺增生& 导尿术& 插管困难& 处理
【中图分类号】R615&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（0-02
&&&&&&& 在门急诊中经常会遇到因前列腺增生所致尿潴留，患者膀胱高度充盈、疼痛,痛苦不堪。解除这种痛苦直接有效的方法是导尿术。现将几年来，在门急诊中遇到的老年男性因前列腺增生导尿困难的原因及处理介绍如下：
&&&&&&& 1.环境要求关闭门窗，请无关人员暂时回避，必要时遮挡屏风。
&&&&&&& 2.插管困难的相关因素：
&&&&&&& 2.1心理因素，安慰患者，消除不良心理反应，减轻心理负担，消除其紧张情绪，向患者介绍导尿的操作程序、操作中可能出现的不适、注意事项及如何配合操作等，尽量取得配合。
&&&&&&& 2.2 解剖因素，男性尿道有长而弯曲，有两个弯曲和三个狭窄，导尿时患者疼痛感明显尤其下尿路不全梗阻的患者可因疼痛剌激诱发尿道痉挛，致插管困难甚至失败。
插管前应用润滑止痛松驰尿道肌肉，减少插管阻力，减轻对尿道黏膜的剌激，避免损伤出血减轻患者痛苦，采用利多卡因黏膜麻醉减少疼痛及疼痛反射引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功[2]。
&&&&&&& 2.3 老年前列腺增生使后尿道的正常解剖结构发生改变，增生的前列腺段尿道弯曲，呈缝隙状，加上围绕尿道的腺体结节增生，又使弯曲的尿道呈不同程度的角度，变窄，膀胱颈部变小，导尿管经过此处时受阻,易出现插管困难。发生急性尿潴留时，患者尿意急迫，精神紧张，导致前列腺及尿道平滑肌收缩痉挛，增加了插管的难度及尿道机械损伤。
&&&&&&& 3& 尿管的选择&&&
&&&&&&& 选择合适的尿管对于导尿的成功和减少并发症至关重要，原则上要选择合适、质量优良的尿管，以减轻对尿道黏膜的剌激。尿管太细，没有足够的强度克服尿道阻力，导尿容易失败，且容易堵塞。尿管太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染。f16尿管较好地兼顾了上述两点。
&&&&&&& 4& 操作方法
&&&&&&& 常规准备后，嘱患者两腿平放略分开，露出会阴部，将小橡胶布和治疗巾垫于臀下，常规消毒铺好无菌区，术者用20ml注射器吸2%利多卡因加无菌石蜡油的混合物10ml～20ml，取下针头顺尿道外口注入，提起阴茎，利用重力使混合液尽量流入尿道内，保留3～5min，通过阻滞神经冲动产生和传导功能，达到松驰尿道平滑肌和止痛作用，使全尿道充分润滑、扩张，然后左手用纱布包裹阴茎，提起阴茎与腹部成60o，伸直尿道，右手用血管钳或镊子夹住尿管前端，一公分一公分的进管，尿道内和尿管应有足够的石蜡油,插尿管时边进边与病人谈话，转移病人注意力，顺利通过难插部位。如果在操作过程中仍遇到阻力不能前进时，可稍等一会儿，并嘱患者深呼吸，以减轻腹压，松弛尿道外括约肌，减小插管阻力，必要时抽山莨菪碱（654-2）针剂10mg，由导尿管注入尿管内使药液流入尿道球部，使平滑肌松弛；缓慢地将尿管插入，插入深度一般为见尿后再插入4～5cm后接尿袋。并由导尿管另一带颜色的一端，注入已准备好的生理盐水10ml即可。倘若用以上方法仍不能插入时，可在普通导尿管内置一无菌铁丝增加硬度，插至前列腺部遇有阻力时稍用力通过后，一边退铁丝一边将导尿管插入膀胱，多可成功。如果还是导尿失败时，应考虑到手术室行耻骨上膀胱造瘘术。
&&&&&&& 5& 体会
&&&&&&& 综上所述是我们在临床上经常碰到的一些问题的解决办法。总的原则是动作轻柔，尽可能在患者无痛下操作，切忌动作粗暴用蛮力。导尿术的成功，患者的痛苦迎刃而解，避免了造瘘术的痛苦，减少了恶性剌激，又减少了费用，患者乐于接受，故应力争导尿术成功。
[1]冯志红;张颖;姜波 前列腺增生尿潴留病人两种导尿管插入法的效果观察 [期刊论文] -全科护理2010(5A) doi:10.3969/j.issn.16 74-3.030.
[2]任碧华，润滑止痛胶在男病人导尿中的应用[J].中华护理杂志，199 7，5（12）：13-15.
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