80后小伙辞职照顾瘫痪奶奶 拿自己练习插胃管
80后小伙万传琦为了照顾奶奶打造“家庭病房”，在家自制吸痰机，甚至拿自己做实验后为奶奶下胃管。 老人用尽全身的力气，细得如竹竿般的胳膊也没能抬起来，最后只是从嗓子里发出了“咕噜咕噜”的反痰声响，意思是不舒服了。这是有些发烧的老人最清楚的表达。在先后接到三张病危通知书后，26岁的万传琦做出了令身边人不解的决定：他辞掉让人羡慕的好工作，回家照顾病重的奶奶。那个把他带大的人，最终还是没能抵得过岁月和病痛的折磨，瘫痪在床。而孙子则决定，将自己的全部时间都留给85岁的奶奶，陪伴奶奶走完余下的人生。在为奶奶打造“家庭病房”的3年时间里，奶奶竟奇迹般从未返回过医院。为病重奶奶辞掉局长秘书工作26岁的万传琦决定辞去自己刚刚开始不到两年的工作。这是一份规划和国土资源局某局的工作，做局长的秘书，经常接触各级的领导。在朋友的眼中，这工作是让人羡慕的。虽然3000多元的工资并不算很高，但对一个刚刚毕业的大学生来说，起步是顺利的，而且用他自己的话说，刚工作一个月，就得到了领导的肯定，工作也非常上手。工作的第一个年头，他就被评为年度“优秀派遣工作人员”。不过正当事业起步时，与他相依为命的奶奶突然摔倒，经诊断为脑梗，让这个家突然陷入艰难。奶奶的情况越来越不好，最后只能躺在床上，动弹不得。虽然在医院请过护工，但万传琦感觉毕竟不是家人，照顾的一定不会那么细心，“外人来尽孝，心里感觉还是没做到位。”基于这样的想法，万传琦决定辞掉工作。“领导找我谈了一个小时的话，挽留我。其实我撒了谎，跟领导说我眼底出了问题，不适合工作。”万传琦说，“如果实话实说，领导一定会想办法帮我解决，我怕给他们添麻烦。”当向家里人宣布这个先斩后奏的消息后，万传琦的大姑连续几天没睡着觉。选择沈阳大学为走读照顾奶奶老人共有5个子女，万传琦的父亲是小儿子，上面有4个姐姐。在万传琦两岁那年，父母离异，万传琦开始了跟父亲、奶奶相依为命的生活。从小奶奶就教育他，“眼是懒蛋，手是好汉。”让他对待每一件事都认真，耐心去完成。从懂事起，万传琦就帮着奶奶做饭，分担家里的活儿。不过，在高中时，父亲突发心梗离世，让这个本就残缺的家雪上加霜。那之后，万传琦一边按捺住自己悲伤的心情，一边照顾起已经年迈的奶奶，“我现在还什么菜都会做，只要吃过的都会做，家里的饭菜都是我来完成。”虽然几个姑姑都想把老人接回家照顾，但这遭到了万传琦的反对，“我从小就是在姑姑们的照顾下长大的，每个姑姑对我都非常好，现在她们也都60多岁的人了，而且身体也都不好，我怎么能给她们增加负担呢？作为家里的男孩，我必须把所有的事担起来。”在他的一再坚持下，奶奶留在了他的家里。高中毕业，万传琦面临着择校问题，最终他选择了沈阳大学，虽然他的分数完全可以去一个外地更好的学校。但，这样他就可以走读了，每天可以回家照顾奶奶，给奶奶做饭。奶奶逢人就夸，“我这孙子，打着灯笼都难找。”拿自己做试验每次插胃管都吐85岁的高龄，加上脑梗和其他并发症，医院曾经给老人下过3次病危通知书。“当时有随时可能失去奶奶的准备。”带着这样的“判决”，万传琦把奶奶接回了家里。回家之后，问题来了，自己一点医学常识不懂，怎么照顾奶奶？买护理的书籍、网上搜索护理办法，几年下来，自己已经成了半个医生。而为了省下导尿、吸氧等的费用，小万在网上采购了一些原材料，自己组装，竟拼成了制氧机、导尿管、吸痰机，自己打造出了一个“家庭病房”。病重的时候，老人不能正常进食，只能靠胃管输入一些流食。胃管如果下不好，10秒钟窒息都有可能致命，小万先拿自己做试验，用胃管插入自己的身体，每次都吐得一塌糊涂。经过几次试验后，终于找到门道的他，竟然第一次给奶奶下胃管就成功了。为了刺激奶奶的食欲，他在网上查了食谱，每天做特别香的菜，就在奶奶的病床边上吃，这种引人馋虫的做法，竟然让奶奶向他要了一块溜肉段，从那之后，奶奶可以正常进食了。“我现在娴熟得很，比如这根管子，下到老人身体里，不会出现尿路感染，而且还能定期进行膀胱冲洗。”小万说，他的想法就是把家里打造成一个“家庭病房”，让奶奶足不出户，就能享受来自家人的半专业医疗服务。姑姑从不吝啬夸奖，“这么懂事的孩子太难得了，你看孩子头发都白了。”女友也辞掉工作一同照顾奶奶小万并不孤单。马丽艳是万传琦在大学时的学妹，当时在大学里办了一张校报的小万，吸引了不少学妹们的青睐，马丽艳就是其中一个。如今，两人的恋情已经来到了第七个年头。在家里，马丽艳已经成为新的女主人。几天前订婚的那天，为了给小万的婆家争脸，几位平时酒量不好的姑父，竟然都喝多了。大家认可这个万家的媳妇。奶奶患病的这么多年，都是小万和小马两个人共同照顾。当小万决定辞职时，女友开始也是反对的，“他后来跟我说实话了，他也挺喜欢这份工作，但是他不能不管奶奶啊。我听完他说这番话，心里五味杂陈，也支持他。但他毕竟是男人，很多洗洗涮涮，给奶奶洗澡啊，他都做不来，还得我。”因为奶奶一刻也离不开人，小万一个人也忙不过来，小马随后也辞掉了自己的工作。“有人经常问我，图啥？”小马说，“一个人如果孝顺，别的方面肯定差不了，我就认可万传琦这一点。”孝心语录“她是我的奶奶，任何理由都不能阻止我照顾她。外人来尽孝，心里感觉还是没做到位。作为家里的男孩，我必须把所有的事担起来。我要把我最好的爱给奶奶，对她的恩情我无以为报。工作没有了，可以再找。你现在不去做，不孝敬奶奶，以后可能一辈子都没有机会了，感恩和孝顺这件事一刻都不能等。”家人声音“我这孙子，打着灯笼都难找。 ——奶奶一个人如果孝顺，别的方面肯定差不了，我就认可万传琦这一点。——女友这么懂事的孩子太难得了，你看孩子头发都白了。 ——姑姑”打造“家庭病房”病危奶奶3年没去医院两人都没有了工作，生活也没了来源。但平时在学校都是领奖学金的万传琦有办法，在网上进了一批3D拼图的他，白天小情侣俩分开忙活：小万到外面摆摊卖拼图，小马在家里伺候奶奶。摊位不能摆得太远，就在铁西九路家楼下，这样一旦奶奶有突发状况，小万往楼上跑也来得及。9：00硝酸异山梨酯片12：00安素营养粉13：00试体温16：00水果18：00西洋参20：00换尿管21：00膀胱冲洗22：00硝酸异山梨酯片在手机记事本里，小万记录着不同时段要做的事情，在外面摆摊的时候就随时传给女友，指导具体该做什么。为了防止老人生褥疮，两个人随时给老人翻身，到了晚上，睡觉都得排班，你睡一会儿，我睡一会儿。每晚几十次的翻身，以前还得定闹钟起床，经过几年的磨练，现在到时间就醒，根本不用提醒。日复一日，三年的时光就这么过去了。被医生下过三次病危通知单的奶奶在3年时间里，竟然没有一次返回过医院。小情侣从来没有过浪漫的二人世界，即便是休息都是一个在床下，一个陪奶奶在床上。准备嫁过来的新媳妇，新衣服一年都不舍得买上一件。虽然有委屈和辛苦，但两个人还是决定牵手一起走，两人准备16日去领结婚证，“我得给她一个名分，要不她也太苦了。”万传琦说。对话“感恩和孝顺这件事一刻都不能等”虽然只有26岁，但他已经“黑白颠倒”：长期睡眠不好，眼圈是黑的、头发是白的。不过，采访过程中，他从未过说一句自己的辛苦，反而为奶奶一丁点的不舒服而自责。即便面对很多人的不理解，他也轻描淡写，“她是我的奶奶，任何理由都不能阻止我照顾她。”记者：辞掉工作，肯定经过很大的挣扎，毕竟事业才刚刚开始。万传琦：我要把我最好的爱给奶奶，对她的恩情我无以为报。工作没有了，可以再找，还可以通过其他的努力养活自己。记者：这么重的担子压到你一个人身上，你受得了吗？万传琦：我姑姑们为我操了很多心，我不能让岁数那么大的她们再为我奶奶操心。我是家里的男孩，是家里的顶梁柱，我必须这样做。记者：没有比这件事更重要的，对吧？万传琦：嗯，你现在不去做，不孝敬奶奶，以后可能一辈子都没有机会了，奶奶曾经对我的付出呢？她从来没有讲过条件。所以我感觉感恩和孝顺这件事迫不及待，一刻都不能等。记者：累不累？心里觉得苦不？万传琦：其实很多人问过我，包括我自己也问我自己。我常对自己说八个字，“义不容辞，责无旁贷。”想想这几个字，就什么怨言都没有了。
正文已结束，您可以按alt+4进行评论
相关搜索：
看过本文的人还看了
[责任编辑：wylionwang]
热门搜索：
Copyright & 1998 - 2017 Tencent. All Rights Reserved【求助】脑梗和脑出血在内科治疗上有什么区别?? - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
查看: 6444|回复: 13
【求助】脑梗和脑出血在内科治疗上有什么区别??
阅读权限20
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
脑梗和脑出血在内科治疗上有什么区别?
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+1不错的总结，谢谢，辛苦
阅读权限20
【求助】脑梗和脑出血在内科治疗上有什么区别??
希望看到大家的经验之谈！！！
阅读权限50
【求助】脑梗和脑出血在内科治疗上有什么区别??
脑梗塞是脑部动脉粥样硬化和血栓形成，使脑血管管腔狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足，引起局部脑组织缺血性坏死。患者可出现偏瘫、失语等脑局灶性损害症状，属缺血性脑血管病。
治疗原则是:3-6小时内适合溶栓治疗，可用尿激酶链激酶，t-Pa以及其它溶栓药物进行动脉或静脉溶栓治疗，2-3天时应用脱水降颅压药物，减轻脑水肿，改善微循环是脑保护重要措施,应用甘露醇、速尿、果糖甘油盐水等，如有脑疝或小脑大面积梗塞则外科治疗为宜.
脑出血是脑实质内血管破裂出血称为脑出血，又叫脑溢血。不包括外伤性.
治疗原则是：防止进一步出血，挽救生命、促进机能恢复.
引起脑血管阻塞的原因主要有两种：一是脑血栓形成，它是由于脑血管本身的病变，常因脑动脉粥样硬化使管腔内膜粗糙，管腔狭窄，在某些条件下，如血压降低，血流缓慢，血液粘稠度增高，血小板等凝血因子，在血管内凝聚成块，形成脑血栓。另一种是脑栓塞，这是身体其他部位的血栓脱落，随血流到脑堵塞血管，引起脑栓塞.
而脑出血的常见原因是,高血压和动脉硬化同时并存，是脑出血最常见的病因.
阅读权限50
【求助】脑梗和脑出血在内科治疗上有什么区别??
脑血管病常用药物
chenxl120 发表于
药物名称 制剂 临床应用 药物用法 疗程
金纳多 5ml/支 治疗脑梗 3ml＋糖(盐) 250ml ,日一次静滴 2周
血塞通 0.1/支 治疗脑梗 0.4~0.6ml＋糖(盐) 250ml ,日一次静滴 2周
活脑灵 50mg/支 治疗脑梗 100~200mg＋糖(盐) 250ml ,日一次静滴 2周
东菱克栓酶 5u/支 治疗脑梗,
用前测凝血三项 5~10u＋糖(盐) 250ml ,日一次静滴,&1h 3～7d
降纤酶 5u/支 治疗脑梗
用前测凝血三项 10u＋糖(盐) 100ml ,1h完 3～7d
凯时（PGE） 10μg/支 治疗脑梗、足、褥疮、 10μg＋糖(盐) 20ml ,静注。 2周
丹参 20ml/10支 治疗脑梗 20ml＋糖(盐) 250ml ,日一次静滴 2周
脉络宁 10ml/支 治疗脑梗 30ml＋糖(盐) 250ml ,日一次静滴 2周
低分子肝素 5000u/支 治疗脑梗、用前测血小板、出凝血时 5000u/次，腹部皮下注射，qd. 1周
美络宁 20mg/支 治出、缺血性脑血管病 40~80ml＋糖(盐) 250ml ,日一次静滴
可加钾。 2周
血活素 5ml/支 治出、缺血性脑血管病、脑炎、痴呆 10~20ml＋糖(盐) 250ml ,日一次静滴 2周
醒脑静 10ml/支 治出、缺血性脑血管病 20~30ml＋糖(盐) 250ml ,日一次静滴 2周
脑组织注射液 10ml/支 治出、缺血性脑血管病 20~30ml＋糖(盐) 250ml ,日一次静滴 2周
胞二磷胆碱 0.25/支 治脑梗、脑出血非急性期 1.0＋糖(盐) 250ml ,日一次静滴 2周
通心络胶囊 0.38×30 治缺血性脑血管病 1.14 (3粒) tid,po. 1月
利脑心胶囊 0.25×36 治缺血性脑血管病 1.0 (4粒) tid,po 1月
步长脑心通胶囊 0.3×45 治缺血性脑血管病 1.5 tid po 1月
西比灵胶囊 5mg×24 治缺血性脑血管病、偏头痛 5~10mg 每日睡前口服 　
尼莫地平片 20mg×50 治出、缺血性脑血管病、偏头痛、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血 40mg tid po 　
尼莫同片 30mg×20 治出、缺血性脑血管病、偏头痛、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血 30mg tid po 　
消栓通冲剂 5.0×12 治缺血性脑血管病 10.0 bid po 　
肠溶阿司匹林片 40mg×100 治缺血性脑血管病、预防血栓形成 80mg qd po 　
乙酰唑胺片 0.25×100 治疗脑积水 0.25 tid po 　
力平脂片 10片 降血脂 1片,qd po 1月
血脂平胶囊 0.3×24 降血脂 0.6 tid po 1月
降血脂胶囊 0.3×40 降血脂 0.9 tid po 1月
金纳多片 40mg×20 治疗缺血性脑血管病 80mg tid po 1月
氨酚待因片 24片 脑血管性头痛 1～2片 tid po 　
丙戊酸钠片 0.2×100 抗癫痫 0.2 tid po 　
卡马西平片 0.1×100 抗癫痫、神经痛 0.1 tid po 　
黛安神片 20片 调节神经、抗抑郁 早、午各一片，po 　
欣坦注射液 4g/20ml/支 用于记忆力、思维能力下降、痴呆 8g+糖（盐）250ml.qd.
来源：http://www.chinaneuro.com/article/list.asp?unid=112
阅读权限50
【求助】脑梗和脑出血在内科治疗上有什么区别??
多数需要长期综合治疗。
（一）溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。
（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。
（三）抗血小板药物：（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg／天。急性
期可增加剂量至300mg／天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。（2）抵克立得，可作为治疗用药和
预防用药，剂量及用法是125～250mg／天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄
疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。（3）氯吡格雷：欧美
已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。
（四）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使
用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。
（五）血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。
（六）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟
桂嗪和脑益嗪等。（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。（4）其它：维生素E、维生素C和甘露
醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。
（七）中医中药：中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。
　　（八）康复治疗：是国外治疗最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。
　　（九）一般治疗：（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160／100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重
脑缺血。（2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出
现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。（4）预防和治疗呼吸道和
泌尿系感染，合理应用抗生素。（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。（6）早期活动防止褥疮
形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。（7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。
阅读权限50
【求助】脑梗和脑出血在内科治疗上有什么区别??
(Cerebral Haemorrhage)
& & 本病简介
& & 脑出血是指非外伤性脑内血管破裂致脑实质内出血。脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，称为高血压性脑出血。少数为其它原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病、脑底异常血管网及脑动脉炎等。脑出血多发生在大脑半球深部基底神经节，其次在脑桥及小脑等处，其发病率在急性脑血管病中占10％～40％。随着年龄增高，其发病率也增高，男女比例为1：1．67，死亡率高。
& & 一般指高血压脑出血的处理。
& & 本病中医诊断为中风，多因肝阳上亢，或风痰湿阻，或气血瘀滞致清窍蒙蔽，而出现脑神疾病。
& & 临床表现
& & 1．发病以50岁以上的高血压患者最多见。
& & 2．多在白天情绪紧张、过度用力、过分兴奋及使劲排便时发病。
& & 3．起病急骤，一般在数分钟至数小时达高峰。
& & 4．多表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，随即有偏瘫、失语、意识障碍及大小便失禁等。
& & 5．发病时血压多有增高，重症者合并消化道出血，呕吐物呈咖啡色。
& & 6．体格检查，依据出血部位不同，体征各异：内囊出血有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。脑桥出血轻者有交叉性瘫痪，重者四肢瘫痪，双侧瞳孔极度缩小。小脑出血有病变侧共济失调，眼球震颤等。
& & 一、基本检查
& & 1．CT检查 发病后立即行电子计算机断层X射线摄影(CT)，立即出现高密度影，可与脑梗死鉴别。同时， CT可显示血肿的部位、大小，是否有脑移位及有无破入脑室系统。
& & 2．腰穿脑脊液检查 无CT的单位或无明显颅压增高的患者可慎重进行腰穿，脑出血患者脑脊液压力常增高，多呈血性。
& & 二、进一步检查
& & 脑血管造影 适用于寻找出血原因，如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网等。对高血压脑出血的病人极少需作脑血管造影术。
& & 三、诊断要点
& & 1．活动中，或情绪激动时起病，起病急，出现有头痛、 呕吐、昏迷、偏瘫、失语等。
& & 2． CT扫描立即出现高密度影。
& & 3．本病需要注意与脑梗死、蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。
& & 4．本病的主要并发症有肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、褥疮等。
& & 治疗方法
& & 一、急性期治疗
& & 脑出血急性期治疗原则是：防止继续出血；积极抗脑水肿；调整血压；防治并发症。
& & 二、一般治疗
& & 1．脑出血发病后应保持安静，尽可能就近治疗，不宜长途搬运。如需搬动，尽量保持平稳，绝对卧床。
& & 2．保持呼吸道通畅 昏迷患者应将头歪向一侧，及时吸痰，必要时做气管插管或气管切开，并给予吸氧。
& & 3．密切观察血压、呼吸、瞳孔情况，轻轻变换体位，防止褥疮。尿潴留时给予导尿。
& & 4．早期应用抗生素，防治肺炎及尿路感染。
& & 5．保持营养，保持水电解质平衡，支持对症处理。
& & 三、西医治疗
& & 四、中医治疗
& & 五、进一步治疗
& & 大脑出血血肿超过40ml，小脑出血血肿超过10ml，可考虑外科手术治疗。
& & 六、恢复期治疗
& & 脑出血恢复期治疗与脑血栓形成同，原则上应尽早开始。
& & 西医治疗
& & 1．脱水降颅压，抗脑水肿：可选用一种或两种交替。
& & 30％甘露醇 125～250ml，静脉滴注，6～8小时1次。注意引起水、电解质平衡失调。
& & 10％复方甘油 50Oml，静脉滴注，每日1～2次。
& & 速尿20 ～40mg，静脉注射，每8小时1次。
& & 2．降压药：如收缩压在20OmmHg以上时。可使用25％硫酸镁10ml，肌注。
& & 3．护胃，预防消化道出血：使用下列一种：
& & 西米替丁0．2g，静脉注射，每6～8小时1次。
& & 雷尼替丁50mg，静脉注射，每日2次。
& & 中医治疗
& & 一、辨证论治
& & 1．肝阳上亢，气血瘀滞证：神志不清，喝僻不遂，二便失禁，颜面潮红，呼吸气粗，口臭身热，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。清肝熄风，辛凉开窍，活血止血。至宝丹、羚羊角汤加减。
& & 2．风痰湿阻，气滞血瘀证：神志不清，喝僻不遂，面白唇暗，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌白腻，脉沉滑缓。豁痰熄风，辛温开窍，行气活血。涤痰汤、苏合香丸加减。
& & 后遗症期中医治疗
& & 半身不遂：
& & 1．气虚血滞，脉络瘀阻：肢体偏废，软弱无力，面色萎黄，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或弱。益气，活血，通络。代表方：补阳还五汤加减。
& & 2．肝阳上亢，脉络瘀阻：半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头疼头晕，面赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦硬有力。平肝潜阳，熄风通络。代表方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。
& & 语言不利：
& & 1．风痰阻络证：语言窃涩，肢体麻木，脉弦滑。核风除痰，宣络通窍。代表方：解语丹加减。
& & 2．肾精亏虚证：心悸气短，腰膝酸软，音暗失语。滋阴补肾利窍。代表方：地黄饮子加减。
& & 3．肝阳上亢，痰邪阻窍：头晕目眩，耳鸣、，口苦面赤，胸脘痞闷，呼吸气粗，痰声漉漉，舌红苔腻，脉弦滑。清肝化痰熄风。代表方：天麻钩膝饮加减。
& & 口眼喎斜：
& & 祛风，除痰，通络。代表方：牵正散加减。
& & 二、针刺治疗
& & 对中风脑出血闭证取督脉、十二井穴为主，用毫针泻法及三棱针点刺井穴出血。可选：人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫；对脱证则用艾炷灸之，可选关元、神阙(隔盐灸)，壮数宜多；半身不遂者初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧，初病宜泻，久病宜补，选肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里；口眼斜喎者初起单取患侧，久病可取双侧，先针后灸，选地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、攒竹等穴。
& & 三、单方验方
& & 1．安宫牛黄丸 每次 1丸，每日2次，口服或鼻饲，7日为一疗程。
& & 2．龙琉醒脑颗粒剂 每次1包，每日2～3次，口服或鼻饲，7日为一疗程。
& & 疗效评定
& & 一、有效
& & 生命体征稳定，临床症状和体征改善，CT检查高密度影消失，水肿带消失。
& & 二、恶化
& & 生命体征不稳定，临床症状和体征加重。
阅读权限50
【求助】脑梗和脑出血在内科治疗上有什么区别??
　　颅内出血包括硬脑膜外出血、硬脑膜下腔出血和脑出血。后者可分成脑内出血、蛛网膜下腔出血和混合性出血。
　　（一）脑内出血
　　高血压病是脑内出血（intracerebral hemorrhage）的最常见原因，其发生机制详见高血压病。此外此类出血也可见于血液病、血管瘤破裂等。
　　大块型脑出血常急骤起病，患者突感剧烈头痛，随即频繁呕吐、意识模糊，进而昏迷，神经系统体征依出血的部位和出血范围而定。基底核外侧型出血常引起对侧肢体偏瘫，内侧型出血易破入侧脑室和丘脑，脑脊液常为血性，预后极差。脑桥出血以两侧瞳孔极度缩小呈针尖样为特征。小脑出血则出现出血侧后枕部剧痛及频繁呕吐。脑内出血的直接死亡原因多为并发脑室内出血或严重的脑疝。
　　（二）蛛网膜下腔出血
　　自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）约占脑血管意外的10％～15％。临床表现为突发剧烈头痛，脑膜刺激症状和血性脑脊液，其常见的原因为先天性球性动脉瘤，好发于基底动脉环的前半部，并常呈多发性，因此有些患者可多次出现蛛网膜下腔出血。先天性球性动脉瘤常见于动脉分支处，由于该处平滑肌或弹力纤维的缺如，在动脉压的作用下膨大形成动脉瘤。动脉瘤一旦破裂，则可引起整个蛛网膜下腔积血。大量出血可导致患者死亡，机化的蛛网膜下腔出血则可造成脑积水。
　　（三）混合性出血
　　常由动静脉畸形（arteriovenous malformations，AVMs）引起，AVMs是指走向扭曲，管壁结构异常，介于动脉和静脉之间的一类血管，其管腔大小不一，可以成簇成堆出现。约90％AVMs分布于大脑半球浅表层，因此其破裂常导致脑内和蛛网膜下腔的混合性出血。患者除出现脑出血和蛛网膜下腔出血的表现外，常可有史。
　　不同部位脑出血的临床表现
　　脑出血是指脑实质内的血管破裂，血液溢出即为脑出血。该病是出血性中风中最常见者。脑出血后，血液在脑内形成凝血块，称为脑血肿。由于脑血肿的占位及压迫，影响脑血液循环而产生颅内压增高和脑水肿，所以绝大多数患者出现头痛、呕吐、昏迷及偏瘫等共性症状。但因出血部位不同，其临床表现并非都是一样。
　　（1）壳核-内囊出血：出现两眼向出血灶同侧凝视的三偏征，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。主侧半球病变常伴有失语，辅侧半球病变多出现体现障碍。
　　（2）丘脑出血：丘脑出血常出现病灶对侧的偏身浅感觉障碍与深感觉障碍；出血常波及中脑，发生一系列眼球症状，两眼同向运动不能或两眼向上运动受限而处于向下视，犹如“落日”状，瞳孔变小或不等大，对光反射迟钝或消失。血肿若压迫第三脑室移位可累及丘脑下部出现高热，脉搏增快及血压升高，预后不良。
　　（3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出现可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。
　　（4）脑桥出血：通常为突然起病的深昏迷而无任何预感或头痛，可在数小时内死亡。双侧锥体束征和去脑强直常见。早期表现病灶侧面瘫，对侧肢体瘫痪，称为交叉性瘫痪。脑桥出血两眼向病灶侧凝视。脑桥出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温持续增高。由于脑干呼吸中枢的影响常出现不规则呼吸，可在早期出现呼吸困难。
　　（5）小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
　　（6）脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室内出血为脉络丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1~2小时便陷入昏迷、高热、四肢瘫痪或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重，预后不良。
阅读权限50
【求助】脑梗和脑出血在内科治疗上有什么区别??
怎样判断脑出血的预后?
　　脑出血的早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血的预后与出血部位，出血量，出血次数，全身情况和并发症等有关。轻症脑出血以及外囊出血、脑叶出血，预后较好，经治疗后偏瘫可明显恢复，通过功能锻炼，有的病人还可恢复工作。而内囊、脑室和桥脑部位的出血，预后较差，多于病后数小时或数天死于脑疝。昏迷1周以上者，多死于并发症或遗留后遗症。
　　判断脑出血预后的参考条件有：
　　(1)年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达 70%以上。
　　(2)高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在26.6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者，死亡率为 30.07%。
　　(3)发病越急越重，起病时血压越高或血压下降，预后越差。
　　(4)昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。
　　(5)病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。有视乳头水肿者死亡率59% ，视乳头水肿出现越早死亡率越高。在发病后3小时内出现者，100%死亡。48小时出现者，50%死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64.5%。
　　(6)出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。
　　(7)神经体征与死亡率的关系：两侧瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔对光反应消失者死亡率88 %，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。
　　(8)生命指征与死亡率的关系：体温在38℃以上者死亡率71%，脉搏在100次／分以上者死亡率75%，呼吸在30次／分以上者死亡率76%。
　　(9)伴有发作者，预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。
　　(10)伴有内脏功能紊乱者，预后较差。常见者为消化道出血，死亡率达80%。
　　(11)合并有代谢障碍者，如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。
　　(12)有丘脑下部损害症状，如周围白细胞增高，血中嗜酸性粒细胞显著减少，空腹血糖超过 200毫克者，预后较差。
　　(13)脑电图改变进行性加重者，预后较差。
　　(14)反复发作者，预后较差。
　　(15)脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。
阅读权限50
【求助】脑梗和脑出血在内科治疗上有什么区别??
出血病人的家庭护理&&
　　1、心理护理
　　病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
　　2、预防并发症
　　（1）每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。
　　（2）鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。
　　（3）瘫痪病人多有，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。
　　（4）病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。
　　（5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。
　　3、保持功能位
　　保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。
　　4、功能锻炼
　　功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。
　　（1）上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。
　　（2）下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住 膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。
　　5、日常生活动作锻炼
　　家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。
阅读权限50
【求助】脑梗和脑出血在内科治疗上有什么区别??
　　　　脑出血时应用脱水剂的原则是什么?
　　脑出血的急性期常有脑水肿，颅内压增高，甚至导致脑疝形成，因此，应及时应用脱水剂以降低颅内压，控制脑水肿。其脱水剂的应用原则是：
　　(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。
　　(2)有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露醇250毫升，静脉滴注，6小时1次，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。
　　(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日1～2次，以上两药可同时或交替应用。
　　(4)临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿者，可暂不用脱水剂。相反，如有剧烈头痛或呕吐，可试给50%葡萄糖60毫升静脉注射，并密切观察用药效应。若症状改善，说明确有颅内压增高。如果头痛、呕吐等症状未减轻，可能是蛛网膜下腔出血刺激所致，宜用止痛或镇静剂。对此类病人，一般主张暂时不用甘露醇，以免干扰颅内高压的稳定性。
　　(5)脱水剂一般应用5～7天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。
　　(6)应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成的不良反应，如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等。
　　常用的脱水剂有哪几种?
　　脑血管病人往往伴有脑水肿，尤其是脑出血者更为明显，若不及时治疗可使病情加重，甚至发生脑疝，而危及生命。因此，为了消除脑水肿，可根据病情选择脱水剂。脱水剂按其药理作用不同，临床上分为三大类。
　　(1)高渗脱水剂该类药物输入人体后，可提高渗透压，使之高于脑组织，造成血浆与脑组织之间的渗压梯度，水就逆渗压梯度移动，从脑组织移入血浆，使脑组织脱水，颅内压降低。这类药物主要包括20%甘露醇，30%山梨醇，尿素，高渗葡萄糖等。临床上以20%甘露醇和5 0%葡萄糖较常用。但由于甘露醇在体内的代谢产物，可转化为葡萄糖，所以，对于合并脑血管病的患者，应慎重使用。
　　(2)利尿剂　主要是通过利尿作用使机体脱水，从而间接地使脑组织脱水。同时，还可抑制N a?+进入正常和损伤的脑组织与脑脊液，降低脑脊液的形成速率，减轻脑水肿。利尿剂包括速尿，利尿酸钠，双氢克尿噻，氨苯喋啶，醋氮酰胺等，以速尿和双氢克尿噻较为常用。
　　(3)类固醇药物具有良好的抗利尿作用，且作用温和而持久。尤其适应于全身应激功能低下或伴有休克现象的患者。常用药物有地塞米松和氢化考的松。但由于地塞米松可引起血糖增高和消化道出血，所以，对脑血管病合并糖尿病者，也应慎用。
　　脑出血合并上消化道出血原因何在?
　　脑出血并发应激性溃疡引起消化道出血，是脑出血最常见的严重并发症之一。据报道约占脑出血病人的19%左右，死亡率很高，若抢救不及时，常危及生命。其发病机制，目前多认为与丘脑下部损伤有关。有学者指出，由于丘脑下部损伤性刺激，使交感神经的血管收缩纤维发生麻痹，血管扩张，血流缓慢及瘀滞，导致消化道粘膜糜烂，坏死而发生出血或穿孔。但也有学者认为，由于丘脑下部损伤后，使迷走神经兴奋，紧张，胃肠道功能亢进及发生痉挛性收缩，乃致局部缺血，栓塞，而引起溃疡及出血。
　　如何治疗脑出血合并的上消化道出血?
　　对消化道出血的防治，首先是提高警惕，定期检查血红蛋白及红细胞，注意观察出血先兆。如突然发生面色苍白、出汗、脉速、血压骤降等现象时，应首先考虑有消化道出血。如果发现呕血、便血、大便潜血阳性或从胃管中抽出咖啡色内容物时，即可确诊，应立即采取措施。(1)应暂禁食或进流质饮食，避免进刺激性食物。(2)针对脑出血的病情和主要矛盾，用20 %甘露醇静脉推注，尽快减轻和消除脑水肿，从根本上消除胃肠道出血的激发因素。(3)停用激素，使用各种止血剂，如安络血、6?氨基已酸、立止血等。(4)放置鼻饲管，经管把胃内容物抽空，注入云南白药或白及粉0 3～0 6克，每日3～4次。亦可与氢氧化铝交替应用。并可通过胃管注入安特诺新10～40毫克，每2小时1次，或甲氰咪呱200毫克，每日3次。必要时注入肾上腺素40毫克加冰盐水500毫升，反复冲洗，每日2～3次。(5)出血量大或贫血现象明显者，应给予输血治疗。(6)当出血危及生命时，可考虑手术止血。
　　脑出血病人合并呼吸道感染怎么办?
　　由于脑出血多发生于老年人，加之病人往往有不同程度的意识障碍，痰不易咯出来，造成呼吸道不同程度的阻塞，肺不张，所以极易合并呼吸道感染，严重者导致呼吸衰竭而死亡。据报道，脑出血合并呼吸道感染死亡者占20 4%，故应加强呼吸道感染的防治。若患者在数日后发生不同程度的发烧，或伴有呼吸、心率加快，咳嗽，咯痰，出汗等症状时，应考虑可能合并有呼吸道感染，并应进一步作血液及胸片等检查。一旦确诊应立即治疗。治疗原则：(1 )作好口腔护理。(2)口腔分泌物多时，应作体位引流，并鼓励病人咯痰。(3)保持呼吸道通畅，及时吸痰吸氧。若气管阻塞，通气不畅，有窒息危险者，应尽早作气管切开，并加强术后护理。(4)给予足量有效的抗生素，以控制感染。可首选青霉素、红霉素或卡那霉素等药物治疗。也可选用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素等。若疗效不显著，可作细菌培养，待找到致病菌后，参考药物敏感试验结果，选用较敏感的药物治疗。(5)机体抵抗力较差者，可酌情给予输血或输血浆治疗。另外，病房也应保持清洁，每日用紫外线、煤酚皂溶液消毒，对控制呼吸道感染也是十分有益的。
　　脑出血病人是否可以手术治疗?
　　脑出血手术的目的是清除血肿，解除脑组织受压，挽救生命和争取神经功能的恢复。然而脑出血能否进行手术治疗，主要取决于出血的部位、病情轻重和手术时机。
　　一般来说，出血部位发生在外囊、壳核和内囊附近，以及脑叶的浅表出血、小脑出血，是手术的主要适应症。而脑干和丘脑出血，因为是生命中枢，不能耐受手术创伤，故不宜手术治疗。
　　年龄较轻，收缩压低于24千帕(180毫米汞柱)，意识障碍不重，经药物治疗无效，病情趋向恶化时，应及时手术。如出现瞳孔不等大和颅内压增高症状时，提示有血肿形成，也应紧急进行手术。但年龄在70岁以上，伴有心、肺、肝、肾等器质性疾病，出血凶猛，出血量较大，超过60毫升，病情危重，意识障碍程度较深者，预后多不好，手术危险性较大，不宜手术。
　　所谓手术时机，目前有以下三种意见：一是超早期手术，主张在出血24小时以内进行。二是早期手术，在出血1～5天内进行。三是根据病情、出血部位以及辅助检查，全面考虑，灵活决定。而目前多主张超早期手术，其优点是早期清除血肿，能够减轻血肿周围脑组织继发性损害。同时，还能及早止血，防止血肿继续扩大，这样既能挽救生命，也能够使神经功能得到较好的恢复，减少后遗症状。
　　妊娠后期为什么要谨防脑出血?
　　女青年秀灵怀孕九个月了，心里喜滋滋的盼着当妈妈。近来虽然有些头痛，头晕，两下肢水肿，并未在意。一天却突然仆倒，不省人事。爱人小王赶快把她送往医院，医生检查确诊为脑出血。经全力抢救，母婴虽保持了生命，但秀灵却留下了偏瘫和失语等后遗症状。
　　小王焦急地问医生：“脑出血一般多见于老年人及高血压患者，为什么孕妇也患脑出血呢? ”
　　医生告诉他，孕妇患脑出血有几方面的原因：一是因妊娠中毒所致。在妊娠后期，有些妇女由于血管调节系统失常，全身小动脉持续性痉挛收缩，肾脏血流量减少，肾功能减退而发生高血压、水肿和蛋白尿。如果未能及时治疗，进而可引起脑组织缺氧、水肿、颅内压升高，并可导致血管破裂出血。二是在妊娠后期孕妇体内的血容量增加，约比平时增加35%～45%，这样血管的充盈度也随着增加。这时脑内的血管若有毛病，如血管畸形或动脉瘤等，即使血压不高，也容易发生破裂出血。
　　脑出血是临床上一种较凶险的病症，治疗不及时，常危及生命。故妊娠后期要谨防脑出血的发生。而预防的关键是定期进行产前检查。若发生血压升高或尿中有蛋白等异常现象时，应住院治疗。当出现剧烈头痛和呕吐等症状时，应想到可能会发生脑出血，要迅速就医检查。一旦确诊，要立即行剖腹产手术，并应积极治疗脑出血，以保母婴安全。
edited by 1314 on
at 10:13 AM
阅读权限50
【求助】脑梗和脑出血在内科治疗上有什么区别??
脑出血和脑梗塞如何鉴别?
　　脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此，需及早明确诊断。在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别：(1)脑出血病人多有和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。(2)脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗塞多在安静休息时发病。(3)脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。(4)脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。(5)脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无血。(6)脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。
　　当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗塞相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗塞病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗塞表现为低密度阴影，两者截然不同。
　　脑出血和蛛网膜下腔出血怎样鉴别?
　　脑出血: 中老年人多见常见
　　病因: 高血压，脑动脉硬化，颅脑外伤
　　CT表现: 可见块状高密度影周围可有水肿
　　脑血管造影: 可见血管受压移位，小血管可见出血破坏或受压不显影
　　死亡率: 高
　　蛛网膜下腔出血: 青壮年多见常见
　　病因: 先天性动脉瘤，动静脉畸形，血液病
　　CT表现: 通常无块状高密度影
　　脑血管造影: 脑血管造影可见动脉瘤，动静脉畸形等
　　死亡率:再出血死亡率高
阅读权限50
【求助】脑梗和脑出血在内科治疗上有什么区别??
脑出血的原因除了高血压外，还有脑血管的畸形(年轻人脑出血的主要原因)、脑外伤、脑肿瘤和血液病。
　　(一)脑出血的易患因素：
　　(1)高血压，以收缩压升高尤为重要；
　　(2)脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；
　　(3)吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；
　　(4)过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。
　　(二)脑出血易发生的部位：
　　(1)大脑基底节，占70%，包括外囊和丘脑；
　　(2)桥脑出血，占10%；
　　(3)脑叶出血，占10%，额叶、颞叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发；
　　(4)小脑出血；
　　(5)脑室出血，靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血。
　　脑CT应用于临床后，脑出血的诊断和分型很细致，是为了选择手术的适应证和估计预后而划分的。
　　(三)脑出血的临床表现：
　　脑出血一般在体力和脑力紧张活动或情绪激动时容易发病。起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰。常见到脑出血病人倒在路边、厕所里、床旁地上，意识不清，鼾声大作，呕吐胃内容物，有时为咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。脑出血量较小的病人述头痛较剧。眼底出血而视物不清。做CT检查有高密度出血阴影。
　　脑出血的程度与出血部位和出血量有很大关系。从一发病就出现意识不清，逐渐加重，说明出血部位不好，出血量大。
　　下面分别叙述常见部位的脑出血的表现。
　　1?壳核?内囊部出血 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。
　　2?颞叶出血 出血一侧头痛较剧，颈强直。也可出现偏瘫，失语。
　　3?脑室出血 若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。
　　4?桥脑出血 一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。
　　5?小脑出血 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。
　　过去确诊脑出血靠腰穿取脑脊液检查，现在除边远地区和基层医院外，很少这样做了。目前最常用的是脑CT扫描检查，对直径大于1.5厘米以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，几乎无一遗漏。
　　(四)脑出血的急救原则：
　　(1)安静卧床，尽量减少搬动。呼叫急救车大夫出诊，待病情较为稳定后，立即送医院急救。
　　(2)脑出血的最初的5分钟内，对于生命是至关重要的。由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。在救护车到来之前，采取措施保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。
　　(3)调整血压，对血压较高的脑出血，可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射；神志清楚的给予口服心痛定。
　　(4)如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，要尽快设法移到宽敞的地方。具体做法因地制宜，原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。
　　(5)用止血药，常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K。止血药用量不可过大，种类不宜多。
　　(6)防治肺部感染和褥疮。尤其是脑出血昏迷的病人，早期给予抗生素预防肺部感染，定时翻身防止褥疮，活动肢体防止关节僵硬。
　　(7)外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。目的是提高生存率，降低残废率。
　　脑出血的急性期常有脑水肿，颅内压增高，甚至导致脑疝形成，因此，应及时应用脱水剂以降低颅内压，控制脑水肿。
　　其脱水剂的应用原则是：
　　(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。
　　(2)有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露醇250毫升，静脉滴注，6小时1次，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。
　　(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日1～2次，以上两药可同时或交替应用。
　　(4)临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿者，可暂不用脱水剂。相反，如有剧烈头痛或呕吐，可试给50%葡萄糖60毫升静脉注射，并密切观察用药效应。若症状改善，说明确有颅内压增高。如果头痛、呕吐等症状未减轻，可能是蛛网膜下腔出血刺激所致，宜用止痛或镇静剂。对此类病人，一般主张暂时不用甘露醇，以免干扰颅内高压的稳定性。
　　(5)脱水剂一般应用5～7天。但若合并肺部感染或频繁发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。
　　(6)应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成的不良反应，如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等。
　　脑出血并发应激性溃疡引起消化道出血，是脑出血最常见的严重并发症之一。据报道约占脑出血病人的19%左右，死亡率很高，若抢救不及时，常危及生命。其发病机制，目前多认为与丘脑下部损伤有关。有学者指出，由于丘脑下部损伤性刺激，使交感神经的血管收缩纤维发生麻痹，血管扩张，血流缓慢及瘀滞，导致消化道粘膜糜烂，坏死而发生出血或穿孔。但也有学者认为，由于丘脑下部损伤后，使迷走神经兴奋，紧张，胃肠道功能亢进及发生痉挛性收缩，乃致局部缺血，栓塞，而引起溃疡及出血。
阅读权限50
【求助】脑梗和脑出血在内科治疗上有什么区别??
绝对是好帖,顶!
阅读权限20
【求助】脑梗和脑出血在内科治疗上有什么区别??
谢谢．好帖．
这些在我的内科书上是没有的！！！！
建议斑竹予以加分！！！！
Powered by