*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
提问的越详细，医生回答的越清楚哦
请输入问题描述,10-500个汉字。10/500
曾经治疗情况和效果：有无
描述治疗情况（如没有点击无）并想得到怎样的帮助
请输入问题描述,0-500个汉字。0/500
*性别：男女请选择性别
*年龄：请正确填写：如：22 或22岁
上传影像图片
每张图不超过 2 MB，格式：支持 gif , jpeg ,jpg
手机号码：
√保密，免费获得医生回复短信格式错误
& 治疗口臭E有哪些最佳方法？？？...
"网友求助"治疗口臭E有哪些最佳方法？？？...已回复
治疗口臭E有哪些最佳方法？？？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1位网友提供帮助
会员9227720 09:00:34
你好引起口臭的原因很多的一般有上火 坏牙 胃不好都有关系的
问去口臭的最佳方法是什么？我身边的朋友说我有口腔异味...
职称：医生会员
专长：高血压、心脏病、小儿疾病、过敏性鼻炎
&&已帮助用户：117835
病情分析： 引发口臭的主要原因是胃热症、胃阴虚症，其中由胃热症导致者居多；另外食物残留在口腔中发酵，形成腐败物导致口臭。意见建议：建议用盐水漱口每天坚持用淡盐水漱口，可除口臭。养成个人良好的卫生习惯：经常刷牙，定时作息，不熬夜，不吸烟，多食蔬菜水果，多补充水分。
问治疗口臭的最佳方法
职称：主治医师
专长：近视眼，远视眼，近视眼激光手术，青光眼，白内障，结膜炎，角膜炎，小儿斜视，小儿弱视的治疗。
&&已帮助用户：0
问题分析：你好，口臭的原因有几种，一是平时没注意饮食，饮食习惯不稳定，二是没有及时的清理口腔，是口腔残留牛奶或者其他食物而留下异味。意见建议：三是上火或者肠胃不好了，引起的口臭，希望你多注意。调整合理的饮食习惯和作息时间，对牙齿和肠胃进行检查，及时清理口腔卫生等等。
问口臭的最佳方法
专长：小儿脑瘫、水痘、小儿眼科
&&已帮助用户：222187
我以前也有口臭使用怡口香莲清新茶给治好的那口臭让我很自卑不敢跟别人近距离接触经常让我觉得很尴尬之前一直以为自己的口臭的原因是因为口腔的问题谁知道后来听医生分析才知道我是由于身体内部有毛病新陈代谢和消化系统方面有问题医生说口臭的原因主要有以下三种：1.是因为食物残留在口腔中发酵比如有蛀牙空洞或睡前不刷牙2.是口腔中有炎症如牙周炎牙龈炎等这两种原因造成的臭都是暂时的也比较容易解决3.导致口臭的原因就是人们常说的肠胃热、胃火旺这种原因最让人头痛了不论是勤刷牙、喝凉茶还是泻火清肠胃都无济于事像这种情况就要清除体内的火跟毒素我的口臭是属于第三种原因医生说平时多喝一些清新的茶饮对减缓和治疗口臭大有裨益饮茶可以抑制细菌生毓即使已经发生口臭饮茶也起到消除臭味的作用茶叶中的茶多酚可以中和口臭的气味另外茶能帮助消化吸收更能防止或消除由于消化不良引起的口臭这方面效果比较好的有怡口香莲清新茶怡口香莲清新茶深调节人体内分泌提高人体免疫机能清除体内聚积的毒素促进消化吸收从根本上消除口臭病源
问去除口臭的最佳方法
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
去除口臭的方法？如何去除口臭呢？一首先找出自己患上口臭的原因引起口臭的原因多种多样如：消化不良、内分泌失调等多种原因看看自己到底是怎样患上口臭的避免在以后口臭治愈后再次患上口臭二选择正确的治疗方法一定要对症下药不要盲目治疗现在市场上有好多治疗口臭的药物在选择的时候一定要慎重避免进入误区口臭没有治疗好反而越治越严重我建议选择茶疗彻底上次有朋友用过怡口香莲清新茶效果好饮茶可以抑制细菌生毓即使已经发生口臭饮茶也起到消除臭味的作用而且茶叶中的茶多酚可以中和口臭的气味另外茶能帮助消化吸收更能防止或消除由于消化不良引起的口臭三不要写口臭有的人就认为口臭就是一次吃饭没刷牙那么简单就没有正视口臭进而导致口臭越来越重对自己的生活带来好多的不便应该在自己感觉不对的时候就应去治疗在初期口臭是很好治疗的.
问治口臭的最佳方法
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、精神类疾病
&&已帮助用户：145161
问题分析：引起口臭的原因很多，如口腔疾病，鼻咽部疾病或消化不良、胃炎引起。意见建议：检查是否有胃病，可以试试服用藿香清胃片，适量吃一些消热的清热类食物。避免吃生冷、刺激性、有臭味如蒜、葱、韭菜、臭豆腐等及不易消化的、油腻的食物。
问有口臭啊问去除口臭的最佳方法是什么？
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
首先要十分注意口腔卫生每天晨起、睡前和饭后认真地刷牙漱口必要时用牙刷或洁净的毛巾轻柔地刷除舌苔在治疗上首先要积极治疗原发病对于口腔、消化系统、呼吸系统等可引起口臭的疾病要积极进行相应的治疗由于口臭往往多是由于口腔或消化道感染厌氧菌或兼性厌氧菌所致可以服治疗厌氧菌或兼性厌氧菌的药物;幽门螺杆菌感染所引起的口臭可以服用根治幽门螺杆菌的药物
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
长期持续这种不良的作息习惯，会给身体造成很大负担，通常晚睡会使
造成这种现象的原因很多，也是男性高发病症，一般分为假性和真性两
免费向百万名专家医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广小孩口臭的治疗误区有哪些?_营养保健科资讯_健康库_太平洋亲子网
小孩口臭的治疗误区有哪些?
10:42:25出处：作者：佚名
　　成人因其影响正常社交能引起人们注意，而孩子口臭，很多妈妈往往误认为是或&上火&而容易忽略。其实口臭不但是一种，也是某些的表现。孩子口臭有其自身特点，要小心对待才是。那么，小孩口臭的治疗误区有哪些呢?　　①孩子无需刷牙、进食后喝点水就可以了　　对于尚未萌牙且只吃奶的婴幼儿来说，可以通过饮水的方式清理口腔，然而当孩子长到18个月，就要使用牙刷刷牙，这时家长要引导孩子教会正确的刷牙方法，顺便将舌头也揉捏若干次，据说可达到90%以上的清理效果。有舌裂或溃疡症状时，要加倍注意口腔护理，可用充分沾染牛奶的纱布，轻轻擦拭孩子舌面以及口腔各个角落。　　② 孩子用餐时间长与口臭无关　　产生口臭与食物接触牙齿的时间有密切联系，因此要控制孩子用餐时间，并且养成按时、在指定的地方用餐的习惯，以确保口腔健康，从而预防口臭。　　③ 在牙科照X光线，对孩子有害　　牙科专用X光线器械，产生放射线极其有限。比起在空气或自然光照中得到的放射量还要少，因此在牙科通过X光线检查口腔状况还是很有必要的。　　引起口臭的原因有很多，例如口病与牙科疾病(如、牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及、牙周病)会引起口臭;长期吸烟喝酒或者吃辛辣食品(如葱、蒜、辣椒等)也会残留异味;其他如过分节食、女性发育期卵巢功能不全、心理压力等原因都会导致口臭。　　口臭的病理表现在口腔，但根源却在肠胃;倘若肠、胃、肺、口腔四部位的&三毒一菌&引发器官功能自律性失调，就会导致浊气上升，从而口臭就产生了。　　孩子养成良好的卫生及饮食习惯，饭后漱口、早晚刷牙，少吃甜食，特别是睡前不吃甜食。节假日期间，不要过分放纵孩子吃零食，也勿让孩子偏食或。这样，口臭怎么治，孩子才能远离口臭，保持良好的精神状态。
扫一扫关注亲子网微信
您身边的孕育好帮手
你可能感兴趣的内容
相关知识点
||||||||||||||||||||||||||
账户未绑定手机号治疗口臭的方法_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
治疗口臭的方法
阅读已结束，下载文档到电脑
想免费下载本文？
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢谢邀。&br&&br&这个我很有经验。推荐几个小东西。&br&&br&一，耳塞。&br&耳塞个人觉得最好是这种，便宜，用一段时间就可以换，50块买五十对，一个星期换一次可以用一年。&br&我试过买200+的那种长期用的耳塞，效果并不好，性价比低。&br&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-fbac0cad4d831f816ce50_b.png& data-rawwidth=&1080& data-rawheight=&2040& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1080& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-fbac0cad4d831f816ce50_r.png&&&/figure&&br&二，遮光帘&br&搭好了和晚上一样，不用担心室友熬夜光污染了&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-750afa89a9d9b44c80ac09_b.png& data-rawwidth=&1080& data-rawheight=&2040& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1080& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-750afa89a9d9b44c80ac09_r.png&&&/figure&三，睡眠枕头。&br&这个淘宝很多，自己看评价找一个就行。&br&&br&四，褪黑素。&br&对我来说效果显著，而且褪黑素还能减肥。&br&以下是褪黑素科普文&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//mp.weixin.qq.com/s/RqXHUoA96nHH0svmde956Q& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&mp.weixin.qq.com/s/RqXH&/span&&span class=&invisible&&UoA96nHH0svmde956Q&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&i class=&icon-external&&&/i&&/a&&br&评论有说到褪黑素的副作用，我自己觉得和能睡觉比起来，这些副作用不算什么。不过，如果你在意的话，请看评论。&br&&br&五，如果你装备齐全，保证没人影响你你也睡不着的话，去医院看看睡眠科吧。&br&&br&六，心态上，要允许自己失眠，心情要放松，告诉自己失眠也不会影响第二天的状态。你越轻松就睡得越好。&br&以前住院遇到一个阿姨，那个阿姨失眠十年了，而且每天晚上焦虑自己失眠到了害怕入睡的地步，所以焦虑简直恶性循环。&br&&br&&br&最后，少吃安眠药，副作用多，还容易有抗药性。
谢邀。 这个我很有经验。推荐几个小东西。 一，耳塞。 耳塞个人觉得最好是这种，便宜，用一段时间就可以换，50块买五十对，一个星期换一次可以用一年。 我试过买200+的那种长期用的耳塞，效果并不好，性价比低。 二，遮光帘 搭好了和晚上一样，不用担心室友…
双向情感障碍8年，总结一些我的心得，希望给题主一些帮助:&br&1、调整心态&br&这是首要的最关键的，说起来简单，做起来难。对于任何一个人来说，患上精神疾病都是致命的打击，先不说对生理的影响，单单心理上的压抑就足以毁灭一个人。&br&怎么样调整呢？首先，要尝试接受自己，接受患病的事实；其次，不要把精神疾病与其他疾病割裂开来，不要觉得自己和别人不一样，精神疾病和其他疾病没有本质区别，不要轻视自己，更不要自卑；最后，树立正确的观念，想一想如果别人生病了你会怎么说？肯定是&及时看医生，好好吃药治疗&，精神疾病也是一样的。&br&2、正常生活&br&所谓正常生活，简单来说，就是该吃吃该喝喝该玩玩该乐乐，不要因为患病自怨自艾，终日以泪洗面，不要让悲观厌世的念头一直笼罩着你。&br&我当然明白，精神疾病会让人心理产生变化，双向情感障碍更会严重影响生活，精神科药物也会有副作用，包括:嗜睡、思维迟缓、发胖……我都经历过……确实很难忍受……但是，正如我上面所说的，正常生活，在自己可以做到的范围内尽量像正常人一样。这样做可以帮你重建信心，消除自卑情绪，向正常靠拢。&br&3、挑战自我&br&在医生和药物的帮助下，病情的到稳定控制的情况下，尝试给自己设立一个较高的目标，可以是任何事情，比如:健身计划，读书计划，学习一项技能……这个计划必须是努力坚持才能达成的，然后按照计划去做。&br&我当时给自己设立的目标——考研，目标院校也定的高，零基础复习。经过8个月的努力坚持，废寝忘食，我学习了很多东西，锻炼了意志，树立了信心，并且在考研的路上认识了很多人，鼓励了很多人。虽然最终我与目标院校失之交臂，但是作为一个30出头，离校8年，患有双向情感障碍的人，我很高兴我做到了很多正常人做不了的事。&br&&br&现在我的情况挺好的，考研结束以后，自己找了工作，目前在某互联网公司担任核心管理层。&br&我还在与疾病相伴的路上，还在与不幸的人生抗争，还在不断突破，创造自我，希望每一位朋友也一样。&br&Tomorrow is another day！&br&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-1d6ec919fd5b_b.jpg& data-rawwidth=&1535& data-rawheight=&2048& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1535& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-1d6ec919fd5b_r.jpg&&&/figure&
双向情感障碍8年，总结一些我的心得，希望给题主一些帮助: 1、调整心态 这是首要的最关键的，说起来简单，做起来难。对于任何一个人来说，患上精神疾病都是致命的打击，先不说对生理的影响，单单心理上的压抑就足以毁灭一个人。 怎么样调整呢？首先，要尝试…
综述：凯美纳（盐酸埃克替尼片），是经过CFDA（国家食品药品监督管理总局）批准上市的针对EGFR基因敏感突变的靶向药，原研于美国实验室，后研究创始人（中国人）把它带回国内做的临床研究，I期、II期、III期均有针对中国人群的研究数据，相反，同类的两个国外产品的I期和II期均没有国内人群研究数据，所以会出现外国进口药由于剂量不适合国人而出现严重的不良反应。&br&&br&&br&国人观念：在我们多年的经验中我们茫然断定外国的东西比国产的好，进口的都是有质量保障和信誉保证的，由于此观念的存在，以至于好多患者在面临选择时毅然决然的拒绝专业医师的推荐而去选择不良反应更高价格更高的进口药。&br&&br&临床研究：先来普及一下临床研究这个东西，我们平常能接触到的都是单个患者用药效果如何，但是每个患者个体差异和病理类型差异太大，单独评论和研究单个患者的效果其实没有什么意义，所以就会做临床研究，把相同类型（病理、基因状况、治疗线数）的患者随机分组，一组用A药，一组用B药，最后把两组患者的生存状况以曲线图的状况表达出来，来比较这两组患者的曲线比单个观察某个患者要更客观、更有临床参考价值。&br&&br&研究结果：刚才提到了临床研究，跟凯美纳同类型的进口药有两种：易瑞沙和特罗凯，其中易瑞沙和特罗凯做过头对头临床研究，结果表明易瑞沙和特罗凯在非小细胞肺癌患者中疗效相似，无论是PFS（无进展生存）、ORR（客观缓解率）还是OS（总生存）都无显著统计学差异，但是在不良反应方面，易瑞沙的皮疹和转氨酶升高要显著低于特罗凯，而且有统计学差异；同样，凯美纳和易瑞沙也做过头对头临床研究，结果表明：尽管凯美纳的PFS、ORR和OS都于易瑞沙相似，但是凯美纳的TTP（疾病进展时间）要显著优于易瑞沙，但是由于主要研究终点PFS没有统计学差异，所以尽管我们都知道凯美纳要优于易瑞沙但是我们还不能这么说，我们还只能说凯美纳于易瑞沙疗效相似，但是在不良反应方面凯美纳的总体不良反应是要远低于易瑞沙的，而且有统计学差异。研究在2013年发表在Lancet Oncology，这个医学杂志的高度业内人士都熟悉，读者可以自行查阅，国内的医学教授能以发表一篇文章在这个杂志上为毕生荣耀。&br&
那么我们来总结一下这三个同类产品：凯美纳、易瑞沙、特罗凯三个药疗效两两相似，但是不良反应方面：凯美纳优于易瑞沙优于特罗凯。&br&&br&使用：任何肿瘤的治疗都是全方位多学科的综合诊疗，请相信你的医生。
综述：凯美纳（盐酸埃克替尼片），是经过CFDA（国家食品药品监督管理总局）批准上市的针对EGFR基因敏感突变的靶向药，原研于美国实验室，后研究创始人（中国人）把它带回国内做的临床研究，I期、II期、III期均有针对中国人群的研究数据，相反，同类的两个国…
医生呀，你去医院挂个号，问个诊，咨询些基本医疗问题，不开药不检查的话，10块钱搞定。别去热门医院呀&br&换个行业，任何一个读到硕士的专业人士，咨询点专业问题，不是非常熟的关系，请吃顿饭少不了吧。&br&自己算算性价比
医生呀，你去医院挂个号，问个诊，咨询些基本医疗问题，不开药不检查的话，10块钱搞定。别去热门医院呀 换个行业，任何一个读到硕士的专业人士，咨询点专业问题，不是非常熟的关系，请吃顿饭少不了吧。 自己算算性价比
口臭的原因很复杂，胃肠道的因素可以有，比如反流性食管炎，但是大部分原因是口腔问题。&br&口臭也有生理性口臭，比如你长时间不说话不喝水不进食后的口臭，是因为唾液腺分泌减少，对细菌的冲刷作用减少，细菌长得可开心了能不口臭咩。&br&口臭的原因大致可分为&br&一.口腔原因：1.牙龈炎等牙周疾病（很多戴牙套的人摘下牙套再洗个牙发现自己口臭好了大半就是因为牙龈炎好了） 2.龋齿舌炎等等等等 3.扁桃体隐窝炎 4.等等等等。&br&澄清一个概念，牙周疾病是一个大概念，包含了牙周炎和牙龈炎牙龈炎典型表现是刷牙出血做牙线出血咬苹果出血反正轻轻一碰就出血，牙龈炎如果不治疗，长期发展可进展为牙周炎，这个时候我们的牙齿就开始松啦。&br&二.胃肠道原因&br&&a data-hash=&bcbc3ecb323e8& href=&//www.zhihu.com/people/bcbc3ecb323e8& class=&member_mention& data-tip=&p$b$bcbc3ecb323e8& data-hovercard=&p$b$bcbc3ecb323e8&&@礼物青青&/a& 同学介绍了胃肠道的原因，我觉得他的答案值得一看。&br&三.其他系统：比如引起唾液腺分泌减少的疾病（自身免疫病如干燥综合征等等等等）慢性鼻炎长期用嘴呼吸的话唾液腺分泌也会减少，细菌长得就开心啦！然后口臭就是妥妥的啦！'&br&&b&鉴于我国牙周病比例实在太高，这里我来讲讲其中牙龈炎的原因，先把牙周炎症改善了，再看看口臭是不是也改善了？&/b&&br&题主你自己也说了自己牙齿不怎么齐，有些地方难以清洁，这类人群本来就容易发牙周疾病。&br&要改善牙龈炎，&b&光靠认真刷牙和餐后漱口是远远不够的。还有很多细小的食物残渣停留在你的牙龈缝隙里，刷不掉也漱不掉，就在那里发酵啊发酵，不臭就怪了。（但是牙线能清除掉）&/b&&br&快速改善口臭?&b&&u&先去医院洗个牙吧（正规医院，消毒有保障）&/u&&/b&，再问下医生要不要做龈下洁治（龈下洁治和洗牙是不同的东西，一个清除牙龈上的牙石，一个清除牙龈下的牙石）&br&我以前刷牙出血特别厉害，甚至不刷牙牙龈乳头都会自发出血，有时候早上爬起来嘴巴里一股血味道（可怕），去医院洗了个牙再注意每日牙线，出血和口臭好很多了。&br&刚开始做牙线的时候不太规律，有一次一盒牙线做光了，又碰上医学院惨无人道的考试月，结果没去买新牙线，一个多月没做牙线，回家以后早上爬起来我妈直说我口臭得太厉害了。（捂脸）&br&&b&&u&好，这是第一步，洗完牙后，你需要每餐后使用牙线并刷牙/漱口。如果不能每餐使用，请至少每天使用。不推荐牙线棒，除非你牙缝很大（牙线棒和牙线是不同的哦！牙线一般是可以抽出来，然后扯断，长短自己控制，牙线棒是一盒里拿出来直接用的，有根小棒子拿在手里自己握持，方便，但牙线棒更粗一些，更伤牙龈）&/u&&/b&&br&&b&与此同时，刷牙仍然要认真。（里面外面咬合面都要刷，而且至少三分钟）&/b&&br&等你这些都做到了，再看看口臭是不是好了很多？&br&（小秘密：至少我每天晚上用一遍牙线把每个牙缝都清洁一遍后，第二天爬起来口臭会好很多很多）&br&不要信什么谣言，什么洗牙是牙医的阴谋啦牙线怎么怎么不好啦，连牙医都在身体力行做的事情怎么会是谣言？我们国家的口腔卫生教育非常的落后，只重视龋齿，却不重视牙周病，落后到其他国家认为是常识的东西国内很多人却认为是牙医要骗钱，而我身为一个医学生直到上了口腔科学课后才意识到这些清洁方法的重要性。&br&我爸和你一样，口臭一直很严重，灭了幽门螺杆菌还是很严重，好，他现在刚50岁，牙齿已经严重松动了。你懂了这是啥情况了吧？&br&身为他的女儿我也遗传了这种易得牙石体质，从十四五岁就开始刷牙出血，口臭比起同龄人也是严重，直到我进了医学院上了口腔科学去医院洗了牙又开始用起了牙线这个问题才得以改善。&br&坚持每天牙线+刷牙，每年洗一次牙，不仅可以改善口臭，还可以使你的牙齿比其他人长寿。&br&不信，等其他人60岁牙都开始掉光的时候，你还能一嘴全是原装的呢。&br&------------------------------------------------------------------------------------&br&一般人口臭都是想到中医说的胃火旺，不排除这种可能性，但是鉴于我国牙周炎症比例如此之高，我还是建议口臭的人先把牙线做起来（刷牙出血且做了牙线无改善的人赶快去洗牙），排除了口腔因素后，（牙周炎蛀牙舌炎扁桃体炎等等等等），排除西医里胃肠道的因素后，把器质性疾病（急需治疗）的那些都排除了，我们再从中医的养生之道里借鉴方法，可好。&br&-------------------------&br&我第一次做牙线的时候清出牙缝里的沉积已久的食物残渣别提有多爽了！！！&br&（臭臭的哦，和口臭味道很像哦）
口臭的原因很复杂，胃肠道的因素可以有，比如反流性食管炎，但是大部分原因是口腔问题。 口臭也有生理性口臭，比如你长时间不说话不喝水不进食后的口臭，是因为唾液腺分泌减少，对细菌的冲刷作用减少，细菌长得可开心了能不口臭咩。 口臭的原因大致可分为 …
先说结论。&br&&b&中医不是一门科学，而是一门经验学。&/b&&br&&br&再说立场。&br&对中医，我不支持，也不反对。真要说的话，稍微偏向支持一点吧。&br&另外，我吐槽一句，我这个学西医的都在帮你们洗地了，你们学中医的自己争点气好吧？&br&我有一美美哒同学，一生坚定不移的黑中医，往死里黑，黑的矢志不渝。结果因为她爆了个美美哒照片，不知道多少个中医专业的粉了她。&br&你们的节操呢？中医的尊严呢？&br&ps：她私下里跟我们说：“这些人有病吧，我这么黑中医，还粉我？”&br&&br&&br&进入正题。&br&&br&&br&其实很多答案写的都不错，但我觉得他们说的有些空洞了，没有实例对比的情况下，无法明确的感受到中西医的差别。&br&所以我这里上实例来论证观点。病与药各取一例。&br&&br&&br&------------------------&br&先说病&br&中医中有一种病叫做风热犯肺。&br&症状为：发热畏寒，头痛咽痛，咳嗽，痰黄黏，胸痛不适。舌边尖红，苔黄，脉浮数。&br&&br&以这个症状来判断，那么显然风热犯肺就是细菌性肺炎、支气管炎之类的。&br&&br&那么再来看机制（症候分析）。&br&&br&西医：&br&发热：因为内源性致热源（外源性致热源激活中性粒C、单核C系统，使其释放内源性致热源）直接作用于体温调节中枢，使得体温调定点（温阈）上升而引起的调节性体温上升。&br&头痛：急性感染引起头痛在正常不过（颅内动脉扩张之类的）。&br&咽痛：显然是扁桃体发炎之流。&br&咳嗽：由于支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，中枢再将冲动传向运动神经，引起咽肌、膈肌等呼吸肌运动（即咳嗽）。&br&痰黄粘：呼吸道发生炎症，导致粘膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管通透性增加，浆液渗出。&br&胸痛不适：肺部炎症引起不适在正常不过，甚至病变波及胸膜导致胸痛也很常见（刺激胸部感觉纤维产生痛觉）。&br&舌边尖红，苔黄：这我就不造了。。。&br&脉浮数：浮就是浮于表面浅触可查，数就是快、急促。那么脉浮数的机理大概就是心搏排血量增加、周围血管扩张啥的（大概吧哈哈、、、）&br&&br&&br&&br&&br&中医：&br&风热犯肺的症候分析为：&br&风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热畏寒；&br&风热上扰则头痛；&br&风热之邪熏蒸清道，故咽痛；&br&风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰黄黏；&br&肺络受损，故胸痛不适；&br&舌边尖红，苔黄，脉浮数均为风热袭肺之征。&br&&br&乍一看，把风热理解成细菌炎症什么的，脉络理解成神经血管啥的，和西医差不多嘛。&br&好，那么问题来了。&br&挖掘机技术哪家强，呸，这个什么风寒暑湿燥热、什么阴阳表里寒热虚实、什么卫气营气元气宗气，太不靠谱了啊！&br&你讲的是什么鬼东西！！能不能说人话！！&br&这两个病机解释，任何一个接受过九年义务教育、上过生物课的同学都会选择信西医好吧。&br&&br&然而中医就真的不可取吗？&br&我觉得并不是。&br&&b&阴阳五行脏腑血气等等理论，是中医在没有细胞学、生物学等基础的时候，通过长久观察，&u&用大量的实例经验所建立的一个假想模型&/u&，或者说一个理论体系。&/b&&br&你没法证明他存在，也没法证明他不存在。&br&就像灵魂，有信仰的人坚定的认为它存在，无信者坚定地认为它不存在，而我们绝大部分人都处于即相信又不相信的“薛定鄂的猫”的状态。&br&&br&经验学不一定符合科学，但不代表着就一定不对。&br&&br&举两个例子：&br&&br&1.瑞雪兆丰年&br&古人通过长久的观察得出这个结论，甚至还伴随着无数民间故事和传说。&br&而如今以现代科学来解释，也确实如此。（具体大家都知道，我也不多讲。）&br&&br&2.弦理论&br&详情请自行百度。&br&理论物理界非常出名的一个分支学科。&br&这同样是一门假想理论。&br&&u&弦论和超弦理论可以解释很多问题，比如黑洞，比如四大力。&/u&&br&&u&但同样也有许多无法解释的东西，而且大部分的理论预测都无法用实验证明。&/u&&br&那么我觉得，秉持着科学无法解释的就是错误的、无法理解的就是不科学的基本方针的诸君，应当强烈反对弦理论才是。&br&毕竟按照大部分人所学的物理化学而言，夸克就是最小单位了。&br&&br&什么狗屁弦理论，最小的单元是弦？我还觉得基本单元是金木水火土五大元素呢。&br&&b&而且以现代科学而言也完全无法证明它的真实性，弦理论只是提出来解释物理现象的一个假想理论罢了。&/b&&br&这种不能被证实存在的东西，诸君应该强烈抵制弦理论才对，这可是伪科学啊！&br&一边膜拜理论物理高大上，一边完全否定中医封建迷信。做人不能这么区别对待啊。&br&&b&你们这样和那些“日本人骂人是被逼急了，中国人骂人是素质低。”的人有什么区别？&/b&&br&&br&&br&我欣赏不来京剧，我觉得那个唱腔怪怪的一点也不好听，我觉得那个打扮奇奇怪怪的一点也不好看，但我绝不会否定它的艺术性。&br&当然实际上我觉得那些歌剧比京剧也好不到哪儿去，欣赏不来。&br&对，我就是个俗人。&br&&br&现在黑中医了你就搬出鲁迅，搞得好像鲁迅就是绝对真理，是世间唯一的神（花千骨笑笑不说话）。&br&当初现代文阅读做到“&b&在我的后园，可以看见墙外有两株树，一株是枣树，还有一株也是枣树。&/b&”的时候，没见你们少吐槽啊。&br&&br&中医是伪科学，宗教不也是伪科学？&br&有本事你去清真寺大喊一句：“你们这群封建迷信的愚民，安拉根本就不存在！”&br&信不信你分分钟就被“&b&安拉胡阿克巴&/b&”了？&br&&br&&br&----------------------&br&再来看药。&br&中药中有一味药，叫麻黄。&br&麻黄是辛温解表药。（简单来讲你可以理解为感冒药，风寒的感冒药。）&br&功效是发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿。&br&&br&我询问了一位中药学专业的同学。&br&她说：“在现代研究中，发现麻黄有缓解支气管平滑肌痉挛，有兴奋心脏收缩血管，兴奋中枢，利尿，抗炎抗菌抗病毒的作用。同时，麻黄的挥发油具有发汗解热的作用。这份研究的结果，与中医基础理论上的麻黄的性味归经功效是有一致性的。”&br&&br&她接着表示：“很多中药的现代研究和古书上的功效是相互印证的；但也有很多中药的药效与研究结果不相符，因此无法用现代科学理论来解释。”&br&&br&我接着追问：“这些相关的研究到什么地步了？比如麻黄是到对解痉有效为止，还是深入到如何解痉？”&br&&br&她答：“还基本停留在表面，很少具体到靶细胞、节点、抗体这一层次上。”&br&&br&首先，我们可以看到。&br&麻黄的功效简直多到令人难以置信。&br&对应西药的话，同时包含了β受体阻滞剂、抗胆碱药、肾上腺素、利尿剂、解热镇痛药、抗病毒药以及抗菌药等等的作用。&br&而这些药在西医中都是相互独立的系统。&br&当然这也能理解，假设麻黄含有30种化学成分，那么这30种化学成分自然也有各自的作用；综合起来能有这么多功效也不足为奇。&br&毕竟&b&有效&/b&这个词范围还是很广的。阿司匹林还有抗凝作用呢，真要抗凝还不是用肝素？再说的夸张一点，水还有利尿作用呢！&br&&br&也正是因为中药只能作为一个整体来研究，中药学的研究深度只能止步于表面。毕竟如果你研究出麻黄中的XXX化学物质对XXX细胞有XXX功效，那么这也就归属于西药的范畴了。&br&&br&&b&说到底，中医是一门经验学，中药同样也是。&/b&&br&&b&通过长久以来的药效观察，来确定药物效果。但同样也止步于药效，而不深入到机理。&/b&&br&（或者说机理基于不被现代科学认可的假象理论。）&br&&br&而西药则不同。&br&我以左旋多巴治疗帕金森为例。&br&帕金森的基本病变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡。&br&俗话说缺什么补什么，缺多巴胺当然是补多巴胺。&br&而左旋多巴是多巴胺的前体，同时其分子结构能让它通过血脑屏障进入大脑。&br&左旋多巴进入脑组织后，经过多巴胺脱羧酶脱羧形成多巴胺。&br&同时左旋多巴一般和卡比多巴联用。&br&卡比多巴的作用是抑制多巴胺脱羧酶从而减少多巴胺生成，但是卡比多巴不能通过血脑屏障进入大脑，因此与左旋多巴联用，就可以减少外周多巴胺生成而增加脑内多巴胺生成。&br&&br&相对于中药的经验学，显然这李菊福的西药理论更能让接受过基础科学教育的广大群众信服。&br&&br&但是，如果阿司匹林或者对乙酰氨基酚能治好感冒；而说不清楚原因机制的麻黄也能治好感冒。&br&那么以结果而言，两者都应该被认可才对。&br&再说了，西医也不全是明确病因的。病理书上肾小球肾炎可是写着“机制不明，普遍认为是XXXXX”；病生学里肝性脑病四大学说到现在都没争出个鸟来。&br&其他什么药理学、耳鼻喉啥的，不清楚机制的也不少，还不是该治还是要治，该死还是要死啊。&br&---------------------------&br&中医作为一门经验学，一门观察了数千年的经验学。&br&我觉得这是一个非常可贵的财富。&br&就算古代信息传达不便、有敝帚自珍的现象、又没有各种仪器设备来辅助研究、有各种各样的问题。&br&但一门观察了数千年而总结出的经验学科，是绝对有可取之处的。&br&&br&现在中医黑普遍就是这么几个集体&br&1.用初高中的生物知识为黑而黑的群体&br&2.临床医学在读尚未上岗的学生&br&3.以外科医生为首的医生群体&br&&b&我们可以看到，这些主要人群大多对于中医几乎没什么接触（后两者大部分都只是略微接触了一本人卫第八版中医学教材罢了）。&/b&&br&&br&同样的，我们也可以看到不少支持（至少不否定）中医的人。&br&这其中就包括许多内科以及皮肤科的医生。&br&很简单的例子，痔疮犯了去看肛肠科，医生给你开一个马应龙再正常不过了吧？&br&那按照你们的说法，肛肠科医生就是封建迷信咯？&br&&br&再比如：我们某次皮肤性病学的实习。&br&我们的带教老师，皮肤科的主任。&br&在查房时观察那位病人（好像是银屑病，记不清了）的病情和病历后，得出了“加大甘草剂量”的结论。&br&显然中药其实在临床上并不少见。甚至在很多科室中都有不小的应用。&br&我觉得，一位三甲医院主任级的西医医生对于中医中药的态度，足以说明很多问题。&br&&br&又或者生活中，向一个没有接触过病生学知识的人解释他口腔溃疡发痘痘什么的是因为酸碱平衡失调和代谢紊乱，你可能讲半天都讲不清楚；然而这时候通常来一句“你这是上火。”对方就能明白是什么情况。&br&不管你承不承认意没意识到，中医的理论体系已经深入我们生活的方方面面了。&br&一边坚决反对中医，一边又在那里喊：“菊花茶清热解火。”&br&不觉得可笑吗？&br&&br&&br&以西医而言，科学严谨的基础学科是他的优点，也是他的桎梏。&br&不管是手术还是用药还是其他的治疗方式。西医都有非常严谨的适应症和禁忌症。&br&这就意味着，在大部分情况下，当我们无法鉴别某些病，或者某些特发性的病症时；我们若没有办法确诊病因和疾病，是很难做出有效治疗的，甚至没法治疗。&br&而中医作为一门经验学，这时候就呈现出了&b&&u&相对优势&/u&：我不知道你这病的病因是什么，但是根据老祖宗传下来的经验，你这些症状用XX治疗可能可以控制病情，具体原理我也不知道，反正以前有很多治疗成功的案例，你要不要来一发？&/b&&br&这放在西医是几乎不可能出现的。&br&开玩笑，不确定机制，又没经过实验验证，能用于临床？&br&（当然某些新型疾病暴发时也会出现边摸索边治疗的情况。）&br&&br&&br&当然中医是成也经验（历史经验），败也经验（个人经验）。&br&&b&作为一门几乎只能用望闻问切来诊断的学科，对个人经验的要求太高了。&/b&&br&你让一个临床的本科/硕士毕业生仅仅通过问诊和视触叩听嗅来诊断，我觉得也会是错漏百出。&br&然而事实是：&b&就算视触叩听嗅的水准经验不足，我们还有影像学、超声学、介入学、血液学、病理学等等等等一系列的手段来辅助诊断。&/b&这一系列的硬性指标能够极大地帮助我们做出各种判断。&br&而中医没有。&br&这是中医永远无法赶上西医的地方，因为中医永远无法做到量化标准。&br&我们老师开玩笑说：“水平厉害的老医生，扣扣听听就能诊断出来；年轻的医生没有辅助检查几乎无法作出诊断。”显然这是开玩笑，但也能从侧面反映一些问题。&br&&br&&br&总结：&br&&b&中医是半经验学半哲学。机理建立于不可被证实的假象理论。&/b&&br&&b&西医是半经验学半科学，从经验深入到机理，机理再反过来辅助印证经验。&/b&&br&从这个角度上讲，显然西医拥有更大的发展前景。&br&但是并不意味着就应该摒弃中医。&br&&b&&u&不迷信偏方的同时也不无脑黑，我觉得这是一个有知识素养的人所应该持有的态度。&/u&&/b&&br&&br&--------------------------&br&更新&br&差不多一年不玩知乎了，最近又重新开始玩知乎。&br&多了很多评论，大致瞄了一下，太多了也不一一回复了。&br&&br&&br&就很简单的道理，没有调查就没有发言权。&br&&br&&br&我如果生病了，一定是去看西医而不是看中医，不是因为我黑中医鄙视中医。而是因为我学的是西医，我对西医很了解，所以我信西医。&br&&br&&br&我不粉中医也不黑中医，因为我不了解中医。就看了一本书，考了一次试，我有什么资格对中医学说三道四？&br&那你们呢，中医黑们，你们又有几人了解的比我多呢？我至少还读了本教材呢。&br&看过几篇报道，瞄了几个回答，瞅过几眼研究，就能在中医方面指点江山，一棍子给打死了？&br&《金匮要论》看了吗？《伤寒杂病论》看了吗？《黄帝内经》看了吗？《人卫第八版中医学教材》看了吗？《中医基础理论》看了吗？&br&你觉得你学术吗？严谨吗？科学吗？&br&那来聊聊呗，诺曼底登陆对二战战局产生了怎样的影响？布莱顿森林体系对美国的世界地位作出了怎样的贡献？曼哈顿计划对日本造成了何种程度的冲击？&br&来嘛，互相伤害咯。&br&嗯，我也不知道，随口写了三个有印象的东西。&br&&br&&br&中医粉也别那么跳，我也看不下去。什么世间万物都能用中医理论分析，一切疾病中医（所谓的真正的牛叉中医）都能治。&br&那我就告诉你们，别的我不知道，绝大部分外科手术治疗的疾病你们是没辙的。尤其是外科大手术。我估摸着一方面是当时的技术限制，一方面你们可能不把这些当成疾病，而是当成伤残。（我随口猜的啊，到底什么原因我也不清楚，但这也不重要，懒得查了- -）&br&你不信？来嘛，我左后腰被打了一拳，脾破裂大出血，超严重的哦！再不输血切脾，可能没一个小时我就嗝屁了，万能的中医救救我呗？（我都不敢用你来举例子，只能用我了，不然有的人又要觉得我在攻击他们。）&br&&br&&br&有的人总说中医治本，西医治标（所谓的头痛医头，脚痛医脚）&br&其实不是的，我们也是标本双治的。对症治标，对因治本&br&举个最简单的，感冒发烧。&br&发热是症状，我们用退热药对症治疗，缓解症状，也让你们好受些是不是。&br&（顺带一提，退热栓塞菊花见效最快！因为大部分药物口服时经过胃肠肝的首过消除会被代谢灭活掉很大一部分，而栓剂塞菊花就直接由直肠吸收避免了肝脏的首过消除，啧啧，是不是听了怦然心动啊）&br&查出来病因是细菌/病毒感染，我们就用抗菌药/抗病毒药（也就是大家熟知的青霉素啦，各种头孢系列啦，利巴韦林拉什么的）对因治疗，从根本上根除。那机制搞不清楚，确定不了病因的时候只好先对症治疗缓解病情+各种诊断性治疗试探一下咯。&br&&br&&br&可能今天说的有点冲，主要我现在心情也挺复杂的。&br&我觉得我立场已经够中立了。结果中医黑要喷我，中医粉也要喷我。&br&无语凝噎。
先说结论。 中医不是一门科学，而是一门经验学。 再说立场。 对中医，我不支持，也不反对。真要说的话，稍微偏向支持一点吧。 另外，我吐槽一句，我这个学西医的都在帮你们洗地了，你们学中医的自己争点气好吧？ 我有一美美哒同学，一生坚定不移的黑中医，…
注意，这个问题被修改过，原标题为：“中医是伪科学吗？”现在改成了：“中医学的理论体系是否科学？应该如何看待中医？”&br&即便如此，我还是要说这个问题本身的提法是站不住脚的、是预定立场的、是故意挑事的、是很不负责的、是不符合知乎所倡导的基本理念的。&br&&br&以下就是一个退休老医生在农村老家行医的故事，完全是因为采访过这么个老医生，又没处发表，就贴到这里了，完全是私货，完全是跟问题无关的，对此没兴趣的请不要往下看了。看了不高兴也不要留言骂我，我都提醒过了，你可以不用看，我承认自己答非所问。&br&我讲故事不是为了说这个医生医德多么高，而是想请大家看到乡村医疗的现状，看到老一辈中医改革者们在现在遇到的困境。这位老医生值得尊重，也有很多做法值得商榷，但是这就是事实啊，这就是我也不知道怎么解决才好的事实。因为我不知道怎么办，只好讲故事了。&br&…………………………………………………………………………………………………………………&br&………………我是分割线，不愿意看故事请走开，如果没走开接着看的，请免开尊口乱骂，我又没求你看……………………………………………………………………………………………………………&br&我早前做了几年记者，认识一位退休在家的老医生。这位医生名叫张道顺，是原鹤岗中医院的副院长，老先生年轻时候跟临邑赵庄名医赵凤录老师学医，1954年毕业于南京时逸人中医学校，师从著名的中医名家时逸人先生。毕业时，时逸人先生交待给张道顺和他的同学们：挣了钱先买一把伞、一盏马蹄灯和一个笔记本，伞和灯是要求为医者风雨无阻、昼夜不辞，笔记本是要细心总结治病经验。张老先生从医院退休后，一直在自己的老家&b&山东省德州禹城市张集村&/b&开诊所，至今已从医近70年。他在自己家院子里设置病房免费安排患者吃住以方便治疗，并以近乎成本的价格出售药品。&br&&br&&p&几年前，张道顺跟一位朋友聊天时，朋友劝他把自己多年行医研究出来的药方留给后世，张道顺觉得很有道理，毕竟他已经年近90岁了，也担心一生的研究成果被埋没。他几次出入省会和北京，找到卫生部和中医药管理局，想要把自己研究了60多年的一个妇科药方交给国家，但是无处接受。就是因为这个药方的事情，张道顺通过自己治愈过的患者家属，联系到了我所在城市的几家媒体的记者、编辑，想要让我们帮他发个广告。当时中医的负面新闻很多，医疗广告受到限制，老先生的药方又没有经过正常的实验过程，只是用传统的行医方式得出的验方，这让当时在场的各家媒体都很犯难，大家都在打着哈哈，我就跟老人讲，为什么不去申请专利呢？老人认为我还是愿意听他讲话的，于是有了后来的事情。&/p&&br&&p&我去拜访张道顺的时候，当时在那里看病的有一位董姓女士，这位患者在张道顺的诊所里住了5天。她说诊所每天7点钟看病的就排起长队了。到中午12点了病人还是不断的来，没有人有空做饭，于是董只好自己下手生炉子做饭。董女士在张先生的诊所里住的5天里，输了5瓶点液，拿了4瓶口服药，临走时又带上一大包药，顺带着还给自己女儿看病拿了一些药。一共花了523块钱，因为董女士做了5天饭，因此还少收了100元。董女士很惊讶药价为什么这么便宜，便问他药价怎么定的。老人讲就是药的进价加上小徒弟每月1000多块钱的工资和必须的耗材折进去，他身上基本上没有挣钱。同村的稍困难的，就不收钱了。这令董女士觉得张老先生跟这个时代格格不入。&/p&&br&&p&董女士讲她第一次来时，一位86岁的同村老妇人来看病，因为太瘦弱，小徒弟扎针扎不上，老爷子为了让自己手不哆嗦，跪在地上给扎上的。而且张道顺已经86岁了，还在半夜接急诊。有一次董女士发现老人没有像往常一样5点起床，一问才知道，是半夜接急诊，折腾了一个小时。张先生的徒弟讲：“老爷子习惯了，经常这样。这里离镇上太远了。”&/p&&br&&p&话说回秘方的事情，这个还要追溯到1979年，当时正在黑龙江鹤岗中医院工作的张道顺，参加会诊了一位屡治不愈的妊娠恶阻症患者，最终呕吐不止的患者接受会诊医生们的意见，做了引产手术。患者母亲当时问张道顺，她女儿再怀孕还引产吗？张道顺羞愧难当，不敢回答。由此张道顺开始抛弃对妊娠恶阻症的传统治疗方式，决心自己探索新路。终于，张道顺找到了治疗妊娠恶阻症的办法，并配制出一个验方，命名为“恶阻双保丹”，屡次试用于该症患者，效果显著。需要解释的是，他这个药&b&每副只收3块钱。&/b&临床上得到治愈的人，我曾联系到过几位，但因为大部分接受过治疗的人都分布在山东的农村，难以联系到，联系到的这几个也是因为张道顺先生保留了回访患者的工作习惯留下的。&/p&&br&有很多人质疑张先生未经实验就将自己的药方用于临床治疗是不负责任，其实这一点也是为什么张先生的这个事情不能在传统媒体上宣传报道的原因之一。据我在张先生处了解的是，他这个药其实是由很简单很常见的几个药材配伍而成的，只不过以前没有人按照他的思路去用这些常见的药，大家可以理解为用常见的药搭配在一起用，就像治感冒也要根据情况配药一个道理。之所以张先生这个药比较独特，据张先生自己说，很大原因是当前的医学界就从来没把妊娠期恶阻当成一个值得重视的疾病来看待，所以根本没有人愿意花精力去攻克一个没人关注的疾病，因为即便攻克了也没人关注，失败了反而会毁掉自己的职业生涯。关于这个病，请看评论中这位的留言：&br&&blockquote&&a href=&http://www.zhihu.com/people/shan-shan-lai-chi-41& class=&internal&&珊珊来迟&/a&&br&怀孕时妊娠剧吐，从吐饭吐水到吐胆汁吐血，不到两个月暴瘦20多斤，无法进食，身体全靠分解之前的脂肪维持，尿酮三个加号，住院三次，有一次半夜吐血被拉到医院输了六大瓶葡萄糖，身子都感觉僵了。吐得满脸都是出血点，嗓子被胃酸烧坏了，很疼很痒，脖子就被我抓烂了。这种情况下情绪也很糟糕，哭也没有力气哭了，躺在床上真的有要死的感觉。最让人崩溃的就是，除了产科医生，周围很多人不认为妊娠剧吐是严重的病，认为你就是矫情。我在医院住院的时候，隔壁床老太太说，怀孕不都会吐吗，这都要住院，我当年下地干活就把孩子生了。这时，我就感觉自己的无能，对不起肚子里的孩子也让我父母老公陪我受罪。当时，医生对我这种状况也毫无办法，只能输葡萄糖。后来，我看了协和张羽写的《只有医生知道》，才知道妊娠剧吐也是能要人命的。写下这段经历，希望大家知道，如果老先生的这个方子公布，能帮助一些人减少什么样的痛苦。&/blockquote&据我的了解，采用张先生的治疗方案的妊娠期恶阻症患者，大多是情况危急，无处投医的人，如果不使用张先生的疗法，面临的可能是母子双双难保的情况。古人说用药如用兵，医生面对的是活生生的生命，在那种情况下，有一线希望也要去尝试的。张先生之前见众人不重视这个病，跟我讲气话，如果有一天他们自己的家人遇上这个病，到时候他们后悔就来不及了。&br&&br&关于张先生医学专业内的事情，我作为外行毫无任何资格去评判，如果有专业人士愿意去了解，可以去跟老先生去沟通。非医学专业人士，请尊重医学，不要发表不负责的言论。关于老先生的医学专业方面，我的能力有限，叙述也只能到此为止。&br&&br&&p&老人家的老伴在他年轻时就去世了，子女也都在外地工作，常年见不到。张道顺老先生就在一个偏僻的农村小诊所里，跟一个小徒弟一起生活。他的徒弟跟我说，老人脾气经常很暴躁，而且老人自己身体也不是很好，经常在院子里听到老人家在独居的屋子里发出非常痛苦的呻吟声。我在他那里住的时候，他经常跟我聊天，我想他那些话是攒了几十年没处说的话。有次他跟我回忆自己从医的经历，觉得想起年轻时的病人很难过，那时年轻没经验，耽误了一些病人，现在知道怎么治了，但病人也没了。&/p&&br&&p&这话我现在想起来，别有一番滋味。我又何尝不是呢？很多以前采访的事情，没能成稿发表出来，或是发表出来也没有达到预期效果的，现在想来也是很难过。现在我经历了许多困苦后，有些事情终于知道如何去做了，但是那些事情已经过去了，那些人也已经消失在人海中了，而我，也不再是那个奔走在华北的乡野间采访的记者了。&/p&&br&&p&我采访他时是2012年夏天，当时他86岁，为了自己的研究成果无法传承而焦虑，而我由于工作压力和个人的感情问题，正处于身体非常虚弱的时候。他留住我在他的诊所里住下，我与他朝夕相处了三天，交谈了很多次。他是一个老老实实的医生，基本上除了行医不太懂其他的事情。他跟我讲中医时讲了这么一段话：&/p&&blockquote&&b&“什么阴虚呀阳虚呀，那是胡扯淡。那是中医自我审美化，糟粕占80%，我是学中医的。卫生部有个部长讲的对，用大众语言用现代语言来讲中医的病理，不要搬出一些神秘的，自我奥妙的，不要用阴阳啦、五行啦什么的这一套，让患者望而生烦。我是中医科学化的医生，我不是复古医生。西医也有糟粕，青霉素是好药吧，每年中国死于青霉素的好几万，赶上一个战争多了。这算是西医的弊病吗？还是在操作。你没有认真实验，你没按规章走。就像开车撞树的人，也是没按规章办。”&/b&&/blockquote&&p&这话听起来是完全把中医贬的一文不值了，但其实我理解着，这也许只是张道顺对传统医学的那些文绉绉的语言方式的一种态度。张道顺虽说并不怎么讲传统中医的好话，他却一直使用传统中医的四诊法，而且贯彻的非常彻底仔细，而且经他手治疗的患者，他必会在一个月内做回访，问治疗效果。他的治疗方法是非常开放的，都是根据实际情况用药，并不纠结于非要用中药还是用西药，中药是他常用的，打针输液也是他常用的。每天晚上，他都保持着看书的习惯，他的藏书中大部分还是传统医学的经典著作。动不动还会用浓重的鲁西北口音，给我背诵《黄帝内经》等医学经典，然后露出很得意的笑容。&/p&&br&&p&在我住在他那里的最后一个晚上，他跟我聊起他年轻时经历的一系列政治事件，他对那些政治事件都是一头雾水，一直搞不清楚。我跟他大体讲了一下目前官方的和史学界对那些历史事件的解释，他很高兴，说总算是解开了他多年的疑惑。最后他知道我要走了，认为我的身体还没有调理好，十分愧疚，给我拿了很多他自己配制的药带上。张先生没有指望我真的能帮上帮，他只是觉得我这个人和他挺谈的来。整个治疗，他没有收任何费用。&/p&&br&&p&2012年之后的一年多时间里，我陷入了人生一个空前的低谷中，境遇十分困苦。我也曾尝试过帮助老人联系原来媒体上的朋友，但是大家都表示爱莫能助。张老先生本人对秘方一事，也是有很复杂的态度，一方面他不希望自己多年的努力后继无人，一方面他又非常害怕自己的成果一旦交出来，就会被人窃取。但是一个新药，如果要得到现有的验证体系承认，必须要经过多年的实验室实验和临床实验，且不论这首先需要把药方公布出来，就是这个时间成本老人家也不愿意等，也等不起。他只说交给国家就放心了，但是国家是谁，交给谁算是交给了国家呢？他不知道，我也一直搞不清楚。他的徒弟就劝我不要再费心思了，以老爷子的脾气，他肯定不愿意交出来的。我想，这也就是一直散落在民间的传统医学经常出现药方失传的困境吧。&/p&&br&&p&今天把这个事情放在这里，不知道有没有人能够看到。我已经很久没有联系过老人家了，不知道他近况如何。如果有人因此愿意帮助老人完成传承秘方的工作，也算是我对老人家的一个告慰。我心里对这位忘年之交，常怀愧疚。&/p&&br&&p&以下是我当年拍摄的张道顺先生的照片，也算是给大家看一看我国底层医疗的一个现状。张先生自己编了副对联：用药不在钱多少，治病全在药对症，横批是医乃仁术。这幅对联一直贴在他诊所门框上，掉色了就写幅新的换上，几十年一直如此，以此向来看病的人们阐明他对医学的理解。希望大家抛下中西医之间的种种争论，放下对医生这个行业的种种成见，以更加客观、公正、理解、尊重的态度看待医生这个行业。&/p&&figure&&img data-rawheight=&2636& src=&https://pic2.zhimg.com/1f27594fbdf1d5d50a7d3d_b.jpg& data-rawwidth=&3969& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&3969& data-original=&https://pic2.zhimg.com/1f27594fbdf1d5d50a7d3d_r.jpg&&&/figure&&figure&&img data-rawheight=&2848& src=&https://pic3.zhimg.com/ad4c9be42b28fc0a21b3daa_b.jpg& data-rawwidth=&4288& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&4288& data-original=&https://pic3.zhimg.com/ad4c9be42b28fc0a21b3daa_r.jpg&&&/figure&&figure&&img data-rawheight=&2848& src=&https://pic4.zhimg.com/ce9b403edea4a812c3cd3b_b.jpg& data-rawwidth=&4288& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&4288& data-original=&https://pic4.zhimg.com/ce9b403edea4a812c3cd3b_r.jpg&&&/figure&&figure&&img data-rawheight=&2568& src=&https://pic3.zhimg.com/6c800a5f51cba70416debef245a5a976_b.jpg& data-rawwidth=&3424& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&3424& data-original=&https://pic3.zhimg.com/6c800a5f51cba70416debef245a5a976_r.jpg&&&/figure&&figure&&img data-rawheight=&2848& src=&https://pic4.zhimg.com/f75938a28ffe4a8bbb4f62159cab1523_b.jpg& data-rawwidth=&4288& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&4288& data-original=&https://pic4.zhimg.com/f75938a28ffe4a8bbb4f62159cab1523_r.jpg&&&/figure&&figure&&img data-rawheight=&2848& src=&https://pic2.zhimg.com/bfd612a059580fbb9ae9d_b.jpg& data-rawwidth=&4288& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&4288& data-original=&https://pic2.zhimg.com/bfd612a059580fbb9ae9d_r.jpg&&&/figure&&figure&&img data-rawheight=&2848& src=&https://pic2.zhimg.com/a886ee7decdc8327daa00a976a638ef5_b.jpg& data-rawwidth=&4288& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&4288& data-original=&https://pic2.zhimg.com/a886ee7decdc8327daa00a976a638ef5_r.jpg&&&/figure&&figure&&img data-rawheight=&2848& src=&https://pic2.zhimg.com/ba0c5a60cfed_b.jpg& data-rawwidth=&4288& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&4288& data-original=&https://pic2.zhimg.com/ba0c5a60cfed_r.jpg&&&/figure&&figure&&img data-rawheight=&2848& src=&https://pic3.zhimg.com/dda32e85b963e_b.jpg& data-rawwidth=&4288& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&4288& data-original=&https://pic3.zhimg.com/dda32e85b963e_r.jpg&&&/figure&&figure&&img data-rawheight=&2848& src=&https://pic2.zhimg.com/7ab2d764f852a63deabc5_b.jpg& data-rawwidth=&4288& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&4288& data-original=&https://pic2.zhimg.com/7ab2d764f852a63deabc5_r.jpg&&&/figure&&figure&&img data-rawheight=&2848& src=&https://pic4.zhimg.com/d33ff5f8e5b_b.jpg& data-rawwidth=&4288& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&4288& data-original=&https://pic4.zhimg.com/d33ff5f8e5b_r.jpg&&&/figure&&figure&&img data-rawheight=&2848& src=&https://pic4.zhimg.com/677ab131437fcbc44b9e5c02dee9eddb_b.jpg& data-rawwidth=&4288& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&4288& data-original=&https://pic4.zhimg.com/677ab131437fcbc44b9e5c02dee9eddb_r.jpg&&&/figure&&figure&&img data-rawheight=&2848& src=&https://pic4.zhimg.com/a7ab3e13c28bb56fc6d8ff_b.jpg& data-rawwidth=&4288& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&4288& data-original=&https://pic4.zhimg.com/a7ab3e13c28bb56fc6d8ff_r.jpg&&&/figure&&figure&&img data-rawheight=&2848& src=&https://pic2.zhimg.com/b7d48431ab44ceb1ebcae8c1_b.jpg& data-rawwidth=&4288& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&4288& data-original=&https://pic2.zhimg.com/b7d48431ab44ceb1ebcae8c1_r.jpg&&&/figure&&figure&&img data-rawheight=&2848& src=&https://pic3.zhimg.com/9eebd0bed67b2_b.jpg& data-rawwidth=&4288& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&4288& data-original=&https://pic3.zhimg.com/9eebd0bed67b2_r.jpg&&&/figure&&br&张道顺老先生在看到我拍摄时，经常问我拍这个有什么用呢？我说算是一个留念吧，万一有一天有用了呢？他不回话，就默许我时不时的拿出相机在他身边晃悠。我拍摄这组图片时，已经与当时所在的报社的领导发生了很大的冲突，即便没有这个冲突，我自知按照我所在报社的报道策略，也很难见于报端。当时联系过几个关系比较好的编辑，也都没有版面可以发表。我就想尽量的收集资料，最不济也能单纯的记录下这位医生的身影。知乎不是做感动中国的地方，也不提倡心灵鸡汤，我的行文难免有主观感情在里面，请大家就当是了解一下基层医疗的实际情况吧，这个还是符合知乎精神的。&br&&br&张老先生说，治病关键在于对症下药，并不要在乎什么中医西医。我觉得这就是一位从医60多年的老医生毕生从医的心得吧。我不懂医学，也不喜欢这个问题明显带有预定立场的提问方式，我只会讲故事，是是非非，自有人去分辨。&br&&br&&br&中西医之争，这么多年了，可有什么结果？我觉得这种争执没有什么益处，医学本来就是以人为本的，我们把人凉在一边，相互骂来骂去，实在没有意思。整天把科学挂在嘴上的人呢，你问他什么是科学，他其实也搞不明白的。科学究竟是什么，大家都不关心，中医究竟是什么，大家也不关心，但怎么就莫名其妙的关心起中医是否科学来了呢？而且很神奇的是，对于一门门槛不低的专业，外行们又是如何有这个勇气加入到骂战中呢？这恐怕早就不是医学之争了。既然大家从一开始吵架就吵跑题了，那不如看个跑题的故事吧。&br&。。。。。。。。。。。。。。。。&br&&br&感谢大家的关注，张大夫已经得到专业人士的帮助和支持，相信他的心愿可以得到实现。&br&。。。。。。。。。。。。。。。&br&&br&病是不分中西的，人也是不分中西的，医学也不该分中西，要放下中西医之分，放下两元思维方式，不要局限于相互诋毁，用更严谨的态度验证中国传统医学已有的成果，推动整个现代医学的发展。医学应该是全人类各个文明都在参与的一种学问，任何有利于医学发展的方式都值得去尝试。&br&&br&医人难医心&br&&br&&b&转载请注明出处。&/b&
注意，这个问题被修改过，原标题为：“中医是伪科学吗？”现在改成了：“中医学的理论体系是否科学？应该如何看待中医？” 即便如此，我还是要说这个问题本身的提法是站不住脚的、是预定立场的、是故意挑事的、是很不负责的、是不符合知乎所倡导的基本理念…
&p&&b&加拿大的免费医疗啊！！！！！！&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&说真的，要是以后哪个中介跟你说，加拿大免费医疗好啊！看病不用花钱啊！你绝对可以上去抽他一个嘴巴子！然后大声问他！&/p&&p&“你丫的去加拿大看过病吗？？！！！！”&/p&&p&&br&&/p&&p&来！我们先看一篇加拿大人自己的吐槽&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-5d7c8d7e1fc7b3d4fbc98f_b.png& data-rawwidth=&1402& data-rawheight=&1096& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1402& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-5d7c8d7e1fc7b3d4fbc98f_r.png&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&当年这位台湾籍艺人还不是很有名，2015后大家都知道他叫夏克立。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-5f51aff086fb0e979e9b9db3fe3ce76b_b.png& data-rawwidth=&1348& data-rawheight=&714& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1348& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-5f51aff086fb0e979e9b9db3fe3ce76b_r.png&&&/figure&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-88b21ae92bd60fa7e7098ca_b.png& data-rawwidth=&1408& data-rawheight=&770& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1408& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-88b21ae92bd60fa7e7098ca_r.png&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&随手一搜，加拿大医院各种误诊、耽误病情的事情屡屡发生，也许有人要说，国内看病一样难啊！&/p&&p&好啊！那我保证你只要来加拿大看一次病，就会万分感谢国内看病的状况。&/p&&p&&br&&/p&&p&在加拿大看病，普通诊所，等待没有少于一小时的，除非你能提前和自己的家庭医生约好，但是我要是突然有个病症，怎么会提前知道然后预约呢？&/p&&p&&br&&/p&&p&有人说，突然有病去急诊啊！好啊！急诊只要看你还没有缺胳膊断腿就一定把你放在waiting list里面。有个朋友的老师胆结石开到，硬是在急诊等了四天，期间一直说我们马上就要给你手术了，别吃东西，就这样......四天......&/p&&p&有个朋友的孩子有一天喉咙被鱼刺卡到了，去急诊，医生说你这个是牙医管的，他们管不了，你回家后第二天在预约牙医吧！&/p&&p&&br&&/p&&p&奥巴马曾经想把美国改成全民免费医疗，特朗普上台后极力反对，说“免费医疗的下场就是加拿大那样，有钱人都来美国看病了！”&/p&&p&&br&&/p&&p&对了，忘记说了 ，免费医疗不包括牙医，拔个智齿1000刀（五千多人民币）不是什么神话。&/p&&p&&br&&/p&&p&另外药费是要自己出的哈。还有什么排队几小时，医生见面几分钟那简直都见怪不怪了。&/p&&p&&br&&/p&&p&你要问那为啥那些移民还这么开心呢？&/p&&p&那能怎么办呢？来都来了啊！还能感个冒都回中国看啊~~只能说大家都这样，我也就不懊恼什么了！&/p&&p&&br&&/p&&p&虽说加拿大这个免费医疗真的会被吐槽死，但是医者仁心还是很让人感动的。我因为采访接触到几个华人医生，他们不经意间流露的话语很让我从内心里感到佩服，只能说医疗体制就这样，一两个人也无法撼动。&/p&&p&&br&&/p&&p&所以！记得！再有中介跟你吹嘘加拿大的免费医疗！你就反问一句你去看过病吗？&/p&&p&&br&&/p&&p&-----end------&/p&&p&我是一名自由撰稿人，走访近百位海外华人，&/p&&p&只想和你分享一些真实的海外信息。&/p&&p&关注我或者关注我的微信号&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-f52e737df6c2bce46adfa_b.jpg& data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&1280& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-f52e737df6c2bce46adfa_r.jpg&&&/figure&
加拿大的免费医疗啊！！！！！！ 说真的，要是以后哪个中介跟你说，加拿大免费医疗好啊！看病不用花钱啊！你绝对可以上去抽他一个嘴巴子！然后大声问他！“你丫的去加拿大看过病吗？？！！！！” 来！我们先看一篇加拿大人自己的吐槽 当年这位台湾籍艺人还…
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-7767bffc6ee2da24975d97_b.jpg& data-rawwidth=&700& data-rawheight=&184& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&700& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-7767bffc6ee2da24975d97_r.jpg&&&/figure&&p&&b&前言&/b&&/p&&p&每年肿瘤内科年会都是抗肿瘤药物的盛会，尤其是ASCO和ESMO。欧洲临床肿瘤协会2017年会（ESMO 2017）刚刚落幕，其中有多项关于肺癌药物研究（及其他）的进展，我们对此进行了汇总和解读。 &/p&&p&&br&&/p&&p&主要的肺癌研究都是针对不可手术的局部晚期（III期）和/或晚期（IV期）肺癌的靶向治疗和免疫治疗，文中如不做特意申明则所讲皆为非小细胞肺癌。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&肺癌及治疗基本知识：&/b&&/p&&ul&&li&肺癌常分为非小细胞肺癌(NSCLC，约占全部肺癌80-85％)与小细胞肺癌(SCLC，约占全部肺癌15-20％)&/li&&li&根据美国NCI- SEER癌症统计 ()，III期患者约37%，IV期患者约占39%。&/li&&li&根据陈万青等人估计，我国2015年新发肺癌患者73.33万。&/li&&li&IIIA期可手术肺癌目前标准治疗是手术+放化疗综合治疗。&/li&&li&IIIA不可手术肺癌以及IIIB标准治疗为同步放化疗。&/li&&li&IV期肺癌标注治疗为全身治疗（化疗或靶向治疗或免疫治疗）联合局部放疗。&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&&b&重磅药物进展1：阿斯利康抗PD-L1免疫治疗药物&/b& &/p&&p&&b&Durvalumab可能成为III期不可手术肺癌患者的辅助治疗&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-8c98e84b766b76cf7ea0de_b.jpg& data-rawwidth=&554& data-rawheight=&423& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&554& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-8c98e84b766b76cf7ea0de_r.jpg&&&/figure&&p&&b&药品Durvalumab&/b&： &/p&&p&阿斯利康研发的抗PD-L1免疫治疗药物，目前已获得美国FDA审批用于治疗晚期或转移性尿路上皮癌。日，Durvalumab获得突破性药物治疗，治疗局部晚期不可切除的非小细胞肺癌。根据以往经验，预计10月底左右会获得FDA正式审批。 &/p&&p&&b&生产厂家&/b&：阿斯利康&/p&&p&&b&国内是否审批&/b&：没有&/p&&p&&b&治疗费用&/b&：预计每月1.5万美元&/p&&p&&b&关键临床试验&/b&：III期临床试验PACIFIC试验&/p&&p&&b&临床试验的背景和潜在影响&/b&：&/p&&p&对于不可手术的III期NSCLC患者，治疗模式在过去几十年经历了几次变迁：从1980的单纯放疗，到1990年的放疗联合化疗；2000年同步放化疗一直到现在。患者的中位生存时间（OS）从10个月延长至18个月。目前不可手术的III期NSCLC患者的标准治疗仍然是含铂类同步放化疗（铂类双药化疗，放疗总剂量60-70Gy，每次2Gy）。目前除了临床试验以外，在III期NSCLC患者中尚未应用靶向药物或免疫治疗。阿斯利康发起和赞助这个临床试验，在商业上是希望在III期不可手术的患者接受标准治疗之后将抗PD-L1的免疫治疗药物Imfinzi (Durvalumab)作为维持治疗。&/p&&p&&br&&/p&&p&目前PACIFIC试验除了药物临床试验的金标准总生存时间还未达到外，但其他各项试验终点都是阳性指标，Durvalumab很有可能获批成为III期不可手术肺癌患者在标准治疗后的辅助治疗。在此之前III期不可手术的患者没有推荐的辅助免疫治疗或靶向治疗，按照目前的指南推荐，这些患者会在疾病进展后寻求靶向治疗。如果获批应用的话，Durvalumab一方面为患者带来了获益，也会给阿斯利康带来滚滚财源，估计另外一个PD-L1药物Atezolizumab(atezo)的罗氏会格外眼红吧。阿斯利康这招妙棋，兵不血刃的在半路上截了其他靶向药物治疗的胡，心疼其他药厂几秒钟，抗肿瘤药物市场竞争之激烈可见一斑啊。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&PACIFIC临床试验（NCT）：&/b&&/p&&p&一个III期随机、双盲、安慰剂对照的国际多中心临床试验。&/p&&p&&b&主要终点&/b&：&/p&&p&总生存OS以及无进展生存PFS；这两个指标都是预计从基线到5年的时间。&/p&&p&&b&次要终点&/b&：&/p&&ul&&li&24个月的总生存（OS24）&/li&&li&缓解持续时间（DoR），客观缓解率（ORR）&/li&&li&12个月无进展生存率（APF12），18个月无进展生存率（APF18）&/li&&li&患者死亡或远处转移的时间（TTDM指放疗部位之外任何的新病变）&/li&&li&安全性&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&&b&入组情况&/b&：&/p&&p&未切除的局部晚期（III期）NSCL，PD-L1表达任何水平均可（大部分低于25%），在经过≥2个周期的以铂类为基础的放化疗治疗后，没有疾病进展。体力评分PS为0或1分，预计生存时间大长于12周。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&研究过程&/b&：在病人接受放化疗治疗1-42天之后，26个国家和235个中心入组的713名患者被以2:1的比例随机分配到Durvalumab 组（10 mg/kg静脉注射，每2周1次，473例）和安慰剂组（236例），最长治疗时间12个月。病人以年龄、性别、吸烟史分类。713人入组随机（约53%为IIIA期患者），709人接受治疗，Durvalumab组15.4%的患者和安慰剂组9.8%的患者因为副作用终止试验。&/p&&p&&br&&/p&&p&日开始试验，截止到主要完成时间日，中位随访时间为14.5个月。&/p&&p&&b&PACIFIC临床试验结果：疗效&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-ac9f560d33d2d95a6d1f79_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&535& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-ac9f560d33d2d95a6d1f79_r.jpg&&&/figure&&p&&b&PACIFIC临床试验结果：最常见不良事件&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-c4d33136bcda73e5fcfb06d_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&565& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-c4d33136bcda73e5fcfb06d_r.jpg&&&/figure&&p&仍需要更成熟的随访数据来评估Durvalumab为对总生存的影响，但是从其他各项指标得阳性结果、耐受性良好以及整体无需PD-L1高表达的情况来看，Durvalumab极有可能成为III期不可手术患者在标准治疗后有效的辅助治疗。目前Durvalumab是第一个给III期NSCLC患者带来PFS显著获益的免疫检查点抑制剂。&/p&&p&&br&&/p&&p&此前已有很多证据表明放疗和免疫治疗之间有协同效应及远隔效应等，我们此前也发表过相关文章论述放疗能提升免疫治疗的应答率&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMzI4MTQxNzQzMQ%3D%3D%26mid%3D%26idx%3D1%26sn%3D1e64b32e988663fdb009f783a24143db%26chksm%3Deba8c170dcdf486621fef22acf6b5fda4fdd0668%26scene%3D21%23wechat_redirect& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&TOMO刀放疗+抗PD-1免疫治疗复发的鼻咽癌患者实例报道：强强联手，疗效显著&/a&。但亦如其他放疗联合免疫治疗一样，尽管证据表明放疗能提升肿瘤的PD-L1表达，Durvalumab和同步放化疗的作用机理还不是非常明确，还需要进一步的研究来明确免疫治疗的治疗时机和给药疗程，以及如何筛选更适合的患者等。&/p&&p&&br&&/p&&p&目前，PACIFIC研究的结果已经发布在新英格兰杂志上。&/p&&p&&b&重磅药物进展2：阿斯利康的奥希替尼（泰瑞莎）可能成为T790M突变和EGFR突变患者的一线治疗&/b&&/p&&p&&b&药品Tagrisso&/b&(osimertinib,奥希替尼,AZD9291)，国内名称泰瑞沙。 &/p&&p&&b&生产厂家&/b&：阿斯利康&/p&&p&&b&国内是否审批&/b&：&/p&&p&日CFDA审批，用于既往经表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌（NSCLC）成人患者的治疗。&/p&&p&&b&治疗费用&/b&：预计RMB 51000/月，目前中华慈善总会有买4赠8，日开始，具体可以通过&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.tagrissoccf.org.cn/& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://www.&/span&&span class=&visible&&tagrissoccf.org.cn/&/span&&span class=&invisible&&&/span&&/a&了解。&/p&&ul&&li&城乡低保援助模式：符合条件的低保患者可直接申请援助，经项目审批后获得援助直至病情进展。因为援助数量有限，满足上述条件并不等于一定能得到援助。&/li&&li&非低保援助模式：全额自费连续服药满4个月，经项目审批后第一阶段最多可以获得8个月的援助药品，第一阶段援助结束。后患者再次全额自费连续服药满3个月，项目再次审批后,第二阶段可以获得药品援助直至病情进展。因为援助数量有限，满足上述条件并不等于一定能得到援助。 &/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&&b&临床试验的背景和潜在影响&/b&：&/p&&p&西方肺癌患者约有15%的EGFR突变，我国非小细胞肺癌患者中，约有35%发生EGFR突变，而接受过一代和二代EGFR-TKI药物（如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼）治疗的EGFR突变患者中，约三分之二患者会由于T790M突变而产生耐药 ，导致疾病再次进展。按照目前的标准治疗方案，此时奥希替尼是耐药后患者的选择。奥西替尼是第三代，不可逆的EGFR-TKI，对EFGR敏感突变和EGFRT790M耐药突变均有效，能够透过血脑屏障。&/p&&p&但是FLAURA试验的结果很有可能使得奥希替尼成为EGFR突变阳性患者的一线治疗，可能直接灭掉目前的一线和二线的EGFR靶向药物。对比阿斯利康抗PD-L1免疫治疗药物Durvalumab的兵不血刃，奥希替尼对EGFR一代和二代药物可谓是一血花四溅。阿斯利康在肺癌靶向和免疫治疗领域实在是霸气外露啊，前面抗PD-L1截胡，后面靶向药物开挂，可能会秒杀一些药厂，肺癌靶向药物（含免疫治疗）市场的竞争真的是前所未有的残酷啊。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&关键临床试验：&/b&&/p&&p&III期、双盲、随机的临床试验FLAURA (NCT)&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&入组患者：&/b&&/p&&p&既往未接受过EGFR-TKI/系统抗肿瘤治疗的进展期NSCLC成年患者，确认有Ex19del或L858R突变，中枢系统转移病灶稳定。随机分配患者奥希替尼治疗组279例， 80 mg/天；标准治疗组277例，吉非替尼（易瑞沙）250 mg/天，厄洛替尼（特罗凯）150 mg /天。病人被按突变状态（Ex19del 和L858R）和种族（亚洲人和非亚洲人）分层。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&主要终点：&/b&无进展生存期。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&次要终点：&/b&客观缓解率ORR，缓解持续时间DoR，总生存OS，安全性等&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&FLAURA试验疗效对比：&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-32acb8b173ea71b2e39761_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&591& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-32acb8b173ea71b2e39761_r.jpg&&&/figure&&p&&b&FLAURA对于是否有中枢神经CNS转移的肺癌患者：&/b& &/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-3d839c7f8ef6_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&236& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-3d839c7f8ef6_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&备注：FLAURA研究中，CNS转移并不是一个分层因素，两组并不完全均衡（奥希替尼组19%；标准治疗组23%）。并没有要求对所有的患者进行脑部MRI扫描，因此并不能前瞻性的评价颅内CNS响应率。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&FLAURA试验不良事件对比&/b&：&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-61c786d4edbc49ceeac18ac5a6d2692a_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&317& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-61c786d4edbc49ceeac18ac5a6d2692a_r.jpg&&&/figure&&p&一直的用药标准都是一线，然后二线，三线，为什么FLAUAR研究会取得成功？目前认为，在初治的EGFR突变患者中，存在T790M阳性的亚克隆，而奥希替尼是目前所有EGFR TKIs中，专门靶向T790M突变和EGFR敏感的突变的三代TKI。 &/p&&p&&br&&/p&&p&如果以奥希替尼作为一线治疗，那么患者的OS能否进一步改善？目前，FLAURA研究的OS数据还未达到，需要等待更长的时间。另一个需要思考的问题是，奥希替尼耐药的患者，如何选择后续的治疗？目前对于奥希替尼一线治疗的耐药机制尚未明确。目前，FLAURA研究也正在进行相关耐药机制分析，值得期待。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&药物进展3：抗PD-1免疫治疗药物Keytruda更新临床数据&/b&&/p&&p&&b&药品：Keytruda&/b&&/p&&p&&b&药厂：Merck&/b&&/p&&p&&b&国内是否审批：没有&/b&&/p&&p&&b&治疗费用：根据体重一疗程 RMB3万上下&/b&&/p&&p&&b&临床试验Keynote-021（NCT）结果更新&/b&：&/p&&p&&b&临床设计&/b&：&/p&&p&招募了123位晚期初治的非小细胞肺癌患者，60位接受Keytrude联合培美曲塞和卡铂化疗，63位患者仅接受接受培美曲塞和卡铂化疗。其他招募的条件包括：患者之前没有接受过化疗，IIIB期或IV期，非鳞状非小细胞肺癌患者，没有EGFR、ALK基因突变。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2017年5月份FDA审批时的临床试验结果&/b&：&/p&&ul&&li&Keytruda联合化疗组的中位无进展生存PFS为13个月&/li&&li&单独化疗组PFS为8.9个月&/li&&li&在10.6个月的中位随访时间内，这两组的患者生存没有差别&/li&&li&两组共计27位患者死亡，预计两组患者6个月生存率都高于90%。&/li&&/ul&&p&5月份的时候FDA根据此临床试验结果审批Keytruda联合化疗作为晚期肺癌患者的一线治疗。&/p&&p&&br&&/p&&p&刚刚落幕的2017年ESMO会议上，Merck更新了这个II期临床试验的结果，看起来比之前5月份公布的数据靠谱了很多：&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-0efa7d25c66cfea_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&316& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-0efa7d25c66cfea_r.jpg&&&/figure&&p&PFS和ORR的对比还是蛮显著的，中位OS虽然未达到，但目前Keytrude联合组已经显示出优势。&/p&&p&&br&&/p&&p&总体上看，Keytrude联合化疗的结果还是不错的，未来OS的结果也可能会更好。这是晚期肺癌一线治疗多年来的革命性进步，&b&但联合化疗相对于化疗的副作用进一步增强，赴香港澳门等地自行购买用药的患者和家属一定要谨慎&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&p&国内目前在开展多个类似临床试验PD-1或PD-L1联合或不联合双药化疗治疗晚期肺癌，感兴趣的患者和家属可以登陆&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.chinadrugtrials.org.cn& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://www.&/span&&span class=&visible&&chinadrugtrials.org.cn&/span&&span class=&invisible&&&/span&&/a&进一步了解详细信息：&/p&&p&&br&&/p&&ul&&li&百济神州目前正在开展II期临床试验，招募60名患者研究抗PD-1单克隆抗体BGB-A317联合化疗作为中国局部晚期或转移性肺癌受试者的一线治疗。查询登记号：CTR即可。&/li&&li&施贵宝国内III期临床试验，比较nivolumab联合含铂剂二联化疗（H组）与含铂剂二联化疗（I组）的OS，查询登记号CTR即可。&/li&&li&恒瑞医药SHR-1210联合化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌患者的III期临床研究，计划招募412个晚期患者，查询登记号：CTR。&/li&&li&罗氏（中国）III期临床试验，既往未接受过化疗的IV期非鳞状非小细胞肺癌，评价Atezolizumab联合化疗和培美曲塞治疗非小细胞肺癌的研究。登记号：CTR。&/li&&li&MerckIII期临床试验化疗联合或不联合pembrolizumab在转移性鳞状非小细胞肺癌一线治疗，登记号：CTR。&/li&&/ul&&p&&b&其他肺癌药物进展&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1、罗氏 Atezolizumab（atezo）用于PD-L1阳性（IHC采用SP142和22C3检测）NSCLC二线及以上治疗的疗效：来自OAK研究的结果 &/b& &/p&&p&&br&&/p&&p&&b&背景：&/b&&/p&&p&在III期临床试验OAK中，招募了既往经治的晚期NSCLC，对比atezo和多西他赛治疗，无论患者的PD-L1表达水平（VENTANA PD-L1 SP142 IHC检测），中位总生存OS显著延长。尽管atezo的疗效与肿瘤细胞（TC）和肿瘤浸润免疫细胞（IC）的PD-L1表达相关，但PD-L1表达阴性（例如TC0和IC0）的患者，接受atezo治疗后OS也得到显著改善（HR=0.75；95%CI：0.59-0.96）。为进一步确定不同PD-L1检测方法这些结果的一致性，研究人员在SP142和Dako 22C3 pharmDx PD-L1 IHC检测阳性的亚组患者中，评估了atezo治疗的疗效。 &/p&&p&&b&方法：&/b&&/p&&p&采用了SP142前瞻性检测和22C3回顾性检测PD-L1的表达。SP142检测肿瘤细胞（TC）和肿瘤浸润免疫细胞（IC）的PD-L1表达，而22C3通过对细胞膜染色给出一个肿瘤比例评分（TPS）。&/p&&p&&b&结果：&/b&&/p&&p&意向治疗（ITT）共850例患者，其中400例患者有22C3检测的结果（定义为标志物可评估人群BEP）。BEP人群对比ITT人群，以及PD-L1亚组患病率的临床数据总结见下表。SP142检测PD-L1阴性（TC0和IC0）的患者，其中大多数患者（77%）22C3检测也为阴性（TPS&1%）。两种方法都检测为PD-L1阴性的患者，接受atezo治疗的OS获益相当。分别采用两种方法检测为PD-L1最高表达的亚组（SP142检测TC3或IC3；或22C3评估TPS&=50%），均观察到显著的临床获益。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&结论：&/b&&/p&&p&在BEP人群中，PD-L1不同亚组患病率和此前两种检测方式的报告一致。大多数SP142检测为PD-L1阴性的患者，22C3检测也是阴性。任意一种方法检测为PD-L1阴性的患者，从atezo治疗中（atezo对比多西他赛）的生存获益和OAK试验总体人群的获益是相当的。这些数据证实无论哪种方法检测为PD-L1阴性的患者，atezo的治疗都能带来生存获益。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2、接受PD-1/PD-L1单抗治疗（IO）的NSCLC患者，超进展（hyperprogressive disease, HPD）现象频繁出现，患者和家属要格外小心。&/b&&/p&&p&&b&背景：&/b&&/p&&p&采用肿瘤生长速度（TGR），研究者在过往的单中心接受单抗IO治疗的89例NSCLC患者中，发现HPD的发生率为10%。在这一回顾性分析中，研究者在一个更大的多中心队列中，评估接受单抗免疫治疗的晚期NSCLC中，超进展HPD的发生情况。 &/p&&p&&br&&/p&&p&&b&方法：&/b&&/p&&p&研究者收集了2012年11月至2017年3月期间在5个中心接受单抗免疫治疗的NSCLC患者的临床和影像学数据，进行回顾性分析。研究的入组条件如下：每一个患者在免疫治疗前，基线和免疫治疗过程中，分别至少进行过3次CT扫描，患者的所有影像学数据在统一的研究中心由资深的影像学家统一评估，采用RECIST 1.1标准进行评价。研究者分别计算免疫治疗基线时的肿瘤生长速度TGR（基线的CT扫描对比前一次CT扫描），免疫治疗过程中的肿瘤生长速度（[n+1]CT扫描vs. 基线CT扫描），以及两者之间每个月肿瘤生长速度TGR的变化值。如果绝对肿瘤生长速度的变化值增加了至少50%，则定义为HPD。研究者估计了患者的中位PFS和中位OS，并将HPD和非HPD患者进行对比。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&结果：&/b&&/p&&p&共242例患者符合入组条件，64%为男性，50%为65岁或以上，51%为吸烟者，10%的患者体力评分PS评分&=2分，63%为腺癌，19%的NSCLC有Kras突变，2%患者有EGFR突变，2%为ALK重拍，35%的分子状态未知。12%的患者PD-L1表达阳性，11%表达阴性，77%的表达水平未知，90%以上的患者是在二线及以上治疗时接受PD-1抑制剂单药治疗。接受免疫治疗的ORR为15%，中位PFS为3.9个月（95%CI：3-5）；中位OS为13.4个月（95%CI：9-42）。中位随访时间为10个月（8，12）。&/p&&p&&br&&/p&&p&相比于基线，64%的患者接受免疫治疗过程中，肿瘤生长速度下降，36%的患者肿瘤生长速度升高。40例（16%）患者出现超进展HPD。仅3例（1.2%）患者确认为假性进展，其中2例最初评价为HPD。对比HPD和非HPD患者，基线的肿瘤突变负荷，临床，分子，病理特征，PD-L1状态，接受免疫治疗之前的应答率均无显著差异。相比于非HPD患者，超进展HPD患者的中位PFS和中位OS显著更短，分别为1.4个月vs.4.9个月（P&0.001）和3.4个月vs.17个月（P&0.001）。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&结论：&/b&&/p&&p&242例接受免疫治疗的晚期NSCLC患者中，HPD的发生率为16%，导致患者的生存期显著更短。后续需要进一步分析这类患者的特征。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3、Lorlatinib治疗ROS1阳性的NSCLC的初步疗效和安全性分析 &/b&&/p&&p&&b&背景：&/b&&/p&&p&大多数ROS1重排的NSCLC最初对克唑替尼治疗敏感，但最终都会出现耐药，耐药后的有效治疗药物非常有限。Lorlatinib是一个有效的、可以穿透血脑屏障的TKI，在这个试验的I期研究中，Lorlatinib治疗ROS1阳性的患者时ORR为50%。这部分患者多数都有中枢神经系统（CNS）转移，且多数既往接受过克唑替尼治疗。这个II期研究，评估lorlatinib的抗肿瘤疗效和安全性。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&方法：&/b&&/p&&p&这个正在进行中的II期研究(NCT)，入组了ROS1阳性的NSCLC患者，允许有症状/或无症状的既往未接受过／或接受过CNS转移治疗患者入组，对患者既往的治疗类型或线数没有要求。患者接受lorlatinib 100mg／治疗。主要终点为全身和颅内的抗肿瘤疗效，由独立评估委员会评估ORR和颅内ORR。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&结果：&/b&&/p&&p&共23例ROS1阳性的NSCLC患者接受治疗，其中12例患者合并CNS转移，16例患者既往接受过克唑替尼治疗，1例患者既往接受过克唑替尼和色瑞替尼治疗。研究者评估总缓解率ORR为34.8%（8/23；95%CI：16.4-57.3），疗效最佳的是病情稳定的11例患者（47.8%），疾病进展的患者2例（8.7%）。12周的疾病控制率为73.9%（17/23；95%CI：51.6-89.8）。&/p&&p&在随访3.5-7.0个月后，其中8例患者确认疾病缓解，3例患者进展，其余患者仍在随访中（范围：5.6-8.3个月）。颅内ORR为25%（3/12；95%CI：5.5-57.2）。最常见的治疗相关的不良事件为高胆固醇血症（95.7%）和高甘油三酯血症（69.6%），采用他汀或其他降血脂药物都可以很好的缓解。其他治疗相关的AE包括外周血水肿（34.8%）和认知功能影响（30.4%）。26.1%和17.4%的患者发生治疗相关的中断和剂量调整。没有患者因为治疗相关的不良事件永久停药或死亡。大多数的患者仍在治疗中。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&结论：&/b&&/p&&p&在多数接受过克唑替尼治疗和合并CNS转移的ROS1阳性的NSCLC患者中，Lorlatinib显示出临床疗效。总体而言，Lorlatinib的耐受性较好，其中血脂升高是最常见的治疗相关的不良反应。 &/p&&p&&b&其他肺癌相关内容&/b&&/p&&p&&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMzI4MTQxNzQzMQ%3D%3D%26mid%3D%26idx%3D1%26sn%3Dc9dfe8eb7561e%26chksm%3Deba8c265dcdf4b734a6edfccf2936f65caf982b24bb64a443e34dee677%26scene%3D21%23wechat_redirect& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&科普视频【肺癌科普】上